Tipus / pell / pacient / melanoma-tractament-pdq

Tractament del melanoma

Informació general sobre el melanoma

PUNTS CLAU

• El melanoma és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) en melanòcits (cèl·lules que acoloreixen la pell).

• Hi ha diferents tipus de càncer que comencen a la pell.

• El melanoma pot aparèixer a qualsevol part de la pell.

• Els lunars inusuals, l'exposició a la llum solar i els antecedents de salut poden afectar el risc de melanoma.

• Els signes de melanoma inclouen un canvi en la forma en què es veu un talp o una zona pigmentada.

• Les proves que examinen la pell s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el melanoma.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El melanoma és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) en melanòcits (cèl·lules que acoloreixen la pell).

La pell és l'òrgan més gran del cos. Protegeix contra la calor, la llum solar, lesions i infeccions. La pell també ajuda a controlar la temperatura corporal i emmagatzema aigua, greixos i vitamina D. La pell té diverses capes, però les dues capes principals són l’epidermis (capa superior o externa) i la dermis (capa inferior o interna). El càncer de pell comença a l’epidermis, que es compon de tres tipus de cèl·lules:

• Cèl·lules escamoses: cèl·lules planes i primes que formen la capa superior de l’epidermis.

• Cèl·lules basals: cèl·lules rodones sota les cèl·lules escamoses.

• Melanòcits: cèl·lules que fabriquen melanina i es troben a la part inferior de l’epidermis. La melanina és el pigment que dóna a la pell el seu color natural. Quan la pell està exposada al sol o a la llum artificial, els melanòcits produeixen més pigment i fan que la pell s’enfosqueixi.

El nombre de nous casos de melanoma ha anat augmentant en els darrers 30 anys. El melanoma és més freqüent en adults, però de vegades es troba en nens i adolescents. (Consulteu el resum sobre els càncers inusuals del tractament infantil per obtenir més informació sobre el melanoma en nens i adolescents.)

Anatomia de la pell, que mostra l’epidermis, la dermis i el teixit subcutani. Els melanòcits es troben a la capa de cèl·lules basals a la part més profunda de l’epidermis.

Hi ha diferents tipus de càncer que comencen a la pell. Hi ha dues formes principals de càncer de pell: el melanoma i el no melanoma.

El melanoma és una forma rara de càncer de pell. És més probable que envaeixin teixits propers i es propagui a altres parts del cos que altres tipus de càncer de pell. Quan el melanoma comença a la pell, s’anomena melanoma cutani. El melanoma també pot aparèixer a les membranes mucoses (capes fines i humides de teixit que cobreixen superfícies com els llavis). Aquest resum de tracta sobre el melanoma cutani (pell) i el melanoma que afecta les membranes mucoses.

Els tipus més habituals de càncer de pell són el carcinoma de cèl·lules basals i el carcinoma de cèl·lules escamoses. Són càncers de pell no melanoma. Els càncers de pell no melanoma poques vegades s’estenen a altres parts del cos. (Consulteu el resum sobre el tractament del càncer de pell per obtenir més informació sobre el càncer de pell de cèl·lules basals i escamoses).

El melanoma pot aparèixer a qualsevol part de la pell. En els homes, el melanoma es troba sovint al tronc (zona des de les espatlles fins als malucs) o al cap i al coll. En les dones, el melanoma es forma més sovint als braços i a les cames.

Quan es produeix un melanoma a l’ull, s’anomena melanoma intraocular o ocular. (Consulteu el resum sobre el tractament intraocular (uveal) del melanoma per obtenir més informació.)

Els lunars inusuals, l'exposició a la llum solar i els antecedents de salut poden afectar el risc de melanoma.

Qualsevol cosa que augmenti el risc de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el vostre metge si creieu que podreu estar en risc.

Els factors de risc del melanoma inclouen els següents:

• Tenir una pell clara, que inclou el següent:

• Pell clara que pigueja i crema fàcilment, no es bronzeja o es bronzeja malament.

• Ulls blaus o verds o d’altres colors clars.

• Pèl vermell o ros.

• Estar exposat a la llum solar natural o a la llum solar artificial (com ara des dels llits de bronzejat).
• Estar exposat a determinats factors de l’entorn (a l’aire, a la llar o al lloc de treball i al menjar i aigua). Alguns dels factors de risc ambiental del melanoma són la radiació, els dissolvents, el clorur de vinil i els PCB.

• Tenir antecedents de moltes cremades solars ampolladores, especialment quan era nen o adolescent.

• Tenir diversos lunars grans o molts petits.

• Tenir antecedents familiars de lunars inusuals (síndrome de neus atípic).

• Tenir antecedents familiars o personals de melanoma.

• Ser blanc.

• Tenir un sistema immunitari debilitat.

• Tenir certs canvis en els gens que estan relacionats amb el melanoma.

Ser blanc o tenir una pell clara augmenta el risc de melanoma, però qualsevol persona pot tenir melanoma, incloses les persones amb la pell fosca.

Consulteu els resums següents per obtenir més informació sobre els factors de risc de melanoma:

• Genètica del càncer de pell

• Prevenció del càncer de pell

Els signes de melanoma inclouen un canvi en la forma en què es veu un talp o una zona pigmentada.

Aquests i altres signes i símptomes poden ser causats per melanoma o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Un talp que:

• canvis de mida, forma o color.

• té vores o vores irregulars.

• és més d’un color.

• és asimètric (si el talp es divideix per la meitat, les dues meitats són diferents per mida o forma).

• picor.

• traspua, sagna o s’ulcera (es forma un forat a la pell quan es descompon la capa superior de les cèl·lules i el teixit inferior).

• Un canvi en la pell pigmentada (de colors).

• Moles satèl·lits (nous lunars que creixen prop d’un talp existent).

Per obtenir imatges i descripcions de lunars comuns i melanoma, vegeu Talps comuns, Nevis displàstics i Risc de melanoma.

Les proves que examinen la pell s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el melanoma.

Si un talp o una zona pigmentada de la pell canvia o sembla anormal, les proves i procediments següents poden ajudar a trobar i diagnosticar el melanoma:

• Examen físic i antecedents de salut: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Examen de la pell: un metge o una infermera comprova la pell per trobar talps, marques de naixement o altres zones pigmentades que tinguin un aspecte anormal en color, mida, forma o textura.

• Biòpsia: procediment per eliminar el teixit anormal i una petita quantitat de teixit normal al seu voltant. Un patòleg mira el teixit al microscopi per comprovar si hi ha cèl·lules cancerígenes. Pot ser difícil diferenciar entre un talp de color i una lesió precoç del melanoma. És possible que els pacients vulguin revisar la mostra de teixit per un segon patòleg. Si el lunar o lesió anormal és un càncer, la mostra de teixit també es pot provar per a determinats canvis genètics.

Hi ha quatre tipus principals de biòpsies cutànies. El tipus de biòpsia feta depèn d'on es formi la zona anormal i de la mida de la zona.

• Biòpsia d’ afaitar: s’utilitza una fulla d’afaitar estèril per “afaitar” el creixement d’aspecte anormal.

• Biòpsia de perforació: s’utilitza un instrument especial anomenat punxó o trefina per eliminar un cercle de teixit del creixement d’aspecte anormal.

Biòpsia de perforació. Un bisturí buit i circular s’utilitza per tallar una lesió a la pell. L'instrument es gira en sentit horari i antihorari per reduir uns 4 mil·límetres (mm) fins a la capa de teixit adipós situat a sota de la dermis. S'elimina una petita mostra de teixit per comprovar-la al microscopi. El gruix de la pell és diferent en diferents parts del cos.

• Biòpsia incisional: s’utilitza un bisturí per eliminar part d’un creixement.

• Biòpsia excisional: s’utilitza un bisturí per eliminar tot el creixement.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:

• El gruix del tumor i on es troba al cos.

• La rapidesa amb què es divideixen les cèl·lules cancerígenes.

• Si hi ha hagut sagnat o ulceració del tumor.

• Quant de càncer hi ha als ganglis limfàtics.

• El nombre de llocs on el càncer s’ha estès al cos.

• El nivell de lactat deshidrogenasa (LDH) a la sang.

• Si el càncer té certes mutacions (canvis) en un gen anomenat BRAF.

• Edat i salut general del pacient.

Etapes del melanoma

PUNTS CLAU

• Després del diagnòstic del melanoma, es poden fer proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a la pell o a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

• L’etapa del melanoma depèn del gruix del tumor, de si el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics o a altres parts del cos i d’altres factors.

• Les etapes següents s’utilitzen per al melanoma:

• Etapa 0 (Melanoma in Situ)

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

Després del diagnòstic del melanoma, es poden fer proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a la pell o a altres parts del cos.

El procés que s’utilitza per esbrinar si el càncer s’ha estès a la pell o a altres parts del cos s’anomena escenificació. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. És important conèixer l’etapa per planificar el tractament.

En el cas del melanoma que no és probable que s’estengui a altres parts del cos o que es repeteixi, és possible que no siguin necessàries més proves. Per al melanoma que és probable que s'estengui a altres parts del cos o es repeteixi, es poden fer les proves i procediments següents després de la cirurgia per eliminar el melanoma:

• Cartografia de ganglis limfàtics i biòpsia de ganglis sentinella: l’eliminació del gangli sentinell durant la cirurgia. El gangli limfàtic sentinella és el primer gangli limfàtic d’un grup de ganglis limfàtics que rep un drenatge limfàtic del tumor primari. És el primer gangli limfàtic que és probable que el càncer s'estengui des del tumor primari. A prop del tumor s’injecta una substància radioactiva i / o un colorant blau. La substància o el colorant flueix a través dels conductes limfàtics fins als ganglis limfàtics. S'elimina el primer gangli limfàtic que rep la substància o el colorant. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes. Si no es troben cèl·lules cancerígenes, pot ser que no sigui necessari eliminar més ganglis limfàtics. De vegades, un gangli limfàtic sentinella es troba en més d’un grup de ganglis.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada. Per al melanoma, es poden fer fotografies del coll, del pit, de l’abdomen i de la pelvis.

• PET scan (tomografia per emissió de positrons): procediment per trobar cèl·lules tumorals malignes al cos. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta en una vena. L’escàner PET gira al voltant del cos i fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules tumorals malignes es mostren més brillants a la imatge perquè són més actives i prenen més glucosa que les cèl·lules normals.

• MRI (ressonància magnètica) amb gadolini: procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos, com ara el cervell. Una substància anomenada gadolini s’injecta en una vena. El gadolini es acumula al voltant de les cèl·lules cancerígenes de manera que apareixen més brillants a la imatge. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

• Examen per ultrasons: procediment en què les ones sonores d’alta energia (ultrasons) es reboten als teixits interns, com ara els ganglis limfàtics o als òrgans, i fan ressò. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. La imatge es pot imprimir per mirar-la més tard.

• Estudis de química de la sang: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang pels òrgans i teixits del cos. Per al melanoma, es comprova la sang per trobar un enzim anomenat lactat deshidrogenasa (LDH). Els nivells alts de LDH poden predir una resposta deficient al tractament en pacients amb malaltia metastàtica.

Els resultats d'aquestes proves es visualitzen juntament amb els resultats de la biòpsia tumoral per conèixer l'estadi del melanoma.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.

Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos. El tumor metastàtic és el mateix tipus de càncer que el tumor primari. Per exemple, si el melanoma s’estén al pulmó, les cèl·lules cancerígenes del pulmó són en realitat cèl·lules de melanoma. La malaltia és el melanoma metastàtic, no el càncer de pulmó.

L’etapa del melanoma depèn del gruix del tumor, de si el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics o a altres parts del cos i d’altres factors.

Per conèixer l’estadi del melanoma, s’elimina completament el tumor i es comprova si hi ha signes de càncer als ganglis limfàtics propers. L’etapa del càncer s’utilitza per determinar quin tractament és el millor. Consulteu amb el vostre metge per saber quina etapa de càncer teniu.

L'estadi del melanoma depèn de les següents:

• El gruix del tumor. El gruix del tumor es mesura des de la superfície de la pell fins a la part més profunda del tumor.

• Si el tumor està ulcerat (ha trencat la pell).

• Si el càncer es troba en els ganglis limfàtics mitjançant un examen físic, proves d’imatge o una biòpsia de ganglis sentinella.

• Si els ganglis limfàtics estan enamorats (units).

• Si hi ha:

• Tumors satèl·lits: petits grups de cèl·lules tumorals que s’han estès a menys de 2 centímetres del tumor primari.

• Tumors microsatèl·lits: petits grups de cèl·lules tumorals que s’han estès a una zona situada just al costat o per sota del tumor primari.

• Metàstasis en trànsit: tumors que s’han estès als vasos limfàtics de la pell a més de 2 centímetres del tumor primari, però no als ganglis limfàtics.

• Si el càncer s’ha estès a altres parts del cos, com ara pulmó, fetge, cervell, teixits tous (inclòs el múscul), tracte gastrointestinal i / o ganglis limfàtics distants. És possible que el càncer s’hagi estès a llocs de la pell molt allunyats d’on es va formar per primera vegada.

Les etapes següents s’utilitzen per al melanoma:

Etapa 0 (Melanoma in Situ)

A l'etapa 0, es troben melanòcits anormals a l'epidermis. Aquests melanòcits anormals poden convertir-se en càncer i propagar-se al teixit normal proper. L’etapa 0 també s’anomena melanoma in situ.

Etapa I

En l'etapa I, s'ha format el càncer. L'etapa I es divideix en les etapes IA i IB.

Mil·límetres (mm). Una punta de llapis nítida mesura aproximadament 1 mm, una punta de llapis nou d’uns 2 mm i una nova goma d’esborrar uns 5 mm.

• Etapa IA: el tumor no té més d’un mil·límetre de gruix, amb o sense ulceració.

• Etapa IB: el tumor té més de 1 però no més de 2 mil·límetres de gruix, sense ulceracions.

Etapa II

L'etapa II es divideix en les etapes IIA, IIB i IIC.

• Etapa IIA: el tumor és:

• de més d'1 però no més de 2 mil·límetres de gruix, amb ulceració; o bé

• de més de 2 però no més de 4 mil·límetres de gruix, sense ulceracions.

• Etapa IIB: el tumor és:

• de més de 2 però no més de 4 mil·límetres de gruix, amb ulceració; o bé

• de més de 4 mil·límetres de gruix, sense ulceracions.

• Estadi IIC: el tumor té més de 4 mil·límetres de gruix, amb ulceració.

Etapa III

L'etapa III es divideix en les etapes IIIA, IIIB, IIIC i IIID.

• Etapa IIIA: el tumor no té més de 1 mil·límetre de gruix, amb ulceració, ni més de 2 mil·límetres de gruix, sense ulceració. El càncer es troba en 1 a 3 ganglis limfàtics mitjançant una biòpsia de ganglis sentinella.

• Etapa IIIB:

(1) No se sap on va començar el càncer o ja no es pot veure el tumor primari i es compleix un dels següents:

• el càncer es troba en 1 gangli limfàtic mitjançant proves físiques o proves d'imatge; o bé

• hi ha tumors microsatèl·lits, tumors satèl·lits i / o metàstasis durant el trànsit a la pell o a la seva pell.

o bé

(2) El tumor no té més d’un mil·límetre de gruix, amb ulceració, ni més de 2 mil·límetres de gruix, sense ulceració, i es compleix un dels següents:

• el càncer es troba en 1 a 3 ganglis limfàtics mitjançant proves físiques o proves d'imatge; o bé

• hi ha tumors microsatèl·lits, tumors satèl·lits i / o metàstasis durant el trànsit a la pell o a la seva pell.

o bé

(3) El tumor té més de 1 però no més de 2 mil·límetres de gruix, amb ulceració, o més de 2 però no més de 4 mil·límetres de gruix, sense ulceració, i es compleix un dels següents:

• el càncer es troba en 1 a 3 ganglis limfàtics; o bé

• hi ha tumors microsatèl·lits, tumors satèl·lits i / o metàstasis durant el trànsit a la pell o a la seva pell.

• Etapa IIIC:

(1) No se sap on va començar el càncer o el tumor primari ja no es pot veure. Es troba el càncer:

• en 2 o 3 ganglis limfàtics; o bé

• en 1 gangli limfàtic i hi ha tumors microsatèl·lics, tumors satèl·lits i / o metàstasis en trànsit sobre o sota la pell; o bé

• en 4 o més ganglis limfàtics, o en qualsevol nombre de ganglis limfàtics que estiguin enamorats; o bé

• en 2 o més ganglis limfàtics i / o en qualsevol nombre de ganglis limfàtics que estiguin enamorats. Hi ha tumors microsatèl·lics, tumors satèl·lits i / o metàstasis en trànsit a la pell o a la seva part inferior.

o bé

(2) El tumor no té més de 2 mil·límetres de gruix, amb ulceració o sense ella, ni més de 4 mil·límetres de gruix, sense ulceració. Es troba el càncer:

• en 1 gangli limfàtic i hi ha tumors microsatèl·lics, tumors satèl·lits i / o metàstasis en trànsit sobre o sota la pell; o bé

• en 4 o més ganglis limfàtics, o en qualsevol nombre de ganglis limfàtics que estiguin enamorats; o bé

• en 2 o més ganglis limfàtics i / o en qualsevol nombre de ganglis limfàtics que estiguin enamorats. Hi ha tumors microsatèl·lics, tumors satèl·lits i / o metàstasis en trànsit a la pell o a la seva part inferior.

o bé

(3) El tumor té més de 2 però no més de 4 mil·límetres de gruix, amb ulceració, o més de 4 mil·límetres de gruix, sense ulceració. El càncer es troba en 1 o més ganglis limfàtics i / o en qualsevol nombre de ganglis limfàtics que estiguin embolicats. Pot haver-hi tumors microsatèl·lics, tumors satèl·lits i / o metàstasis en trànsit sobre o sota la pell.

o bé

(4) El tumor té més de 4 mil·límetres de gruix, amb ulceració. El càncer es troba en 1 o més ganglis limfàtics i / o hi ha tumors microsatèl·lits, tumors satèl·lits i / o metàstasis en trànsit sobre o sota la pell.

• Estadi IIID: el tumor té més de 4 mil·límetres de gruix, amb ulceració. Es troba el càncer:

• en 4 o més ganglis limfàtics, o en qualsevol nombre de ganglis limfàtics que estiguin enamorats; o bé

• en 2 o més ganglis limfàtics i / o en qualsevol nombre de ganglis limfàtics que estiguin enamorats. Hi ha tumors microsatèl·lics, tumors satèl·lits i / o metàstasis en trànsit a la pell o a la seva part inferior.

Etapa IV

En l'etapa IV, el càncer s'ha estès a altres parts del cos, com ara pulmó, fetge, cervell, medul·la espinal, ossos, teixits tous (inclòs el múscul), tracte gastrointestinal (GI) i / o ganglis limfàtics distants. És possible que el càncer s’hagi estès a llocs de la pell molt allunyats d’on va començar.

Melanoma recurrent

El melanoma recurrent és un càncer que ha tornat a aparèixer després de ser tractat. El càncer pot tornar a la zona on va començar o en altres parts del cos, com ara els pulmons o el fetge.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb melanoma.

• S'utilitzen cinc tipus de tractament estàndard:

• Cirurgia

• Quimioteràpia

• Radioteràpia

• Immunoteràpia

• Teràpia dirigida

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• Vacunoteràpia

• El tractament del melanoma pot causar efectes secundaris.

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb melanoma.

Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a pacients amb melanoma. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

S'utilitzen cinc tipus de tractament estàndard:

Cirurgia

La cirurgia per extirpar el tumor és el tractament principal de totes les etapes del melanoma. S’utilitza una extensa extirpació local per eliminar el melanoma i part del teixit normal que l’envolta. L'empelt de pell (prendre pell d'una altra part del cos per substituir la pell que s'elimina) es pot fer per tapar la ferida causada per la cirurgia.

De vegades, és important saber si el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics. La cartografia de ganglis limfàtics i la biòpsia de ganglis sentinella es fan per comprovar si hi ha càncer al gangli sentinell (el primer gangli limfàtic d’un grup de ganglis limfàtics que rep drenatge limfàtic del tumor primari). És el primer gangli limfàtic que és probable que el càncer s'estengui des del tumor primari. A prop del tumor s’injecta una substància radioactiva i / o un colorant blau. La substància o el colorant flueix a través dels conductes limfàtics fins als ganglis limfàtics. S'elimina el primer gangli limfàtic que rep la substància o el colorant. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes. Si es troben cèl·lules cancerígenes, s’eliminaran més ganglis limfàtics i es comprovaran si hi ha mostres de teixit per detectar signes de càncer. Això s’anomena limfadenectomia. De vegades,

Després que el metge elimini tot el melanoma que es pot veure en el moment de la cirurgia, alguns pacients poden rebre quimioteràpia després de la cirurgia per matar les cèl·lules canceroses que quedin. La quimioteràpia que es fa després de la cirurgia, per reduir el risc que torni el càncer, s’anomena teràpia adjuvant.

Es pot fer una cirurgia per eliminar el càncer que s’ha estès als ganglis limfàtics, al pulmó, al tracte gastrointestinal (GI), a l’os o al cervell per millorar la qualitat de vida del pacient controlant els símptomes.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional).

Un tipus de quimioteràpia regional és la perfusió hipertermica de les extremitats aïllades. Amb aquest mètode, els medicaments contra el càncer van directament al braç o a la cama en què es troba el càncer. El flux de sang cap a i des de l'extremitat es deté temporalment amb un torniquet. Una solució càlida amb el medicament contra el càncer es posa directament a la sang de les extremitats. Això proporciona una dosi elevada de fàrmacs a la zona on es troba el càncer.

La forma en què es dóna la quimioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti.

Vegeu Medicaments aprovats per al melanoma per obtenir més informació.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

La forma de donar la radioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti. La radioteràpia externa s’utilitza per tractar el melanoma i també es pot utilitzar com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

Immunoteràpia

La immunoteràpia és un tractament que utilitza el sistema immunitari del pacient per combatre el càncer. Les substàncies elaborades pel cos o fetes al laboratori s’utilitzen per augmentar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra el càncer. Aquest tipus de tractament contra el càncer també s’anomena bioteràpia o teràpia biològica.

En el tractament del melanoma s’utilitzen els següents tipus d’immunoteràpia:

• Teràpia inhibidora del punt de control immunitari: alguns tipus de cèl·lules immunes, com les cèl·lules T, i algunes cèl·lules cancerígenes tenen determinades proteïnes, anomenades proteïnes del punt de control, a la superfície que mantenen controlades les respostes immunes. Quan les cèl·lules cancerígenes presenten una gran quantitat d’aquestes proteïnes, les cèl·lules T no les atacaran ni les mataran. Els inhibidors dels punts de control immunològic bloquegen aquestes proteïnes i augmenta la capacitat de les cèl·lules T per matar les cèl·lules cancerígenes. S'utilitzen per tractar alguns pacients amb melanoma avançat o tumors que no es poden eliminar per cirurgia.

Hi ha dos tipus de teràpia amb inhibidors del punt de control immunitari:

• Inhibidor del CTLA-4: el CTLA-4 és una proteïna a la superfície de les cèl·lules T que ajuda a controlar les respostes immunes del cos. Quan CTLA-4 s’uneix a una altra proteïna anomenada B7 en una cèl·lula cancerosa, impedeix que la cèl·lula T mori la cèl·lula cancerosa. Els inhibidors del CTLA-4 s’uneixen al CTLA-4 i permeten que les cèl·lules T maten les cèl·lules cancerígenes. Ipilimumab és un tipus d’inhibidor del CTLA-4.

Inhibidor del punt de control immunitari. Les proteïnes del punt de control, com ara B7-1 / B7-2 en cèl·lules presentadores d’antígens (APC) i CTLA-4 en cèl·lules T, ajuden a controlar les respostes immunes del cos. Quan el receptor de cèl·lules T (TCR) s’uneix a l’antigen i a les proteïnes del complex d’histocompatibilitat major (MHC) de l’APC i CD28 s’uneix a B7-1 / B7-2 de l’APC, es pot activar la cèl·lula T. No obstant això, la unió de B7-1 / B7-2 a CTLA-4 manté les cèl·lules T en estat inactiu, de manera que no són capaces de matar cèl·lules tumorals al cos (panell esquerre). El bloqueig de la unió de B7-1 / B7-2 a CTLA-4 amb un inhibidor del punt de control immune (anticòs anti-CTLA-4) permet que les cèl·lules T estiguin actives i maten les cèl·lules tumorals (panell dret).

• Inhibidor de la PD-1: la PD-1 és una proteïna a la superfície de les cèl·lules T que ajuda a controlar les respostes immunes del cos. Quan el PD-1 s’uneix a una altra proteïna anomenada PDL-1 en una cèl·lula cancerosa, impedeix que la cèl·lula T mori la cèl·lula cancerosa. Els inhibidors de PD-1 s’uneixen a PDL-1 i permeten que les cèl·lules T maten les cèl·lules cancerígenes. El pembrolizumab i el nivolumab són tipus d’inhibidors de la PD-1.

Inhibidor del punt de control immunitari. Les proteïnes del punt de control, com la PD-L1 a les cèl·lules tumorals i la PD-1 a les cèl·lules T, ajuden a controlar les respostes immunes. La unió de PD-L1 a PD-1 impedeix que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals del cos (panell esquerre). El bloqueig de la unió de PD-L1 a PD-1 amb un inhibidor del punt de control immunitari (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permet que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals (panell dret).

• Interferó: l’interferó afecta la divisió de les cèl·lules cancerígenes i pot frenar el creixement del tumor.

• Interleucina-2 (IL-2): la IL-2 augmenta el creixement i l'activitat de moltes cèl·lules immunes, especialment els limfòcits (un tipus de glòbuls blancs). Els limfòcits poden atacar i matar les cèl·lules cancerígenes.

• Teràpia del factor de necrosi tumoral (TNF): el TNF és una proteïna feta per glòbuls blancs en resposta a un antigen o infecció. El TNF es fabrica al laboratori i s’utilitza com a tractament per matar cèl·lules cancerígenes. S’està estudiant en el tractament del melanoma.

Vegeu Medicaments aprovats per al melanoma per obtenir més informació.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per atacar les cèl·lules cancerígenes. Les teràpies específiques solen causar menys dany a les cèl·lules normals que la quimioteràpia o la radioteràpia. En el tractament del melanoma s’utilitzen o s’estudien els següents tipus de teràpia dirigida:

• Teràpia amb inhibidors de la transducció de senyals: els inhibidors de la transducció de senyals bloquegen els senyals que passen d’una molècula a una altra dins d’una cèl·lula. El bloqueig d’aquests senyals pot matar les cèl·lules cancerígenes. S'utilitzen per tractar alguns pacients amb melanoma avançat o tumors que no es poden eliminar per cirurgia. Els inhibidors de la transducció de senyals inclouen:

• Inhibidors del BRAF (dabrafenib, vemurafenib, encorafenib) que bloquegen l’activitat de les proteïnes produïdes pels gens BRAF mutants; i

• Inhibidors del MEK (trametinib, cobimetinib, binimetinib) que bloquegen les proteïnes anomenades MEK1 i MEK2 que afecten el creixement i la supervivència de les cèl·lules cancerígenes.

Les combinacions d’inhibidors BRAF i inhibidors de MEK que s’utilitzen per tractar el melanoma inclouen:

• Dabrafenib més trametinib.

• Vemurafenib més cobimetinib.

• Encorafenib més binimetinib.

• Teràpia de virus oncolítics: un tipus de teràpia dirigida que s’utilitza en el tractament del melanoma. La teràpia antivirus oncolítica utilitza un virus que infecta i descompon les cèl·lules cancerígenes però no les cèl·lules normals. Es pot donar radioteràpia o quimioteràpia després de la teràpia amb virus oncolític per matar més cèl·lules cancerígenes. Talimogene laherparepvec és un tipus de teràpia contra el virus oncolític feta amb una forma del virus de l’herpes que s’ha canviat al laboratori. S’injecta directament en tumors de la pell i dels ganglis limfàtics.

• Inhibidors de l’angiogènesi: un tipus de teràpia dirigida que s’està estudiant en el tractament del melanoma. Els inhibidors de l’angiogènesi bloquegen el creixement de nous vasos sanguinis. En el tractament del càncer, es poden administrar per evitar el creixement de nous vasos sanguinis que els tumors necessiten per créixer.

S'estan estudiant noves teràpies dirigides i combinacions de teràpies en el tractament del melanoma.

Vegeu Medicaments aprovats per al melanoma per obtenir més informació.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

Vacunoteràpia

La vacunoteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza una substància o grup de substàncies per estimular el sistema immunitari a trobar el tumor i matar-lo. S’està estudiant la vacunoteràpia en el tractament del melanoma en fase III que es pot eliminar mitjançant cirurgia.

El tractament del melanoma pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris causats pel tractament del càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Opcions de tractament per etapa

En aquesta secció

• Etapa 0 (Melanoma in Situ)

• Etapa I Melanoma

• Etapa II Melanoma

• Melanoma de la fase III que es pot eliminar mitjançant cirurgia

• Melanoma en fase III que no es pot eliminar mitjançant cirurgia, melanoma en fase IV i melanoma recurrent

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Etapa 0 (Melanoma in Situ)

El tractament de l'estadi 0 sol ser una cirurgia per eliminar l'àrea de cèl·lules anormals i una petita quantitat de teixit normal al seu voltant.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Etapa I Melanoma

El tractament del melanoma en fase I pot incloure el següent:

• Cirurgia per extirpar el tumor i part del teixit normal que l’envolta. De vegades, també es fa un mapatge de ganglis limfàtics i l’eliminació dels ganglis limfàtics.

• Un assaig clínic de noves maneres de trobar cèl·lules cancerígenes als ganglis limfàtics.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Etapa II Melanoma

El tractament del melanoma en fase II pot incloure el següent:

• Cirurgia per extirpar el tumor i part del teixit normal que l’envolta. De vegades, es fa un mapatge de ganglis limfàtics i una biòpsia de ganglis sentinella per comprovar si hi ha càncer als ganglis limfàtics al mateix temps que es realitza la cirurgia per extirpar el tumor. Si es troba càncer al gangli limfàtic sentinella, es poden eliminar més ganglis limfàtics.

• Cirurgia seguida d’immunoteràpia amb interferó si hi ha un risc elevat que el càncer torni a aparèixer.

• Un assaig clínic de nous tipus de tractament que s’utilitzaran després de la cirurgia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Melanoma de la fase III que es pot eliminar mitjançant cirurgia

El tractament del melanoma en fase III que es pot eliminar mitjançant cirurgia pot incloure el següent:

• Cirurgia per extirpar el tumor i part del teixit normal que l’envolta. L'empelt de pell es pot fer per cobrir la ferida causada per la cirurgia. De vegades, es fa un mapatge de ganglis limfàtics i una biòpsia de ganglis sentinella per comprovar si hi ha càncer als ganglis limfàtics al mateix temps que es realitza la cirurgia per extirpar el tumor. Si es troba càncer al gangli limfàtic sentinella, es poden eliminar més ganglis limfàtics.

• Cirurgia seguida d’immunoteràpia amb nivolumab, ipilimumab o interferó si hi ha un risc elevat que torni el càncer.

• Cirurgia seguida de teràpia dirigida amb dabrafenib i trametinib si hi ha un risc elevat que el càncer torni a aparèixer.

• Un assaig clínic d’immunoteràpia amb o sense vacunoteràpia.

• Un assaig clínic de cirurgia seguit de teràpies dirigides a canvis específics de gens.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Melanoma en fase III que no es pot eliminar mitjançant cirurgia, melanoma en fase IV i melanoma recurrent

El tractament del melanoma en fase III que no es pot eliminar mitjançant cirurgia, melanoma en fase IV i melanoma recurrent pot incloure el següent:

• La teràpia del virus oncolític (talimogen laherparepvec) injectada al tumor.

• Immunoteràpia amb ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab o interleucina-2 (IL-2). De vegades, ipilimumab i nivolumab es donen junts.

• Teràpia dirigida amb inhibidors de la transducció de senyals (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, cobimetinib, encorafenib, binimetinib). Aquests

es pot administrar sol o en combinació.

• Quimioteràpia.

• Teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida. Això pot incloure:

• Cirurgia per eliminar els ganglis limfàtics o tumors al pulmó, el tracte gastrointestinal (GI), l’os o el cervell.

• Radioteràpia al cervell, la medul·la espinal o l’os.

Entre els tractaments que s’estan estudiant en assaigs clínics per al melanoma en fase III que no es pot eliminar mitjançant cirurgia, melanoma en fase IV i melanoma recurrent, s’inclouen els següents:

• Immunoteràpia sola o en combinació amb altres teràpies com la teràpia dirigida.

• Per al melanoma que s’ha estès al cervell, la immunoteràpia amb nivolumab més ipilimumab.

• Teràpia dirigida, com ara inhibidors de la transducció de senyals, inhibidors de l’angiogènesi, teràpia de virus oncolítics o medicaments dirigits a determinades mutacions gèniques. Es poden administrar sols o combinats.

• Cirurgia per eliminar tot el càncer conegut.

• Quimioteràpia regional (perfusió hipertermica de les extremitats aïllades). Alguns pacients també poden tenir immunoteràpia amb factor de necrosi tumoral.

• Quimioteràpia sistèmica.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Per obtenir més informació sobre el melanoma

Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre el melanoma, vegeu el següent:

• Pàgina inicial del càncer de pell (inclòs el melanoma)

• Prevenció del càncer de pell

• Cribratge del càncer de pell

• Biòpsia de ganglis limfàtics sentinella

• Medicaments aprovats per al melanoma

• Immunoteràpia per tractar el càncer

• Teràpies dirigides contra el càncer

• Moles al melanoma: reconeixement de les característiques ABCDE

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors