Types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq

Tractament del limfoma no Hodgkin per a adults (®): versió per a pacients

Informació general sobre el limfoma no Hodgkin per a adults

PUNTS CLAU

• El limfoma no Hodgkin és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) al sistema limfàtic.

• El limfoma no Hodgkin pot ser indolent o agressiu.

• La vellesa, ser home i tenir un sistema immunitari debilitat pot augmentar el risc de limfoma adult no-Hodgkin.

• Els signes i símptomes del limfoma no Hodgkin en adults inclouen ganglis limfàtics inflats, febre, suors nocturns mullats, pèrdua de pes i fatiga.

• Les proves que examinen el sistema limfàtic i altres parts del cos s’utilitzen per ajudar a diagnosticar i escenificar el limfoma no Hodgkin adult.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El limfoma no Hodgkin és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) al sistema limfàtic.

El limfoma no Hodgkin és un tipus de càncer que es forma al sistema limfàtic. El sistema limfàtic forma part del sistema immunitari. Ajuda a protegir el cos contra infeccions i malalties.

El sistema limfàtic està format per:

• Limfa: líquid aquós i incolor que viatja pels vasos limfàtics i transporta limfòcits (glòbuls blancs). Hi ha tres tipus de limfòcits:

• Limfòcits B que fabriquen anticossos per ajudar a combatre la infecció. També s’anomenen cèl·lules B. La majoria dels tipus de limfoma no Hodgkin comencen en els limfòcits B.

• Els limfòcits T que ajuden als limfòcits B a fabricar els anticossos que ajuden a combatre la infecció. També s’anomenen cèl·lules T.

• Cèl·lules mortals naturals que ataquen cèl·lules canceroses i virus. També anomenades cèl·lules NK.

• Vasos limfàtics: xarxa de tubs prims que recullen la limfa des de diferents parts del cos i la retornen al torrent sanguini.

• Nòduls limfàtics: petites estructures en forma de mongeta que filtren la limfa i emmagatzemen els glòbuls blancs que ajuden a combatre les infeccions i les malalties. Els ganglis limfàtics es troben al llarg d’una xarxa de vasos limfàtics a tot el cos. Es troben grups de ganglis limfàtics al coll, a les aixelles, al mediastí, a l’abdomen, a la pelvis i a l’engonal.

• Melsa: òrgan que fabrica limfòcits, emmagatzema glòbuls vermells i limfòcits, filtra la sang i destrueix els glòbuls antics. La melsa es troba al costat esquerre de l’abdomen, prop de l’estómac.

• Tim: òrgan en què els limfòcits T maduren i es multipliquen. El timo es troba al pit darrere de l'estern.

• Amígdales: dues petites masses de teixit limfàtic a la part posterior de la gola. Hi ha una amígdala a cada costat de la gola.

• Moll de l’os: teixit tou i esponjós al centre de determinats ossos, com l’os del maluc i l’esquelet. A la medul·la òssia es formen glòbuls blancs, glòbuls vermells i plaquetes.

Anatomia del sistema limfàtic, que mostra els vasos limfàtics i els òrgans limfàtics, inclosos els ganglis limfàtics, les amígdales, el tim, la melsa i la medul·la òssia. La limfa (líquid clar) i els limfòcits viatgen a través dels vasos limfàtics i cap als ganglis limfàtics on els limfòcits destrueixen substàncies nocives. La limfa entra a la sang per una gran vena prop del cor.

El teixit limfàtic també es troba en altres parts del cos, com ara el revestiment del tracte digestiu, els bronquis i la pell. El càncer es pot estendre al fetge i als pulmons.

Hi ha dos tipus generals de limfomes: el limfoma de Hodgkin i el limfoma no de Hodgkin. Aquest resum tracta sobre el tractament del limfoma no Hodgkin adult, inclòs durant l'embaràs.

Per obtenir informació sobre altres tipus de limfoma, consulteu els resums següents:

• Tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda per a adults (limfoma limfoblàstic)

• Tractament del limfoma Hodgkin per a adults

• Tractament del limfoma relacionat amb la sida

• Tractament del limfoma no Hodgkin infantil

• Tractament de la leucèmia limfocítica crònica (limfoma limfocític petit)

• Micosi Fungoides (inclosa la síndrome de Sézary) Tractament (limfoma cutani de cèl·lules T)

• Tractament primari del limfoma del SNC

El limfoma no Hodgkin pot ser indolent o agressiu.

El limfoma no Hodgkin creix i es propaga a diferents ritmes i pot ser indolent o agressiu. El limfoma indolent tendeix a créixer i propagar-se lentament, i presenta pocs signes i símptomes. El limfoma agressiu creix i es propaga ràpidament i presenta signes i símptomes que poden ser greus. Els tractaments per al limfoma indolent i agressiu són diferents.

Aquest resum tracta sobre els següents tipus de limfoma no Hodgkin:

Limfomes indolents no Hodgkin

Limfoma fol·licular. El limfoma fol·licular és el tipus més freqüent de limfoma indolent no Hodgkin. És un tipus de limfoma no Hodgkin de creixement molt lent que comença als limfòcits B. Afecta els ganglis limfàtics i es pot estendre a la medul·la òssia o a la melsa. La majoria dels pacients amb limfoma folicular tenen 50 anys o més quan se’ls diagnostica. El limfoma fol·licular pot desaparèixer sense tractament. El pacient està vigilat de prop per detectar signes o símptomes que indiquin que la malaltia ha tornat. El tractament és necessari si es produeixen signes o símptomes després de la desaparició del càncer o després del tractament inicial del càncer. De vegades, el limfoma fol·licular pot esdevenir un tipus de limfoma més agressiu, com ara el limfoma difús de cèl·lules B grans.

Limfoma limfoplasmàtic. En la majoria dels casos de limfoma limfoplasmacític, els limfòcits B que es transformen en cèl·lules plasmàtiques produeixen grans quantitats d’una proteïna anomenada anticòs monoclonal d’immunoglobulina M (IgM). Els nivells alts d’anticossos IgM a la sang fan que el plasma sanguini s’espesseixi. Això pot provocar signes o símptomes com problemes per veure o escoltar, problemes cardíacs, falta d'alè, mal de cap, marejos i entumiment o formigueig de mans i peus. De vegades no hi ha signes ni símptomes de limfoma limfoplasmacític. Es pot trobar quan es fa una anàlisi de sang per un altre motiu. El limfoma limfoplasmàcit sovint s’estén a la medul·la òssia, els ganglis limfàtics i la melsa. Els pacients amb limfoma limfoplasmacític s’han de comprovar si hi ha infecció pel virus de l’hepatitis C. També s’anomena macroglobulinèmia de Waldenström.

Limfoma de la zona marginal. Aquest tipus de limfoma no Hodgkin comença en els limfòcits B en una part del teixit limfàtic anomenada zona marginal. El pronòstic pot ser pitjor per a pacients de 70 anys o més, aquells amb malaltia en estadi III o en estadi IV i amb nivells alts de lactat deshidrogenasa (LDH). Hi ha cinc tipus diferents de limfoma de la zona marginal. S’agrupen pel tipus de teixit on es va formar el limfoma:

• Limfoma de la zona marginal nodular. El limfoma de la zona marginal nodular es forma als ganglis limfàtics. Aquest tipus de limfoma no Hodgkin és rar. També s’anomena limfoma monocitoide de cèl·lules B.

• Limfoma del teixit limfoide associat a la mucosa gàstrica (MALT). El limfoma MALT gàstric sol començar a l’estómac. Aquest tipus de limfoma de zona marginal es forma a les cèl·lules de la mucosa que ajuden a fabricar anticossos. Els pacients amb limfoma MALT gàstric també poden tenir gastritis per Helicobacter o una malaltia autoimmune, com la tiroiditis de Hashimoto o la síndrome de Sjögren.

• Limfoma extragàstric MALT. El limfoma MALT extragàstric comença fora de l’estómac a gairebé totes les parts del cos, incloses altres parts del tracte gastrointestinal, glàndules salivals, tiroides, pulmons, pell i al voltant de l’ull. Aquest tipus de limfoma de zona marginal es forma a les cèl·lules de la mucosa que ajuden a fabricar anticossos. El limfoma MALT extragàstric pot tornar molts anys després del tractament.

• Limfoma abdominal mediterrani. Aquest és un tipus de limfoma MALT que es produeix en adults joves dels països de la Mediterrània oriental. Sovint es forma a l’abdomen i els pacients també poden estar infectats amb bacteris anomenats Campylobacter jejuni. Aquest tipus de limfoma també s’anomena malaltia intestinal prim immunoproliferativa.

• Limfoma de la zona marginal esplènica. Aquest tipus de limfoma de zona marginal comença a la melsa i es pot estendre a la sang perifèrica i a la medul·la òssia. El signe més comú d’aquest tipus de limfoma de la zona marginal esplènica és una melsa més gran del normal.

Limfoma anaplàsic cutani primari de cèl·lules grans. Aquest tipus de limfoma no Hodgkin només es troba a la pell. Pot ser un nòdul benigne (no càncer) que pot desaparèixer tot sol o es pot estendre a molts llocs de la pell i necessitar tractament.

Limfomes agressius no Hodgkin

Limfoma difús de cèl·lules B. El limfoma difús de cèl·lules B és el tipus més habitual de limfoma no Hodgkin. Creix ràpidament als ganglis limfàtics i sovint també es veu afectada la melsa, el fetge, la medul·la òssia o altres òrgans. Els signes i símptomes del limfoma difús de cèl·lules B grans poden incloure febre, suors nocturns mullats i pèrdua de pes. Aquests també s’anomenen símptomes B.

• Limfoma de cèl·lules B gran mediastinal primari. Aquest tipus de limfoma no Hodgkin és un tipus de limfoma difús de cèl·lules B grans. Està marcat pel creixement excessiu de teixits limfàtics fibrosos (semblants a cicatrius). Un tumor es forma més sovint darrere de l'estern. Pot pressionar les vies respiratòries i causar tos i problemes respiratoris. La majoria de pacients amb limfoma de cèl·lules B gran mediastinal primari són dones de 30 a 40 anys.

Limfoma fol·licular de cèl·lules grans, estadi III. El limfoma fol·licular de cèl·lules grans, estadi III, és un tipus molt rar de limfoma no Hodgkin. El tractament d’aquest tipus de limfoma fol·licular s’assembla més al tractament del NHL agressiu que del NHL indolent.

Limfoma anaplàstic de cèl·lules grans. El limfoma anaplàstic de cèl·lules grans és un tipus de limfoma no Hodgkin que sol començar en els limfòcits T. Les cèl·lules cancerígenes també tenen un marcador anomenat CD30 a la superfície de la cèl·lula.

Hi ha dos tipus de limfoma anaplàsic de cèl·lules grans:

• Limfoma cutani anaplàsic de grans cèl·lules. Aquest tipus de limfoma anaplàstic de cèl·lules grans afecta principalment la pell, però també es poden veure afectades altres parts del cos. Els signes de limfoma anaplàstic cutani de cèl·lules grans inclouen una o més protuberàncies o úlceres a la pell. Aquest tipus de limfoma és rar i indolent.

• Limfoma anaplàsic sistèmic de cèl·lules grans. Aquest tipus de limfoma anaplàsic de cèl·lules grans comença als ganglis limfàtics i pot afectar altres parts del cos. Aquest tipus de limfoma és més agressiu. Els pacients poden tenir molta proteïna del limfoma quinasa anaplàstica (ALK) a l’interior de les cèl·lules del limfoma. Aquests pacients tenen un pronòstic millor que els pacients que no tenen proteïna ALK addicional. El limfoma anaplàsic sistèmic de cèl·lules grans és més freqüent en nens que en adults. (Consulteu el resum sobre el tractament del limfoma no Hodgkin infantil per obtenir més informació).

• Limfoma extranodal de cèl·lules NK / T. El limfoma extranodal de cèl·lules NK / T comença generalment a la zona del nas. També pot afectar el sinus paranasal (espais buits dels ossos al voltant del nas), el sostre de la boca, la tràquea, la pell, l'estómac i els intestins. La majoria dels casos de limfoma extranodal de cèl·lules NK / T tenen el virus Epstein-Barr a les cèl·lules tumorals. De vegades es produeix una síndrome hemofagocitària (una afecció greu en què hi ha massa histiòcits actius i cèl·lules T que causen una inflamació greu al cos). Cal un tractament per suprimir el sistema immunitari. Aquest tipus de limfoma no Hodgkin no és freqüent als Estats Units.

• Granulomatosi limfomatoide. La granulomatosi limfomatoide afecta sobretot els pulmons. També pot afectar els sins paranasals (espais buits dels ossos al voltant del nas), la pell, els ronyons i el sistema nerviós central. En la granulomatosi limfomatoide, el càncer envaeix els vasos sanguinis i mata els teixits. Com que el càncer es pot estendre al cervell, es dóna quimioteràpia intratecal o radioteràpia al cervell.

• Limfoma de cèl·lules T angioimmunoblàstic. Aquest tipus de limfoma no Hodgkin comença a les cèl·lules T. Els ganglis limfàtics inflats són un signe comú. Altres signes poden incloure erupcions cutànies, febre, pèrdua de pes o suors nocturns. També pot haver-hi nivells elevats de gamma globulina (anticossos) a la sang. Els pacients també poden tenir infeccions oportunistes perquè el seu sistema immunitari està debilitat.

• Limfoma perifèric de cèl·lules T. El limfoma perifèric de cèl·lules T comença en limfòcits T madurs. Aquest tipus de limfòcit T madura a la glàndula del tim i viatja a altres llocs limfàtics del cos com els ganglis limfàtics, la medul·la òssia i la melsa. Hi ha tres subtipus de limfoma de cèl·lules T perifèriques:

• Limfoma de cèl·lules T hepatosplènic. Aquest és un tipus poc habitual de limfoma perifèric de cèl·lules T que es produeix principalment en homes joves. Comença al fetge i la melsa i les cèl·lules cancerígenes també tenen un receptor de cèl·lules T anomenat gamma / delta a la superfície de la cèl·lula.

• Limfoma de cèl·lules T semblant a una paniculitis subcutània. El limfoma de cèl·lules T semblant a una paniculitis subcutània comença a la pell o a la mucosa. Pot produir-se amb síndrome hemofagocitària (una afecció greu en què hi ha massa histiòcits actius i cèl·lules T que causen inflamacions greus al cos). Cal un tractament per suprimir el sistema immunitari.

• Limfoma intestinal de cèl·lules T tipus enteropatia. Aquest tipus de limfoma perifèric de cèl·lules T es produeix a l’intestí prim de pacients amb malaltia celíaca no tractada (una resposta immune al gluten que causa desnutrició). Els pacients als quals se’ls diagnostica una malaltia celíaca durant la infància i segueixen una dieta sense gluten poques vegades desenvolupen limfoma intestinal de cèl·lules T tipus enteropatia.

• Limfoma de cèl·lules B gran intravascular. Aquest tipus de limfoma no Hodgkin afecta els vasos sanguinis, especialment els vasos sanguinis petits del cervell, els ronyons, els pulmons i la pell. Els signes i símptomes del limfoma intravascular de cèl·lules B grans són causats per bloqueig de vasos sanguinis. També s’anomena limfomatosi intravascular.

• Limfoma de Burkitt.El limfoma Burkitt és un tipus de limfoma no Hodgkin de cèl·lules B que creix i es propaga molt ràpidament. Pot afectar la mandíbula, els ossos de la cara, l'intestí, els ronyons, els ovaris o altres òrgans. Hi ha tres tipus principals de limfoma de Burkitt (endèmic, esporàdic i relacionat amb la immunodeficiència). El limfoma endèmic de Burkitt es produeix habitualment a Àfrica i està relacionat amb el virus Epstein-Barr, i el limfoma Burkitt esporàdic es produeix a tot el món. El limfoma de Burkitt relacionat amb la immunodeficiència es veu més sovint en pacients amb SIDA. El limfoma de Burkitt es pot estendre al cervell i a la medul·la espinal i es pot donar tractament per evitar-ne la propagació. El limfoma de Burkitt es produeix amb més freqüència en nens i adults joves (per obtenir més informació, vegeu el resum del sobre el tractament del limfoma no Hodgkin infantil). El limfoma Burkitt també s’anomena limfoma difús de cèl·lules no clivades.

• Limfoma limfoblàstic. El limfoma limfoblàstic pot començar a les cèl·lules T o B, però normalment comença a les cèl·lules T. En aquest tipus de limfoma no Hodgkin, hi ha massa limfoblasts (glòbuls blancs immadurs) als ganglis limfàtics i a la glàndula timus. Aquests limfoblasts es poden estendre a altres llocs del cos, com la medul·la òssia, el cervell i la medul·la espinal. El limfoma limfoblàstic és més freqüent en adolescents i adults joves. S’assembla molt a la leucèmia limfoblàstica aguda (els limfoblasts es troben principalment a la medul·la i la sang). (Consulteu el resum sobre el tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda per a adults per obtenir més informació.)

• Leucèmia / limfoma de cèl·lules T per a adults. La leucèmia / limfoma de cèl·lules T per a adults és causada pel virus de la leucèmia de cèl·lules T tipus 1 (HTLV-1). Els signes inclouen lesions òssies i cutànies, nivells elevats de calci a la sang i ganglis limfàtics, melsa i fetge que són més grans del normal.

• Limfoma de cèl·lules del mantell. El limfoma de cèl·lules del mantell és un tipus de limfoma de cèl·lules B no Hodgkin que sol aparèixer en adults de mitjana edat o més grans. Comença als ganglis limfàtics i s’estén a la melsa, la medul·la òssia, la sang i, de vegades, a l’esòfag, l’estómac i els intestins. Els pacients amb limfoma de cèl·lules del mantell tenen massa proteïna anomenada ciclina-D1 o un cert canvi genètic a les cèl·lules del limfoma. En alguns pacients que no presenten signes o símptomes de limfoma, retardar l’inici del tractament no afecta el pronòstic.

• Trastorn limfoproliferatiu després del trasplantament. Aquesta malaltia es produeix en pacients que han tingut un trasplantament de cor, pulmó, fetge, ronyó o pàncrees i que necessiten teràpia immunosupressora de tota la vida. La majoria dels trastorns limfoproliferatius post-trasplantament afecten les cèl·lules B i tenen el virus Epstein-Barr a les cèl·lules. Els trastorns limfoproliferatius sovint es tracten com a càncer.

• Limfoma histiocític vertader. Es tracta d’un tipus de limfoma rar i molt agressiu. No se sap si comença a les cèl·lules B o a les cèl·lules T. No respon bé al tractament amb quimioteràpia estàndard.

• Limfoma de vessament primari. El limfoma per vessament primari comença a les cèl·lules B que es troben en una zona on hi ha una gran acumulació de líquid, com ara les zones entre el revestiment del pulmó i la paret toràcica (vessament pleural), el sac al voltant del cor i el cor (vessament pericàrdic), o a la cavitat abdominal. Normalment no es pot veure cap tumor. Aquest tipus de limfoma sol produir-se en pacients infectats pel VIH.

• Limfoma plasmàstic. El limfoma plasablàstic és un tipus de limfoma gran de cèl·lules B no Hodgkin que és molt agressiu. Es veu més sovint en pacients amb infecció pel VIH.

La vellesa, ser home i tenir un sistema immunitari debilitat pot augmentar el risc de limfoma adult no-Hodgkin.

Qualsevol cosa que augmenti el risc de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el vostre metge si creieu que podreu estar en risc.

Aquests i altres factors de risc poden augmentar el risc de certs tipus de limfoma adult no Hodgkin:

• Ser més gran, home o blanc.

• Tenir una de les afeccions mèdiques següents que debilita el sistema immunitari:

• Un trastorn immunitari heretat (com la hipogammaglobulinèmia o la síndrome de Wiskott-Aldrich).

• Una malaltia autoimmune (com l’artritis reumatoide, la psoriasi o la síndrome de Sjögren).

• VIH / SIDA.

• Virus T-limfotròfic humà tipus I o infecció pel virus Epstein-Barr.

• Infecció per Helicobacter pylori.

• Prendre medicaments immunosupressors després d’un trasplantament d’òrgans.

Els signes i símptomes del limfoma no Hodgkin en adults inclouen ganglis limfàtics inflats, febre, suors nocturns mullats, pèrdua de pes i fatiga.

Aquests signes i símptomes poden ser causats per un limfoma adult no Hodgkin o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Inflor als ganglis limfàtics del coll, les aixelles, l'engonal o l'estómac.

• Febre sense cap motiu conegut.

• Suors nocturns mullats.

• Sensació de cansament.

• Pèrdua de pes sense motius coneguts.

• Erupció de la pell o pruïja de la pell.

• Dolor al pit, a l’abdomen o als ossos sense motius coneguts.

• Quan la febre, les suors nocturnes i la pèrdua de pes es produeixen juntes, aquest grup de símptomes s’anomena símptomes B.

Es poden produir altres signes i símptomes del limfoma adult no-Hodgkin i depenen dels següents:

• On es forma el càncer al cos.

• La mida del tumor.

• Com de ràpid creix el tumor.

Les proves que examinen el sistema limfàtic i altres parts del cos s’utilitzen per ajudar a diagnosticar i escenificar el limfoma no Hodgkin adult.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents de salut: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es prendrà un historial de salut del pacient, inclosa febre, suors nocturns i pèrdua de pes, hàbits de salut i malalties i tractaments passats.

• Recompte sanguini complet (CBC): procediment en el qual s’extreu una mostra de sang i es comprova el següent:

• Nombre de glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes.

• La quantitat d’hemoglobina (la proteïna que transporta l’oxigen) als glòbuls vermells.

• Porció de la mostra formada per glòbuls vermells.

Recompte sanguini complet (CBC). La sang es recull introduint una agulla en una vena i permetent que la sang flueixi cap a un tub. La mostra de sang s’envia al laboratori i es comptabilitzen els glòbuls vermells, els glòbuls blancs i les plaquetes. El CBC s’utilitza per provar, diagnosticar i controlar moltes afeccions diferents.

• Estudis de química de la sang: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang pels òrgans i teixits del cos. Una quantitat inusual (superior o inferior al normal) d'una substància pot ser un signe de malaltia.

• Prova LDH: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de deshidrogenasa làctica. Un augment de la quantitat de LDH a la sang pot ser un signe de dany als teixits, limfoma o altres malalties.

• Prova de l’hepatitis B i de l’hepatitis C: procediment en què es controla una mostra de sang per mesurar la quantitat d’antígens i / o anticossos específics del virus de l’hepatitis B i la quantitat d’anticossos específics del virus de l’hepatitis C. Aquests antígens o anticossos s’anomenen marcadors. S’utilitzen diferents marcadors o combinacions de marcadors per determinar si un pacient té una infecció per hepatitis B o C, ha tingut una infecció o vacunació prèvia o és susceptible a la infecció. Els pacients que han estat tractats pel virus de l’hepatitis B en el passat necessiten un seguiment continuat per comprovar si s’ha reactivat. Saber si una persona té hepatitis B o C pot ajudar a planificar el tractament.

• Prova del VIH: una prova per mesurar el nivell d’anticossos del VIH en una mostra de sang. Els anticossos els fabrica el cos quan és envaït per una substància estranya. Un alt nivell d’anticossos contra el VIH pot significar que el cos s’ha infectat amb el VIH.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos, com el coll, el pit, l'abdomen, la pelvis i els ganglis limfàtics, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

• PET scan (tomografia per emissió de positrons): procediment per trobar cèl·lules tumorals malignes al cos. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta en una vena. L’escàner PET gira al voltant del cos i fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules tumorals malignes es mostren més brillants a la imatge perquè són més actives i prenen més glucosa que les cèl·lules normals.

• Aspiració i biòpsia de medul·la òssia : l’eliminació de la medul·la òssia i un petit tros d’os mitjançant la inserció d’una agulla a l’os de l’hipòcrata o estèrnum. Un patòleg veu la medul·la òssia i l’os al microscopi per buscar signes de càncer.

Aspiració i biòpsia de medul·la òssia. Després d’adormir una petita zona de la pell, s’insereix una agulla de medul·la òssia a l’os del maluc del pacient. Es mostren mostres de sang, ossos i medul·la òssia per examinar-les al microscopi.

• Biòpsia de ganglis limfàtics: l’eliminació total o parcial d’un gangli limfàtic. Un patòleg veu el teixit al microscopi per comprovar si hi ha cèl·lules cancerígenes. Es pot fer un dels següents tipus de biòpsies:

• Biòpsia excisional: eliminació de tot un gangli limfàtic.

• Biòpsia incisional: eliminació d’una part d’un gangli limfàtic.

• Biòpsia del nucli: l’eliminació d’una part d’un gangli limfàtic mitjançant una agulla ampla.

Si es troba càncer, es poden fer les proves següents per estudiar les cèl·lules cancerígenes:

• Immunohistoquímica: prova de laboratori que utilitza anticossos per comprovar determinats antígens (marcadors) en una mostra del teixit del pacient. Els anticossos solen estar units a un enzim o a un colorant fluorescent. Després que els anticossos s’uneixen a un antigen específic de la mostra de teixit, s’activa l’enzim o el colorant i es pot veure l’antigen al microscopi. Aquest tipus de prova s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer i ajudar a distingir un tipus de càncer d’un altre tipus de càncer.

• Anàlisi citogenètica: prova de laboratori en què es compten els cromosomes de les cèl·lules d’una mostra de sang o medul·la òssia i es comprova si hi ha canvis, com ara cromosomes trencats, desapareguts, reordenats o extra. Els canvis en certs cromosomes poden ser un signe de càncer. L’anàlisi citogenètica s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer, planificar el tractament o esbrinar el bon funcionament del tractament.

• Immunofenotipatge: prova de laboratori que utilitza anticossos per identificar cèl·lules cancerígenes en funció dels tipus d’antígens o marcadors a la superfície de les cèl·lules. Aquesta prova s’utilitza per ajudar a diagnosticar tipus específics de limfoma.

• FISH (fluorescència in situ d’hibridació): prova de laboratori que s’utilitza per mirar i comptar gens o cromosomes de cèl·lules i teixits. Trossos d’ADN que contenen colorants fluorescents es fabriquen al laboratori i s’afegeixen a una mostra de cèl·lules o teixits d’un pacient. Quan aquests trossos d’ADN tenyits s’uneixen a determinats gens o àrees de cromosomes de la mostra, s’il·luminen quan es veuen al microscopi fluorescent. La prova FISH s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer i ajudar a planificar el tractament.

Es poden fer altres proves i procediments en funció dels signes i símptomes observats i de la forma en què es formi el càncer al cos.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic i les opcions de tractament depenen de les següents:

• Els signes i símptomes del pacient, inclòs el fet de tenir o no símptomes B (febre sense motius coneguts, pèrdua de pes sense motius coneguts o suors nocturns xopants).

• L'etapa del càncer (la mida dels tumors del càncer i si el càncer s'ha estès a altres parts del cos o als ganglis limfàtics).

• El tipus de limfoma no Hodgkin.

• La quantitat de lactat deshidrogenasa (LDH) a la sang.

• Si hi ha certs canvis en els gens.

• Edat, sexe i salut general del pacient.

• Si el limfoma es diagnostica recentment, continua creixent durant el tractament o ha tornat a aparèixer (torna).

Per al limfoma no Hodgkin durant l'embaràs, les opcions de tractament també depenen de:

• Els desitjos del pacient.

• En quin trimestre d’embaràs es troba el pacient.

• Si es pot donar a llum el nadó abans d'hora.

Alguns tipus de limfoma no Hodgkin es propaguen més ràpidament que altres. La majoria dels limfomes no Hodgkin que es produeixen durant l’embaràs són agressius. Retardar el tractament del limfoma agressiu fins que neixi el nadó pot disminuir les possibilitats de supervivència de la mare. Sovint es recomana un tractament immediat, fins i tot durant l’embaràs.

Etapes del limfoma no Hodgkin adult

PUNTS CLAU

• Després del diagnòstic de limfoma no Hodgkin adult, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al sistema limfàtic o a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• Les fases següents s’utilitzen per al limfoma no Hodgkin adult:

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

• Limfoma adult no recurrent de Hodgkin

• Els limfomes adults no Hodgkin es poden agrupar per al tractament segons si el càncer és indolent o agressiu, si els ganglis limfàtics afectats es troben l'un al costat de l'altre del cos i si el càncer es diagnostica recentment o és recurrent.

Després del diagnòstic de limfoma no Hodgkin adult, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al sistema limfàtic o a altres parts del cos.

El procés utilitzat per esbrinar el tipus de càncer i si les cèl·lules cancerígenes s’han estès dins del sistema limfàtic o a altres parts del cos s’anomena estadificació. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. És important conèixer l’estadi de la malaltia per planificar el tractament. Els resultats de les proves i procediments fets per diagnosticar el limfoma no Hodgkin s’utilitzen per ajudar a prendre decisions sobre el tractament.

Les proves i procediments següents també es poden utilitzar en el procés de posada en escena:

• MRI (ressonància magnètica) amb gadolini: procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades de les zones del cos, com el cervell i la medul·la espinal. Una substància anomenada gadolini s’injecta al pacient a través d’una vena. El gadolini es acumula al voltant de les cèl·lules cancerígenes de manera que apareixen més brillants a la imatge. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

• Punció lumbar: procediment que s’utilitza per recollir el líquid cefaloraquidi (LCR) de la columna vertebral. Això es fa col·locant una agulla entre dos ossos a la columna vertebral i dins del LCR al voltant de la medul·la espinal i traient una mostra del fluid. La mostra de LCR es comprova al microscopi si hi ha signes que el càncer s’ha estès al cervell i a la medul·la espinal. Aquest procediment també s’anomena LP o aixeta vertebral.

Punció lumbar. Un pacient es troba en una posició arrissada sobre una taula. Després d’adormir una petita zona de la part inferior de l’esquena, s’insereix una agulla espinal (una agulla llarga i prima) a la part inferior de la columna vertebral per eliminar el líquid cefaloraquidi (LCR, que es mostra en blau). El fluid es pot enviar a un laboratori per provar-lo.

Per a dones embarassades amb limfoma que no és de Hodgkin, s’utilitzen proves de posada en escena i procediments que protegeixen el nadó dels danys causats per la radiació. Aquestes proves i procediments inclouen ressonància magnètica (sense contrast), punció lumbar i ecografia.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos. El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

Les fases següents s’utilitzen per al limfoma no Hodgkin adult:

Etapa I

Limfoma d'adult en fase I. El càncer es troba en un o més ganglis limfàtics d’un grup de ganglis limfàtics o, en casos rars, el càncer es troba a l’anell de Waldeyer, al tim o a la melsa. A la fase IE (no mostrat), el càncer s’ha estès a una zona fora del sistema limfàtic.

El limfoma adult no-Hodgkin en fase I es divideix en etapes I i IE.

En l'etapa I, el càncer es troba en un dels llocs següents del sistema limfàtic:

• Un o més ganglis limfàtics d’un grup de ganglis limfàtics.

• Anell de Waldeyer.

• Timus.

• Melsa.

A la fase IE, el càncer es troba en una zona fora del sistema limfàtic.

Etapa II

El limfoma adult no-Hodgkin en fase II es divideix en etapes II i IIE.

• A l'etapa II, el càncer es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma.

Limfoma d'adults en etapa II. El càncer es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma.

• En l'etapa IIE, el càncer s'ha estès des d'un grup de ganglis limfàtics a una zona propera que es troba fora del sistema limfàtic. És possible que el càncer s’hagi estès a altres grups de ganglis limfàtics del mateix costat del diafragma.

Limfoma d'adults en fase IIE. El càncer s’ha estès des d’un grup de ganglis limfàtics fins a una zona propera que es troba fora del sistema limfàtic. És possible que el càncer s’hagi estès a altres grups de ganglis limfàtics del mateix costat del diafragma.

En l'etapa II, el terme malaltia voluminosa es refereix a una massa tumoral més gran. La mida de la massa tumoral que es coneix com a malaltia voluminosa varia en funció del tipus de limfoma.

Etapa III

Limfoma d'adults en fase III. El càncer es troba en grups de ganglis limfàtics tant per sobre com per sota del diafragma; o en un grup de ganglis limfàtics sobre el diafragma i la melsa.

En el limfoma adult no-Hodgkin en fase III, es troba un càncer:

• en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma; o bé

• als ganglis limfàtics per sobre del diafragma i a la melsa.

Etapa IV

Limfoma d'adult en etapa IV. El càncer (a) s'ha estès per un o més òrgans fora del sistema limfàtic; o (b) es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma i en un òrgan que es troba fora del sistema limfàtic i no a prop dels ganglis limfàtics afectats; o (c) es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre del diafragma i per sota del diafragma i en qualsevol òrgan que es trobi fora del sistema limfàtic; o (d) es troba al fetge, a la medul·la òssia, a més d’un lloc al pulmó o al líquid cefaloraquidi (LCR). El càncer no s'ha estès directament al fetge, la medul·la òssia, el pulmó o el LCR des dels ganglis limfàtics propers.

En el limfoma adult no-Hodgkin en fase IV, càncer:

• s'ha estès per un o més òrgans fora del sistema limfàtic; o bé

• es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma i en un òrgan que es troba fora del sistema limfàtic i no a prop dels ganglis limfàtics afectats; o bé

• es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma i en qualsevol òrgan que es trobi fora del sistema limfàtic; o bé

• es troba al fetge, a la medul·la òssia, a més d’un lloc al pulmó o al líquid cefaloraquidi (LCR). El càncer no s'ha estès directament al fetge, la medul·la òssia, el pulmó o el LCR des dels ganglis limfàtics propers.

Limfoma adult no recurrent de Hodgkin

El limfoma adult no recurrent de Hodgkin és un càncer que ha tornat a aparèixer després de ser tractat. El limfoma pot tornar al sistema limfàtic o en altres parts del cos. El limfoma indolent pot tornar a ser un limfoma agressiu. El limfoma agressiu pot tornar com a limfoma indolent.

Els limfomes adults no Hodgkin es poden agrupar per al tractament segons si el càncer és indolent o agressiu, si els ganglis limfàtics afectats es troben l'un al costat de l'altre del cos i si el càncer es diagnostica recentment o és recurrent.

Consulteu la secció Informació general per obtenir més informació sobre els tipus de limfoma no Hodgkin indolent (de creixement lent) i agressiu (de creixement ràpid).

El limfoma no Hodgkin també es pot descriure com a contigu o no contigu:

• Limfomes contigus: limfomes en què els ganglis limfàtics amb càncer estan l'un al costat de l'altre.

• Limfomes no contigus: limfomes en què els ganglis limfàtics amb càncer no estan l'un al costat de l'altre, sinó que es troben al mateix costat del diafragma.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb limfoma no Hodgkin.

• Els pacients amb limfoma no Hodgkin haurien de tenir previst el tractament per un equip de proveïdors d’assistència sanitària experts en el tractament

• limfomes.

• El tractament del limfoma no Hodgkin adult pot causar efectes secundaris.

• Radioteràpia

• Quimioteràpia

• Immunoteràpia

• Teràpia dirigida

• Plasmafèresis

• Espera atenta

• Teràpia amb antibiòtics

• Cirurgia

• Trasplantament de cèl·lules mare

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• Vacunoteràpia

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb limfoma no Hodgkin.

Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a pacients amb limfoma no Hodgkin. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i alguns s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

Per a les dones embarassades amb limfoma no Hodgkin, es tria acuradament el tractament per protegir el nadó. Les decisions sobre el tractament es basen en els desitjos de la mare, l’etapa del limfoma no Hodgkin i l’edat del nadó. El pla de tractament pot canviar a mesura que canvien els signes i símptomes, el càncer i l’embaràs. L’elecció del tractament contra el càncer més adequat és una decisió que implica idealment el pacient, la família i l’equip sanitari.

Els pacients amb limfoma no Hodgkin haurien de tenir previst el tractament per part d’un equip de proveïdors d’assistència sanitària experts en el tractament de limfomes.

El tractament serà supervisat per un oncòleg mèdic, un metge especialitzat en el tractament del càncer o un hematòleg, un metge especialitzat en el tractament dels càncers de sang. L’oncòleg mèdic us pot derivar a altres proveïdors d’atenció mèdica que tinguin experiència i siguin experts en el tractament del limfoma adult no-Hodgkin i que s’especialitzin en determinades àrees de la medicina. Aquests poden incloure els següents especialistes:

• Neurocirurgià.

• Neuròleg.

• Oncòleg de radiacions.

• Endocrinòleg.

• Especialista en rehabilitació.

• Altres especialistes en oncologia.

El tractament del limfoma no Hodgkin adult pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris que comencen durant el tractament contra el càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

Els efectes secundaris del tractament contra el càncer que comencen després del tractament i continuen durant mesos o anys s’anomenen efectes tardans. El tractament amb quimioteràpia, radioteràpia o trasplantament de cèl·lules mare per a limfoma no Hodgkin pot augmentar el risc d’efectes tardans.

Els efectes tardans del tractament contra el càncer poden incloure els següents:

• Problemes cardíacs.

• Infertilitat (incapacitat per tenir fills).

• Pèrdua de densitat òssia.

• Neuropatia (dany nerviós que provoca adormiment o problemes per caminar).

• Un segon càncer, com ara:

• Càncer de pulmó.

• Càncer de cervell.

• Càncer de ronyó.

• Càncer de bufeta.

• Melanoma.

• Limfoma de Hodgkin.

• Síndrome mielodisplàsica.

• Leucèmia mieloide aguda.

Alguns efectes tardans es poden tractar o controlar. És important parlar amb el vostre metge sobre els efectes que el tractament contra el càncer pot tenir en vosaltres. És important fer un seguiment periòdic per comprovar si hi ha efectes tardans.

S'utilitzen nou tipus de tractament estàndard:

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin.

La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap a la zona del cos amb càncer. De vegades, es produeix una irradiació corporal total abans d’un trasplantament de cèl·lules mare.

La radioteràpia de feixos de protons utilitza corrents de protons (petites partícules amb càrrega positiva) per matar les cèl·lules tumorals. Aquest tipus de tractament pot reduir la quantitat de danys causats per radiació als teixits sans prop d’un tumor, com ara el cor o el pit.

La radioteràpia externa s’utilitza per tractar el limfoma no Hodgkin adult, i també es pot utilitzar com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

En el cas d’una dona embarassada amb limfoma no Hodgkin, s’ha de donar radioteràpia després del part, si és possible, per evitar qualsevol risc per al nadó. Si es necessita tractament immediatament, la dona pot decidir continuar l'embaràs i rebre radioteràpia. Un escut de plom s’utilitza per tapar l’abdomen de la dona embarassada per ajudar al màxim a protegir el nadó de la radiació.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi (quimioteràpia intratecal), un òrgan o una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional). La quimioteràpia combinada és el tractament que utilitza dos o més medicaments contra el càncer. Es poden afegir fàrmacs esteroides per disminuir la inflamació i disminuir la resposta immune del cos.

La quimioteràpia combinada sistèmica s’utilitza per al tractament del limfoma adult no Hodgkin.

La quimioteràpia intratecal també es pot utilitzar en el tractament del limfoma que es forma per primera vegada als testicles o als sins (zones buides) al voltant del nas, limfoma difús de cèl·lules B, limfoma de Burkitt, limfoma limfoblàstic i alguns limfomes agressius de cèl·lules T. Es dóna per disminuir la possibilitat que les cèl·lules del limfoma s’estenguin al cervell i a la medul·la espinal. Això s’anomena profilaxi del SNC.

Quimioteràpia intratecal. Els medicaments anticancerígenes s’injecten a l’espai intratecal, que és l’espai que conté el líquid cefaloraquidi (LCR, que es mostra en blau). Hi ha dues maneres diferents de fer-ho. Una manera, que es mostra a la part superior de la figura, és injectar els fàrmacs en un dipòsit d'Ommaya (un recipient en forma de cúpula que es col·loca sota el cuir cabellut durant la cirurgia; conté els medicaments mentre flueixen a través d'un petit tub cap al cervell ). L’altra manera, que es mostra a la part inferior de la figura, consisteix a injectar els medicaments directament al LCR a la part inferior de la columna vertebral, després d’adormir una petita zona de la part inferior de l’esquena.

Quan una dona embarassada es tracta amb quimioteràpia per a un limfoma no Hodgkin, no es pot protegir el nadó que no està exposat a quimioteràpia. Alguns règims de quimioteràpia poden causar defectes congènits si s’administren durant el primer trimestre.

Consulteu Medicaments aprovats per al limfoma no Hodgkin per obtenir més informació.

Immunoteràpia

La immunoteràpia és un tractament que utilitza el sistema immunitari del pacient per combatre el càncer. Les substàncies elaborades pel cos o fetes al laboratori s’utilitzen per augmentar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra el càncer. Els immunomoduladors i la teràpia amb cèl·lules T CAR són tipus d’immunoteràpia.

• Immunomoduladors: la lenalidomida és un immunomodulador que s’utilitza per tractar el limfoma adult no-Hodgkin.

• Teràpia amb cèl·lules T CAR: les cèl·lules T del pacient (un tipus de cèl·lula del sistema immunitari) es canvien de manera que atacaran determinades proteïnes de la superfície de les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules T s’extreuen del pacient i s’afegeixen receptors especials a la seva superfície al laboratori. Les cèl·lules canviades s’anomenen cèl·lules T del receptor de l’antigen quimèric (CAR). Les cèl·lules T CAR es conreen al laboratori i es donen al pacient per infusió. Les cèl·lules T CAR es multipliquen a la sang del pacient i ataquen les cèl·lules cancerígenes. La teràpia amb cèl·lules T CAR (com axicabtagene ciloleucel o tisagenlecleucel) s’utilitza per tractar el limfoma gran de cèl·lules B que no ha respost al tractament.

Teràpia amb cèl·lules T CAR. Un tipus de tractament en què les cèl·lules T d’un pacient (un tipus de cèl·lula immune) es canvien al laboratori de manera que s’uneixen a les cèl·lules cancerígenes i les maten. La sang d’una vena del braç del pacient flueix a través d’un tub fins a una màquina d’afèresi (no mostrada), que elimina els glòbuls blancs, incloses les cèl·lules T, i envia la resta de la sang al pacient. Aleshores, el gen d’un receptor especial anomenat receptor d’antigen quimèric (CAR) s’insereix a les cèl·lules T del laboratori. Milions de cèl·lules T CAR es conreen al laboratori i després es donen al pacient per infusió. Les cèl·lules T CAR poden unir-se a un antigen de les cèl·lules cancerígenes i matar-les.

Consulteu Medicaments aprovats per al limfoma no Hodgkin per obtenir més informació.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques sense danyar les cèl·lules normals. La teràpia amb anticossos monoclonals, la teràpia amb inhibidors de proteasomes i la teràpia amb inhibidors de quinasa són tipus de teràpia dirigida que s’utilitza per tractar el limfoma adult no Hodgkin.

La teràpia amb anticossos monoclonals és un tractament contra el càncer que utilitza anticossos fabricats al laboratori a partir d’un sol tipus de cèl·lules del sistema immunitari. Aquests anticossos poden identificar substàncies de les cèl·lules cancerígenes o substàncies normals que poden ajudar a créixer les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos s’uneixen a les substàncies i maten les cèl·lules cancerígenes, en bloquegen el creixement o eviten que es propaguen. Es poden utilitzar sols o per transportar fàrmacs, toxines o material radioactiu directament a les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos monoclonals es donen per infusió.

Els tipus d’anticossos monoclonals inclouen:

• Rituximab, que s’utilitza per tractar molts tipus de limfoma no Hodgkin.

• Obinutuzumab, utilitzat per tractar el limfoma fol·licular.

• Brentuximab vedotin, que conté un anticòs monoclonal que s’uneix a una proteïna anomenada CD30 que es troba en algunes cèl·lules del limfoma. També conté un medicament contra el càncer que pot ajudar a matar cèl·lules cancerígenes.

• Itrius Y 90-ibritumomab tiuxetan, un exemple d’anticòs monoclonal radiomarcat.

La teràpia inhibidora del proteasoma bloqueja l’acció dels proteasomes a les cèl·lules cancerígenes. Els proteasomes eliminen les proteïnes que la cèl·lula ja no necessita. Quan els proteasomes es bloquegen, les proteïnes s’acumulen a la cèl·lula i poden causar la mort de la cèl·lula cancerosa. El bortezomib s’utilitza per disminuir la quantitat d’immunoglobulina M que hi ha a la sang després del tractament del càncer per al limfoma limfoplasmacític. També s'està estudiant per tractar el limfoma de cèl·lules del mantell recaigudes.

La teràpia amb inhibidors de la cinasa bloqueja certes proteïnes, que poden ajudar a mantenir el creixement de les cèl·lules del limfoma i matar-les. Les teràpies inhibidores de la cinasa inclouen:

• Copanlisib, idelalisib i duvelisib, que bloquegen les proteïnes P13K i poden ajudar a mantenir el creixement de les cèl·lules del limfoma. S'utilitzen per tractar limfomes fol·liculars no Hodgkin que han recaigut (tornen) o no han millorat després del tractament amb almenys dues teràpies més.

• Ibrutinib i acalabrutinib, tipus de teràpia amb inhibidors de la tirosina cinasa de Bruton. S'utilitzen per tractar el limfoma limfoplasmacític i el limfoma de cèl·lules del mantell.

El venetoclax també es pot utilitzar per tractar el limfoma de cèl·lules del mantell. Bloqueja l'acció d'una proteïna anomenada limfoma de cèl·lules B (BCL-2) i pot ajudar a matar les cèl·lules cancerígenes.

Consulteu Medicaments aprovats per al limfoma no Hodgkin per obtenir més informació.

Plasmafèresis

Si la sang s’espessa amb proteïnes d’anticossos addicionals i afecta la circulació, es fa plasmafèresi per eliminar proteïnes de plasma i anticossos addicionals de la sang. En aquest procediment, s’elimina la sang del pacient i s’envia a través d’una màquina que separa el plasma (la part líquida de la sang) de les cèl·lules sanguínies. El plasma del pacient conté els anticossos innecessaris i no es retorna al pacient. Les cèl·lules sanguínies normals es retornen al torrent sanguini juntament amb el plasma donat o un substitut de plasma. La plasmafèresi no impedeix la formació de nous anticossos.

Espera atenta

L’espera vigilant és controlar de prop l’estat d’un pacient sense donar cap tractament fins que apareguin o canviïn signes o símptomes.

Teràpia amb antibiòtics

La teràpia amb antibiòtics és un tractament que utilitza medicaments per tractar infeccions i càncer causats per bacteris i altres microorganismes.

Consulteu Medicaments aprovats per al limfoma no Hodgkin per obtenir més informació.

Cirurgia

Es pot utilitzar una cirurgia per eliminar el limfoma en determinats pacients amb limfoma indolent o agressiu no Hodgkin.

El tipus de cirurgia utilitzada depèn d'on es formi el limfoma al cos:

• Excisió local per a certs pacients amb limfoma de teixit limfoide associat a la mucosa (MALT), PTLD i limfoma de cèl·lules T de l'intestí prim.

• Esplenectomia per a pacients amb limfoma de zona marginal de la melsa.

Els pacients que tenen un trasplantament de cor, pulmó, fetge, ronyó o pàncrees normalment necessiten prendre medicaments per suprimir el seu sistema immunitari durant la resta de la seva vida. La immunosupressió a llarg termini després d’un trasplantament d’òrgans pot causar un determinat tipus de limfoma no Hodgkin anomenat trastorn limfoproliferatiu post-trasplantament (PLTD).

Sovint és necessària una cirurgia de l’intestí prim per diagnosticar la malaltia celíaca en adults que desenvolupen un tipus de limfoma de cèl·lules T.

Trasplantament de cèl·lules mare

El trasplantament de cèl·lules mare és un mètode per administrar dosis elevades de quimioteràpia i / o irradiació total del cos i després substituir les cèl·lules formadores de sang destruïdes pel tractament del càncer. Les cèl·lules mare (cèl·lules sanguínies immadures) s’eliminen de la sang o de la medul·la òssia del pacient (trasplantament autòleg) o d’un donant (trasplantament al·logènic) i es congelen i s’emmagatzemen. Un cop finalitzada la quimioteràpia i / o radioteràpia, les cèl·lules mare emmagatzemades es descongelen i es retornen al pacient mitjançant una infusió. Aquestes cèl·lules mare reinfusionades creixen (i restauren) les cèl·lules sanguínies del cos.

Trasplantament de cèl·lules mare. (Pas 1): la sang s’extreu d’una vena del braç del donant. El pacient o una altra persona pot ser el donant. La sang flueix a través d’una màquina que elimina les cèl·lules mare. Després, la sang es retorna al donant a través d’una vena a l’altre braç. (Pas 2): el pacient rep quimioteràpia per matar cèl·lules formadores de sang. El pacient pot rebre radioteràpia (no es mostra). (Pas 3): el pacient rep cèl·lules mare a través d’un catèter col·locat en un vas sanguini del pit.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

Vacunoteràpia

La vacunoteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza una substància o grup de substàncies per estimular el sistema immunitari a trobar el tumor i matar-lo.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Tractament del limfoma indolent no Hodgkin

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del limfoma adult no-Hodgkin en fase II indolent i contigua en fase II pot incloure el següent:

• Radioteràpia.
• Teràpia amb anticossos monoclonals (rituximab) i / o quimioteràpia.
• Espera atenta.

Si el tumor és massa gran per tractar-lo amb radioteràpia, s’utilitzaran les opcions de tractament per al limfoma adult no estadi II, III o IV, indolent, no Hodgkin.

El tractament del limfoma adult no estadi II, III o IV, indolent, no contigu, pot incloure el següent:

• Espera atenta dels pacients que no presenten signes ni símptomes.

• Teràpia amb anticossos monoclonals (rituximab) amb o sense quimioteràpia.

• Teràpia de manteniment amb rituximab.

• Teràpia amb anticossos monoclonals (obinutuzumab).

• Teràpia amb inhibidors de PI3K (copanlisib, idelalisib o duvelisib).

• Lenalidomida i rituximab.

• Teràpia amb anticossos monoclonals radiomarcats.

• Un assaig clínic de quimioteràpia a dosis elevades amb o sense irradiació corporal total o teràpia amb anticossos monoclonals radiomarcats, seguit de

• trasplantament de cèl·lules mare autòlegs o al·logènics.

• Un assaig clínic de quimioteràpia amb o sense vacunoteràpia.

• Un assaig clínic de nous tipus d’anticossos monoclonals.

• Un assaig clínic de radioteràpia que inclou ganglis limfàtics propers, per a pacients amb malaltia en estadi III.

• Un assaig clínic de radioteràpia a dosis baixes per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

Altres tractaments per al limfoma indolent no Hodgkin depenen del tipus de limfoma no Hodgkin. El tractament pot incloure el següent:

• Per al limfoma fol·licular, el tractament es pot incloure en un assaig clínic de nova teràpia amb anticossos monoclonals, un nou règim de quimioteràpia o una tija.

trasplantament cel·lular.

• Per al limfoma fol·licular que ha recaigut (ha tornat) o no ha millorat després del tractament, la teràpia pot incloure un inhibidor de PI3K

(copanlisib, idelalisib o duvelisib).

• Per al limfoma limfoplasmacític, la teràpia amb inhibidor de la tirosina quinasa de Bruton i / o la plasmafèresi o la teràpia amb inhibidor del proteasoma

per diluir la sang) s’utilitza. També es poden fer altres tractaments com els que s’utilitzen per al limfoma fol·licular.

• Per al limfoma del teixit limfoide associat a la mucosa gàstrica (MALT), primer s’administra un tractament amb antibiòtics per tractar la infecció per Helicobacter pylori.

Per als tumors que no responen a la teràpia amb antibiòtics, el tractament és la radioteràpia, la cirurgia o el rituximab amb o sense quimioteràpia.

• Per al limfoma extragàstric MALT de l’ull i el limfoma abdominal mediterrani, s’utilitza la teràpia amb antibiòtics per tractar la infecció.

• Per al limfoma de la zona marginal esplènica, s’utilitza el rituximab amb o sense quimioteràpia i la teràpia del receptor de cèl·lules B com a tractament inicial. Si el tumor no respon al tractament, es pot fer una esplenectomia.

Tractament del limfoma agressiu no Hodgkin

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del limfoma adult no-Hodgkin en fase II agressiu i contigu en fase II pot incloure el següent:

• Teràpia amb anticossos monoclonals (rituximab) i quimioteràpia combinada. De vegades, la radioteràpia es fa més tard.

• Un assaig clínic d’un nou règim de teràpia d’anticossos monoclonals i quimioteràpia combinada.

El tractament del limfoma adult no-Hodgkin en estadis II, III o IV agressiu pot incloure el següent:

• Teràpia d’anticossos monoclonals (rituximab) amb quimioteràpia combinada.

• Quimioteràpia combinada.

• Un assaig clínic de teràpia d’anticossos monoclonals amb quimioteràpia combinada seguit de radioteràpia.

Altres tractaments depenen del tipus de limfoma agressiu no Hodgkin. El tractament pot incloure el següent:

• Per al limfoma extranodal de cèl·lules NK / T, radioteràpia que es pot donar abans, durant o després de la quimioteràpia i la profilaxi del SNC.

• Per al limfoma de cèl·lules del mantell, la teràpia d’anticossos monoclonals amb quimioteràpia combinada, seguida del trasplantament de cèl·lules mare. La teràpia amb anticossos monoclonals es pot administrar després com a teràpia de manteniment (tractament que es dóna després de la teràpia inicial per evitar que el càncer torni a aparèixer).

• Per al trastorn limfoproliferatiu després del trasplantament, es pot aturar el tractament amb medicaments immunosupressors. Si això no funciona o no es pot fer, es pot administrar una teràpia amb anticossos monoclonals sola o amb quimioteràpia. Per al càncer que no s'ha propagat, es pot utilitzar una cirurgia per eliminar el càncer o radioteràpia.

• Per al limfoma plasmablàstic, els tractaments són com els que s’utilitzen per al limfoma limfoblàstic o el limfoma de Burkitt.

Per obtenir informació sobre el tractament del limfoma limfoblàstic, vegeu Opcions de tractament per al limfoma limfoblàstic i per obtenir informació sobre el tractament del limfoma de Burkitt, vegeu Opcions de tractament per al limfoma de Burkitt.

Tractament del limfoma limfoblàstic

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del limfoma limfoblàstic adult pot incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada i profilaxi del SNC. De vegades, també es fa radioteràpia per reduir un tumor gran.

• Teràpia dirigida amb un anticòs monoclonal sol (rituximab) o combinat amb teràpia inhibidora de quinasa (ibrutinib).

• Un assaig clínic de trasplantament de cèl·lules mare després del tractament inicial.

Tractament del limfoma de Burkitt

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del limfoma Burkitt adult pot incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada amb o sense teràpia amb anticossos monoclonals.

• Profilaxi del SNC.

Tractament del limfoma recurrent no Hodgkin

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del limfoma adult no recurrent de Holgkin pot incloure el següent:

• Quimioteràpia amb un o més medicaments.

• Teràpia amb anticossos monoclonals (rituximab o obinutuzumab).

• Lenalidomida.

• Teràpia amb anticossos monoclonals radiomarcats.

• La radioteràpia com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Un assaig clínic d’un trasplantament de cèl·lules mare autòleg o al·logènic.

El tractament del limfoma adult no agressiu i recurrent de Hodgkin pot incloure el següent:

• Quimioteràpia amb o sense trasplantament de cèl·lules mare.

• Teràpia d’anticossos monoclonals amb o sense quimioteràpia combinada seguida d’un trasplantament autòleg de cèl·lules mare.

• La radioteràpia com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Teràpia amb anticossos monoclonals radiomarcats.

• Teràpia amb cèl·lules T CAR.

• Per al limfoma de cèl·lules del mantell, el tractament pot incloure el següent:

• Teràpia amb inhibidor de la tirosina quinasa brutona.

• Lenalidomida.

• Un assaig clínic de lenalidomida amb teràpia amb anticossos monoclonals.

• Un assaig clínic que compara la lenalidomida amb altres teràpies.

• Un assaig clínic de la teràpia amb inhibidors del proteasoma (bortezomib).

• Un assaig clínic de trasplantament de cèl·lules mare autòlegs o al·logènics.

El tractament del limfoma indolent que torna com a limfoma agressiu depèn del tipus de limfoma no Hodgkin i pot incloure radioteràpia com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida. El tractament del limfoma agressiu que torna com a limfoma indolent pot incloure quimioteràpia.

Tractament del limfoma no Hodgkin durant l’embaràs

En aquesta secció

• Limfoma indolent no Hodgkin durant l’embaràs

• Limfoma no agressiu de Hodgkin durant l’embaràs

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Limfoma indolent no Hodgkin durant l’embaràs

Les dones que tenen un limfoma no Hodgkin indolent (de creixement lent) durant l’embaràs poden ser tractades amb una espera atenta fins que hagin parit. (Consulteu la secció Opcions de tractament per a limfoma indolent no Hodgkin per obtenir més informació.)

Limfoma no agressiu de Hodgkin durant l’embaràs

El tractament del limfoma agressiu no Hodgkin durant l’embaràs pot incloure el següent:

• Tractament administrat immediatament en funció del tipus de limfoma no Hodgkin per augmentar les possibilitats de supervivència de la mare. El tractament pot incloure quimioteràpia combinada i rituximab.

• Lliurament precoç del nadó seguit d’un tractament basat en el tipus de limfoma no Hodgkin.

• Si al primer trimestre de l’embaràs, els oncòlegs mèdics poden aconsellar posar fi a l’embaràs perquè pugui començar el tractament. El tractament depèn del tipus de limfoma no Hodgkin.

Per obtenir més informació sobre el limfoma no Hodgkin per a adults

Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre el limfoma adult no-Hodgkin, vegeu el següent:

• Pàgina inicial del limfoma no Hodgkin

• Medicaments aprovats per al limfoma no Hodgkin

• Teràpies dirigides contra el càncer

• Immunoteràpia per tractar el càncer

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors