Tipus / limfoma / pacient / child-hodgkin-treatment-pdq

Tractament del limfoma Hodgkin infantil (®): versió per a pacients

Informació general sobre el limfoma Hodgkin infantil

PUNTS CLAU

• El limfoma Hodgkin infantil és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) al sistema limfàtic.

• Els dos tipus principals de limfoma Hodgkin infantil són els limfòcits clàssics i els predominants en limfòcits nodulars.

• La infecció pel virus Epstein-Barr i antecedents familiars de limfoma Hodgkin poden augmentar el risc de limfoma Hodgkin infantil.

• Els signes del limfoma Hodgkin infantil inclouen ganglis limfàtics inflats, febre, suors nocturns mullats i pèrdua de pes.

• Les proves que examinen el sistema limfàtic i altres parts del cos s’utilitzen per diagnosticar i escenificar el limfoma de Hodgkin infantil.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El limfoma Hodgkin infantil és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) al sistema limfàtic.

El limfoma Hodgkin infantil és un tipus de càncer que es desenvolupa al sistema limfàtic. El sistema limfàtic forma part del sistema immunitari. Ajuda a protegir el cos contra infeccions i malalties.

El sistema limfàtic està format per:

• Limfa: líquid incolor i aquós que viatja pels vasos limfàtics i transporta limfòcits T i B. Els limfòcits són un tipus de glòbuls blancs.

• Vasos limfàtics: xarxa de tubs prims que recullen la limfa des de diferents parts del cos i la retornen al torrent sanguini.

• Nòduls limfàtics: petites estructures en forma de mongeta que filtren la limfa i emmagatzemen els glòbuls blancs que ajuden a combatre les infeccions i les malalties. Els ganglis limfàtics es troben al llarg d’una xarxa de vasos limfàtics a tot el cos. Es troben grups de ganglis limfàtics al coll, a les aixelles, al mediastí (zona entre els pulmons), a l’abdomen, a la pelvis i a l’engonal. El limfoma de Hodgkin es forma més freqüentment als ganglis limfàtics per sobre del diafragma.

• Melsa: òrgan que fabrica limfòcits, emmagatzema glòbuls vermells i limfòcits, filtra la sang i destrueix els glòbuls antics. La melsa es troba al costat esquerre de l’abdomen, prop de l’estómac.

• Tim: òrgan en què els limfòcits T maduren i es multipliquen. El timo es troba al pit darrere de l'estern.

• Moll de l’os: teixit tou i esponjós al centre de determinats ossos, com l’os del maluc i l’esquelet. A la medul·la òssia es formen glòbuls blancs, glòbuls vermells i plaquetes.

• Amígdales: dues petites masses de teixit limfàtic a la part posterior de la gola. Hi ha una amígdala a cada costat de la gola.

Anatomia del sistema limfàtic, que mostra els vasos limfàtics i els òrgans limfàtics, inclosos els ganglis limfàtics, les amígdales, el tim, la melsa i la medul·la òssia. La limfa (líquid clar) i els limfòcits viatgen a través dels vasos limfàtics i cap als ganglis limfàtics on els limfòcits destrueixen substàncies nocives. La limfa entra a la sang per una gran vena prop del cor.

Trossos de teixit limfàtic també es troben en altres parts del cos, com ara el revestiment del tracte gastrointestinal, els bronquis i la pell.

Hi ha dos tipus generals de limfoma: el limfoma Hodgkin i el limfoma no Hodgkin. Aquest resum tracta sobre el tractament del limfoma Hodgkin infantil.

El limfoma de Hodgkin es produeix amb més freqüència en adolescents de 15 a 19 anys. El tractament per a nens i adolescents és diferent del tractament per a adults.

Per obtenir informació sobre el limfoma no Hodgkin infantil o el limfoma Hodgkin adult, consulteu els resums següents:

• Tractament del limfoma no Hodgkin infantil.

• Tractament del limfoma Hodgkin per a adults.

Els dos tipus principals de limfoma Hodgkin infantil són els limfòcits clàssics i els predominants en limfòcits nodulars.

Els dos tipus principals de limfoma Hodgkin infantil són:

• Limfoma clàssic de Hodgkin. Aquest és el tipus de limfoma Hodgkin més comú. Es produeix amb més freqüència en adolescents. Quan es mira una mostra de teixit ganglionar al microscopi, es poden veure cèl·lules canceroses del limfoma Hodgkin, anomenades cèl·lules Reed-Sternberg.

Cèl·lula Reed-Sternberg. Les cèl·lules Reed-Sternberg són limfòcits grans i anormals que poden contenir més d’un nucli. Aquestes cèl·lules es troben en el limfoma de Hodgkin.

El limfoma clàssic de Hodgkin es divideix en quatre subtipus, basats en l’aspecte de les cèl·lules cancerígenes al microscopi:

• El limfoma Hodgkin amb esclerosi nodular es produeix amb més freqüència en nens i adolescents més grans. És freqüent tenir una massa toràcica en el moment del diagnòstic.

• Cel·lularitat mixta El limfoma de Hodgkin es produeix amb més freqüència en nens menors de 10 anys. Està relacionat amb una història d’infecció pel virus Epstein-Barr (EBV) i sovint es produeix als ganglis limfàtics del coll.

• El limfoma Hodgkin clàssic ric en limfòcits és rar en els nens. Quan es mira una mostra de teixit ganglionar al microscopi, hi ha cèl·lules Reed-Sternberg i molts limfòcits normals i altres cèl·lules sanguínies.

• El limfoma Hodgkin empobrit per limfòcits és rar en nens i es produeix amb més freqüència en adults o adults amb el virus de la immunodeficiència humana (VIH). Quan es mira una mostra de teixit dels ganglis limfàtics al microscopi, hi ha moltes cèl·lules canceroses grans de forma estranya i pocs limfòcits normals i altres cèl·lules sanguínies.

• Limfoma Hodgkin predominant de limfòcits nodulars. Aquest tipus de limfoma Hodgkin és menys comú que el limfoma Hodgkin clàssic. Es produeix amb més freqüència en nens menors de 10 anys. Quan es mira una mostra de teixit ganglionar al microscopi, les cèl·lules cancerígenes semblen "crispetes" a causa de la seva forma. El limfoma Hodgkin predominant dels limfòcits nodulars sovint es presenta com un gangli limfàtic inflat al coll, a les aixelles o a l'engonal. La majoria de les persones no presenten cap signe ni símptoma de càncer en el moment del diagnòstic.

La infecció pel virus Epstein-Barr i antecedents familiars de limfoma Hodgkin poden augmentar el risc de limfoma Hodgkin infantil.

Qualsevol cosa que augmenti el risc de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el metge del vostre fill si creieu que pot estar en risc.

Els factors de risc del limfoma Hodgkin infantil són els següents:

• Estar infectat amb el virus Epstein-Barr (EBV).

• Tenir antecedents personals de mononucleosi ("mono").

• Estar infectat amb el virus de la immunodeficiència humana (VIH).

• Tenir certes malalties del sistema immunitari, com la síndrome limfoproliferativa autoimmune.

• Tenir un sistema immunitari debilitat després d’un trasplantament d’òrgans o d’un medicament administrat després d’un trasplantament per evitar que l’òrgan sigui rebutjat pel cos.

• Tenir un pare, germà o germana amb antecedents personals de limfoma de Hodgkin.

Estar exposat a infeccions habituals durant la primera infància pot disminuir el risc de limfoma de Hodgkin en nens a causa de l’efecte que té sobre el sistema immunitari.

Els signes del limfoma Hodgkin infantil inclouen ganglis limfàtics inflats, febre, suors nocturns mullats i pèrdua de pes.

Els signes i símptomes del limfoma Hodgkin depenen d’on es formi el càncer al cos i de la mida del càncer. Aquests i altres signes i símptomes poden ser causats pel limfoma de Hodgkin infantil o per altres afeccions. Consulteu amb el metge del vostre fill si aquest té algun dels següents:

• Ganglis limfàtics inflats i indolors a prop de la clavícula o al coll, al pit, a les aixelles o a l'engonal.

• Febre sense cap motiu conegut.

• Pèrdua de pes sense motius coneguts.

• Suors nocturns mullats.

• Sensació de cansament.

• Anorèxia.

• Pell picor.

• Tos.

• Problemes per respirar, especialment quan s’estira ajagut.

• Dolor als ganglis limfàtics després de beure alcohol.

La febre sense motius coneguts, la pèrdua de pes sense motius coneguts o la suor nocturna s’anomenen símptomes B. Els símptomes B són una part important de l’estadificació del limfoma Hodgkin i de la comprensió de les possibilitats de recuperació del pacient.

Les proves que examinen el sistema limfàtic i altres parts del cos s’utilitzen per diagnosticar i escenificar el limfoma de Hodgkin infantil.

Les proves i els procediments que fan imatges del sistema limfàtic i d'altres parts del cos ajuden a diagnosticar el limfoma Hodgkin infantil i mostren fins a quin punt s'ha estès el càncer. El procés que s’utilitza per trobar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès fora del sistema limfàtic s’anomena estadificació. Per planificar el tractament, és important saber si el càncer s’ha estès a altres parts del cos.

Aquestes proves i procediments poden incloure el següent:

• Examen físic i antecedents de salut: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Recompte sanguini complet (CBC): procediment en el qual s’extreu una mostra de sang i es comprova el següent:

• Nombre de glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes.

• La quantitat d’hemoglobina (la proteïna que transporta l’oxigen) als glòbuls vermells.

• La porció de la mostra de sang formada per glòbuls vermells.

Recompte sanguini complet (CBC). La sang es recull introduint una agulla en una vena i permetent que la sang flueixi cap a un tub. La mostra de sang s’envia al laboratori i es comptabilitzen els glòbuls vermells, els glòbuls blancs i les plaquetes. El CBC s’utilitza per provar, diagnosticar i controlar moltes afeccions diferents.

• Estudis de química de la sang: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang, inclosa l’albúmina, pels òrgans i teixits del cos. Una quantitat inusual (superior o inferior al normal) d'una substància pot ser un signe de malaltia.

• Velocitat de sedimentació: procediment en què s’extreu una mostra de sang i es comprova la velocitat amb què els glòbuls vermells s’assenten al fons de la proveta. La velocitat de sedimentació és una mesura de la quantitat d’inflamació al cos. Una taxa de sedimentació superior a la normal pot ser un signe de limfoma. També s’anomena velocitat de sedimentació dels eritròcits, velocitat de sed o ESR.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos, com el coll, el pit, l'abdomen o la pelvis, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

Tomografia computada (TC) de l'abdomen. El nen s’estira sobre una taula que llisca a través de l’escàner CT, que pren imatges de raigs X de l’interior de l’abdomen.

• PET scan (tomografia per emissió de positrons): procediment per trobar cèl·lules tumorals malignes al cos. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta en una vena. L’escàner PET gira al voltant del cos i fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules tumorals malignes es mostren més brillants a la imatge perquè són més actives i prenen més glucosa que les cèl·lules normals. De vegades, es realitza una tomografia PET i una tomografia computada al mateix temps. Si hi ha càncer, augmenta la possibilitat que es trobi.

Tomografia per emissió de positrons (PET). El nen s’estira sobre una taula que rellisca a través de l’escàner PET. El reposacaps i la corretja blanca ajuden el nen a quedar-se quiet. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta a la vena del nen i un escàner fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules cancerígenes apareixen més brillants a la imatge, ja que ocupen més glucosa que les cèl·lules normals.

• MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos, com ara els ganglis limfàtics. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

Imatge per ressonància magnètica (RM) de l’abdomen. El nen s’estira sobre una taula que llisca cap a l’escàner de ressonància magnètica, que fa fotos de l’interior del cos. El coixinet de l’abdomen del nen ajuda a fer més clares les imatges.

• Radiografia de tòrax: Radiografia dels òrgans i ossos a l'interior del tòrax. Una radiografia és un tipus de feix d’energia que pot travessar el cos i filmar-se, fent una imatge de les zones de l’interior del cos.

• Aspiració i biòpsia de medul·la òssia : l’eliminació de la medul·la òssia i un petit tros d’os mitjançant la inserció d’una agulla buida a l’os de l’hipòcrata o estèrnum. Un patòleg veu la medul·la òssia i l’os al microscopi per buscar cèl·lules anormals. L’aspiració i la biòpsia de medul·la òssia es fan en pacients amb malalties avançades i / o símptomes de B.

Aspiració i biòpsia de medul·la òssia. Després d’adormir una petita zona de la pell, s’insereix una agulla de medul·la òssia a l’os del maluc del nen. Es mostren mostres de sang, ossos i medul·la òssia per examinar-les al microscopi.

• Biòpsia de ganglis limfàtics: l’eliminació total o parcial d’un o més ganglis limfàtics. El gangli limfàtic es pot eliminar durant una tomografia computada guiada per imatge o una toracoscòpia, mediastinoscòpia o laparoscòpia. Es pot fer un dels següents tipus de biòpsies:

• Biòpsia excisional: eliminació de tot un gangli limfàtic.

• Biòpsia incisional: eliminació d’una part d’un gangli limfàtic.

• Biòpsia del nucli: l’eliminació del teixit d’un gangli limfàtic mitjançant una agulla ampla.

Un patòleg veu el teixit ganglionar al microscopi per comprovar si hi ha cèl·lules canceroses anomenades cèl·lules Reed-Sternberg. Les cèl·lules de Reed-Sternberg són freqüents en el limfoma clàssic de Hodgkin.

Es pot fer la prova següent en un teixit eliminat:

• Immunofenotipatge: prova de laboratori que utilitza anticossos per identificar cèl·lules cancerígenes en funció dels tipus d’antígens o marcadors a la superfície de les cèl·lules. Aquesta prova s'utilitza per ajudar a diagnosticar tipus específics de limfoma.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:

• L'etapa del càncer (la mida del càncer i si el càncer s'ha estès per sota del diafragma o a més d'un grup de ganglis limfàtics).

• La mida del tumor.

• Si hi ha símptomes B (febre sense motius coneguts, pèrdua de pes sense motius coneguts o suors nocturns mullats) en el moment del diagnòstic.

• El tipus de limfoma de Hodgkin.

• Determinades característiques de les cèl·lules cancerígenes.

• Tenir més del nombre habitual de glòbuls blancs o anèmia en el moment del diagnòstic.

• Si hi ha líquid al voltant del cor o dels pulmons en el moment del diagnòstic.

• La velocitat de sedimentació o el nivell d’albúmina a la sang.

• Què tan bé respon el càncer al tractament inicial amb quimioteràpia?

• El sexe del nen.

• Si el càncer ha estat diagnosticat recentment o ha recidivat (torni).

Les opcions de tractament també depenen de:

• Tant si hi ha un risc baix, mitjà o alt, el càncer tornarà a aparèixer després del tractament.

• L’edat del nen.

• El risc d’efectes secundaris a llarg termini.

La majoria de nens i adolescents amb limfoma de Hodgkin recentment diagnosticat es poden curar.

Etapes del limfoma Hodgkin infantil

PUNTS CLAU

• Després del diagnòstic del limfoma Hodgkin infantil, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al sistema limfàtic o a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• Les fases següents s’utilitzen per al limfoma de Hodgkin infantil:

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

• A més del número de l’etapa, es poden fer constar les lletres A, B, E o S.

• El limfoma Hodgkin infantil es tracta segons els grups de risc.

Després del diagnòstic del limfoma Hodgkin infantil, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al sistema limfàtic o a altres parts del cos.

El procés que s’utilitza per esbrinar si el càncer s’ha estès al sistema limfàtic o a altres parts del cos s’anomena posada en escena. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. Els resultats de les proves i procediments fets per diagnosticar i escenificar el limfoma de Hodgkin s’utilitzen per ajudar a prendre decisions sobre el tractament.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

Les fases següents s’utilitzen per al limfoma de Hodgkin infantil:

Etapa I

Limfoma Hodgkin infantil de la primera etapa. El càncer es troba en un o més ganglis limfàtics d’un grup de ganglis limfàtics. A la fase IE (no mostrat), el càncer es troba fora dels ganglis limfàtics en un òrgan o zona.

L'etapa I es divideix en l'etapa I i l'etapa IE.

• Etapa I: el càncer es troba en un dels llocs següents del sistema limfàtic:

• Un o més ganglis limfàtics en un grup de ganglis limfàtics.

• Anell de Waldeyer.

• Timus.

• pleen.

• Etapa IE: el càncer es troba fora del sistema limfàtic en un òrgan o zona.

Etapa II

L'etapa II es divideix en l'etapa II i l'etapa IIE.

• Etapa II: el càncer es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics per sobre o per sota del diafragma (el múscul prim per sota dels pulmons que ajuda a respirar i separa el pit de l'abdomen).

Limfoma Hodgkin infantil de la fase II. El càncer es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics, i tots dos es troben per sobre (a) o per sota (b) del diafragma.

• Etapa IIE: el càncer es troba en un o més grups de ganglis limfàtics per sobre o per sota del diafragma i fora dels ganglis limfàtics en un òrgan o zona propera.

Limfoma Hodgkin infantil de la fase IIE. El càncer es troba en un o més grups de ganglis limfàtics per sobre o per sota del diafragma i fora dels ganglis limfàtics en un òrgan o zona propera (a).

Etapa III

Limfoma Hodgkin infantil de la fase III. El càncer es troba en un o més grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma (a). A l'etapa IIIE, el càncer es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma i fora dels ganglis limfàtics en un òrgan o zona propera (b). A l'etapa IIIS, el càncer es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma (a) i a la melsa (c). A l'etapa IIIS més E, el càncer es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma, fora dels ganglis limfàtics en un òrgan o zona propera (b) i a la melsa (c).

L'etapa III es divideix en l'etapa III, l'etapa IIIE, l'etapa IIIS i l'etapa IIIE, S.

• Etapa III: el càncer es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma (el múscul prim situat sota els pulmons que ajuda a respirar i separa el pit de l'abdomen).

• Etapa IIIE: el càncer es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma i fora dels ganglis limfàtics en un òrgan o zona propera.

• Etapa IIIS: el càncer es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma i a la melsa.

• Etapa IIIE, S: el càncer es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma, fora dels ganglis limfàtics en un òrgan o zona propera i a la melsa.

Etapa IV

Limfoma Hodgkin infantil de la fase IV. El càncer es troba fora dels ganglis limfàtics en un o més òrgans (a); o fora dels ganglis limfàtics d’un òrgan i s’ha estès als ganglis limfàtics allunyats d’aquest òrgan (b); o al pulmó, fetge o medul·la òssia.

En l'etapa IV, el càncer:

• es troba fora dels ganglis limfàtics a través d’un o més òrgans i pot estar als ganglis limfàtics propers a aquests òrgans; o bé

• es troba fora dels ganglis limfàtics d’un òrgan i s’ha estès a zones allunyades d’aquest òrgan; o bé

• es troba al pulmó, al fetge, a la medul·la òssia o al líquid cefaloraquidi (LCR). El càncer no s’ha estès al pulmó, al fetge, a la medul·la òssia o al LCR des de zones properes.

A més del número de l’etapa, es poden fer constar les lletres A, B, E o S.

Les lletres A, B, E o S es poden utilitzar per descriure encara més l’etapa del limfoma Hodgkin infantil.

• R: El pacient no presenta símptomes B (febre, pèrdua de pes o suors nocturns).

• B: El pacient presenta símptomes de B.

• E: El càncer es troba en un òrgan o teixit que no forma part del sistema limfàtic, però que pot trobar-se al costat d’una zona del sistema limfàtic afectada pel càncer.

• S: El càncer es troba a la melsa.

El limfoma Hodgkin infantil es tracta segons els grups de risc.

El limfoma Hodgkin infantil no tractat es divideix en grups de risc en funció de l’etapa, la mida del tumor i si el pacient té símptomes B (febre, pèrdua de pes o suors nocturns). El grup de risc descriu la probabilitat que el limfoma de Hodgkin no respongui al tractament ni es repeteixi (torni) després del tractament. S'utilitza per planificar el tractament inicial.

• Limfoma Hodgkin infantil de baix risc.

• Limfoma Hodgkin infantil de risc intermedi.

• Limfoma de Hodgkin infantil d’alt risc.

El limfoma Hodgkin de baix risc requereix menys cicles de tractament, menys fàrmacs contra el càncer i dosis més baixes de fàrmacs contra el càncer que el limfoma d’alt risc.

Limfoma Hodgkin primari refractari / recurrent en nens i adolescents

El limfoma refractari primari de Hodgkin és un limfoma que continua creixent o estenent-se durant el tractament.

El limfoma Hodgkin recurrent és un càncer que ha tornat a aparèixer després de ser tractat. El limfoma pot tornar al sistema limfàtic o en altres parts del cos, com ara els pulmons, el fetge, els ossos o la medul·la òssia.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a nens amb limfoma de Hodgkin.

• Els nens amb limfoma Hodgkin haurien de tenir previst el tractament per part d’un equip de proveïdors d’assistència sanitària experts en el tractament del càncer infantil.

• El tractament del limfoma Hodgkin infantil provoca efectes secundaris i efectes tardans.

• S'utilitzen sis tipus de tractament estàndard:

• Quimioteràpia

• Radioteràpia

• Teràpia dirigida

• Immunoteràpia

• Cirurgia

• Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• Radioteràpia de feix de protons

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a nens amb limfoma de Hodgkin.

Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a nens amb limfoma de Hodgkin. Alguns tractaments són estàndard i alguns s’estan provant en assaigs clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard.

Com que el càncer en nens és rar, s’hauria de tenir en compte la participació en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

Els nens amb limfoma Hodgkin haurien de tenir previst el tractament per part d’un equip de proveïdors d’assistència sanitària experts en el tractament del càncer infantil.

El tractament serà supervisat per un oncòleg pediàtric, un metge especialitzat en el tractament de nens amb càncer. L’oncòleg pediàtric treballa amb altres proveïdors d’atenció sanitària pediàtrica, experts en el tractament de nens amb limfoma de Hodgkin i especialitzats en determinades àrees de la medicina. Aquests poden incloure els següents especialistes:

• Pediatra.

• Oncòleg / hematòleg mèdic.

• Oncòleg de radiacions.

• Infermera especialista en pediatria.

• Psicòloga.

• Treballador social.

• Especialista en vida infantil.

El tractament del limfoma Hodgkin en adolescents i adults joves pot ser diferent del tractament per a nens. Alguns adolescents i adults joves són tractats amb un règim de tractament per a adults.

El tractament del limfoma Hodgkin infantil provoca efectes secundaris i efectes tardans.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris que comencen durant el tractament contra el càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

Els efectes secundaris del tractament contra el càncer que comencen després del tractament i continuen durant mesos o anys s’anomenen efectes tardans. Com que els efectes tardans afecten la salut i el desenvolupament, són importants els exàmens de seguiment periòdics.

Els efectes tardans del tractament contra el càncer poden incloure els següents:

• Problemes físics que afecten els següents:

• Desenvolupament d’òrgans sexuals i reproductius.

• Fertilitat (capacitat de tenir fills).

• Creixement i desenvolupament ossi i muscular.

• Funció tiroide, cardíaca o pulmonar.

• Funció de les dents, les genives i la glàndula salival.

• Funció de la melsa (augment del risc d’infecció).

• Canvis d’humor, sentiments, pensament, aprenentatge o memòria.

• Segons càncers (nous tipus de càncer), com ara mama, tiroides, pell, pulmó, estómac o colorectal.

Per a les dones supervivents del limfoma Hodgkin, hi ha un major risc de càncer de mama. Aquest risc depèn de la quantitat de radiació que va rebre el pit durant el tractament i del règim de quimioteràpia utilitzat. El risc de càncer de mama disminueix si també es dóna radiació als ovaris.

Es suggereix que les dones supervivents que rebin radioteràpia al pit es facin una mamografia i una ressonància magnètica una vegada a l'any a partir dels 8 anys després del tractament o als 25 anys, el que passi més tard. També es suggereix que les dones supervivents es facin un autoexamen mamari cada mes a partir de la pubertat i que un professional de la salut faci un examen mamari cada any a partir de la pubertat fins als 25 anys.

Alguns efectes tardans es poden tractar o controlar. És important parlar amb els metges del vostre fill sobre els possibles efectes tardans causats per alguns tractaments. (Vegeu el resum sobre els efectes tardans del tractament per al càncer infantil per obtenir més informació).

S'utilitzen sis tipus de tractament estàndard:

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza un o més medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. El tractament contra el càncer que utilitza més d’un fàrmac de quimioteràpia s’anomena quimioteràpia combinada. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional).

La forma de donar la quimioteràpia depèn del grup de risc. Per exemple, els nens amb limfoma Hodgkin de baix risc reben menys cicles de tractament, menys fàrmacs contra el càncer i dosis més baixes de fàrmacs contra el càncer que els nens amb limfoma d’alt risc.

Vegeu Medicaments aprovats per al limfoma de Hodgkin per obtenir més informació.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer. Algunes maneres de fer radioteràpia poden ajudar a evitar que la radiació faci malbé el teixit sa proper. Aquests tipus de radioteràpia externa inclouen els següents:

• Radioteràpia conformal: la radioteràpia conformal és un tipus de radioteràpia externa que utilitza un ordinador per fer una imatge tridimensional (3-D) del tumor i conforma els feixos de radiació perquè s’adaptin al tumor.

• Radioteràpia modulada per intensitat (IMRT): l’IMRT és un tipus de radioteràpia tridimensional (3-D) que utilitza un ordinador per fer imatges de la mida i la forma del tumor. Els feixos prims de radiació de diferents intensitats (forces) estan dirigits al tumor des de molts angles.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

Es pot donar radioteràpia en funció del grup de risc i del règim de quimioteràpia del nen. La radioteràpia externa s’utilitza per tractar el limfoma Hodgkin infantil. La radiació només s’administra als ganglis limfàtics o a altres zones amb càncer. La radioteràpia interna no s’utilitza per tractar el limfoma de Hodgkin.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques sense danyar les cèl·lules normals. Els tipus de teràpia específica inclouen els següents:

• Teràpia amb anticossos monoclonals: la teràpia amb anticossos monoclonals és un tractament contra el càncer que utilitza anticossos fabricats al laboratori a partir d’un sol tipus de cèl·lules del sistema immunitari. Aquests anticossos poden identificar substàncies de les cèl·lules cancerígenes o substàncies normals que poden ajudar a créixer les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos s’uneixen a les substàncies i maten les cèl·lules cancerígenes, en bloquegen el creixement o eviten que es propaguen. Els anticossos monoclonals es donen per infusió. Es poden utilitzar sols o per transportar fàrmacs, toxines o material radioactiu directament a les cèl·lules cancerígenes.

El rituximab o el brentuximab es poden utilitzar per tractar el limfoma Hodgkin infantil refractari o recurrent.

• Teràpia amb inhibidors de proteasomes: la teràpia amb inhibidors de proteasomes és un tipus de teràpia dirigida que bloqueja l’acció dels proteasomes a les cèl·lules cancerígenes. Els proteasomes eliminen les proteïnes que la cèl·lula ja no necessita. Quan els proteasomes es bloquegen, les proteïnes s’acumulen a la cèl·lula i poden causar la mort de la cèl·lula cancerosa.

El bortezomib és un inhibidor del proteasoma que s’utilitza per tractar el limfoma Hodgkin infantil refractari o recurrent.

Immunoteràpia

La immunoteràpia és un tractament que utilitza el sistema immunitari del pacient per combatre el càncer. Les substàncies elaborades pel cos o fetes al laboratori s’utilitzen per augmentar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra el càncer. Aquest tipus de tractament contra el càncer també s’anomena teràpia biològica o bioteràpia. Els tipus d’immunoteràpia inclouen els següents:

• Inhibidor del punt de control immunitari: els inhibidors de PD-1 són un tipus de teràpia amb inhibidors del punt de control immunitari. La PD-1 és una proteïna a la superfície de les cèl·lules T que ajuda a controlar les respostes immunes del cos. Quan el PD-1 s’uneix a una altra proteïna anomenada PDL-1 en una cèl·lula cancerosa, impedeix que la cèl·lula T mori la cèl·lula cancerosa. Els inhibidors de PD-1 s’uneixen a PDL-1 i permeten que les cèl·lules T maten les cèl·lules cancerígenes.

El pembrolizumab és un inhibidor de la PD-1 que es pot utilitzar en el tractament del limfoma Hodgkin infantil que ha tornat després del tractament. Altres inhibidors de la PD-1, inclosos l'atezolizumab i nivolumab, s'estan estudiant en el tractament del limfoma Hodgkin infantil que ha tornat després del tractament.

Inhibidor del punt de control immunitari. Les proteïnes del punt de control, com la PD-L1 a les cèl·lules tumorals i la PD-1 a les cèl·lules T, ajuden a controlar les respostes immunes. La unió de PD-L1 a PD-1 impedeix que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals del cos (panell esquerre). El bloqueig de la unió de PD-L1 a PD-1 amb un inhibidor del punt de control immunitari (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permet que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals (panell dret).

Cirurgia

Es pot fer una cirurgia per eliminar la major part del tumor possible per al limfoma Hodgkin infantil predominant en limfòcits nodulars localitzats.

Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare

Es donen dosis elevades de quimioteràpia per matar les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules sanes, incloses les cèl·lules formadores de sang, també són destruïdes pel tractament del càncer. El trasplantament de cèl·lules mare és un tractament per substituir les cèl·lules formadores de sang. Les cèl·lules mare (cèl·lules sanguínies immadures) s’eliminen de la sang o de la medul·la òssia del pacient o d’un donant i es congelen i s’emmagatzemen. Després que el pacient finalitzi la quimioteràpia, les cèl·lules mare emmagatzemades es descongelen i es retornen al pacient mitjançant una infusió. Aquestes cèl·lules mare reinfusionades creixen (i restauren) les cèl·lules sanguínies del cos.

Vegeu Medicaments aprovats per al limfoma de Hodgkin per obtenir més informació.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

Radioteràpia de feix de protons

La teràpia amb feixos de protons és un tipus de radioteràpia externa d’alta energia que utilitza corrents de protons (partícules petites de matèria amb càrrega positiva) per produir radiació. Aquest tipus de radioteràpia pot ajudar a disminuir el dany al teixit sa prop del tumor, com el pit, el cor i els pulmons.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si l’estat del vostre fill ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Per als pacients que reben quimioteràpia sola, es pot fer una PET per 3 setmanes o més després de finalitzar el tractament. Per als pacients que rebin la radioteràpia per darrer cop, no s’hauria de fer una exploració PET fins a les vuit o dotze setmanes després d’acabar el tractament.

Opcions de tractament per a nens i adolescents amb limfoma de Hodgkin

En aquesta secció

• Limfoma Hodgkin infantil clàssic de baix risc

• Limfoma Hodgkin infantil clàssic de risc mitjà

• Limfoma Hodgkin clàssic infantil d’alt risc

• Limfoma Hodgkin infantil predominant en limfòcits nodulars

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Limfoma Hodgkin infantil clàssic de baix risc

El tractament del limfoma Hodgkin clàssic de baix risc en nens pot incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada.

• També es pot donar radioteràpia a les zones amb càncer.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Limfoma Hodgkin infantil clàssic de risc mitjà

El tractament del limfoma Hodgkin clàssic de risc intermedi en nens pot incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada.

• També es pot donar radioteràpia a les zones amb càncer.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Limfoma Hodgkin clàssic infantil d’alt risc

El tractament del limfoma Hodgkin clàssic d'alt risc en nens pot incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada amb dosis més altes.

• També es pot donar radioteràpia a les zones amb càncer.

• Un assaig clínic de teràpia dirigida (brentuximab) i quimioteràpia combinada. També es pot donar radioteràpia a les zones amb càncer.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Limfoma Hodgkin infantil predominant en limfòcits nodulars

El tractament del limfoma Hodgkin infantil predominant en limfòcits nodulars pot incloure el següent:

• Cirurgia, si es pot extirpar completament el tumor.

• Quimioteràpia amb o sense radioteràpia externa amb dosis baixes.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Opcions de tractament per al limfoma Hodgkin primari refractari / recurrent en nens i adolescents

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del limfoma de Hodgkin infantil refractari primari o recurrent pot incloure el següent:

• Quimioteràpia, teràpia dirigida (rituximab, brentuximab o bortezomib), o ambdues teràpies.

Immunoteràpia (pembrolizumab).

• Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare mitjançant cèl·lules mare pròpies del pacient. També es pot donar teràpia amb anticossos monoclonals (brentuximab).

• Es pot donar radioteràpia després del trasplantament de cèl·lules mare mitjançant les pròpies cèl·lules mare del pacient o si el càncer no ha respost a altres tractaments i la zona amb càncer no s’ha tractat abans.

• Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare mitjançant cèl·lules mare del donant.

• Un assaig clínic d’immunoteràpia (nivolumab, pembrolizumab o atezolizumab).

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Per obtenir més informació sobre el limfoma Hodgkin infantil

Per obtenir més informació de l’Institut Nacional del Càncer sobre el limfoma Hodgkin infantil, vegeu el següent:

• Tomografia computada (TC) i càncer

• Medicaments aprovats per al limfoma de Hodgkin

• Teràpies dirigides contra el càncer

• Trasplantaments de cèl·lules mare formadores de sang

Per obtenir més informació sobre el càncer infantil i altres recursos generals sobre el càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Càncers infantils

• Exempció de responsabilitat de CureSearch for Children CancerExit

• Efectes tardans del tractament per al càncer infantil

• Adolescents i joves amb càncer

• Nens amb càncer: una guia per als pares

• Càncer en nens i adolescents

• Posada en escena

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors