Tipus / fetge / pacient / nen-fetge-tractament-pdq

Tractament del càncer de fetge infantil

Informació general sobre el càncer de fetge infantil

PUNTS CLAU

• El càncer de fetge infantil és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits del fetge.

• Hi ha diferents tipus de càncer de fetge infantil.

• Algunes malalties i afeccions poden augmentar el risc de càncer de fetge infantil.

• Els signes i símptomes del càncer de fetge infantil inclouen un nus o dolor a l’abdomen.

• Les proves que examinen el fetge i la sang s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el càncer de fetge infantil i esbrinar si el càncer s’ha estès.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El càncer de fetge infantil és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits del fetge.

El fetge és un dels òrgans més grans del cos. Té dos lòbuls i omple el costat superior dret de l’abdomen dins de la caixa toràcica. Tres de les moltes funcions importants del fetge són:

• Per filtrar les substàncies nocives de la sang perquè puguin passar del cos a les femtes i l'orina.

• Fer bilis per ajudar a digerir els greixos dels aliments.

• Emmagatzemar glicogen (sucre), que el cos utilitza per obtenir energia.

Anatomia del fetge. El fetge es troba a l’abdomen superior prop de l’estómac, els intestins, la vesícula biliar i el pàncrees. El fetge té un lòbul dret i un lòbul esquerre. Cada lòbul es divideix en dues seccions (no es mostren).

El càncer de fetge és rar en nens i adolescents.

Hi ha diferents tipus de càncer de fetge infantil.

Hi ha dos tipus principals de càncer de fetge infantil:

• Hepatoblastoma: l’hepatoblastoma és el tipus més freqüent de càncer de fetge infantil. Sol afectar nens menors de 3 anys.

En l’hepatoblastoma, la histologia (com es veuen les cèl·lules cancerígenes al microscopi) afecta la forma en què es tracta el càncer. La histologia de l’hepatoblastoma pot ser una de les següents:

• Histologia fetal (fetal pura) ben diferenciada.

• Histologia de cèl·lules petites no diferenciades.

• Histologia fetal no ben diferenciada, histologia no diferenciada de cèl·lules petites.

• Carcinoma hepatocel·lular: el carcinoma hepatocel·lular sol afectar nens i adolescents més grans. És més freqüent a les zones d’Àsia que presenten taxes elevades d’infecció per l’hepatitis B que als EUA

Altres tipus menys habituals de càncer de fetge infantil són els següents:

• Sarcoma embrionari indiferenciat del fetge: aquest tipus de càncer de fetge sol produir-se en nens d'entre 5 i 10 anys. Sovint s’estén per tot el fetge i / o als pulmons.

• Coriocarcinoma infantil del fetge: es tracta d’un tumor molt rar que comença a la placenta i s’estén al fetus. El tumor se sol trobar durant els primers mesos de vida. A més, la mare del nen pot ser diagnosticada de coriocarcinoma. El coriocarcinoma és un tipus de malaltia trofoblàstica gestacional. Consulteu el resum sobre Tractament de la malaltia trofoblàstica gestacional per obtenir més informació sobre el tractament del coriocarcinoma per a la mare del nen.

• Tumors hepàtics vasculars: aquests tumors es formen al fetge a partir de cèl·lules que formen vasos sanguinis o vasos limfàtics. Els tumors hepàtics vasculars poden ser benignes (no càncer) o malignes (càncer). Consulteu el resum sobre el tractament de tumors vasculars infantils per obtenir més informació sobre els tumors hepàtics vasculars.

Aquest resum tracta sobre el tractament del càncer de fetge primari (càncer que comença al fetge). En aquest resum no s’explica el tractament del càncer de fetge metastàtic, que és un càncer que comença a altres parts del cos i s’estén al fetge.

El càncer de fetge primari es pot produir tant en adults com en nens. No obstant això, el tractament per a nens és diferent del tractament per a adults. Consulteu el resum sobre el tractament primari del càncer de fetge per a adults per obtenir més informació sobre el tractament dels adults.

Algunes malalties i afeccions poden augmentar el risc de càncer de fetge infantil.

Qualsevol cosa que augmenti les probabilitats de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el metge del vostre fill si creieu que pot estar en risc.

Els factors de risc de l’hepatoblastoma inclouen les següents síndromes o afeccions:

• Síndrome d’Aicardi.

• Síndrome de Beckwith-Wiedemann.

• Hemihiperplàsia.

• Poliposi adenomatosa familiar (FAP).

• Malaltia per emmagatzematge del glicogen.

• Un pes molt baix al néixer.

• Síndrome de Simpson-Golabi-Behmel.

• Alguns canvis genètics, com la trisomia 18.

Els nens amb risc d’hepatoblastoma poden fer-se proves per comprovar si hi ha càncer abans que apareguin símptomes. Cada 3 mesos fins que el nen tingui 4 anys, es fa un examen d’ecografia abdominal i es comprova el nivell d’alfa-fetoproteïna a la sang.

Els factors de risc del carcinoma hepatocel·lular inclouen les següents síndromes o afeccions:

• Síndrome d'Alagille.

• Malaltia per emmagatzematge del glicogen.

• Infecció pel virus de l’hepatitis B que es va transmetre de mare a fill en néixer.

• Malaltia intrahepàtica familiar progressiva.

• Tirosinèmia.

Alguns pacients amb tirosinèmia tindran un trasplantament de fetge per tractar aquesta malaltia abans que hi hagi signes o símptomes de càncer.

Els signes i símptomes del càncer de fetge infantil inclouen un nus o dolor a l’abdomen.

Els signes i símptomes són més freqüents després que el tumor es faci gran. Altres afeccions poden causar els mateixos signes i símptomes. Consulteu amb el metge del vostre fill si aquest té algun dels següents:

• Un bony a l’abdomen que pot resultar dolorós.

• Inflor a l'abdomen.

• Pèrdua de pes sense motius coneguts.

• Pèrdua de gana.

• Nàusees i vòmits.

Les proves que examinen el fetge i la sang s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el càncer de fetge infantil i esbrinar si el càncer s’ha estès.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Prova del marcador sèrum del tumor: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang per òrgans, teixits o cèl·lules tumorals del cos. Algunes substàncies estan relacionades amb tipus específics de càncer quan es troben en nivells augmentats a la sang. S’anomenen marcadors tumorals. La sang dels nens que tenen càncer de fetge pot tenir una quantitat augmentada d’una hormona anomenada gonadotropina corionica beta-humana (beta-hCG) o d’una proteïna anomenada alfa-fetoproteïna (AFP). Altres càncers, tumors hepàtics benignes i certes afeccions no cancerígenes, com la cirrosi i l'hepatitis, també poden augmentar els nivells d'AFP.

• Recompte sanguini complet (CBC): procediment en el qual s’extreu una mostra de sang i es comprova el següent:

• Nombre de glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes.

• La quantitat d’hemoglobina (la proteïna que transporta l’oxigen) als glòbuls vermells.

• La porció de la mostra de sang formada per glòbuls vermells.

• Proves de funció hepàtica: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies que el fetge allibera a la sang. Una quantitat superior a la normal d'una substància pot ser un signe de dany hepàtic o càncer.

• Estudis de química de la sang: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de certes substàncies, com la bilirubina o la lactat deshidrogenasa (LDH), alliberades a la sang pels òrgans i teixits del cos. Una quantitat inusual (superior o inferior al normal) d'una substància pot ser un signe de malaltia.

• Prova del virus Epstein-Barr (EBV): anàlisi de sang per comprovar si hi ha anticossos contra el marcador EBV i el DNA del EBV. Es troben a la sang de pacients infectats amb EBV.

Assaig de l'hepatitis: procediment en què es comprova una mostra de sang per trobar trossos del virus de l'hepatitis.

• MRI (ressonància magnètica) amb gadolini: procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d'imatges detallades de les zones del fetge. Una substància anomenada gadolini s’injecta en una vena. El gadolini es acumula al voltant de les cèl·lules cancerígenes de manera que apareixen més brillants a la imatge. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

Imatge per ressonància magnètica (RM) de l’abdomen. El nen s’estira sobre una taula que llisca cap a l’escàner de ressonància magnètica, que fa fotos de l’interior del cos. El coixinet de l’abdomen del nen ajuda a fer més clares les imatges.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada. En el càncer de fetge infantil, se sol fer una tomografia computada del pit i de l’abdomen.

Tomografia computada (TC) de l'abdomen. El nen s’estira sobre una taula que llisca a través de l’escàner CT, que pren imatges de raigs X de l’interior de l’abdomen.

• Examen per ultrasons: procediment en què les ones sonores d’alta energia (ultrasons) es reboten dels teixits o òrgans interns i fan ressò. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. La imatge es pot imprimir per mirar-la més tard. En el càncer de fetge infantil, normalment es fa un examen ecogràfic de l’abdomen per comprovar els grans vasos sanguinis.

Ecografia abdominal. Un transductor d’ultrasons connectat a un ordinador es prem contra la pell de l’abdomen. El transductor fa saltar les ones sonores dels òrgans i teixits interns per crear ressons que formen un sonograma (imatge de l’ordinador).

• Radiografia abdominal: una radiografia dels òrgans de l’abdomen. Una radiografia és un tipus de feix d’energia que pot travessar el cos fins arribar a la pel·lícula, fent una imatge de les zones de l’interior del cos.

• Biòpsia: eliminació d’una mostra de cèl·lules o teixits perquè es pugui veure al microscopi per comprovar si hi ha signes de càncer. La mostra es pot prendre durant la cirurgia per extirpar o veure el tumor. Un patòleg mira la mostra al microscopi per esbrinar el tipus de càncer de fetge.

Es pot fer la prova següent a la mostra de teixit que s’elimina:

• Immunohistoquímica: prova de laboratori que utilitza anticossos per comprovar determinats antígens (marcadors) en una mostra del teixit del pacient. Els anticossos solen estar units a un enzim o a un colorant fluorescent. Després que els anticossos s’uneixen a un antigen específic de la mostra de teixit, s’activa l’enzim o el colorant i l’antigen es pot veure al microscopi. Aquest tipus de prova s’utilitza per comprovar si hi ha una determinada mutació gènica, per ajudar a diagnosticar el càncer i per ajudar a distingir un tipus de càncer d’un altre tipus de càncer.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament per a l’hepatoblastoma depenen del següent:

• El grup PRETEXT.

• La mida del tumor.

• Tant si el tipus d’hepatoblastoma és fetal ben diferenciat (fetal pur) o bé amb histologia indiferenciada de cèl·lules petites.

• Si el càncer s’ha estès a altres llocs del cos, com ara el diafragma, els pulmons o certs vasos sanguinis grans.

• Si hi ha més d’un tumor al fetge.

• Si la coberta exterior al voltant del tumor s’ha obert.

• Com respon el càncer a la quimioteràpia.

• Si el càncer es pot eliminar completament per cirurgia.

• Si el pacient pot realitzar un trasplantament de fetge.

• Si els nivells sanguinis d’AFP baixen després del tractament.

• L’edat del nen.

• Si el càncer s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament per al carcinoma hepatocel·lular depenen del següent:

• El grup PRETEXT.

• Si el càncer s’ha estès a altres llocs del cos, com ara els pulmons.

• Si el càncer es pot eliminar completament per cirurgia.

• Com respon el càncer a la quimioteràpia.

• Si el nen té infecció per l’hepatitis B.

• Si el càncer s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit.

Per al càncer de fetge infantil que es repeteix (torna) després del tractament inicial, el pronòstic i les opcions de tractament depenen de:

• On es repeteix el tumor al cos.

• El tipus de tractament utilitzat per tractar el càncer inicial.

El càncer de fetge infantil es pot curar si el tumor és petit i es pot eliminar completament mitjançant cirurgia. L’eliminació completa és més freqüent per a l’hepatoblastoma que per al carcinoma hepatocel·lular.

Etapes del càncer de fetge infantil

PUNTS CLAU

• Després de diagnosticar el càncer de fetge infantil, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al fetge o a altres parts del cos.

• Hi ha dos sistemes d’agrupació per al càncer de fetge infantil.

• Hi ha quatre grups PRETEXT i POSTTEXT:

• PRETEXT i POSTTEXT Grup I

• PRETEXT i POSTTEXT Grup II

• PRETEXT i POSTTEXT Grup III

• PRETEXT i POSTTEXT Grup IV

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Després de diagnosticar el càncer de fetge infantil, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès al fetge o a altres parts del cos.

El procés utilitzat per esbrinar si el càncer s’ha estès al fetge, a teixits o òrgans propers o a altres parts del cos s’anomena estadificació. En el càncer de fetge infantil, s’utilitzen els grups PRETEXT i POSTTEXT en lloc de l’etapa per planificar el tractament. Els resultats de les proves i procediments realitzats per detectar, diagnosticar i esbrinar si s’ha estès el càncer s’utilitzen per determinar els grups PRETEXT i POSTTEXT.

Hi ha dos sistemes d’agrupació per al càncer de fetge infantil.

S'utilitzen dos sistemes d'agrupació per al càncer de fetge infantil per decidir si el tumor es pot eliminar mitjançant cirurgia:

• El grup PRETEXT descriu el tumor abans que el pacient tingui cap tractament.

• El grup POSTTEXT descriu el tumor després que el pacient hagi tingut tractament com ara quimioteràpia neoadjuvant.

Hi ha quatre grups PRETEXT i POSTTEXT:

El fetge es divideix en quatre seccions. Els grups PRETEXT i POSTTEXT depenen de quines seccions del fetge tinguin càncer.

PRETEXT i POSTTEXT Grup I

PRETEXT hepàtic I. El càncer es troba en una secció del fetge. Tres seccions del fetge que estan una al costat de l’altra no tenen càncer.

En el grup I, el càncer es troba en una secció del fetge. Tres seccions del fetge que estan una al costat de l’altra no tenen càncer.

PRETEXT i POSTTEXT Grup II

Fetge PRETEXT II. El càncer es troba en una o dues seccions del fetge. Dues seccions del fetge que estan un al costat de l’altre no tenen càncer.

En el grup II, el càncer es troba en una o dues seccions del fetge. Dues seccions del fetge que estan un al costat de l’altre no tenen càncer.

PRETEXT i POSTTEXT Grup III

Fetge PRETEXT III. El càncer es troba en tres seccions del fetge i una secció no té càncer, o el càncer es troba en dues seccions del fetge i dues seccions que no estan una al costat de l’altra no tenen càncer.

Al grup III, es compleix un dels següents:

• El càncer es troba a tres seccions del fetge i una secció no té càncer.

• El càncer es troba a dues seccions del fetge i dues seccions que no estan una al costat de l’altra no tenen càncer.

PRETEXT i POSTTEXT Grup IV

Fetge PRETEXT IV. El càncer es troba a les quatre seccions del fetge.

En el grup IV, el càncer es troba a les quatre seccions del fetge.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.

• Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

• Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

El tumor metastàtic és el mateix tipus de càncer que el tumor primari. Per exemple, si el càncer de fetge infantil s’estén al pulmó, les cèl·lules cancerígenes del pulmó són en realitat cèl·lules de càncer de fetge. La malaltia és el càncer de fetge metastàtic, no el de pulmó.

Càncer de fetge infantil recurrent

El càncer de fetge infantil recurrent és un càncer que ha tornat a aparèixer després de ser tractat. El càncer pot tornar al fetge o en altres parts del cos. El càncer que creix o empitjora durant el tractament és una malaltia progressiva.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb càncer de fetge infantil.

• Els nens amb càncer de fetge haurien de tenir previst el tractament per part d’un equip de proveïdors d’atenció mèdica que siguin experts en el tractament d’aquest rar càncer infantil.

• El tractament del càncer de fetge infantil pot causar efectes secundaris.

• S'utilitzen sis tipus de tractament estàndard:

• Cirurgia

• Espera atenta

• Quimioteràpia

• Radioteràpia

• Teràpia amb ablació

• Tractament antiviral

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• Teràpia dirigida

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb càncer de fetge infantil.

Hi ha diferents tipus de tractaments disponibles per a nens amb càncer de fetge. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard.

Cal tenir en compte la participació en un assaig clínic per a tots els nens amb càncer de fetge. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

Els nens amb càncer de fetge haurien de tenir previst el tractament per part d’un equip de proveïdors d’atenció mèdica que siguin experts en el tractament d’aquest rar càncer infantil.

El tractament serà supervisat per un oncòleg pediàtric, un metge especialitzat en el tractament de nens amb càncer. L’oncòleg pediàtric treballa amb altres proveïdors d’atenció mèdica experts en el tractament de nens amb càncer de fetge i especialitzats en determinades àrees de la medicina. És especialment important tenir un cirurgià pediàtric amb experiència en cirurgia hepàtica que pugui enviar pacients a un programa de trasplantament hepàtic si cal. Altres especialistes poden incloure els següents:

• Pediatra.

• Oncòleg de radiacions.

• Infermera especialista en pediatria.

• Especialista en rehabilitació.

• Psicòloga.

• Treballador social.

El tractament del càncer de fetge infantil pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris que comencen durant el tractament contra el càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

Els efectes secundaris del tractament contra el càncer que comencen després del tractament i continuen durant mesos o anys s’anomenen efectes tardans. Els efectes tardans del tractament contra el càncer poden incloure:

• Problemes físics.

• Canvis d’humor, sentiments, pensament, aprenentatge o memòria.

• Segon càncer (nous tipus de càncer).

Alguns efectes tardans es poden tractar o controlar. És important parlar amb els metges del vostre fill sobre els efectes que el tractament del càncer pot tenir en el vostre fill. (Vegeu el resum sobre els efectes tardans del tractament per al càncer infantil per obtenir més informació).

S'utilitzen sis tipus de tractament estàndard:

Cirurgia

Quan és possible, el càncer s’elimina per cirurgia.

• Hepatectomia parcial: eliminació de la part del fetge on es troba el càncer. La part eliminada pot ser una falca de teixit, un lòbul sencer o una part més gran del fetge, juntament amb una petita quantitat de teixit normal al seu voltant.

• Hepatectomia total i trasplantament hepàtic: eliminació de tot el fetge seguit d’un trasplantament d’un fetge sa d’un donant. Pot ser possible un trasplantament de fetge quan el càncer no s’ha estès més enllà del fetge i es pot trobar un fetge donat. Si el pacient ha d’esperar un fetge donat, es fa un altre tractament segons sigui necessari.

• Resecció de metàstasis: cirurgia per eliminar el càncer que s'ha estès fora del fetge, com ara als teixits propers, als pulmons o al cervell.

El tipus de cirurgia que es pot fer depèn del següent:

• El grup PRETEXT i el grup POSTTEXT.

• La mida del tumor primari.

• Si hi ha més d’un tumor al fetge.

• Si el càncer s’ha estès a grans vasos sanguinis propers.

• El nivell d’alfa-fetoproteïna (AFP) a la sang.

• Si es pot reduir el tumor mitjançant quimioteràpia per eliminar-lo per cirurgia.

• Si es necessita un trasplantament de fetge.

De vegades es fa quimioteràpia abans de la cirurgia per reduir el tumor i facilitar-ne l’eliminació. Això s’anomena teràpia neoadjuvant.

Després que el metge elimini tot el càncer que es pot veure en el moment de la cirurgia, alguns pacients poden rebre quimioteràpia o radioteràpia després de la cirurgia per matar les cèl·lules canceroses que quedin. El tractament administrat després de la cirurgia, per reduir el risc que el càncer torni a aparèixer, s’anomena teràpia adjuvant.

Espera atenta

L’espera vigilant és controlar de prop l’estat d’un pacient sense donar cap tractament fins que apareguin o canviïn signes o símptomes. En l’hepatoblastoma, aquest tractament només s’utilitza per a tumors petits que s’han eliminat completament per cirurgia.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional). El tractament amb més d’un medicament contra el càncer s’anomena quimioteràpia combinada.

La quimioembolització de l'artèria hepàtica (l'artèria principal que subministra sang al fetge) és un tipus de quimioteràpia regional que s'utilitza per tractar el càncer de fetge infantil que no es pot eliminar per cirurgia. El medicament contra el càncer s’injecta a l’artèria hepàtica a través d’un catèter (tub prim). El medicament es barreja amb una substància que bloqueja l’artèria, tallant el flux sanguini al tumor. La majoria dels fàrmacs contra el càncer queden atrapats a prop del tumor i només una petita quantitat del fàrmac arriba a altres parts del cos. El bloqueig pot ser temporal o permanent, en funció de la substància que s’utilitzi per bloquejar l’artèria. S'evita que el tumor obtingui l'oxigen i els nutrients que necessita per créixer. El fetge continua rebent sang de la vena porta hepàtica, que transporta la sang des de l’estómac i l’intestí fins al fetge.

La forma de donar la quimioteràpia depèn del tipus de càncer que es tracti i del grup PRETEXT o POSTTEXT.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

La radioembolització de l'artèria hepàtica (l'artèria principal que subministra sang al fetge) és un tipus de radioteràpia interna que s'utilitza per tractar el carcinoma hepatocel·lular. Una quantitat molt petita d’una substància radioactiva s’uneix a petites perles que s’injecten a l’artèria hepàtica a través d’un catèter (tub prim). Les perles es barregen amb una substància que bloqueja l'artèria, tallant el flux sanguini al tumor. La major part de la radiació queda atrapada a prop del tumor per matar les cèl·lules cancerígenes. Això es fa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida dels nens amb carcinoma hepatocel·lular.

La forma de donar la radioteràpia depèn del tipus de càncer que es tracti i del grup PRETEXT o POSTTEXT. La radioteràpia externa s’utilitza per tractar l’hepatoblastoma que no es pot eliminar per cirurgia o que s’ha estès a altres parts del cos.

Teràpia amb ablació

La teràpia amb ablació elimina o destrueix el teixit. S'utilitzen diferents tipus de teràpies d'ablació per al càncer de fetge:

• Ablació per radiofreqüència: ús d’agulles especials que s’insereixen directament a través de la pell o mitjançant una incisió a l’abdomen per arribar al tumor. Les ones de ràdio d’alta energia escalfen les agulles i el tumor que mata les cèl·lules cancerígenes. L’ablació per radiofreqüència s’utilitza per tractar l’hepatoblastoma recurrent.

• Injecció percutanea d’etanol: s’utilitza una agulla petita per injectar etanol (alcohol pur) directament en un tumor per matar les cèl·lules cancerígenes. El tractament pot requerir diverses injeccions. La injecció percutanea d’etanol s’utilitza per tractar l’hepatoblastoma recurrent.

Tractament antiviral

El carcinoma hepatocel·lular relacionat amb el virus de l’hepatitis B es pot tractar amb fàrmacs antivirals.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per atacar cèl·lules cancerígenes específiques. La teràpia amb inhibidor de la tirosina quinasa (TKI) és un tipus de teràpia dirigida. Les ITK bloquegen els senyals necessaris perquè els tumors creixin. Sorafenib i pazopanib són TKIs que s’estan estudiant per al tractament del carcinoma hepatocel·lular que ha tornat i que ha estat diagnosticat recentment amb sarcoma embrionari indiferenciat del fetge.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per esbrinar el grup de tractament es poden repetir. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Opcions de tractament per al càncer de fetge infantil

En aquesta secció

• Hepatoblastoma

• Carcinoma hepatocel·lular

• Sarcoma embrionari del fetge indiferenciat

• Coriocarcinoma infantil del fetge

• Tumors hepàtics vasculars

• Càncer de fetge infantil recurrent

• Opcions de tractament en assaigs clínics

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Hepatoblastoma

Les opcions de tractament de l’hepatoblastoma que es poden eliminar mitjançant cirurgia en el moment del diagnòstic poden incloure les següents:

• Cirurgia per extirpar el tumor, seguida de quimioteràpia combinada per a hepatoblastoma que no està ben diferenciat en histologia fetal. Per a l’hepatoblastoma amb histologia indiferenciada de cèl·lules petites, s’administra quimioteràpia agressiva.

• Cirurgia per extirpar el tumor, seguida d’espera vigilant o quimioteràpia, per a l’hepatoblastoma amb histologia fetal ben diferenciada.

Les opcions de tractament de l’hepatoblastoma que no es poden eliminar per cirurgia o que no s’eliminen en el moment del diagnòstic poden incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada per reduir el tumor, seguida de cirurgia per eliminar el tumor.

• Quimioteràpia combinada, seguida d’un trasplantament de fetge.

• Quimioembolització de l'artèria hepàtica per reduir el tumor, seguida d'una cirurgia per eliminar el tumor.

• Si el tumor del fetge no es pot eliminar per cirurgia, però no hi ha signes de càncer en altres parts del cos, el tractament pot ser un trasplantament de fetge.

Per a l'hepatoblastoma que s'ha estès a altres parts del cos en el moment del diagnòstic, es dóna quimioteràpia combinada per reduir els tumors del fetge i el càncer que s'ha estès a altres parts del cos. Després de la quimioteràpia, es fan proves d'imatge per comprovar si els tumors es poden eliminar mitjançant cirurgia.

Les opcions de tractament poden incloure el següent:

• Si es pot eliminar el tumor del fetge i altres parts del cos (generalment nòduls al pulmó), es procedirà a la cirurgia per eliminar els tumors seguits de quimioteràpia per acabar amb les cèl·lules cancerígenes que puguin quedar-se.

• Si no es pot eliminar el tumor en altres parts del cos o no és possible un trasplantament hepàtic, es pot administrar quimioteràpia, quimioembolització de l'artèria hepàtica o radioteràpia.

• Si no es pot eliminar el tumor en altres parts del cos o el pacient no vol operar-se, es pot administrar ablació per radiofreqüència.

Les opcions de tractament en assaigs clínics per a hepatoblastoma recentment diagnosticat inclouen:

• Un assaig clínic de quimioteràpia i cirurgia.

Carcinoma hepatocel·lular

Les opcions de tractament del carcinoma hepatocel·lular que es poden eliminar mitjançant cirurgia en el moment del diagnòstic poden incloure:

• Cirurgia sola per extirpar el tumor.

• Cirurgia per extirpar el tumor, seguida de quimioteràpia.

• Quimioteràpia combinada, seguida de cirurgia per extirpar el tumor.

Les opcions de tractament del carcinoma hepatocel·lular que no es poden eliminar per cirurgia i que no s’han estès a altres parts del cos en el moment del diagnòstic poden incloure el següent:

• Quimioteràpia per reduir el tumor, seguida de cirurgia per eliminar completament el tumor.

• Quimioteràpia per reduir el tumor. Si no és possible una cirurgia per eliminar completament el tumor, el tractament addicional pot incloure el següent:

• Trasplantament de fetge.

• Quimioembolització de l'artèria hepàtica per reduir el tumor, seguida d'una cirurgia per eliminar el tumor o el trasplantament hepàtic.

• Quimioembolització de l'artèria hepàtica sola.

• Quimioembolització seguida de trasplantament hepàtic.

• Radioembolització de l'artèria hepàtica com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

El tractament del carcinoma hepatocel·lular que s’ha estès a altres parts del cos en el moment del diagnòstic pot incloure:

• Quimioteràpia combinada per reduir el tumor, seguida d’una cirurgia per eliminar la major part del tumor possible del fetge i d’altres llocs on s’ha estès el càncer. Els estudis no han demostrat que aquest tractament funcioni bé, però alguns pacients poden tenir algun benefici.

Les opcions de tractament del carcinoma hepatocel·lular relacionat amb la infecció pel virus de l’hepatitis B (VHB) inclouen:

• Cirurgia per extirpar el tumor.

• Medicaments antivirals que tracten la infecció causada pel virus de l’hepatitis B.

Les opcions de tractament en assaigs clínics per a un carcinoma hepatocel·lular recentment diagnosticat inclouen:

• Un assaig clínic de quimioteràpia i cirurgia.

Sarcoma embrionari del fetge indiferenciat

Les opcions de tractament per al sarcoma embrionari indiferenciat del fetge poden incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada per reduir el tumor, seguida de cirurgia per eliminar la major part del tumor possible. També es pot donar quimioteràpia després de la cirurgia per extirpar el tumor.

• Cirurgia per extirpar el tumor, seguida de quimioteràpia. Es pot fer una segona cirurgia per eliminar el tumor que queda, seguida de més quimioteràpia.

• Trasplantament de fetge si no és possible la cirurgia per extirpar el tumor.

• Un assaig clínic d’un nou règim de tractament que pot incloure teràpia dirigida (pazopanib), quimioteràpia i / o radioteràpia abans de la cirurgia.

Coriocarcinoma infantil del fetge

Les opcions de tractament del coriocarcinoma del fetge en lactants poden incloure les següents:

• Quimioteràpia combinada per reduir el tumor, seguida de cirurgia per eliminar el tumor.

• Cirurgia per extirpar el tumor.

Tumors hepàtics vasculars

Consulteu el resum sobre el tractament de tumors vasculars infantils per obtenir informació sobre el tractament de tumors hepàtics vasculars.

Càncer de fetge infantil recurrent

El tractament de l’hepatoblastoma progressiu o recurrent pot incloure el següent:

• Cirurgia per eliminar tumors metastàtics aïllats (individuals i separats) amb o sense quimioteràpia.

• Ablació per radiofreqüència.

• Quimioteràpia combinada.

• Trasplantament de fetge.

• La teràpia amb ablació (ablació per radiofreqüència o injecció percutània d’etanol) com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Un assaig clínic que comprova una mostra del tumor del pacient per determinats canvis genètics. El tipus de teràpia dirigida que es donarà al pacient depèn del tipus de canvi de gens.

El tractament del carcinoma hepatocel·lular progressiu o recurrent pot incloure el següent:

• Quimioembolització de l'artèria hepàtica per reduir el tumor abans del trasplantament hepàtic.

• Trasplantament de fetge.

• Un assaig clínic de teràpia dirigida (sorafenib).

• Un assaig clínic que comprova una mostra del tumor del pacient per determinats canvis genètics. El tipus de teràpia dirigida que es donarà al pacient depèn del tipus de canvi de gens.

El tractament del sarcoma embrionari no diferenciat recurrent del fetge pot incloure el següent:

• Un assaig clínic que comprova una mostra del tumor del pacient per determinats canvis genètics. El tipus de teràpia dirigida que es donarà al pacient depèn del tipus de canvi de gens.

El tractament del coriocarcinoma recurrent del fetge en lactants pot incloure el següent:

• Un assaig clínic que comprova una mostra del tumor del pacient per determinats canvis genètics. El tipus de teràpia dirigida que es donarà al pacient depèn del tipus de canvi de gens.

Opcions de tractament en assaigs clínics

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Per obtenir més informació sobre el càncer de fetge infantil

Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre el càncer de fetge infantil, vegeu el següent:

• Pàgina inicial del càncer de fetge i de conducte biliar

• Tomografia computada (TC) i càncer

• MyPART: la meva xarxa de tumors rars per a adults i pediàtrics

Per obtenir més informació sobre el càncer infantil i altres recursos generals sobre el càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Càncers infantils

• Exempció de responsabilitat de CureSearch for Children CancerExit

• Efectes tardans del tractament per al càncer infantil

• Adolescents i joves amb càncer

• Nens amb càncer: una guia per als pares

• Càncer en nens i adolescents

• Posada en escena

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors