Tipus / leucèmia / pacient / cml-treatment-pdq

Tractament de la leucèmia mielògena crònica (®) - Versió per al pacient

Informació general sobre la leucèmia mielògena crònica

PUNTS CLAU

• La leucèmia mielògena crònica és una malaltia en què la medul·la òssia produeix massa glòbuls blancs.

• La leucèmia pot afectar els glòbuls vermells, els glòbuls blancs i les plaquetes.

• Els signes i símptomes de la leucèmia mielògena crònica inclouen febre, suors nocturns i cansament.

• La majoria de les persones amb LMC tenen una mutació gènica (canvi) anomenada cromosoma Filadèlfia.

• Les proves que examinen la sang i la medul·la òssia s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar la leucèmia mielògena crònica.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

La leucèmia mielògena crònica és una malaltia en què la medul·la òssia produeix massa glòbuls blancs.

La leucèmia mielògena crònica (també anomenada LMC o leucèmia granulocítica crònica) és una malaltia que progressa lentament a la sang i a la medul·la òssia que sol produir-se durant o després de l’edat mitjana i que rarament es produeix en nens.

Anatomia de l’os. L’os està format per os compacte, os esponjós i medul·la òssia. L’os compacte constitueix la capa externa de l’os. L’os esponjós es troba principalment als extrems dels ossos i conté medul·la vermella. La medul·la òssia es troba al centre de la majoria dels ossos i té molts vasos sanguinis. Hi ha dos tipus de medul·la òssia: vermella i groga. La medul·la vermella conté cèl·lules mare de la sang que poden convertir-se en glòbuls vermells, glòbuls blancs o plaquetes. La medul·la groga es compon principalment de greix.

La leucèmia pot afectar els glòbuls vermells, els glòbuls blancs i les plaquetes.

Normalment, la medul·la òssia produeix cèl·lules mare de la sang (cèl·lules immadures) que al llarg del temps es converteixen en cèl·lules sanguínies madures. Una cèl·lula mare de la sang pot esdevenir una cèl·lula mare mieloide o una cèl·lula mare limfoide. Una cèl·lula mare limfoide es converteix en un glòbul blanc.

Una cèl·lula mare mieloide es converteix en un dels tres tipus de cèl·lules sanguínies madures:

• Glòbuls vermells que transporten oxigen i altres substàncies a tots els teixits del cos.

• Plaquetes que formen coàguls de sang per aturar el sagnat.

• Granulòcits (glòbuls blancs) que combaten les infeccions i les malalties.

Desenvolupament de cèl·lules sanguínies. Una cèl·lula mare de la sang passa per diversos passos per convertir-se en un glòbul vermell, plaqueta o glòbul blanc.

En el LMC, massa cèl·lules mare de la sang es converteixen en un tipus de glòbuls blancs anomenats granulòcits. Aquests granulòcits són anormals i no es converteixen en glòbuls blancs sans. També s’anomenen cèl·lules de leucèmia. Les cèl·lules de la leucèmia poden acumular-se a la sang i a la medul·la òssia, de manera que hi ha menys espai per a glòbuls blancs, glòbuls vermells i plaquetes sans. Quan això passa, es poden produir infeccions, anèmies o hemorràgies fàcils.

Aquest resum tracta sobre la leucèmia mielògena crònica. Consulteu els resums següents per obtenir més informació sobre la leucèmia:

• Tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda en adults

• Tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda infantil

• Tractament de la leucèmia mieloide aguda en adults

• Leucèmia mieloide aguda en la infància / Altres tractaments malignes mieloides

• Tractament de la leucèmia limfocítica crònica

• Tractament contra la leucèmia de cèl·lules peludes

Els signes i símptomes de la leucèmia mielògena crònica inclouen febre, suors nocturns i cansament.

Aquests i altres signes i símptomes poden ser causats per la LMC o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Sensació de cansament.

• Pèrdua de pes sense motius coneguts.

• Suors nocturns.

• Febre.

• Dolor o sensació de plenitud per sota de les costelles del costat esquerre.

• De vegades, la LMC no provoca cap símptoma.

La majoria de les persones amb LMC tenen una mutació gènica (canvi) anomenada cromosoma Filadèlfia.

Totes les cèl·lules del cos contenen ADN (material genètic) que determina l’aspecte i l’actuació de la cèl·lula. L’ADN està contingut a l’interior dels cromosomes. A la LMC, part de l’ADN d’un cromosoma es mou a un altre cromosoma. Aquest canvi s'anomena "cromosoma Filadèlfia". Resulta que la medul·la òssia produeix una proteïna, anomenada tirosina cinasa, que provoca que massa cèl·lules mare es converteixin en glòbuls blancs (granulòcits o explosions).

El cromosoma Filadèlfia no es transmet de pare a fill.

Cromosoma de Filadèlfia. Un tros del cromosoma 9 i un tros del cromosoma 22 es trenquen i intercanvien llocs. El gen BCR-ABL es forma al cromosoma 22 on s’uneix la peça del cromosoma 9. El cromosoma 22 canviat s’anomena cromosoma Filadèlfia.

Les proves que examinen la sang i la medul·la òssia s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar la leucèmia mielògena crònica.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

Examen físic i antecedents de salut: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara una melsa augmentada. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

Recompte sanguini complet (CBC) amb diferencial: procediment en el qual s’extreu una mostra de sang i es comprova si:

• Nombre de glòbuls vermells i plaquetes.

• El nombre i el tipus de glòbuls blancs.

• La quantitat d’hemoglobina (la proteïna que transporta l’oxigen) als glòbuls vermells.

• La porció de la mostra de sang formada per glòbuls vermells.

Recompte sanguini complet (CBC). La sang es recull introduint una agulla en una vena i permetent que la sang flueixi cap a un tub. La mostra de sang s’envia al laboratori i es comptabilitzen els glòbuls vermells, els glòbuls blancs i les plaquetes. El CBC s’utilitza per provar, diagnosticar i controlar moltes afeccions diferents.

• Estudis de química de la sang: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang pels òrgans i teixits del cos. Una quantitat inusual (superior o inferior al normal) d'una substància pot ser un signe de malaltia.

• Aspiració i biòpsia de medul·la òssia : l’eliminació de medul·la òssia, sang i un petit tros d’os mitjançant la inserció d’una agulla a l’os o al moll de l’os. Un patòleg veu la medul·la òssia, la sang i l’os al microscopi per buscar cèl·lules anormals.

Aspiració i biòpsia de medul·la òssia. Després d’adormir una petita zona de la pell, s’insereix una agulla de medul·la òssia a l’os del maluc del pacient. Es mostren mostres de sang, ossos i medul·la òssia per examinar-les al microscopi.

Es pot fer una de les proves següents a les mostres de sang o teixit de la medul·la òssia que s’eliminen:

• Anàlisi citogenètica: prova de laboratori en què es comptabilitzen els cromosomes de les cèl·lules d’una mostra de sang o medul·la òssia i es comprova si hi ha canvis, com ara cromosomes trencats, desapareguts, reordenats o extra. Els canvis en certs cromosomes, com el cromosoma Filadèlfia, poden ser un signe de càncer. L’anàlisi citogenètica s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer, planificar el tractament o esbrinar el bon funcionament del tractament.

• FISH (fluorescència in situ d’hibridació): prova de laboratori que s’utilitza per mirar i comptar gens o cromosomes de cèl·lules i teixits. Trossos d’ADN que contenen colorants fluorescents es fabriquen al laboratori i s’afegeixen a una mostra de cèl·lules o teixits d’un pacient. Quan aquests trossos d’ADN tenyits s’uneixen a determinats gens o àrees de cromosomes de la mostra, s’il·luminen quan es veuen al microscopi fluorescent. La prova FISH s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer i ajudar a planificar el tractament.

• Prova de reacció en cadena de transcripció inversa – polimerasa (RT-PCR): prova de laboratori en què es mesura la quantitat d'una substància genètica anomenada mRNA feta per un gen específic. Un enzim anomenat transcriptasa inversa s'utilitza per convertir una peça específica d'ARN en una peça d'ADN coincident, que pot ser amplificada (fabricada en gran quantitat) per un altre enzim anomenat ADN polimerasa. Les còpies d’ADN amplificades ajuden a saber si un gen realitza un ARNm específic. La RT-PCR es pot utilitzar per comprovar l’activació de certs gens que poden indicar la presència de cèl·lules cancerígenes. Aquesta prova es pot utilitzar per buscar certs canvis en un gen o un cromosoma, que poden ajudar a diagnosticar el càncer.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:

• edat del pacient.

• La fase de CML.

• La quantitat d'explosions a la sang o a la medul·la òssia.

• La mida de la melsa en el moment del diagnòstic.

Etapes de la leucèmia mielògena crònica

PUNTS CLAU

• Després de diagnosticar la leucèmia mielògena crònica, es fan proves per esbrinar si el càncer s’ha estès.

• La leucèmia mielògena crònica té 3 fases.

• Fase crònica

• Fase accelerada

• Fase blàstica

• La salut general del pacient.

Després de diagnosticar la leucèmia mielògena crònica, es fan proves per esbrinar si el càncer s’ha estès.

La posada en escena és el procés que s’utilitza per esbrinar fins a quin punt s’ha estès el càncer. No hi ha un sistema de estadificació estàndard per a la leucèmia mielògena crònica (LMC). En canvi, la malaltia es classifica per fases: fase crònica, fase accelerada o fase blàstica. És important conèixer la fase per planificar el tractament. La informació de proves i procediments fets per detectar (trobar) i diagnosticar la leucèmia mielògena crònica també s’utilitza per planificar el tractament.

La leucèmia mielògena crònica té 3 fases.

A mesura que augmenta la quantitat de cèl·lules explosives a la sang i a la medul·la òssia, hi ha menys espai per a glòbuls blancs, glòbuls vermells i plaquetes sans. Això pot provocar infeccions, anèmia i hemorràgies fàcils, així com dolor i dolor ossis o una sensació de plenitud per sota de les costelles del costat esquerre. El nombre de cèl·lules explosives a la sang i la medul·la òssia i la gravetat dels signes o símptomes determinen la fase de la malaltia.

Fase crònica

En la LMC de fase crònica, menys del 10% de les cèl·lules de la sang i de la medul·la òssia són cèl·lules blàstiques.

Fase accelerada

En la LMC de fase accelerada, del 10% al 19% de les cèl·lules de la sang i de la medul·la òssia són cèl·lules explosives.

Fase blàstica

En la LMC en fase blàstica, el 20% o més de les cèl·lules de la sang o de la medul·la òssia són cèl·lules blàstiques. Quan es produeix cansament, febre i ampliació de la melsa durant la fase blàstica, s’anomena crisi d’explosió.

Leucèmia mielògena crònica recaiguda

En el LMC recidivant, el nombre de cèl·lules explosives augmenta després d’una remissió.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb leucèmia mielògena crònica.

• S'utilitzen sis tipus de tractament estàndard:

• Teràpia dirigida

• Quimioteràpia

• Teràpia biològica

• Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare

• Infusió de limfòcits donants (DLI)

• Cirurgia

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• El tractament de la leucèmia mielògena crònica pot causar efectes secundaris.

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb leucèmia mielògena crònica.

Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a pacients amb leucèmia mielògena crònica (LMC). Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

S'utilitzen sis tipus de tractament estàndard:

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques sense danyar les cèl·lules normals. Els inhibidors de la tirosina quinasa són medicaments dirigits a la teràpia que s’utilitzen per tractar la leucèmia mielògena crònica.

Imatinib mesilat, nilotinib, dasatinib i ponatinib són inhibidors de la tirosina cinasa que s’utilitzen per tractar la LMC.

Vegeu Medicaments aprovats per a la leucèmia mielògena crònica per obtenir més informació.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional). La forma en què es dóna la quimioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti.

Vegeu Medicaments aprovats per a la leucèmia mielògena crònica per obtenir més informació.

Teràpia biològica

La teràpia biològica és un tractament que utilitza el sistema immunitari del pacient per combatre el càncer. Les substàncies elaborades pel cos o fetes al laboratori s’utilitzen per augmentar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra el càncer. Aquest tipus de tractament contra el càncer també s’anomena bioteràpia o immunoteràpia.

Vegeu Medicaments aprovats per a la leucèmia mielògena crònica per obtenir més informació.

Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare

Es donen dosis elevades de quimioteràpia per matar les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules sanes, incloses les cèl·lules formadores de sang, també són destruïdes pel tractament del càncer. El trasplantament de cèl·lules mare és un tractament per substituir les cèl·lules formadores de sang. Les cèl·lules mare (cèl·lules sanguínies immadures) s’eliminen de la sang o de la medul·la òssia del pacient o d’un donant i es congelen i s’emmagatzemen. Després que el pacient finalitzi la quimioteràpia, les cèl·lules mare emmagatzemades es descongelen i es retornen al pacient mitjançant una infusió. Aquestes cèl·lules mare reinfusionades creixen (i restauren) les cèl·lules sanguínies del cos.

Vegeu Medicaments aprovats per a la leucèmia mielògena crònica per obtenir més informació.

Trasplantament de cèl·lules mare. (Pas 1): la sang s’extreu d’una vena del braç del donant. El pacient o una altra persona pot ser el donant. La sang flueix a través d’una màquina que elimina les cèl·lules mare. Després, la sang es retorna al donant a través d’una vena a l’altre braç. (Pas 2): el pacient rep quimioteràpia per matar cèl·lules formadores de sang. El pacient pot rebre radioteràpia (no es mostra). (Pas 3): el pacient rep cèl·lules mare a través d’un catèter col·locat en un vas sanguini del pit.

Infusió de limfòcits donants (DLI)

La infusió de limfòcits donants (DLI) és un tractament contra el càncer que es pot utilitzar després del trasplantament de cèl·lules mare. Els limfòcits (un tipus de glòbuls blancs) del donant de trasplantament de cèl·lules mare s’eliminen de la sang del donant i es poden congelar per emmagatzemar-los. Els limfòcits del donant es descongelen si es congelaven i després s’administren al pacient mitjançant una o més infusions. Els limfòcits veuen que les cèl·lules cancerígenes del pacient no pertanyen al cos i les ataquen.

Cirurgia

L’esplenectomia és una cirurgia per eliminar la melsa.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

El tractament de la leucèmia mielògena crònica pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris causats pel tractament del càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Opcions de tractament per a la leucèmia mielògena crònica

En aquesta secció

• Fase crònica Leucèmia mielògena crònica

• Leucèmia mielògena crònica en fase accelerada

• Leucèmia mielògena crònica en fase blàstica

• Leucèmia mielògena crònica recaiguda

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Fase crònica Leucèmia mielògena crònica

El tractament de la leucèmia mielògena crònica en fase crònica pot incloure el següent:

• Teràpia dirigida amb un inhibidor de la tirosina cinasa.

• Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare del donant.

• Quimioteràpia.

• Esplenectomia.

• Un assaig clínic de quimioteràpia amb dosis més baixes amb trasplantament de cèl·lules mare del donant.

• Un assaig clínic d’un nou tractament.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Leucèmia mielògena crònica en fase accelerada

El tractament de la leucèmia mielògena crònica en fase accelerada pot incloure el següent:

• Trasplantament de cèl·lules mare del donant.

• Teràpia dirigida amb un inhibidor de la tirosina cinasa.

• Teràpia amb inhibidor de la tirosina quinasa seguida d’un trasplantament de cèl·lules mare del donant.

• Teràpia biològica (interferó) amb o sense quimioteràpia.

• Quimioteràpia a dosis elevades.

• Quimioteràpia.

• Teràpia de transfusió per substituir els glòbuls vermells, les plaquetes i, de vegades, els glòbuls blancs, per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Un assaig clínic d’un nou tractament.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Leucèmia mielògena crònica en fase blàstica

El tractament de la leucèmia mielògena crònica en fase blàstica pot incloure el següent:

• Teràpia dirigida amb un inhibidor de la tirosina cinasa.

• Quimioteràpia mitjançant un o més medicaments.

• Quimioteràpia a dosis elevades.

• Trasplantament de cèl·lules mare del donant.

• La quimioteràpia com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Un assaig clínic d’un nou tractament.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Leucèmia mielògena crònica recaiguda

El tractament de la leucèmia mielògena crònica recidivada pot incloure el següent:

• Teràpia dirigida amb un inhibidor de la tirosina cinasa.

• Trasplantament de cèl·lules mare del donant.

• Quimioteràpia.

• Infusió de limfòcits donants.

• Teràpia biològica (interferó).

• Un assaig clínic de nous tipus o dosis més altes de teràpia dirigida o trasplantament de cèl·lules mare del donant.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Per obtenir més informació sobre la leucèmia mielògena crònica

Per obtenir més informació de l’Institut Nacional del Càncer sobre la leucèmia mielògena crònica, vegeu el següent:

• Pàgina inicial de la leucèmia

• Teràpies dirigides contra el càncer

• Medicaments aprovats per a la leucèmia mielògena crònica

• Medicaments aprovats per a les neoplàsies mieloproliferatives

• Immunoteràpia per tractar el càncer

• Trasplantaments de cèl·lules mare formadores de sang

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors