Tipus / cèl·lules germinals extracranials / pacients / tractament de cèl·lules germinals-pdq

Versió de tractament de tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils

Informació general sobre tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils

PUNTS CLAU

• Els tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils es formen a partir de cèl·lules germinals en parts del cos diferents del cervell.

• Els tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils poden ser benignes o malignes.

• Els tumors de cèl·lules germinals extracranials infantils s’agrupen com a tumors extracranials gonadals o extragonadals.

• Tumors de cèl·lules germinals gonadals

• Tumors extragranadals de cèl·lules germinals

• Hi ha tres tipus de tumors extracranials de cèl·lules germinals.

• Teratomes

• Tumors malignes de cèl·lules germinals

• Tumors de cèl·lules germinals mixtes

• Es desconeix la causa de la majoria dels tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils.

• Tenir certs trastorns hereditaris pot augmentar el risc de tumors extracranials de cèl·lules germinals.

• Els signes de tumors extracranials de cèl·lules germinals de la infància depenen d’on es va formar el tumor al cos.

• Els estudis d’imatge i anàlisis de sang s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

Els tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils es formen a partir de cèl·lules germinals en parts del cos diferents del cervell.

Una cèl·lula germinal és un tipus de cèl·lula que es forma a mesura que es desenvolupa un fetus (bebè no nascut). Posteriorment, aquestes cèl·lules es converteixen en espermatozoides als testicles o en òvuls dels ovaris.

Aquest resum tracta sobre tumors de cèl·lules germinals que es formen en parts del cos extracranials (fora del cervell). Els tumors extracranials de cèl·lules germinals es formen generalment a les següents zones del cos:

• Testicles.

• Ovaris.

• Sacre o còccix (còccix).

• Retroperitoneu (zona de la part posterior de l’abdomen darrere del teixit que recobreix la paret abdominal i cobreix la majoria dels òrgans de l’abdomen).

• Mediastí (zona entre els pulmons).

• Cap i coll.

Els tumors extracranials de cèl·lules germinals es formen en parts del cos diferents del cervell. Això inclou els testicles, els ovaris, el sacre (part inferior de la columna vertebral), el còccix (còccix), el mediastí (zona entre els pulmons), el retroperitoneu (la paret posterior de l’abdomen) i el cap i el coll.

Els tumors de cèl·lules germinals extracranials són més freqüents en adolescents.

Consulteu el resum sobre el tractament de tumors amb cèl·lules germinals del sistema nerviós central infantil per obtenir informació sobre tumors de cèl·lules germinals intracranials (dins del cervell).

Els tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils poden ser benignes o malignes.

Els tumors extracranials de cèl·lules germinals poden ser benignes (no cancerígenes) o malignes (càncer).

Els tumors de cèl·lules germinals extracranials infantils s’agrupen com a tumors extracranials gonadals o extragonadals.

Els tumors malignes de cèl·lules germinals extracranianes són tumors que es formen fora del cervell. Són gonadals o extragonadals.

Tumors de cèl·lules germinals gonadals

A les gònades es formen tumors de cèl·lules germinals gonadals (testicles i ovaris).

• Tumors de cèl·lules germinals testiculars. Els tumors de cèl·lules germinals testiculars es divideixen en dos tipus principals, el seminoma i el no seminoma. Els nonseminomes solen ser grans i causar signes o símptomes de malaltia. Solen créixer i propagar-se més ràpidament que els seminomes.

Els tumors de cèl·lules germinals testiculars solen aparèixer abans dels 4 anys o en adolescents i adults joves. Els tumors de cèl·lules germinals testiculars en adolescents (11 anys i més) i adults joves són diferents dels que es formen a la primera infància.

• Tumors de cèl·lules germinals ovàriques. Els tumors de cèl·lules germinals d’ovari són més freqüents en adolescents i dones joves. La majoria dels tumors de cèl·lules germinals d’ovari són teratomes benignes madurs (quists dermoides). Alguns tumors de cèl·lules germinals d’ovari, com ara teratomes immadurs, disgerminomes, tumors de sac vitel·lí o tumors de cèl·lules germinals mixtes, són malignes.

Tumors extragranadals de cèl·lules germinals

Els tumors extragranadals de cèl·lules germinals es formen a zones del cos diferents del cervell o de les gònades (testicles i ovaris).

La majoria dels tumors extragranadals de cèl·lules germinals es formen al llarg de la línia mitjana del cos. Això inclou el següent:

• Sacre (l’os gran, en forma de triangle, a la columna inferior que forma part de la pelvis).

• Còccix (còccix).

• Mediastí (la zona entre els pulmons).

• Part posterior de l’abdomen.

• Coll.

En nens menors d’11 anys, els tumors extragranadals de cèl·lules germinals es produeixen generalment en néixer o en la primera infància. La majoria d’aquests tumors són teratomes benignes al sacre o al còccix.

En nens grans, adolescents i adults joves (d’11 anys o més), els tumors extragranadals de cèl·lules germinals són sovint al mediastí.

Hi ha tres tipus de tumors extracranials de cèl·lules germinals.

Els tumors extracranials de cèl·lules germinals també s’agrupen en teratomes, tumors malignes de cèl·lules germinals i tumors de cèl·lules germinals mixtes:

Teratomes

Hi ha dos tipus principals de teratomes:

• Teratomes madurs. Aquests tumors són el tipus més comú de tumor de cèl·lules germinals extracranials. Els teratomes madurs són tumors benignes i és poc probable que es converteixin en càncer. Solen aparèixer al sacre o al còccix en els nounats o als testicles o ovaris a l'inici de la pubertat. Les cèl·lules dels teratomes madurs semblen gairebé com cèl·lules normals al microscopi. Alguns teratomes madurs alliberen enzims o hormones que causen signes i símptomes de la malaltia.

• Teratomes immadurs. Aquests tumors solen aparèixer en zones diferents de les gònades en nens petits o en els ovaris a l'inici de la pubertat. Tenen cèl·lules que tenen un aspecte molt diferent de les cèl·lules normals al microscopi. Els teratomes immadurs poden ser càncer i propagar-se a altres parts del cos. Sovint tenen diversos tipus de teixits diferents, com ara pèl, múscul i os. Alguns teratomes immadurs alliberen enzims o hormones que causen signes i símptomes de la malaltia.

Tumors malignes de cèl·lules germinals

Els tumors malignes de cèl·lules germinals són càncer. Hi ha dos tipus principals de tumors malignes de cèl·lules germinals:

• Tumors seminomatosos de cèl·lules germinals. Hi ha tres tipus de tumors seminomatosos de cèl·lules germinals:

• Els seminomes es formen al testicle.

• Es formen disgerminomes a l’ovari.

• Els germinomes es formen a zones del cos que no són l’ovari ni el testicle, com el mediastí.

• Tumors de cèl·lules germinals no seminomatoses. Hi ha cinc tipus de tumors de cèl·lules germinals no seminomatoses:

• Els tumors del sac vitel·lí formen una hormona anomenada alfa-fetoproteïna (AFP). Es poden formar a l’ovari, al testicle o a altres zones del cos.

• Els coriocarcinomes formen una hormona anomenada gonadotropina corionica beta-humana (β-hCG). Es poden formar a l’ovari, al testicle o a altres zones del cos.

• Els carcinomes embrionaris poden produir una hormona anomenada β-hCG. Es poden formar al testicle o a altres zones del cos, però no a l’ovari.

• Gonadoblastomes.

• Tumors de teratoma i sac de rovell.

Tumors de cèl·lules germinals mixtes

Els tumors de cèl·lules germinals mixtes estan formats per almenys dos tipus de tumor de cèl·lules germinals malignes. Es poden formar a l’ovari, al testicle o a altres zones del cos.

Es desconeix la causa de la majoria dels tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils.

Tenir certs trastorns hereditaris pot augmentar el risc de tumors extracranials de cèl·lules germinals.

Qualsevol cosa que augmenti el risc de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el metge del vostre fill si creieu que pot estar en risc.

Els possibles factors de risc de tumors extracranials de cèl·lules germinals són els següents:

• Tenir certes síndromes genètiques:

• La síndrome de Klinefelter pot augmentar el risc de tumors de cèl·lules germinals al mediastí.

• La síndrome de Swyer pot augmentar el risc de gonadoblastoma i seminoma.

• La síndrome de Turner pot augmentar el risc de gonadoblastoma i disgerminoma.

• Tenir un testicle no descendit pot augmentar el risc de càncer testicular.

• Tenir disgenesi gonadal (la gònada —ovari o testicle— no s’ha format normalment) pot augmentar el risc de gonadoblastoma.

Els signes de tumors extracranials de cèl·lules germinals de la infància depenen d’on es va formar el tumor al cos.

Diferents tumors poden causar els següents signes i símptomes. Altres afeccions poden provocar aquests mateixos signes i símptomes. Consulteu amb un metge si el vostre fill té algun dels següents:

• Un bony al coll, a l’abdomen o a la part inferior de l’esquena.

• Un bony indolor al testicle.

• Dolor a l'abdomen.

• Febre.

• Restrenyiment.

• En les dones, no hi ha períodes menstruals ni sagnat vaginal inusual.

Els estudis d’imatge i anàlisis de sang s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. Es pot comprovar que els testicles no presenten grumolls, inflor o dolor. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Prova del marcador sèric del tumor: procediment en què es controla una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang per òrgans, teixits o cèl·lules tumorals del cos. Algunes substàncies estan relacionades amb tipus específics de càncer quan es troben en nivells augmentats a la sang. S’anomenen marcadors tumorals.

Alguns tumors malignes de cèl·lules germinals alliberen marcadors tumorals. Es poden utilitzar els següents marcadors tumorals per detectar tumors de cèl·lules germinals extracranials:

• Alfa-fetoproteïna (AFP).

• Gonadotropina corionica beta-humana (β-hCG).

Per als tumors de cèl·lules germinals testiculars, els nivells sanguinis dels marcadors tumorals ajuden a demostrar si el tumor és un seminoma o un nonseminoma.

• Estudis de química de la sang: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang pels òrgans i teixits del cos. Una quantitat inusual (superior o inferior al normal) d'una substància pot ser un signe de malaltia.

• Radiografia de tòrax: Radiografia dels òrgans i ossos a l'interior del tòrax. Una radiografia és un tipus de feix d’energia que pot travessar el cos i filmar-se, fent una imatge de les zones de l’interior del cos.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

Tomografia computada (TC) de l'abdomen. El nen s’estira sobre una taula que llisca a través de l’escàner CT, que pren imatges de raigs X de l’interior de l’abdomen.

• MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

Imatge per ressonància magnètica (RM) de l’abdomen. El nen s’estira sobre una taula que llisca cap a l’escàner de ressonància magnètica, que fa fotos de l’interior del cos. El coixinet de l’abdomen del nen ajuda a fer més clares les imatges.

• Examen per ultrasons: procediment en què les ones sonores d’alta energia (ultrasons) es reboten dels teixits o òrgans interns i fan ressò. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. La imatge es pot imprimir per mirar-la més tard.

Ecografia abdominal. Un transductor d’ultrasons connectat a un ordinador es prem contra la pell de l’abdomen. El transductor fa saltar les ones sonores dels òrgans i teixits interns per crear ressons que formen un sonograma (imatge de l’ordinador).

• Biòpsia: eliminació de cèl·lules o teixits perquè un patòleg pugui veure'ls al microscopi per comprovar si hi ha signes de càncer. De vegades es fa una biòpsia incisional o una biòpsia d’agulla abans de la cirurgia per eliminar una mostra de teixit. De vegades, el tumor s’elimina durant la cirurgia i després s’extreu una mostra de teixit del tumor.

Es poden fer les proves següents a la mostra de teixit que s’elimina:

• Anàlisi citogenètica: prova de laboratori en què es compten els cromosomes de les cèl·lules d’una mostra de teixit i es comprova si hi ha canvis, com ara cromosomes trencats, desapareguts, reordenats o extra. Els canvis en certs cromosomes poden ser un signe de càncer. L’anàlisi citogenètica s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer, planificar el tractament o esbrinar el bon funcionament del tractament.

• Immunohistoquímica: prova de laboratori que utilitza anticossos per comprovar determinats antígens (marcadors) en una mostra del teixit del pacient. Els anticossos solen estar units a un enzim o a un colorant fluorescent. Després que els anticossos s’uneixen a un antigen específic de la mostra de teixit, s’activa l’enzim o el colorant i l’antigen es pot veure al microscopi. Aquest tipus de prova s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer i ajudar a distingir un tipus de càncer d’un altre tipus de càncer.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:

• Edat i salut general del pacient.

• L'etapa del càncer (ja sigui que s'hagi estès a zones properes, ganglis limfàtics o a altres llocs del cos).

• On va començar a créixer el tumor.

• Com de bé respon el tumor al tractament.

• El tipus de tumor de cèl·lules germinals.

• Si el pacient té disgenesi gonadal.

• Si el tumor es pot eliminar completament per cirurgia.

• Si el càncer s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit (torni).

El pronòstic dels tumors de cèl·lules germinals extracranianes infantils, especialment els tumors de cèl·lules germinals d’ovari, és bo.

Etapes dels tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils

PUNTS CLAU

• Després de diagnosticar un tumor de cèl·lules germinals extracranials infantils, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès des d’on va començar el tumor cap a zones properes o cap a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

• Les etapes s’utilitzen per descriure els diferents tipus de tumors extracranials de cèl·lules germinals.

• Tumors de cèl·lules germinals testiculars en pacients menors d'11 anys

• Tumors de cèl·lules germinals testiculars en pacients de 11 anys o més

• Tumors de cèl·lules germinals ovàriques

• Tumors extragranadals de cèl·lules germinals

Després de diagnosticar un tumor de cèl·lules germinals extracranials infantils, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès des d’on va començar el tumor cap a zones properes o cap a altres parts del cos.

El procés utilitzat per esbrinar si el càncer s’ha estès des d’on va començar el tumor a altres parts del cos s’anomena estadificació. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. És important conèixer l’etapa per planificar el tractament. En alguns casos, la posada en escena pot seguir una cirurgia per extirpar el tumor.

Es poden utilitzar els procediments següents:

• MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos, com ara el cervell o els ganglis limfàtics. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d'imatges detallades de les zones de l'interior del cos, com el pit o els ganglis limfàtics, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

• Exploració òssia: procediment per comprovar si hi ha cèl·lules que es divideixen ràpidament, com ara cèl·lules cancerígenes, a l’os. Una quantitat molt petita de material radioactiu s’injecta en una vena i viatja a través del torrent sanguini. El material radioactiu es recull en els ossos amb càncer i és detectat per un escàner.

• Toracentesi: eliminació de líquid de l’espai entre el revestiment del tòrax i el pulmó, mitjançant una agulla. Un patòleg veu el fluid al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes.

• Paracentesi: eliminació de líquid de l’espai entre el revestiment de l’abdomen i els òrgans de l’abdomen mitjançant una agulla. Un patòleg veu el fluid al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes.

Els resultats de les proves i procediments utilitzats per detectar i diagnosticar tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils també es poden utilitzar en la posada en escena.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.

• Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

• Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

El tumor metastàtic és el mateix tipus de càncer que el tumor primari. Per exemple, si un tumor de cèl·lules germinals extracranials s’estén al fetge, les cèl·lules canceroses del fetge són en realitat cèl·lules germinals canceroses. La malaltia és un tumor metastàtic de cèl·lules germinals extracranials, no un càncer de fetge.

Les etapes s’utilitzen per descriure els diferents tipus de tumors extracranials de cèl·lules germinals.

Tumors de cèl·lules germinals testiculars en pacients menors d'11 anys

Les següents etapes són del Grup d’Oncologia Infantil.

• Etapa I

A l'etapa I, el càncer només es troba al testicle. El testicle i el cordó espermàtic s’eliminen completament per cirurgia i es compleixen tots els aspectes següents:

• la càpsula (recobriment exterior del tumor) no es va trencar (es va obrir) i no es va fer una biòpsia abans de retirar el tumor; i

• tots els ganglis limfàtics tenen un diàmetre més curt d'1 centímetre en el seu diàmetre més curt en una tomografia computada o ressonància magnètica.

• Etapa II

En l'etapa II, el testicle i el cordó espermàtic s'eliminen per cirurgia i es compleix un dels següents:

• la càpsula (recobriment exterior del tumor) es va trencar (es va obrir) o es va fer una biòpsia abans de la cirurgia; o bé

• el càncer que només es pot veure amb un microscopi roman a l'escrot o al cordó espermàtic a prop de l'escrot i després de la cirurgia els nivells de marcador tumoral no tornen a la normalitat o no disminueixen.

El càncer no s’ha estès als ganglis limfàtics.

• Etapa III

A l'etapa III, es compleix un dels següents:

• el càncer s'ha estès a un o més ganglis limfàtics a la part posterior de l'abdomen; o bé

• tots els ganglis limfàtics tenen una amplada mínima de 2 centímetres o superen l’1 centímetre però tenen un diàmetre més curt de menys de 2 centímetres i no han canviat o creixen quan es repeteix una tomografia computada o una ressonància magnètica en un termini de 4 a 6 setmanes.

• Etapa IV

A l'etapa IV, el càncer s'ha estès a altres parts del cos, com ara el fetge, el pulmó, l'os i el cervell.

Tumors de cèl·lules germinals testiculars en pacients de 11 anys o més

Consulteu el resum de sobre el tractament del càncer testicular per obtenir més informació sobre l’estadi utilitzat per als tumors de cèl·lules germinals testiculars en pacients de 11 anys o més.

Tumors de cèl·lules germinals ovàriques

S’utilitzen dos sistemes de estadificació per als tumors de cèl·lules germinals d’ovari: el Grup d’Oncologia Infantil i la Federació Internacional de Ginecologia i Obstetrícia (FIGO).

Les següents etapes són del Grup d’Oncologia Infantil.

• Etapa I

En l'etapa I, el tumor a l'ovari s'elimina completament per cirurgia i es compleixen totes les circumstàncies següents:

• la càpsula (recobriment exterior del tumor) no es va trencar (es va obrir) i no es va fer una biòpsia abans de retirar el tumor; i

• no hi ha cap indici que el càncer s’hagi estès per la càpsula; i

• no es troben cèl·lules cancerígenes en líquids extrets de l’abdomen; i

• no es veu càncer en el teixit que recobreix l'abdomen ni es troba en mostres de teixit preses durant una biòpsia; i

• els ganglis limfàtics tenen un diàmetre més curt d'1 centímetre en el seu diàmetre més curt en una tomografia computada o ressonància magnètica o no es troba càncer en mostres de teixit ganglionar preses durant una biòpsia.

• Etapa II

En l'etapa II, el tumor a l'ovari s'elimina completament per cirurgia i es fa una biòpsia abans de la cirurgia i es compleix un dels següents:

• el càncer s'ha estès per tota o part de la càpsula (recobriment exterior del tumor); o bé

• el tumor supera els 10 centímetres i s’elimina mitjançant cirurgia laparoscòpica; o bé

• el tumor s’elimina dividint-se en petits trossos i no se sap si el càncer s’ha estès per la càpsula.

Les cèl·lules cancerígenes no es troben en líquids extrets de l’abdomen. El càncer no es veu als ganglis limfàtics o als teixits que recobreixen l’abdomen i el càncer no es troba a les mostres de teixit preses durant una biòpsia.

• Etapa III

A l'etapa III, el tumor de l'ovari s'elimina per cirurgia i es compleix un dels següents:

• els ganglis limfàtics tenen una amplada mínima de 2 centímetres o superen l’1 centímetre però tenen un diàmetre més curt de menys de 2 centímetres i no han canviat o creixen quan es repeteix una tomografia computada o una ressonància magnètica de 4 a 6 setmanes després de la cirurgia; o bé

• el tumor no s’elimina completament per cirurgia o es va fer una biòpsia abans de la cirurgia; o bé

• les cèl·lules cancerígenes (inclòs el teratoma immadur) es troben en líquids extrets de l’abdomen; o bé

• el càncer (inclòs el teratoma immadur) es troba als ganglis limfàtics; o bé

• el càncer (inclòs el teratoma immadur) es troba en el teixit que recobreix l’abdomen.

• Etapa III-X

A l’estadi III-X, el tumor es pot descriure com a estadi I o estadi II, excepte:

• les cèl·lules que voregen l'abdomen no es van recollir; o bé

• no es va fer una biòpsia de ganglis limfàtics de més d’un centímetre en el seu diàmetre més curt; o bé

• no es va fer una biòpsia de teixit del revestiment de l'abdomen; o bé

• la posada en escena no es va completar durant la cirurgia, però es completarà durant una segona cirurgia.

• Etapa IV

A l'etapa IV, es compleix un dels següents:

• el càncer s'ha estès al fetge o fora de l'abdomen a altres zones del cos, com ara l'os, el pulmó o el cervell.

• les cèl·lules cancerígenes es troben al fluid del pulmó.

Les següents etapes són de la Federació Internacional de Ginecologia i Obstetrícia (FIGO).

• Etapa I

En l'etapa I, el càncer es troba en un o tots dos ovaris i no s'ha estès. L'etapa I es divideix en l'etapa IA, l'etapa IB i l'etapa IC.

• Etapa IA: El càncer es troba en un ovari.

• Etapa IB: el càncer es troba als dos ovaris.

• Estadi IC: el càncer es troba en un o tots dos ovaris i es compleix un dels següents:

• el càncer també es troba a la superfície exterior d'un o dels dos ovaris; o bé

• la càpsula (recobriment exterior) del tumor es va trencar (es va obrir) abans o durant la cirurgia; o bé

• les cèl·lules cancerígenes es troben en líquids extrets de l’abdomen o en els rentats de la cavitat peritoneal (la cavitat corporal que conté la majoria d’òrgans de l’abdomen).

• Etapa II

En l'etapa II, el càncer es troba en un o tots dos ovaris i s'ha estès a altres zones de la pelvis o es troba un càncer peritoneal primari. L'etapa II es divideix en l'etapa IIA i l'etapa IIB.

• Etapa IIA: el càncer s’ha estès a l’úter i / o a les trompes de Fal·lopi (els llargs tubs prims pels quals els ous passen dels ovaris a l’úter).

• Etapa IIB: el càncer s’ha estès a altres teixits de la pelvis com la bufeta, el recte o la vagina.

• Etapa III

En l'etapa III, el càncer es troba en un o tots dos ovaris o es troba un càncer peritoneal primari. El càncer s’ha estès fora de la pelvis a altres parts de l’abdomen i / o als ganglis limfàtics de la part posterior de l’abdomen. L'etapa III es divideix en l'etapa IIIA, l'etapa IIIB i l'etapa IIIC.

Les mides dels tumors es mesuren sovint en centímetres (cm) o polzades. Els aliments habituals que es poden utilitzar per mostrar la mida del tumor en cm inclouen: un pèsol (1 cm), un cacauet (2 cm), un raïm (3 cm), una noguera (4 cm), una llima (5 cm o 2) polzades), un ou (6 cm), un préssec (7 cm) i una toronja (10 cm o 4 polzades).

• A l'etapa IIIA, es compleix un dels següents:

• el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics només a la part posterior de l’abdomen; o bé

• les cèl·lules cancerígenes que només es poden veure amb un microscopi s’han estès a la superfície del peritoneu fora de la pelvis. És possible que el càncer s’hagi estès als ganglis limfàtics propers a la part posterior de l’abdomen.

• Etapa IIIB: el càncer s'ha estès al peritoneu fora de la pelvis i el càncer al peritoneu és de 2 centímetres o menys. És possible que el càncer s’hagi estès als ganglis limfàtics de la part posterior de l’abdomen.

• Etapa IIIC: el càncer s’ha estès al peritoneu fora de la pelvis i el càncer al peritoneu supera els 2 centímetres. És possible que el càncer s’hagi estès als ganglis limfàtics de la part posterior de l’abdomen o a la superfície del fetge o la melsa.

• Etapa IV

L'etapa IV es divideix en l'etapa IVA i IVB.

• Etapa IVA: les cèl·lules cancerígenes es troben en líquids extra que s’acumulen al voltant dels pulmons.

• Etapa IVB: el càncer s'ha estès a òrgans i teixits fora de l'abdomen, inclosos els ganglis limfàtics de l'engonal.

Tumors extragranadals de cèl·lules germinals

Les següents etapes són del Grup d’Oncologia Infantil.

• Etapa I

En l'etapa I, el tumor s'elimina completament per cirurgia i es compleixen tots els aspectes següents:

• no es troben cèl·lules cancerígenes a la zona on es va extirpar el tumor; i

• la càpsula (recobriment exterior del tumor) no es va trencar (es va obrir) i no es va fer una biòpsia abans de retirar el tumor; i

• les cèl·lules cancerígenes no es troben en líquids extrets de la cavitat abdominal, si el tumor es troba a l’abdomen; i

• els ganglis limfàtics són inferiors a 1 centímetre en una tomografia computada o ressonància magnètica de l’abdomen, la pelvis i el pit.

• Etapa II

En l'etapa II, el càncer no s'elimina completament per cirurgia i es compleix un dels següents:

• el càncer que només es pot veure amb un microscopi roman després de la cirurgia; o bé

• el càncer que es pot veure a l'ull roman després de la cirurgia i la càpsula (cobertura exterior del tumor) es va trencar (es va obrir) o es va fer una biòpsia.

Les cèl·lules cancerígenes no es troben en líquids extrets de l’abdomen. No hi ha cap signe de càncer als ganglis limfàtics de l’abdomen, la pelvis o el pit en una tomografia computada o ressonància magnètica.

• Etapa III

A l'etapa III, es compleix un dels següents:

• el càncer no s’elimina completament per cirurgia i el càncer que es pot veure amb l’ull queda després de la cirurgia o només es va fer una biòpsia; o bé

• els ganglis limfàtics tenen una amplada mínima de 2 centímetres o superen l’1 centímetre però tenen un diàmetre més curt de menys de 2 centímetres i no han canviat o creixen quan es repeteix una tomografia computada o una ressonància magnètica en un termini de 4 a 6 setmanes.

• Etapa IV

A l'etapa IV, el càncer s'ha estès a altres parts del cos, com ara el fetge, el pulmó, l'os o el cervell.

Tumors recurrents de cèl·lules germinals extracranianes en la infància

El tumor recurrent de cèl·lules germinals extracranials de la infància és un càncer que ha tornat a aparèixer després de ser tractat. El càncer pot tornar al mateix lloc o en altres parts del cos.

El nombre de pacients que presenten tumors que tornen és reduït. La majoria dels tumors recurrents de cèl·lules germinals tornen als tres anys posteriors a la cirurgia. Aproximadament la meitat dels teratomes que es repeteixen al sacre o al còccix són malignes, de manera que el seguiment és important.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a nens amb tumors extracranials de cèl·lules germinals.

• Els nens amb tumors extracranials de cèl·lules germinals haurien de tenir previst el tractament per un equip de proveïdors d’assistència sanitària experts en el tractament del càncer en nens.

• El tractament per a tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils pot causar efectes secundaris.

• S'utilitzen tres tipus de tractament estàndard:

• Cirurgia

• Observació

• Quimioteràpia

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare

• Radioteràpia

• Teràpia dirigida

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a nens amb tumors extracranials de cèl·lules germinals.

Hi ha disponibles diferents tipus de tractaments per a nens amb tumors extracranials de cèl·lules germinals. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard.

Com que el càncer en nens és rar, s’hauria de tenir en compte la participació en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

Els nens amb tumors extracranials de cèl·lules germinals haurien de tenir previst el tractament per un equip de proveïdors d’assistència sanitària experts en el tractament del càncer en nens.

El tractament serà supervisat per un oncòleg pediàtric, un metge especialitzat en el tractament de nens amb càncer. L’oncòleg pediàtric treballa amb altres proveïdors d’atenció mèdica experts en el tractament de nens amb tumors extracranials de cèl·lules germinals i especialitzats en determinades àrees de la medicina. Aquests poden incloure els següents especialistes:

• Pediatra.

• Cirurgià pediàtric.

• Hematòleg pediàtric.

• Oncòleg de radiacions.

• Endocrinòleg.

• Infermera especialista en pediatria.

• Especialista en rehabilitació.

• Professional de la vida infantil.

• Psicòloga.

• Treballador social.

• Genetista.

El tractament per a tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris que comencen durant el tractament contra el càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

Els efectes secundaris del tractament contra el càncer que comencen després del tractament i continuen durant mesos o anys s’anomenen efectes tardans. Els efectes tardans del tractament contra el càncer poden incloure els següents:

• Problemes físics, com ara infertilitat, problemes d’audició i problemes renals.

• Canvis d’humor, sentiments, pensament, aprenentatge o memòria.

• Segons càncers (nous tipus de càncer), com la leucèmia.

Alguns efectes tardans es poden tractar o controlar. És important parlar amb els metges del vostre fill sobre els efectes que el tractament del càncer pot tenir en el vostre fill. (Vegeu el resum sobre els efectes tardans del tractament per al càncer infantil per obtenir més informació).

S'utilitzen tres tipus de tractament estàndard:

Cirurgia

La cirurgia per eliminar completament el tumor es fa sempre que és possible. Si el tumor és molt gran, primer es pot administrar quimioteràpia per fer-lo més petit i disminuir la quantitat de teixit que s’ha d’eliminar durant la cirurgia. L’objectiu de la cirurgia és mantenir la funció reproductiva. Es poden utilitzar els següents tipus de cirurgia:

• Resecció: cirurgia per eliminar el teixit o part o tot un òrgan.

• Orquiectomia inguinal radical: cirurgia per eliminar un o tots dos testicles mitjançant una incisió (tall) a l'engonal.

• Salpingo-ooforectomia unilateral: cirurgia per eliminar un ovari i una trompa de Fal·lopi al mateix costat.

Després que el metge elimini tot el càncer que es pot veure en el moment de la cirurgia, alguns pacients poden rebre quimioteràpia després de la cirurgia per matar les cèl·lules canceroses que quedin. El tractament administrat després de la cirurgia, per reduir el risc que el càncer torni a aparèixer, s’anomena teràpia adjuvant.

Observació

L’observació controla de prop l’estat d’un pacient sense donar cap tractament fins que apareguin o canviïn signes o símptomes. Per als tumors de cèl·lules germinals extracranials infantils, això inclou exàmens físics, proves d’imatge i proves de marcador tumoral.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional).

La forma en què es dóna la quimioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti. La quimioteràpia sistèmica s’utilitza per tractar tumors extracranials de cèl·lules germinals.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare

Es donen dosis elevades de quimioteràpia per matar les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules sanes, incloses les cèl·lules formadores de sang, també són destruïdes pel tractament del càncer. El trasplantament de cèl·lules mare és un tractament per substituir les cèl·lules formadores de sang. Les cèl·lules mare (cèl·lules sanguínies immadures) s’eliminen de la sang o de la medul·la òssia del pacient o d’un donant i es congelen i s’emmagatzemen. Després que el pacient finalitzi la quimioteràpia, les cèl·lules mare emmagatzemades es descongelen i es retornen al pacient mitjançant una infusió. Aquestes cèl·lules mare reinfusionades creixen (i restauren) les cèl·lules sanguínies del cos.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

La forma de donar la radioteràpia depèn del tipus de càncer i de si ha tornat. S’està estudiant la radioteràpia externa per al tractament de tumors extracranials de cèl·lules germinals que han tornat.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per atacar cèl·lules cancerígenes específiques. S'està estudiant una teràpia específica per al tractament de tumors extracranials de cèl·lules germinals que han tornat.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si l’estat del vostre fill ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Per als tumors de cèl·lules germinals extracranials infantils, el seguiment pot incloure exàmens físics periòdics, proves de marcador tumoral i proves d’imatge com ara tomografia computada, ressonància magnètica o radiografia de tòrax.

Opcions de tractament per a tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils

En aquesta secció

• Teratomes madurs i immadurs

• Tumors malignes de cèl·lules germinals gonadals

• Tumors malignes de cèl·lules germinals testiculars

• Tumors malignes de cèl·lules germinals d’ovari

• Tumors extragranadals malignes de cèl·lules germinals

• Tumors recurrents de cèl·lules germinals extracranianes malignes durant la infància

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Teratomes madurs i immadurs

El tractament dels teratomes madurs inclou el següent:

• Cirurgia per extirpar el tumor seguida d’observació.

El tractament dels teratomes immadurs inclou el següent:

• Cirurgia per extirpar el tumor seguida d’observació per als tumors en fase I.

• Cirurgia per extirpar el tumor per als tumors en fase II – IV. En nens petits, la cirurgia va seguida d’observació; l’ús de quimioteràpia després de la cirurgia és controvertit. En adolescents i adults joves, la quimioteràpia es dóna després de la cirurgia.

De vegades, un teratoma madur o immadur també té cèl·lules malignes. Un teratoma amb cèl·lules malignes pot necessitar un tractament diferent.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Tumors malignes de cèl·lules germinals gonadals

Tumors malignes de cèl·lules germinals testiculars

El tractament de tumors malignes de cèl·lules germinals testiculars pot incloure el següent:

Per a nois menors d'11 anys:

• Cirurgia (orquiectomia inguinal radical) seguida d’observació per a tumors en fase I.

• Cirurgia (orquiectomia inguinal radical) seguida de quimioteràpia per als tumors en fase II-IV.

• Un assaig clínic d’un nou règim de cirurgia seguit d’observació per a tumors en fase I o quimioteràpia per a tumors en fase II-IV.

• Un assaig clínic d’un nou règim de quimioteràpia per a tumors en fase II-IV.

Per a nois de 11 anys o més:

Els tumors malignes de cèl·lules germinals testiculars en nens de 11 anys o més es tracten de manera diferent que en nens petits. (Vegeu el resum sobre el tractament del càncer testicular per obtenir més informació.)

• Cirurgia per extirpar el tumor. De vegades, també s’eliminen els ganglis limfàtics de l’abdomen.

• Un assaig clínic d’un nou règim de cirurgia seguit d’observació per a tumors en fase I o quimioteràpia per a tumors en fase II-IV.

• Un assaig clínic d’un nou règim de quimioteràpia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Tumors malignes de cèl·lules germinals d’ovari

Disgerminomes

El tractament dels disgerminomes d’etapa I de l’ovari pot incloure el següent:

• Cirurgia (salpingo-ooforectomia unilateral) seguida d’observació. Es pot donar quimioteràpia si els nivells de marcador tumoral no disminueixen després de la cirurgia o el tumor torna.

• Un assaig clínic d'un nou règim de cirurgia seguit d'observació.

El tractament dels disgerminomes en estadis II-IV de l'ovari pot incloure el següent:

• Cirurgia (salpingo-ooforectomia unilateral) seguida de quimioteràpia.

• Quimioteràpia per reduir el tumor, seguida de cirurgia (salpingo-ooforectomia unilateral).

• Un assaig clínic d’un nou règim de cirurgia seguit de quimioteràpia.

• Un assaig clínic d’un nou règim de quimioteràpia.

Nongerminomes

El tractament dels nongerminomes de l’ovari, com ara els tumors del sac vitellí, tumors mixtos de cèl·lules germinals, coriocarcinoma i carcinomes embrionaris, en les nenes joves pot incloure el següent:

• Cirurgia seguida d’observació de tumors en estadi I.

• Cirurgia seguida de quimioteràpia per a tumors en fase I-IV.

• Un assaig clínic d’un nou règim de cirurgia seguit de l’observació de tumors en fase I.

• Un assaig clínic d’un nou règim de cirurgia seguit de quimioteràpia per als tumors en fase II-IV.

El tractament dels nongerminomes de l’ovari en adolescents i dones joves pot incloure el següent:

• Cirurgia i quimioteràpia per a tumors en fase I-IV.

• Un assaig clínic d’un nou règim de cirurgia seguit d’observació o quimioteràpia.

• Un assaig clínic d’un nou règim de quimioteràpia.

El tractament dels nongerminomes de l'ovari que no es poden eliminar mitjançant cirurgia primària sense risc per al teixit proper pot incloure el següent:

• Biòpsia seguida de quimioteràpia i cirurgia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Tumors extracranials extragranials malignes de cèl·lules germinals El tractament dels tumors extracranials extragonals malignes de cèl·lules germinals infantils en nens petits pot incloure el següent:

• Cirurgia i quimioteràpia per a tumors en fase I-IV.

• Biòpsia seguida de quimioteràpia i possiblement cirurgia per a tumors en estadis III i IV.

A més de l'etapa de la malaltia, el tractament dels tumors extragranadals malignes de cèl·lules germinals també depèn d'on es formi el tumor al cos:

• Per a tumors al sacre o còccix, quimioteràpia per reduir el tumor seguida d’una cirurgia per eliminar el sacre i / o el còccix.

• Per a tumors del mediastí, quimioteràpia abans o després de la cirurgia per eliminar el tumor del mediastí.

• Per a tumors a l’abdomen, biòpsia seguida de quimioteràpia per reduir el tumor i cirurgia per eliminar el tumor a l’abdomen.

• Per a tumors al cap i al coll, cirurgia per eliminar el tumor al cap o al coll seguida de quimioteràpia.

El tractament dels tumors extracranials extragranials malignes de la infància infantil en adolescents i adults joves pot incloure el següent:

• Cirurgia.

• Quimioteràpia.

• Quimioteràpia seguida de cirurgia per extirpar el tumor.

• Un assaig clínic d’un nou règim de cirurgia seguit d’observació o quimioteràpia.

• Un assaig clínic d’un nou règim de quimioteràpia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Tumors recurrents de cèl·lules germinals extracranianes malignes durant la infància

El tractament dels tumors de cèl·lules germinals extracranials infantils pot incloure el següent:

• Cirurgia.

• Quimioteràpia donada abans o després de la cirurgia, per a la majoria de tumors extracranials malignes de cèl·lules germinals, incloent teratomes immadurs, tumors malignes de cèl·lules germinals testiculars i tumors malignes de cèl·lules germinals d’ovari.

• Quimioteràpia per a tumors recurrents de cèl·lules germinals testiculars malalts i nongerminomes recurrents de l'ovari que van ser en fase I del diagnòstic.

• Quimioteràpia a dosis elevades i trasplantament de cèl·lules mare.

• Radioteràpia seguida de cirurgia per eliminar el càncer que s’ha estès al cervell.

• Un assaig clínic que comprova una mostra del tumor del pacient per determinats canvis genètics. El tipus de teràpia dirigida que es donarà al pacient depèn del tipus de canvi de gens.

• Un assaig clínic de quimioteràpia sola en comparació amb quimioteràpia a dosis elevades seguit del trasplantament de cèl·lules mare.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Per obtenir més informació sobre el càncer infantil

Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre tumors extracranials de cèl·lules germinals infantils, vegeu el següent.

• Pàgina inicial del tumor de cèl·lules germinals extracranials (infància)

• Tomografia computada (TC) i càncer

Per obtenir més informació sobre el càncer infantil i altres recursos generals sobre el càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Càncers infantils

• Exempció de responsabilitat de CureSearch for Children CancerExit

• Efectes tardans del tractament per al càncer infantil

• Adolescents i joves amb càncer

• Nens amb càncer: una guia per als pares

• Càncer en nens i adolescents

• Posada en escena

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors