Tipus / cervell / pacient / nen-astrocitoma-tractament-pdq
Tractament dels astrocitomes infantils (®): versió per al pacient
Informació general sobre els astrocitomes infantils
PUNTS CLAU
- L’astrocitoma infantil és una malaltia en què es formen cèl·lules benignes (no canceroses) o malignes (càncer) als teixits del cervell.
- Els astrocitomes poden ser benignes (no càncer) o malignes (càncer).
- El sistema nerviós central controla moltes funcions importants del cos.
- No es coneix la causa de la majoria dels tumors cerebrals infantils.
- Els signes i símptomes dels astrocitomes no són els mateixos en tots els nens.
- Les proves que examinen el cervell i la medul·la espinal s’utilitzen per detectar (trobar) els astrocitomes infantils.
- Els astrocitomes infantils se solen diagnosticar i eliminar en cirurgia.
- Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.
L’astrocitoma infantil és una malaltia en què es formen cèl·lules benignes (no canceroses) o malignes (càncer) als teixits del cervell.
Els astrocitomes són tumors que comencen en cèl·lules cerebrals en forma d’estrella anomenades astròcits. Un astròcit és un tipus de cèl·lula glial. Les cèl·lules glials mantenen les cèl·lules nervioses al seu lloc, els aporten aliments i oxigen i els ajuden a protegir-los de malalties, com ara infeccions. Els gliomes són tumors que es formen a partir de les cèl·lules glials. Un astrocitoma és un tipus de glioma.
L’astrocitoma és el tipus de glioma més freqüent diagnosticat en nens. Es pot formar a qualsevol part del sistema nerviós central (cervell i medul·la espinal).
Aquest resum tracta sobre el tractament dels tumors que comencen en els astròcits del cervell (tumors cerebrals primaris). Els tumors cerebrals metastàtics estan formats per cèl·lules cancerígenes que comencen a altres parts del cos i s’estenen al cervell. El tractament dels tumors cerebrals metastàtics no es discuteix aquí.
Els tumors cerebrals es poden produir tant en nens com en adults. No obstant això, el tractament per a nens pot ser diferent del tractament per a adults. Consulteu els resums següents per obtenir més informació sobre altres tipus de tumors cerebrals en nens i adults:
- Visió general del tractament dels tumors cerebrals i medul·lars infantils
- Tractament de tumors del sistema nerviós central per a adults
Els astrocitomes poden ser benignes (no càncer) o malignes (càncer).
Els tumors cerebrals benignes creixen i pressionen sobre les zones properes del cervell. Poques vegades es propaguen a altres teixits. És probable que els tumors cerebrals malignes creixin ràpidament i es propaguen a altres teixits cerebrals. Quan un tumor creix o pressiona una zona del cervell, pot impedir que aquesta part del cervell funcioni com hauria de fer-ho. Tant els tumors cerebrals benignes com els malignes poden causar signes i símptomes i gairebé tots necessiten tractament.
El sistema nerviós central controla moltes funcions importants del cos.
Els astrocitomes són més freqüents en aquestes parts del sistema nerviós central (SNC):
- Cerebrum: la part més gran del cervell, a la part superior del cap. El cervell controla el pensament, l’aprenentatge, la resolució de problemes, la parla, les emocions, la lectura, l’escriptura i el moviment voluntari.
- Cerebel: part inferior, posterior del cervell (prop de la meitat de la part posterior del cap). El cerebel controla el moviment, l’equilibri i la postura.
- Tija cerebral: la part que connecta el cervell amb la medul·la espinal, a la part més baixa del cervell (just per sobre de la part posterior del coll). El tronc cerebral controla la respiració, la freqüència cardíaca i els nervis i músculs que s’utilitzen per veure, escoltar, caminar, parlar i menjar.
- Hipotàlem: zona situada al centre de la base del cervell. Controla la temperatura corporal, la fam i la set.
- Via visual: el grup de nervis que connecten l’ull amb el cervell.
- Medul·la espinal: columna de teixit nerviós que va del tronc cerebral pel centre de l'esquena. Està cobert per tres fines capes de teixit anomenades membranes. La medul·la espinal i les membranes estan envoltades per les vèrtebres (ossos posteriors). Els nervis de la medul·la espinal transporten missatges entre el cervell i la resta del cos, com ara un missatge del cervell per fer moure els músculs o un missatge de la pell al cervell per sentir el tacte.
No es coneix la causa de la majoria dels tumors cerebrals infantils.
Qualsevol cosa que augmenti el risc de patir una malaltia s’anomena factor de risc. Tenir un factor de risc no vol dir que tingueu càncer; que no tingueu factors de risc no vol dir que no tingueu càncer. Parleu amb el metge del vostre fill si creieu que pot estar en risc. Els possibles factors de risc de l’astrocitoma són:
- Radioteràpia passada al cervell.
- Tenir certs trastorns genètics, com la neurofibromatosi tipus 1 (NF1) o l’esclerosi tuberosa.
Els signes i símptomes dels astrocitomes no són els mateixos en tots els nens.
Els signes i símptomes depenen de:
- On es forma el tumor al cervell o a la medul·la espinal.
- La mida del tumor.
- Com de ràpid creix el tumor.
- Edat i desenvolupament del nen.
Alguns tumors no causen signes ni símptomes. Els signes i símptomes poden ser causats per astrocitomes infantils o per altres afeccions. Consulteu amb el metge del vostre fill si aquest té algun dels següents:
- Cefalea matinal o mal de cap que desapareix després de vòmits.
- Nàusees i vòmits.
- Problemes de visió, audició i parla.
- Pèrdua d’equilibri i problemes per caminar.
- Empitjorament de l'escriptura a mà o de la parla lenta.
- Debilitat o canvi de sensació a un costat del cos.
- Somnolència inusual.
- Més o menys energia de l’habitual.
- Canvi de personalitat o de comportament.
- Convulsions.
- Pèrdua de pes o augment de pes sense motius coneguts.
- Augment de la mida del cap (en lactants).
Les proves que examinen el cervell i la medul·la espinal s’utilitzen per detectar (trobar) els astrocitomes infantils.
Es poden utilitzar les proves i procediments següents:
- Examen físic i història: examen del cos per comprovar els signes generals de salut. Això inclou la comprovació de signes de malaltia, com ara grumolls o qualsevol altra cosa que sembli inusual. També es farà una història dels hàbits de salut del pacient i de les malalties i tractaments passats.
- Examen neurològic: una sèrie de preguntes i proves per comprovar el cervell, la medul·la espinal i la funció nerviosa. L'examen comprova l'estat mental, la coordinació i la capacitat de caminar amb normalitat d'una persona i el funcionament dels músculs, sentits i reflexos. Això també es pot anomenar examen neurològic o examen neurològic.
- Examen de camp visual: examen per comprovar el camp de visió d'una persona (l'àrea total en què es poden veure objectes). Aquesta prova mesura tant la visió central (quant pot veure una persona mirant cap endavant) com la visió perifèrica (quant pot veure una persona en totes les altres direccions mentre mira directament). Els ulls es posen a prova un per un. L'ull que no s'està provant està tapat.
- MRI (ressonància magnètica) amb gadolini: procediment que utilitza un imant, ones de ràdio i un ordinador per fer una sèrie d’imatges detallades del cervell i de la medul·la espinal. Una substància anomenada gadolini s’injecta en una vena. El gadolini es acumula al voltant de les cèl·lules cancerígenes de manera que apareixen més brillants a la imatge. Aquest procediment també s’anomena imatge per ressonància magnètica nuclear (RMN). De vegades, l’espectroscòpia de ressonància magnètica (MRS) es fa durant la mateixa exploració per ressonància magnètica per mirar la composició química del teixit cerebral.
Els astrocitomes infantils se solen diagnosticar i eliminar en cirurgia.
Si els metges pensen que pot haver-hi un astrocitoma, es pot fer una biòpsia per eliminar una mostra de teixit. Per als tumors del cervell, s’elimina una part del crani i s’utilitza una agulla per eliminar el teixit. De vegades, l'agulla és guiada per un ordinador. Un patòleg veu el teixit al microscopi per buscar cèl·lules cancerígenes. Si es troben cèl·lules cancerígenes, el metge pot eliminar el màxim de tumor possible amb tota seguretat durant la mateixa cirurgia. Com que pot ser difícil diferenciar entre els tipus de tumors cerebrals, és possible que vulgueu que un patòleg amb experiència en el diagnòstic de tumors cerebrals comprovi la mostra de teixit del vostre fill.
Es pot fer la prova següent sobre el teixit que s’ha extret:
- Immunohistoquímica: prova de laboratori que utilitza anticossos per comprovar determinats antígens (marcadors) en una mostra del teixit del pacient. Els anticossos solen estar units a un enzim o a un colorant fluorescent. Després que els anticossos s’uneixen a un antigen específic de la mostra de teixit, s’activa l’enzim o el colorant i l’antigen es pot veure al microscopi. Aquest tipus de prova s’utilitza per ajudar a diagnosticar el càncer i ajudar a distingir un tipus de càncer d’un altre tipus de càncer. Una prova de MIB-1 és un tipus d’immunohistoquímica que comprova el teixit tumoral d’un antigen anomenat MIB-1. Això pot mostrar la rapidesa amb què creix un tumor.
De vegades es formen tumors en un lloc que els fa difícils d’eliminar. Si l’eliminació del tumor pot causar problemes físics, emocionals o d’aprenentatge greus, es fa una biòpsia i es dóna més tractament després de la biòpsia.
Els nens que tenen NF1 poden formar un astrocitoma de baix grau a la zona del cervell que controla la visió i potser no necessiten biòpsia. Si el tumor no continua creixent o no es produeixen símptomes, és possible que no sigui necessària una cirurgia per eliminar el tumor.
Alguns factors afecten el pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament.
El pronòstic (possibilitats de recuperació) i les opcions de tractament depenen del següent:
- Si el tumor és un astrocitoma de grau baix o alt.
- On s’ha format el tumor al SNC i si s’ha estès al teixit proper o a altres parts del cos.
- Com de ràpid creix el tumor.
- L’edat del nen.
- Si les cèl·lules cancerígenes romanen després de la cirurgia.
- Si hi ha canvis en determinats gens.
- Si el nen té NF1 o esclerosi tuberosa.
- Si el nen té síndrome diencefàlica (una afecció que alenteix el creixement físic).
- Si el nen té hipertensió intracraneal (la pressió del líquid cefaloraquidi al crani és elevada) en el moment del diagnòstic.
- Si l’astrocitoma s’acaba de diagnosticar o s’ha repetit (torni).
Per a l'astrocitoma recurrent, el pronòstic i el tractament depenen del temps transcorregut entre el final del tractament i el temps en què l'astrocitoma es va repetir.
Etapes dels astrocitomes infantils
PUNTS CLAU
- El grau del tumor s’utilitza per planificar el tractament del càncer.
- Astrocitomes de baix grau
- Astrocitomes d’alt grau
- Es realitza una ressonància magnètica després de la cirurgia.
El grau del tumor s’utilitza per planificar el tractament del càncer.
L’escenificació és el procés que s’utilitza per esbrinar quanta quantitat de càncer hi ha i si s’ha estès el càncer. És important conèixer l’etapa per planificar el tractament.
No hi ha cap sistema de posició estàndard per a l’astrocitoma infantil. El tractament es basa en el següent:
- Si el tumor és de grau baix o alt.
- Si el tumor es diagnostica recentment o és recurrent (ha tornat després del tractament).
El grau del tumor descriu l’anormalitat de les cèl·lules cancerígenes al microscopi i la rapidesa amb què el tumor creix i s’estén.
S'utilitzen els graus següents:
Astrocitomes de baix grau
Els astrocitomes de grau baix tenen un creixement lent i rarament s’estenen a altres parts del cervell i de la medul·la espinal o a altres parts del cos. Hi ha molts tipus d’astrocitomes de baix grau. Els astrocitomes de baix grau poden ser:
- Tumors de grau I: astrocitoma pilocític, tumor de cèl·lules gegants subependimals o glioma angiocèntric.
- Tumors de grau II – astrocitoma difús, xantroastrocitoma pleomòrfic o glioma coroide del tercer ventricle.
Els nens que tinguin neurofibromatosi tipus 1 poden tenir més d’un tumor de baix grau al cervell. Els nens que tenen esclerosi tuberosa tenen un major risc d’astrocitoma de cèl·lules gegants subependimals.
Astrocitomes d’alt grau
Els astrocitomes d’alt grau creixen ràpidament i sovint s’estenen al cervell i a la medul·la espinal. Hi ha diversos tipus d’astrocitomes d’alt grau. Els astrocitomes d’alt grau poden ser:
- Tumors de grau III: astrocitoma anaplàsic o xantroastrocitoma pleomorf anaplàsic.
- Tumors de grau IV: glioblastoma o glioma difús de la línia mitjana.
Els astrocitomes infantils normalment no s’estenen a altres parts del cos.
Es realitza una ressonància magnètica després de la cirurgia.
Els primers dies després de la cirurgia es fa una ressonància magnètica (ressonància magnètica). Es tracta d’esbrinar quina quantitat de tumor, si n’hi ha, queda després de la cirurgia i planificar un tractament posterior.
Astrocitomes infantils recurrents
Un astrocitoma infantil recurrent és un astrocitoma que ha tornat a aparèixer després de ser tractat. El càncer pot tornar al mateix lloc que el primer tumor o en altres parts del cos. Els astrocitomes d’alt grau sovint es repeteixen en un termini de 3 anys, ja sigui al lloc on es va formar el càncer o en algun altre lloc del SNC.
Visió general de l’opció de tractament
PUNTS CLAU
- Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb astrocitoma infantil.
- Els nens amb astrocitomes haurien de tenir previst el tractament per part d’un equip de proveïdors d’assistència sanitària experts en el tractament de tumors cerebrals infantils.
- Els tumors cerebrals infantils poden provocar signes o símptomes que comencen abans de diagnosticar-se el càncer i que continuen durant mesos o anys.
- El tractament dels astrocitomes infantils pot causar efectes secundaris.
- S'utilitzen sis tipus de tractament:
- Cirurgia
- Observació
- Radioteràpia
- Quimioteràpia
- Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare
- Teràpia dirigida
- En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.
- Altres teràpies farmacològiques
- Immunoteràpia
- Si s’acumulen líquids al voltant del cervell i la medul·la espinal, es pot fer un procediment de desviació de líquid cefaloraquidi.
- És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.
- Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.
- Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.
Hi ha diferents tipus de tractament per a pacients amb astrocitoma infantil.
Hi ha disponibles diferents tipus de tractament per a nens amb astrocitomes. Alguns tractaments són estàndard (el tractament que s’utilitza actualment) i n’hi ha que s’estan provant en assajos clínics. Un assaig clínic de tractament és un estudi de recerca destinat a millorar els tractaments actuals o obtenir informació sobre nous tractaments per a pacients amb càncer. Quan els assaigs clínics demostren que un tractament nou és millor que el tractament estàndard, el nou tractament pot convertir-se en el tractament estàndard.
Com que el càncer en nens és rar, s’hauria de tenir en compte la participació en un assaig clínic. Alguns assaigs clínics només estan oberts a pacients que no han començat el tractament.
Els nens amb astrocitomes haurien de tenir previst el tractament per part d’un equip de proveïdors d’assistència sanitària experts en el tractament de tumors cerebrals infantils.
El tractament serà supervisat per un oncòleg pediàtric, un metge especialitzat en el tractament de nens amb càncer. L’oncòleg pediàtric treballa amb altres proveïdors d’atenció mèdica experts en el tractament de nens amb tumors cerebrals i especialitzats en determinades àrees de la medicina. Aquests poden incloure els següents especialistes:
- Pediatra.
- Neurocirurgià pediàtric.
- Neuròleg.
- Neuropatòleg.
- Neuroradiòleg.
- Especialista en rehabilitació.
- Oncòleg de radiacions.
- Endocrinòleg.
- Psicòloga.
Els tumors cerebrals infantils poden provocar signes o símptomes que comencen abans de diagnosticar-se el càncer i que continuen durant mesos o anys.
Els signes o símptomes causats pel tumor poden començar abans del diagnòstic. Aquests signes o símptomes poden continuar durant mesos o anys. És important parlar amb els metges del vostre fill sobre signes o símptomes causats pel tumor que poden continuar després del tractament.
El tractament dels astrocitomes infantils pot causar efectes secundaris.
Per obtenir informació sobre els efectes secundaris que comencen durant el tractament contra el càncer, consulteu la nostra pàgina Efectes secundaris.
Els efectes secundaris del tractament contra el càncer que comencen després del tractament i continuen durant mesos o anys s’anomenen efectes tardans. Els efectes tardans del tractament contra el càncer poden incloure els següents:
- Problemes físics.
- Canvis d’humor, sentiments, pensament, aprenentatge o memòria.
- Segon càncer (nous tipus de càncer).
Alguns efectes tardans es poden tractar o controlar. És important parlar amb els metges del vostre fill sobre els efectes que el tractament del càncer pot tenir en el vostre fill. (Consulteu el resum sobre els efectes tardans del tractament per al càncer infantil per obtenir més informació.)
S'utilitzen sis tipus de tractament:
Cirurgia
La cirurgia s’utilitza per diagnosticar i tractar l’astrocitoma infantil, tal com es parla a la secció Informació general d’aquest resum. Si les cèl·lules cancerígenes romanen després de la cirurgia, el tractament posterior depèn de:
- On es troben les cèl·lules cancerígenes restants.
- El grau del tumor.
- L’edat del nen.
Després que el metge elimini tot el càncer que es pot veure en el moment de la cirurgia, alguns pacients poden rebre quimioteràpia o radioteràpia després de la cirurgia per matar les cèl·lules canceroses que quedin. El tractament administrat després de la cirurgia, per reduir el risc que el càncer torni a aparèixer, s’anomena teràpia adjuvant.
Observació
L’observació controla de prop l’estat d’un pacient sense donar cap tractament fins que apareguin o canviïn signes o símptomes. Es pot utilitzar l'observació:
- Si el pacient no presenta símptomes, com ara pacients amb neurofibromatosi tipus 1.
- Si el tumor és petit i es troba quan es diagnostica o tracta un problema de salut diferent.
- Després d’eliminar el tumor per cirurgia fins que apareguin o canviïn signes o símptomes.
Radioteràpia
La radioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza raigs X d'alta energia o altres tipus de radiació per matar les cèl·lules cancerígenes o evitar que creixin. Hi ha dos tipus de radioteràpia:
- La radioteràpia externa utilitza una màquina fora del cos per enviar radiació cap al càncer. Algunes maneres de fer radioteràpia poden ajudar a evitar que la radiació faci malbé el teixit sa proper. Aquests tipus de radioteràpia inclouen els següents:
- Radioteràpia conformal: la radioteràpia conformal és un tipus de radioteràpia externa que utilitza un ordinador per fer una imatge tridimensional (3-D) del tumor i conforma els feixos de radiació perquè s’adaptin al tumor.
- Radioteràpia modulada per intensitat (IMRT): IMRT és un tipus de radioteràpia externa tridimensional (3-D) que utilitza un ordinador per fer imatges de la mida i la forma del tumor. Els feixos prims de radiació de diferents intensitats (forces) estan dirigits al tumor des de molts angles.
- Radioteràpia estereotàctica: la radioteràpia estereotàctica és un tipus de radioteràpia externa. Un marc rígid del cap s’uneix al crani per mantenir el cap quiet durant el tractament amb radiació. Una màquina dirigeix la radiació directament al tumor. La dosi total de radiació es divideix en diverses dosis menors administrades durant diversos dies. Aquest procediment també s’anomena radioteràpia estereotàctica de feixos externs i radioteràpia estereotàxica.
- Radioteràpia de feixos de protons: la teràpia de feixos de protons és un tipus de radioteràpia externa d’alta energia. Una màquina de radioteràpia apunta corrents de protons (partícules petites, invisibles i amb càrrega positiva) cap a les cèl·lules cancerígenes per matar-les.
- La radioteràpia interna utilitza una substància radioactiva segellada en agulles, llavors, cables o catèters que es col·loquen directament al càncer o a prop seu.
La forma en què s’administra la radioteràpia depèn del tipus de tumor i d’on es formi el tumor al cervell o a la medul·la espinal. La radioteràpia externa s’utilitza per tractar els astrocitomes infantils.
La radioteràpia al cervell pot afectar el creixement i el desenvolupament, especialment en nens petits. En el cas dels nens menors de 3 anys, es pot donar quimioteràpia per retardar o reduir la necessitat de radioteràpia.
Quimioteràpia
La quimioteràpia és un tractament contra el càncer que utilitza medicaments per aturar el creixement de les cèl·lules cancerígenes, ja sigui matant les cèl·lules o impedint que es divideixin. Quan la quimioteràpia es pren per via oral o s’injecta en una vena o múscul, els medicaments entren al torrent sanguini i poden arribar a les cèl·lules cancerígenes de tot el cos (quimioteràpia sistèmica). Quan la quimioteràpia es col·loca directament al líquid cefaloraquidi, a un òrgan o a una cavitat corporal com l’abdomen, els medicaments afecten principalment les cèl·lules cancerígenes d’aquestes zones (quimioteràpia regional). La quimioteràpia combinada és l’ús de més d’un medicament contra el càncer.
La manera com s’administra la quimioteràpia depèn del tipus de tumor i d’on es formi el tumor al cervell o a la medul·la espinal. La quimioteràpia combinada sistèmica s’utilitza en el tractament de nens amb astrocitoma. Es pot utilitzar quimioteràpia a dosis elevades en el tractament de nens amb astrocitoma d’alt grau recentment diagnosticat.
Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare
Es donen dosis elevades de quimioteràpia per matar les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules sanes, incloses les cèl·lules formadores de sang, també són destruïdes pel tractament del càncer. El trasplantament de cèl·lules mare és un tractament per substituir les cèl·lules formadores de sang. Les cèl·lules mare (cèl·lules sanguínies immadures) s’eliminen de la sang o de la medul·la òssia del pacient o d’un donant i es congelen i s’emmagatzemen. Després que el pacient finalitzi la quimioteràpia, les cèl·lules mare emmagatzemades es descongelen i es retornen al pacient mitjançant una infusió. Aquestes cèl·lules mare reinfusionades creixen (i restauren) les cèl·lules sanguínies del cos.
Per a l’astrocitoma d’alt grau que ha tornat després del tractament, s’utilitza quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare si només hi ha una petita quantitat de tumor.
Teràpia dirigida
La teràpia dirigida és un tipus de tractament que utilitza fàrmacs o altres substàncies per identificar i atacar cèl·lules cancerígenes específiques sense danyar les cèl·lules normals.
Hi ha diferents tipus de teràpies dirigides:
- La teràpia amb anticossos monoclonals utilitza anticossos fabricats al laboratori, a partir d’un sol tipus de cèl·lules del sistema immunitari, per aturar les cèl·lules cancerígenes. Aquests anticossos poden identificar substàncies de les cèl·lules cancerígenes o substàncies normals que poden ajudar a créixer les cèl·lules cancerígenes. Els anticossos s’uneixen a les substàncies i maten les cèl·lules cancerígenes, en bloquegen el creixement o eviten que es propaguen. Els anticossos monoclonals s’administren per infusió en una vena. Es poden utilitzar sols o per transportar fàrmacs, toxines o material radioactiu directament a les cèl·lules cancerígenes.
La teràpia amb inhibidors del factor de creixement endotelial vascular (VEGF) és un tipus de teràpia d’anticossos monoclonals:
- Teràpia amb inhibidors del VEGF: les cèl·lules cancerígenes formen una substància anomenada VEGF, que provoca la formació de nous vasos sanguinis (angiogènesi) i ajuda a créixer el càncer. Els inhibidors del VEGF bloquegen el VEGF i impedeixen la formació de nous vasos sanguinis. Això pot matar les cèl·lules cancerígenes perquè necessiten nous vasos sanguinis per créixer. El bevacizumab és un inhibidor del VEGF i un inhibidor de l’angiogènesi que s’utilitza per tractar l’astrocitoma infantil.
- Els inhibidors de proteïnes quinases funcionen de maneres diferents. Hi ha diversos tipus d’inhibidors de proteïnes quinases.
- Els inhibidors de mTOR impedeixen la divisió de les cèl·lules i poden evitar el creixement de nous vasos sanguinis que necessiten créixer els tumors. Everolimus i sirolimus són inhibidors de mTOR que s’utilitzen per tractar astrocitomes de cèl·lules gegants subependimals infantils. Els inhibidors de mTOR també s’estan estudiant per tractar l’astrocitoma de baix grau que s’ha repetit.
- Els inhibidors del BRAF bloquegen les proteïnes necessàries per al creixement cel·lular i poden matar les cèl·lules cancerígenes. El gen BRAF es troba en una forma mutada (modificada) en alguns gliomes i bloquejar-lo pot ajudar a evitar el creixement de les cèl·lules cancerígenes. S’està estudiant l’inhibidor del BRAF dabrafenib per tractar l’astrocitoma de baix grau que ha recidivat. Altres inhibidors del BRAF, inclosos el vemurafenib i el trametinib, s’estan estudiant en nens.
- Els inhibidors del MEK bloquegen les proteïnes necessàries per al creixement cel·lular i poden matar les cèl·lules cancerígenes. S’estan estudiant inhibidors del MEK com el selumetinib per tractar l’astrocitoma de baix grau que s’ha repetit.
- Els inhibidors de PARP bloquegen un enzim anomenat PARP que participa en moltes funcions cel·lulars. El bloqueig de PARP pot ajudar a evitar que les cèl·lules cancerígenes reparin el seu ADN danyat i causin la seva mort. Veliparib és un inhibidor de PARP que s’està estudiant en combinació amb radioteràpia i quimioteràpia per tractar un glioma maligne recentment diagnosticat que no presenta mutacions (canvis) en el gen BRAF.
Consulteu Medicaments aprovats per a tumors cerebrals per obtenir més informació.
En assajos clínics s’estan provant nous tipus de tractament.
Aquesta secció resum descriu els tractaments que s'estan estudiant en assaigs clínics. Pot no mencionar tots els nous tractaments que s’estan estudiant. Podeu obtenir informació sobre assaigs clínics al lloc web de NCI.
Altres teràpies farmacològiques
La lenalidomida és un tipus d’inhibidor de l’angiogènesi. Prevé el creixement de nous vasos sanguinis que necessita un tumor per créixer.
Immunoteràpia
La immunoteràpia és un tractament que utilitza el sistema immunitari del pacient per combatre el càncer. Les substàncies elaborades pel cos o fetes al laboratori s’utilitzen per augmentar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra el càncer. Aquest tipus de tractament contra el càncer també s’anomena bioteràpia o teràpia biològica.
- Teràpia inhibidora del punt de control immunitari: la PD-1 és una proteïna a la superfície de les cèl·lules T que ajuda a mantenir controlades les respostes immunes del cos. Quan el PD-1 s’uneix a una altra proteïna anomenada PDL-1 en una cèl·lula cancerosa, impedeix que la cèl·lula T mori la cèl·lula cancerosa. Els inhibidors de PD-1 s’uneixen a PDL-1 i permeten que les cèl·lules T maten les cèl·lules cancerígenes. S’estan estudiant inhibidors de la PD-1 per tractar l’astrocitoma d’alt grau que ha recidivat.
Si s’acumulen líquids al voltant del cervell i la medul·la espinal, es pot fer un procediment de desviació de líquid cefaloraquidi.
El desviament de líquid cefaloraquidi és un mètode utilitzat per drenar líquid que s’ha acumulat al voltant del cervell i de la medul·la espinal. Una derivació (tub llarg i prim) es col·loca en un ventricle (espai ple de líquid) del cervell i s’enfila sota la pell a una altra part del cos, generalment a l’abdomen. La derivació transporta líquid extra del cervell, de manera que es pot absorbir en qualsevol altre lloc del cos.
És possible que els pacients vulguin pensar en participar en un assaig clínic.
Per a alguns pacients, participar en un assaig clínic pot ser la millor opció de tractament. Els assajos clínics formen part del procés d’investigació del càncer. Es fan assaigs clínics per esbrinar si els nous tractaments contra el càncer són segurs i eficaços o millors que el tractament estàndard.
Molts dels tractaments estàndard actuals contra el càncer es basen en assajos clínics anteriors. Els pacients que participen en un assaig clínic poden rebre el tractament estàndard o ser un dels primers a rebre un tractament nou.
Els pacients que participen en assajos clínics també ajuden a millorar la forma en què es tractarà el càncer en el futur. Fins i tot quan els assaigs clínics no condueixen a nous tractaments efectius, sovint responen a preguntes importants i ajuden a avançar en la investigació.
Els pacients poden presentar assaigs clínics abans, durant o després d’iniciar el tractament contra el càncer.
Alguns assaigs clínics només inclouen pacients que encara no han rebut tractament. Altres assaigs posen a prova tractaments per a pacients el càncer dels quals no ha millorat. També hi ha assajos clínics que posen a prova noves maneres d’aturar el càncer (que torna) o de reduir els efectes secundaris del tractament.
A molts punts del país s’estan realitzant assajos clínics. Podeu trobar informació sobre assaigs clínics amb suport de NCI a la pàgina web de recerca d’assaigs clínics de NCI. Els assaigs clínics amb el suport d'altres organitzacions es poden trobar al lloc web ClinicalTrials.gov.
Pot ser que siguin necessàries proves de seguiment.
Es poden repetir algunes de les proves que es van fer per diagnosticar el càncer o per conèixer l’etapa del càncer. (Consulteu la secció Informació general per obtenir una llista de proves.) Algunes proves es repetiran per veure el funcionament del tractament. Les decisions sobre si continuar, canviar o interrompre el tractament es poden basar en els resultats d’aquestes proves.
Es continuaran fent ressonàncies magnètiques regulars un cop finalitzat el tractament. Els resultats de la ressonància magnètica poden mostrar si l'estat del vostre fill ha canviat o si l'astrocitoma ha recidivat (torna). Si els resultats de la ressonància magnètica mostren una massa al cervell, es pot fer una biòpsia per esbrinar si està formada per cèl·lules tumorals mortes o si creixen noves cèl·lules cancerígenes.
Opcions de tractament per als astrocitomes infantils
En aquesta secció
- Astrocitomes infantils de baix grau recentment diagnosticats
- Astrocitomes recurrents de baix grau infantil
- Astrocitomes d’alt grau infantil recentment diagnosticats
- Astrocitomes recurrents d’alt grau infantil
Per obtenir informació sobre els tractaments que s’enumeren a continuació, consulteu la secció Descripció general de les opcions de tractament.
Astrocitomes infantils de baix grau recentment diagnosticats
Quan es diagnostica el tumor per primer cop, el tractament per a l’astrocitoma infantil de baix grau depèn d’on es trobi el tumor i sol ser una cirurgia. Es realitza una ressonància magnètica després de la cirurgia per veure si queda tumor.
Si el tumor es va extirpar completament per cirurgia, potser no caldria més tractament i es vigilarà atentament el nen per veure si apareixen o canvien signes o símptomes. Això s’anomena observació.
Si queda tumor després de la cirurgia, el tractament pot incloure el següent:
- Observació.
- Una segona cirurgia per extirpar el tumor.
- Radioteràpia, que pot incloure radioteràpia conformal, radioteràpia modulada en intensitat, radioteràpia de feixos de protons o radioteràpia estereotàctica, quan el tumor comença a créixer de nou.
- Quimioteràpia combinada amb o sense radioteràpia.
- Un assaig clínic de teràpia dirigida amb una combinació d’inhibidors del BRAF (dabrafenib i trametinib) en pacients amb mutacions del gen BRAF.
En alguns casos, l'observació s'utilitza en nens que tenen un glioma de la via visual. En altres casos, el tractament pot incloure cirurgia per eliminar el tumor, radioteràpia o quimioteràpia. L’objectiu del tractament és estalviar tanta visió com sigui possible. Durant el tractament es seguirà de prop l’efecte del creixement del tumor sobre la visió del nen.
Els nens amb neurofibromatosi tipus 1 (NF1) poden no necessitar tractament tret que creixi el tumor o apareguin signes o símptomes, com ara problemes de visió. Quan el tumor creix o apareixen signes o símptomes, el tractament pot incloure cirurgia per eliminar el tumor, radioteràpia i / o quimioteràpia.
Els nens amb esclerosi tuberosa poden desenvolupar tumors benignes (no càncer) al cervell anomenats astrocitomes de cèl·lules gegants subependimals (SEGA). Es pot utilitzar una teràpia dirigida amb everolimus o sirolimus en lloc de cirurgia, per reduir els tumors.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Astrocitomes recurrents de baix grau infantil
Quan l’astrocitoma de baix grau es repeteix després del tractament, normalment torna a formar-se el tumor. Abans que es doni més tractament contra el càncer, es fan proves d'imatge, biòpsia o cirurgia per esbrinar si hi ha càncer i quant n'hi ha.
El tractament de l’astrocitoma de baixa infància recurrent pot incloure el següent:
- Una segona cirurgia per extirpar el tumor, si la cirurgia va ser l’únic tractament que es va fer quan es va diagnosticar el tumor per primera vegada.
- Radioteràpia només per al tumor, si no es va utilitzar la radioteràpia quan es va diagnosticar el tumor per primera vegada. Es pot donar radioteràpia conformal.
- Quimioteràpia, si el tumor es repeteix allà on no es pot extirpar per cirurgia o el pacient va rebre radioteràpia quan es va diagnosticar el tumor per primera vegada.
- Teràpia dirigida amb un anticòs monoclonal (bevacizumab) amb o sense quimioteràpia.
- Un assaig clínic que comprova una mostra del tumor del pacient per determinats canvis genètics. El tipus de teràpia dirigida que es donarà al pacient depèn del tipus de canvi de gens.
- Un assaig clínic de teràpia dirigida amb un inhibidor de BRAF (dabrafenib), un inhibidor de mTOR (everolimus) o un inhibidor de MEK (selumetinib).
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Astrocitomes d’alt grau infantil recentment diagnosticats
El tractament de l’astrocitoma infantil d’alt grau pot incloure el següent:
- Cirurgia per extirpar el tumor, seguida de quimioteràpia i / o radioteràpia.
- Un assaig clínic d’un nou tractament.
- Un assaig clínic de teràpia dirigida amb un inhibidor de PARP (veliparib) combinat amb radioteràpia i quimioteràpia per tractar un glioma maligne recentment diagnosticat que no presenta mutacions (canvis) en el gen BRAF.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Astrocitomes recurrents d’alt grau infantil
Quan l’astrocitoma d’alt grau es repeteix després del tractament, normalment torna a formar-se el tumor. Abans que es doni més tractament contra el càncer, es fan proves d'imatge, biòpsia o cirurgia per esbrinar si hi ha càncer i quant n'hi ha.
El tractament de l’astrocitoma recurrent d’alt grau infantil pot incloure el següent:
- Cirurgia per extirpar el tumor.
- Quimioteràpia a dosis elevades amb trasplantament de cèl·lules mare.
- Teràpia dirigida amb un inhibidor del BRAF (vemurafenib o dabrafenib).
- Un assaig clínic d’immunoteràpia amb un inhibidor del punt de control immunitari.
- Un assaig clínic que comprova una mostra del tumor del pacient per determinats canvis genètics. El tipus de teràpia dirigida que es donarà al pacient depèn del tipus de canvi de gens.
- Un assaig clínic de teràpia dirigida amb una combinació d’inhibidors del BRAF (dabrafenib i trametinib) en pacients amb mutacions del gen BRAF.
Utilitzeu la nostra cerca d’assaigs clínics per trobar assajos clínics sobre càncer recolzats per NCI que acceptin pacients. Podeu cercar assaigs en funció del tipus de càncer, l’edat del pacient i el lloc on es fan els assaigs. També hi ha informació general sobre assaigs clínics.
Per obtenir més informació sobre els astrocitomes infantils
Per obtenir més informació sobre els astrocitomes infantils, vegeu el següent:
- Teràpies dirigides contra el càncer
- Exempció de responsabilitat de la sortida del Consorci de Tumors Cervellals Pediàtrics (PBTC)
Per obtenir més informació sobre el càncer infantil i altres recursos generals sobre el càncer, consulteu el següent:
- Quant al càncer
- Càncers infantils
- Exempció de responsabilitat de CureSearch for Children CancerExit
- Efectes tardans del tractament per al càncer infantil
- Adolescents i joves amb càncer
- Nens amb càncer: una guia per als pares
- Càncer en nens i adolescents
- Posada en escena
- Com fer front al càncer
- Preguntes que cal fer al vostre metge sobre el càncer
- Per a supervivents i cuidadors
