Tipus / pròstata / pacient / tractament de la pròstata-pdq
Continguts
- 1 Tractament del càncer de pròstata (®): versió per a pacients
- 1.1 Informació general sobre el càncer de pròstata
- 1.2 Etapes del càncer de pròstata
- 1.3 Visió general de l’opció de tractament
- 1.4 Tractament del càncer de pròstata en fase I
- 1.5 Tractament del càncer de pròstata en fase II
- 1.6 Tractament del càncer de pròstata en fase III
- 1.7 Tractament del càncer de pròstata en fase IV
- 1.8 Tractament del càncer de pròstata recurrent o resistent a les hormones
- 1.9 Per obtenir més informació sobre el càncer de pròstata
Tractament del càncer de pròstata (®): versió per a pacients
Informació general sobre el càncer de pròstata
PUNTS CLAU
- El càncer de pròstata és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits de la pròstata.
- Els signes del càncer de pròstata inclouen un flux feble d’orina o miccions freqüents.
- Les proves que examinen la pròstata i la sang s’utilitzen per diagnosticar el càncer de pròstata.
- Es fa una biòpsia per diagnosticar el càncer de pròstata i esbrinar el grau del càncer (puntuació Gleason).
- Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.
El càncer de pròstata és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits de la pròstata.
La pròstata és una glàndula del sistema reproductor masculí. Es troba just a sota de la bufeta (l’òrgan que recull i buida l’orina) i davant del recte (la part inferior de l’intestí). Té la mida d’una nou i envolta part de la uretra (el tub que buida l’orina de la bufeta). La glàndula prostàtica produeix un fluid que forma part del semen.
El càncer de pròstata és més freqüent en homes grans. Als Estats Units, aproximadament 1 de cada 5 homes seran diagnosticats de càncer de pròstata.
Els signes del càncer de pròstata inclouen un flux feble d’orina o miccions freqüents.
Aquests i altres signes i símptomes poden ser causats per càncer de pròstata o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:
- Flux d'orina feble o interromput ("aturar-se").
- Impuls sobtat d’orinar.
- Miccions freqüents (sobretot de nit).
- Problemes per iniciar el flux d’orina.
- Problemes per buidar completament la bufeta.
- Dolor o ardor en orinar.
- Sang a l’orina o al semen.
- Un dolor a l'esquena, els malucs o la pelvis que no desapareix.
- Falta d’alè, sensació de cansament, batec del cor ràpid, marejos o pell pàl·lida causada per anèmia.
Altres afeccions poden causar els mateixos símptomes. A mesura que els homes envelleixen, la pròstata pot augmentar i bloquejar la uretra o la bufeta. Això pot causar problemes per orinar o problemes sexuals. La malaltia s’anomena hiperplàsia benigna de pròstata (HBP) i, tot i que no és càncer, pot ser necessària una cirurgia. Els símptomes de la hiperplàsia benigna de pròstata o d'altres problemes a la pròstata poden ser com els símptomes del càncer de pròstata.
Les proves que examinen la pròstata i la sang s’utilitzen per diagnosticar el càncer de pròstata.
Es poden utilitzar les proves i procediments següents:
- Examen físic i antecedents de salut: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.
- Examen rectal digital (DRE): examen del recte. El metge o la infermera insereix un dit lubricat i guantat al recte i sent la pròstata a través de la paret rectal per trobar grumolls o zones anormals.
- Prova de l’antigen específic de la pròstata (PSA): prova que mesura el nivell de PSA a la sang. El PSA és una substància feta per la pròstata que es pot trobar en quantitats superiors a les normals a la sang dels homes que tenen càncer de pròstata. Els nivells de PSA també poden ser alts en homes que tinguin una infecció o inflamació de la pròstata o BPH (una pròstata augmentada, però no cancerosa).
- Ecografia transrectal: procediment en què s’insereix una sonda de la mida d’un dit aproximadament del recte per comprovar la pròstata. La sonda s’utilitza per fer rebotar ones sonores d’alta energia (ultrasons) dels teixits o òrgans interns i crear ressons. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. L'ecografia transrectal es pot utilitzar durant un procediment de biòpsia. Això s’anomena biòpsia guiada per ultrasons transrectals.
- Imatge de ressonància magnètica transrectal (MRI): procediment que utilitza un imant fort, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d'imatges detallades de les zones de l'interior del cos. Una sonda que desprèn ones de ràdio s’insereix al recte a prop de la pròstata. Això ajuda la màquina de ressonància magnètica a fer fotos més clares de la pròstata i del teixit proper. Es fa una ressonància magnètica transrectal per esbrinar si el càncer s’ha estès fora de la pròstata als teixits propers. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN). Es pot utilitzar una ressonància magnètica transrectal durant un procediment de biòpsia. Això s’anomena biòpsia transrectal guiada per ressonància magnètica.
Es fa una biòpsia per diagnosticar el càncer de pròstata i esbrinar el grau del càncer (puntuació Gleason).
Es fa una biòpsia transrectal per diagnosticar el càncer de pròstata. Una biòpsia transrectal és l’eliminació del teixit de la pròstata mitjançant la inserció d’una fina agulla a través del recte i a la pròstata. Aquest procediment es pot fer mitjançant ecografia transrectal o ressonància magnètica transrectal per ajudar a orientar d’on s’extreuen mostres de teixit. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes.
De vegades, es fa una biòpsia utilitzant una mostra de teixit que es va eliminar durant una resecció transuretral de la pròstata (TURP) per tractar la hiperplàsia benigna de pròstata.
Si es troba càncer, el patòleg donarà una nota al càncer. El grau del càncer descriu l’aspecte anormal de les cèl·lules cancerígenes al microscopi i la rapidesa amb què el càncer creix i s’estén. El grau del càncer s’anomena puntuació Gleason.
Per donar nota al càncer, el patòleg comprova les mostres de teixit prostàtic per veure quant és el teixit tumoral com el teixit normal de la pròstata i trobar els dos patrons cel·lulars principals. El patró principal descriu el patró de teixit més comú i el patró secundari descriu el patró més comú següent. A cada patró se li dóna un grau del 3 al 5, amb un grau 3 més semblant al teixit normal de la pròstata i un grau 5 més anormal. A continuació, s’afegeixen les dues qualificacions per obtenir una puntuació de Gleason.
La puntuació de Gleason pot oscil·lar entre 6 i 10. Com més alta sigui la puntuació de Gleason, més probable és que el càncer creixi i es propagui ràpidament. Una puntuació de Gleason de 6 és un càncer de baixa qualitat; un 7 és un càncer de grau mitjà; i una puntuació de 8, 9 o 10 és un càncer d’alt grau. Per exemple, si el patró de teixit més comú és el grau 3 i el patró secundari és el grau 4, vol dir que la majoria del càncer és de grau 3 i menys del càncer és de grau 4. Les qualificacions s’afegeixen per a una puntuació de Gleason de 7, i és un càncer de grau mitjà. La puntuació de Gleason es pot escriure com a 3 + 4 = 7, Gleason 7/10 o una puntuació combinada de Gleason de 7.
Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.
El pronòstic i les opcions de tractament depenen de les següents:
- L'etapa del càncer (nivell de PSA, puntuació de Gleason, grup de qualificacions, quantitat de pròstata afectada pel càncer i si el càncer s'ha estès a altres llocs del cos).
- L’edat del pacient.
- Si el càncer s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit (torni).
Les opcions de tractament també poden dependre de les següents:
- Si el pacient té altres problemes de salut.
- Els efectes secundaris esperats del tractament.
- Tractament anterior del càncer de pròstata.
- Els desitjos del pacient.
La majoria dels homes diagnosticats de càncer de pròstata no en moren.
Etapes del càncer de pròstata
PUNTS CLAU
- Després del diagnòstic del càncer de pròstata, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a la pròstata o a altres parts del cos.
- Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.
- El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.
- El grup de graus i el nivell de PSA s’utilitzen per escenificar el càncer de pròstata.
- Les etapes següents s’utilitzen per al càncer de pròstata:
- Etapa I
- Etapa II
- Etapa III
- Etapa IV
- El càncer de pròstata pot tornar a aparèixer (tornar) després d’haver estat tractat.
Després del diagnòstic del càncer de pròstata, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a la pròstata o a altres parts del cos.
El procés utilitzat per esbrinar si el càncer s’ha estès a la pròstata o a altres parts del cos s’anomena posada en escena. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. És important conèixer l’etapa per planificar el tractament. Els resultats de les proves utilitzades per diagnosticar el càncer de pròstata sovint també s’utilitzen per escenificar la malaltia. (Consulteu la secció d’Informació general.) En el càncer de pròstata, no es poden fer proves d’etapa a menys que el pacient tingui símptomes o signes de propagació del càncer, com ara dolor ossi, un nivell elevat de PSA o una puntuació alta de Gleason.
Les proves i procediments següents també es poden utilitzar en el procés de posada en escena:
- Exploració òssia: procediment per comprovar si hi ha cèl·lules que es divideixen ràpidament, com ara cèl·lules cancerígenes, a l’os. Una quantitat molt petita de material radioactiu s’injecta en una vena i viatja a través del torrent sanguini. El material radioactiu es recull en els ossos amb càncer i és detectat per un escàner.
- MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).
- TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.
- Limfadenectomia pèlvica: procediment quirúrgic per eliminar els ganglis limfàtics de la pelvis. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes.
- Biòpsia de vesícules seminals: l’eliminació del fluid de les vesícules seminals (glàndules que fabriquen el semen) mitjançant una agulla. Un patòleg veu el fluid al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes.
- Exploració ProstaScint: procediment per comprovar si hi ha càncer que s’ha estès des de la pròstata a altres parts del cos, com ara els ganglis limfàtics. Una quantitat molt petita de material radioactiu s’injecta en una vena i viatja a través del torrent sanguini. El material radioactiu s’uneix a les cèl·lules del càncer de pròstata i és detectat per un escàner. El material radioactiu apareix com un punt brillant a la imatge a les zones on hi ha moltes cèl·lules de càncer de pròstata.
Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.
El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:
- Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.
- Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.
- Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.
El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.
Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.
- Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.
- Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.
El tumor metastàtic és el mateix tipus de càncer que el tumor primari. Per exemple, si el càncer de pròstata s'estén a l'os, les cèl·lules canceroses de l'os són en realitat cèl·lules canceroses de pròstata. La malaltia és el càncer de pròstata metastàsic, no el càncer d’ossos.
El denosumab, un anticòs monoclonal, es pot utilitzar per prevenir les metàstasis òssies.
El grup de graus i el nivell de PSA s’utilitzen per escenificar el càncer de pròstata.
L'etapa del càncer es basa en els resultats de les proves de diagnòstic i estadificació, incloent-hi la prova de l'antigen específic de la pròstata (PSA) i el grup de graus. Les mostres de teixit extretes durant la biòpsia s’utilitzen per esbrinar la puntuació de Gleason. La puntuació de Gleason oscil·la entre el 2 i el 10 i descriu el diferent aspecte de les cèl·lules cancerígenes de les cèl·lules normals al microscopi i la probabilitat que el tumor es propagui. Com més baix sigui el nombre, més cèl·lules cancerígenes semblen cèl·lules normals i és probable que creixin i es propagin lentament.
El grup de qualificacions depèn de la puntuació de Gleason. Consulteu la secció Informació general per obtenir més informació sobre la puntuació de Gleason.
- El grup de qualificació 1 és una puntuació de Gleason de 6 o menys.
- El grup de qualificacions 2 o 3 és una puntuació de Gleason de 7.
- El grup de qualificació 4 és una puntuació de Gleason de 8.
- El grup de qualificació 5 és una puntuació de Gleason de 9 o 10.
La prova de PSA mesura el nivell de PSA a la sang. El PSA és una substància feta per la pròstata que es pot trobar en una quantitat augmentada a la sang dels homes que tenen càncer de pròstata.
Les etapes següents s’utilitzen per al càncer de pròstata:
Etapa I
- no se sent durant un examen rectal digital i es troba mitjançant una biòpsia d’agulla (realitzada per a un nivell elevat de PSA) o en una mostra de teixit extreta durant la cirurgia per altres motius (com ara hiperplàsia benigna de pròstata). El nivell de PSA és inferior a 10 i el grup de qualificacions és 1; o bé
- es fa sentir durant un examen rectal digital i es troba a la meitat o menys d’un costat de la pròstata. El nivell de PSA és inferior a 10 i el grup de qualificacions és 1.
Etapa II
A l’estadi II, el càncer està més avançat que a l’estadi I, però no s’ha estès fora de la pròstata. L'etapa II es divideix en les etapes IIA, IIB i IIC.
A l'etapa IIA, el càncer:
- es troba a la meitat o menys d’un costat de la pròstata. El nivell de PSA és com a mínim 10 però inferior a 20 i el grup de qualificacions és 1; o bé
- es troba a més de la meitat d’un costat de la pròstata o als dos costats de la pròstata. El nivell de PSA és inferior a 20 i el grup de qualificacions és d’1.
A l'etapa IIB, el càncer:
- es troba en un o els dos costats de la pròstata. El nivell de PSA és inferior a 20 i el grup de qualificacions és de 2.
En fase IIC, càncer:
- es troba en un o els dos costats de la pròstata. El nivell de PSA és inferior a 20 i el grup de qualificacions és de 3 o 4.
Etapa III
L'etapa III es divideix en les etapes IIIA, IIIB i IIIC.
A l'etapa IIIA, càncer:
- es troba en un o els dos costats de la pròstata. El nivell de PSA és com a mínim de 20 i el grup de qualificacions és d’1, 2, 3 o 4.
A l'etapa IIIB, el càncer:
- s’ha estès des de la pròstata fins a les vesícules seminals o fins als teixits o òrgans propers, com el recte, la bufeta o la paret pèlvica. El PSA pot ser de qualsevol nivell i el grup de qualificacions és 1, 2, 3 o 4.
A l'etapa IIIC, càncer:
- es troba en un o els dos costats de la pròstata i pot haver-se estès a les vesícules seminals o als teixits o òrgans propers, com el recte, la bufeta o la paret pèlvica. El PSA pot ser de qualsevol nivell i el grup de qualificacions és de 5.
Etapa IV
L’etapa IV es divideix en etapes IVA i IVB.
En fase IVA, càncer:
- es troba en un o els dos costats de la pròstata i pot haver-se estès a les vesícules seminals o als teixits o òrgans propers, com el recte, la bufeta o la paret pèlvica. El càncer s’ha estès als ganglis limfàtics propers. El PSA pot ser de qualsevol nivell i el grup de qualificacions és 1, 2, 3, 4 o 5.
A l’etapa IVB, càncer:
- s’ha estès a altres parts del cos, com ara els ossos o els ganglis limfàtics distants. El càncer de pròstata sovint s’estén als ossos.
El càncer de pròstata pot tornar a aparèixer (tornar) després d’haver estat tractat.
El càncer pot tornar a la pròstata o en altres parts del cos.
Visió general de l’opció de tractament
PUNTS CLAU
- Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb càncer de pròstata.
- S'utilitzen set tipus de tractament estàndard:
- Espera atenta o vigilància activa
- Cirurgia
- Radioteràpia i teràpia radiofarmacèutica
- Teràpia hormonal
- Quimioteràpia
- Immunoteràpia
- Teràpia de bifosfonats
- Hi ha tractaments per al dolor ossi causat per metàstasis òssies o teràpia hormonal.
- En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.
- Criocirurgia
- Ecoteràpia centrada en alta intensitat
- Radioteràpia de feix de protons
- Teràpia fotodinàmica
- El tractament del càncer de pròstata pot causar efectes secundaris.
- És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.
- Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.
- Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.
Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb càncer de pròstata.
Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a pacients amb càncer de pròstata. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.
S'utilitzen set tipus de tractament estàndard:
Espera atenta o vigilància activa
L’espera atenta i la vigilància activa són tractaments que s’utilitzen per a homes grans que no presenten signes o símptomes ni tenen altres afeccions mèdiques i per a homes amb càncer de pròstata durant una prova de detecció.
L’espera vigilant és controlar de prop l’estat d’un pacient sense donar cap tractament fins que apareguin o canviïn signes o símptomes. Es dóna tractament per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.
La vigilància activa segueix de prop l’estat del pacient sense donar cap tractament, tret que es produeixin canvis en els resultats de les proves. S'utilitza per trobar primers signes que la condició empitjora. En la vigilància activa, els pacients se sotmeten a certs exàmens i proves, inclosos l’examen rectal digital, la prova de PSA, l’ecografia transrectal i la biòpsia d’agulla transrectal, per comprovar si el càncer creix. Quan el càncer comença a créixer, es dóna tractament per curar-lo.
Altres termes que s’utilitzen per descriure no donar tractament per curar el càncer de pròstata just després del diagnòstic són l’observació, la vigilància i l’espera i el tractament de l’espectant.
Cirurgia
Els pacients amb bona salut el tumor dels quals es troba a la glàndula prostàtica només poden ser tractats amb cirurgia per eliminar el tumor. S'utilitzen els següents tipus de cirurgia:
- Prostatectomia radical: procediment quirúrgic per eliminar la pròstata, el teixit circumdant i les vesícules seminals. L'eliminació dels ganglis limfàtics propers es pot fer al mateix temps. Els principals tipus de prostatectomia radical inclouen:
- Prostatectomia radical oberta: es fa una incisió (tall) a la zona retropúbica (abdomen inferior) o al perineu (la zona entre l'anus i l'escrot). La cirurgia es realitza a través de la incisió. És més difícil per al cirurgià estalviar els nervis propers a la pròstata o eliminar els ganglis limfàtics propers amb l’aproximació del perineu.
- Prostatectomia laparoscòpica radical: es fan diverses petites incisions (talls) a la paret de l’abdomen. Un laparoscopi (un instrument prim, semblant a un tub, amb llum i lent per a la visualització) s’insereix a través d’una obertura per guiar la cirurgia. Els instruments quirúrgics s’insereixen a través de les altres obertures per fer la cirurgia.
- Prostatectomia radical laparoscòpica assistida per robots: es fan diversos petits talls a la paret de l’abdomen, com en la prostatectomia laparoscòpica regular. El cirurgià insereix un instrument amb una càmera a través d’una de les obertures i instruments quirúrgics a través de les altres obertures mitjançant braços robòtics. La càmera ofereix al cirurgià una visió tridimensional de la pròstata i les estructures circumdants. El cirurgià utilitza els braços robotitzats per fer la cirurgia assegut en un monitor de l’ordinador a prop de la taula d’operacions.
- Limfadenectomia pèlvica: procediment quirúrgic per eliminar els ganglis limfàtics de la pelvis. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes. Si els ganglis limfàtics contenen càncer, el metge no retirarà la pròstata i pot recomanar un altre tractament.
- Resecció transuretral de la pròstata (TURP): procediment quirúrgic per eliminar el teixit de la pròstata mitjançant un resectoscopi (un tub prim il·luminat amb una eina de tall) inserit a través de la uretra. Aquest procediment es fa per tractar la hipertròfia benigna de pròstata i de vegades es fa per alleujar els símptomes causats per un tumor abans que es doni un altre tractament contra el càncer. TURP també es pot fer en homes el tumor només es troba a la pròstata i que no poden tenir una prostatectomia radical.
En alguns casos, els nervis que controlen l’erecció del penis es poden salvar amb una cirurgia que estalvia nervis. Tanmateix, això pot no ser possible en homes amb tumors grans o tumors molt propers als nervis.
Els possibles problemes després de la cirurgia del càncer de pròstata inclouen els següents:
- Impotència.
- Fuga d’orina de la bufeta o femta del recte.
- Escurçament del penis (1 a 2 centímetres). No se sap el motiu exacte d’això.
- Hèrnia inguinal (protuberància de greix o part de l'intestí prim a través de músculs febles a l'engonal). L’hèrnia inguinal pot aparèixer més sovint en homes tractats amb prostatectomia radical que en homes que tenen algun altre tipus de cirurgia de pròstata, radioteràpia o biòpsia de pròstata. És més probable que es produeixi durant els primers 2 anys després de la prostatectomia radical.
Radioteràpia i teràpia radiofarmacèutica
La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha diferents tipus de radioteràpia:
- La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap a la zona del cos amb càncer. La radiació conformal és un tipus de radioteràpia externa que utilitza un ordinador per fer una imatge tridimensional (3-D) del tumor i dóna forma als feixos de radiació per adaptar-se al tumor. Això permet que una gran dosi de radiació arribi al tumor i provoca menys danys al teixit sa proper.
Es pot donar radioteràpia hipofraccionada perquè té un programa de tractament més convenient. La radioteràpia hipofraccionada és un tractament amb radiació en el qual es dóna una dosi total de radiació més gran de l’habitual un cop al dia durant un període de temps més curt (menys dies) en comparació amb la radioteràpia estàndard. La radioteràpia hipofraccionada pot tenir efectes secundaris pitjors que la radioteràpia estàndard, segons els horaris utilitzats.
- La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu. En el càncer de pròstata en fase inicial, les llavors radioactives es col·loquen a la pròstata mitjançant agulles que s’insereixen a través de la pell entre l’escrot i el recte. La col·locació de les llavors radioactives a la pròstata està guiada per imatges d’ecografia transrectal o tomografia computada (TC). Les agulles s’eliminen després de col·locar les llavors radioactives a la pròstata.
- La teràpia radiofarmacèutica utilitza una substància radioactiva per tractar el càncer. La teràpia radiofarmacèutica inclou el següent:
- La radioteràpia emissora alfa utilitza una substància radioactiva per tractar el càncer de pròstata que s’ha estès a l’os. Una substància radioactiva anomenada radium-223 s’injecta en una vena i viatja a través del torrent sanguini. El radi-223 es recol·lecta en zones de l’os amb càncer i mata les cèl·lules cancerígenes.
La forma de donar la radioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti. La radioteràpia externa, la radioteràpia interna i la teràpia radiofarmacèutica s’utilitzen per tractar el càncer de pròstata.
Els homes tractats amb radioteràpia per al càncer de pròstata tenen un major risc de patir càncer de bufeta i / o gastrointestinal.
La radioteràpia pot causar impotència i problemes urinaris que poden empitjorar amb l'edat.
Teràpia hormonal
La teràpia hormonal és un tractament contra el càncer que elimina les hormones o els bloqueja l’acció i impedeix el creixement de les cèl·lules cancerígenes. Les hormones són substàncies produïdes per les glàndules del cos i circulades pel torrent sanguini. En el càncer de pròstata, les hormones sexuals masculines poden fer créixer el càncer de pròstata. Els medicaments, la cirurgia o altres hormones s’utilitzen per reduir la quantitat d’hormones masculines o impedir que funcionin. Això s’anomena teràpia de privació d’andrògens (TDA).
La teràpia hormonal per al càncer de pròstata pot incloure el següent:
- L’acetat d’abiraterona pot evitar que les cèl·lules del càncer de pròstata produeixin andrògens. S'utilitza en homes amb càncer de pròstata avançat que no ha millorat amb altres teràpies hormonals.
- L’orquiectomia és un procediment quirúrgic per eliminar un o tots dos testicles, la principal font d’hormones masculines, com la testosterona, per disminuir la quantitat d’hormona que s’està produint.
- Els estrògens (hormones que afavoreixen les característiques sexuals femenines) poden evitar que els testicles produeixin testosterona. Tanmateix, els estrògens poques vegades s’utilitzen en el tractament del càncer de pròstata a causa del risc d’efectes secundaris greus.
- Els agonistes hormonals alliberadors d’hormones luteïnitzants poden impedir que els testicles produeixin testosterona. En són exemples la leupròlida, la goserelina i la buserelina.
- Els antiandrògens poden bloquejar l’acció dels andrògens (hormones que afavoreixen les característiques sexuals masculines), com la testosterona. En són exemples la flutamida, la bicalutamida, l’enzalutamida, l’apalutamida i la nilutamida.
- Els medicaments que poden evitar que les glàndules suprarenals produeixin andrògens inclouen el ketoconazol, l’aminoglutetimida, la hidrocortisona i la progesterona.
En els homes tractats amb teràpia hormonal es poden produir bufades, alteració de la funció sexual, pèrdua del desig de tenir relacions sexuals i debilitament dels ossos. Altres efectes secundaris inclouen diarrea, nàusees i picor.
Vegeu Medicaments aprovats per al càncer de pròstata per obtenir més informació.
Quimioteràpia
La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica).
Vegeu Medicaments aprovats per al càncer de pròstata per obtenir més informació.
Immunoteràpia
La immunoteràpia és un tractament que utilitza el sistema immunitari del pacient per combatre el càncer. Les substàncies elaborades pel cos o fetes al laboratori s’utilitzen per augmentar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra el càncer. Aquest tractament contra el càncer és un tipus de teràpia biològica. Sipuleucel-T és un tipus d’immunoteràpia que s’utilitza per tractar el càncer de pròstata que s’ha metastatitzat (s’estén a altres parts del cos).
Vegeu Medicaments aprovats per al càncer de pròstata per obtenir més informació.
Teràpia de bifosfonats
Els fàrmacs bifosfonats, com el clodronat o el zoledronat, redueixen la malaltia òssia quan el càncer s’ha estès a l’os. Els homes que són tractats amb teràpia antiandrògena o orquiectomia tenen un major risc de pèrdua òssia. En aquests homes, els medicaments bifosfonats redueixen el risc de fractures òssies (trencaments). En estudis clínics s’està estudiant l’ús de fàrmacs bifosfonats per prevenir o frenar el creixement de les metàstasis òssies.
Hi ha tractaments per al dolor ossi causat per metàstasis òssies o teràpia hormonal.
El càncer de pròstata que s’ha estès a l’os i certs tipus de teràpia hormonal pot debilitar els ossos i provocar dolor ossi. Els tractaments per al dolor ossi inclouen els següents:
- Medicina contra el dolor.
- Radioteràpia externa.
- Estronci-89 (un radioisòtop).
- Teràpia dirigida amb un anticòs monoclonal, com el denosumab.
- Teràpia de bifosfonats.
- Corticosteroides.
Consulteu el resum de sobre Dolor per obtenir més informació.
En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.
Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.
Criocirurgia
La criocirurgia és un tractament que utilitza un instrument per congelar i destruir les cèl·lules del càncer de pròstata. L’ecografia s’utilitza per trobar la zona que es tractarà. Aquest tipus de tractament també s’anomena crioteràpia.
La criocirurgia pot causar impotència i filtració d’orina de la bufeta o excrements del recte.
Ecoteràpia centrada en alta intensitat
La teràpia d’ecografia centrada en alta intensitat és un tractament que utilitza ultrasons (ones sonores d’alta energia) per destruir les cèl·lules cancerígenes. Per tractar el càncer de pròstata, s’utilitza una sonda endorectal per produir les ones sonores.
Radioteràpia de feix de protons
La radioteràpia de feixos de protons és un tipus de radioteràpia externa d’alta energia dirigida a tumors amb corrents de protons (partícules petites, amb càrrega positiva). Aquest tipus de radioteràpia s’està estudiant en el tractament del càncer de pròstata.
Teràpia fotodinàmica
Un tractament contra el càncer que utilitza un medicament i un cert tipus de llum làser per matar les cèl·lules cancerígenes. Un medicament que no està actiu fins que no està exposat a la llum s’injecta en una vena. El fàrmac recull més a les cèl·lules cancerígenes que a les cèl·lules normals. A continuació, s’utilitzen tubs de fibra òptica per portar la llum làser a les cèl·lules cancerígenes, on el fàrmac s’activa i mata les cèl·lules. La teràpia fotodinàmica causa poc dany als teixits sans. S’utilitza principalment per tractar tumors sobre o just a sota de la pell o al revestiment d’òrgans interns.
El tractament del càncer de pròstata pot causar efectes secundaris.
Per obtenir informació sobre els efectes secundaris causats pel tractament del càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.
És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.
Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.
Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.
Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.
Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.
Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.
A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.
Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.
Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.
Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.
Tractament del càncer de pròstata en fase I
Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.
El tractament estàndard del càncer de pròstata en etapa I pot incloure el següent:
- Espera atenta.
- Vigilància activa. Si el càncer comença a créixer, es pot administrar teràpia hormonal.
- Prostatectomia radical, generalment amb limfadenectomia pèlvica. Es pot donar radioteràpia després de la cirurgia.
- Radioteràpia externa. La teràpia hormonal es pot administrar després de la radioteràpia.
- Radioteràpia interna amb llavors radioactives.
- Un assaig clínic de teràpia d’ecografia centrada en alta intensitat.
- Un assaig clínic de teràpia fotodinàmica.
- Un assaig clínic de criocirurgia.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Tractament del càncer de pròstata en fase II
Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.
El tractament estàndard del càncer de pròstata en fase II pot incloure el següent:
- Espera atenta.
- Vigilància activa. Si el càncer comença a créixer, es pot administrar teràpia hormonal.
- Prostatectomia radical, generalment amb limfadenectomia pèlvica. Es pot donar radioteràpia després de la cirurgia.
- Radioteràpia externa. La teràpia hormonal es pot administrar després de la radioteràpia.
- Radioteràpia interna amb llavors radioactives.
- Un assaig clínic de criocirurgia.
- Un assaig clínic de teràpia d’ecografia centrada en alta intensitat.
- Un assaig clínic de radioteràpia de feixos de protons.
- Un assaig clínic de teràpia fotodinàmica.
- Assajos clínics de nous tipus de tractament, com la teràpia hormonal seguida de prostatectomia radical.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Tractament del càncer de pròstata en fase III
Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.
El tractament estàndard del càncer de pròstata en fase III pot incloure el següent:
- Radioteràpia externa. La teràpia hormonal es pot administrar després de la radioteràpia.
- Teràpia hormonal. Es pot donar radioteràpia després de la teràpia hormonal.
- Prostatectomia radical. Es pot donar radioteràpia després de la cirurgia.
- Espera atenta.
- Vigilància activa. Si el càncer comença a créixer, es pot administrar teràpia hormonal.
El tractament per controlar el càncer de pròstata i disminuir els símptomes urinaris pot incloure el següent:
- Radioteràpia externa.
- Radioteràpia interna amb llavors radioactives.
- Teràpia hormonal.
- Resecció transuretral de la pròstata (TURP).
- Un assaig clínic de nous tipus de radioteràpia.
- Un assaig clínic de criocirurgia.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Tractament del càncer de pròstata en fase IV
Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.
El tractament estàndard del càncer de pròstata en fase IV pot incloure el següent:
- Teràpia hormonal.
- Teràpia hormonal combinada amb quimioteràpia.
- Teràpia de bifosfonats.
- Radioteràpia externa. La teràpia hormonal es pot administrar després de la radioteràpia.
- Radioteràpia amb emissor alfa.
- Espera atenta.
- Vigilància activa. Si el càncer comença a créixer, es pot administrar teràpia hormonal.
- Un assaig clínic de prostatectomia radical amb orquiectomia.
El tractament per controlar el càncer de pròstata i disminuir els símptomes urinaris pot incloure el següent:
- Resecció transuretral de la pròstata (TURP).
- Radioteràpia.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Tractament del càncer de pròstata recurrent o resistent a les hormones
Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.
El tractament estàndard del càncer de pròstata recurrent o resistent a les hormones pot incloure el següent:
- Teràpia hormonal.
- Quimioteràpia per a pacients ja tractats amb teràpia hormonal.
- Teràpia biològica amb sipuleucel-T per a pacients ja tractats amb teràpia hormonal.
- Radioteràpia externa.
- Prostatectomia per a pacients ja tractats amb radioteràpia.
- Radioteràpia amb emissor alfa.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Per obtenir més informació sobre el càncer de pròstata
Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre el càncer de pròstata, vegeu el següent:
- Pàgina inicial del càncer de pròstata
- Càncer de pròstata, nutrició i suplements dietètics
- Prevenció del càncer de pròstata
- Detecció del càncer de pròstata
- Medicaments aprovats per al càncer de pròstata
- Prova de l’antigen específic de la pròstata (PSA)
- Teràpia hormonal per al càncer de pròstata
- Opcions de tractament per a homes amb càncer de pròstata en fase inicial
- Criocirurgia en el tractament del càncer
Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:
- Quant al càncer
- Posada en escena
- Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer
- Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer
- Com fer front al càncer
- Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer
- Per a supervivents i cuidadors
Activa l'actualització automàtica de comentaris