Types/extragonadal-germ-cell/patient/extragonadal-treatment-pdq

Versió de tractament de tumors de cèl·lules germinals extragonadals

Informació general sobre els tumors de cèl·lules germinals extragonadals

PUNTS CLAU

• Els tumors extragonadals de cèl·lules germinals es formen a partir de cèl·lules espermàtiques o òvules en desenvolupament que viatgen des de les gònades fins a altres parts del cos.

• L’edat i el gènere poden afectar el risc de tumors extragonadals de cèl·lules germinals.

• Els signes i símptomes dels tumors extragonadals de cèl·lules germinals inclouen problemes respiratoris i dolor al pit.

• Les imatges i les proves de sang s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar tumors extragonadals de cèl·lules germinals.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

Els tumors extragonadals de cèl·lules germinals es formen a partir de cèl·lules espermàtiques o òvules en desenvolupament que viatgen des de les gònades fins a altres parts del cos.

"Extragonadal" significa fora de les gònades (òrgans sexuals). Quan les cèl·lules que tenen la intenció de formar espermatozoides als testicles o els òvuls dels ovaris viatgen a altres parts del cos, poden créixer en tumors de cèl·lules germinals extragonadals. Aquests tumors poden començar a créixer a qualsevol part del cos, però generalment comencen en òrgans com la glàndula pineal del cervell, el mediastí (zona entre els pulmons) o el retroperitoneu (la paret posterior de l’abdomen).

Els tumors extragonadals de cèl·lules germinals es formen en parts del cos diferents de les gònades (testicles o ovaris). Això inclou la glàndula pineal del cervell, el mediastí (zona entre els pulmons) i el retroperitoneu (la paret posterior de l’abdomen).

Els tumors extragonadals de cèl·lules germinals poden ser benignes (no cancerígenes) o malignes (càncer). Els tumors de cèl·lules germinals extragonadals benignes s’anomenen teratomes benignes. Són més freqüents que els tumors malignes de cèl·lules germinals i sovint són molt grans.

Els tumors de cèl·lules germinals extragonadals malignes es divideixen en dos tipus, el nonseminoma i el seminoma. Els no seminomes tendeixen a créixer i propagar-se més ràpidament que els seminomes. Solen ser grans i causar signes i símptomes. Si no es tracten, els tumors de cèl·lules germinals extragonadals malignes es poden estendre als pulmons, ganglis limfàtics, ossos, fetge o altres parts del cos.

Per obtenir informació sobre tumors de cèl·lules germinals als ovaris i als testicles, consulteu els resums següents:

• Tractament de tumors de cèl·lules germinals d’ovari

• Tractament del càncer testicular

L’edat i el gènere poden afectar el risc de tumors extragonadals de cèl·lules germinals. Qualsevol cosa que augmenti les probabilitats de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el vostre metge si creieu que podreu estar en risc. Els factors de risc de tumors extragènics malignes de cèl·lules germinals són els següents:

• Ser home.

• Tenir 20 anys o més.

• Tenir síndrome de Klinefelter.

Els signes i símptomes dels tumors extragonadals de cèl·lules germinals inclouen problemes respiratoris i dolor al pit.

Els tumors extragonadals malignes de cèl·lules germinals poden causar signes i símptomes a mesura que creixen cap a zones properes. Altres afeccions poden causar els mateixos signes i símptomes. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Dolor de pit.

• Problemes respiratoris.

• Tos.

• Febre.

• Cefalea.

• Canvi en els hàbits intestinals.

• Sensació de cansament.

• Problemes per caminar.

• Problemes per veure o moure els ulls.

Les imatges i les proves de sang s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar tumors extragonadals de cèl·lules germinals.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. Es pot comprovar que els testicles no presenten grumolls, inflor o dolor. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Radiografia de tòrax: Radiografia dels òrgans i ossos a l'interior del tòrax. Una radiografia és un tipus de feix d’energia que pot travessar el cos i filmar-se, fent una imatge de les zones de l’interior del cos.

• Prova del marcador sèric del tumor: procediment en què s’examina una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang per òrgans, teixits o cèl·lules tumorals del cos. Algunes substàncies estan relacionades amb tipus específics de càncer quan es troben en nivells augmentats a la sang. S’anomenen marcadors tumorals. Els tres marcadors tumorals següents s’utilitzen per detectar tumor de cèl·lules germinals extragonadals:

• Alfa-fetoproteïna (AFP).

• Gonadotropina corionica beta-humana (β-hCG).

• Lactat deshidrogenasa (LDH).

Els nivells sanguinis dels marcadors tumorals ajuden a determinar si el tumor és un seminoma o un nonseminoma.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

De vegades, es realitza una tomografia computada i una tomografia PET al mateix temps. La PET és un procediment per trobar cèl·lules tumorals malignes al cos. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta en una vena. L’escàner PET gira al voltant del cos i fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules tumorals malignes es mostren més brillants a la imatge perquè són més actives i prenen més glucosa que les cèl·lules normals. Quan es realitza una tomografia PET i una tomografia computada al mateix temps, s’anomena PET-CT.

• Biòpsia: eliminació de cèl·lules o teixits perquè un patòleg pugui veure'ls al microscopi per comprovar si hi ha signes de càncer. El tipus de biòpsia utilitzada depèn d’on es trobi el tumor de cèl·lules germinals extragonadals.

• Biòpsia excisional: l’eliminació de tota una massa de teixit.

• Biòpsia incisional: l'eliminació d'una part d'un grumoll o d'una mostra de teixit.

• Biòpsia bàsica: eliminació de teixits mitjançant una agulla ampla.

• Biòpsia d’aspiració amb agulla fina (FNA): eliminació de teixits o líquids mitjançant una agulla fina.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:

• Si el tumor és nonseminoma o seminoma.

• La mida del tumor i on es troba al cos.

• Els nivells sanguinis d’AFP, β-hCG i LDH.

• Si el tumor s’ha estès a altres parts del cos.

• La forma en què el tumor respon al tractament inicial.

• Si el tumor s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit (torna).

Etapes de tumors extragonadals de cèl·lules germinals

PUNTS CLAU

• Després del diagnòstic d’un tumor de cèl·lules germinals extragonadals, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

• Els següents grups pronòstics s’utilitzen per als tumors de cèl·lules germinals extragonadals:

• Bon pronòstic

• Pronòstic intermedi

• Mal pronòstic

Després de diagnosticar un tumor de cèl·lules germinals extragonadals, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a altres parts del cos. L’extensió o la propagació del càncer se sol descriure com a etapes. Per als tumors de cèl·lules germinals extragonadals, s’utilitzen grups pronòstics en lloc d’etapes. Els tumors s’agrupen segons el grau de resposta del tractament al càncer. És important conèixer el grup pronòstic per planificar el tractament.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.

• Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

• Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

El tumor metastàtic és el mateix tipus de tumor que el tumor primari. Per exemple, si un tumor de cèl·lules germinals extragonadals s’estén al pulmó, les cèl·lules tumorals del pulmó són en realitat cèl·lules germinals canceroses. La malaltia és un tumor metastàtic extragonadal de cèl·lules germinals, no un càncer de pulmó.

Els següents grups pronòstics s’utilitzen per als tumors de cèl·lules germinals extragonadals:

Bon pronòstic

Un tumor de cèl·lules germinals extragonadals no semineminoma es troba al grup de bon pronòstic si:

• el tumor es troba a la part posterior de l’abdomen; i

• el tumor no s'ha estès a òrgans diferents dels pulmons; i

• els nivells de marcadors tumorals AFP i β-hCG són normals i la LDH és lleugerament per sobre del normal.

Un tumor de cèl·lules germinals extragonadals seminoma es troba en el grup de bon pronòstic si:

• el tumor no s'ha estès a òrgans diferents dels pulmons; i

• el nivell d'AFP és normal; β-hCG i LDH poden estar a qualsevol nivell.

Pronòstic intermedi

Un tumor de cèl·lules germinals extragonadals de no seminoma es troba al grup de pronòstic intermedi si:

• el tumor es troba a la part posterior de l’abdomen; i

• el tumor no s'ha estès a òrgans diferents dels pulmons; i

• el nivell de qualsevol dels marcadors tumorals (AFP, β-hCG o LDH) és més que lleugerament superior al normal.

Un tumor de cèl·lules germinals extragonadals seminoma es troba al grup de pronòstic intermedi si:

• el tumor s'ha estès a òrgans diferents dels pulmons; i

• el nivell d'AFP és normal; β-hCG i LDH poden estar a qualsevol nivell.

Mal pronòstic

Un tumor de cèl·lules germinals extragonadals de nonseminoma es troba al grup de mal pronòstic si:

• el tumor es troba al tòrax; o bé

• el tumor s'ha estès a òrgans diferents dels pulmons; o bé

• el nivell de qualsevol dels marcadors tumorals (AFP, β-hCG o LDH) és elevat.

El tumor de cèl·lules germinals extragonadals de seminoma no té un grup de pronòstic deficient.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb tumors extragonadals de cèl·lules germinals.

• S'utilitzen tres tipus de tractament estàndard:

• Radioteràpia

• Quimioteràpia

• Cirurgia

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare

• El tractament per a tumors extragonadals de cèl·lules germinals pot causar efectes secundaris.

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb tumors extragonadals de cèl·lules germinals.

Hi ha diferents tipus de tractaments disponibles per a pacients amb tumors extragonadals de cèl·lules germinals. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

S'utilitzen tres tipus de tractament estàndard:

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

La forma de donar la radioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti. La radioteràpia externa s’utilitza per tractar el seminoma.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional). La forma en què es dóna la quimioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti.

Cirurgia

És possible que els pacients que tinguin tumors benignes o que quedin després de la quimioteràpia o la radioteràpia hagin de ser operats.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare

Es donen dosis elevades de quimioteràpia per matar les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules sanes, incloses les cèl·lules formadores de sang, també són destruïdes pel tractament del càncer. El trasplantament de cèl·lules mare és un tractament per substituir les cèl·lules formadores de sang. Les cèl·lules mare (cèl·lules sanguínies immadures) s’eliminen de la sang o de la medul·la òssia del pacient o d’un donant i es congelen i s’emmagatzemen. Després que el pacient finalitzi la quimioteràpia, les cèl·lules mare emmagatzemades es descongelen i es retornen al pacient mitjançant una infusió. Aquestes cèl·lules mare reinfusionades creixen (i restauren) les cèl·lules sanguínies del cos.

El tractament per a tumors extragonadals de cèl·lules germinals pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris causats pel tractament del càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Després del tractament inicial per a tumors de cèl·lules germinals extragonadals, es continuen comprovant els nivells sanguinis d’AFP i altres marcadors tumorals per esbrinar el bon funcionament del tractament.

Opcions de tractament per a tumors extragonadals de cèl·lules germinals

En aquesta secció

• Teratoma benigne

• Seminoma

• Nonseminoma

• Tumors extragonadals recurrents o refractaris de cèl·lules germinals

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Teratoma benigne

El tractament dels teratomes benignes és la cirurgia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Seminoma

El tractament dels tumors de cèl·lules germinals extragonadals del seminoma pot incloure el següent:

• Radioteràpia per a tumors petits en una zona, seguida d’espera atenta si queda tumor després del tractament.

• Quimioteràpia per a tumors més grans o tumors que s’han estès. Si queda un tumor inferior a 3 centímetres després de la quimioteràpia, se segueix una espera atenta. Si queda un tumor més gran després del tractament, se segueix una cirurgia o una espera atenta.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Nonseminoma

El tractament dels tumors de cèl·lules germinals extragonadals del nonseminoma pot incloure el següent:

• Quimioteràpia combinada seguida de cirurgia per eliminar qualsevol tumor restant.

• Un assaig clínic d’un nou tractament.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Tumors extragonadals recurrents o refractaris de cèl·lules germinals

El tractament de tumors extragonadals de cèl·lules germinals que són recurrents (tornen després de ser tractats) o refractaris (no milloren durant el tractament) pot incloure el següent:

• Quimioteràpia.

• Un assaig clínic de quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare.

• Un assaig clínic d’un nou tractament.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Per obtenir més informació sobre els tumors extragonadals de cèl·lules germinals

Per obtenir més informació de l’Institut Nacional del Càncer sobre els tumors de cèl·lules germinals extragonadals, consulteu la pàgina inicial del tumor de cèl·lules germinals extragonadals.

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors