Tipus / fetge / pacient / tractament de conductes biliars-pdq

Tractament del càncer de conducte biliar (colangiocarcinoma)

Informació general sobre el càncer de conducte biliar

PUNTS CLAU

• El càncer de conductes biliars és una malaltia rara en què es formen cèl·lules malignes (càncer) a les conductes biliars.

• Tenir colitis o certes malalties hepàtiques pot augmentar el risc de càncer de conductes biliars.

• Els signes de càncer de conductes biliars inclouen icterícia i dolor a l’abdomen.

• Les proves que examinen els conductes biliars i òrgans propers s’utilitzen per detectar (trobar), diagnosticar i escenificar el càncer de les conductes biliars.

• Es poden utilitzar diferents procediments per obtenir una mostra de teixit i diagnosticar el càncer de conductes biliars.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El càncer de conductes biliars és una malaltia rara en què es formen cèl·lules malignes (càncer) a les conductes biliars.

Una xarxa de tubs, anomenats conductes, connecta el fetge, la vesícula biliar i l’intestí prim. Aquesta xarxa comença al fetge, on molts petits conductes recullen la bilis (un fluid fabricat pel fetge per descompondre els greixos durant la digestió). Els petits conductes s’uneixen per formar els conductes hepàtics dret i esquerre, que surten del fetge. Els dos conductes s’uneixen fora del fetge i formen el conducte hepàtic comú. El conducte quístic connecta la vesícula biliar amb el conducte hepàtic comú. La bilis del fetge passa pels conductes hepàtics, el conducte hepàtic comú i el conducte quístic i s’emmagatzema a la vesícula biliar.

Quan s’està digerint el menjar, s’allibera la bilis emmagatzemada a la vesícula i passa pel conducte quístic fins al conducte biliar comú i a l’intestí prim.

El càncer de conductes biliars també s’anomena colangiocarcinoma.

Hi ha dos tipus de càncer de conductes biliars:

• Càncer de conductes biliars intrahepàtiques: aquest tipus de càncer es forma als conductes biliars a l’interior del fetge. Només un petit nombre de càncers de conductes biliars són intrahepàtics. Els càncers de conductes biliars intrahepàtics també s’anomenen colangiocarcinomes intrahepàtics.

Anatomia dels conductes biliars intrahepàtics. Els conductes biliars intrahepàtics són una xarxa de petits tubs que transporten la bilis a l’interior del fetge. Els conductes més petits, anomenats conductes, s’uneixen per formar el conducte biliar hepàtic dret i el conducte biliar hepàtic esquerre, que drenen la bilis del fetge. La bilis s’emmagatzema a la vesícula biliar i s’allibera quan es digereix el menjar.

• Càncer de conducte biliar extrahepàtic : el conducte biliar extrahepàtic està format per la regió de l’hil i la regió distal. El càncer es pot formar a qualsevol regió:

• Càncer de conductes biliars perihilars: aquest tipus de càncer es troba a la regió de l'hil, la zona on els conductes biliars dret i esquerre surten del fetge i s'uneixen per formar el conducte hepàtic comú. El càncer de conductes biliars perihilar també s’anomena tumor de Klatskin o colangiocarcinoma perihilar.

• Càncer de conducte biliar extrahepàtic distal: aquest tipus de càncer es troba a la regió distal. La regió distal està formada pel conducte biliar comú que travessa el pàncrees i acaba a l’intestí prim. El càncer de conducte biliar extrahepàtic distal també s’anomena colangiocarcinoma extrahepàtic.

Anatomia dels conductes biliars extrahepàtics. Els conductes biliars extrahepàtics són petits tubs que transporten la bilis fora del fetge. Estan formats pel conducte hepàtic comú (regió del hil) i el conducte biliar comú (regió distal). La bilis es produeix al fetge i flueix a través del conducte hepàtic comú i del conducte quístic fins a la vesícula biliar, on s’emmagatzema. La bilis s’allibera de la vesícula biliar quan es digereix el menjar.

Tenir colitis o certes malalties hepàtiques pot augmentar el risc de càncer de conductes biliars.

Qualsevol cosa que augmenti el risc de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Les persones que pensin que poden estar en risc haurien de discutir-ho amb el seu metge.

Els factors de risc del càncer de conductes biliars inclouen les següents afeccions:

• Colangitis esclerosant primària (una malaltia progressiva en què els conductes biliars queden bloquejats per la inflamació i les cicatrius).

• Colitis ulcerosa crònica.

• Quists a les vies biliars (els quists bloquegen el flux de la bilis i poden provocar inflamació de les vies biliars, inflamació i infecció).

• Infecció amb un paràsit xinès del fetge.

Els signes de càncer de conductes biliars inclouen icterícia i dolor a l’abdomen.

Aquests i altres signes i símptomes poden ser causats per càncer de conductes biliars o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Icterícia (color groguenc de la pell o blancs dels ulls).

• Orina fosca.

• Tamboret de color argila.

• Dolor a l'abdomen.

• Febre.

• Pell picor.

• Nàusees i vòmits.

• Pèrdua de pes per un motiu desconegut.

Les proves que examinen els conductes biliars i òrgans propers s’utilitzen per detectar (trobar), diagnosticar i escenificar el càncer de les conductes biliars.

Els procediments que fan imatges de les vies biliars i de la zona propera ajuden a diagnosticar el càncer de les vies biliars i mostren fins a quin punt s’ha estès el càncer. El procés que s’utilitza per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès dins i al voltant dels conductes biliars o a parts distants del cos s’anomena estadificació.

Per planificar el tractament, és important saber si el càncer del conducte biliar es pot eliminar mitjançant cirurgia. Les proves i els procediments per detectar, diagnosticar i estadi el càncer de la via biliar es solen fer al mateix temps.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Proves de funció hepàtica: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar les quantitats de bilirubina i fosfatasa alcalina alliberades pel fetge a la sang. Una quantitat superior a la normal d'aquestes substàncies pot ser un signe de malaltia hepàtica que pot ser causada per un càncer de conductes biliars.

• Proves de laboratori: procediments mèdics que posen a prova mostres de teixits, sang, orina o altres substàncies del cos. Aquestes proves ajuden a diagnosticar la malaltia, planificar i comprovar el tractament o controlar la malaltia al llarg del temps.

• Antigen carcinoembrionari (CEA) i prova de marcador tumoral CA 19-9: procediment en què es comprova una mostra de sang, orina o teixit per mesurar la quantitat de determinades substàncies produïdes per òrgans, teixits o cèl·lules tumorals del cos. Algunes substàncies estan relacionades amb tipus específics de càncer quan es troben en nivells augmentats al cos. S’anomenen marcadors tumorals. Un nivell més alt del normal d’antigen carcinoembrionari (CEA) i CA 19-9 pot significar que hi ha càncer de conductes biliars.

• Examen per ultrasons: procediment en què les ones sonores d’alta energia (ultrasò) es reboten sobre els teixits o òrgans interns, com l’abdomen, i fan ressò. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. La imatge es pot imprimir per mirar-la més tard.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d'imatges detallades de les zones de l'interior del cos, com l'abdomen, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

• MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

• MRCP (colangiopancreatografia per ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades d’àrees dins del cos com el fetge, conductes biliars, vesícula biliar, pàncrees i conducte pancreàtic.

Es poden utilitzar diferents procediments per obtenir una mostra de teixit i diagnosticar el càncer de conductes biliars.

Les cèl·lules i els teixits s’eliminen durant una biòpsia perquè un patòleg els pugui veure al microscopi per comprovar si hi ha signes de càncer. Es poden utilitzar diferents procediments per obtenir la mostra de cèl·lules i teixits. El tipus de procediment utilitzat depèn de si el pacient està prou bé per operar-se.

Els tipus de procediments de biòpsia inclouen els següents:

• Laparoscòpia: procediment quirúrgic per mirar els òrgans de l’abdomen, com ara les vies biliars i el fetge, per comprovar si hi ha signes de càncer. Es fan petites incisions (talls) a la paret de l’abdomen i s’insereix un laparoscopi (un tub prim i il·luminat) en una de les incisions. Es poden inserir altres instruments mitjançant la mateixa o altres incisions per realitzar procediments com ara la presa de mostres de teixit per comprovar si hi ha signes de càncer.

• Colangiografia transhepàtica percutània (PTC): procediment utilitzat per radiografiar el fetge i els conductes biliars. S'insereix una agulla fina a través de la pell per sota de les costelles i al fetge. El colorant s’injecta al fetge o als conductes biliars i es pren una radiografia. Es treu una mostra de teixit i es comprova si hi ha signes de càncer. Si el conducte biliar està bloquejat, es pot deixar un tub prim i flexible anomenat stent al fetge per drenar la bilis a l’intestí prim o una bossa de recollida fora del cos. Aquest procediment es pot utilitzar quan un pacient no pot operar-se.

• Colangiopancreatografia endoscòpica retrògrada (ERCP): procediment utilitzat per radiografiar els conductes (tubs) que transporten la bilis des del fetge fins a la vesícula biliar i des de la vesícula biliar fins a l’intestí prim. De vegades, el càncer de conductes biliars fa que aquests conductes s’estrenguin i bloquegin o frenin el flux de la bilis, causant icterícia. Un endoscopi es fa passar per la boca i l’estómac fins a l’intestí prim. El colorant s’injecta a través de l’endoscopi (instrument prim, semblant a un tub, amb llum i lent per a la visualització) als conductes biliars i es realitza una radiografia. Es treu una mostra de teixit i es comprova si hi ha signes de càncer. Si el conducte biliar està bloquejat, es pot inserir un tub prim al conducte per desbloquejar-lo. Aquest tub (o stent) es pot deixar al seu lloc per mantenir el conducte obert. Aquest procediment es pot utilitzar quan un pacient no pot operar-se.

• Ecografia endoscòpica (EUS): procediment en què s’insereix un endoscopi al cos, generalment per la boca o el recte. Un endoscopi és un instrument prim, semblant a un tub, amb una llum i una lent per a la visualització. Una sonda al final de l’endoscopi s’utilitza per fer saltar ones sonores d’alta energia (ultrasons) dels teixits o òrgans interns i fer ressons. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. Es treu una mostra de teixit i es comprova si hi ha signes de càncer. Aquest procediment també s’anomena endosonografia.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:

• Si el càncer es troba a la part superior o inferior del sistema de conductes biliars.

• L’etapa del càncer (tant si afecta només els conductes biliars com si s’ha estès al fetge, als ganglis limfàtics o a altres llocs del cos).

• Si el càncer s’ha estès a nervis o venes properes.

• Si el càncer es pot eliminar completament per cirurgia.

• Si el pacient té altres afeccions, com ara colangitis esclerosant primària.

• Si el nivell de CA 19-9 és superior al normal.

• Si el càncer s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit (torni).

Les opcions de tractament també poden dependre dels símptomes causats pel càncer. El càncer de conductes biliars es troba generalment després d’haver-se estès i poques vegades es pot eliminar completament per cirurgia. La teràpia pal·liativa pot alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida del pacient.

Etapes del càncer de conducte biliar

PUNTS CLAU

• Els resultats de les proves diagnòstiques i estadístiques s’utilitzen per esbrinar si s’han estès cèl·lules cancerígenes.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

• Les etapes s’utilitzen per descriure els diferents tipus de càncer de conductes biliars.

• Càncer de conductes biliars intrahepàtiques

• Càncer de conducte biliar perihilar

• Càncer de conducte biliar extrahepàtic distal

• Els grups següents s’utilitzen per planificar el tractament:

• Càncer de conductes biliars localitzable (localitzable)

• Càncer irresecable, metastàtic o recurrent de conductes biliars

Els resultats de les proves diagnòstiques i estadístiques s’utilitzen per esbrinar si s’han estès cèl·lules cancerígenes.

El procés utilitzat per esbrinar si el càncer s’ha estès a altres parts del cos s’anomena posada en escena. Per al càncer de conductes biliars, la informació recollida a partir de proves i procediments s’utilitza per planificar el tractament, inclòs si el tumor es pot eliminar mitjançant cirurgia.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.

• Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

• Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

El tumor metastàtic és el mateix tipus de càncer que el tumor primari. Per exemple, si el càncer del conducte biliar s’estén al fetge, les cèl·lules canceroses del fetge són en realitat cèl·lules canceroses del conducte biliar. La malaltia és el càncer metastàtic de les vies biliars, no el càncer de fetge.

Les etapes s’utilitzen per descriure els diferents tipus de càncer de conductes biliars.

Càncer de conductes biliars intrahepàtiques

• Etapa 0: en el càncer de conducte biliar intrahepàtic de l'estadi 0, es troben cèl·lules anormals a la capa més interna del teixit que recobreix el conducte biliar intrahepàtic. Aquestes cèl·lules anormals poden convertir-se en càncer i propagar-se al teixit normal proper. L’etapa 0 també s’anomena carcinoma in situ.

• Estadi I: El càncer de conducte biliar intrahepàtic de l'etapa I es divideix en etapes IA i IB.

Les mides dels tumors es mesuren sovint en centímetres (cm) o polzades. Els aliments habituals que es poden utilitzar per mostrar la mida del tumor en cm inclouen: un pèsol (1 cm), un cacauet (2 cm), un raïm (3 cm), una noguera (4 cm), una llima (5 cm o 2) polzades), un ou (6 cm), un préssec (7 cm) i una toronja (10 cm o 4 polzades).

• A l'etapa IA, el càncer s'ha format en un conducte biliar intrahepàtic i el tumor és de 5 centímetres o menys.

• A l'etapa IB, el càncer s'ha format en un conducte biliar intrahepàtic i el tumor és superior a 5 centímetres.

• Estadi II: en el càncer de conducte biliar intrahepàtic en estadi II, es troba qualsevol dels següents:

• el tumor s'ha estès per la paret d'un conducte biliar intrahepàtic i cap a un vas sanguini; o bé

• més d’un tumor s’ha format al conducte biliar intrahepàtic i pot haver-se estès a un vas sanguini.

• Estadi III: el càncer de conducte biliar intrahepàtic en estadi III es divideix en etapes IIIA i IIIB.

• En l'etapa IIIA, el tumor s'ha estès per la càpsula (revestiment exterior) del fetge.

• A l'etapa IIIB, el càncer s'ha estès a òrgans o teixits propers al fetge, com ara el duodè, el còlon, l'estómac, el conducte biliar comú, la paret abdominal, el diafragma o la part de la vena cava que hi ha darrere del fetge o el càncer s'ha estès a ganglis limfàtics propers.

• Etapa IV: en el càncer de conducte biliar intrahepàtic en etapa IV, el càncer s’ha estès a altres parts del cos, com ara l’os, els pulmons, els ganglis limfàtics distants o el teixit que recobreix la paret de l’abdomen i la majoria d’òrgans de l’abdomen.

Càncer de conducte biliar perihilar

• Etapa 0: a l' estadi 0, el càncer del conducte biliar perihilar, es troben cèl·lules anormals a la capa més interna del teixit que recobreix el conducte biliar perihilar. Aquestes cèl·lules anormals poden convertir-se en càncer i propagar-se al teixit normal proper. L’etapa 0 també s’anomena carcinoma in situ o displàsia d’alt grau.

• Etapa I: en el càncer del conducte biliar perihilar de l'etapa I, el càncer s'ha format a la capa més interior del teixit que recobreix el conducte biliar perihilar i s'ha estès a la capa muscular o capa de teixit fibrós de la paret del conducte biliar perihilar.

• Etapa II: en el càncer de conducte biliar perihilar de fase II, el càncer s’ha estès per la paret del conducte biliar perihilar fins al teixit adipós proper o al teixit hepàtic.

• Estadi III: el càncer de conducte biliar perihilar en estadi III es divideix en etapes IIIA, IIIB i IIIC.

• Etapa IIIA: el càncer s’ha estès a branques d’un costat de l’artèria hepàtica o de la vena porta.

• Etapa IIIB: el càncer s'ha estès a un o més dels següents:

• la part principal de la vena portal o les seves branques a banda i banda;

• l'artèria hepàtica comuna;

• el conducte hepàtic dret i la branca esquerra de l'artèria hepàtica o de la vena porta;

• el conducte hepàtic esquerre i la branca dreta de l'artèria hepàtica o de la vena porta.

• Etapa IIIC: el càncer s’ha estès a 1 a 3 ganglis limfàtics propers.

• Etapa IV: El càncer de conducte biliar perihilar en fase IV es divideix en etapes IVA i IVB.

• Etapa IVA: el càncer s’ha estès a 4 o més ganglis limfàtics propers.

• Etapa IVB: el càncer s’ha estès a altres parts del cos, com ara el fetge, el pulmó, l’os, el cervell, la pell, els ganglis limfàtics distants o el teixit que recobreix la paret de l’abdomen i la majoria d’òrgans de l’abdomen.

Càncer de conducte biliar extrahepàtic distal

• Etapa 0: a l' estadi 0, càncer de conducte biliar extrahepàtic distal, es troben cèl·lules anormals a la capa més interna de teixit que recobreix el conducte biliar extrahepàtic distal. Aquestes cèl·lules anormals poden convertir-se en càncer i propagar-se al teixit normal proper. L’etapa 0 també s’anomena carcinoma in situ o displàsia d’alt grau.

Mil·límetres (mm). Una punta de llapis nítida mesura aproximadament 1 mm, una punta de llapis nou d’uns 2 mm i una nova goma d’esborrar uns 5 mm.

• Etapa I: a l' etapa I, el càncer de conducte biliar extrahepàtic distal, el càncer s'ha format i s'estén a menys de 5 mil·límetres a la paret del conducte biliar extrahepàtic distal.

• Etapa II: El càncer de conducte biliar extrahepàtic de l'estadi II es divideix en etapes IIA i IIB.

• Etapa IIA: el càncer s'ha estès:

• menys de 5 mil·límetres a la paret del conducte biliar extrahepàtic distal i s’ha estès a 1 a 3 ganglis limfàtics propers; o bé

• De 5 a 12 mil·límetres a la paret del conducte biliar extrahepàtic distal.

• Etapa IIB: el càncer s’ha estès 5 mil·límetres o més a la paret del conducte biliar extrahepàtic distal. És possible que el càncer s’hagi estès a 1 a 3 ganglis limfàtics propers.

• Estadi III: El càncer de conducte biliar extrahepàtic de l'estadi III es divideix en etapes IIIA i IIIB.

• Etapa IIIA: el càncer s’ha estès a la paret del conducte biliar extrahepàtic distal i a 4 o més ganglis limfàtics propers.

• Etapa IIIB: el càncer s’ha estès als grans vasos que transporten la sang als òrgans de l’abdomen. És possible que el càncer s’hagi estès a 1 o més ganglis limfàtics propers.

• Etapa IV: en el càncer de conducte biliar extrahepàtic distal en etapa IV, el càncer s’ha estès a altres parts del cos, com ara el fetge, els pulmons o el teixit que recobreix la paret de l’abdomen i la majoria d’òrgans de l’abdomen.

Els grups següents s’utilitzen per planificar el tractament:

Càncer de conductes biliars localitzable (localitzable)

El càncer es troba en una zona, com la part inferior del conducte biliar comú o la zona perihilar, on es pot eliminar completament mitjançant cirurgia.

Càncer irresecable, metastàtic o recurrent de conductes biliars

El càncer irresecable no es pot eliminar completament per cirurgia. A la majoria de pacients amb càncer de conducte biliar no se’ls pot eliminar completament el càncer per cirurgia.

La metàstasi és la propagació del càncer des del lloc primari (lloc on va començar) a altres llocs del cos. El càncer de conductes biliars metastàtics pot haver-se estès al fetge, a altres parts de la cavitat abdominal o a parts distants del cos.

El càncer recurrent de conductes biliars és un càncer que ha tornat a aparèixer després de ser tractat. El càncer pot tornar als conductes biliars, al fetge o a la vesícula biliar. Amb menys freqüència, pot tornar a parts distants del cos.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb càncer de conductes biliars.

• S'utilitzen tres tipus de tractament estàndard:

• Cirurgia

• Radioteràpia

• Quimioteràpia

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• Trasplantament de fetge

• El tractament del càncer de conductes biliars pot causar efectes secundaris.

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb càncer de conductes biliars.

Hi ha diferents tipus de tractaments disponibles per a pacients amb càncer de conducte biliar. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

S'utilitzen tres tipus de tractament estàndard:

Cirurgia

Els següents tipus de cirurgia s’utilitzen per tractar el càncer de conductes biliars:

• Eliminació del conducte biliar: procediment quirúrgic per eliminar part del conducte biliar si el tumor és petit i només al conducte biliar. Els ganglis limfàtics s’eliminen i el teixit dels ganglis limfàtics es visualitza al microscopi per veure si hi ha càncer.

• Hepatectomia parcial: procediment quirúrgic en què s’elimina la part del fetge on es troba el càncer. La part eliminada pot ser una falca de teixit, un lòbul sencer o una part més gran del fetge, juntament amb un teixit normal al seu voltant.

• Procediment Whipple: procediment quirúrgic en què s’elimina el cap del pàncrees, la vesícula biliar, part de l’estómac, part de l’intestí prim i el conducte biliar. Queda prou pàncrees per fer sucs digestius i insulina.

Després que el metge elimini tot el càncer que es pot veure en el moment de la cirurgia, alguns pacients poden rebre quimioteràpia o radioteràpia després de la cirurgia per matar les cèl·lules canceroses que quedin. El tractament administrat després de la cirurgia, per reduir el risc que el càncer torni a aparèixer, s’anomena teràpia adjuvant. Encara no se sap si la quimioteràpia o la radioteràpia administrades després de la cirurgia ajuden a evitar que el càncer torni a aparèixer.

Es poden fer els següents tipus de cirurgia pal·liativa per alleujar els símptomes causats per un conducte biliar bloquejat i millorar la qualitat de vida:

• Bypass biliar: si el càncer bloqueja el conducte biliar i s’acumula la bilis a la vesícula biliar, es pot fer un bypass biliar. Durant aquesta operació, el metge tallarà la vesícula biliar o el conducte biliar a la zona abans del bloqueig i el cosirà a la part del conducte biliar que ha passat el bloqueig o a l’intestí prim per crear una nova via al voltant de la zona bloquejada.

• Col·locació del stent endoscòpic: si el tumor bloqueja el conducte biliar, es pot fer una cirurgia per posar un stent (un tub prim) per drenar la bilis que s’ha acumulat a la zona. El metge pot col·locar el stent a través d’un catèter que drena la bilis en una bossa a l’exterior del cos o el stent pot recórrer la zona bloquejada i drenar la bilis cap a l’intestí prim.

• Drenatge biliar transhepàtic percutani: procediment utilitzat per radiografiar el fetge i les vies biliars. S'insereix una agulla fina a través de la pell per sota de les costelles i al fetge. El colorant s’injecta al fetge o als conductes biliars i es pren una radiografia. Si el conducte biliar està bloquejat, es pot deixar un tub prim i flexible anomenat stent al fetge per drenar la bilis a l’intestí prim o una bossa de recollida fora del cos.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

La radioteràpia interna i externa s’utilitza per tractar el càncer de conductes biliars.

Encara no se sap si la radioteràpia externa ajuda en el tractament del càncer de conductes biliars resecables. En càncer irresecable, metastàtic o recurrent de conductes biliars, s'estan estudiant noves maneres de millorar l'efecte de la radioteràpia externa sobre les cèl·lules cancerígenes:

• Teràpia amb hipertermia: tractament en què el teixit corporal s’exposa a altes temperatures per fer les cèl·lules cancerígenes més sensibles als efectes de la radioteràpia i de certs medicaments contra el càncer.

• Radiosensibilitzants: fàrmacs que fan que les cèl·lules cancerígenes siguin més sensibles a la radioteràpia. La combinació de radioteràpia amb radiosensibilitzadors pot matar més cèl·lules cancerígenes.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional).

La quimioteràpia sistèmica s’utilitza per tractar el càncer de conductes biliars irresecables, metastàtiques o recurrents. Encara no se sap si la quimioteràpia sistèmica ajuda en el tractament del càncer de conductes biliars resecables.

En càncer irresecable, metastàtic o recurrent de conductes biliars, s'està estudiant l'embolització intraarterial. És un procediment en el qual el subministrament de sang a un tumor es bloqueja després que s’administren fàrmacs anticancerígenes als vasos sanguinis propers al tumor. De vegades, els medicaments contra el càncer s’uneixen a petites perles que s’injecten en una artèria que alimenta el tumor. Les perles bloquegen el flux sanguini al tumor mentre alliberen el medicament. Això permet que una major quantitat de fàrmac arribi al tumor durant un període de temps més llarg, cosa que pot matar més cèl·lules cancerígenes.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

Trasplantament de fetge

En un trasplantament de fetge, s’elimina tot el fetge i se substitueix per un fetge donat sa. Es pot fer un trasplantament de fetge en pacients amb càncer de conducte biliar perihilar. Si el pacient ha d’esperar un fetge donat, es fa un altre tractament segons sigui necessari.

El tractament del càncer de conductes biliars pot causar efectes secundaris. Per obtenir informació sobre els efectes secundaris causats pel tractament del càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Opcions de tractament per al càncer de conducte biliar

En aquesta secció

• Càncer de conducte biliar intrahepàtic

• Càncer de conducte biliar intrahepàtic resectable

• Càncer de conducte biliar intrahepàtic irresecable, recurrent o metastàsic

• Càncer de conducte biliar perihilar

• Càncer de conducte biliar perihilar respectable

• Càncer de conducte biliar perihilar irresecable, recurrent o metastàsic

• Càncer de conducte biliar extrahepàtic distal

• Càncer de conducte biliar extrahepàtic distal resectable

• Càncer de conducte biliar extrahepàtic distal irreparable, recurrent o metastàsic

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

S'inclou un enllaç a una llista d'assaigs clínics actuals per a cada secció de tractament. Per a alguns tipus o etapes de càncer, és possible que no hi hagi cap assaig a la llista. Consulteu amb el vostre metge per obtenir assajos clínics que no apareixen aquí, però que poden ser adequats per a vosaltres.

Càncer de conducte biliar intrahepàtic

Càncer de conducte biliar intrahepàtic resectable

El tractament del càncer de conducte biliar intrahepàtic resecable pot incloure:

• Cirurgia per extirpar el càncer, que pot incloure hepatectomia parcial. L'embolització es pot fer abans de la cirurgia.

• Cirurgia seguida de quimioteràpia i / o radioteràpia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Càncer de conducte biliar intrahepàtic irresecable, recurrent o metastàsic

El tractament del càncer de conducte biliar intrahepàtic irresecable, recurrent o metastàtic pot incloure el següent:

• Col·locació del stent com a tractament pal·liatiu per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Radioteràpia externa o interna com a tractament pal·liatiu per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Quimioteràpia.

• Un assaig clínic de radioteràpia externa combinat amb teràpia d’hipertermia, medicaments per radiosensibilitzadors o quimioteràpia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Càncer de conducte biliar perihilar

Càncer de conducte biliar perihilar respectable

El tractament del càncer de conducte biliar perihilar resecable pot incloure el següent:

• Cirurgia per extirpar el càncer, que pot incloure hepatectomia parcial.

• Col·locació de stent o drenatge biliar transhepàtic percutani com a teràpia pal·liativa, per alleujar la icterícia i altres símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Cirurgia seguida de radioteràpia i / o quimioteràpia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Càncer de conducte biliar perihilar irresecable, recurrent o metastàsic

El tractament del càncer de conducte biliar perihilar no resecable, recurrent o metastàsic pot incloure el següent:

• Col·locació de stent o derivació biliar com a tractament pal·liatiu per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Radioteràpia externa o interna com a tractament pal·liatiu per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Quimioteràpia.

• Un assaig clínic de radioteràpia externa combinat amb teràpia d’hipertermia, medicaments per radiosensibilitzadors o quimioteràpia.

• Un assaig clínic de quimioteràpia i radioteràpia seguit d’un trasplantament de fetge.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Càncer de conducte biliar extrahepàtic distal

Càncer de conducte biliar extrahepàtic distal resectable

El tractament del càncer de conducte biliar extrahepàtic distal resecable pot incloure el següent:

• Cirurgia per eliminar el càncer, que pot incloure un procediment de Whipple.

• Col·locació de stent o drenatge biliar transhepàtic percutani com a teràpia pal·liativa, per alleujar la icterícia i altres símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Cirurgia seguida de radioteràpia i / o quimioteràpia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Càncer de conducte biliar extrahepàtic distal irreparable, recurrent o metastàsic

El tractament del càncer de conducte biliar extrahepàtic distal irresecable, recurrent o metastàsic pot incloure el següent:

• Col·locació de stent o derivació biliar com a tractament pal·liatiu per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Radioteràpia externa o interna com a tractament pal·liatiu per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Quimioteràpia.

• Un assaig clínic de radioteràpia externa combinat amb teràpia d’hipertermia, medicaments per radiosensibilitzadors o quimioteràpia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Per obtenir més informació sobre el càncer de conducte biliar

Per obtenir més informació de l’Institut Nacional del Càncer sobre el càncer de conductes biliars, consulteu el següent:

• Pàgina inicial del càncer de fetge i de conducte biliar

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors