Tipus / leucèmia / pacient / nen-tot-tractament-pdq
Continguts
- 1 Tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda infantil (®) –Versió per al pacient
- 1.1 Informació general sobre la leucèmia limfoblàstica aguda en la infància
- 1.2 Grups de risc de leucèmia limfoblàstica aguda infantil
- 1.3 Visió general de l’opció de tractament
- 1.4 Opcions de tractament per a la leucèmia limfoblàstica aguda infantil
- 1.5 Per obtenir més informació sobre la leucèmia limfoblàstica aguda infantil
Tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda infantil (®) –Versió per al pacient
Informació general sobre la leucèmia limfoblàstica aguda en la infància
PUNTS CLAU
- La leucèmia limfoblàstica aguda infantil (LLA) és un tipus de càncer en què la medul·la òssia produeix massa limfòcits immadurs (un tipus de glòbuls blancs).
- La leucèmia pot afectar els glòbuls vermells, els glòbuls blancs i les plaquetes.
- El tractament anterior per al càncer i certes afeccions genètiques afecten el risc de tenir LLA infantil.
- Els signes de la LLE infantil inclouen febre i hematomes.
- Les proves que examinen la sang i la medul·la òssia s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar la LLA infantil.
- Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.
La leucèmia limfoblàstica aguda infantil (LLA) és un tipus de càncer en què la medul·la òssia produeix massa limfòcits immadurs (un tipus de glòbuls blancs).
La leucèmia limfoblàstica aguda infantil (també anomenada LLA o leucèmia limfocítica aguda) és un càncer de sang i medul·la òssia. Aquest tipus de càncer normalment empitjora ràpidament si no es tracta.
La LLA és el tipus de càncer més freqüent en nens.
La leucèmia pot afectar els glòbuls vermells, els glòbuls blancs i les plaquetes.
En un nen sa, la medul·la òssia produeix cèl·lules mare de la sang (cèl·lules immadures) que al llarg del temps es converteixen en cèl·lules sanguínies madures. Una cèl·lula mare de la sang pot esdevenir una cèl·lula mare mieloide o una cèl·lula mare limfoide.
Una cèl·lula mare mieloide es converteix en un dels tres tipus de cèl·lules sanguínies madures:
- Glòbuls vermells que transporten oxigen i altres substàncies a tots els teixits del cos.
- Plaquetes que formen coàguls de sang per aturar el sagnat.
- Glòbuls blancs que combaten les infeccions i les malalties.
Una cèl·lula mare limfoide es converteix en una cèl·lula limfoblàstica i després en un dels tres tipus de limfòcits (glòbuls blancs):
- Limfòcits B que fabriquen anticossos per ajudar a combatre la infecció.
- Els limfòcits T que ajuden als limfòcits B a fabricar els anticossos que ajuden a combatre la infecció.
- Cèl·lules mortals naturals que ataquen cèl·lules canceroses i virus.
En un nen amb LLA, massa cèl·lules mare es converteixen en limfoblasts, limfòcits B o limfòcits T. Les cèl·lules no funcionen com els limfòcits normals i no són capaces de combatre molt bé la infecció. Aquestes cèl·lules són cèl·lules cancerígenes (leucèmia). A més, a mesura que el nombre de cèl·lules de leucèmia augmenta a la sang i a la medul·la òssia, hi ha menys espai per a glòbuls blancs, glòbuls vermells i plaquetes sans. Això pot provocar infeccions, anèmia i hemorràgies fàcils.
Aquest resum tracta sobre la leucèmia limfoblàstica aguda en nens, adolescents i adults joves. Consulteu els resums següents per obtenir informació sobre altres tipus de leucèmia:
- Leucèmia mieloide aguda en la infància / Altres tractaments malignes mieloides
- Tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda en adults
- Tractament de la leucèmia limfocítica crònica
- Tractament de la leucèmia mieloide aguda en adults
- Tractament de la leucèmia mielògena crònica
- Tractament contra la leucèmia de cèl·lules peludes
El tractament anterior per al càncer i certes afeccions genètiques afecten el risc de tenir LLA infantil.
Qualsevol cosa que augmenti el risc de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el metge del vostre fill si creieu que pot estar en risc.
Els possibles factors de risc de la LLA inclouen els següents:
- Estar exposat a les radiografies abans del naixement.
- Estar exposat a la radiació.
- Tractament passat amb quimioteràpia.
- Tenir certes afeccions genètiques, com ara:
- Síndrome de Down.
- Neurofibromatosi tipus 1.
- Síndrome de Bloom.
- Anèmia de Fanconi.
- Atàxia-telangiectasia.
- Síndrome de Li-Fraumeni.
- Deficiència de reparació de desajustos constitucionals (mutacions en determinats gens que impedeixen que l’ADN es repari, cosa que condueix al creixement dels càncers a una edat primerenca).
- Tenir certs canvis en els cromosomes o gens.
Els signes de la LLE infantil inclouen febre i hematomes.
Aquests i altres signes i símptomes poden ser causats per la LLA infantil o per altres afeccions. Consulteu amb el metge del vostre fill si aquest té algun dels següents:
- Febre.
- Facilitats de contusions o sagnats.
- Petèquies (taques planes, puntes, de color vermell fosc sota la pell causades per sagnat).
- Dolor ossi o articular.
- Grumolls indolors al coll, a les aixelles, a l'estómac o a l'engonal.
- Dolor o sensació de plenitud per sota de les costelles.
- Debilitat, sensació de cansament o aspecte pàl·lid.
- Pèrdua de gana.
Les proves que examinen la sang i la medul·la òssia s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar la LLA infantil.
Les proves i procediments següents es poden utilitzar per diagnosticar la LLA infantil i esbrinar si les cèl·lules de leucèmia s’han estès a altres parts del cos, com ara el cervell o els testicles:
Examen físic i antecedents: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.
Recompte sanguini complet (CBC) amb diferencial: procediment en el qual s’extreu una mostra de sang i es comprova si:
- Nombre de glòbuls vermells i plaquetes.
- El nombre i el tipus de glòbuls blancs.
- La quantitat d’hemoglobina (la proteïna que transporta l’oxigen) als glòbuls vermells.
- Porció de la mostra formada per glòbuls vermells.
- Estudis de química de la sang: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang pels òrgans i teixits del cos. Una quantitat inusual (superior o inferior al normal) d'una substància pot ser un signe de malaltia.
- Aspiració i biòpsia de medul·la òssia : l’eliminació de la medul·la òssia i un petit tros d’os mitjançant la inserció d’una agulla buida a l’os de l’hipòcrata o estèrnum. Un patòleg veu la medul·la òssia i l’os al microscopi per buscar signes de càncer.
Les proves següents es fan a la sang o al teixit de la medul·la òssia que s’elimina:
- Anàlisi citogenètica: prova de laboratori en què es compten els cromosomes de les cèl·lules d’una mostra de sang o medul·la òssia i es comprova si hi ha canvis, com ara cromosomes trencats, desapareguts, reordenats o extra. Els canvis en certs cromosomes poden ser un signe de càncer. Per exemple, a la LLA positiva per a un cromosoma de Filadèlfia, una part d’un cromosoma canvia de lloc per una altra d’un altre cromosoma. Això s’anomena “cromosoma Filadèlfia”. L’anàlisi citogenètica s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer, planificar el tractament o esbrinar el bon funcionament del tractament.
- Immunofenotipatge: prova de laboratori que utilitza anticossos per identificar cèl·lules cancerígenes en funció dels tipus d’antígens o marcadors a la superfície de les cèl·lules. Aquesta prova s’utilitza per ajudar a diagnosticar tipus específics de leucèmia. Per exemple, es comprova si les cèl·lules cancerígenes són limfòcits B o limfòcits T.
- Punció lumbar: procediment que s’utilitza per recollir una mostra de líquid cefaloraquidi (LCR) de la columna vertebral. Això es fa col·locant una agulla entre dos ossos a la columna vertebral i dins del LCR al voltant de la medul·la espinal i traient una mostra del fluid. La mostra de LCR es comprova al microscopi si hi ha signes que les cèl·lules de la leucèmia s’han estès al cervell i a la medul·la espinal. Aquest procediment també s’anomena LP o aixeta vertebral.
Aquest procediment es realitza després del diagnòstic de la leucèmia per esbrinar si les cèl·lules de la leucèmia s’han estès al cervell i a la medul·la espinal. La quimioteràpia intratecal s’administra després d’eliminar la mostra de líquid per tractar qualsevol cèl·lula de leucèmia que s’hagi estès al cervell i a la medul·la espinal.
- Radiografia de tòrax: Radiografia dels òrgans i ossos a l'interior del tòrax. Una radiografia és un tipus de feix d’energia que pot travessar el cos i filmar-se, fent una imatge de les zones de l’interior del cos. La radiografia de tòrax es fa per veure si les cèl·lules de leucèmia han format una massa al centre del tòrax.
Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.
El pronòstic (possibilitat de recuperació) depèn de:
- Quina rapidesa i baixa del recompte de cèl·lules de leucèmia després del primer mes de tractament.
- Edat en el moment del diagnòstic, sexe, raça i antecedents ètnics.
- El nombre de glòbuls blancs de la sang en el moment del diagnòstic.
- Si les cèl·lules de la leucèmia van començar a partir de limfòcits B o limfòcits T.
- Si hi ha certs canvis en els cromosomes o gens dels limfòcits amb càncer.
- Si el nen té síndrome de Down.
- Si les cèl·lules de la leucèmia es troben al líquid cefaloraquidi.
- El pes del nen en el moment del diagnòstic i durant el tractament.
Les opcions de tractament depenen de:
- Si les cèl·lules de la leucèmia van començar a partir de limfòcits B o limfòcits T.
- Si el nen té LLA de risc estàndard, alt risc o molt alt.
- L’edat del nen en el moment del diagnòstic.
- Si hi ha certs canvis en els cromosomes dels limfòcits, com el cromosoma Filadèlfia.
- Si el nen va ser tractat amb esteroides abans de començar la teràpia d’inducció.
- Quina rapidesa i quant baixa el recompte de cèl·lules de leucèmia durant el tractament.
Per a la leucèmia que recaigui (torna) després del tractament, el pronòstic i les opcions de tractament depenen en part del següent:
- Quant de temps passa entre el moment del diagnòstic i quan torna la leucèmia.
- Si la leucèmia torna a la medul·la òssia o en altres parts del cos.
Grups de risc de leucèmia limfoblàstica aguda infantil
PUNTS CLAU
- En la LLA infantil, s’utilitzen grups de risc per planificar el tractament.
- La LLA infantil recaiguda és un càncer que ha tornat a aparèixer després de ser tractat.
En la LLA infantil, s’utilitzen grups de risc per planificar el tractament.
Hi ha tres grups de risc a la LLA infantil. Es descriuen com:
- Risc estàndard (baix): inclou nens d’1 a menys de 10 anys que tenen un recompte de glòbuls blancs inferior a 50.000 / µL en el moment del diagnòstic.
- Risc alt: inclou nens de 10 anys o més i / o nens amb un recompte de glòbuls blancs de 50.000 / µL o més en el moment del diagnòstic.
- Risc molt alt: inclou nens menors de 1 any, nens amb certs canvis en els gens, nens que tenen una resposta lenta al tractament inicial i nens amb signes de leucèmia després de les primeres 4 setmanes de tractament.
Altres factors que afecten el grup de risc són els següents:
- Si les cèl·lules de la leucèmia van començar a partir de limfòcits B o limfòcits T.
- Si hi ha certs canvis en els cromosomes o gens dels limfòcits.
- Amb quina rapidesa i baixa el nombre de cèl·lules de leucèmia baixa després del tractament inicial.
- Si les cèl·lules de leucèmia es troben al líquid cefaloraquidi en el moment del diagnòstic.
És important conèixer el grup de risc per planificar el tractament. Els nens amb LLA d’alt risc o molt alt solen rebre més medicaments contra el càncer i / o dosis més altes de medicaments contra el càncer que els nens amb LLA de risc estàndard.
La LLA infantil recaiguda és un càncer que ha tornat a aparèixer després de ser tractat.
La leucèmia pot tornar a la sang i la medul·la òssia, el cervell, la medul·la espinal, els testicles o altres parts del cos.
La LLA infantil refractària és un càncer que no respon al tractament.
Visió general de l’opció de tractament
PUNTS CLAU
- Hi ha diferents tipus de tractament per a la leucèmia limfoblàstica aguda infantil (LLA).
- Els nens amb LLA haurien de tenir previst el tractament per un equip de metges experts en el tractament de la leucèmia infantil.
- El tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda infantil pot causar efectes secundaris.
- El tractament de la LLA infantil sol tenir tres fases.
- S'utilitzen quatre tipus de tractament estàndard:
- Quimioteràpia
- Radioteràpia
- Quimioteràpia amb trasplantament de cèl·lules mare
- Teràpia dirigida
- Es dóna tractament per matar cèl·lules de leucèmia que s’han estès o poden estendre’s al cervell, a la medul·la espinal o als testicles.
- En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.
- Teràpia amb cèl·lules T del receptor d’antígens quimèrics (CAR)
- És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.
- Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.
- Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.
Hi ha diferents tipus de tractament per a la leucèmia limfoblàstica aguda infantil (LLA).
Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a nens amb leucèmia limfoblàstica aguda (LLA). Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard.
Com que el càncer en nens és rar, s’hauria de tenir en compte la participació en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.
Els nens amb LLA haurien de tenir previst el tractament per un equip de metges experts en el tractament de la leucèmia infantil. El tractament serà supervisat per un oncòleg pediàtric, un metge especialitzat en el tractament de nens amb càncer. L’oncòleg pediàtric treballa amb altres professionals de la salut pediàtrics experts en el tractament de nens amb leucèmia i especialitzats en determinades àrees de la medicina. Aquests poden incloure els següents especialistes:
- Pediatra.
- Hematòleg.
- Oncòleg mèdic.
- Cirurgià pediàtric.
- Oncòleg de radiacions.
- Neuròleg.
- Patòleg.
- Radiòleg.
- Infermera especialista en pediatria.
- Treballador social.
- Especialista en rehabilitació.
- Psicòloga.
- Especialista en vida infantil.
El tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda infantil pot causar efectes secundaris.
Per obtenir informació sobre els efectes secundaris que comencen durant el tractament contra el càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.
Els exàmens de seguiment periòdics són molt importants. Els efectes secundaris del tractament contra el càncer que comencen després del tractament i continuen durant mesos o anys s’anomenen efectes tardans.
Els efectes tardans del tractament contra el càncer poden incloure els següents:
- Problemes físics, inclosos problemes al cor, vasos sanguinis, fetge o ossos i fertilitat. Quan el dexrazoxà s’administra amb medicaments de quimioteràpia anomenats antraciclines, es redueix el risc d’efectes cardíacs tardans.
- Canvis d’humor, sentiments, pensament, aprenentatge o memòria. Els nens menors de 4 anys que han rebut radioteràpia al cervell tenen un risc més gran d’aquests efectes.
- Segon càncer (nous tipus de càncer) o altres afeccions, com ara tumors cerebrals, càncer de tiroide, leucèmia mieloide aguda i síndrome mielodisplàsica.
Alguns efectes tardans es poden tractar o controlar. És important parlar amb els metges del vostre fill sobre els possibles efectes tardans causats per alguns tractaments. Vegeu el resum sobre els efectes tardans del tractament per al càncer infantil.
El tractament de la LLA infantil sol tenir tres fases.
El tractament de la LLA infantil es fa per fases:
- Inducció de la remissió: aquesta és la primera fase del tractament. L’objectiu és matar les cèl·lules de la leucèmia a la sang i la medul·la òssia. Això posa la leucèmia en remissió.
- Consolidació / intensificació: aquesta és la segona fase del tractament. Comença un cop la leucèmia està en remissió. L’objectiu de la teràpia de consolidació / intensificació és matar qualsevol cèl·lula de leucèmia que quedi al cos i pugui provocar una recaiguda.
- Manteniment: aquesta és la tercera fase del tractament. L’objectiu és matar les cèl·lules de leucèmia restants que puguin créixer i provocar una recaiguda. Sovint, els tractaments contra el càncer es donen en dosis més baixes que les que s’utilitzen durant les fases d’inducció de la remissió i de consolidació / intensificació. El fet de no prendre medicaments tal com li ha demanat el metge durant la teràpia de manteniment augmenta la possibilitat que el càncer torni a aparèixer. Això també s’anomena fase de teràpia de continuació.
S'utilitzen quatre tipus de tractament estàndard:
Quimioteràpia
La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi (intratecal), un òrgan o una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional). La quimioteràpia combinada és el tractament que utilitza més d’un medicament contra el càncer.
La forma de donar la quimioteràpia depèn del grup de risc del nen. Els nens amb LLA d’alt risc reben més fàrmacs contra el càncer i dosis més altes de fàrmacs contra el càncer que els nens amb LLA de risc estàndard. La quimioteràpia intratecal es pot utilitzar per tractar la LLA infantil que s’ha estès o es pot estendre al cervell i a la medul·la espinal.
Vegeu Medicaments aprovats per a la leucèmia limfoblàstica aguda per obtenir més informació.
Radioteràpia
La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:
- La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer.
- La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.
La forma de donar la radioteràpia depèn del tipus de càncer que es tracti. La radioteràpia externa es pot utilitzar per tractar la LLAO infantil que s’ha estès o es pot estendre al cervell, a la medul·la espinal o als testicles. També es pot utilitzar per preparar la medul·la òssia per a un trasplantament de cèl·lules mare.
Quimioteràpia amb trasplantament de cèl·lules mare
La quimioteràpia i, de vegades, la irradiació corporal total es donen per matar les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules sanes, incloses les cèl·lules formadores de sang, també són destruïdes pel tractament del càncer. El trasplantament de cèl·lules mare és un tractament per substituir les cèl·lules formadores de sang. Les cèl·lules mare (cèl·lules sanguínies immadures) s’eliminen de la sang o de la medul·la òssia del pacient o d’un donant i es congelen i s’emmagatzemen. Després de completar la quimioteràpia i la radioteràpia, les cèl·lules mare emmagatzemades es descongelen i es retornen al pacient mitjançant una infusió. Aquestes cèl·lules mare reinfusionades creixen (i restauren) les cèl·lules sanguínies del cos.
El trasplantament de cèl·lules mare poques vegades s’utilitza com a tractament inicial per a nens i adolescents amb LLA. S’utilitza amb més freqüència com a part del tractament de la LLA que recau (torna després del tractament).
Vegeu Medicaments aprovats per a la leucèmia limfoblàstica aguda per obtenir més informació.
Teràpia dirigida
La teràpia dirigida és un tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques sense danyar les cèl·lules normals. Hi ha diferents tipus de teràpies dirigides:
- Els inhibidors de la tirosina quinasa (TKI) són medicaments dirigits a la teràpia que bloquegen l’enzim, la tirosina quinasa, que provoca que les cèl·lules mare es converteixin en més glòbuls blancs o explosions del que el cos necessita. El mesilat d'imatinib és un TKI utilitzat en el tractament de nens amb LLA positiva per cromosoma de Filadèlfia. El dasatinib i el ruxolitinib són ITK que s’estan estudiant en el tractament de la LLA d’alt risc recentment diagnosticada.
- La teràpia amb anticossos monoclonals és un tractament contra el càncer que utilitza anticossos fabricats al laboratori, a partir d’un sol tipus de cèl·lules del sistema immunitari. Aquests anticossos poden identificar substàncies de les cèl·lules cancerígenes o substàncies normals que poden ajudar a créixer les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos s’uneixen a les substàncies i maten les cèl·lules cancerígenes, en bloquegen el creixement o eviten que es propaguen. Els anticossos monoclonals es donen per infusió. Es poden utilitzar sols o per transportar fàrmacs, toxines o material radioactiu directament a les cèl·lules cancerígenes. El blinatumomab i l’inotuzumab són anticossos monoclonals que s’estudien en el tractament de la LLA refractària infantil.
- La teràpia inhibidora del proteasoma és un tipus de teràpia dirigida que bloqueja l’acció dels proteasomes a les cèl·lules cancerígenes. Els proteasomes eliminen les proteïnes que la cèl·lula ja no necessita. Quan els proteasomes es bloquegen, les proteïnes s’acumulen a la cèl·lula i poden causar la mort de la cèl·lula cancerosa. El bortezomib és un tipus de teràpia inhibidora del proteasoma que s’utilitza per tractar la LLA infantil recaiguda.
També s’estudien nous tipus de teràpies dirigides en el tractament de la LLA infantil.
Vegeu Medicaments aprovats per a la leucèmia limfoblàstica aguda per obtenir més informació.
Es dóna tractament per matar cèl·lules de leucèmia que s’han estès o poden estendre’s al cervell, a la medul·la espinal o als testicles.
El tractament per matar les cèl·lules de la leucèmia o evitar la propagació de les cèl·lules de la leucèmia al cervell i a la medul·la espinal (sistema nerviós central; SNC) s’anomena teràpia dirigida pel SNC. La quimioteràpia es pot utilitzar per tractar cèl·lules de leucèmia que s’han estès o es poden estendre al cervell i a la medul·la espinal. Com que les dosis estàndard de quimioteràpia poden no arribar a les cèl·lules de leucèmia del SNC, les cèl·lules poden amagar-se al SNC. La quimioteràpia sistèmica administrada en dosis elevades o la quimioteràpia intratecal (al líquid cefaloraquidi) és capaç d’arribar a les cèl·lules de leucèmia del SNC. De vegades també es dóna radioteràpia externa al cervell.
Aquests tractaments s’administren a més del tractament que s’utilitza per matar les cèl·lules de la leucèmia a la resta del cos. Tots els nens amb ALL reben teràpia dirigida al SNC com a part de la teràpia d’inducció i la consolidació / intensificació i, de vegades, durant la teràpia de manteniment.
Si les cèl·lules de la leucèmia s’estenen als testicles, el tractament inclou dosis elevades de quimioteràpia sistèmica i, de vegades, radioteràpia.
En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.
Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.
Teràpia amb cèl·lules T del receptor d’antígens quimèrics (CAR)
La teràpia amb cèl·lules T CAR és un tipus d’immunoteràpia que canvia les cèl·lules T del pacient (un tipus de cèl·lula del sistema immunitari) de manera que atacaran determinades proteïnes a la superfície de les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules T s’extreuen del pacient i s’afegeixen receptors especials a la seva superfície al laboratori. Les cèl·lules canviades s’anomenen cèl·lules T del receptor de l’antigen quimèric (CAR). Les cèl·lules T CAR es conreen al laboratori i es donen al pacient per infusió. Les cèl·lules T CAR es multipliquen a la sang del pacient i ataquen les cèl·lules cancerígenes. S'està estudiant la teràpia amb cèl·lules T CAR en el tractament de la LLA infantil que ha recaigut (torna) per segona vegada.
És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.
Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.
Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.
Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.
Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.
Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.
A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.
Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.
Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.
Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si l’estat del vostre fill ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.
L’aspiració i la biòpsia de medul·la òssia es fan durant totes les fases del tractament per veure el funcionament del tractament.
Opcions de tractament per a la leucèmia limfoblàstica aguda infantil
En aquesta secció
- Leucèmia limfoblàstica aguda en la infància recentment diagnosticada (risc estàndard)
- Leucèmia limfoblàstica aguda en la infància recentment diagnosticada (alt risc)
- Leucèmia limfoblàstica aguda en la infància recentment diagnosticada (risc molt alt)
- Leucèmia limfoblàstica aguda infantil (recentment diagnosticada) (grups especials)
- Leucèmia limfoblàstica aguda infantil de cèl·lules T
- Nens amb ALL
- Nens a partir de 10 anys i adolescents amb LLA
- Cromosoma de Filadèlfia: LLA positiva
- Leucèmia limfoblàstica aguda infantil refractària
- Leucèmia limfoblàstica aguda infantil recaiguda
Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.
Leucèmia limfoblàstica aguda en la infància recentment diagnosticada (risc estàndard)
El tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda infantil (LLA) de risc estàndard durant les fases d’inducció, consolidació / intensificació i manteniment de la remissió sempre inclou quimioteràpia combinada. Quan els nens estan en remissió després de la teràpia d’inducció de la remissió, es pot fer un trasplantament de cèl·lules mare mitjançant cèl·lules mare d’un donant. Quan els nens no estan en remissió després de la teràpia d’inducció de la remissió, el tractament addicional sol ser el mateix tractament que es dóna als nens amb LLA d’alt risc.
Es fa quimioteràpia intratecal per evitar la propagació de les cèl·lules de la leucèmia al cervell i a la medul·la espinal.
Els tractaments que s’estudien en assaigs clínics per a la LLA de risc estàndard inclouen nous règims de quimioteràpia.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Leucèmia limfoblàstica aguda en la infància recentment diagnosticada (alt risc)
El tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda infantil (LLA) d’alt risc durant les fases d’inducció, consolidació / intensificació i manteniment de la remissió sempre inclou quimioteràpia combinada. Els nens del grup LLA d’alt risc reben més medicaments contra el càncer i dosis més altes de medicaments contra el càncer, especialment durant la fase de consolidació / intensificació, que els nens del grup de risc estàndard.
Es fa quimioteràpia intratecal i sistèmica per prevenir o tractar la propagació de cèl·lules de leucèmia al cervell i a la medul·la espinal. De vegades també es dóna radioteràpia al cervell.
Els tractaments que s’estudien en assaigs clínics per a LLA d’alt risc inclouen nous règims de quimioteràpia amb o sense teràpia dirigida o trasplantament de cèl·lules mare.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Leucèmia limfoblàstica aguda en la infància recentment diagnosticada (risc molt alt)
El tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda infantil (LLA) de molt alt risc durant les fases d’inducció, consolidació / intensificació i manteniment de la remissió sempre inclou quimioteràpia combinada. Els nens del grup LLA de molt alt risc reben més medicaments contra el càncer que els nens del grup d’alt risc. No està clar si un trasplantament de cèl·lules mare durant la primera remissió ajudarà el nen a viure més temps.
Es fa quimioteràpia intratecal i sistèmica per prevenir o tractar la propagació de cèl·lules de leucèmia al cervell i a la medul·la espinal. De vegades també es dóna radioteràpia al cervell.
Els tractaments que s’estudien en assajos clínics per a LLA de molt alt risc inclouen nous règims de quimioteràpia amb o sense teràpia dirigida.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Leucèmia limfoblàstica aguda infantil (recentment diagnosticada) (grups especials)
Leucèmia limfoblàstica aguda infantil de cèl·lules T
El tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda infantil (LLA) durant les cèl·lules T durant les fases d’inducció, consolidació / intensificació i manteniment de la remissió sempre inclou quimioteràpia combinada. Els nens amb LLA de cèl·lules T reben més fàrmacs contra el càncer i dosis més altes de fàrmacs contra el càncer que els nens del grup de risc estàndard recentment diagnosticat.
Es fa quimioteràpia intratecal i sistèmica per evitar la propagació de les cèl·lules de la leucèmia al cervell i a la medul·la espinal. De vegades també es dóna radioteràpia al cervell.
Els tractaments que s’estudien en assaigs clínics de LLA de cèl·lules T inclouen nous agents anticancerígenes i règims de quimioteràpia amb o sense teràpia dirigida.
Nens amb ALL
El tractament dels lactants amb LLA durant les fases d’inducció, consolidació / intensificació i manteniment de la remissió sempre inclou quimioteràpia combinada. Als nadons amb LLA se’ls administren diferents fàrmacs contra el càncer i dosis més altes de fàrmacs contra el càncer que els nens d’un any o més del grup de risc estàndard. No està clar si un trasplantament de cèl·lules mare durant la primera remissió ajudarà el nen a viure més temps.
Es fa quimioteràpia intratecal i sistèmica per evitar la propagació de les cèl·lules de la leucèmia al cervell i a la medul·la espinal.
Els tractaments que s’estudien en assajos clínics per a lactants amb LLA inclouen quimioteràpia per a lactants amb un determinat canvi de gens.
Nens a partir de 10 anys i adolescents amb LLA
El tractament de la LLA en nens i adolescents (de 10 anys i més) durant les fases d’inducció, consolidació / intensificació i manteniment de la remissió sempre inclou quimioteràpia combinada. Els nens de 10 anys i més i els adolescents amb LLA reben més fàrmacs contra el càncer i dosis més altes de fàrmacs contra el càncer que els nens del grup de risc estàndard.
Es fa quimioteràpia intratecal i sistèmica per evitar la propagació de les cèl·lules de la leucèmia al cervell i a la medul·la espinal. De vegades també es dóna radioteràpia al cervell.
Els tractaments que s’estudien en assajos clínics per a nens de 10 anys i més i adolescents amb LLA inclouen nous agents contra el càncer i règims de quimioteràpia amb o sense teràpia dirigida.
Cromosoma de Filadèlfia: LLA positiva
El tractament de la LLA infantil positiva del cromosoma de Filadèlfia durant les fases d’inducció, consolidació / intensificació i manteniment de la remissió pot incloure el següent:
- Quimioteràpia combinada i teràpia dirigida amb un inhibidor de la tirosina cinasa (mesilat d’imatinib) amb o sense trasplantament de cèl·lules mare mitjançant cèl·lules mare d’un donant.
Els tractaments estudiats en assajos clínics per a la cromosoma positiu de la infància de LLA inclouen un nou règim de teràpia dirigida (mesilat d'imatinib) i quimioteràpia combinada amb o sense trasplantament de cèl·lules mare.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Leucèmia limfoblàstica aguda infantil refractària
No hi ha cap tractament estàndard per al tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda infantil (LLA) refractària.
El tractament de la LLA refractària infantil pot incloure el següent:
- Teràpia dirigida (blinatumomab o inotuzumab).
- Teràpia amb cèl·lules T del receptor d’antígens quimèrics (CAR).
Leucèmia limfoblàstica aguda infantil recaiguda
El tractament estàndard de la recidiva de leucèmia limfoblàstica aguda (LLA) infantil que torna a la medul·la òssia pot incloure el següent:
- Quimioteràpia combinada amb o sense teràpia dirigida (bortezomib).
- Trasplantament de cèl·lules mare, mitjançant cèl·lules mare d’un donant.
El tractament estàndard de la leucèmia limfoblàstica aguda (LLA) recaiguda en la infància que torna fora de la medul·la òssia pot incloure el següent:
- Quimioteràpia sistèmica i quimioteràpia intratecal amb radioteràpia al cervell i / o medul·la espinal per al càncer que només torna al cervell i a la medul·la espinal.
- Quimioteràpia combinada i radioteràpia per al càncer que només torna als testicles.
- Trasplantament de cèl·lules mare per a un càncer que s’ha repetit al cervell i / o a la medul·la espinal.
Alguns dels tractaments que s’estudien en assajos clínics per a la LLA infantil recaiguda inclouen:
- Un nou règim de quimioteràpia combinada i teràpia dirigida (blinatumomab).
- Un nou tipus de fàrmac de quimioteràpia.
- Teràpia amb cèl·lules T del receptor d’antígens quimèrics (CAR).
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Per obtenir més informació sobre la leucèmia limfoblàstica aguda infantil
Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre la leucèmia limfoblàstica aguda infantil, vegeu el següent:
- Tomografia computada (TC) i càncer
- Medicaments aprovats per a la leucèmia limfoblàstica aguda
- Trasplantaments de cèl·lules mare formadores de sang
- Teràpies dirigides contra el càncer
Per obtenir més informació sobre el càncer infantil i altres recursos generals sobre el càncer, consulteu el següent:
- Quant al càncer
- Càncers infantils
- Exempció de responsabilitat de CureSearch for Children CancerExit
- Efectes tardans del tractament per al càncer infantil
- Adolescents i joves amb càncer
- Nens amb càncer: una guia per als pares
- Càncer en nens i adolescents
- Posada en escena
- Com fer front al càncer
- Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer
- Per a supervivents i cuidadors
