Tipus / cervical / pacient / cervical-treatment-pdq

Versió de tractament del càncer de coll uterí

Informació general sobre el càncer de coll uterí

PUNTS CLAU

• El càncer de coll uterí és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits del coll uterí.

• La infecció pel virus del papil·loma humà (VPH) és el principal factor de risc per al càncer de coll uterí.

• Normalment no hi ha signes o símptomes de càncer de coll uterí precoç, però es pot detectar aviat amb revisions periòdiques.

• Els signes i símptomes del càncer de coll uterí inclouen sagnat vaginal i dolor pèlvic.

• Les proves que examinen el coll uterí s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el càncer de coll uterí.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El càncer de coll uterí és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits del coll uterí.

El coll uterí és l’extrem inferior i estret de l’úter (l’òrgan buit en forma de pera on creix un fetus). El coll uterí condueix de l'úter a la vagina (canal de part).

Anatomia del sistema reproductor femení. Els òrgans del sistema reproductor femení inclouen l'úter, els ovaris, les trompes de Fal·lopi, el coll uterí i la vagina. L'úter té una capa exterior muscular anomenada miometri i un revestiment intern anomenat endometri.

El càncer de coll uterí normalment es desenvolupa lentament amb el pas del temps. Abans que aparegui el càncer al coll uterí, les cèl·lules del coll uterí passen per canvis coneguts com a displàsia, en què comencen a aparèixer cèl·lules anormals al teixit cervical. Amb el pas del temps, les cèl·lules anormals poden convertir-se en cèl·lules canceroses i començar a créixer i propagar-se més profundament al coll uterí i a les zones circumdants.

El càncer de coll uterí en nens és rar.

Consulteu els resums següents per obtenir més informació sobre el càncer de coll uterí:

• Prevenció del càncer de coll uterí

• Cribratge del càncer cervical

• Càncers inusuals de tractament infantil

La infecció pel virus del papil·loma humà (VPH) és el principal factor de risc per al càncer de coll uterí.

Qualsevol cosa que augmenti les probabilitats de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el vostre metge si creieu que podreu tenir risc de patir càncer de coll uterí.

Els factors de risc per al càncer de coll uterí són els següents:

• Estar infectat amb virus del papil·loma humà (VPH). Aquest és el factor de risc més important per al càncer de coll uterí.

• Estar exposat al fàrmac DES (dietilstilbestrol) mentre es troba a l'úter de la mare.

En les dones infectades amb VPH, els següents factors de risc s’afegeixen a l’augment del risc de càncer de coll uterí:

• Parir molts fills.

• Fumar cigarrets.

• Utilitzar anticonceptius orals ("la píndola") durant molt de temps.

També hi ha factors de risc que augmenten el risc d’infecció per VPH:

• Tenir un sistema immunitari debilitat causat per la immunosupressió. La immunosupressió debilita la capacitat del cos per combatre infeccions i altres malalties. La capacitat del cos per combatre la infecció per VPH es pot reduir mitjançant la immunosupressió a llarg termini de:

• estar infectat amb el virus de la immunodeficiència humana (VIH).

• prendre medicaments per ajudar a prevenir el rebuig d'òrgans després d'un trasplantament.

• Ser sexualment actiu a una edat primerenca.

• Tenir moltes parelles sexuals.

La vellesa és el principal factor de risc per a la majoria dels càncers. La possibilitat de contraure càncer augmenta a mesura que envelleix.

Normalment no hi ha signes o símptomes de càncer de coll uterí precoç, però es pot detectar aviat amb revisions periòdiques.

El càncer de coll uterí precoç pot no causar signes o símptomes. Les dones haurien de realitzar revisions periòdiques, incloses proves per detectar el virus del papil·loma humà (VPH) o cèl·lules anormals al coll uterí. El pronòstic (possibilitat de recuperació) és millor quan el càncer es troba aviat.

Els signes i símptomes del càncer de coll uterí inclouen sagnat vaginal i dolor pèlvic. Aquests i altres signes i símptomes poden ser causats per càncer de coll uterí o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Sagnat vaginal (inclòs el sagnat després de les relacions sexuals).

• Secreció vaginal inusual.

• Dolor pèlvic.

• Dolor durant les relacions sexuals.

Les proves que examinen el coll uterí s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el càncer de coll uterí.

Es poden utilitzar els procediments següents:

• Examen físic i antecedents de salut: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Examen pèlvic: examen de la vagina, coll uterí, úter, trompes de Fal·lopi, ovaris i recte. S'insereix un espècul a la vagina i el metge o la infermera analitzen la vagina i el coll uterí per detectar signes de malaltia. Normalment es fa una prova de Papanicolaou del coll uterí. El metge o la infermera també insereix un o dos dits lubricats i enguantats d’una mà a la vagina i col·loca l’altra mà sobre l’abdomen inferior per sentir la mida, la forma i la posició de l’úter i els ovaris. El metge o la infermera també insereix un dit lubricat i guantat al recte per detectar grumolls o zones anormals.

Examen pèlvic. Un metge o una infermera insereix un o dos dits lubricats i enguantats d’una mà a la vagina i pressiona l’abdomen inferior amb l’altra mà. Això es fa per sentir la mida, la forma i la posició de l'úter i els ovaris. També es comprova la vagina, el coll uterí, les trompes de Fal·lopi i el recte.

• Prova de Papanicolau: procediment per recollir cèl·lules de la superfície del coll uterí i la vagina. Un tros de cotó, un pinzell o un petit pal de fusta s’utilitza per raspar suaument les cèl·lules del coll uterí i la vagina. Les cèl·lules es visualitzen al microscopi per esbrinar si són anormals. Aquest procediment també s’anomena frotis de Papanicolaou.

Prova de Pap. S'insereix un espècul a la vagina per eixamplar-lo. Després, s’insereix un raspall a la vagina per recollir les cèl·lules del coll uterí. Les cèl·lules es comproven al microscopi si hi ha signes de malaltia.

• Prova del virus del papil·loma humà (VPH): prova de laboratori que s’utilitza per comprovar l’ADN o l’ARN per a determinats tipus d’infecció per VPH. Les cèl·lules es recullen del coll uterí i es comprova l’ADN o l’ARN de les cèl·lules per saber si una infecció és causada per un tipus de VPH relacionat amb el càncer de coll uterí. Aquesta prova es pot fer utilitzant la mostra de cèl·lules eliminades durant una prova de Papanicolau. Aquesta prova també es pot fer si els resultats d'una prova de Papanicolau mostren certes cèl·lules cervicals anormals.

• Curetatge endocervical: procediment per recollir cèl·lules o teixits del canal cervical mitjançant una cureta (instrument en forma de cullera). Es prenen mostres de teixits i es comproven al microscopi si hi ha signes de càncer. Aquest procediment de vegades es fa al mateix temps que una colposcòpia.

• Colposcòpia: procediment en què s’utilitza un colposcopi (un instrument il·luminat i de lupa) per comprovar si hi ha zones anormals a la vagina i al coll de l’úter. Les mostres de teixit es poden prendre amb una cureta (instrument en forma de cullera) o un pinzell i revisar-les al microscopi per detectar signes de malaltia.

• Biòpsia: si es troben cèl·lules anormals en una prova de Papanicolau, el metge pot fer una biòpsia. Una mostra de teixit es talla del coll uterí i un patòleg la veu al microscopi per comprovar si hi ha signes de càncer. Una biòpsia que elimina només una petita quantitat de teixit se sol fer al consultori del metge. És possible que una dona hagi d’anar a un hospital per realitzar una biòpsia de con cervical (eliminació d’una mostra més gran de teixit cervical en forma de con).

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitat de recuperació) depèn del següent:

• L'etapa del càncer (la mida del tumor i si afecta a part del coll uterí o a tot el coll uterí o s'ha estès als ganglis limfàtics o a altres llocs del cos).

• El tipus de càncer de coll uterí.

• Edat i salut general del pacient.

• Si el pacient té un determinat tipus de virus del papil·loma humà (VPH).

• Si el pacient té virus de la immunodeficiència humana (VIH).

• Si el càncer s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit (torni).

Les opcions de tractament depenen de les següents:

• L'etapa del càncer.

• El tipus de càncer de coll uterí.

• El desig del pacient de tenir fills.

• L’edat del pacient.

El tractament del càncer de coll uterí durant l’embaràs depèn de l’etapa del càncer i de l’etapa de l’embaràs. En el cas del càncer de coll uterí que es troba a principis o del càncer trobat durant l’últim trimestre de l’embaràs, el tractament es pot endarrerir fins que neixi el nadó. Per obtenir més informació, consulteu la secció sobre el càncer de coll uterí durant l’embaràs.

Etapes del càncer de coll uterí

PUNTS CLAU

• Després del diagnòstic del càncer cervical, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès dins del coll uterí o a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

• Es poden formar cèl·lules anormals al revestiment del coll uterí (carcinoma in situ).

• Les etapes següents s’utilitzen per al càncer de coll uterí:

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

Després del diagnòstic del càncer cervical, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès dins del coll uterí o a altres parts del cos.

El procés utilitzat per esbrinar si el càncer s’ha estès dins del coll uterí o a altres parts del cos s’anomena posada en escena. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. És important conèixer l’etapa per planificar el tractament.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents en el procés de posada en escena:

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

• PET scan (tomografia per emissió de positrons): procediment per trobar cèl·lules tumorals malignes al cos. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta en una vena. L’escàner PET gira al voltant del cos i fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules tumorals malignes es mostren més brillants a la imatge perquè són més actives i prenen més glucosa que les cèl·lules normals.

• MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

• Examen per ultrasons: procediment en què les ones sonores d’alta energia (ultrasons) es reboten dels teixits o òrgans interns i fan ressò. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. Aquesta imatge es pot imprimir per veure-la més endavant.

• Radiografia de tòrax: Radiografia dels òrgans i ossos a l'interior del tòrax. Una radiografia és un tipus de feix d’energia que pot travessar el cos i filmar-se, fent una imatge de les zones de l’interior del cos.

• Biòpsia de ganglis limfàtics: l’eliminació total o parcial d’un gangli limfàtic. Un patòleg veu el teixit ganglionar al microscopi per comprovar si hi ha cèl·lules cancerígenes.

• Cistoscòpia: procediment per mirar a l'interior de la bufeta i la uretra per comprovar si hi ha zones anormals. S'insereix un cistoscopi a través de la uretra a la bufeta. Un cistoscopi és un instrument prim, semblant a un tub, amb una llum i una lent per a la visualització. També pot tenir una eina per eliminar mostres de teixit, que es comproven al microscopi si hi ha signes de càncer.

• Laparoscòpia: procediment quirúrgic per mirar els òrgans de l'interior de l'abdomen per comprovar si hi ha signes de malaltia. Es fan petites incisions (talls) a la paret de l’abdomen i s’insereix un laparoscopi (un tub prim i il·luminat) en una de les incisions. Es poden inserir altres instruments mitjançant la mateixa o altres incisions per realitzar procediments com ara l’eliminació d’òrgans o la presa de mostres de teixit per revisar al microscopi si hi ha signes de malaltia.

• Etapa quirúrgica de pretractament: la cirurgia (una operació) es fa per esbrinar si el càncer s’ha estès al coll uterí o a altres parts del cos. En alguns casos, el càncer de coll uterí es pot eliminar al mateix temps. La posada en escena quirúrgica de pretractament normalment es fa només com a part d’un assaig clínic.

Els resultats d’aquestes proves es visualitzen juntament amb els resultats de la biòpsia tumoral original per determinar l’estadi del càncer de coll uterí.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.

• Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

• Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

El tumor metastàtic és el mateix tipus de càncer que el tumor primari. Per exemple, si el càncer de coll uterí s’estén al pulmó, les cèl·lules cancerígenes del pulmó són en realitat cèl·lules canceroses de cèrvix. La malaltia és el càncer de coll uterí metastàtic, no el de pulmó.

Es poden formar cèl·lules anormals al revestiment del coll uterí (carcinoma in situ).

En el carcinoma in situ, es troben cèl·lules anormals al revestiment més intern del coll uterí. Aquestes cèl·lules anormals poden convertir-se en càncer i propagar-se al teixit normal proper.

Les etapes següents s’utilitzen per al càncer de coll uterí:

Etapa I

En l'etapa I, el càncer s'ha format i només es troba al coll uterí.

L'etapa I es divideix en etapes IA i IB, segons la mida del tumor i el punt més profund de la invasió del tumor.

• Etapa IA: La fase IA es divideix en etapes IA1 i IA2, basades en el punt més profund de la invasió tumoral.

• A l'etapa IA1, es troba una quantitat molt petita de càncer que només es pot veure amb un microscopi als teixits del coll uterí. El punt més profund de la invasió tumoral és de 3 mil·límetres o menys.

• A l'etapa IA2, es troba una quantitat molt petita de càncer que només es pot veure amb un microscopi als teixits del coll uterí. El punt més profund de la invasió tumoral és de més de 3 mil·límetres però no més de 5 mil·límetres.

Mil·límetres (mm). Una punta de llapis nítida mesura aproximadament 1 mm, una punta de llapis nou d’uns 2 mm i una nova goma d’esborrar uns 5 mm.

• Etapa IB: L'etapa IB es divideix en etapes IB1, IB2 i IB3, segons la mida del tumor i el punt més profund de la invasió del tumor.

• A l'etapa IB1, el tumor és de 2 centímetres o menys i el punt més profund de la invasió del tumor és de més de 5 mil·límetres.

• A l'etapa IB2, el tumor és superior a 2 centímetres però no superior a 4 centímetres.

• A l’etapa IB3, el tumor supera els 4 centímetres.

Les mides dels tumors es mesuren sovint en centímetres (cm) o polzades. Els aliments habituals que es poden utilitzar per mostrar la mida del tumor en cm inclouen: un pèsol (1 cm), un cacauet (2 cm), un raïm (3 cm), una noguera (4 cm), una llima (5 cm o 2) polzades), un ou (6 cm), un préssec (7 cm) i una toronja (10 cm o 4 polzades).

Etapa II

En l'etapa II, el càncer s'ha estès als dos terços superiors de la vagina o al teixit al voltant de l'úter.

L'etapa II es divideix en etapes IIA i IIB, en funció de fins a quin punt s'ha estès el càncer.

• Etapa IIA: el càncer s’ha estès des del coll uterí fins als dos terços superiors de la vagina però no s’ha estès al teixit al voltant de l’úter. L’estadi IIA es divideix en etapes IIA1 i IIA2, en funció de la mida del tumor.

• A l’etapa IIA1, el tumor fa 4 centímetres o menys.

• A l’etapa IIA2, el tumor supera els 4 centímetres.

• Etapa IIB: el càncer s’ha estès des del coll uterí fins al teixit al voltant de l’úter.

Etapa III

En l'etapa III, el càncer s'ha estès al terç inferior de la vagina i / o a la paret pèlvica i / o ha causat problemes renals i / o implica ganglis limfàtics.

L'etapa III es divideix en etapes IIIA, IIIB i IIIC, en funció de fins on s'ha estès el càncer.

• Etapa IIIA: el càncer s’ha estès al terç inferior de la vagina però no s’ha estès a la paret pèlvica.

• Etapa IIIB: el càncer s’ha estès a la paret pèlvica; i / o el tumor s’ha fet prou gran com per bloquejar un o els dos urèters o ha provocat que un ronyó o tots dos es facin més grans o deixin de funcionar.

• Estadi IIIC: l'estadi IIIC es divideix en etapes IIIC1 i IIIC2, basades en la propagació del càncer als ganglis limfàtics.

• A l’etapa IIIC1, el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics de la pelvis.

• A l'etapa IIIC2, el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics de l'abdomen prop de l'aorta.

Etapa IV

En l'etapa IV, el càncer s'ha estès més enllà de la pelvis o s'ha estès al revestiment de la bufeta o el recte o s'ha estès a altres parts del cos.

L’etapa IV es divideix en etapes IVA i IVB, en funció d’on s’ha estès el càncer.

• Etapa IVA: el càncer s’ha estès a òrgans propers, com la bufeta o el recte.

• Etapa IVB: el càncer s’ha estès a altres parts del cos, com ara el fetge, els pulmons, els ossos o els ganglis limfàtics distants.

Càncer de coll uterí recurrent

El càncer de coll uterí recurrent és un càncer que es repeteix (torna) després d’haver estat tractat. El càncer pot tornar al coll uterí o en altres parts del cos.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb càncer de coll uterí.

• S'utilitzen cinc tipus de tractament estàndard:

• Cirurgia

• Radioteràpia

• Quimioteràpia

• Teràpia dirigida

• Immunoteràpia

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• El tractament del càncer de coll uterí pot causar efectes secundaris.

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb càncer de coll uterí.

Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a pacients amb càncer de coll uterí. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

S'utilitzen cinc tipus de tractament estàndard:

Cirurgia

La cirurgia (eliminar el càncer en una intervenció) de vegades s’utilitza per tractar el càncer de coll uterí. Es poden utilitzar els procediments quirúrgics següents:

• Conization: procediment per eliminar un tros de teixit en forma de con del coll uterí i el canal cervical. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes. Es pot utilitzar Conization per diagnosticar o tractar una afecció cervical. Aquest procediment també s’anomena biòpsia de con.

La desconvocació es pot fer mitjançant un dels procediments següents:

• Conització de ganivet fred: procediment quirúrgic que utilitza un bisturí (ganivet afilat) per eliminar el teixit anormal o el càncer.

• Procediment d’excisió electroquirúrgica de bucle (LEEP): procediment quirúrgic que utilitza corrent elèctric passat a través d’un bucle de filferro prim com a ganivet per eliminar el teixit anormal o el càncer.

• Cirurgia làser: procediment quirúrgic que utilitza un feix làser (un feix estret de llum intensa) com a ganivet per fer talls sense sang al teixit o per eliminar una lesió superficial com un tumor.

El tipus de procediment de conització utilitzat depèn de la ubicació de les cèl·lules cancerígenes al coll uterí i del tipus de càncer cervical.

• Histerectomia total: cirurgia per extirpar l'úter, inclòs el coll uterí. Si l’úter i el coll uterí s’extreuen per la vagina, l’operació s’anomena histerectomia vaginal. Si l’úter i el coll uterí s’extreuen a través d’una gran incisió (tall) a l’abdomen, l’operació s’anomena histerectomia abdominal total. Si l'úter i el coll uterí es treuen a través d'una petita incisió a l'abdomen mitjançant un laparoscopi, l'operació s'anomena histerectomia laparoscòpica total.

Histerectomia. L’úter s’elimina quirúrgicament amb o sense altres òrgans o teixits. En una histerectomia total, s’extirpa l’úter i el coll uterí. En una histerectomia total amb salpingo-ooforectomia, (a) s’eliminen l’úter més un ovari (unilateral) i la trompa de Fal·lopi; o (b) s’eliminen l’úter i els dos ovaris (bilaterals) i les trompes de Fal·lopi. En una histerectomia radical, s’eliminen l’úter, el coll uterí, ambdós ovaris, ambdues trompes de Fal·lopi i el teixit proper. Aquests procediments es fan mitjançant una incisió transversal baixa o una incisió vertical.

• Histerectomia radical: cirurgia per eliminar l'úter, el coll uterí, una part de la vagina i una àmplia zona de lligaments i teixits al voltant d'aquests òrgans. També es poden eliminar els ovaris, les trompes de Fal·lopi o els ganglis limfàtics propers.

• Histerectomia radical modificada: cirurgia per eliminar l’úter, el coll uterí, la part superior de la vagina i els lligaments i teixits que envolten estretament aquests òrgans. També es poden eliminar els ganglis limfàtics propers. En aquest tipus de cirurgia, no s’eliminen tants teixits i / o òrgans com en una histerectomia radical.

• Traqueelectomia radical: cirurgia per extirpar el coll uterí, el teixit i els ganglis limfàtics propers i la part superior de la vagina. L’úter i els ovaris no s’eliminen.

• Salpingo-ooforectomia bilateral: cirurgia per eliminar tant els ovaris com les dues trompes de Fal·lopi.

• Exenteració pèlvica: cirurgia per extirpar el còlon inferior, el recte i la bufeta. També s’eliminen el coll uterí, la vagina, els ovaris i els ganglis limfàtics propers. Les obertures artificials (estoma) es fabriquen perquè l'orina i les femtes flueixin del cos cap a una bossa de recollida. Pot ser necessària cirurgia plàstica per fer una vagina artificial després d’aquesta operació.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer. Algunes maneres de fer radioteràpia poden ajudar a evitar que la radiació faci malbé el teixit sa proper. Aquest tipus de radioteràpia inclou el següent:

• Radioteràpia modulada per intensitat (IMRT): l’IMRT és un tipus de radioteràpia tridimensional (3-D) que utilitza un ordinador per fer imatges de la mida i la forma del tumor. Els feixos prims de radiació de diferents intensitats (forces) estan dirigits al tumor des de molts angles.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

La forma de donar la radioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti. La radioteràpia externa i interna s’utilitza per tractar el càncer de coll uterí i també es pot utilitzar com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional). La forma en què es dóna la quimioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti.

Consulteu Medicaments aprovats per al càncer de coll uterí per obtenir més informació.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques sense danyar les cèl·lules normals.

La teràpia amb anticossos monoclonals és un tipus de teràpia dirigida que utilitza anticossos fabricats al laboratori a partir d’un sol tipus de cèl·lules del sistema immunitari. Aquests anticossos poden identificar substàncies de les cèl·lules cancerígenes o substàncies normals que poden ajudar a créixer les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos s’uneixen a les substàncies i maten les cèl·lules cancerígenes, en bloquegen el creixement o eviten que es propaguen. Els anticossos monoclonals es donen per infusió. Es poden utilitzar sols o per transportar fàrmacs, toxines o material radioactiu directament a les cèl·lules cancerígenes.

El Bevacizumab és un anticòs monoclonal que s’uneix a una proteïna anomenada factor de creixement endotelial vascular (VEGF) i que pot prevenir el creixement de nous vasos sanguinis que necessiten créixer els tumors. Bevacizumab s’utilitza per tractar el càncer de coll uterí que ha tingut metàstasi (estès a altres parts del cos) i càncer de coll uterí recurrent.

Consulteu Medicaments aprovats per al càncer de coll uterí per obtenir més informació.

Immunoteràpia

La immunoteràpia és un tractament que utilitza el sistema immunitari del pacient per combatre el càncer. Les substàncies elaborades pel cos o fetes al laboratori s’utilitzen per augmentar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra el càncer. Aquest tipus de tractament contra el càncer també s’anomena bioteràpia o teràpia biològica.

La teràpia amb inhibidors del punt de control immunitari és un tipus d’immunoteràpia.

• Teràpia inhibidora del punt de control immunitari: la PD-1 és una proteïna a la superfície de les cèl·lules T que ajuda a mantenir controlades les respostes immunes del cos. Quan el PD-1 s’uneix a una altra proteïna anomenada PDL-1 en una cèl·lula cancerosa, impedeix que la cèl·lula T mori la cèl·lula cancerosa. Els inhibidors de PD-1 s’uneixen a PDL-1 i permeten que les cèl·lules T maten les cèl·lules cancerígenes. El pembrolizumab és un tipus d’inhibidor immunitari que es fa servir per tractar el càncer de coll uterí recurrent.

Inhibidor del punt de control immunitari. Les proteïnes del punt de control, com la PD-L1 a les cèl·lules tumorals i la PD-1 a les cèl·lules T, ajuden a controlar les respostes immunes. La unió de PD-L1 a PD-1 impedeix que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals del cos (panell esquerre). El bloqueig de la unió de PD-L1 a PD-1 amb un inhibidor del punt de control immunitari (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permet que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals (panell dret).

Consulteu Medicaments aprovats per al càncer de coll uterí per obtenir més informació.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

El tractament del càncer de coll uterí pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris causats pel tractament del càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

El vostre metge us preguntarà si teniu algun dels signes o símptomes següents, que pot significar que el càncer hagi tornat:

• Dolor a l'abdomen, l'esquena o la cama.

• Inflor a la cama.

• Problemes per orinar.

• Tos.

• Sentir-se cansat.

Per al càncer de coll uterí, les proves de seguiment se solen fer cada 3 a 4 mesos durant els primers 2 anys, seguides de revisions cada 6 mesos. La revisió inclou un historial de salut actual i un examen del cos per comprovar si hi ha signes i símptomes de càncer de coll uterí recurrent i si hi ha efectes tardans del tractament.

Opcions de tractament per etapa

En aquesta secció

• Carcinoma in situ

• Càncer de coll uterí en fase IA

• Etapes IB i IIA Càncer de coll uterí

• Etapes IIB, III i IVA Càncer de coll uterí

• Càncer de coll uterí en fase IVB

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Carcinoma in situ

El tractament del carcinoma in situ pot incloure el següent:

• Conització, com ara conització de ganivet fred, procediment d’excisió electroquirúrgica de bucle (LEEP) o cirurgia làser.

• Histerectomia per a dones que no poden o no volen tenir fills. Això es fa només si el tumor no es pot eliminar completament per conització.

• Radioteràpia interna per a dones que no poden operar-se.

Càncer de coll uterí en fase IA

El càncer de coll uterí en fase IA es separa en els estadis IA1 i IA2.

El tractament per a la fase IA1 pot incloure el següent:

• Conization.

• Histerectomia total amb o sense salpingo-ooforectomia bilateral.

El tractament per a la fase IA2 pot incloure el següent:

• Histerectomia radical modificada i eliminació de ganglis limfàtics.

• Traquelectomia radical.

• Radioteràpia interna per a dones que no poden operar-se.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Etapes IB i IIA Càncer de coll uterí

El tractament del càncer de coll uterí en fase IB i en fase IIA pot incloure el següent:

• Radioteràpia amb quimioteràpia donada al mateix temps.

• Histerectomia radical i eliminació de ganglis limfàtics pèlvics amb o sense radioteràpia a la pelvis, a més de quimioteràpia.

• Traquelectomia radical.

• Quimioteràpia seguida de cirurgia.

• Radioteràpia sola.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Etapes IIB, III i IVA Càncer de coll uterí

El tractament del càncer de coll uterí d’etapa IIB, estadi III i estadi IVA pot incloure el següent:

• Radioteràpia amb quimioteràpia donada al mateix temps.

• Cirurgia per eliminar els ganglis limfàtics pèlvics seguida de radioteràpia amb o sense quimioteràpia.

• Radioteràpia interna.

• Un assaig clínic de quimioteràpia per reduir el tumor seguit d’una cirurgia.

• Un assaig clínic de quimioteràpia i radioteràpia realitzat alhora, seguit de quimioteràpia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Càncer de coll uterí en fase IVB

El tractament del càncer de coll uterí en fase IVB pot incloure el següent:

• La radioteràpia com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes causats pel càncer i millorar la qualitat de vida.

• Quimioteràpia i teràpia dirigida.

• La quimioteràpia com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes causats pel càncer i millorar la qualitat de vida.

• Assajos clínics de nous fàrmacs anticancerígens o combinacions de medicaments.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Opcions de tractament per al càncer de coll uterí recurrent

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del càncer de coll uterí recurrent pot incloure el següent:

• Immunoteràpia.

• Radioteràpia i quimioteràpia.

• Quimioteràpia i teràpia dirigida.

• La quimioteràpia com a teràpia pal·liativa per alleujar els símptomes causats pel càncer i millorar la qualitat de vida.

• Exenteració pèlvica.

• Assajos clínics de nous fàrmacs anticancerígens o combinacions de medicaments.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Càncer de coll uterí durant l'embaràs

En aquesta secció

• Informació general sobre el càncer de coll uterí durant l'embaràs

• Opcions de tractament per al càncer de coll uterí durant l’embaràs

• Carcinoma in situ durant l'embaràs

• Càncer de coll uterí en fase I durant l'embaràs

• Càncer de coll uterí en estadis II, III i IV durant l’embaràs

Informació general sobre el càncer de coll uterí durant l'embaràs

El tractament del càncer de coll uterí durant l'embaràs depèn de l'etapa del càncer i del temps que la pacient ha estat embarassada. Es pot fer una biòpsia i proves d'imatge per determinar l'estadi de la malaltia. Per evitar l'exposició del fetus a la radiació, s'utilitza la ressonància magnètica (RM).

Opcions de tractament per al càncer de coll uterí durant l’embaràs

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Carcinoma in situ durant l'embaràs

Normalment, no es necessita cap tractament per al carcinoma in situ durant l’embaràs. Es pot fer una colposcòpia per comprovar si hi ha càncer invasiu.

Càncer de coll uterí en fase I durant l'embaràs

Les dones embarassades amb càncer de coll uterí de fase I de creixement lent poden retardar el tractament fins al segon trimestre de l’embaràs o després del part.

Les dones embarassades amb càncer de coll uterí de creixement ràpid poden necessitar tractament immediat. El tractament pot incloure:

• Conization.

• Traquelectomia radical.

Cal fer proves a les dones per saber si el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics. Si el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics, pot ser necessari un tractament immediat.

Càncer de coll uterí en estadis II, III i IV durant l’embaràs

El tractament per al càncer de coll uterí en estadis II, III i IV durant l’embaràs pot incloure el següent:

• Quimioteràpia per reduir el tumor al segon o tercer trimestre de l’embaràs. Es pot fer cirurgia o radioteràpia després del part.

• Radioteràpia més quimioteràpia. Parleu amb el vostre metge sobre els efectes de la radiació sobre el fetus. Pot ser necessari acabar l’embaràs abans que comenci el tractament.

Per obtenir més informació sobre el càncer de coll uterí

Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre el càncer de coll uterí, vegeu el següent:

• Pàgina inicial del càncer de coll uterí

• Prevenció del càncer de coll uterí

• Cribratge del càncer cervical

• Càncers inusuals de tractament infantil

• Medicaments aprovats per al càncer de coll uterí

• Làsers en el tractament del càncer

• Comprensió dels canvis cervicals: una guia de salut per a les dones

• Vacunes contra el virus del papil·loma humà (VPH)

• Proves de VPH i PAP

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors