Tipus / limfoma / pacient / adult-hodgkin-treatment-pdq

Tractament del limfoma Hodgkin per a adults (®): versió per a pacients

Informació general sobre el limfoma adult Hodgkin

PUNTS CLAU

• El limfoma Hodgkin adult és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) al sistema limfàtic.

• Els dos tipus principals de limfoma Hodgkin són: limfòcits clàssics i nodulars predominants.

• L’edat, el fet de ser masculí, la infecció Epstein-Barr passada i els antecedents familiars de limfoma Hodgkin poden augmentar el risc de limfoma Hodgkin adult.

• Els signes del limfoma Hodgkin adult inclouen ganglis limfàtics inflats, febre, suors nocturns amarats, pèrdua de pes i fatiga.

• Les proves que examinen el sistema limfàtic i altres parts del cos s’utilitzen per ajudar a diagnosticar i escenificar el limfoma de Hodgkin adult.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El limfoma Hodgkin adult és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) al sistema limfàtic.

El limfoma Hodgkin adult és un tipus de càncer que es desenvolupa al sistema limfàtic. El sistema limfàtic forma part del sistema immunitari. Ajuda a protegir el cos contra infeccions i malalties.

El sistema limfàtic està format per:

• Limfa: líquid incolor i aquós que viatja pels vasos limfàtics i transporta limfòcits T i B. Els limfòcits són un tipus de glòbuls blancs.

• Vasos limfàtics: xarxa de tubs prims que recullen la limfa des de diferents parts del cos i la retornen al torrent sanguini.

• Nòduls limfàtics: petites estructures en forma de mongeta que filtren la limfa i emmagatzemen els glòbuls blancs que ajuden a combatre les infeccions i les malalties. Els ganglis limfàtics es troben al llarg d’una xarxa de vasos limfàtics a tot el cos. Els grups de ganglis limfàtics es troben al mediastí (zona entre els pulmons), el coll, les aixelles, l’abdomen, la pelvis i l’engonal. El limfoma de Hodgkin es forma més freqüentment als ganglis limfàtics per sobre del diafragma i sovint als ganglis limfàtics del mediastí.

• Melsa: òrgan que fabrica limfòcits, emmagatzema glòbuls vermells i limfòcits, filtra la sang i destrueix els glòbuls antics. La melsa es troba al costat esquerre de l’abdomen, prop de l’estómac.

• Tim: òrgan en què els limfòcits T maduren i es multipliquen. El timo es troba al pit darrere de l'estern.

• Moll de l’os: teixit tou i esponjós al centre de determinats ossos, com l’os del maluc i l’esquelet. A la medul·la òssia es formen glòbuls blancs, glòbuls vermells i plaquetes.

• Amígdales: dues petites masses de teixit limfàtic a la part posterior de la gola. Hi ha una amígdala a cada costat de la gola. El limfoma Hodgkin adult rarament es forma a les amígdales.

Anatomia del sistema limfàtic, que mostra els vasos limfàtics i els òrgans limfàtics, inclosos els ganglis limfàtics, les amígdales, el tim, la melsa i la medul·la òssia. La limfa (líquid clar) i els limfòcits viatgen a través dels vasos limfàtics i cap als ganglis limfàtics on els limfòcits destrueixen substàncies nocives. La limfa entra a la sang per una gran vena prop del cor.

El teixit limfàtic també es troba en altres parts del cos, com ara el revestiment del tracte digestiu, els bronquis i la pell.

Hi ha dos tipus generals de limfoma: el limfoma Hodgkin i el limfoma no Hodgkin. Aquest resum tracta sobre el tractament del limfoma Hodgkin adult, inclòs durant l'embaràs.

Per obtenir informació sobre el limfoma Hodgkin en nens, el limfoma adult no-Hodgkin o el limfoma en persones que han adquirit la síndrome d’immunodeficiència (SIDA), consulteu els resums següents:

• Tractament del limfoma no Hodgkin per a adults

• Tractament del limfoma Hodgkin infantil

• Tractament del limfoma relacionat amb la sida

Els dos tipus principals de limfoma Hodgkin són: limfòcits clàssics i nodulars predominants.

La majoria dels limfomes Hodgkin són de tipus clàssic. Quan es mira una mostra de teixit ganglionar al microscopi, es poden veure cèl·lules canceroses del limfoma Hodgkin, anomenades cèl·lules Reed-Sternberg. El tipus clàssic es divideix en els quatre subtipus següents:

• Limfoma Hodgkin esclerosant nodular.

• Limfoma Hodgkin de cel·lularitat mixta.

• Esgotament de limfòcits Limfoma de Hodgkin.

• Limfoma Hodgkin clàssic ric en limfòcits.

El limfoma Hodgkin predominant dels limfòcits nodulars és rar i tendeix a créixer més lentament que el limfoma Hodgkin clàssic. El limfoma Hodgkin predominant dels limfòcits nodulars sovint es presenta com un gangli limfàtic inflat al coll, al pit, a les aixelles o a l'engonal. La majoria de la gent no té cap altre signe o símptoma de càncer en el moment del diagnòstic. El tractament sovint és diferent del limfoma clàssic de Hodgkin.

L’edat, el fet de ser masculí, la infecció Epstein-Barr passada i els antecedents familiars de limfoma Hodgkin poden augmentar el risc de limfoma Hodgkin adult.

Qualsevol cosa que augmenti el risc de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el vostre metge si creieu que podreu estar en risc. Els factors de risc del limfoma Hodgkin adult són els següents:

• Edat. El limfoma de Hodgkin és més freqüent a principis de l’edat adulta (20 a 39 anys) i a la fi de l’edat adulta (65 anys i més).

• Ser home. El risc de limfoma Hodgkin adult és lleugerament superior en els homes que en les dones.

• Infecció del virus Epstein-Barr passada. Tenir una infecció amb el virus Epstein-Barr durant l’adolescència o la primera infància augmenta el risc de limfoma de Hodgkin.

• Antecedents familiars de limfoma de Hodgkin. Tenir un pare, germà o germana amb limfoma Hodgkin augmenta el risc de desenvolupar limfoma Hodgkin.

Els signes del limfoma Hodgkin adult inclouen ganglis limfàtics inflats, febre, suors nocturns amarats, pèrdua de pes i fatiga.

Aquests i altres signes i símptomes poden ser causats per un limfoma Hodgkin adult o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels símptomes següents que no desapareixen:

• Ganglis limfàtics inflats i indolors al coll, a les aixelles o a l'engonal.

• Febre sense cap motiu conegut.

• Suors nocturns mullats.

• Pèrdua de pes sense motius coneguts en els darrers 6 mesos.

• Pruïja a la pell, sobretot després de banyar-se o beure alcohol.

• Sensació de cansament.

La febre sense cap motiu conegut, la pèrdua de pes sense cap motiu conegut i les suors nocturnes mullades s’anomenen símptomes B. Els símptomes B són una part important de l’estadificació del limfoma Hodgkin i de la comprensió de les possibilitats de recuperació del pacient.

Les proves que examinen el sistema limfàtic i altres parts del cos s’utilitzen per ajudar a diagnosticar i escenificar el limfoma de Hodgkin adult.

Els resultats de les proves i procediments següents també ajuden a prendre decisions sobre el tractament.

Aquestes proves poden incloure:

• Examen físic i antecedents de salut: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es prendrà un historial de salut del pacient, inclosa febre, suors nocturns i pèrdua de pes, malalties passades i tractaments.

• Recompte sanguini complet (CBC): procediment en el qual s’extreu una mostra de sang i es comprova el següent:

• Nombre de glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes.

• La quantitat d’hemoglobina (la proteïna que transporta l’oxigen) als glòbuls vermells.

• Porció de la mostra formada per glòbuls vermells.

Recompte sanguini complet (CBC). La sang es recull introduint una agulla en una vena i permetent que la sang flueixi cap a un tub. La mostra de sang s’envia al laboratori i es comptabilitzen els glòbuls vermells, els glòbuls blancs i les plaquetes. El CBC s’utilitza per provar, diagnosticar i controlar moltes afeccions diferents.

• Estudis de química de la sang: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang pels òrgans i teixits del cos. Una quantitat inusual (superior o inferior al normal) d'una substància pot ser un signe de malaltia.

• Prova LDH: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de deshidrogenasa làctica (LDH). Un augment de la quantitat de LDH a la sang pot ser un signe de dany als teixits, limfoma o altres malalties.

• Prova de l’hepatitis B i de l’hepatitis C: procediment en què es controla una mostra de sang per mesurar la quantitat d’antígens i / o anticossos específics del virus de l’hepatitis B i la quantitat d’anticossos específics del virus de l’hepatitis C. Aquests antígens o anticossos s’anomenen marcadors. S’utilitzen diferents marcadors o combinacions de marcadors per determinar si un pacient té una infecció per hepatitis B o C, ha tingut una infecció o vacunació prèvia o és susceptible a la infecció. Saber si un pacient té hepatitis B o C pot ajudar a planificar el tractament.

• Prova del VIH: prova per mesurar el nivell d’anticossos del virus de la immunodeficiència humana (VIH) en una mostra de sang. Els anticossos els fabrica el cos quan és envaït per una substància estranya. Un alt nivell d’anticossos contra el VIH pot significar que el cos s’ha infectat amb el VIH. Saber si un pacient té VIH pot ajudar a planificar el tractament.

• Velocitat de sedimentació: procediment en què s’extreu una mostra de sang i es comprova la velocitat amb què els glòbuls vermells s’assenten al fons de la proveta. La velocitat de sedimentació és una mesura de la quantitat d’inflamació al cos. Una taxa de sedimentació superior a la normal pot ser un signe de limfoma o una altra afecció. També s’anomena velocitat de sedimentació dels eritròcits, velocitat de sed o ESR.

• PET-CT scan: Un procediment que combina les imatges d'una tomografia per emissió de positrons (PET) i una tomografia computada (CT). Les exploracions PET i CT es fan al mateix temps a la mateixa màquina. Les imatges d'ambdues exploracions es combinen per fer una imatge més detallada del que qualsevol prova faria per si mateixa. Es pot utilitzar un PET-CT per ajudar a diagnosticar malalties, com ara el càncer, determinar l’etapa, planificar el tractament o esbrinar el bon funcionament del tractament.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos, com el coll, el pit, l'abdomen, la pelvis i els ganglis limfàtics, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada. Si no es disposa d’un PET-CT, es pot fer només un TC.

• PET scan (tomografia per emissió de positrons): un PET és un procediment per trobar cèl·lules tumorals malignes al cos. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta en una vena. L’escàner PET gira al voltant del cos i fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules tumorals malignes es mostren més brillants a la imatge perquè són més actives i prenen més glucosa que les cèl·lules normals.

• Biòpsia de ganglis limfàtics: l’eliminació total o parcial d’un gangli limfàtic. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules canceroses anomenades cèl·lules Reed-Sternberg. Les cèl·lules de Reed-Sternberg són freqüents en el limfoma clàssic de Hodgkin.

Cèl·lula Reed-Sternberg. Les cèl·lules Reed-Sternberg són limfòcits grans i anormals que poden contenir més d’un nucli. Aquestes cèl·lules es troben en el limfoma de Hodgkin.

Es pot fer un dels següents tipus de biòpsies:

• Biòpsia excisional: eliminació de tot un gangli limfàtic.

• Biòpsia incisional: eliminació d’una part d’un gangli limfàtic.

• Biòpsia del nucli: l’eliminació del teixit d’un gangli limfàtic mitjançant una agulla ampla.

Altres àrees del cos, com el fetge, els pulmons, els ossos, la medul·la òssia i el cervell, també poden extreure una mostra de teixit i revisar-la per un patòleg per detectar signes de càncer.

Es pot fer la prova següent en un teixit eliminat:

• Immunofenotipatge: prova de laboratori que utilitza anticossos per identificar cèl·lules cancerígenes en funció dels tipus d’antígens o marcadors a la superfície de les cèl·lules. Aquesta prova s’utilitza per ajudar a diagnosticar tipus específics de limfoma.

Per a dones embarassades amb limfoma de Hodgkin, s’utilitzen proves d’imatge que protegeixen el nadó dels danys causats per la radiació. Això inclou:

• MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN). En les dones embarassades, el colorant de contrast no s’utilitza durant el procediment.

• Examen per ultrasons: procediment en què les ones sonores d’alta energia (ultrasons) es reboten dels teixits o òrgans interns i fan ressò. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:

• Els signes i símptomes del pacient, inclòs el fet de tenir o no símptomes B (febre sense motius coneguts, pèrdua de pes sense motius coneguts o suors nocturns xopants).

• L'etapa del càncer (la mida dels tumors del càncer i si el càncer s'ha estès a l'abdomen o a més d'un grup de ganglis limfàtics).

• El tipus de limfoma de Hodgkin.

• Resultats de les anàlisis de sang.

• Edat, sexe i salut general del pacient.

• Si el càncer es diagnostica recentment, continua creixent durant el tractament o ha tornat després del tractament.

Per al limfoma de Hodgkin durant l’embaràs, les opcions de tractament també depenen de:

• Els desitjos del pacient.

• L’edat del nadó per néixer.

El limfoma de Hodgkin per a adults es pot curar generalment si es troba i es tracta abans.

Etapes del limfoma adult Hodgkin

PUNTS CLAU

• Després del diagnòstic del limfoma Hodgkin adult, es realitzen proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al sistema limfàtic o a altres parts del cos.

• A Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• A Les fases següents s’utilitzen per al limfoma Hodgkin adult:

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

• El limfoma Hodgkin adult es pot agrupar per al tractament de la manera següent:

• Primerament favorable

• Primerament desfavorable

• A Avançat

Després del diagnòstic del limfoma Hodgkin adult, es realitzen proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al sistema limfàtic o a altres parts del cos.

El procés que s’utilitza per esbrinar si el càncer s’ha estès al sistema limfàtic o a altres parts del cos s’anomena posada en escena. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. És important conèixer l’etapa per planificar el tractament. Els resultats de les proves i procediments fets per diagnosticar i escenificar el limfoma de Hodgkin s’utilitzen per ajudar a prendre decisions sobre el tractament.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

Les fases següents s’utilitzen per al limfoma Hodgkin adult:

Etapa I

Limfoma d'adult en fase I. El càncer es troba en un o més ganglis limfàtics d’un grup de ganglis limfàtics o, en casos rars, el càncer es troba a l’anell de Waldeyer, al tim o a la melsa. A la fase IE (no mostrat), el càncer s’ha estès a una zona fora del sistema limfàtic.

El limfoma de Hodgkin adult en fase I es divideix en etapes I i IE.

• En l'etapa I, el càncer es troba en un dels llocs següents del sistema limfàtic:

• Un o més ganglis limfàtics d’un grup de ganglis limfàtics.

• Anell de Waldeyer.

• Timus.

• Melsa.

• A la fase IE, el càncer es troba en una zona fora del sistema limfàtic.

Etapa II

El limfoma Hodgkin adult en fase II es divideix en etapes II i IIE.

• A l'etapa II, el càncer es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma.

Limfoma d'adults en etapa II. El càncer es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma.

En l'etapa IIE, el càncer s'ha estès des d'un grup de ganglis limfàtics a una zona propera que es troba fora del sistema limfàtic. És possible que el càncer s’hagi estès a altres grups de ganglis limfàtics del mateix costat del diafragma.

Limfoma d'adults en fase IIE. El càncer s’ha estès des d’un grup de ganglis limfàtics fins a una zona propera que es troba fora del sistema limfàtic. És possible que el càncer s’hagi estès a altres grups de ganglis limfàtics del mateix costat del diafragma.

En l'etapa II, el terme malaltia voluminosa es refereix a una massa tumoral més gran. La mida de la massa tumoral que es coneix com a malaltia voluminosa varia en funció del tipus de limfoma.

Etapa III

Limfoma d'adults en fase III. El càncer es troba en grups de ganglis limfàtics tant per sobre com per sota del diafragma; o en un grup de ganglis limfàtics sobre el diafragma i la melsa.

En el limfoma Hodgkin adult en etapa III, es troba un càncer:

• en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma; o bé

• als ganglis limfàtics per sobre del diafragma i a la melsa.

Etapa IV

Limfoma d'adult en etapa IV. El càncer (a) s'ha estès per un o més òrgans fora del sistema limfàtic; o (b) es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma i en un òrgan que es troba fora del sistema limfàtic i no a prop dels ganglis limfàtics afectats; o (c) es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre del diafragma i per sota del diafragma i en qualsevol òrgan que es trobi fora del sistema limfàtic; o (d) es troba al fetge, a la medul·la òssia, a més d’un lloc al pulmó o al líquid cefaloraquidi (LCR). El càncer no s'ha estès directament al fetge, la medul·la òssia, el pulmó o el LCR des dels ganglis limfàtics propers.

En el limfoma Hodgkin adult en etapa IV, càncer:

• s'ha estès per un o més òrgans fora del sistema limfàtic; o bé

• es troba en dos o més grups de ganglis limfàtics que es troben per sobre del diafragma o per sota del diafragma i en un òrgan que es troba fora del sistema limfàtic i no a prop dels ganglis limfàtics afectats; o bé

• es troba en grups de ganglis limfàtics per sobre i per sota del diafragma i en qualsevol òrgan que es trobi fora del sistema limfàtic; o bé

• es troba al fetge, a la medul·la òssia, a més d’un lloc al pulmó o al líquid cefaloraquidi (LCR). El càncer no s'ha estès directament al fetge, la medul·la òssia, el pulmó o el LCR des dels ganglis limfàtics propers.

El limfoma Hodgkin adult es pot agrupar per al tractament de la manera següent:

Favorable primerenca

El limfoma Hodgkin adult favorable favorable és l’etapa I o l’estadi II, sense factors de risc que augmentin la possibilitat que el càncer torni a aparèixer després del tractament.

Primerament desfavorable

El limfoma Hodgkin adult primerenc desfavorable és l’etapa I o l’estadi II amb un o més dels següents factors de risc que augmenten la possibilitat que el càncer torni a aparèixer després de tractar-lo:

• Tenir un tumor al tòrax que sigui superior a 1/3 de l’amplària del tòrax o que tingui com a mínim 10 centímetres.

• Tenir càncer en un òrgan diferent dels ganglis limfàtics.

• Tenint un índex de sedimentació elevat (en una mostra de sang, els glòbuls vermells s’instal·len al fons de la proveta més ràpidament del normal).

• Tenir tres o més ganglis limfàtics amb càncer.

• Tenir símptomes B (febre sense motius coneguts, pèrdua de pes sense motius coneguts o suors nocturns mullats).

Avançat

El limfoma avançat de Hodgkin és l’estadi III o l’estadi IV. El limfoma de Hodgkin favorable avançat significa que el pacient té 0-3 dels factors de risc següents. El limfoma de Hodgkin desfavorable avançat significa que el pacient té 4 o més dels factors de risc següents. Com més factors de risc té un pacient, més probable és que el càncer torni després de tractar-lo:

• Tenir un nivell baix d’albúmina (proteïna) en sang (per sota de 4).

• Tenir un nivell baix d’hemoglobina (per sota de 10,5).

• Ser home.

• Tenir 45 anys o més.

• Tenir malaltia en estadi IV.

• Tenir un recompte elevat de glòbuls blancs (15.000 o superior).

• Tenir un recompte de limfòcits baix (per sota del 600 o menys del 8% del recompte de glòbuls blancs).

Limfoma Hodgkin recurrent d’adults

El limfoma recurrent de Hodgkin adult és un càncer que ha tornat a aparèixer després de ser tractat. El càncer pot tornar al sistema limfàtic o en altres parts del cos.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb limfoma Hodgkin adult.

• Els pacients amb limfoma de Hodgkin haurien de tenir previst el tractament per un equip de proveïdors d’assistència sanitària amb experiència en el tractament de limfomes.

• El tractament del limfoma Hodgkin adult pot causar efectes secundaris.

• S'utilitzen quatre tipus de tractament estàndard:

• Quimioteràpia

• Radioteràpia

• Teràpia dirigida

• Immunoteràpia

• Per a pacients embarassades amb limfoma de Hodgkin, les opcions de tractament també inclouen:

• Espera atenta

• Teràpia amb esteroides

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• Quimioteràpia amb trasplantament de cèl·lules mare

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb limfoma Hodgkin adult.

Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a pacients amb limfoma Hodgkin adult. Alguns tractaments són estàndard (tractament que s’utilitza actualment) i alguns s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

Per a les dones embarassades amb limfoma de Hodgkin, s’elabora acuradament el tractament per protegir el nadó. Les decisions sobre el tractament es basen en els desitjos de la mare, l’etapa del limfoma de Hodgkin i l’edat del nadó. El pla de tractament pot canviar a mesura que canvien els signes i símptomes, el càncer i l’embaràs. L’elecció del tractament contra el càncer més adequat és una decisió que implica idealment el pacient, la família i l’equip sanitari.

Els pacients amb limfoma de Hodgkin haurien de tenir previst el tractament per un equip de proveïdors d’assistència sanitària amb experiència en el tractament de limfomes.

El tractament serà supervisat per un oncòleg mèdic, un metge especialitzat en el tractament del càncer. L’oncòleg mèdic us pot derivar a altres proveïdors d’atenció mèdica que tinguin experiència i experiència en el tractament del limfoma Hodgkin adult i que s’especialitzin en determinades àrees de la medicina. Aquests poden incloure els següents especialistes:

• Oncòleg de radiacions.

• Especialista en rehabilitació.

• Hematòleg.

• Altres especialistes en oncologia.

El tractament del limfoma Hodgkin adult pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris que comencen durant el tractament contra el càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

Els efectes secundaris del tractament contra el càncer que comencen després del tractament i continuen durant mesos o anys s’anomenen efectes tardans. El tractament amb quimioteràpia i / o radioteràpia per al limfoma de Hodgkin pot augmentar el risc de segon càncer i altres problemes de salut durant molts mesos o anys després del tractament. Aquests efectes tardans depenen del tipus de tractament i de l'edat del pacient quan es tracta, i poden incloure els següents:

• Segon càncer.

• Leucèmia mielògena aguda i limfoma no Hodgkin.

• Tumors sòlids, com el mesotelioma i el càncer de pulmó, mama, tiroides, ossos, teixits tous, estómac, esòfag, còlon, recte, coll uterí i cap i coll.

• Infertilitat.

• Hipotiroïdisme (massa poca hormona tiroïdal a la sang).

• Malalties del cor, com ara atac de cor.

• Problemes pulmonars, com problemes respiratoris.

• Necrosi avascular de l'os (mort de cèl·lules òssies causada per la manca de flux sanguini).

• Infecció greu.

• Fatiga crònica.

El seguiment periòdic per part de metges experts en la cerca i tractament d’efectes tardans és important per a la salut a llarg termini dels pacients tractats amb limfoma de Hodgkin.

S'utilitzen quatre tipus de tractament estàndard:

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza un o més medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. El tractament contra el càncer que utilitza més d’un fàrmac de quimioteràpia s’anomena quimioteràpia combinada. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional).

La forma en què es dóna la quimioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti. La quimioteràpia combinada sistèmica s’utilitza per al tractament del limfoma Hodgkin adult.

Quan una dona embarassada es tracta amb quimioteràpia per al limfoma de Hodgkin, no és possible protegir el nadó que no està exposat a la quimioteràpia. Alguns règims de quimioteràpia poden causar defectes congènits si s’administren durant el primer trimestre. La vinblastina és un medicament contra el càncer que no s’ha relacionat amb defectes congènits quan s’administra al segon o tercer trimestre de l’embaràs.

Vegeu Medicaments aprovats per al limfoma de Hodgkin per obtenir més informació.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap a la zona del cos amb càncer. De vegades, la irradiació corporal total s’administra a tot el cos abans d’un trasplantament de cèl·lules mare.

S’està estudiant la radioteràpia de feixos de protons per al tractament de pacients joves per disminuir el risc de càncer de mama. La radioteràpia de feixos de protons utilitza corrents de protons (petites partícules amb càrrega positiva) per matar les cèl·lules tumorals. Aquest tipus de tractament pot reduir la quantitat de danys causats per radiació als teixits sans prop d’un tumor com el cor o el pit.

La radioteràpia externa s’utilitza per tractar el limfoma Hodgkin adult i també es pot utilitzar com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

Per a una dona embarassada amb limfoma de Hodgkin, la radioteràpia s’ha d’ajornar fins després del part, si és possible, per evitar qualsevol risc d’exposició a la radiació del nadó. Si es necessita tractament immediatament, la dona pot decidir continuar l'embaràs i rebre radioteràpia. Un escut de plom s’utilitza per tapar l’abdomen de la dona embarassada per ajudar al màxim a protegir el nadó de la radiació.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per atacar les cèl·lules cancerígenes. Les teràpies específiques poden causar menys dany a les cèl·lules normals que la quimioteràpia o la radioteràpia.

La teràpia amb anticossos monoclonals és un tipus de teràpia dirigida que s’utilitza en el tractament del limfoma de Hodgkin.

• La teràpia amb anticossos monoclonals és un tractament que utilitza anticossos fabricats al laboratori, a partir d’un sol tipus de cèl·lules del sistema immunitari. Aquests anticossos poden identificar substàncies de les cèl·lules cancerígenes o substàncies normals que poden ajudar a créixer les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos s’uneixen a les substàncies i maten les cèl·lules cancerígenes, en bloquegen el creixement o eviten que es propaguen. Els anticossos monoclonals es donen per infusió. Es poden utilitzar sols o per transportar fàrmacs, toxines o material radioactiu directament a les cèl·lules cancerígenes.

El brentuximab i el rituximab són anticossos monoclonals que s’utilitzen per tractar el limfoma de Hodgkin.

Vegeu Medicaments aprovats per al limfoma de Hodgkin per obtenir més informació.

Immunoteràpia

La immunoteràpia és un tractament que utilitza el sistema immunitari del pacient per combatre el càncer. Les substàncies elaborades pel cos o fetes al laboratori s’utilitzen per augmentar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra el càncer. Aquest tipus de tractament contra el càncer també s’anomena bioteràpia o teràpia biològica.

La teràpia amb inhibidors del punt de control immunitari és un tipus d’immunoteràpia.

• Teràpia inhibidora del punt de control immunitari: la PD-1 és una proteïna a la superfície de les cèl·lules T que ajuda a mantenir controlades les respostes immunes del cos. Quan el PD-1 s’uneix a una altra proteïna anomenada PDL-1 en una cèl·lula cancerosa, impedeix que la cèl·lula T mori la cèl·lula cancerosa. Els inhibidors de PD-1 s’uneixen a PDL-1 i permeten que les cèl·lules T maten les cèl·lules cancerígenes.

El nivolumab i el pembrolizumab són tipus d’inhibidors immunològics del punt de control que s’utilitzen per tractar el limfoma de Hodgkin que ha tornat a aparèixer.

Inhibidor del punt de control immunitari. Les proteïnes del punt de control, com la PD-L1 a les cèl·lules tumorals i la PD-1 a les cèl·lules T, ajuden a controlar les respostes immunes. La unió de PD-L1 a PD-1 impedeix que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals del cos (panell esquerre). El bloqueig de la unió de PD-L1 a PD-1 amb un inhibidor del punt de control immunitari (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permet que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals (panell dret).

Vegeu Medicaments aprovats per al limfoma de Hodgkin per obtenir més informació.

Per a pacients embarassades amb limfoma de Hodgkin, les opcions de tractament també inclouen:

Espera atenta

L’espera vigilant és controlar de prop l’estat d’un pacient sense donar cap tractament, tret que apareguin o canviïn signes o símptomes. El part es pot induir quan el nadó té 32 a 36 setmanes perquè la mare pugui començar el tractament.

Teràpia amb esteroides

Els esteroides són hormones fabricades de forma natural al cos per les glàndules suprarenals i pels òrgans reproductors. Alguns tipus d’esteroides es fabriquen en un laboratori. S’ha trobat que certs fàrmacs esteroides ajuden a la quimioteràpia a funcionar millor i a aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes. Quan és probable un part primerenc, els esteroides també poden ajudar els pulmons del nadó a desenvolupar-se més ràpidament del normal. D’aquesta manera, els nadons que neixen aviat tenen millors possibilitats de supervivència.

Vegeu Medicaments aprovats per al limfoma de Hodgkin per obtenir més informació.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

Quimioteràpia amb trasplantament de cèl·lules mare

Es donen dosis elevades de quimioteràpia per matar les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules sanes, incloses les cèl·lules formadores de sang, també són destruïdes pel tractament del càncer. El trasplantament de cèl·lules mare és un tractament per substituir les cèl·lules formadores de sang. Les cèl·lules mare (cèl·lules sanguínies immadures) s’eliminen de la sang o de la medul·la òssia del pacient o d’un donant i es congelen i s’emmagatzemen. Després de completar la quimioteràpia i la radioteràpia, les cèl·lules mare emmagatzemades es descongelen i es retornen al pacient mitjançant una infusió. Aquestes cèl·lules mare reinfusionades creixen (i restauren) les cèl·lules sanguínies del cos.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Opcions de tractament per al limfoma clàssic Hodgkin favorable

El tractament del limfoma clàssic favorable de Hodgkin en adults pot incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada.

• Quimioteràpia combinada amb radioteràpia a les zones del cos amb càncer.

• Radioteràpia sola en pacients que no es poden tractar amb quimioteràpia combinada.

Per obtenir informació sobre els tractaments enumerats anteriorment, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Opcions de tractament per al limfoma clàssic desfavorable de Hodgkin

El tractament del limfoma clàssic desfavorable de Hodgkin en adults pot incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada amb radioteràpia a les zones del cos amb càncer.

• Quimioteràpia combinada.

• Un assaig clínic de teràpia dirigida amb un anticòs monoclonal (brentuximab) o immunoteràpia amb teràpia inhibidora del punt de control immunitari.

Per obtenir informació sobre els tractaments enumerats anteriorment, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Opcions de tractament per al limfoma clàssic avançat de Hodgkin

El tractament del limfoma clàssic avançat de Hodgkin en adults pot incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada.

Per obtenir informació sobre els tractaments enumerats anteriorment, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Opcions de tractament per al limfoma clàssic recurrent de Hodgkin

El tractament del limfoma clàssic recurrent de Hodgkin en adults pot incloure el següent:

• Teràpia dirigida amb un anticòs monoclonal (brentuximab).

• Quimioteràpia combinada seguida de quimioteràpia a dosis elevades i trasplantament de cèl·lules mare. Es pot donar radioteràpia si es manté el càncer

després del tractament. Es pot donar teràpia dirigida (brentuximab) després del trasplantament de cèl·lules mare.

• Immunoteràpia amb un inhibidor del punt de control immunitari (nivolumab o pembrolizumab).

• Quimioteràpia combinada.

• Quimioteràpia combinada amb radioteràpia a les zones del cos amb càncer per a pacients majors de 60 anys.

• Radioteràpia amb o sense quimioteràpia, per a pacients el càncer dels quals només va tornar als ganglis limfàtics.

• La quimioteràpia com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

Per obtenir informació sobre els tractaments enumerats anteriorment, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Opcions de tractament per al limfòcit nodular – Limfoma Hodgkin predominant

El tractament del limfoma Hodgkin predominant de limfòcits nodulars en adults pot incloure el següent:

• Radioteràpia a les zones del cos amb càncer, per a pacients amb limfòcit nodular en fase inicial predominant de limfoma de Hodgkin.

• Quimioteràpia, per a pacients amb limfòcit nodular predominant en limfòcits Hodgkin.

• Teràpia dirigida amb un anticòs monoclonal (rituximab).

Per obtenir informació sobre els tractaments enumerats anteriorment, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Opcions de tractament per al limfoma de Hodgkin durant l’embaràs

En aquesta secció

• Limfoma de Hodgkin durant el primer trimestre de l’embaràs

• Limfoma de Hodgkin durant el segon o tercer trimestre de l’embaràs

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Limfoma de Hodgkin durant el primer trimestre de l’embaràs

Quan es diagnostica el limfoma de Hodgkin durant el primer trimestre de l’embaràs, no vol dir necessàriament que s’aconselli a la dona que posi fi a l’embaràs. El tractament de cada dona dependrà de l'etapa del limfoma, de la rapidesa amb què creixi i dels seus desitjos. El tractament del limfoma de Hodgkin durant el primer trimestre de l’embaràs pot incloure el següent:

• Espera atenta quan el càncer està per sobre del diafragma i creix lentament. Es pot induir el part i el nadó part abans d’hora perquè la mare pugui començar el tractament.

• Radioteràpia quan el càncer està per sobre del diafragma. Es fa servir un escut de plom per protegir el nadó de la radiació tant com sigui possible.

• Quimioteràpia mitjançant un o més medicaments.

Limfoma de Hodgkin durant el segon o tercer trimestre de l’embaràs

Quan es diagnostica el limfoma Hodgkin a la segona meitat de l’embaràs, la majoria de les dones poden retardar el tractament fins que neixi el nadó. El tractament del limfoma de Hodgkin durant el segon o tercer trimestre de l’embaràs pot incloure el següent:

• Espera atenta, amb plans per induir al part quan el nounat té entre 32 i 36 setmanes.

• Radioteràpia per alleujar els problemes respiratoris causats per un gran tumor al tòrax.

• Quimioteràpia combinada mitjançant un o més medicaments.

• Teràpia amb esteroides.

Per obtenir més informació sobre el limfoma Hodgkin per a adults

Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre el limfoma Hodgkin adult, consulteu el següent:

• Pàgina inicial del limfoma

• Medicaments aprovats per al limfoma de Hodgkin

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors

Quant a aquest resum

Quant a

Physician Data Query () és la base de dades completa d’informació sobre el càncer de l’Institut Nacional del Càncer (NCI). La base de dades conté resums de la informació publicada més recent sobre prevenció, detecció, genètica, tractament, atenció de suport i medicina complementària i alternativa del càncer. La majoria dels resums es presenten en dues versions. Les versions dels professionals de la salut tenen informació detallada escrita en llenguatge tècnic. Les versions per a pacients s’escriuen en un llenguatge no tècnic fàcil d’entendre. Les dues versions tenen informació sobre el càncer que és exacta i actualitzada i la majoria de versions també estan disponibles en castellà.

és un servei de la NCI. El NCI forma part dels Instituts Nacionals de Salut (NIH). NIH és el centre d'investigació biomèdica del govern federal. Els resums es basen en una revisió independent de la literatura mèdica. No són declaracions de polítiques del NCI o del NIH.

Finalitat d’aquest resum

Aquest resum d'informació sobre el càncer de conté informació actualitzada sobre el tractament del limfoma Hodgkin adult. Està destinat a informar i ajudar els pacients, les famílies i els cuidadors. No dóna pautes ni recomanacions formals per prendre decisions sobre atenció sanitària.

Revisors i actualitzacions

Els consells editorials redacten els resums d'informació sobre el càncer de i els mantenen actualitzats. Aquests consells estan formats per experts en tractament del càncer i altres especialitats relacionades amb el càncer. Els resums es revisen periòdicament i es fan canvis quan hi ha nova informació. La data de cada resum ("Actualitzat") és la data del canvi més recent.

La informació d’aquest resum de pacients ha estat extreta de la versió del professional de la salut, que el Comitè Editorial de Tractament d’Adults revisa regularment i s’actualitza segons calgui.

Informació sobre assaigs clínics

Un assaig clínic és un estudi per respondre a una pregunta científica, com ara si un tractament és millor que un altre. Els assaigs es basen en estudis passats i en el que s’ha après al laboratori. Cada assaig respon a determinades preguntes científiques per trobar maneres noves i millors d’ajudar els pacients amb càncer. Durant els assaigs clínics del tractament, es recull informació sobre els efectes d’un nou tractament i el seu funcionament. Si un assaig clínic demostra que és millor un nou tractament que un que s’utilitza actualment, el nou tractament es pot convertir en “estàndard”. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

Els assaigs clínics es poden trobar en línia al lloc web de NCI. Per obtenir més informació, truqueu al Servei d'Informació del Càncer (CIS), el centre de contacte de NCI, al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Permís per utilitzar aquest resum

és una marca registrada. El contingut dels documents es pot utilitzar lliurement com a text. No es pot identificar com un resum d'informació sobre el càncer NCI tret que es mostri tot el resum i s'actualitzi periòdicament. Tanmateix, es permetria a un usuari escriure una frase com ara: "El resum d'informació del càncer de NCI sobre la prevenció del càncer de mama indica els riscos de la següent manera: [incloeu un fragment del resum]".

La millor manera de citar aquest resum de és:

Les imatges d’aquest resum s’utilitzen amb el permís de l’autor (s), l’artista i / o l’editor per utilitzar-les només als resums . Si voleu utilitzar una imatge d'un resum i no feu servir el resum sencer, heu d'obtenir permís del propietari. No el pot donar l’Institut Nacional del Càncer. Podeu trobar informació sobre l’ús de les imatges d’aquest resum, junt amb moltes altres imatges relacionades amb el càncer, a Visuals Online. Visuals Online és una col·lecció de més de 3.000 imatges científiques.

Exempció de responsabilitat

La informació d’aquests resums no s’ha d’utilitzar per prendre decisions sobre el reemborsament de l’assegurança. Podeu obtenir més informació sobre la cobertura de l’assegurança a Cancer.gov, a la pàgina Gestió de l’atenció al càncer.

Poseu-vos en contacte amb nosaltres

Podeu trobar més informació sobre com contactar amb nosaltres o rebre ajuda amb el lloc web Cancer.gov a la nostra pàgina Contacteu amb nosaltres per obtenir ajuda. Les preguntes també es poden enviar a Cancer.gov a través del correu electrònic.