Types/breast/patient/male-breast-treatment-pdq

Versió de tractament del càncer de mama masculí

Informació general sobre el càncer de mama masculí

PUNTS CLAU

• El càncer de mama masculí és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits del pit.

• Un historial familiar de càncer de mama i altres factors poden augmentar el risc de càncer de mama d’un home.

• El càncer de mama masculí de vegades és causat per mutacions gèniques heretades (canvis).

• Els homes amb càncer de mama solen presentar grumolls que es poden sentir.

• Les proves que examinen els pits s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el càncer de mama en homes.

• Si es troba càncer, es fan proves per estudiar les cèl·lules cancerígenes.

• La supervivència en homes amb càncer de mama és similar a la supervivència en dones amb càncer de mama.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El càncer de mama masculí és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits del pit.

El càncer de mama es pot produir en homes. El càncer de mama es pot produir en homes a qualsevol edat, però normalment es produeix en homes d'entre 60 i 70 anys. El càncer de mama masculí representa menys de l’1% de tots els casos de càncer de mama.

Els tipus de càncer de mama següents es troben en els homes:

• Carcinoma ductal infiltrant: càncer que s'ha estès més enllà de les cèl·lules que recobreixen els conductes del pit. Aquest és el tipus de càncer de mama més freqüent en els homes.

• Carcinoma ductal in situ: cèl·lules anormals que es troben al revestiment d’un conducte; també anomenat carcinoma intraductal.

• Càncer de mama inflamatori: un tipus de càncer en què el pit té un aspecte vermell i inflat i se sent càlid.

• Malaltia de Paget del mugró: tumor que ha crescut des de conductes situats sota el mugró fins a la superfície del mugró.

El carcinoma lobular in situ (cèl·lules anormals que es troben en un dels lòbuls o seccions del pit), que de vegades es produeix en dones, no s’ha vist en homes.

Anatomia del pit masculí. El mugró i l’areola es mostren a l’exterior del pit. També es mostren els ganglis limfàtics, els teixits grassos, els conductes i altres parts de l’interior del pit.

Un historial familiar de càncer de mama i altres factors poden augmentar el risc de càncer de mama d’un home.

Qualsevol cosa que augmenti el risc de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el vostre metge si creieu que podreu estar en risc. Els factors de risc de càncer de mama en homes poden incloure els següents:

• Tractament amb radioteràpia al pit / pit.

• Tenir una malaltia relacionada amb alts nivells d’estrògens al cos, com la cirrosi (malaltia hepàtica) o la síndrome de Klinefelter (un trastorn genètic).

• Tenir un o més parents femenins que han tingut càncer de mama.

• Tenir mutacions (canvis) en gens com BRCA2.

El càncer de mama masculí de vegades és causat per mutacions gèniques heretades (canvis).

Els gens de les cèl·lules transporten la informació hereditària que es rep dels pares d’una persona. El càncer de mama hereditari representa aproximadament un 5% a un 10% de tot el càncer de mama. Alguns gens mutats relacionats amb el càncer de mama, com el BRCA2, són més freqüents en determinats grups ètnics. Els homes que tenen un gen mutat relacionat amb el càncer de mama tenen un major risc de patir aquesta malaltia.

Hi ha proves que poden detectar (trobar) gens mutats. De vegades, aquestes proves genètiques es fan a membres de famílies amb un alt risc de càncer. Consulteu els resums següents per obtenir més informació:

• Genètica del càncer de mama i ginecològic

• Prevenció del càncer de mama

• Cribratge del càncer de mama

Els homes amb càncer de mama solen presentar grumolls que es poden sentir.

Els grumolls i altres signes poden ser causats per càncer de mama masculí o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Un grumoll o engrossiment al pit o a prop seu o a la zona de les aixelles.

• Un canvi en la mida o la forma del pit.

• Un clotet o arruga a la pell del pit.

• Un mugró es va girar cap a dins cap al pit.

• Líquid del mugró, sobretot si té sang.

• Pell escamosa, vermella o inflada al pit, al mugró o a l’arèola (la zona fosca de la pell al voltant del mugró).

• Unes fosses al pit que semblen la pell d’una taronja, anomenada peau d’orange.

Les proves que examinen els pits s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el càncer de mama en homes.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Examen clínic de mama (CBE): examen de mama per part d’un metge o un altre professional de la salut. El metge sentirà acuradament els pits i sota els braços per trobar grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual.

Mamografia: una radiografia de la mama.

• Examen per ultrasons: procediment en què les ones sonores d’alta energia (ultrasons) es reboten dels teixits o òrgans interns i fan ressò. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. La imatge es pot imprimir per mirar-la més tard.

• MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades d’ambdós pits. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

• Estudis de química de la sang: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang pels òrgans i teixits del cos. Una quantitat inusual (superior o inferior al normal) d'una substància pot ser un signe de malaltia.

• Biòpsia: eliminació de cèl·lules o teixits perquè un patòleg pugui veure'ls al microscopi per comprovar si hi ha signes de càncer. Hi ha quatre tipus de biòpsies per comprovar si hi ha càncer de mama:

• Biòpsia excisional: l’eliminació de tota una massa de teixit.

• Biòpsia incisional: l’eliminació d’una part d’un bony o d’una mostra de teixit.

• Biòpsia bàsica: eliminació de teixits mitjançant una agulla ampla.

• Biòpsia d’aspiració amb agulla fina (FNA): eliminació de teixits o líquids mitjançant una agulla fina.

Si es troba càncer, es fan proves per estudiar les cèl·lules cancerígenes.

Les decisions sobre el millor tractament es basen en els resultats d’aquestes proves. Les proves proporcionen informació sobre:

• Amb quina rapidesa pot créixer el càncer.

• Quina probabilitat és que el càncer s’escampi pel cos.

• Què tan bé poden funcionar certs tractaments?

• Quina probabilitat té el càncer de reaparèixer (tornar).

Les proves inclouen el següent:

• Prova del receptor d’estrògens i progesterona: una prova per mesurar la quantitat de receptors d’estrògens i progesterona (hormones) en el teixit cancerós. Si hi ha més receptors d’estrògens i progesterona del normal, el càncer s’anomena receptor d’estrògens i / o progesterona positiu. Aquest tipus de càncer de mama pot créixer més ràpidament. Els resultats de les proves mostren si el tractament per bloquejar estrògens i progesterona pot aturar el creixement del càncer.

• Prova HER2: prova de laboratori per mesurar quants gens HER2 / neu hi ha i quanta proteïna HER2 / neu es fa en una mostra de teixit. Si hi ha més gens HER2 / neu o nivells més alts de proteïna HER2 / neu del normal, el càncer s’anomena HER2 / neu positiu. Aquest tipus de càncer de mama pot créixer més ràpidament i és més probable que s’estengui a altres parts del cos. El càncer es pot tractar amb medicaments dirigits a la proteïna HER2 / neu, com el trastuzumab i el pertuzumab.

La supervivència en homes amb càncer de mama és similar a la supervivència en dones amb càncer de mama.

La supervivència dels homes amb càncer de mama és similar a la de les dones amb càncer de mama quan la seva fase de diagnòstic és la mateixa. Tanmateix, el càncer de mama en homes es diagnostica sovint en una etapa posterior. És possible que el càncer que es troba en una fase posterior es curi menys.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:

• L'etapa del càncer (la mida del tumor i si només es troba al pit o s'ha estès als ganglis limfàtics o a altres llocs del cos).

• El tipus de càncer de mama.

• Nivells de receptor d’estrògens i receptor de progesterona en el teixit tumoral.

• Si el càncer també es troba a l’altre pit.

• L’edat i la salut general de l’home.

• Si el càncer s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit (torni).

Etapes del càncer de mama masculí

PUNTS CLAU

• Després del diagnòstic del càncer de mama, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a la mama o a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

• En el càncer de mama, l'estadi es basa en la mida i la ubicació del tumor primari, la propagació del càncer a ganglis limfàtics propers o altres parts del cos, el grau del tumor i si hi ha determinats biomarcadors.

• El sistema TNM s’utilitza per descriure la mida del tumor primari i la propagació del càncer als ganglis limfàtics propers o a altres parts del cos.

• Tumor (T). La mida i la ubicació del tumor.

• Nòdul limfàtic (N). La mida i la ubicació dels ganglis limfàtics on s’ha estès el càncer.

• Metàstasi (M). La propagació del càncer a altres parts del cos.

• El sistema de classificació s’utilitza per descriure la rapidesa amb què un tumor de mama creix i es propaga.

• Les proves de biomarcadors s’utilitzen per esbrinar si les cèl·lules del càncer de mama tenen certs receptors.

• El sistema TNM, el sistema de classificació i l’estat del biomarcador es combinen per conèixer l’estadi del càncer de mama.

• Parleu amb el vostre metge per saber quina és la vostra etapa de càncer de mama i com s’utilitza per planificar el millor tractament per a vosaltres.

• El tractament del càncer de mama masculí depèn en part de l’etapa de la malaltia.

Després del diagnòstic del càncer de mama, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a la mama o a altres parts del cos.

Després del diagnòstic del càncer de mama, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a la mama o a altres parts del cos. Aquest procés s’anomena posada en escena. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. És important conèixer l’etapa per planificar el tractament. El càncer de mama en homes es fa igual que en dones. La propagació del càncer des del pit fins als ganglis limfàtics i altres parts del cos sembla ser similar en homes i dones.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents en el procés de posada en escena:

• Biòpsia del gangli limfàtic sentinella: l’eliminació del gangli limfàtic sentinella durant la cirurgia. El gangli limfàtic sentinella és el primer gangli limfàtic d’un grup de ganglis limfàtics que rep un drenatge limfàtic del tumor primari. És el primer gangli limfàtic que és probable que el càncer s'estengui des del tumor primari. A prop del tumor s’injecta una substància radioactiva i / o un colorant blau. La substància o el colorant flueix a través dels conductes limfàtics fins als ganglis limfàtics. S'elimina el primer gangli limfàtic que rep la substància o el colorant. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes. Si no es troben cèl·lules cancerígenes, pot ser que no sigui necessari eliminar més ganglis limfàtics. De vegades, un gangli limfàtic sentinella es troba en més d’un grup de ganglis.

• Radiografia de tòrax: Radiografia dels òrgans i ossos a l'interior del tòrax. Una radiografia és un tipus de feix d’energia que pot travessar el cos i filmar-se, fent una imatge de les zones de l’interior del cos.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

• Exploració òssia: procediment per comprovar si hi ha cèl·lules que es divideixen ràpidament, com ara cèl·lules cancerígenes, a l’os. Una quantitat molt petita de material radioactiu s’injecta en una vena i viatja a través del torrent sanguini. El material radioactiu es recull en els ossos amb càncer i és detectat per un escàner.

• PET scan (tomografia per emissió de positrons): procediment per trobar cèl·lules tumorals malignes al cos. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta en una vena. L’escàner PET gira al voltant del cos i fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules tumorals malignes es mostren més brillants a la imatge perquè són més actives i prenen més glucosa que les cèl·lules normals.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.

• Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

• Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

El tumor metastàtic és el mateix tipus de càncer que el tumor primari. Per exemple, si el càncer de mama s’estén a l’os, les cèl·lules canceroses de l’os són en realitat cèl·lules de càncer de mama. La malaltia és un càncer de mama metastàtic, no un càncer d’ossos.

En el càncer de mama, l'estadi es basa en la mida i la ubicació del tumor primari, la propagació del càncer a ganglis limfàtics propers o altres parts del cos, el grau del tumor i si hi ha determinats biomarcadors.

Per planificar el millor tractament i entendre el vostre pronòstic, és important conèixer l’etapa del càncer de mama.

Hi ha 3 tipus de grups de càncer de mama:

• L’etapa de pronòstic clínic s’utilitza primer per assignar una etapa a tots els pacients en funció de la història de salut, l’examen físic, les proves d’imatge (si es fan) i les biòpsies. L'etapa de pronòstic clínic es descriu pel sistema TNM, el grau tumoral i l'estat del biomarcador (ER, PR, HER2). En la posada en escena clínica, la mamografia o l’ecografia s’utilitzen per comprovar si hi ha signes de càncer als ganglis limfàtics.

• A continuació, s’utilitza la fase de pronòstic patològic per a pacients que tenen la primera intervenció quirúrgica. L'etapa de pronòstic patològic es basa en tota la informació clínica, l'estat del biomarcador i els resultats de proves de laboratori del teixit mamari i dels ganglis limfàtics eliminats durant la cirurgia.

• L’etapa anatòmica es basa en la mida i la propagació del càncer tal com es descriu pel sistema TNM. L’Estadi Anatòmic s’utilitza en parts del món on no hi ha proves de biomarcadors. No s’utilitza als Estats Units.

El sistema TNM s’utilitza per descriure la mida del tumor primari i la propagació del càncer als ganglis limfàtics propers o a altres parts del cos.

Per al càncer de mama, el sistema TNM descriu el tumor de la següent manera:

Tumor (T). La mida i la ubicació del tumor.

Les mides dels tumors es mesuren sovint en mil·límetres (mm) o centímetres. Els elements més comuns que es poden utilitzar per mostrar la mida del tumor en mm inclouen: una punta de llapis nítida (1 mm), una nova punta de llapis de colors (2 mm), una goma d'esborrar de llapis (5 mm), un pèsol (10 mm), un cacauet (20 mm) i una calç (50 mm).

• TX: No es pot avaluar el tumor primari.

• T0: No hi ha cap signe de tumor primari al pit.

• Tis: carcinoma in situ. Hi ha 2 tipus de carcinoma de mama in situ:

• TIS (DCIS): el DCIS és una condició en què es troben cèl·lules anormals al revestiment d’un conducte mamari. Les cèl·lules anormals no s’han estès fora del conducte a altres teixits del pit. En alguns casos, el DCIS pot convertir-se en càncer de mama invasiu capaç de propagar-se a altres teixits. En aquest moment, no hi ha manera de saber quines lesions poden esdevenir invasives.

• Tis (malaltia de Paget): la malaltia de Paget del mugró és una afecció en què les cèl·lules anormals es troben a les cèl·lules de la pell del mugró i es poden estendre a l’arèola. No s’organitza segons el sistema TNM. Si hi ha una malaltia de Paget I un càncer de mama invasiu, s’utilitza el sistema TNM per escenificar el càncer de mama invasiu.

• T1: el tumor és de 20 mil·límetres o menys. Hi ha 4 subtipus de tumor T1 en funció de la mida del tumor:

• T1mi: el tumor és d'1 mil·límetre o menys.

• T1a: el tumor és superior a 1 mil·límetre però no superior a 5 mil·límetres.

• T1b: el tumor és superior a 5 mil·límetres però no superior a 10 mil·límetres.

• T1c: el tumor és superior a 10 mil·límetres però no superior a 20 mil·límetres.

• T2: el tumor és superior a 20 mil·límetres però no superior a 50 mil·límetres.

• T3: el tumor supera els 50 mil·límetres.

• T4: El tumor es descriu com un dels següents:

• T4a: el tumor ha crescut fins a la paret toràcica.

• T4b: el tumor ha crescut fins a la pell: s’ha format una úlcera a la superfície de la pell del pit, s’han format petits nòduls tumorals al mateix pit que el tumor primari i / o hi ha inflamació de la pell al pit .

• T4c: el tumor ha crescut fins a la paret del pit i la pell.

• T4d: càncer inflamatori de mama: un terç o més de la pell del pit és vermella i inflada (anomenada peau d'orange).

Nòdul limfàtic (N). La mida i la ubicació dels ganglis limfàtics on s’ha estès el càncer.

Quan els ganglis limfàtics s’eliminen per cirurgia i un patòleg els estudia al microscopi, s’utilitza una estadificació patològica per descriure els ganglis limfàtics. A continuació es descriu la posició patològica dels ganglis limfàtics.

• NX: no es poden avaluar els ganglis limfàtics.

• N0: No hi ha signes de càncer als ganglis limfàtics, ni petits grups de cèl·lules cancerígenes no superiors a 0,2 mil·límetres als ganglis limfàtics.

• N1: El càncer es descriu com un dels següents:

• N1mi: el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics axil·lars (zona de l’aixella) i és superior a 0,2 mil·límetres però no superior a 2 mil·límetres.

• N1a: el càncer s’ha estès a 1 a 3 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres.

• N1b: el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics prop de l'estern a la mateixa cara del cos que el tumor primari, i el càncer és superior a 0,2 mil·límetres i es troba mitjançant una biòpsia de ganglis sentinella. El càncer no es troba als ganglis limfàtics axil·lars.

• N1c: el càncer s’ha estès a 1 a 3 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres.

El càncer també es troba per biòpsia de ganglis limfàtics sentinella als ganglis limfàtics propers a l'estern, al mateix costat del cos que el tumor primari.

• N2: El càncer es descriu com un dels següents:

• N2a: el càncer s’ha estès a 4 a 9 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres.

• N2b: el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics prop de l'estern i el càncer es troba mitjançant proves d'imatge. El càncer no es troba als ganglis limfàtics axil·lars per biòpsia de ganglis sentinella o per dissecció de ganglis limfàtics.

• N3: El càncer es descriu com un dels següents:

• N3a: el càncer s’ha estès a 10 o més ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres o el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics per sota de la clavícula.

• N3b: el càncer s’ha estès a 1 a 9 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres. El càncer també s'ha estès als ganglis limfàtics prop de l'estern i el càncer es troba mitjançant proves d'imatge;

o bé

el càncer s'ha estès a 4 a 9 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres. El càncer també s'ha estès als ganglis limfàtics propers a l'estern, al mateix costat del cos que el tumor primari, i el càncer és superior a 0,2 mil·límetres i es troba mitjançant la biòpsia de ganglis sentinella.

• N3c: el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics per sobre de la clavícula al mateix costat del cos que el tumor primari.

Quan es comproven els ganglis limfàtics mitjançant mamografia o ecografia, s’anomena estadi clínic. Aquí no es descriu la fase clínica dels ganglis limfàtics.

Metàstasi (M). La propagació del càncer a altres parts del cos.

• M0: No hi ha cap senyal que el càncer s'hagi estès a altres parts del cos.

• M1: el càncer s’ha estès a altres parts del cos, amb més freqüència els ossos, els pulmons, el fetge o el cervell. Si el càncer s’ha estès a ganglis limfàtics distants, el càncer dels ganglis limfàtics és superior a 0,2 mil·límetres.

El sistema de classificació s’utilitza per descriure la rapidesa amb què un tumor de mama creix i es propaga.

El sistema de classificació descriu un tumor basat en l’aspecte anormal de les cèl·lules canceroses i el teixit al microscopi i la rapidesa amb què les cèl·lules canceroses creixen i s’estenen. Les cèl·lules cancerígenes de baix grau s’assemblen més a les cèl·lules normals i tendeixen a créixer i propagar-se més lentament que les cèl·lules cancerígenes d’alt nivell. Per descriure l’anormalitat de les cèl·lules i el teixit cancerós, el patòleg valorarà les tres característiques següents:

• Quant del teixit tumoral té conductes mamaris normals.

• La mida i la forma dels nuclis de les cèl·lules tumorals.

• Quantes cèl·lules que es divideixen són presents, que és una mesura de la velocitat amb què les cèl·lules tumorals creixen i es divideixen.

Per a cada característica, el patòleg assigna una puntuació d’1 a 3; una puntuació de "1" significa que les cèl·lules i el teixit tumoral s'assemblen més a les cèl·lules i el teixit normals, i una puntuació de "3" significa que les cèl·lules i el teixit semblen més anormals. Les puntuacions de cada funció es sumen per obtenir una puntuació total entre 3 i 9.

Són possibles tres notes:

• Puntuació total del 3 al 5: G1 (grau baix o ben diferenciat).

• Puntuació total del 6 al 7: G2 (grau mitjà o moderadament diferenciat).

• Puntuació total del 8 al 9: G3 (grau alt o poc diferenciat).

Les proves de biomarcadors s’utilitzen per esbrinar si les cèl·lules del càncer de mama tenen certs receptors.

Les cèl·lules mamàries sanes i algunes cèl·lules del càncer de mama tenen receptors (biomarcadors) que s’uneixen a les hormones estrògens i progesterona. Aquestes hormones són necessàries perquè les cèl·lules sanes i algunes cèl·lules del càncer de mama creixin i es divideixin. Per comprovar aquests biomarcadors, s’eliminen mostres de teixit que contenen cèl·lules de càncer de mama durant una biòpsia o una cirurgia. Les mostres es proven en un laboratori per veure si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors d’estrògens o progesterona.

Un altre tipus de receptor (biomarcador) que es troba a la superfície de totes les cèl·lules del càncer de mama s’anomena HER2. Els receptors HER2 són necessaris perquè les cèl·lules del càncer de mama creixin i es divideixin.

Per al càncer de mama, les proves de biomarcadors inclouen el següent:

• Receptor d’estrògens (ER). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors d’estrògens, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen ER positives (ER +). Si les cèl·lules del càncer de mama no tenen receptors d’estrògens, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen ER negatives (ER-).

• Receptor de progesterona (PR). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors de progesterona, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen PR positives (PR +). Si les cèl·lules del càncer de mama no tenen receptors de progesterona, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen PR negatives (PR-).

• Receptor de tipus 2 del factor de creixement epidèrmic humà (HER2 / neu o HER2). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen una quantitat superior a la normal de receptors HER2 a la superfície, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen HER2 positives (HER2 +). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen una quantitat normal de HER2 a la superfície, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen HER2 negatives (HER2-). És més probable que el càncer de mama HER2 + creixi i es divideixi més ràpidament que el càncer de mama HER2.

De vegades, les cèl·lules del càncer de mama es descriuran com a triple negatiu o triple positiu.

• Triple negatiu. Si les cèl·lules del càncer de mama no tenen receptors d’estrògens, receptors de progesterona o una quantitat més gran del normal de receptors HER2, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen triple negatives.

• Triple positiu. Si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors d’estrògens, receptors de progesterona i una quantitat més gran del normal de receptors HER2, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen triple positiu.

És important conèixer l’estat del receptor d’estrògens, del receptor de progesterona i del receptor HER2 per triar el millor tractament. Hi ha medicaments que poden evitar que els receptors s’adhereixin a les hormones estrògens i progesterona i impedeixin el creixement del càncer. Es poden utilitzar altres medicaments per bloquejar els receptors HER2 a la superfície de les cèl·lules del càncer de mama i evitar que el càncer creixi.

El sistema TNM, el sistema de classificació i l’estat del biomarcador es combinen per conèixer l’estadi del càncer de mama.

A continuació, es mostren 3 exemples que combinen el sistema TNM, el sistema de classificació i l’estat de biomarcador per conèixer l’etapa de càncer de mama pronòstic patològic d’una dona el primer tractament de la qual va ser la cirurgia:

Si la mida del tumor és de 30 mil·límetres (T2), no s’ha estès als ganglis limfàtics propers (N0), no s’ha estès a parts distants del cos (M0) i és:

• Grau 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

El càncer és la fase IIA.

Si la mida del tumor és de 53 mil·límetres (T3), s’ha estès a 4 a 9 ganglis limfàtics axil·lars (N2), no s’ha estès a altres parts del cos (M0) i és:

• Grau 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

El tumor és fase IIIA.

Si la mida del tumor és de 65 mil·límetres (T3), s’ha estès a 3 ganglis limfàtics axil·lars (N1a), s’ha estès als pulmons (M1) i és:

• Grau 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

El càncer és en fase IV.

Parleu amb el vostre metge per saber quina és la vostra etapa de càncer de mama i com s’utilitza per planificar el millor tractament per a vosaltres.

Després de la cirurgia, el metge rebrà un informe de patologia que descrigui la mida i la ubicació del tumor primari, la propagació del càncer als ganglis limfàtics propers, el grau del tumor i si hi ha determinats biomarcadors. L’informe de patologia i altres resultats de les proves s’utilitzen per determinar la vostra etapa de càncer de mama.

És probable que tingueu moltes preguntes. Demaneu al vostre metge que us expliqui com s’utilitza l’estadi per decidir les millors opcions per tractar el vostre càncer i si hi ha assajos clínics que us poden ser adequats.

El tractament del càncer de mama masculí depèn en part de l’etapa de la malaltia.

Per obtenir opcions de tractament per al càncer de mama en fase I, etapa II, etapa IIIA i fase IIIC operable, vegeu Càncer de mama masculí precoç / localitzat / operable.

Per obtenir opcions de tractament per al càncer que s’hagi repetit a prop de la zona on es va formar per primer cop, vegeu Càncer de mama masculí recurrent locoregional.

Per obtenir opcions de tractament per al càncer de mama en fase IV o el càncer de mama que s’hagi repetit en altres parts del cos, vegeu Càncer de mama metastàsic en homes.

Càncer de mama masculí inflamatori

En el càncer de mama inflamatori, el càncer s’ha estès a la pell del pit i el pit té un aspecte vermell i inflat i se sent càlid. El vermell i la calor es produeixen perquè les cèl·lules cancerígenes bloquegen els vasos limfàtics de la pell. La pell del pit també pot mostrar l’aspecte clotat anomenat peau d’orange (com la pell d’una taronja). Pot no haver-hi grumolls al pit que es puguin sentir. El càncer de mama inflamatori pot ser fase IIIB, fase IIIC o etapa IV.

Càncer de mama masculí recurrent

El càncer de mama recurrent és un càncer que es repeteix (torna) després d’haver estat tractat. El càncer pot tornar a la mama, a la paret del pit o en altres parts del cos.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a homes amb càncer de mama.

• S'utilitzen cinc tipus de tractament estàndard per tractar homes amb càncer de mama:

• Cirurgia

• Quimioteràpia

• Teràpia hormonal

• Radioteràpia

• Teràpia dirigida

• El tractament del càncer de mama masculí pot causar efectes secundaris.

Hi ha diferents tipus de tractament per a homes amb càncer de mama.

Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a homes amb càncer de mama. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI. L’elecció del tractament contra el càncer més adequat és una decisió que implica idealment el pacient, la família i l’equip sanitari.

S'utilitzen cinc tipus de tractament estàndard per tractar homes amb càncer de mama:

Cirurgia

La cirurgia per a homes amb càncer de mama sol ser una mastectomia radical modificada (extirpació del pit, molts dels ganglis limfàtics sota el braç, el revestiment sobre els músculs del pit i, de vegades, part dels músculs de la paret del pit).

Mastectomia radical modificada. La línia de punts mostra on s’elimina tot el pit i alguns ganglis limfàtics. També es pot eliminar part del múscul de la paret toràcica.

La cirurgia de conservació de mama, una operació per eliminar el càncer, però no el pit en si, també s’utilitza en alguns homes amb càncer de mama. Es fa una lumpectomia per eliminar el tumor (bony) i una petita quantitat de teixit normal al seu voltant. La radioteràpia s’administra després de la cirurgia per matar les cèl·lules canceroses que queden.

Cirurgia de conservació de mama. Les línies de punts mostren la zona que conté el tumor que s’elimina i alguns dels ganglis limfàtics que es poden eliminar.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional).

La forma en què es dóna la quimioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti. La quimioteràpia sistèmica s’utilitza per tractar el càncer de mama en homes.

Vegeu Medicaments aprovats per al càncer de mama per obtenir més informació.

Teràpia hormonal

La teràpia hormonal és un tractament contra el càncer que elimina les hormones o els bloqueja l’acció i impedeix el creixement de les cèl·lules cancerígenes. Les hormones són substàncies produïdes per les glàndules del cos i circulades pel torrent sanguini. Algunes hormones poden fer créixer certs càncers. Si les proves demostren que les cèl·lules cancerígenes tenen llocs on es poden connectar hormones (receptors), s’utilitzen medicaments, cirurgia o radioteràpia per reduir la producció d’hormones o impedir que funcionin.

La teràpia hormonal amb tamoxifè s’administra sovint a pacients amb càncer de mama receptor d’estrògens i receptor de progesterona positius i a pacients amb càncer de mama metastàtic (càncer que s’ha estès a altres parts del cos).

Alguns homes que tenen càncer de mama metastàsic s’administren teràpia hormonal amb un inhibidor de l’aromatasa. Els inhibidors de l'aromatasa disminueixen els estrògens del cos bloquejant un enzim anomenat aromatasa que converteixi els andrògens en estrògens. Anastrozol, letrozol i exemestà són tipus d’inhibidors de l’aromatasa.

Alguns homes que tenen càncer de mama metastàsic s’administren teràpia hormonal amb agonista de l’hormona alliberadora d’hormones luteinitzants (LHRH). Els agonistes de LHRH afecten la glàndula pituïtària, que controla la quantitat de testosterona que fan els testicles. En els homes que prenen agonistes de LHRH, la hipòfisi diu als testicles que produeixin menys testosterona. La leuprolida i la goserelina són tipus d’agonistes de la LHRH.

Altres tipus de teràpia hormonal inclouen l'acetat de megestrol o la teràpia antiestrogènica, com el fulvestrant.

Vegeu Medicaments aprovats per al càncer de mama per obtenir més informació.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

La forma de donar la radioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti. La radioteràpia externa s’utilitza per tractar el càncer de mama masculí.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza medicaments o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques sense danyar les cèl·lules normals. La teràpia amb anticossos monoclonals, els inhibidors de la tirosina quinasa, els inhibidors de la quinasa cicliclependents i els inhibidors de la rapamicina (mTOR) per a mamífers són tipus de teràpies dirigides que s’utilitzen per tractar homes amb càncer de mama.

La teràpia amb anticossos monoclonals utilitza anticossos fabricats al laboratori a partir d’un sol tipus de cèl·lules del sistema immunitari. Aquests anticossos poden identificar substàncies de les cèl·lules cancerígenes o substàncies normals que poden ajudar a créixer les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos s’uneixen a les substàncies i maten les cèl·lules cancerígenes, en bloquegen el creixement o eviten que es propaguen. Els anticossos monoclonals es donen per infusió. Es poden utilitzar sols o per transportar fàrmacs, toxines o material radioactiu directament a les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos monoclonals també s’utilitzen amb la quimioteràpia com a teràpia adjuvant (tractament administrat després de la cirurgia per reduir el risc que torni el càncer).

Els tipus de teràpia amb anticossos monoclonals inclouen els següents:

• El trastuzumab és un anticòs monoclonal que bloqueja els efectes del factor de creixement proteïna HER2.

• Pertuzumab és un anticòs monoclonal que es pot combinar amb trastuzumab i quimioteràpia per tractar el càncer de mama.

• L’Ado-trastuzumab emtansina és un anticòs monoclonal relacionat amb un medicament contra el càncer. Això s’anomena conjugat anticòs-fàrmac. Es pot utilitzar per tractar homes amb càncer de mama positiu per receptor hormonal que s’ha estès a altres parts del cos.

Els inhibidors de la tirosina quinasa són medicaments dirigits a la teràpia que bloquegen els senyals necessaris perquè els tumors creixin. Lapatinib és un inhibidor de la tirosina quinasa que es pot utilitzar per tractar homes amb càncer de mama metastàtic.

Els inhibidors de la cinasa dependent de la ciclina són medicaments dirigits a la teràpia que bloquegen les proteïnes anomenades quinases dependents de la ciclina, que causen el creixement de les cèl·lules cancerígenes. El palbociclib és un inhibidor de la cinasa dependent de la ciclina que s’utilitza per tractar homes amb càncer de mama metastàtic.

L’objectiu dels inhibidors de la rapamicina (mTOR) per a mamífers bloqueja una proteïna anomenada mTOR, que pot evitar el creixement de les cèl·lules cancerígenes i evitar el creixement de nous vasos sanguinis que els tumors necessiten per créixer.

Vegeu Medicaments aprovats per al càncer de mama per obtenir més informació.

El tractament del càncer de mama masculí pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris causats pel tractament del càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

Opcions de tractament per al càncer de mama masculí

En aquesta secció

• Càncer de mama masculí precoç / localitzat / operable

• Càncer de mama masculí recurrent locoregional

• Càncer de mama metastàsic en homes

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El càncer de mama en homes es tracta igual que el càncer de mama en dones. (Consulteu el resum sobre el tractament del càncer de mama (adult) per obtenir més informació.)

Càncer de mama masculí precoç / localitzat / operable

El tractament del càncer de mama precoç, localitzat o operable pot incloure el següent:

Cirurgia inicial

El tractament per als homes diagnosticats de càncer de mama sol ser una mastectomia radical modificada.

Alguns homes poden utilitzar cirurgia de conservació de mama amb lumpectomia seguida de radioteràpia.

Teràpia Adjuvant

La teràpia que es fa després d’una operació en què ja no es poden veure cèl·lules cancerígenes s’anomena teràpia adjuvant. Fins i tot si el metge elimina tot el càncer que es pot veure en el moment de l’operació, al pacient se li pot administrar radioteràpia, quimioteràpia, hormonoteràpia i / o teràpia dirigida després de la cirurgia, per intentar matar les cèl·lules cancerígenes que puguin patir-se. a l'esquerra.

• Node negatiu: per als homes el càncer dels quals és negatiu (el càncer no s’ha estès als ganglis limfàtics), s’hauria de considerar la teràpia adjuvant sobre la mateixa base que per a les dones amb càncer de mama, ja que no hi ha proves que la resposta a la teràpia sigui diferent per a homes i dones.

• Nodi positiu: per als homes el càncer dels quals és positiu (el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics), la teràpia adjuvant pot incloure el següent:

• Quimioteràpia.

• Teràpia hormonal amb tamoxifè (per bloquejar l’efecte dels estrògens) o amb menys freqüència, inhibidors de l’aromatasa (per reduir la quantitat d’estrògens al cos).

• Teràpia dirigida amb un anticòs monoclonal (trastuzumab o pertuzumab).

Aquests tractaments semblen augmentar la supervivència en homes com en dones. La resposta del pacient a la teràpia hormonal depèn de si hi ha receptors hormonals (proteïnes) en el tumor. La majoria dels càncers de mama en homes tenen aquests receptors. La teràpia hormonal es recomana generalment als pacients amb càncer de mama masculí, però pot tenir molts efectes secundaris, inclosos els sofocos i la impotència (la incapacitat de tenir una erecció adequada per a les relacions sexuals).

Càncer de mama masculí recurrent locoregional

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Per als homes amb malaltia localment recurrent (càncer que ha tornat a una zona limitada després del tractament), les opcions de tractament inclouen:

• Cirurgia.

• Radioteràpia combinada amb quimioteràpia.

Càncer de mama metastàsic en homes

Les opcions de tractament per al càncer de mama metastàtic (càncer que s’ha estès a parts distants del cos) poden incloure el següent:

Teràpia hormonal

En els homes que s’acaben de diagnosticar un càncer de mama metastàtic que és positiu per al receptor hormonal o si no es coneix l’estat del receptor hormonal, el tractament pot incloure:

• Teràpia amb tamoxifè.

• Teràpia inhibidora de l'aromatasa (anastrozol, letrozol o exemestà) amb o sense agonista de LHRH. De vegades també es fa teràpia amb inhibidor de quinasa dependent de la ciclina (palbociclib).

En homes els tumors dels quals són receptors hormonals positius o desconeguts del receptor hormonal, amb propagació a l’os o només als teixits tous i que han estat tractats amb tamoxifè, el tractament pot incloure

• Teràpia amb inhibidors de l'aromatasa amb o sense agonista de LHRH.

• Altres teràpies hormonals com l’acetat de megestrol, la teràpia d’estrògens o andrògens o la teràpia antiestrogènica com el fulvestrant.

Teràpia dirigida

En homes amb càncer de mama metastàtic que és positiu per al receptor hormonal i que no ha respost a altres tractaments, les opcions poden incloure teràpia dirigida, com ara:

• Trastuzumab, lapatinib, pertuzumab o inhibidors del mTOR.

• Teràpia conjugada anticòs-fàrmac amb ado-trastuzumab emtansina.

• Teràpia inhibidora de la cinasa dependent de la ciclina (palbociclib) combinada amb letrozol.

En homes amb càncer de mama metastàtic que és HER2 / neu positiu, el tractament pot incloure:

• Teràpia dirigida com ara trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansine o lapatinib.

Quimioteràpia

En homes amb càncer de mama metastàtic que és negatiu per al receptor hormonal, que no ha respost a la teràpia hormonal, s’ha estès a altres òrgans o ha causat símptomes, el tractament pot incloure

• Quimioteràpia amb un o més medicaments.

Cirurgia

• Mastectomia total per a homes amb lesions mamàries obertes o doloroses. Es pot donar radioteràpia després de la cirurgia.

• Cirurgia per eliminar el càncer que s’ha estès al cervell o a la columna vertebral. Es pot donar radioteràpia després de la cirurgia.

• Cirurgia per extirpar el càncer que s’ha estès al pulmó.

• Cirurgia per reparar o ajudar a suportar ossos dèbils o trencats. Es pot donar radioteràpia després de la cirurgia.

• Cirurgia per eliminar líquids que s’han recollit al voltant dels pulmons o del cor.

Radioteràpia

• Radioteràpia als ossos, cervell, medul·la espinal, mama o paret toràcica per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Estronci-89 (un radionúclid) per alleujar el dolor del càncer que s’ha estès als ossos per tot el cos.

Altres opcions de tractament

Altres opcions de tractament per al càncer de mama metastàtic inclouen:

• Teràpia farmacològica amb bifosfonats o denosumab per reduir la malaltia òssia i el dolor quan el càncer s’ha estès a l’os. (Consulteu el resum de sobre el càncer per obtenir més informació sobre els bifosfonats.)

• Assajos clínics que posen a prova nous fàrmacs contra el càncer, noves combinacions de medicaments i noves formes de donar tractament.

Per obtenir més informació sobre el càncer de mama masculí

Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre el càncer de mama masculí, consulteu el següent:

• Pàgina inicial del càncer de mama

• Medicaments aprovats per al càncer de mama

• Teràpia hormonal per al càncer de mama

• Teràpies dirigides contra el càncer

• Proves genètiques per a síndromes de susceptibilitat al càncer heretats

• Mutacions BRCA: risc de càncer i proves genètiques

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors