Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Versió del tractament contra el càncer de mama durant l’embaràs

Informació general sobre el tractament del càncer de mama durant l’embaràs

PUNTS CLAU

• El càncer de mama és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits del pit.

• De vegades, el càncer de mama es produeix en dones embarassades o que acaben de parir.

• Els signes de càncer de mama inclouen un nus o un canvi al pit.

• Pot ser difícil detectar (trobar) el càncer de mama primerenc en dones embarassades o lactants.

• Els exàmens de mama haurien de formar part de l’atenció prenatal i postnatal.

• Les proves que examinen els pits s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el càncer de mama.

• Si es troba càncer, es fan proves per estudiar les cèl·lules cancerígenes.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El càncer de mama és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits del pit.

El pit està format per lòbuls i conductes. Cada pit té de 15 a 20 seccions anomenades lòbuls. Cada lòbul té moltes seccions més petites anomenades lòbuls. Els lòbuls acaben en desenes de petits bulbs que poden produir llet. Els lòbuls, els lòbuls i els bulbs estan units per uns tubs prims anomenats conductes.

Anatomia del pit femení. El mugró i l’areola es mostren a l’exterior del pit. També es mostren els ganglis limfàtics, els lòbuls, els lòbuls, els conductes i altres parts de l’interior del pit.

Cada pit també té vasos sanguinis i vasos limfàtics. Els vasos limfàtics porten un fluid aquós gairebé incolor anomenat limfa. Els vasos limfàtics transporten la limfa entre els ganglis limfàtics. Els ganglis limfàtics són petites estructures en forma de mongeta que es troben a tot el cos. Filtren la limfa i emmagatzemen els glòbuls blancs que ajuden a combatre les infeccions i les malalties. Els grups de ganglis limfàtics es troben a prop de la mama a l’axil·la (sota el braç), per sobre de la clavícula i al pit.

De vegades, el càncer de mama es produeix en dones embarassades o que acaben de parir.

El càncer de mama es produeix aproximadament una vegada per cada 3.000 embarassos. Es produeix amb més freqüència en dones de 32 a 38 anys. Com que moltes dones opten per retardar el fet de tenir fills, és probable que augmenti el nombre de nous casos de càncer de mama durant l’embaràs.

Els signes de càncer de mama inclouen un nus o un canvi al pit.

Aquests i altres signes poden ser causats per càncer de mama o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Un grumoll o engrossiment al pit o a prop seu o a la zona de les aixelles.

• Un canvi en la mida o la forma del pit.

• Un clotet o arruga a la pell del pit.

• Un mugró es va girar cap a dins cap al pit.

• Líquid, diferent de la llet materna, del mugró, especialment si té sang.

• Pell escamosa, vermella o inflada al pit, al mugró o a l’arèola (la zona fosca de la pell al voltant del mugró).

• Unes fosses al pit que semblen la pell d’una taronja, anomenada peau d’orange.

Pot ser difícil detectar (trobar) el càncer de mama primerenc en dones embarassades o lactants.

Normalment, els pits es fan més grans, tendres o grumolls en dones embarassades, lactants o que acaben de parir. Això es produeix a causa dels canvis hormonals normals que tenen lloc durant l'embaràs. Aquests canvis poden dificultar la detecció de petits grumolls. Els pits també poden arribar a ser més densos. És més difícil detectar càncer de mama en dones amb pits densos mitjançant mamografia. Com que aquests canvis mamaris poden endarrerir el diagnòstic, el càncer de mama sovint es troba en una etapa posterior en aquestes dones.

Els exàmens de mama haurien de formar part de l’atenció prenatal i postnatal.

Per detectar el càncer de mama, les dones embarassades i lactants haurien d’examinar-se elles mateixes. Les dones també han de rebre exàmens clínics de mama durant les revisions periòdiques i postnatals. Parleu amb el vostre metge si observeu canvis als pits que no espereu o que us preocupin.

Les proves que examinen els pits s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el càncer de mama.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Examen clínic de mama (CBE): examen de mama per part d’un metge o un altre professional de la salut. El metge sentirà acuradament els pits i sota els braços per trobar grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual.

• Examen per ultrasons: procediment en què les ones sonores d’alta energia (ultrasons) es reboten dels teixits o òrgans interns i fan ressò. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. La imatge es pot imprimir per veure-la més endavant.

• Mamografia: una radiografia de la mama. Es pot fer una mamografia amb poc risc per al nadó. Les mamografies en dones embarassades poden semblar negatives tot i que hi hagi càncer.

Mamografia. El pit es pressiona entre dues plaques. Els raigs X s’utilitzen per fer fotografies del teixit mamari.

• Biòpsia: eliminació de cèl·lules o teixits perquè un patòleg pugui veure'ls al microscopi per comprovar si hi ha signes de càncer. Si es troba un bony al pit, es pot fer una biòpsia.

Hi ha tres tipus de biòpsies mamàries:

• Biòpsia excisional: l’eliminació de tota una massa de teixit.

• Biòpsia bàsica: eliminació de teixits mitjançant una agulla ampla.

• Biòpsia per aspiració amb agulla fina (FNA): eliminació de teixits o líquids mitjançant una agulla fina.

Si es troba càncer, es fan proves per estudiar les cèl·lules cancerígenes.

Les decisions sobre el millor tractament es basen en els resultats d’aquestes proves i en l’edat del nadó. Les proves proporcionen informació sobre:

• Amb quina rapidesa pot créixer el càncer.

• Quina probabilitat és que el càncer s’estengui a altres parts del cos.

• Què tan bé poden funcionar certs tractaments?

• Quina probabilitat té el càncer de reaparèixer (tornar).

Les proves poden incloure el següent:

• Prova del receptor d’estrògens i progesterona: una prova per mesurar la quantitat de receptors d’estrògens i progesterona (hormones) en el teixit cancerós. Si hi ha més receptors d’estrògens o progesterona del normal, el càncer s’anomena receptor d’estrògens positiu o receptor de progesterona positiu. Aquest tipus de càncer de mama pot créixer més ràpidament. Els resultats de les proves mostren si el tractament per bloquejar estrògens i progesterona administrat després del naixement del bebè pot aturar el creixement del càncer.

• Prova del receptor de tipus 2 del factor de creixement epidèrmic humà (HER2 / neu): prova de laboratori per mesurar quants gens HER2 / neu hi ha i quanta proteïna HER2 / neu es fa en una mostra de teixit. Si hi ha més gens HER2 / neu o nivells més alts de proteïna HER2 / neu del normal, el càncer s’anomena HER2 / neu positiu. Aquest tipus de càncer de mama pot créixer més ràpidament i és més probable que s’estengui a altres parts del cos. El càncer es pot tractar amb medicaments dirigits a la proteïna HER2 / neu, com el trastuzumab i el pertuzumab, després del naixement del bebè.

• Proves multigèniques: proves en què s’estudien mostres de teixit per examinar l’activitat de molts gens al mateix temps. Aquestes proves poden ajudar a predir si el càncer es propagarà a altres parts del cos o es repetirà (tornarà).

• Oncotip DX: aquesta prova ajuda a predir si el càncer de mama en fase I o en fase II, positiu per al receptor d’estrògens i negatiu per als ganglis, es propagarà a altres parts del cos. Si el risc de propagació del càncer és elevat, es pot administrar quimioteràpia per reduir el risc.

• MammaPrint: prova de laboratori en què s’analitza l’activitat de 70 gens diferents al teixit del càncer de mama de dones que tenen càncer de mama invasiu en fase inicial que no s’ha estès als ganglis limfàtics o s’ha estès a 3 o menys ganglis limfàtics. El nivell d'activitat d'aquests gens ajuda a predir si el càncer de mama s'estendrà a altres parts del cos o tornarà. Si la prova mostra que el risc que el càncer es propagui o torni a ser elevat, es pot administrar quimioteràpia per reduir el risc.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:

• L'etapa del càncer (la mida del tumor i si només es troba al pit o s'ha estès a altres parts del cos).

• El tipus de càncer de mama.

• L’edat del nadó per néixer.

• Si hi ha signes o símptomes.

• La salut general del pacient.

Etapes del càncer de mama

PUNTS CLAU

• Després del diagnòstic del càncer de mama, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a la mama o a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

• En el càncer de mama, l'estadi es basa en la mida i la ubicació del tumor primari, la propagació del càncer a ganglis limfàtics propers o altres parts del cos, el grau del tumor i si hi ha determinats biomarcadors.

• El sistema TNM s’utilitza per descriure la mida del tumor primari i la propagació del càncer als ganglis limfàtics propers o a altres parts del cos.

• Tumor (T). La mida i la ubicació del tumor.

• Nòdul limfàtic (N). La mida i la ubicació dels ganglis limfàtics on s’ha estès el càncer.

• Metàstasi (M). La propagació del càncer a altres parts del cos.

• El sistema de classificació s’utilitza per descriure la rapidesa amb què un tumor de mama creix i es propaga.

• Les proves de biomarcadors s’utilitzen per esbrinar si les cèl·lules del càncer de mama tenen certs receptors.

• El sistema TNM, el sistema de classificació i l’estat del biomarcador es combinen per conèixer l’estadi del càncer de mama.

• Parleu amb el vostre metge per saber quina és la vostra etapa de càncer de mama i com s’utilitza per planificar el millor tractament per a vosaltres.

Després del diagnòstic del càncer de mama, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a la mama o a altres parts del cos.

El procés utilitzat per esbrinar si el càncer s’ha estès a la mama o a altres parts del cos s’anomena escenificació. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. És important conèixer l’etapa per planificar el tractament.

Alguns procediments poden exposar el nadó per néixer a radiacions o colorants nocius. Aquests procediments només es fan si és absolutament necessari. Es poden fer certes accions per exposar el nadó a néixer a la mínima radiació possible, com ara l’ús d’un escut revestit de plom per cobrir l’abdomen.

Les proves i procediments següents es poden utilitzar per fer càncer de mama durant l'embaràs:

• Radiografia de tòrax: Radiografia dels òrgans i ossos a l'interior del tòrax. Una radiografia és un tipus de feix d’energia que pot travessar el cos i filmar-se, fent una imatge de les zones de l’interior del cos.

• Exploració òssia: procediment per comprovar si hi ha cèl·lules que es divideixen ràpidament, com ara cèl·lules cancerígenes, a l’os. Una quantitat molt petita de material radioactiu s’injecta en una vena i viatja a través del torrent sanguini. El material radioactiu es recull en ossos amb càncer i és detectat per un escàner.

• Examen per ultrasons: procediment en què les ones sonores d’alta energia (ultrasons) es reboten als teixits o òrgans interns, com el fetge, i en fan ressons. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. La imatge es pot imprimir per mirar-la més tard.

• MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d'imatges detallades de les zones del cos, com ara el cervell. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.

• Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

• Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

El tumor metastàtic és el mateix tipus de càncer que el tumor primari. Per exemple, si el càncer de mama s’estén a l’os, les cèl·lules canceroses de l’os són en realitat cèl·lules de càncer de mama. La malaltia és un càncer de mama metastàtic, no un càncer d’ossos.

En el càncer de mama, l'estadi es basa en la mida i la ubicació del tumor primari, la propagació del càncer a ganglis limfàtics propers o altres parts del cos, el grau del tumor i si hi ha determinats biomarcadors.

Per planificar el millor tractament i entendre el vostre pronòstic, és important conèixer l’etapa del càncer de mama.

Hi ha 3 tipus de grups de càncer de mama:

• L’etapa de pronòstic clínic s’utilitza primer per assignar una etapa a tots els pacients en funció de la història de salut, l’examen físic, les proves d’imatge (si es fan) i les biòpsies. L'etapa de pronòstic clínic es descriu pel sistema TNM, el grau tumoral i l'estat del biomarcador (ER, PR, HER2). En la posada en escena clínica, la mamografia o l’ecografia s’utilitzen per comprovar si hi ha signes de càncer als ganglis limfàtics.

• A continuació, s’utilitza la fase de pronòstic patològic per a pacients que tenen la primera intervenció quirúrgica. L'etapa de pronòstic patològic es basa en tota la informació clínica, l'estat del biomarcador i els resultats de proves de laboratori del teixit mamari i dels ganglis limfàtics eliminats durant la cirurgia.

• L’etapa anatòmica es basa en la mida i la propagació del càncer tal com es descriu pel sistema TNM. L’Estadi Anatòmic s’utilitza en parts del món on no hi ha proves de biomarcadors. No s’utilitza als Estats Units.

El sistema TNM s’utilitza per descriure la mida del tumor primari i la propagació del càncer als ganglis limfàtics propers o a altres parts del cos.

Per al càncer de mama, el sistema TNM descriu el tumor de la següent manera:

Tumor (T). La mida i la ubicació del tumor.

Les mides dels tumors es mesuren sovint en mil·límetres (mm) o centímetres. Els elements més comuns que es poden utilitzar per mostrar la mida del tumor en mm inclouen: una punta de llapis nítida (1 mm), una nova punta de llapis de colors (2 mm), una goma d'esborrar de llapis (5 mm), un pèsol (10 mm), un cacauet (20 mm) i una calç (50 mm).

• TX: No es pot avaluar el tumor primari.

• T0: No hi ha cap signe de tumor primari al pit.

• Tis: carcinoma in situ. Hi ha 2 tipus de carcinoma de mama in situ:

• TIS (DCIS): el DCIS és una condició en què es troben cèl·lules anormals al revestiment d’un conducte mamari. Les cèl·lules anormals no s’han estès fora del conducte a altres teixits del pit. En alguns casos, el DCIS pot convertir-se en càncer de mama invasiu capaç de propagar-se a altres teixits. En aquest moment, no hi ha manera de saber quines lesions poden esdevenir invasives.

• Tis (malaltia de Paget): la malaltia de Paget del mugró és una afecció en què les cèl·lules anormals es troben a les cèl·lules de la pell del mugró i es poden estendre a l’arèola. No s’organitza segons el sistema TNM. Si hi ha una malaltia de Paget I un càncer de mama invasiu, s’utilitza el sistema TNM per escenificar el càncer de mama invasiu.

• T1: el tumor és de 20 mil·límetres o menys. Hi ha 4 subtipus de tumor T1 en funció de la mida del tumor:

• T1mi: el tumor és d'1 mil·límetre o menys.

• T1a: el tumor és superior a 1 mil·límetre però no superior a 5 mil·límetres.

• T1b: el tumor és superior a 5 mil·límetres però no superior a 10 mil·límetres.

• T1c: el tumor és superior a 10 mil·límetres però no superior a 20 mil·límetres.

• T2: el tumor és superior a 20 mil·límetres però no superior a 50 mil·límetres.

• T3: el tumor supera els 50 mil·límetres.

• T4: El tumor es descriu com un dels següents:

• T4a: el tumor ha crescut fins a la paret toràcica.

• T4b: el tumor ha crescut fins a la pell: s’ha format una úlcera a la superfície de la pell del pit, s’han format petits nòduls tumorals al mateix pit que el tumor primari i / o hi ha inflamació de la pell al pit .

• T4c: el tumor ha crescut fins a la paret del pit i la pell.

• T4d: càncer inflamatori de mama: un terç o més de la pell del pit és vermella i inflada (anomenada peau d'orange).

Nòdul limfàtic (N). La mida i la ubicació dels ganglis limfàtics on s’ha estès el càncer.

Quan els ganglis limfàtics s’eliminen per cirurgia i un patòleg els estudia al microscopi, s’utilitza una estadificació patològica per descriure els ganglis limfàtics. A continuació es descriu la posició patològica dels ganglis limfàtics.

• NX: no es poden avaluar els ganglis limfàtics.

• N0: No hi ha signes de càncer als ganglis limfàtics, ni petits grups de cèl·lules cancerígenes no superiors a 0,2 mil·límetres als ganglis limfàtics.

• N1: El càncer es descriu com un dels següents:

• N1mi: el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics axil·lars (zona de l’aixella) i és superior a 0,2 mil·límetres però no superior a 2 mil·límetres.

• N1a: el càncer s’ha estès a 1 a 3 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres.

• N1b: el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics prop de l'estern a la mateixa cara del cos que el tumor primari, i el càncer és superior a 0,2 mil·límetres i es troba mitjançant una biòpsia de ganglis sentinella. El càncer no es troba als ganglis limfàtics axil·lars.

• N1c: el càncer s’ha estès a 1 a 3 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres. El càncer també es troba per biòpsia de ganglis limfàtics sentinella als ganglis limfàtics propers a l'estern, al mateix costat del cos que el tumor primari.

• N2: El càncer es descriu com un dels següents:

• N2a: el càncer s’ha estès a 4 a 9 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres.

• N2b: el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics prop de l'estern i el càncer es troba mitjançant proves d'imatge. El càncer no es troba als ganglis limfàtics axil·lars per biòpsia de ganglis sentinella o per dissecció de ganglis limfàtics.

• N3: El càncer es descriu com un dels següents:

• N3a: el càncer s’ha estès a 10 o més ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres o el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics per sota de la clavícula.

• N3b: el càncer s’ha estès a 1 a 9 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres. El càncer també s'ha estès als ganglis limfàtics prop de l'estern i el càncer es troba mitjançant proves d'imatge;

o bé

el càncer s'ha estès a 4 a 9 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres. El càncer també s'ha estès als ganglis limfàtics propers a l'estern, al mateix costat del cos que el tumor primari, i el càncer és superior a 0,2 mil·límetres i es troba mitjançant la biòpsia de ganglis sentinella.

• N3c: el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics per sobre de la clavícula al mateix costat del cos que el tumor primari.

Quan es comproven els ganglis limfàtics mitjançant mamografia o ecografia, s’anomena estadi clínic. Aquí no es descriu la fase clínica dels ganglis limfàtics.

Metàstasi (M). La propagació del càncer a altres parts del cos.

• M0: No hi ha cap senyal que el càncer s'hagi estès a altres parts del cos.

• M1: el càncer s’ha estès a altres parts del cos, amb més freqüència els ossos, els pulmons, el fetge o el cervell. Si el càncer s’ha estès a ganglis limfàtics distants, el càncer dels ganglis limfàtics és superior a 0,2 mil·límetres. El càncer s’anomena càncer de mama metastàtic.

El sistema de classificació s’utilitza per descriure la rapidesa amb què un tumor de mama creix i es propaga.

El sistema de classificació descriu un tumor basat en l’aspecte anormal de les cèl·lules canceroses i el teixit al microscopi i la rapidesa amb què les cèl·lules canceroses creixen i s’estenen. Les cèl·lules cancerígenes de baix grau s’assemblen més a les cèl·lules normals i tendeixen a créixer i propagar-se més lentament que les cèl·lules cancerígenes d’alt nivell. Per descriure l’anormalitat de les cèl·lules i el teixit cancerós, el patòleg valorarà les tres característiques següents:

• Quant del teixit tumoral té conductes mamaris normals.

• La mida i la forma dels nuclis de les cèl·lules tumorals.

• Quantes cèl·lules que es divideixen són presents, que és una mesura de la velocitat amb què les cèl·lules tumorals creixen i es divideixen.

Per a cada característica, el patòleg assigna una puntuació d’1 a 3; una puntuació de "1" significa que les cèl·lules i el teixit tumoral s'assemblen més a les cèl·lules i el teixit normals, i una puntuació de "3" significa que les cèl·lules i el teixit semblen més anormals. Les puntuacions de cada funció es sumen per obtenir una puntuació total entre 3 i 9.

Són possibles tres notes:

• Puntuació total del 3 al 5: G1 (grau baix o ben diferenciat).

• Puntuació total del 6 al 7: G2 (grau mitjà o moderadament diferenciat).

• Puntuació total del 8 al 9: G3 (grau alt o poc diferenciat).

Les proves de biomarcadors s’utilitzen per esbrinar si les cèl·lules del càncer de mama tenen certs receptors.

Les cèl·lules mamàries sanes i algunes cèl·lules del càncer de mama tenen receptors (biomarcadors) que s’uneixen a les hormones estrògens i progesterona. Aquestes hormones són necessàries perquè les cèl·lules sanes i algunes cèl·lules del càncer de mama creixin i es divideixin. Per comprovar aquests biomarcadors, s’eliminen mostres de teixit que contenen cèl·lules de càncer de mama durant una biòpsia o una cirurgia. Les mostres es proven en un laboratori per veure si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors d’estrògens o progesterona.

Un altre tipus de receptor (biomarcador) que es troba a la superfície de totes les cèl·lules del càncer de mama s’anomena HER2. Els receptors HER2 són necessaris perquè les cèl·lules del càncer de mama creixin i es divideixin.

Per al càncer de mama, les proves de biomarcadors inclouen el següent:

• Receptor d’estrògens (ER). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors d’estrògens, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen ER positives (ER +). Si les cèl·lules del càncer de mama no tenen receptors d’estrògens, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen ER negatives (ER-).

• Receptor de progesterona (PR). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors de progesterona, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen PR positives (PR +). Si les cèl·lules del càncer de mama no tenen receptors de progesterona, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen PR negatives (PR-).

• Receptor de tipus 2 del factor de creixement epidèrmic humà (HER2 / neu o HER2). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen una quantitat superior a la normal de receptors HER2 a la superfície, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen HER2 positives (HER2 +). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen una quantitat normal de HER2 a la superfície, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen HER2 negatives (HER2-). És més probable que el càncer de mama HER2 + creixi i es divideixi més ràpidament que el càncer de mama HER2.

De vegades, les cèl·lules del càncer de mama es descriuran com a triple negatiu o triple positiu.

• Triple negatiu. Si les cèl·lules del càncer de mama no tenen receptors d’estrògens, receptors de progesterona o una quantitat més gran del normal de receptors HER2, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen triple negatives.

• Triple positiu. Si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors d’estrògens, receptors de progesterona i una quantitat més gran del normal de receptors HER2, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen triple positiu.

És important conèixer l’estat del receptor d’estrògens, del receptor de progesterona i del receptor HER2 per triar el millor tractament. Hi ha medicaments que poden evitar que els receptors s’adhereixin a les hormones estrògens i progesterona i impedeixin el creixement del càncer. Es poden utilitzar altres medicaments per bloquejar els receptors HER2 a la superfície de les cèl·lules del càncer de mama i evitar que el càncer creixi.

El sistema TNM, el sistema de classificació i l’estat del biomarcador es combinen per conèixer l’estadi del càncer de mama.

A continuació, es mostren 3 exemples que combinen el sistema TNM, el sistema de classificació i l’estat de biomarcador per conèixer l’etapa de càncer de mama pronòstic patològic d’una dona el primer tractament de la qual va ser la cirurgia:

Si la mida del tumor és de 30 mil·límetres (T2), no s’ha estès als ganglis limfàtics propers (N0), no s’ha estès a parts distants del cos (M0) i és:

• Grau 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

El càncer és la fase IIA.

Si la mida del tumor és de 53 mil·límetres (T3), s’ha estès a 4 a 9 ganglis limfàtics axil·lars (N2), no s’ha estès a altres parts del cos (M0) i és:

• Grau 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

El tumor és fase IIIA.

Si la mida del tumor és de 65 mil·límetres (T3), s’ha estès a 3 ganglis limfàtics axil·lars (N1a), s’ha estès als pulmons (M1) i és:

• Grau 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

El càncer és en fase IV (càncer de mama metastàsic).

Parleu amb el vostre metge per saber quina és la vostra etapa de càncer de mama i com s’utilitza per planificar el millor tractament per a vosaltres.

Després de la cirurgia, el metge rebrà un informe de patologia que descrigui la mida i la ubicació del tumor primari, la propagació del càncer als ganglis limfàtics propers, el grau del tumor i si hi ha determinats biomarcadors. L’informe de patologia i altres resultats de les proves s’utilitzen per determinar la vostra etapa de càncer de mama.

És probable que tingueu moltes preguntes. Demaneu al vostre metge que us expliqui com s’utilitza l’estadi per decidir les millors opcions per tractar el vostre càncer i si hi ha assajos clínics que us poden ser adequats.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Les opcions de tractament per a dones embarassades depenen de l’etapa de la malaltia i de l’edat del nadó.

• S'utilitzen tres tipus de tractament estàndard:

• Cirurgia

• Radioteràpia

• Quimioteràpia

• Sembla que acabar amb l’embaràs no millora les possibilitats de supervivència de la mare.

• El tractament del càncer de mama pot causar efectes secundaris.

Les opcions de tractament per a dones embarassades depenen de l’etapa de la malaltia i de l’edat del nadó.

S'utilitzen tres tipus de tractament estàndard:

Cirurgia

La majoria de les dones embarassades amb càncer de mama tenen una cirurgia per extirpar el pit. Alguns dels ganglis limfàtics que es troben sota el braç es poden eliminar per tal que un patòleg pugui comprovar-los al microscopi si hi ha signes de càncer.

Els tipus de cirurgia per eliminar el càncer inclouen:

• Mastectomia radical modificada: cirurgia per extirpar tot el pit que té càncer, molts dels ganglis limfàtics sota el braç, el revestiment sobre els músculs del pit i, de vegades, part dels músculs de la paret del pit. Aquest tipus de cirurgia és més freqüent en dones embarassades.

Mastectomia radical modificada. La línia de punts mostra on s’elimina tot el pit i alguns ganglis limfàtics. També es pot eliminar part del múscul de la paret toràcica.

• Cirurgia de conservació de mama: cirurgia per eliminar el càncer i alguns teixits normals que l’envolten, però no el pit en si. També es pot eliminar part del revestiment de la paret toràcica si el càncer és a prop. Aquest tipus de cirurgia també es pot anomenar lumpectomia, mastectomia parcial, mastectomia segmentària, quadrantectomia o cirurgia de salvació de mama.

Cirurgia de conservació de mama. S'elimina el tumor i alguns teixits normals que l'envolten, però no el pit en si. Es poden eliminar alguns ganglis limfàtics sota el braç. També es pot eliminar part del revestiment de la paret toràcica si el càncer és a prop.

Després que el metge elimini tot el càncer que es pot veure en el moment de la cirurgia, alguns pacients poden rebre quimioteràpia o radioteràpia després de la cirurgia per matar les cèl·lules canceroses que quedin. Per a dones embarassades amb càncer de mama en fase inicial, la radioteràpia i la teràpia hormonal es donen després del naixement del bebè. El tractament administrat després de la cirurgia, per reduir el risc que torni el càncer, s’anomena teràpia adjuvant.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

La forma de donar la radioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti.

Es pot donar radioteràpia externa a dones embarassades amb càncer de mama en fase inicial (etapa I o II) després del naixement del bebè. Les dones amb càncer de mama en fase tardana (estadis III o IV) poden rebre radioteràpia externa després dels primers 3 mesos d'embaràs o, si és possible, la radioteràpia es retarda fins que neixi el nadó.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que les cèl·lules es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional).

La forma en què es dóna la quimioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti. La quimioteràpia sistèmica s’utilitza per tractar el càncer de mama durant l’embaràs.

La quimioteràpia no se sol administrar durant els primers 3 mesos d’embaràs. La quimioteràpia que s’administra després d’aquest temps no sol perjudicar el nadó, però pot provocar un part primerenc o un pes baix al naixement.

Vegeu Medicaments aprovats per al càncer de mama per obtenir més informació.

Sembla que acabar amb l’embaràs no millora les possibilitats de supervivència de la mare.

Com que acabar amb l’embaràs no és probable que millori les possibilitats de supervivència de la mare, no sol ser una opció de tractament.

El tractament del càncer de mama pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris causats pel tractament del càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

Opcions de tractament per al càncer de mama durant l’embaràs

En aquesta secció

• Càncer de mama en fase inicial

• Càncer de mama en fase tardana

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Càncer de mama en fase inicial

Les dones embarassades amb càncer de mama en fase inicial (estadi I i estadi II) se solen tractar de la mateixa manera que les pacients que no estan embarassades, amb alguns canvis per protegir el nadó. El tractament pot incloure el següent:

• Mastectomia radical modificada, si el càncer de mama es va diagnosticar a principis de l’embaràs.

• Cirurgia de conservació de mama, si el càncer de mama es diagnostica més endavant durant l’embaràs. Es pot donar radioteràpia després del naixement del bebè.

• Mastectomia radical modificada o cirurgia de conservació de mama durant l’embaràs. Després dels primers 3 mesos d'embaràs, es poden administrar certs tipus de quimioteràpia abans o després de la cirurgia.

La teràpia hormonal i el trastuzumab no s’han de donar durant l’embaràs.

Càncer de mama en fase tardana

No hi ha cap tractament estàndard per a pacients amb càncer de mama en fase tardana (etapa III o IV) durant l’embaràs. El tractament pot incloure el següent:

• Radioteràpia.

• Quimioteràpia.

La radioteràpia i la quimioteràpia no s’han de donar durant els primers 3 mesos d’embaràs.

Problemes especials sobre el càncer de mama durant l'embaràs

PUNTS CLAU

• La lactància (producció de llet materna) i la lactància han de deixar-se si es preveu una cirurgia o quimioteràpia.

• Sembla que el càncer de mama no perjudica el nadó.

• Sembla que l’embaràs no afecta la supervivència de les dones que han tingut càncer de mama en el passat.

La lactància (producció de llet materna) i la lactància han de deixar-se si es preveu una cirurgia o quimioteràpia.

Si es preveu la cirurgia, s’ha d’aturar la lactància materna per reduir el flux sanguini als pits i fer-los més petits. Molts fàrmacs de quimioteràpia, especialment la ciclofosfamida i el metotrexat, poden aparèixer en nivells elevats de llet materna i poden perjudicar el lactant. Les dones que reben quimioteràpia no han d’alletar.

Aturar la lactància no millora el pronòstic de la mare.

Sembla que el càncer de mama no perjudica el nadó.

Sembla que les cèl·lules cancerígenes de mama no passen de la mare al nadó.

Sembla que l’embaràs no afecta la supervivència de les dones que han tingut càncer de mama en el passat.

Per a les dones que han tingut càncer de mama, l’embaràs no sembla afectar la seva supervivència. No obstant això, alguns metges recomanen que una dona esperi 2 anys després del tractament per al càncer de mama abans d’intentar tenir un bebè, de manera que es detecti qualsevol retorn precoç del càncer. Això pot afectar la decisió d'una dona de quedar embarassada. Sembla que el nadó no nascut es veurà afectat si la mare ha tingut càncer de mama.

Per obtenir més informació sobre el càncer de mama durant l’embaràs

Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre el càncer de mama durant l'embaràs, vegeu el següent:

• Pàgina inicial del càncer de mama

• Prevenció del càncer de mama

• Cribratge del càncer de mama

• Opcions de cirurgia per a dones amb DCIS o càncer de mama

• Pits densos: respostes a les preguntes més freqüents

• Medicaments aprovats per al càncer de mama

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors