Tipus / limfoma / pacient / sida-related-treatment-pdq

Tractament del limfoma relacionat amb la sida (®): versió per al pacient

Informació general sobre el limfoma relacionat amb la sida

PUNTS CLAU

• El limfoma relacionat amb la sida és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) en el sistema limfàtic de pacients que han adquirit la síndrome d’immunodeficiència (SIDA).

• Hi ha molts tipus diferents de limfoma.

• Els signes de limfoma relacionat amb la sida inclouen pèrdua de pes, febre i suors nocturns.

• Les proves que examinen el sistema limfàtic i altres parts del cos s’utilitzen per ajudar a detectar (trobar) i diagnosticar el limfoma relacionat amb la sida.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El limfoma relacionat amb la sida és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) en el sistema limfàtic de pacients que han adquirit la síndrome d’immunodeficiència (SIDA).

La sida és causada pel virus de la immunodeficiència humana (VIH), que ataca i debilita el sistema immunitari del cos. Un sistema immunitari debilitat no és capaç de combatre les infeccions i les malalties. Les persones amb malaltia del VIH tenen un major risc d’infecció i limfoma o altres tipus de càncer. Es diagnostica que una persona amb VIH i certs tipus d’infecció o càncer, com el limfoma, té sida. De vegades, es diagnostica a la gent sida i limfoma relacionat amb la sida al mateix temps. Per obtenir informació sobre la sida i el seu tractament, consulteu el lloc web AIDSinfo.

El limfoma relacionat amb la sida és un tipus de càncer que afecta el sistema limfàtic. El sistema limfàtic forma part del sistema immunitari. Ajuda a protegir el cos contra infeccions i malalties.

El sistema limfàtic està format per:

• Limfa: líquid incolor i aquós que viatja pels vasos limfàtics i transporta limfòcits T i B. Els limfòcits són un tipus de glòbuls blancs.

• Vasos limfàtics: xarxa de tubs prims que recullen la limfa des de diferents parts del cos i la retornen al torrent sanguini.

• Nòduls limfàtics: petites estructures en forma de mongeta que filtren la limfa i emmagatzemen els glòbuls blancs que ajuden a combatre les infeccions i les malalties. Els ganglis limfàtics es troben al llarg d’una xarxa de vasos limfàtics a tot el cos. Es troben grups de ganglis limfàtics al coll, a les aixelles, al mediastí, a l’abdomen, a la pelvis i a l’engonal.

• Melsa: òrgan que fabrica limfòcits, emmagatzema glòbuls vermells i limfòcits, filtra la sang i destrueix els glòbuls antics. La melsa es troba al costat esquerre de l’abdomen, prop de l’estómac.

• Tim: òrgan en què els limfòcits T maduren i es multipliquen. El timo es troba al pit darrere de l'estern.

• Amígdales: dues petites masses de teixit limfàtic a la part posterior de la gola. Hi ha una amígdala a cada costat de la gola.

• Moll de l’os: teixit tou i esponjós al centre de determinats ossos, com l’os del maluc i l’esquelet. A la medul·la òssia es formen glòbuls blancs, glòbuls vermells i plaquetes.

El teixit limfàtic també es troba en altres parts del cos, com ara el cervell, l'estómac, la glàndula tiroide i la pell.

De vegades, el limfoma relacionat amb la sida es produeix fora dels ganglis limfàtics de la medul·la òssia, el fetge, les meninges (membranes primes que cobreixen el cervell) i el tracte gastrointestinal. Amb menys freqüència, pot aparèixer a l’anus, al cor, al conducte biliar, a la gengiva i als músculs.

Anatomia del sistema limfàtic, que mostra els vasos limfàtics i els òrgans limfàtics, inclosos els ganglis limfàtics, les amígdales, el tim, la melsa i la medul·la òssia. La limfa (líquid clar) i els limfòcits viatgen a través dels vasos limfàtics i cap als ganglis limfàtics on els limfòcits destrueixen substàncies nocives. La limfa entra a la sang per una gran vena prop del cor.

Hi ha molts tipus diferents de limfoma.

Els limfomes es divideixen en dos tipus generals:

• Limfoma de Hodgkin.

• Limfoma no Hodgkin.

Tant el limfoma no Hodgkin com el limfoma Hodgkin poden aparèixer en pacients amb sida, però el limfoma no Hodgkin és més freqüent. Quan una persona amb SIDA té limfoma no Hodgkin, s’anomena limfoma relacionat amb la sida. Quan el limfoma relacionat amb la sida es produeix al sistema nerviós central (SNC), s’anomena limfoma primari relacionat amb la sida.

Els limfomes no Hodgkin s’agrupen per l’aspecte de les seves cèl·lules al microscopi. Poden ser indolents (de creixement lent) o agressius (de creixement ràpid). Els limfomes relacionats amb la sida són agressius. Hi ha dos tipus principals de limfoma no Hodgkin relacionat amb la sida:

• Limfoma difós de cèl·lules B (inclòs el limfoma immunoblàstic de cèl·lules B).

• Burkitt o limfoma semblant a Burkitt.

Per obtenir més informació sobre els càncers relacionats amb el limfoma o la sida, consulteu els resums següents:

• Tractament del limfoma no Hodgkin per a adults

• Tractament del limfoma no Hodgkin infantil

• Tractament primari del limfoma del SNC

• Tractament del sarcoma de Kaposi

Els signes de limfoma relacionat amb la sida inclouen pèrdua de pes, febre i suors nocturns.

Aquests i altres signes i símptomes poden ser causats per un limfoma relacionat amb la sida o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Pèrdua de pes o febre sense motius coneguts.

• Suors nocturns.

• Ganglis limfàtics inflats i indolors al coll, al pit, a les aixelles o a l'engonal.

• Una sensació de plenitud per sota de les costelles.

Les proves que examinen el sistema limfàtic i altres parts del cos s’utilitzen per ajudar a detectar (trobar) i diagnosticar el limfoma relacionat amb la sida.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es prendrà un historial de salut del pacient, inclosa febre, suors nocturns i pèrdua de pes, hàbits de salut i malalties i tractaments passats.

• Recompte sanguini complet (CBC): procediment en el qual s’extreu una mostra de sang i es comprova el següent:

• Nombre de glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes.

• La quantitat d’hemoglobina (la proteïna que transporta l’oxigen) als glòbuls vermells.

• Porció de la mostra formada per glòbuls vermells.

Recompte sanguini complet (CBC). La sang es recull introduint una agulla en una vena i permetent que la sang flueixi cap a un tub. La mostra de sang s’envia al laboratori i es comptabilitzen els glòbuls vermells, els glòbuls blancs i les plaquetes. El CBC s’utilitza per provar, diagnosticar i controlar moltes afeccions diferents.

• Estudis de química de la sang: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang pels òrgans i teixits del cos. Una quantitat inusual (superior o inferior al normal) d'una substància pot ser un signe de malaltia.

• Prova LDH: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de deshidrogenasa làctica. Un augment de la quantitat de LDH a la sang pot ser un signe de dany als teixits, limfoma o altres malalties.

• Prova de l’hepatitis B i de l’hepatitis C: procediment en què es controla una mostra de sang per mesurar la quantitat d’antígens i / o anticossos específics del virus de l’hepatitis B i la quantitat d’anticossos específics del virus de l’hepatitis C. Aquests antígens o anticossos s’anomenen marcadors. S’utilitzen diferents marcadors o combinacions de marcadors per determinar si un pacient té una infecció per hepatitis B o C, ha tingut una infecció o vacunació prèvia o és susceptible a la infecció.

• Prova del VIH: una prova per mesurar el nivell d’anticossos del VIH en una mostra de sang. Els anticossos els fabrica el cos quan és envaït per una substància estranya. Un alt nivell d’anticossos contra el VIH pot significar que el cos s’ha infectat amb el VIH.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos, com el coll, el pit, l'abdomen, la pelvis i els ganglis limfàtics, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

• PET scan (tomografia per emissió de positrons): procediment per trobar cèl·lules tumorals malignes al cos. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta en una vena. L’escàner PET gira al voltant del cos i fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules tumorals malignes es mostren més brillants a la imatge perquè són més actives i prenen més glucosa que les cèl·lules normals.

• Aspiració i biòpsia de medul·la òssia : l’eliminació de la medul·la òssia i un petit tros d’os mitjançant la inserció d’una agulla buida a l’os de l’hipòcrata o estèrnum. Un patòleg veu la medul·la òssia i l’os al microscopi per buscar signes de càncer.

Aspiració i biòpsia de medul·la òssia. Després d’adormir una petita zona de la pell, s’insereix una agulla de medul·la òssia a l’os del maluc del pacient. Es mostren mostres de sang, ossos i medul·la òssia per examinar-les al microscopi.

• Biòpsia de ganglis limfàtics: l’eliminació total o parcial d’un gangli limfàtic. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes. Es pot fer un dels següents tipus de biòpsies:

• Biòpsia excisional: eliminació de tot un gangli limfàtic.

• Biòpsia incisional: eliminació d’una part d’un gangli limfàtic.

• Biòpsia del nucli: l’eliminació del teixit d’un gangli limfàtic mitjançant una agulla ampla.

Altres àrees del cos, com el fetge, els pulmons, els ossos, la medul·la òssia i el cervell, també poden extreure una mostra de teixit i revisar-la per un patòleg per detectar signes de càncer.

Si es troba càncer, es poden fer les proves següents per estudiar les cèl·lules cancerígenes:

• Immunohistoquímica: prova de laboratori que utilitza anticossos per comprovar determinats antígens (marcadors) en una mostra del teixit del pacient. Els anticossos solen estar units a un enzim o a un colorant fluorescent. Després que els anticossos s’uneixen a un antigen específic de la mostra de teixit, s’activa l’enzim o el colorant i l’antigen es pot veure al microscopi. Aquest tipus de prova s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer i ajudar a distingir un tipus de càncer d’un altre tipus de càncer.

• Anàlisi citogenètica: prova de laboratori en què es compten els cromosomes de les cèl·lules d’una mostra de sang o medul·la òssia i es comprova si hi ha canvis, com ara cromosomes trencats, desapareguts, reordenats o extra. Els canvis en certs cromosomes poden ser un signe de càncer. L’anàlisi citogenètica s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer, planificar el tractament o esbrinar el bon funcionament del tractament.

• FISH (fluorescència in situ d’hibridació): prova de laboratori que s’utilitza per mirar i comptar gens o cromosomes de cèl·lules i teixits. Trossos d’ADN que contenen colorants fluorescents es fabriquen al laboratori i s’afegeixen a una mostra de cèl·lules o teixits d’un pacient. Quan aquests trossos d’ADN tenyits s’uneixen a determinats gens o àrees de cromosomes de la mostra, s’il·luminen quan es veuen al microscopi fluorescent. La prova FISH s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer i ajudar a planificar el tractament.

• Immunofenotipatge: prova de laboratori que utilitza anticossos per identificar cèl·lules cancerígenes en funció dels tipus d’antígens o marcadors a la superfície de les cèl·lules. Aquesta prova s’utilitza per ajudar a diagnosticar tipus específics de limfoma.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:

• L'etapa del càncer.

• L’edat del pacient.

• El nombre de limfòcits CD4 (un tipus de glòbuls blancs) a la sang.

• El nombre de llocs del limfoma corporal es troba fora del sistema limfàtic.

• Si el pacient té antecedents d’ús de drogues per via intravenosa (IV).

• Capacitat del pacient per realitzar activitats diàries regulars.

Etapes del limfoma relacionat amb la sida

PUNTS CLAU

• Després del diagnòstic del limfoma relacionat amb la sida, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al sistema limfàtic o a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• Les etapes següents s’utilitzen per al limfoma relacionat amb la sida:

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

• Per al tractament, els limfomes relacionats amb la sida s’agrupen segons el lloc on van començar al cos, de la següent manera:

• Limfoma perifèric / sistèmic

• Limfoma primari del SNC

Després del diagnòstic del limfoma relacionat amb la sida, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al sistema limfàtic o a altres parts del cos.

El procés utilitzat per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès dins del sistema limfàtic o a altres parts del cos s’anomena estadificació. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. És important conèixer l’etapa per planificar el tractament, però el limfoma relacionat amb la sida sol avançar-se quan es diagnostica.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents en el procés de posada en escena:

• MRI (ressonància magnètica) amb gadolini: procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos, com el cervell i la medul·la espinal. Una substància anomenada gadolini s’injecta al pacient a través d’una vena. El gadolini es acumula al voltant de les cèl·lules cancerígenes de manera que apareixen més brillants a la imatge. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

• Punció lumbar: procediment que s’utilitza per recollir el líquid cefaloraquidi (LCR) de la columna vertebral. Això es fa col·locant una agulla entre dos ossos a la columna vertebral i dins del LCR al voltant de la medul·la espinal i traient una mostra del fluid. La mostra de LCR es comprova al microscopi si hi ha signes que el càncer s’ha estès al cervell i a la medul·la espinal. La mostra també es pot comprovar si hi ha virus Epstein-Barr. Aquest procediment també s’anomena LP o aixeta vertebral.

Punció lumbar. Un pacient es troba en una posició arrissada sobre una taula. Després d’adormir una petita zona de la part inferior de l’esquena, s’insereix una agulla espinal (una agulla llarga i prima) a la part inferior de la columna vertebral per eliminar el líquid cefaloraquidi (LCR, que es mostra en blau). El fluid es pot enviar a un laboratori per provar-lo.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

Les etapes següents s’utilitzen per al limfoma relacionat amb la sida:

Etapa I

Limfoma d'adult en fase I. El càncer es troba en un o més ganglis limfàtics d’un grup de ganglis limfàtics o, en casos rars, el càncer es troba a l’anell de Waldeyer, al tim o a la melsa. A la fase IE (no mostrat), el càncer s’ha estès a una zona fora del sistema limfàtic.

El limfoma relacionat amb la sida en fase I es divideix en etapes I i IE.

• En l'etapa I, el càncer es troba en un dels llocs següents del sistema limfàtic:

• Un o més ganglis limfàtics d’un grup de ganglis limfàtics.

• Anell de Waldeyer.

• Timus.

• Melsa.

• A la fase IE, el càncer es troba en una zona fora del sistema limfàtic.

• Etapa II

• El limfoma relacionat amb la sida en fase II es divideix en etapes II i IIE.

• A l'etapa II, el càncer es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma.

Limfoma d'adults en etapa II. El càncer es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma.

• En l'etapa IIE, el càncer s'ha estès des d'un grup de ganglis limfàtics a una zona propera que es troba fora del sistema limfàtic. És possible que el càncer s’hagi estès a altres grups de ganglis limfàtics del mateix costat del diafragma.

Limfoma d'adults en fase IIE. El càncer s’ha estès des d’un grup de ganglis limfàtics fins a una zona propera que es troba fora del sistema limfàtic. És possible que el càncer s’hagi estès a altres grups de ganglis limfàtics del mateix costat del diafragma.

En l'etapa II, el terme malaltia voluminosa es refereix a una massa tumoral més gran. La mida de la massa tumoral que es coneix com a malaltia voluminosa varia en funció del tipus de limfoma.

Etapa III

Limfoma d'adults en fase III. El càncer es troba en grups de ganglis limfàtics tant per sobre com per sota del diafragma; o en un grup de ganglis limfàtics sobre el diafragma i la melsa.

En el limfoma relacionat amb la sida en fase III, es troba el càncer:

• en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma; o bé

• als ganglis limfàtics per sobre del diafragma i a la melsa.

Etapa IV

Limfoma d'adult en etapa IV. El càncer (a) s'ha estès per un o més òrgans fora del sistema limfàtic; o (b) es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma i en un òrgan que es troba fora del sistema limfàtic i no a prop dels ganglis limfàtics afectats; o (c) es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre del diafragma i per sota del diafragma i en qualsevol òrgan que es trobi fora del sistema limfàtic; o (d) es troba al fetge, a la medul·la òssia, a més d’un lloc al pulmó o al líquid cefaloraquidi (LCR). El càncer no s'ha estès directament al fetge, la medul·la òssia, el pulmó o el LCR des dels ganglis limfàtics propers.

En el limfoma relacionat amb la sida en fase IV, el càncer:

• s'ha estès per un o més òrgans fora del sistema limfàtic; o bé

• es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma i en un òrgan que es troba fora del sistema limfàtic i no a prop dels ganglis limfàtics afectats; o bé

• es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma i en qualsevol òrgan que es trobi fora del sistema limfàtic; o bé

• es troba al fetge, a la medul·la òssia, a més d’un lloc al pulmó o al líquid cefaloraquidi (LCR). El càncer no s'ha estès directament al fetge, la medul·la òssia, el pulmó o el LCR des dels ganglis limfàtics propers.

Els pacients infectats amb el virus Epstein-Barr o amb un limfoma relacionat amb la sida que afecten la medul·la òssia tenen un major risc de propagació del càncer al sistema nerviós central (SNC).

Per al tractament, els limfomes relacionats amb la sida s’agrupen segons el lloc on van començar al cos, de la següent manera:

Limfoma perifèric / sistèmic

El limfoma que comença al sistema limfàtic o a qualsevol altra part del cos, a part del cervell, s’anomena limfoma perifèric / sistèmic. Es pot estendre per tot el cos, fins al cervell o la medul·la òssia. Sovint es diagnostica en una fase avançada.

Limfoma primari del SNC

El limfoma primari del SNC comença al sistema nerviós central (cervell i medul·la espinal). Està relacionat amb el virus Epstein-Barr. El limfoma que comença en un altre lloc del cos i s’estén al sistema nerviós central no és un limfoma primari del SNC.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb limfoma relacionat amb la sida.

• El tractament del limfoma relacionat amb la sida combina el tractament del limfoma amb el tractament de la sida.

• S'utilitzen quatre tipus de tractament estàndard:

• Quimioteràpia

• Radioteràpia

• Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare

• Teràpia dirigida

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• El tractament del limfoma relacionat amb la sida pot causar efectes secundaris.

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb limfoma relacionat amb la sida.

Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a pacients amb limfoma relacionat amb la sida. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

El tractament del limfoma relacionat amb la sida combina el tractament del limfoma amb el tractament de la sida.

Els pacients amb sida han afeblit el sistema immunitari i el tractament pot fer que el sistema immunològic sigui encara més feble. Per aquest motiu, el tractament de pacients amb limfoma relacionat amb la sida és difícil i alguns pacients poden ser tractats amb dosis més baixes de medicaments que els pacients amb limfoma que no tenen sida.

La teràpia antiretroviral altament activa (TARGA) s’utilitza per disminuir els danys causats pel VIH al sistema immunitari. El tractament amb TARGA pot permetre a alguns pacients amb limfoma relacionat amb la sida rebre medicaments contra el càncer de forma segura en dosis estàndard o superiors. En aquests pacients, el tractament pot funcionar tan bé com en pacients amb limfoma que no tenen sida. També s’utilitza medicament per prevenir i tractar infeccions, que poden ser greus.

Per obtenir més informació sobre el sida i el seu tractament, consulteu el lloc web AIDSinfo.

S'utilitzen quatre tipus de tractament estàndard:

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi (quimioteràpia intratecal), un òrgan o una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional). La quimioteràpia combinada és el tractament que utilitza més d’un medicament contra el càncer.

La manera com s’administra la quimioteràpia depèn d’on s’hagi format el càncer. La quimioteràpia intratecal es pot utilitzar en pacients amb més probabilitats de tenir limfoma al sistema nerviós central (SNC).

Quimioteràpia intratecal. Els medicaments anticancerígenes s’injecten a l’espai intratecal, que és l’espai que conté el líquid cefaloraquidi (LCR, que es mostra en blau). Hi ha dues maneres diferents de fer-ho. Una manera, que es mostra a la part superior de la figura, és injectar els fàrmacs en un dipòsit d'Ommaya (un recipient en forma de cúpula que es col·loca sota el cuir cabellut durant la cirurgia; conté els medicaments mentre flueixen a través d'un petit tub cap al cervell ). L’altra manera, que es mostra a la part inferior de la figura, consisteix a injectar els medicaments directament al LCR a la part inferior de la columna vertebral, després d’adormir una petita zona de la part inferior de l’esquena.

La quimioteràpia s’utilitza en el tractament del limfoma perifèric / sistèmic relacionat amb la sida. Encara no se sap si és millor administrar HAART al mateix temps que la quimioteràpia o després que finalitzi la quimioteràpia.

De vegades, es donen factors estimulants de la colònia juntament amb la quimioteràpia. Això ajuda a disminuir els efectes secundaris que la quimioteràpia pot tenir sobre la medul·la òssia.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

La manera com s’administra la radioteràpia depèn d’on s’hagi format el càncer. La radioteràpia externa s’utilitza per tractar el limfoma primari del SNC relacionat amb la sida.

Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare

Es donen dosis elevades de quimioteràpia per matar les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules sanes, incloses les cèl·lules formadores de sang, també són destruïdes pel tractament del càncer. El trasplantament de cèl·lules mare és un tractament per substituir les cèl·lules formadores de sang. Les cèl·lules mare (cèl·lules sanguínies immadures) s’eliminen de la sang o de la medul·la òssia del pacient i es congelen i s’emmagatzemen. Després que el pacient finalitzi la quimioteràpia, les cèl·lules mare emmagatzemades es descongelen i es retornen al pacient mitjançant una infusió. Aquestes cèl·lules mare reinfusionades creixen (i restauren) les cèl·lules sanguínies del cos.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques sense danyar les cèl·lules normals. La teràpia amb anticossos monoclonals és un tipus de teràpia dirigida.

La teràpia amb anticossos monoclonals és un tractament contra el càncer que utilitza anticossos fabricats al laboratori a partir d’un sol tipus de cèl·lules del sistema immunitari. Aquests anticossos poden identificar substàncies de les cèl·lules cancerígenes o substàncies normals que poden ajudar a créixer les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos s’uneixen a les substàncies i maten les cèl·lules cancerígenes, en bloquegen el creixement o eviten que es propaguen. Els anticossos monoclonals es donen per infusió. Aquests es poden utilitzar sols o per transportar fàrmacs, toxines o material radioactiu directament a les cèl·lules cancerígenes. El rituximab s’utilitza en el tractament del limfoma perifèric / sistèmic relacionat amb la sida.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

El tractament del limfoma relacionat amb la sida pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris causats pel tractament del càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Opcions de tractament per al limfoma relacionat amb la sida

En aquesta secció

• Limfoma perifèric / sistèmic relacionat amb la sida

• Limfoma del sistema nerviós central primari relacionat amb la sida

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Limfoma perifèric / sistèmic relacionat amb la sida

El tractament del limfoma perifèric / sistèmic relacionat amb la sida pot incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada amb o sense teràpia dirigida.

• Quimioteràpia a dosis elevades i trasplantament de cèl·lules mare per a limfomes que no han respost al tractament o han tornat.

• Quimioteràpia intratecal per al limfoma que és probable que s’estengui al sistema nerviós central (SNC).

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Limfoma del sistema nerviós central primari relacionat amb la sida

El tractament del limfoma primari del sistema nerviós central relacionat amb la sida pot incloure el següent:

• Radioteràpia externa.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Per obtenir més informació sobre el limfoma relacionat amb la sida

Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre el limfoma relacionat amb la sida, vegeu el següent:

• Trasplantaments de cèl·lules mare formadores de sang

• Teràpies dirigides contra el càncer

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors