Tipus / mama / pacient / adult / tractament de mama-pdq

Versió per al tractament del càncer de mama (adult)

Informació general sobre el càncer de mama

PUNTS CLAU

• El càncer de mama és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits del pit.

• Un historial familiar de càncer de mama i altres factors augmenten el risc de càncer de mama.

• El càncer de mama de vegades és causat per mutacions gèniques heretades (canvis).

• L’ús de certs medicaments i altres factors disminueixen el risc de càncer de mama.

• Els signes de càncer de mama inclouen un nus o un canvi al pit.

• Les proves que examinen els pits s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el càncer de mama.

• Si es troba càncer, es fan proves per estudiar les cèl·lules cancerígenes.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El càncer de mama és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (càncer) als teixits del pit.

El pit està format per lòbuls i conductes. Cada pit té de 15 a 20 seccions anomenades lòbuls. Cada lòbul té moltes seccions més petites anomenades lòbuls. Els lòbuls acaben en desenes de petits bulbs que poden produir llet. Els lòbuls, els lòbuls i els bulbs estan units per uns tubs prims anomenats conductes.

Anatomia del pit femení. El mugró i l’areola es mostren a l’exterior del pit. També es mostren els ganglis limfàtics, els lòbuls, els lòbuls, els conductes i altres parts de l’interior del pit.

Cada pit també té vasos sanguinis i vasos limfàtics. Els vasos limfàtics porten un fluid aquós gairebé incolor anomenat limfa. Els vasos limfàtics transporten la limfa entre els ganglis limfàtics. Els ganglis limfàtics són petites estructures en forma de mongeta que es troben a tot el cos. Filtren la limfa i emmagatzemen els glòbuls blancs que ajuden a combatre les infeccions i les malalties. Els grups de ganglis limfàtics es troben a prop de la mama a l’axil·la (sota el braç), per sobre de la clavícula i al pit.

El tipus més freqüent de càncer de mama és el carcinoma ductal, que comença a les cèl·lules dels conductes. El càncer que comença als lòbuls o lòbuls s’anomena carcinoma lobular i es troba més sovint en ambdós pits que en altres tipus de càncer de mama. El càncer de mama inflamatori és un tipus de càncer de mama poc freqüent en el qual el pit és càlid, vermell i inflat.

Consulteu els resums següents per obtenir més informació sobre el càncer de mama:

• Prevenció del càncer de mama

• Cribratge del càncer de mama

• Tractament del càncer de mama durant l’embaràs

• Tractament contra el càncer de mama masculí

• Tractament contra el càncer de mama infantil

Un historial familiar de càncer de mama i altres factors augmenten el risc de càncer de mama.

Qualsevol cosa que augmenti les probabilitats de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el vostre metge si creieu que podreu tenir risc de patir càncer de mama.

Els factors de risc per al càncer de mama són els següents:

• Antecedents personals de càncer de mama invasiu, carcinoma ductal in situ (DCIS) o carcinoma lobular in situ (LCIS).

• Una història personal de malaltia mamària benigna (no cancerosa).

• Antecedents familiars de càncer de mama en un familiar de primer grau (mare, filla o germana).

• Canvis heretats en els gens BRCA1 o BRCA2 o en altres gens que augmenten el risc de càncer de mama.

• Teixit mamari dens en una mamografia.

• Exposició del teixit mamari a estrògens feta pel cos. Això pot ser causat per:

• Menstruació a una edat primerenca.

• Edat més gran al primer naixement o que mai hagi parit.

• Començar la menopausa a una edat posterior.

• Prendre hormones com l'estrogen combinat amb progestina per als símptomes de la menopausa.

• Tractament amb radioteràpia al pit / pit.

• Beure alcohol.

• L’obesitat.

La vellesa és el principal factor de risc per a la majoria dels càncers. La possibilitat de contraure càncer augmenta a mesura que envelleix.

L'eina d'avaluació del risc de càncer de mama de NCI utilitza els factors de risc d'una dona per estimar el seu risc de càncer de mama durant els propers cinc anys i fins als 90 anys. Aquesta eina en línia està pensada per ser utilitzada per un proveïdor d'atenció mèdica. Per obtenir més informació sobre el risc de càncer de mama, truqueu al 1-800-4-CANCER.

El càncer de mama de vegades és causat per mutacions gèniques heretades (canvis).

Els gens de les cèl·lules transporten la informació hereditària que es rep dels pares d’una persona. El càncer de mama hereditari representa aproximadament un 5% a un 10% de tot el càncer de mama. Alguns gens mutats relacionats amb el càncer de mama són més freqüents en determinats grups ètnics.

Les dones que presenten certes mutacions gèniques, com ara una mutació BRCA1 o BRCA2, tenen un major risc de càncer de mama. Aquestes dones també tenen un major risc de càncer d’ovari i poden tenir un risc major d’altres càncers. Els homes que tenen un gen mutat relacionat amb el càncer de mama també tenen un major risc de càncer de mama. Per obtenir més informació, consulteu el resum sobre el tractament del càncer de mama masculí.

Hi ha proves que poden detectar (trobar) gens mutats. De vegades, aquestes proves genètiques es fan a membres de famílies amb un alt risc de càncer. Consulteu el resum sobre Genètica del càncer de mama i ginecològic per obtenir més informació.

L’ús de certs medicaments i altres factors disminueixen el risc de càncer de mama.

Qualsevol cosa que disminueixi les vostres possibilitats de patir una malaltia s’anomena factor protector.

Els factors de protecció del càncer de mama inclouen els següents:

• Prenent alguna de les opcions següents:

• Teràpia hormonal només amb estrògens després d’una histerectomia.

• Moduladors selectius del receptor d’estrògens (SERM).

• Inhibidors de l'aromatasa.

• Menys exposició del teixit mamari als estrògens produïda pel cos. Això pot ser el resultat de:

• Embaràs precoç.

• La lactància materna.

• Fer prou exercici.

• Tenir algun dels procediments següents:

• Mastectomia per reduir el risc de càncer.

• Ooforectomia per reduir el risc de càncer.

• Ablació ovàrica.

Els signes de càncer de mama inclouen un nus o un canvi al pit.

Aquests i altres signes poden ser causats per càncer de mama o per altres afeccions. Consulteu amb el vostre metge si teniu algun dels següents:

• Un grumoll o engrossiment al pit o a prop seu o a la zona de les aixelles.

• Un canvi en la mida o la forma del pit.

• Un clotet o arruga a la pell del pit.

• Un mugró es va girar cap a dins cap al pit.

• Líquid, diferent de la llet materna, del mugró, especialment si té sang.

• Pell escamosa, vermella o inflada al pit, al mugró o a l’arèola (la zona fosca de la pell al voltant del mugró).

• Unes fosses al pit que semblen la pell d’una taronja, anomenada peau d’orange.

Les proves que examinen els pits s’utilitzen per detectar (trobar) i diagnosticar el càncer de mama.

Consulteu amb el vostre metge si observeu algun canvi als pits. Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents de salut: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Examen clínic de mama (CBE): examen de mama per part d’un metge o un altre professional de la salut. El metge sentirà acuradament els pits i sota els braços per trobar grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual.

• Mamografia: una radiografia de la mama.

Mamografia. El pit es pressiona entre dues plaques. Els raigs X s’utilitzen per fer fotografies del teixit mamari.

• Examen per ultrasons: procediment en què les ones sonores d’alta energia (ultrasons) es reboten dels teixits o òrgans interns i fan ressò. Els ecos formen una imatge dels teixits corporals anomenada sonograma. La imatge es pot imprimir per mirar-la més tard.

• MRI (ressonància magnètica): procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades d’ambdós pits. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

• Estudis de química de la sang: procediment en què es comprova una mostra de sang per mesurar la quantitat de determinades substàncies alliberades a la sang pels òrgans i teixits del cos. Una quantitat inusual (superior o inferior al normal) d'una substància pot ser un signe de malaltia.

• Biòpsia: eliminació de cèl·lules o teixits perquè un patòleg pugui veure'ls al microscopi per comprovar si hi ha signes de càncer. Si es troba un bony al pit, es pot fer una biòpsia.

Hi ha quatre tipus de biòpsia que s’utilitzen per detectar càncer de mama:

• Biòpsia excisional: l’eliminació de tota una massa de teixit.

• Biòpsia incisional: l’eliminació d’una part d’un bony o d’una mostra de teixit.

• Biòpsia bàsica: eliminació de teixits mitjançant una agulla ampla.

• Biòpsia per aspiració amb agulla fina (FNA): eliminació de teixits o líquids mitjançant una agulla fina.

Si es troba càncer, es fan proves per estudiar les cèl·lules cancerígenes.

Les decisions sobre el millor tractament es basen en els resultats d’aquestes proves. Les proves proporcionen informació sobre:

• la rapidesa amb què pot créixer el càncer.

• la probabilitat que el càncer s’escampi pel cos.

• fins a quin punt poden funcionar certs tractaments.

• quina probabilitat té el càncer de reaparèixer (tornar).

Les proves inclouen el següent:

• Prova del receptor d’estrògens i progesterona: una prova per mesurar la quantitat de receptors d’estrògens i progesterona (hormones) en el teixit cancerós. Si hi ha més receptors d’estrògens i progesterona del normal, el càncer s’anomena receptor d’estrògens i / o progesterona positiu. Aquest tipus de càncer de mama pot créixer més ràpidament. Els resultats de les proves mostren si el tractament per bloquejar estrògens i progesterona pot aturar el creixement del càncer.

• Prova del receptor de tipus 2 del factor de creixement epidèrmic humà (HER2 / neu): prova de laboratori per mesurar quants gens HER2 / neu hi ha i quanta proteïna HER2 / neu es fa en una mostra de teixit. Si hi ha més gens HER2 / neu o nivells més alts de proteïna HER2 / neu del normal, el càncer s’anomena HER2 / neu positiu. Aquest tipus de càncer de mama pot créixer més ràpidament i és més probable que s’estengui a altres parts del cos. El càncer es pot tractar amb medicaments dirigits a la proteïna HER2 / neu, com el trastuzumab i el pertuzumab.

• Proves multigèniques: proves en què s’estudien mostres de teixit per examinar l’activitat de molts gens al mateix temps. Aquestes proves poden ajudar a predir si el càncer es propagarà a altres parts del cos o es repetirà (tornarà).

Hi ha molts tipus de proves multigèniques. Les proves multigèniques següents s’han estudiat en assaigs clínics:

• Oncotip DX: aquesta prova ajuda a predir si el càncer de mama en fase inicial que és positiu per al receptor d’estrògens i negatiu per als ganglis es propagarà a altres parts del cos. Si el risc de propagació del càncer és elevat, es pot administrar quimioteràpia per reduir el risc.

• MammaPrint: prova de laboratori en què s’analitza l’activitat de 70 gens diferents al teixit del càncer de mama de dones que tenen càncer de mama invasiu en fase inicial que no s’ha estès als ganglis limfàtics o s’ha estès a 3 o menys ganglis limfàtics. El nivell d'activitat d'aquests gens ajuda a predir si el càncer de mama s'estendrà a altres parts del cos o tornarà. Si la prova mostra que el risc que el càncer es propagui o torni a ser elevat, es pot administrar quimioteràpia per reduir el risc.

Basant-se en aquestes proves, el càncer de mama es descriu com un dels tipus següents:

• Receptor hormonal positiu (receptor d’estrògens i / o progesterona positiu) o receptor hormonal negatiu (receptor d’estrògens i / o progesterona negatiu).

• HER2 / neu positiu o HER2 / neu negatiu.

• Triple negatiu (receptor d’estrògens, receptor de progesterona i HER2 / neu negatiu).

Aquesta informació ajuda el metge a decidir quins tractaments funcionaran millor per al vostre càncer.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.

El pronòstic i les opcions de tractament depenen de les següents:

• L'etapa del càncer (la mida del tumor i si només es troba al pit o s'ha estès als ganglis limfàtics o a altres llocs del cos).

• El tipus de càncer de mama.

• Nivells de receptor d’estrògens i receptor de progesterona en el teixit tumoral.

• Nivells del receptor de tipus 2 del factor de creixement epidèrmic humà (HER2 / neu) en el teixit tumoral.

• Si el teixit tumoral és triple negatiu (cèl·lules que no tenen receptors d’estrògens, receptors de progesterona o nivells elevats de HER2 / neu).

• Com de ràpid creix el tumor.

• Quina probabilitat té el tumor de reaparèixer (tornar).

• Edat de la dona, salut general i estat de la menopausa (si la dona encara té períodes menstruals).

• Si el càncer s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit (torni).

Etapes del càncer de mama

PUNTS CLAU

• Després del diagnòstic del càncer de mama, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a la mama o a altres parts del cos.

• Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

• El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

• En el càncer de mama, l'estadi es basa en la mida i la ubicació del tumor primari, la propagació del càncer a ganglis limfàtics propers o altres parts del cos, el grau del tumor i si hi ha determinats biomarcadors.

• El sistema TNM s’utilitza per descriure la mida del tumor primari i la propagació del càncer als ganglis limfàtics propers o a altres parts del cos.

• Tumor (T). La mida i la ubicació del tumor.

• Nòdul limfàtic (N). La mida i la ubicació dels ganglis limfàtics on s’ha estès el càncer.

• Metàstasi (M). La propagació del càncer a altres parts del cos.

• El sistema de classificació s’utilitza per descriure la rapidesa amb què un tumor de mama creix i es propaga.

• Les proves de biomarcadors s’utilitzen per esbrinar si les cèl·lules del càncer de mama tenen certs receptors.

• El sistema TNM, el sistema de classificació i l’estat del biomarcador es combinen per conèixer l’estadi del càncer de mama.

• Parleu amb el vostre metge per saber quina és la vostra etapa de càncer de mama i com s’utilitza per planificar el millor tractament per a vosaltres.

• El tractament del càncer de mama depèn en part de l’etapa de la malaltia.

Després del diagnòstic del càncer de mama, es fan proves per esbrinar si les cèl·lules cancerígenes s’han estès a la mama o a altres parts del cos.

El procés utilitzat per esbrinar si el càncer s’ha estès a la mama o a altres parts del cos s’anomena posada en escena. La informació recopilada a partir del procés de estadificació determina l’etapa de la malaltia. És important conèixer l’etapa per planificar el tractament. Els resultats d'algunes de les proves utilitzades per diagnosticar el càncer de mama també s'utilitzen per escenificar la malaltia. (Consulteu la secció Informació general.)

Les proves i procediments següents també es poden utilitzar en el procés de posada en escena:

• Biòpsia del gangli limfàtic sentinella: l’eliminació del gangli limfàtic sentinella durant la cirurgia. El gangli limfàtic sentinella és el primer gangli limfàtic d’un grup de ganglis limfàtics que rep un drenatge limfàtic del tumor primari. És el primer gangli limfàtic que és probable que el càncer s'estengui des del tumor primari. A prop del tumor s’injecta una substància radioactiva i / o un colorant blau. La substància o el colorant flueix a través dels conductes limfàtics fins als ganglis limfàtics. S'elimina el primer gangli limfàtic que rep la substància o el colorant. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes. Si no es troben cèl·lules cancerígenes, pot ser que no sigui necessari eliminar més ganglis limfàtics. De vegades, un gangli limfàtic sentinella es troba en més d’un grup de ganglis.

• Radiografia de tòrax: Radiografia dels òrgans i ossos a l'interior del tòrax. Una radiografia és un tipus de feix d’energia que pot travessar el cos i filmar-se, fent una imatge de les zones de l’interior del cos.

• TAC (TAC): procediment que fa una sèrie d’imatges detallades de les zones de l’interior del cos, preses des de diferents angles. Les imatges són realitzades per un ordinador connectat a una màquina de rajos X. Es pot injectar un colorant en una vena o empassar-se per ajudar a que els òrgans o teixits apareguin amb més claredat. Aquest procediment també s’anomena tomografia computada, tomografia computeritzada o tomografia axial computeritzada.

• Exploració òssia: procediment per comprovar si hi ha cèl·lules que es divideixen ràpidament, com ara cèl·lules cancerígenes, a l’os. Una quantitat molt petita de material radioactiu s’injecta en una vena i viatja a través del torrent sanguini. El material radioactiu es recull en els ossos amb càncer i és detectat per un escàner.

• PET scan (tomografia per emissió de positrons): procediment per trobar cèl·lules tumorals malignes al cos. Una petita quantitat de glucosa radioactiva (sucre) s’injecta en una vena. L’escàner PET gira al voltant del cos i fa una imatge d’on s’utilitza la glucosa al cos. Les cèl·lules tumorals malignes es mostren més brillants a la imatge perquè són més actives i prenen més glucosa que les cèl·lules normals.

Hi ha tres formes de propagació del càncer al cos.

El càncer es pot propagar a través del teixit, el sistema limfàtic i la sang:

• Teixit. El càncer s’estén des d’on va començar creixent cap a zones properes.

• Sistema limfàtic. El càncer es propaga des d’on va començar entrant al sistema limfàtic. El càncer viatja a través dels vasos limfàtics fins a altres parts del cos.

• Sang. El càncer es propaga des d’on va començar entrant a la sang. El càncer viatja a través dels vasos sanguinis fins a altres parts del cos.

El càncer es pot estendre des d’on va començar a altres parts del cos.

Quan el càncer s’estén a una altra part del cos, s’anomena metàstasi. Les cèl·lules cancerígenes s’allunyen d’on van començar (el tumor primari) i viatgen a través del sistema limfàtic o de la sang.

• Sistema limfàtic. El càncer entra al sistema limfàtic, viatja a través dels vasos limfàtics i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

• Sang. El càncer entra a la sang, viatja a través dels vasos sanguinis i forma un tumor (tumor metastàtic) en una altra part del cos.

El tumor metastàtic és el mateix tipus de càncer que el tumor primari. Per exemple, si el càncer de mama s’estén a l’os, les cèl·lules canceroses de l’os són en realitat cèl·lules de càncer de mama. La malaltia és un càncer de mama metastàtic, no un càncer d’ossos.

En el càncer de mama, l'estadi es basa en la mida i la ubicació del tumor primari, la propagació del càncer a ganglis limfàtics propers o altres parts del cos, el grau del tumor i si hi ha determinats biomarcadors.

Per planificar el millor tractament i entendre el vostre pronòstic, és important conèixer l’etapa del càncer de mama.

Hi ha 3 tipus de grups de càncer de mama:

• L’etapa de pronòstic clínic s’utilitza primer per assignar una etapa a tots els pacients en funció de la història de salut, l’examen físic, les proves d’imatge (si es fan) i les biòpsies. L'etapa de pronòstic clínic es descriu pel sistema TNM, el grau tumoral i l'estat del biomarcador (ER, PR, HER2). En la posada en escena clínica, la mamografia o l’ecografia s’utilitzen per comprovar si hi ha signes de càncer als ganglis limfàtics.

• A continuació, s’utilitza la fase de pronòstic patològic per a pacients que tenen la primera intervenció quirúrgica. L'etapa de pronòstic patològic es basa en tota la informació clínica, l'estat del biomarcador i els resultats de proves de laboratori del teixit mamari i dels ganglis limfàtics eliminats durant la cirurgia.

• L’etapa anatòmica es basa en la mida i la propagació del càncer tal com es descriu pel sistema TNM. L’Estadi Anatòmic s’utilitza en parts del món on no hi ha proves de biomarcadors. No s’utilitza als Estats Units.

El sistema TNM s’utilitza per descriure la mida del tumor primari i la propagació del càncer als ganglis limfàtics propers o a altres parts del cos. Per al càncer de mama, el sistema TNM descriu el tumor de la següent manera:

Tumor (T). La mida i la ubicació del tumor.

Les mides dels tumors es mesuren sovint en mil·límetres (mm) o centímetres. Els elements més comuns que es poden utilitzar per mostrar la mida del tumor en mm inclouen: una punta de llapis nítida (1 mm), una nova punta de llapis de colors (2 mm), una goma d'esborrar de llapis (5 mm), un pèsol (10 mm), un cacauet (20 mm) i una calç (50 mm).

• TX: No es pot avaluar el tumor primari.

• T0: No hi ha cap signe de tumor primari al pit.

• Tis: carcinoma in situ. Hi ha 2 tipus de carcinoma de mama in situ:

• TIS (DCIS): el DCIS és una condició en què es troben cèl·lules anormals al revestiment d’un conducte mamari. Les cèl·lules anormals no s’han estès fora del conducte a altres teixits del pit. En alguns casos, el DCIS pot convertir-se en càncer de mama invasiu capaç de propagar-se a altres teixits. En aquest moment, no hi ha manera de saber quines lesions poden esdevenir invasives.

• Tis (malaltia de Paget): la malaltia de Paget del mugró és una afecció en què les cèl·lules anormals es troben a les cèl·lules de la pell del mugró i es poden estendre a l’arèola. No s’organitza segons el sistema TNM. Si hi ha una malaltia de Paget I un càncer de mama invasiu, s’utilitza el sistema TNM per escenificar el càncer de mama invasiu.

• T1: el tumor és de 20 mil·límetres o menys. Hi ha 4 subtipus de tumor T1 en funció de la mida del tumor:

• T1mi: el tumor és d'1 mil·límetre o menys.

• T1a: el tumor és superior a 1 mil·límetre però no superior a 5 mil·límetres.

• T1b: el tumor és superior a 5 mil·límetres però no superior a 10 mil·límetres.

• T1c: el tumor és superior a 10 mil·límetres però no superior a 20 mil·límetres.

• T2: el tumor és superior a 20 mil·límetres però no superior a 50 mil·límetres.

• T3: el tumor supera els 50 mil·límetres.

• T4: El tumor es descriu com un dels següents:

• T4a: el tumor ha crescut fins a la paret toràcica.

• T4b: el tumor ha crescut fins a la pell: s’ha format una úlcera a la superfície de la pell del pit, s’han format petits nòduls tumorals al mateix pit que el tumor primari i / o hi ha inflamació de la pell al pit .

• T4c: el tumor ha crescut fins a la paret del pit i la pell.

• T4d: càncer inflamatori de mama: un terç o més de la pell del pit és vermella i inflada (anomenada peau d'orange).

Nòdul limfàtic (N). La mida i la ubicació dels ganglis limfàtics on s’ha estès el càncer.

Quan els ganglis limfàtics s’eliminen per cirurgia i un patòleg els estudia al microscopi, s’utilitza una estadificació patològica per descriure els ganglis limfàtics. A continuació es descriu la posició patològica dels ganglis limfàtics.

• NX: no es poden avaluar els ganglis limfàtics.

• N0: No hi ha signes de càncer als ganglis limfàtics, ni petits grups de cèl·lules cancerígenes no superiors a 0,2 mil·límetres als ganglis limfàtics.

• N1: El càncer es descriu com un dels següents:

• N1mi: el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics axil·lars (zona de l’aixella) i és superior a 0,2 mil·límetres però no superior a 2 mil·límetres.
• N1a: el càncer s’ha estès a 1 a 3 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres.
• N1b: el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics prop de l'estern a la mateixa cara del cos que el tumor primari, i el càncer és superior a 0,2 mil·límetres i es troba mitjançant una biòpsia de ganglis sentinella. El càncer no es troba als ganglis limfàtics axil·lars.

• N1c: el càncer s’ha estès a 1 a 3 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres.

El càncer també es troba per biòpsia de ganglis limfàtics sentinella als ganglis limfàtics propers a l'estern, al mateix costat del cos que el tumor primari.

• N2: El càncer es descriu com un dels següents:

• N2a: el càncer s’ha estès a 4 a 9 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres.
• N2b: el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics prop de l'estern i el càncer es troba mitjançant proves d'imatge. El càncer no es troba als ganglis limfàtics axil·lars per biòpsia de ganglis sentinella o per dissecció de ganglis limfàtics.

• N3: El càncer es descriu com un dels següents:

• N3a: el càncer s’ha estès a 10 o més ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres o el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics per sota de la clavícula.

• N3b: el càncer s’ha estès a 1 a 9 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres. El càncer també s'ha estès als ganglis limfàtics prop de l'estern i el càncer es troba mitjançant proves d'imatge;

o bé

el càncer s'ha estès a 4 a 9 ganglis limfàtics axil·lars i el càncer en almenys un dels ganglis limfàtics supera els 2 mil·límetres. El càncer també s'ha estès als ganglis limfàtics propers a l'estern, al mateix costat del cos que el tumor primari, i el càncer és superior a 0,2 mil·límetres i es troba mitjançant la biòpsia de ganglis sentinella.

• N3c: el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics per sobre de la clavícula al mateix costat del cos que el tumor primari.

Quan es comproven els ganglis limfàtics mitjançant mamografia o ecografia, s’anomena estadi clínic. Aquí no es descriu la fase clínica dels ganglis limfàtics.

Metàstasi (M). La propagació del càncer a altres parts del cos.

• M0: No hi ha cap senyal que el càncer s'hagi estès a altres parts del cos.

• M1: el càncer s’ha estès a altres parts del cos, amb més freqüència els ossos, els pulmons, el fetge o el cervell. Si el càncer s’ha estès a ganglis limfàtics distants, el càncer dels ganglis limfàtics és superior a 0,2 mil·límetres. El càncer s’anomena càncer de mama metastàtic.

El sistema de classificació s’utilitza per descriure la rapidesa amb què un tumor de mama creix i es propaga.

El sistema de classificació descriu un tumor basat en l’aspecte anormal de les cèl·lules canceroses i el teixit al microscopi i la rapidesa amb què les cèl·lules canceroses creixen i s’estenen. Les cèl·lules cancerígenes de baix grau s’assemblen més a les cèl·lules normals i tendeixen a créixer i propagar-se més lentament que les cèl·lules cancerígenes d’alt nivell. Per descriure l’anormalitat de les cèl·lules i el teixit cancerós, el patòleg valorarà les tres característiques següents:

• Quant del teixit tumoral té conductes mamaris normals.

• La mida i la forma dels nuclis de les cèl·lules tumorals.

• Quantes cèl·lules que es divideixen són presents, que és una mesura de la velocitat amb què les cèl·lules tumorals creixen i es divideixen.

Per a cada característica, el patòleg assigna una puntuació d’1 a 3; una puntuació de "1" significa que les cèl·lules i el teixit tumoral s'assemblen més a les cèl·lules i el teixit normals, i una puntuació de "3" significa que les cèl·lules i el teixit semblen més anormals. Les puntuacions de cada funció es sumen per obtenir una puntuació total entre 3 i 9.

Són possibles tres notes:

• Puntuació total del 3 al 5: G1 (grau baix o ben diferenciat).

• Puntuació total del 6 al 7: G2 (grau mitjà o moderadament diferenciat).

• Puntuació total del 8 al 9: G3 (grau alt o poc diferenciat).

Les proves de biomarcadors s’utilitzen per esbrinar si les cèl·lules del càncer de mama tenen certs receptors.

Les cèl·lules mamàries sanes i algunes cèl·lules del càncer de mama tenen receptors (biomarcadors) que s’uneixen a les hormones estrògens i progesterona. Aquestes hormones són necessàries perquè les cèl·lules sanes i algunes cèl·lules del càncer de mama creixin i es divideixin. Per comprovar aquests biomarcadors, s’eliminen mostres de teixit que contenen cèl·lules de càncer de mama durant una biòpsia o una cirurgia. Les mostres es proven en un laboratori per veure si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors d’estrògens o progesterona.

Un altre tipus de receptor (biomarcador) que es troba a la superfície de totes les cèl·lules del càncer de mama s’anomena HER2. Els receptors HER2 són necessaris perquè les cèl·lules del càncer de mama creixin i es divideixin.

Per al càncer de mama, les proves de biomarcadors inclouen el següent:

• Receptor d’estrògens (ER). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors d’estrògens, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen ER positives (ER +). Si les cèl·lules del càncer de mama no tenen receptors d’estrògens, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen ER negatives (ER-).

• Receptor de progesterona (PR). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors de progesterona, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen PR positives (PR +). Si les cèl·lules del càncer de mama no tenen receptors de progesterona, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen PR negatives (PR-).

• Receptor de tipus 2 del factor de creixement epidèrmic humà (HER2 / neu o HER2). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen una quantitat superior a la normal de receptors HER2 a la superfície, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen HER2 positives (HER2 +). Si les cèl·lules del càncer de mama tenen una quantitat normal de HER2 a la superfície, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen HER2 negatives (HER2-). És més probable que el càncer de mama HER2 + creixi i es divideixi més ràpidament que el càncer de mama HER2.

De vegades, les cèl·lules del càncer de mama es descriuran com a triple negatiu o triple positiu.

• Triple negatiu. Si les cèl·lules del càncer de mama no tenen receptors d’estrògens, receptors de progesterona o una quantitat més gran del normal de receptors HER2, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen triple negatives.

• Triple positiu. Si les cèl·lules del càncer de mama tenen receptors d’estrògens, receptors de progesterona i una quantitat més gran del normal de receptors HER2, les cèl·lules cancerígenes s’anomenen triple positiu.

És important conèixer l’estat del receptor d’estrògens, del receptor de progesterona i del receptor HER2 per triar el millor tractament. Hi ha medicaments que poden evitar que els receptors s’adhereixin a les hormones estrògens i progesterona i impedeixin el creixement del càncer. Es poden utilitzar altres medicaments per bloquejar els receptors HER2 a la superfície de les cèl·lules del càncer de mama i evitar que el càncer creixi.

El sistema TNM, el sistema de classificació i l’estat del biomarcador es combinen per conèixer l’estadi del càncer de mama.

A continuació, es mostren 3 exemples que combinen el sistema TNM, el sistema de classificació i l’estat de biomarcador per conèixer l’etapa de càncer de mama pronòstic patològic d’una dona el primer tractament de la qual va ser la cirurgia:

Si la mida del tumor és de 30 mil·límetres (T2), no s’ha estès als ganglis limfàtics propers (N0), no s’ha estès a parts distants del cos (M0) i és:

• Grau 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

El càncer és la fase IIA.

Si la mida del tumor és de 53 mil·límetres (T3), s’ha estès a 4 a 9 ganglis limfàtics axil·lars (N2), no s’ha estès a altres parts del cos (M0) i és:

• Grau 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

El tumor és fase IIIA.

Si la mida del tumor és de 65 mil·límetres (T3), s’ha estès a 3 ganglis limfàtics axil·lars (N1a), s’ha estès als pulmons (M1) i és:

• Grau 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

El càncer és en fase IV (càncer de mama metastàsic).

Parleu amb el vostre metge per saber quina és la vostra etapa de càncer de mama i com s’utilitza per planificar el millor tractament per a vosaltres.

Després de la cirurgia, el metge rebrà un informe de patologia que descrigui la mida i la ubicació del tumor primari, la propagació del càncer als ganglis limfàtics propers, el grau del tumor i si hi ha determinats biomarcadors. L’informe de patologia i altres resultats de les proves s’utilitzen per determinar la vostra etapa de càncer de mama.

És probable que tingueu moltes preguntes. Demaneu al vostre metge que us expliqui com s’utilitza l’estadi per decidir les millors opcions per tractar el vostre càncer i si hi ha assajos clínics que us poden ser adequats.

El tractament del càncer de mama depèn en part de l’etapa de la malaltia.

Per a les opcions de tractament del carcinoma ductal in situ (DCIS), vegeu Carcinoma ductal in situ.

Per obtenir opcions de tractament per al càncer de mama en fase I, etapa II, etapa IIIA i fase IIIC operable, vegeu Càncer de mama precoç, localitzat o operable.

Per obtenir opcions de tractament per a l’estadi IIIB, l’estadi IIIC inoperable i el càncer de mama inflamatori, consulteu Càncer de mama localment avançat o inflamatori.

Per obtenir opcions de tractament per al càncer que s’hagi repetit a prop de la zona on es va formar per primer cop, vegeu Càncer de mama recurrent locoregional.

Per obtenir opcions de tractament per al càncer de mama en fase IV (metastàsic) o càncer de mama que hagi tornat a aparèixer en altres parts del cos, vegeu Càncer de mama metastàtic.

Càncer inflamatori de mama

En el càncer de mama inflamatori, el càncer s’ha estès a la pell del pit i el pit té un aspecte vermell i inflat i se sent càlid. El vermell i la calor es produeixen perquè les cèl·lules cancerígenes bloquegen els vasos limfàtics de la pell. La pell del pit també pot mostrar l’aspecte clotat anomenat peau d’orange (com la pell d’una taronja). Pot no haver-hi grumolls al pit que es puguin sentir. El càncer de mama inflamatori pot ser fase IIIB, fase IIIC o etapa IV.

Càncer de mama inflamatori de la mama esquerra que mostra el color d'origen i el mugró invertit.

Càncer de mama recurrent

El càncer de mama recurrent és un càncer que es repeteix (torna) després d’haver estat tractat. El càncer pot tornar a la mama, a la pell del pit, a la paret del pit o als ganglis limfàtics propers.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb càncer de mama.

• S'utilitzen sis tipus de tractament estàndard:

• Cirurgia

• Radioteràpia

• Quimioteràpia

• Teràpia hormonal

• Teràpia dirigida

• Immunoteràpia

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• El tractament del càncer de mama pot causar efectes secundaris.

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb càncer de mama.

Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a pacients amb càncer de mama. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard. És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

S'utilitzen sis tipus de tractament estàndard:

Cirurgia

La majoria de pacients amb càncer de mama tenen una cirurgia per eliminar-lo.

La biòpsia del gangli limfàtic sentinella és l’eliminació del gangli limfàtic sentinella durant la cirurgia. El gangli limfàtic sentinella és el primer gangli limfàtic d’un grup de ganglis limfàtics que rep un drenatge limfàtic del tumor primari. És el primer gangli limfàtic que és probable que el càncer s'estengui des del tumor primari. A prop del tumor s’injecta una substància radioactiva i / o un colorant blau. La substància o el colorant flueix a través dels conductes limfàtics fins als ganglis limfàtics. S'elimina el primer gangli limfàtic que rep la substància o el colorant. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes. Si no es troben cèl·lules cancerígenes, pot ser que no sigui necessari eliminar més ganglis limfàtics. De vegades, un gangli limfàtic sentinella es troba en més d’un grup de ganglis. Després de la biòpsia del gangli limfàtic sentinella, el cirurgià elimina el tumor mitjançant cirurgia de conservació de mama o mastectomia. Si es van trobar cèl·lules cancerígenes, s’eliminaran més ganglis limfàtics mitjançant una incisió independent. Això s’anomena dissecció de ganglis limfàtics.

Els tipus de cirurgia inclouen els següents:

• La cirurgia de conservació de mama és una operació per eliminar el càncer i alguns teixits normals que l’envolten, però no el pit en si. També es pot eliminar part del revestiment de la paret toràcica si el càncer és a prop. Aquest tipus de cirurgia també es pot anomenar lumpectomia, mastectomia parcial, mastectomia segmentària, quadrantectomia o cirurgia de salvació de mama.

Cirurgia de conservació de mama. S'elimina el tumor i alguns teixits normals que l'envolten, però no el pit en si. Es poden eliminar alguns ganglis limfàtics sota el braç. També es pot eliminar part del revestiment de la paret toràcica si el càncer és a prop.

• Mastectomia total: cirurgia per extirpar tot el pit que té càncer. Aquest procediment també s’anomena mastectomia simple. Es poden eliminar alguns ganglis limfàtics sota el braç i comprovar si hi ha càncer. Això es pot fer al mateix temps que la cirurgia de mama o després. Això es fa mitjançant una incisió independent.

Mastectomia total (simple). La línia de punts mostra on s’elimina tot el pit. També es poden eliminar alguns ganglis limfàtics sota el braç.

• Mastectomia radical modificada: cirurgia per extirpar tot el pit que té càncer, molts dels ganglis limfàtics sota el braç, el revestiment sobre els músculs del pit i, de vegades, part dels músculs de la paret del pit.

Mastectomia radical modificada. La línia de punts mostra on s’elimina tot el pit i alguns ganglis limfàtics. També es pot eliminar part del múscul de la paret toràcica.

Es pot donar quimioteràpia abans de la cirurgia per extirpar el tumor. Quan s’administra abans de la cirurgia, la quimioteràpia reduirà el tumor i reduirà la quantitat de teixit que s’ha d’eliminar durant la cirurgia. El tractament donat abans de la cirurgia s’anomena teràpia preoperatòria o teràpia neoadjuvant.

Després que el metge elimini tot el càncer que es pot veure en el moment de la cirurgia, alguns pacients poden rebre radioteràpia, quimioteràpia, teràpia específica o teràpia hormonal després de la cirurgia per matar les cèl·lules canceroses que quedin. El tractament que es dóna després de la cirurgia, per reduir el risc que torni el càncer, s’anomena teràpia postoperatòria o teràpia adjuvant.

Si un pacient va a realitzar una mastectomia, es pot considerar la reconstrucció mamària (cirurgia per reconstruir la forma del pit després d’una mastectomia). La reconstrucció mamària es pot fer en el moment de la mastectomia o en algun moment posterior. La mama reconstruïda es pot fer amb el propi teixit (no mamari) del pacient o mitjançant implants plens de salina o gel de silicona. Abans de prendre la decisió d’implantar-se, els pacients poden trucar al Centre de Dispositius i Salut Radiològica de l’Administració de Drogues i Aliments (FDA) al 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) o visitar el lloc web de la FDA per més informació sobre els implants mamaris.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

La forma de donar la radioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti. La radioteràpia externa s’utilitza per tractar el càncer de mama. La radioteràpia interna amb estronci-89 (un radionúclid) s’utilitza per alleujar el dolor ossi causat pel càncer de mama que s’ha estès als ossos. L’estronci-89 s’injecta en una vena i viatja a la superfície dels ossos. La radiació s’allibera i mata les cèl·lules cancerígenes dels ossos.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional).

La forma en què es dóna la quimioteràpia depèn del tipus i de l'etapa del càncer que es tracti. La quimioteràpia sistèmica s’utilitza en el tractament del càncer de mama.

Vegeu Medicaments aprovats per al càncer de mama per obtenir més informació.

Teràpia hormonal

La teràpia hormonal és un tractament contra el càncer que elimina les hormones o els bloqueja l’acció i impedeix el creixement de les cèl·lules cancerígenes. Les hormones són substàncies produïdes per les glàndules del cos i circulades pel torrent sanguini. Algunes hormones poden fer créixer certs càncers. Si les proves demostren que les cèl·lules cancerígenes tenen llocs on es poden connectar hormones (receptors), s’utilitzen medicaments, cirurgia o radioteràpia per reduir la producció d’hormones o impedir que funcionin. L’hormona estrogen, que fa créixer alguns càncers de mama, la formen principalment els ovaris. El tractament per evitar que els ovaris produeixin estrògens s’anomena ablació ovàrica.

La teràpia hormonal amb tamoxifè es dóna sovint a pacients amb càncer de mama localitzat precoç que es pot eliminar mitjançant cirurgia i a aquells amb càncer de mama metastàsic (càncer que s’ha estès a altres parts del cos). La teràpia hormonal amb tamoxifè o estrògens pot actuar sobre les cèl·lules de tot el cos i pot augmentar la possibilitat de desenvolupar càncer d’endometri. Les dones que prenen tamoxifè haurien de fer un examen pèlvic cada any per buscar qualsevol signe de càncer. Qualsevol sagnat vaginal, a part del sagnat menstrual, s’ha de comunicar al metge el més aviat possible.

La teràpia hormonal amb un agonista de l’hormona alliberadora d’hormones luteinitzants (LHRH) s’administra a algunes dones premenopàusiques a les quals s’acaba de diagnosticar un càncer de mama positiu per receptor hormonal. Els agonistes de LHRH disminueixen els estrògens i la progesterona del cos.

La teràpia hormonal amb un inhibidor de l’aromatasa s’administra a algunes dones postmenopàusiques que tenen càncer de mama positiu per receptors hormonals. Els inhibidors de l'aromatasa disminueixen els estrògens del cos bloquejant un enzim anomenat aromatasa que converteixi els andrògens en estrògens. Anastrozol, letrozol i exemestà són tipus d’inhibidors de l’aromatasa.

Per al tractament del càncer de mama localitzat precoç que es pot eliminar per cirurgia, es poden utilitzar certs inhibidors de l'aromatasa com a teràpia adjuvant en lloc de tamoxifè o després de 2 a 3 anys d'ús de tamoxifè. Per al tractament del càncer de mama metastàtic, s’estan provant inhibidors de l’aromatasa en assajos clínics per comparar-los amb la teràpia hormonal amb tamoxifè.

En dones amb càncer de mama positiu per receptor hormonal, almenys 5 anys de teràpia hormonal adjuvant redueixen el risc que el càncer es repeteixi (torni).

Altres tipus de teràpia hormonal inclouen l'acetat de megestrol o la teràpia antiestrogènica, com el fulvestrant.

Vegeu Medicaments aprovats per al càncer de mama per obtenir més informació.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques sense danyar les cèl·lules normals. Els anticossos monoclonals, els inhibidors de la tirosina quinasa, els inhibidors de la cinasa dependent de la ciclina, els inhibidors de la rapamicina (mTOR) dels mamífers i els inhibidors de la PARP són tipus de teràpies dirigides que s’utilitzen en el tractament del càncer de mama.

La teràpia amb anticossos monoclonals és un tractament contra el càncer que utilitza anticossos fabricats al laboratori, a partir d’un sol tipus de cèl·lules del sistema immunitari. Aquests anticossos poden identificar substàncies de les cèl·lules cancerígenes o substàncies normals que poden ajudar a créixer les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos s’uneixen a les substàncies i maten les cèl·lules cancerígenes, en bloquegen el creixement o eviten que es propaguen. Els anticossos monoclonals es donen per infusió. Es poden utilitzar sols o per transportar fàrmacs, toxines o material radioactiu directament a les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos monoclonals es poden utilitzar en combinació amb quimioteràpia com a teràpia adjuvant.

Els tipus de teràpia amb anticossos monoclonals inclouen els següents:

• El trastuzumab és un anticòs monoclonal que bloqueja els efectes del factor de creixement proteïna HER2, que envia senyals de creixement a les cèl·lules del càncer de mama. Es pot utilitzar amb altres teràpies per tractar un càncer de mama HER2 positiu.

• Pertuzumab és un anticòs monoclonal que es pot combinar amb trastuzumab i quimioteràpia per tractar el càncer de mama. Es pot utilitzar per tractar certs pacients amb càncer de mama HER2 positiu que s’hagi fet metàstasi (estès a altres parts del cos). També es pot utilitzar com a teràpia neoadjuvant en pacients amb càncer de mama localment avançat, inflamatori o en fase inicial. També es pot utilitzar com a teràpia adjuvant en determinats pacients amb càncer de mama HER2 positiu en fase inicial.

• L’Ado-trastuzumab emtansina és un anticòs monoclonal relacionat amb un medicament contra el càncer. Això s’anomena conjugat anticòs-fàrmac. S’utilitza per tractar un càncer de mama HER2 positiu que s’ha estès a altres parts del cos o s’ha repetit (torna). També s’utilitza com a teràpia adjuvant per tractar el càncer de mama HER2 positiu en pacients que presenten malalties residuals després de la cirurgia.

• Sacituzumab govitecan és un anticòs monoclonal que transporta un fàrmac anticancerós al tumor. Això s’anomena conjugat anticòs-fàrmac. S'està estudiant per tractar dones amb càncer de mama triple negatiu que hagin rebut almenys dos règims de quimioteràpia anteriors.

Els inhibidors de la tirosina quinasa són medicaments dirigits a la teràpia que bloquegen els senyals necessaris perquè els tumors creixin. Els inhibidors de la tirosina cinasa es poden utilitzar amb altres medicaments contra el càncer com a teràpia adjuvant. Els inhibidors de la tirosina cinasa inclouen els següents:

• Lapatinib és un inhibidor de la tirosina quinasa que bloqueja els efectes de la proteïna HER2 i d'altres proteïnes a les cèl·lules tumorals. Es pot utilitzar amb altres medicaments per tractar pacients amb càncer de mama HER2 positiu que ha progressat després del tractament amb trastuzumab.

• El neratinib és un inhibidor de la tirosina quinasa que bloqueja els efectes de la proteïna HER2 i altres proteïnes a les cèl·lules tumorals. Es pot utilitzar per tractar pacients amb càncer de mama HER2 positiu en fase inicial després del tractament amb trastuzumab.

Els inhibidors de la cinasa dependent de la ciclina són medicaments dirigits a la teràpia que bloquegen les proteïnes anomenades quinases dependents de la ciclina, que causen el creixement de les cèl·lules cancerígenes. Els inhibidors de la cinasa dependents de la ciclina inclouen els següents:

• El palbociclib és un inhibidor de la cinasa dependent de la ciclina que s’utilitza amb el medicament letrozol per tractar el càncer de mama que és positiu per al receptor d’estrògens i HER2 negatiu i que s’ha estès a altres parts del cos. S'utilitza en dones postmenopàusiques el càncer del qual no ha estat tractat amb teràpia hormonal. El palbociclib també es pot utilitzar amb fulvestrant en dones la malaltia de les quals ha empitjorat després del tractament amb teràpia hormonal.

• El ribociclib és un inhibidor de la cinasa dependent de la ciclina que s’utilitza amb letrozol per tractar el càncer de mama que és positiu per al receptor hormonal i HER2 negatiu i que ha tornat o s’ha estès a altres parts del cos. S'utilitza en dones postmenopàusiques el càncer del qual no ha estat tractat amb teràpia hormonal. També s’utilitza amb fulvestrant en dones postmenopàusiques amb càncer de mama receptor hormonal positiu i HER2 negatiu que s’ha estès a altres parts del cos o ha recidivat. També s’utilitza en dones premenopàusiques amb càncer de mama receptor hormonal positiu i HER2 negatiu que s’ha estès a altres parts del cos o s’ha repetit.

• L’abemaciclib és un inhibidor de la cinasa dependent de la ciclina que s’utilitza per tractar el càncer de mama receptor hormonal positiu i HER2 negatiu que està avançat o s’ha estès a altres parts del cos. Es pot utilitzar sol o amb altres medicaments.

• Alpelisib és un inhibidor de la cinasa dependent de la ciclina que s’utilitza amb el medicament fulvestrant per tractar el càncer de mama receptor hormonal positiu i HER2 negatiu que presenta un cert canvi genètic i que està avançat o s’ha estès a altres parts del cos. S'utilitza en dones postmenopàusiques el càncer de mama ha empitjorat durant o després del tractament amb teràpia hormonal.

L’objectiu dels inhibidors de la rapamicina (mTOR) per a mamífers bloqueja una proteïna anomenada mTOR, que pot evitar el creixement de les cèl·lules cancerígenes i evitar el creixement de nous vasos sanguinis que els tumors necessiten per créixer. Els inhibidors de mTOR inclouen els següents:

• Everolimus és un inhibidor de mTOR que s’utilitza en dones postmenopàusiques amb càncer de mama positiu per receptor hormonal avançat que també és HER2 negatiu i no ha millorat amb altres tractaments.

Els inhibidors de PARP són un tipus de teràpia dirigida que bloqueja la reparació de l’ADN i pot causar la mort de cèl·lules cancerígenes. Els inhibidors de PARP inclouen el següent:

• L’olaparib és un inhibidor de PARP que s’utilitza per tractar pacients amb mutacions del gen BRCA1 o BRCA2 i càncer de mama HER2 negatiu que s’ha estès a altres parts del cos. S’està estudiant la teràpia amb inhibidors de PARP per al tractament de pacients amb càncer de mama triple negatiu.

• Talazoparib és un inhibidor de PARP que s’utilitza per tractar pacients amb mutacions en els gens BRCA1 o BRCA2 i càncer de mama HER2 negatiu que està localment avançat o s’ha estès a altres parts del cos.

Vegeu Medicaments aprovats per al càncer de mama per obtenir més informació.

Immunoteràpia

La immunoteràpia és un tractament que utilitza el sistema immunitari del pacient per combatre el càncer. Les substàncies elaborades pel cos o fetes al laboratori s’utilitzen per augmentar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra el càncer. Aquest tipus de tractament contra el càncer també s’anomena bioteràpia o teràpia biològica.

Hi ha diferents tipus d’immunoteràpia:

• Teràpia inhibidora del punt de control immunitari: la PD-1 és una proteïna a la superfície de les cèl·lules T que ajuda a mantenir controlades les respostes immunes del cos. Quan el PD-1 s’uneix a una altra proteïna anomenada PDL-1 en una cèl·lula cancerosa, impedeix que la cèl·lula T mori la cèl·lula cancerosa. Els inhibidors de PD-1 s’uneixen a PDL-1 i permeten que les cèl·lules T maten les cèl·lules cancerígenes. Atezolizumab és un inhibidor de la PD-1 que s’utilitza per tractar el càncer de mama que s’ha estès a altres parts del cos.

Inhibidor del punt de control immunitari. Les proteïnes del punt de control, com la PD-L1 a les cèl·lules tumorals i la PD-1 a les cèl·lules T, ajuden a controlar les respostes immunes. La unió de PD-L1 a PD-1 impedeix que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals del cos (panell esquerre). El bloqueig de la unió de PD-L1 a PD-1 amb un inhibidor del punt de control immunitari (anti-PD-L1 o anti-PD-1) permet que les cèl·lules T maten les cèl·lules tumorals (panell dret).

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

El tractament del càncer de mama pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris que comencen durant el tractament contra el càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

Alguns tractaments contra el càncer de mama poden causar efectes secundaris que continuen o apareixen mesos o anys després d’haver finalitzat el tractament. S’anomenen efectes tardans.

Els efectes tardans de la radioteràpia no són freqüents, però poden incloure:

• Inflamació del pulmó després de la radioteràpia cap al pit, especialment quan es dóna quimioteràpia al mateix temps.

• Limfedema del braç, especialment quan es fa radioteràpia després de la dissecció dels ganglis.

• En dones menors de 45 anys que reben radioteràpia a la paret del pit després de la mastectomia, pot existir un major risc de desenvolupar càncer de mama a l’altre pit.

Els efectes tardans de la quimioteràpia depenen dels medicaments utilitzats, però poden incloure:

• Atac de cor.

• Coàguls de sang.

• Menopausa prematura.

• Segon càncer, com la leucèmia.

Els efectes tardans de la teràpia dirigida amb trastuzumab, lapatinib o pertuzumab poden incloure:

• Problemes cardíacs com ara insuficiència cardíaca.

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si el vostre estat ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Opcions de tractament per al càncer de mama

En aquesta secció

• Càncer de mama precoç, localitzat o operable

• Càncer de mama localment avançat o inflamatori

• Càncer de mama recurrent locoregional

• Càncer de mama metastàsic

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

Càncer de mama precoç, localitzat o operable

El tractament del càncer de mama precoç, localitzat o operable pot incloure el següent:

Cirurgia

• Cirurgia de conservació de mama i biòpsia de ganglis sentinella. Si es troba càncer als ganglis limfàtics, es pot fer una dissecció dels ganglis limfàtics.

• Mastectomia radical modificada. També es pot fer cirurgia de reconstrucció mamària.

Radioteràpia postoperatòria

Per a les dones que van tenir una cirurgia de conservació de mama, la radioteràpia s’administra a tot el pit per disminuir la possibilitat que torni el càncer. També es pot donar radioteràpia als ganglis limfàtics de la zona.

Per a les dones que han tingut una mastectomia radical modificada, es pot donar radioteràpia per disminuir la possibilitat que el càncer torni a aparèixer si es compleix algun dels casos següents:

• Es va trobar càncer en 4 o més ganglis limfàtics.

• El càncer s’havia estès als teixits al voltant dels ganglis limfàtics.

• El tumor era gran.

• Hi ha un tumor proper o que queda al teixit a prop de les vores d’on s’ha eliminat el tumor.

Teràpia sistèmica postoperatòria

La teràpia sistèmica és l’ús de medicaments que poden entrar al torrent sanguini i arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos. Es fa una teràpia sistèmica postoperatòria per disminuir la possibilitat que el càncer torni després de la cirurgia per eliminar el tumor.

La teràpia sistèmica postoperatòria es fa en funció de si:

• El tumor és negatiu o positiu per al receptor hormonal.

• El tumor és HER2 / neu negatiu o positiu.

• El tumor és negatiu per al receptor hormonal i HER2 / neu negatiu (triple negatiu).

• La mida del tumor.

En dones premenopàusiques amb tumors receptors hormonals positius, no pot ser necessari més tractament o la teràpia postoperatòria pot incloure:

• Teràpia amb tamoxifè amb o sense quimioteràpia.

• Teràpia i tractament amb tamoxifè per aturar o disminuir la quantitat d’estrògens produïts pels ovaris. Es pot utilitzar la teràpia farmacològica, la cirurgia per eliminar els ovaris o la radioteràpia als ovaris.

• Teràpia i tractament amb inhibidors d’aromatasa per aturar o disminuir la quantitat d’estrògens produïts pels ovaris. Es pot utilitzar la teràpia farmacològica, la cirurgia per eliminar els ovaris o la radioteràpia als ovaris.

En dones postmenopàusiques amb tumors receptors hormonals positius, no pot ser necessari més tractament o la teràpia postoperatòria pot incloure

• Teràpia amb inhibidors de l'aromatasa amb o sense quimioteràpia.

• Tamoxifè seguit de teràpia amb inhibidors d’aromatasa, amb o sense quimioteràpia.

En dones amb tumors negatius per receptors hormonals, no pot ser necessari més tractament o la teràpia postoperatòria pot incloure:

• Quimioteràpia.

En les dones amb tumors HER2 / neu negatius, la teràpia postoperatòria pot incloure:

• Quimioteràpia.

En dones amb tumors petits HER2 / neu positius i sense càncer als ganglis limfàtics, potser no caldrà més tractament. Si hi ha càncer als ganglis limfàtics o el tumor és gran, la teràpia postoperatòria pot incloure:

• Quimioteràpia i teràpia dirigida (trastuzumab).

• La teràpia hormonal, com el tamoxifè o la teràpia inhibidora de l’aromatasa, per a tumors que també són receptors hormonals positius.

• Teràpia conjugada anticòs-fàrmac amb ado-trastuzumab emtansina.

En les dones amb tumors petits, receptors hormonals negatius i HER2 / neu negatius (triple negatius) i sense càncer als ganglis limfàtics, potser no caldrà més tractament. Si hi ha càncer als ganglis limfàtics o el tumor és gran, la teràpia postoperatòria pot incloure:

• Quimioteràpia.

• Radioteràpia.

• Un assaig clínic d’un nou règim de quimioteràpia.

• Un assaig clínic de la teràpia amb inhibidors de PARP.

Teràpia sistèmica preoperatòria

La teràpia sistèmica és l’ús de medicaments que poden entrar al torrent sanguini i arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos. Es fa una teràpia sistèmica preoperatòria per reduir el tumor abans de la cirurgia.

En dones postmenopàusiques amb tumors receptors hormonals positius, la teràpia preoperatòria pot incloure:

• Quimioteràpia.

• La teràpia hormonal, com la teràpia amb tamoxifè o inhibidor de l’aromatasa, per a dones que no poden tenir quimioteràpia.

En dones premenopàusiques amb tumors receptors hormonals positius, la teràpia preoperatòria pot incloure:

• Un assaig clínic de teràpia hormonal, com la teràpia amb tamoxifè o inhibidor de l'aromatasa.

En les dones amb tumors HER2 / neu positius, la teràpia preoperatòria pot incloure:

• Quimioteràpia i teràpia dirigida (trastuzumab).

• Teràpia dirigida (pertuzumab).

En les dones amb tumors HER2 / neu negatius o tumors triple negatius, la teràpia preoperatòria pot incloure:

• Quimioteràpia.

• Un assaig clínic d’un nou règim de quimioteràpia.

• Un assaig clínic de teràpia amb anticossos monoclonals.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Càncer de mama localment avançat o inflamatori

El tractament del càncer de mama localment avançat o inflamatori és una combinació de teràpies que poden incloure el següent:

• Cirurgia (cirurgia de conservació de mama o mastectomia total) amb dissecció de ganglis limfàtics.

• Quimioteràpia abans i / o després de la cirurgia.

• Radioteràpia després de la cirurgia.

• Teràpia hormonal després de la cirurgia per a tumors que són receptors d’estrògens positius o desconeguts del receptor d’estrògens.

• Assajos clínics que posen a prova nous fàrmacs contra el càncer, noves combinacions de medicaments i noves formes de donar tractament.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Càncer de mama recurrent locoregional

El tractament del càncer de mama locoregional recurrent (càncer que ha tornat després del tractament a la mama, a la paret del pit o als ganglis limfàtics propers), pot incloure el següent:

• Quimioteràpia.

• Teràpia hormonal per a tumors que són receptors hormonals positius.

• Radioteràpia.

• Cirurgia.

• Teràpia dirigida (trastuzumab).

• Un assaig clínic d’un nou tractament.

Consulteu la secció Càncer de mama metastàtic per obtenir informació sobre les opcions de tractament del càncer de mama que s’ha estès a parts del cos fora de la mama, la paret del pit o els ganglis limfàtics propers.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Càncer de mama metastàsic

Les opcions de tractament per al càncer de mama metastàtic (càncer que s’ha estès a parts distants del cos) poden incloure el següent:

Teràpia hormonal

En les dones postmenopàusiques a les quals s’acaba de diagnosticar un càncer de mama metastàtic que és positiu per al receptor hormonal o si no es coneix l’estat del receptor hormonal, el tractament pot incloure:

• Teràpia amb tamoxifè.

• Teràpia amb inhibidors de l’aromatasa (anastrozol, letrozol o exemestà). De vegades també es dóna teràpia amb inhibidor de la cinasa dependent de la ciclina (palbociclib, ribociclib, abemaciclib o alpelisib).

En les dones premenopàusiques a les quals s’acaba de diagnosticar un càncer de mama metastàtic que és positiu per al receptor hormonal, el tractament pot incloure:

• Tamoxifè, un agonista de la LHRH, o tots dos.

• Teràpia amb inhibidor de la cinasa dependent de la ciclina (ribociclib).

En les dones els tumors dels quals són receptors hormonals positius o receptors hormonals desconeguts, que només es propaguen a l'os o als teixits tous i que han estat tractats amb tamoxifè, el tractament pot incloure:

• Teràpia amb inhibidors de l'aromatasa.

• Altres teràpies hormonals com l’acetat de megestrol, la teràpia d’estrògens o andrògens o la teràpia antiestrogènica com el fulvestrant.

Teràpia dirigida

En dones amb càncer de mama metastàtic que és positiu per al receptor hormonal i que no ha respost a altres tractaments, les opcions poden incloure teràpia dirigida, com ara:

• Trastuzumab, lapatinib, pertuzumab o inhibidors del mTOR.

• Teràpia conjugada anticòs-fàrmac amb ado-trastuzumab emtansina.

• Teràpia inhibidora de la cinasa dependent de la ciclina (palbociclib, ribociclib o abemaciclib) que es pot combinar amb la teràpia hormonal.

En dones amb càncer de mama metastàtic que és HER2 / neu positiu, el tractament pot incloure:

• Teràpia dirigida com ara trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansine o lapatinib.

En dones amb càncer de mama metastàtic que és HER2 negatiu, amb mutacions en els gens BRCA1 o BRCA2 i que han estat tractades amb quimioteràpia, el tractament pot incloure:

• Teràpia dirigida amb un inhibidor de PARP (olaparib o talazoparib).

Quimioteràpia

En dones amb càncer de mama metastàtic que és negatiu per al receptor hormonal, que no ha respost a la teràpia hormonal, s’ha estès a altres òrgans o ha causat símptomes, el tractament pot incloure:

• Quimioteràpia amb un o més medicaments.

Quimioteràpia i immunoteràpia

En les dones amb càncer de mama metastàtic que és negatiu per al receptor hormonal i HER2 negatiu, el tractament pot incloure:

• Quimioteràpia i immunoteràpia (atezolizumab).

Cirurgia

• Mastectomia total per a dones amb lesions mamàries obertes o doloroses. Es pot donar radioteràpia després de la cirurgia.

• Cirurgia per eliminar el càncer que s’ha estès al cervell o a la columna vertebral. Es pot donar radioteràpia després de la cirurgia.

• Cirurgia per extirpar el càncer que s’ha estès al pulmó.

• Cirurgia per reparar o ajudar a suportar ossos dèbils o trencats. Es pot donar radioteràpia després de la cirurgia.

• Cirurgia per eliminar líquids que s’han recollit al voltant dels pulmons o del cor.

Radioteràpia

• Radioteràpia als ossos, cervell, medul·la espinal, mama o paret toràcica per alleujar els símptomes i millorar la qualitat de vida.

• Estronci-89 (un radionúclid) per alleujar el dolor del càncer que s’ha estès als ossos per tot el cos.

Altres opcions de tractament

Altres opcions de tractament per al càncer de mama metastàtic inclouen:

• Teràpia farmacològica amb bifosfonats o denosumab per reduir la malaltia òssia i el dolor quan el càncer s’ha estès a l’os. (Consulteu el resum de sobre el càncer per obtenir més informació sobre els bifosfonats.)

• Un assaig clínic de quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare.

• Un assaig clínic d’un conjugat anticòs-fàrmac (sacituzumab).

• Assajos clínics que posen a prova nous fàrmacs contra el càncer, noves combinacions de medicaments i noves formes de donar tractament.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Opcions de tractament per al carcinoma ductal in situ (DCIS)

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El tractament del carcinoma ductal in situ pot incloure el següent:

• Cirurgia conservadora de mama i radioteràpia, amb o sense tamoxifè.

• Mastectomia total amb o sense tamoxifè. També es pot fer radioteràpia.

Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.

Per obtenir més informació sobre el càncer de mama

Per obtenir més informació de l'Institut Nacional del Càncer sobre el càncer de mama, consulteu el següent:

• Pàgina inicial del càncer de mama

• Opcions de cirurgia per a dones amb DCIS o càncer de mama

• Cirurgia per reduir el risc de càncer de mama

• Reconstrucció mamària després de la mastectomia

• Biòpsia de ganglis limfàtics sentinella

• Pits densos: respostes a les preguntes més freqüents

• Medicaments aprovats per al càncer de mama

• Teràpia hormonal per al càncer de mama

• Teràpies dirigides contra el càncer

• Càncer inflamatori de mama

• Mutacions BRCA: risc de càncer i proves genètiques

• Proves genètiques per a síndromes de susceptibilitat al càncer heretats

Per obtenir informació general sobre el càncer i altres recursos de l'Institut Nacional del Càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Posada en escena

• Quimioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Radioteràpia i tu: suport a les persones amb càncer

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors