Tipus / cervell / pacient / nen-glioma-tractament-pdq

Tractament dels gliomes de la tija cerebral infantil (®): versió per a pacients

Informació general sobre glioma de la tija cerebral infantil

PUNTS CLAU

• L’ glioma de tronc cerebral infantil és una malaltia en què es formen cèl·lules benignes (no canceroses) o malignes (càncer) als teixits del tronc cerebral.

• Hi ha dos tipus de gliomes de la tija cerebral en nens.

• Es desconeix la causa de la majoria dels tumors cerebrals infantils.

• Els signes i símptomes del glioma de la tija cerebral no són els mateixos en tots els nens.

• Les proves que examinen el cervell s’utilitzen per detectar (trobar) glioma de tronc cerebral infantil.

• Es pot fer una biòpsia per diagnosticar certs tipus de glioma de la tija cerebral.

• Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitat de recuperació).

L’ glioma de tronc cerebral infantil és una malaltia en què es formen cèl·lules benignes (no canceroses) o malignes (càncer) als teixits del tronc cerebral.

Els gliomes són tumors formats a partir de cèl·lules glials. Les cèl·lules glials del cervell mantenen les cèl·lules nervioses al seu lloc, aporten menjar i oxigen a les cèl·lules nervioses i ajuden a protegir les cèl·lules nervioses de malalties, com ara la infecció. En el glioma de la tija cerebral, les cèl·lules glials de la tija cerebral es veuen afectades.

La tija cerebral està formada pel cervell mitjà, pons i medul·la. És la part més baixa del cervell i es connecta a la medul·la espinal, just per sobre de la part posterior del coll. El tronc cerebral controla funcions vitals com la respiració, la freqüència cardíaca i la pressió arterial, i els nervis i els músculs que s’utilitzen per veure, escoltar, caminar, parlar i menjar.

La majoria dels gliomes de tronc cerebral infantil són gliomes pontins intrínsecs difusos (DIPG), que es formen als pons. Els gliomes focals es formen en altres parts del tronc cerebral.

Anatomia del cervell. La zona supratentorial (la part superior del cervell) conté el cervell, el ventricle lateral i el tercer ventricle (amb líquid cefaloraquidi que es mostra en blau), plexe coroide, glàndula pineal, hipotàlem, hipòfisi i nervi òptic. La fossa posterior / zona infratentorial (la part inferior de l’esquena del cervell) conté el cerebel, el tectum, el quart ventricle i el tronc cerebral (cervell mitjà, pons i medul·la). El tentori separa el supratentori de l'infratentori (panell dret). El crani i les meninges protegeixen el cervell i la medul·la espinal (panell esquerre).

Els tumors cerebrals són el segon tipus de càncer més freqüent en nens.

Aquest resum tracta sobre el tractament dels tumors cerebrals primaris (tumors que comencen al cervell). En aquest resum no s’explica el tractament dels tumors cerebrals metastàtics, que són tumors formats per cèl·lules cancerígenes que comencen en altres parts del cos i s’estenen al cervell.

Els tumors cerebrals es poden produir tant en nens com en adults; no obstant això, el tractament per a nens pot ser diferent del tractament per a adults. Per obtenir informació sobre el tractament de tumors cerebrals en adults, consulteu el resum Tractament de tumors del sistema nerviós central per a adults.

Hi ha dos tipus de gliomes de la tija cerebral en nens.

Tot i que el DIPG i els gliomes focals del tronc cerebral es formen en el mateix tipus de cèl·lula, actuen de manera diferent:

• DIPG . El DIPG és un tumor de creixement ràpid que es forma als pons. El DIPG és difícil de tractar i té un pronòstic deficient (probabilitats de recuperació) a causa dels següents:

• No és un tumor ben definit i s’estén per les cèl·lules sanes del tronc cerebral.

• Es poden veure afectades les funcions vitals, com ara la respiració i la freqüència cardíaca.

• Glioma de tronc cerebral focal. Un glioma focal és un tumor de creixement lent que es forma fora dels pons i només en una zona del tronc cerebral. És més fàcil de tractar i té un pronòstic millor que el DIPG.

Es desconeix la causa de la majoria dels tumors cerebrals infantils.

Qualsevol cosa que augmenti el risc de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el metge del vostre fill si creieu que pot estar en risc. Els possibles factors de risc del glioma de la tija cerebral són:

• Tenir certs trastorns genètics, com la neurofibromatosi tipus 1 (NF1).

Els signes i símptomes del glioma de la tija cerebral no són els mateixos en tots els nens.

Els signes i símptomes depenen de:

• On es forma el tumor al cervell.

• La mida del tumor i si s’ha estès pel tronc cerebral.

• Com de ràpid creix el tumor.

• Edat i etapa de desenvolupament del nen.

Els signes i símptomes poden ser causats per gliomes del tronc cerebral infantil o per altres afeccions. Consulteu amb el metge del vostre fill si aquest té algun dels següents:

• Problemes amb el moviment dels ulls (l'ull es gira cap a l'interior).

• Problemes de visió.

• Cefalea matinal o mal de cap que desapareix després de vòmits.

• Nàusees i vòmits.

• Somnolència inusual.

• Pèrdua de la capacitat de moure’s per un costat de la cara o del cos.

• Pèrdua d’equilibri i problemes per caminar.

• Més o menys energia de l’habitual.

• Canvis de comportament.

• Problemes d’aprenentatge a l’escola.

Les proves que examinen el cervell s’utilitzen per detectar (trobar) glioma de tronc cerebral infantil.

Es poden utilitzar les proves i procediments següents:

• Examen físic i antecedents de salut: examen del cos per comprovar els signes generals de salut, inclòs el control de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.

• Examen neurològic: una sèrie de preguntes i proves per comprovar el cervell, la medul·la espinal i la funció nerviosa. L'examen comprova l'estat mental, la coordinació i la capacitat de caminar amb normalitat d'una persona i el funcionament dels músculs, sentits i reflexos. Això també es pot anomenar examen neurològic o examen neurològic.

• MRI (ressonància magnètica) amb gadolini: procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d'imatges detallades de les zones del cervell. Una substància anomenada gadolini s’injecta en una vena. El gadolini es acumula al voltant de les cèl·lules cancerígenes de manera que apareixen més brillants a la imatge. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN).

Es pot fer una biòpsia per diagnosticar certs tipus de glioma de la tija cerebral.

Si la ressonància magnètica sembla que el tumor és un DIPG, normalment no es fa una biòpsia i no s’elimina el tumor. Quan els resultats de la ressonància magnètica són incerts, es pot fer una biòpsia.

Si la ressonància magnètica sembla un glioma focal del tronc cerebral, es pot fer una biòpsia. S'elimina una part del crani i s'utilitza una agulla per treure una mostra del teixit cerebral. De vegades, l'agulla és guiada per un ordinador. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes. Si es troben cèl·lules cancerígenes, el metge eliminarà el màxim de tumor possible durant la mateixa cirurgia.

Craniotomia: es fa una obertura al crani i s’elimina un tros del crani per mostrar part del cervell.

Es pot fer la prova següent a la mostra de teixit que s’ha extret durant la biòpsia o la cirurgia:

• Immunohistoquímica: prova de laboratori que utilitza anticossos per comprovar determinats antígens (marcadors) en una mostra del teixit del pacient. Els anticossos solen estar units a un enzim o a un colorant fluorescent. Després que els anticossos s’uneixen a un antigen específic de la mostra de teixit, s’activa l’enzim o el colorant i l’antigen es pot veure al microscopi. Aquest tipus de prova s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer i ajudar a distingir un tipus de càncer d’un altre tipus de càncer.

Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitat de recuperació).

El pronòstic del nen depèn del següent:

• El tipus de glioma de la tija cerebral (DIPG o glioma focal).

• On es troba el tumor al cervell i si s’ha estès al tronc cerebral.

• L’edat del nen en el moment del diagnòstic.

• Quant de temps té el símptoma del nen abans del diagnòstic.

• Si el nen té o no una malaltia anomenada neurofibromatosi tipus 1.

• Si hi ha un cert canvi en el gen H3 K27m.

• Si el tumor s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit (torna).

La majoria dels nens amb DIPG viuen menys de 18 mesos després del diagnòstic. Els nens amb un glioma focal solen viure més de 5 anys.

Etapes del glioma de la tija cerebral infantil

PUNTS CLAU

• El pla per al tractament del càncer depèn de si el tumor es troba en una zona del cervell o s’ha estès per tot el cervell.

El pla per al tractament del càncer depèn de si el tumor es troba en una zona del cervell o s’ha estès per tot el cervell.

L’escenificació és el procés que s’utilitza per esbrinar quanta quantitat de càncer hi ha i si s’ha estès el càncer. És important conèixer l’etapa per planificar el tractament.

No hi ha un sistema de estadificació estàndard per al glioma de tronc cerebral infantil. El tractament es basa en el següent:

• Si el tumor es diagnostica recentment o és recurrent (ha tornat després del tractament).

• El tipus de tumor (un glioma pontí intrínsec difús o un glioma focal).

Un glioma focal del tronc cerebral pot repetir-se molts anys després de ser tractat per primera vegada. El tumor pot tornar al cervell o en altres parts del sistema nerviós central. Abans que es doni el tractament contra el càncer, es poden fer proves d’imatge, una biòpsia o una cirurgia per assegurar-se que hi ha càncer i esbrinar quina quantitat de càncer hi ha.

Visió general de l’opció de tractament

PUNTS CLAU

• Hi ha diferents tipus de tractament per a nens amb glioma de tronc cerebral.

• Els nens amb glioma de la tija cerebral haurien de tenir previst el tractament per un equip de proveïdors d’assistència sanitària experts en el tractament

tumors cerebrals infantils.

• S'utilitzen cinc tipus de tractament estàndard:

• Cirurgia

• Radioteràpia

• Quimioteràpia

• Desviació del líquid cefaloraquidi

• Observació

• En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

• Teràpia dirigida

• El tractament del glioma del tronc cerebral infantil pot causar efectes secundaris.

• És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

• Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

• Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Hi ha diferents tipus de tractament per a nens amb glioma de tronc cerebral.

Hi ha diferents tipus de tractament disponibles per a nens amb glioma de tronc cerebral. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard.

Com que el càncer en nens és rar, s’hauria de tenir en compte la participació en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.

Els nens amb glioma de la tija cerebral haurien de tenir previst el tractament per un equip de proveïdors d’atenció mèdica experts en el tractament de tumors cerebrals infantils.

El tractament serà supervisat per un oncòleg pediàtric, un metge especialitzat en el tractament de nens amb càncer. L’oncòleg pediàtric treballa amb altres proveïdors d’atenció sanitària pediàtrica, experts en el tractament de nens amb tumors cerebrals i especialitzats en determinades àrees de la medicina. Aquests poden incloure els següents especialistes:

• Pediatra.

• Neurocirurgià.

• Neuropatòleg.

• Oncòleg de radiació pediàtrica.

• Neuro-oncòleg.

• Neuròleg.

• Neuroradiòleg.

• Endocrinòleg.

• Psicòloga.

• Especialista en rehabilitació.

• Treballador social.

• Especialista en vida infantil.

S'utilitzen cinc tipus de tractament estàndard:

Cirurgia

La biòpsia o la cirurgia per eliminar DIPG no se sol fer a causa dels següents:

• DIPG no és una sola massa. S’estén entre les cèl·lules cerebrals sanes del tronc cerebral.

• Es poden veure afectades les funcions vitals, com la respiració i la freqüència cardíaca.

Es pot utilitzar una biòpsia per diagnosticar o una cirurgia per extirpar el tumor per al glioma de tronc cerebral focal infantil.

Radioteràpia

La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:

• La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer.

• La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.

La forma de donar la radioteràpia depèn del tipus de càncer que es tracti. La radioteràpia externa s’utilitza per tractar el DIPG. Es pot utilitzar radioteràpia externa i / o interna per tractar gliomes focals del tronc cerebral.

Diversos mesos després de la radioteràpia al cervell, les proves d’imatge poden mostrar canvis al teixit cerebral. Aquests canvis poden ser causats per la radioteràpia o poden significar que el tumor creix. És important assegurar-se que el tumor creix abans de donar-li més tractament.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional). La forma en què es dóna la quimioteràpia depèn del tipus de càncer que es tracti.

Com que la radioteràpia al cervell pot afectar el creixement i el desenvolupament cerebral en nens petits, es pot administrar quimioteràpia per retardar o reduir la necessitat de radioteràpia.

Desviació del líquid cefaloraquidi

La desviació de líquid cefaloraquidi és un mètode utilitzat per drenar líquids que s’han acumulat al cervell. Una derivació (tub llarg i prim) es col·loca en un ventricle (espai ple de líquid) del cervell i s’enfila sota la pell a una altra part del cos, generalment a l’abdomen. La derivació transporta líquid extra del cervell, de manera que es pot absorbir en qualsevol altre lloc del cos.

Desviació del líquid cefaloraquidi (LCR). El LCR addicional s’elimina d’un ventricle del cervell mitjançant una derivació (tub) i es buida a l’abdomen. Una vàlvula controla el flux de CSF.

Observació

L’observació controla de prop l’estat d’un pacient sense donar cap tractament fins que apareguin o canviïn signes o símptomes.

En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.

Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques sense danyar les cèl·lules normals.

Hi ha diferents tipus de teràpies dirigides que s’estudien en el tractament dels gliomes de la tija cerebral:

• La teràpia amb inhibidors de la cinasa bloqueja certes proteïnes, com BRAF o MEK, que poden ajudar a evitar que les cèl·lules cancerígenes creixin o es divideixin. El Dabrafenib (inhibidor de la quinasa BRAF) i el trametinib (inhibidor de la quinasa MEK) s’estan estudiant per tractar els gliomes focals recentment diagnosticats i els gliomes recurrents de la tija cerebral.

• La teràpia amb inhibidors de la histona deacetilasa (HDI) pot aturar el creixement de les cèl·lules tumorals bloquejant alguns dels enzims necessaris per al creixement cel·lular. També és un tipus d’agent d’angiogènesi. S’està estudiant el panobinostat en el tractament de DIPG que no va respondre al tractament o es va repetir.

• La teràpia amb anticossos monoclonals utilitza anticossos fabricats al laboratori a partir d’un sol tipus de cèl·lules del sistema immunitari. Aquests anticossos poden identificar substàncies de les cèl·lules cancerígenes o substàncies normals que poden ajudar a créixer les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos s’uneixen a les substàncies i maten les cèl·lules cancerígenes, en bloquegen el creixement o eviten que es propaguen.

Un anticòs monoclonal, APX005M, s’uneix al CD40, un receptor de la superfície cel·lular que es troba en certes cèl·lules immunes i algunes cèl·lules cancerígenes. Pot combatre el càncer augmentant el sistema immunitari i alentint el creixement de les cèl·lules cancerígenes. S'està estudiant en el tractament de tumors cerebrals pediàtrics que creixen, s'estenen o empitjoren (progressius) o en DIPG recentment diagnosticat.

El tractament del glioma del tronc cerebral infantil pot causar efectes secundaris.

Per obtenir informació sobre els efectes secundaris que comencen durant el tractament contra el càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.

Els efectes secundaris del tractament contra el càncer que comencen després del tractament i continuen durant mesos o anys s’anomenen efectes tardans. Els efectes tardans poden incloure els següents:

• Problemes físics.

• Canvis d’humor, sentiments, pensament, aprenentatge o memòria.

• Segon càncer (nous tipus de càncer).

Alguns efectes tardans es poden tractar o controlar. És important parlar amb els metges del vostre fill sobre els efectes que el tractament del càncer pot tenir en el vostre fill. (Vegeu el resum sobre els efectes tardans del tractament per al càncer infantil per obtenir més informació).

És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.

Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.

Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.

Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.

Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.

Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.

Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.

A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.

Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.

Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. Es repetiran algunes proves per veure el bon funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.

Algunes de les proves es continuaran fent de tant en tant un cop finalitzat el tractament. Els resultats d’aquestes proves poden mostrar si l’estat del vostre fill ha canviat o si el càncer ha tornat a aparèixer (torneu-hi). De vegades, aquestes proves s’anomenen proves de seguiment o revisions.

Si els resultats de les proves d'imatge realitzades després del tractament per DIPG mostren una massa al cervell, es pot fer una biòpsia per esbrinar si està formada per cèl·lules tumorals mortes o si creixen noves cèl·lules cancerígenes. En nens que s’espera que visquin molt de temps, es poden fer ressonàncies periòdiques per veure si el càncer ha tornat.

Tractament de DIPG

Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.

El glioma intrínsec de la tija del cervell (DIPG) difós de la infància recentment diagnosticat és un tumor per al qual no s’ha donat cap tractament. El nen pot haver rebut medicaments o tractament per alleujar els signes o símptomes causats pel tumor.

El tractament estàndard de DIPG pot incloure el següent:

• Radioteràpia externa.

• Quimioteràpia (en lactants).

• Un assaig clínic d’un nou tractament.

Tractament dels gliomes de la tija cerebral focal

El glioma focal infantil recentment diagnosticat és un tumor per al qual no s’ha donat cap tractament. El nen pot haver rebut medicaments o tractament per alleujar els signes o símptomes causats pel tumor.

El tractament del glioma focal pot incloure el següent:

• La cirurgia per extirpar el tumor pot anar seguida de quimioteràpia i / o radioteràpia externa.

• Observació de tumors petits que creixen lentament. El desviament del líquid cefaloraquidi es pot fer quan hi ha líquid extra al cervell.

• Radioteràpia interna amb llavors radioactives, amb o sense quimioteràpia, quan el tumor no es pot eliminar per cirurgia.

• Un assaig clínic de teràpia dirigida amb un inhibidor de la quinasa BRAF (dabrafenib) combinat amb un inhibidor de la MEK (trametinib), per a certs tumors que no es poden eliminar per cirurgia.

El tractament del glioma de la tija cerebral en nens amb neurofibromatosi tipus 1 pot ser una observació. Els tumors creixen lentament en aquests nens i potser no necessiten tractament específic durant anys.

Tractament dels gliomes de la tija cerebral de la infància progressius o recurrents

Quan el càncer no millora amb el tractament o torna, les cures pal·liatives són una part important del pla de tractament del nen. Inclou suport físic, psicològic, social i espiritual per al nen i la família. L’objectiu de les cures pal·liatives és ajudar a controlar els símptomes i donar al nen la millor qualitat de vida possible. Els pares poden no estar segurs de si continuaran el tractament o de quin tipus de tractament és el millor per al seu fill. L’equip sanitari pot proporcionar informació als pares per ajudar-los a prendre aquestes decisions.

Es pot donar més radioteràpia als nens amb glioma pontí intrínsec difús progressiu o recurrent (DIPG) que van respondre quan es van tractar per primera vegada amb radioteràpia. El tractament de DIPG progressiu o recurrent també pot incloure el següent:

• Un assaig clínic que comprova una mostra del tumor del pacient per determinats canvis genètics. El tipus de teràpia dirigida que es donarà al pacient depèn del tipus de canvi de gens.

• Un assaig clínic de teràpia dirigida amb un inhibidor de la histona deacetilasa (panobinostat) o un anticòs monoclonal (APX005M).

El tractament del glioma focal recurrent de tronc cerebral infantil pot incloure el següent:

• Una segona cirurgia per extirpar el tumor.

• Radioteràpia externa.

• Quimioteràpia.

• Un assaig clínic que comprova una mostra del tumor del pacient per determinats canvis genètics. El tipus de teràpia dirigida que es donarà al pacient depèn del tipus de canvi de gens.

Per obtenir més informació sobre els tumors cerebrals infantils

Per obtenir més informació sobre els tumors cerebrals infantils, vegeu el següent:

• Exempció de responsabilitat de la sortida del Consorci de Tumors Cervellals Pediàtrics (PBTC)

• Comunicació en atenció al càncer

• Planificació de la transició a l'atenció al final de la vida en càncer avançat

• Atenció pediàtrica de suport (atenció al final de la vida)

Per obtenir més informació sobre el càncer infantil i altres recursos generals sobre el càncer, consulteu el següent:

• Quant al càncer

• Càncers infantils

• Exempció de responsabilitat de CureSearch for Children CancerExit

• Efectes tardans del tractament per al càncer infantil

• Adolescents i joves amb càncer

• Nens amb càncer: una guia per als pares

• Càncer en nens i adolescents

• Posada en escena

• Com fer front al càncer

• Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer

• Per a supervivents i cuidadors