Quant al càncer / tractament / efectes secundaris / boca-gola / complicacions orals-pdq

Complicacions orals de la quimioteràpia i la versió de radiació cap / coll

Informació general sobre les complicacions orals

PUNTS CLAU

• Les complicacions orals són freqüents en pacients amb càncer, especialment aquells amb càncer de cap i coll.

• Prevenir i controlar les complicacions orals us pot ajudar a continuar el tractament del càncer i a tenir una millor qualitat de vida.

• Els pacients que reben tractaments que afecten el cap i el coll han de tenir prevista la seva cura per part d’un equip de metges i especialistes.

Les complicacions orals són freqüents en pacients amb càncer, especialment aquells amb càncer de cap i coll.

Les complicacions són nous problemes mèdics que es produeixen durant o després d’una malaltia, procediment o tractament i que dificulten la recuperació. Les complicacions poden ser efectes secundaris de la malaltia o del tractament o poden tenir altres causes. Les complicacions orals afecten la boca.

Els pacients amb càncer tenen un alt risc de complicacions orals per diversos motius:

• La quimioteràpia i la radioteràpia frenen o detenen el creixement de cèl·lules noves.

Aquests tractaments contra el càncer frenen o detenen el creixement de cèl·lules de ràpid creixement, com les cèl·lules cancerígenes. Les cèl·lules normals del revestiment de la boca també creixen ràpidament, de manera que el tractament contra el càncer també pot evitar que creixin. Això alenteix la capacitat del teixit oral per reparar-se produint noves cèl·lules.

• La radioteràpia pot danyar i descompondre directament el teixit oral, les glàndules salivals i els ossos.

• La quimioteràpia i la radioteràpia alteren l'equilibri saludable dels bacteris a la boca.

Hi ha molts tipus diferents de bacteris a la boca. Alguns són útils i d’altres són perjudicials. La quimioteràpia i la radioteràpia poden provocar canvis en el revestiment de la boca i les glàndules salivals, que formen saliva. Això pot alterar l’equilibri saludable dels bacteris. Aquests canvis poden provocar aftes bucals, infeccions i càries.

Aquest resum tracta de complicacions orals causades per quimioteràpia i radioteràpia.

Prevenir i controlar les complicacions orals us pot ajudar a continuar el tractament del càncer i a tenir una millor qualitat de vida.

De vegades, cal reduir les dosis del tractament o deixar-lo a causa de complicacions orals. L’atenció preventiva abans que comenci el tractament contra el càncer i el tractament de problemes tan aviat com apareguin pot fer que les complicacions orals siguin menys greus. Quan hi ha menys complicacions, el tractament del càncer pot funcionar millor i és possible que tingueu una millor qualitat de vida.

Els pacients que reben tractaments que afecten el cap i el coll han de tenir prevista la seva cura per part d’un equip de metges i especialistes.

Per controlar les complicacions orals, l’oncòleg treballarà estretament amb el vostre dentista i us pot derivar a altres professionals de la salut amb formació especial. Aquests poden incloure els següents especialistes:

• Infermera d’oncologia.

• Especialistes en odontologia.

• Dietista.

• Logopeda.

• Treballador social.

Els objectius de la cura oral i dental són diferents abans, durant i després del tractament del càncer:

• Abans del tractament contra el càncer, l’objectiu és preparar-se per al tractament del càncer tractant problemes orals existents.

• Durant el tractament del càncer, els objectius són prevenir complicacions orals i gestionar els problemes que es produeixen.

• Després del tractament contra el càncer, els objectius són mantenir les dents i les genives sanes i controlar qualsevol efecte secundari a llarg termini del càncer i el seu tractament.

Les complicacions orals més freqüents del tractament contra el càncer són les següents:

• Mucositis oral (mucoses inflamades a la boca).

• Infecció.

• Problemes de les glàndules salivals.

• Canvi de gust.

• Dolor.

Aquestes complicacions poden provocar altres problemes com la deshidratació i la desnutrició.

Complicacions orals i les seves causes

PUNTS CLAU

• El tractament del càncer pot causar problemes de boca i gola.

• Complicacions de la quimioteràpia

• Complicacions de la radioteràpia

• Complicacions causades per quimioteràpia o radioteràpia

• Les complicacions orals poden ser causades pel propi tractament (directament) o pels efectes secundaris del tractament (indirectament).

• Les complicacions poden ser agudes (a curt termini) o cròniques (de llarga durada).

El tractament del càncer pot causar problemes de boca i gola.

Complicacions de la quimioteràpia

Les complicacions orals causades per la quimioteràpia inclouen les següents:

• Inflamació i úlceres de les mucoses de l’estómac o de l’intestí.

• Sagnat fàcil a la boca.

• Danys als nervis.

Complicacions de la radioteràpia

Les complicacions orals causades per la radioteràpia al cap i al coll són les següents:

• Fibrosi (creixement del teixit fibrós) a la membrana mucosa de la boca.

• Caries i malalties de les genives.

• Desglossament de teixits a la zona que rep la radiació.

• Desglossament de l’os a la zona que rep radiació.

• Fibrosi del múscul a la zona que rep la radiació.

Complicacions causades per quimioteràpia o radioteràpia

Les complicacions orals més freqüents poden ser causades per quimioteràpia o radioteràpia. Aquests inclouen el següent:

• Membranes mucoses inflamades a la boca.

• Infeccions a la boca o que viatgen pel torrent sanguini. Aquests poden arribar i afectar les cèl·lules de tot el cos.

• Canvis de gust.

• Boca seca.

• Dolor.

• Canvis en el creixement i desenvolupament dental en nens.

• La desnutrició (no obtenir prou nutrients que el cos necessita per estar sa) causada per la impossibilitat de menjar.

• Deshidratació (per no obtenir la quantitat d'aigua que el cos necessita per estar sa) provocada per la impossibilitat de beure.

• Caries i malalties de les genives.

Les complicacions orals poden ser causades pel propi tractament (directament) o pels efectes secundaris del tractament (indirectament).

La radioteràpia pot danyar directament el teixit oral, les glàndules salivals i els ossos. Les zones tractades poden fer malbé o esgarriar-se. La radiació del cos total pot causar danys permanents a les glàndules salivals. Això pot canviar el gust dels aliments i causar sequedat de boca.

La curació lenta i la infecció són complicacions indirectes del tractament del càncer. Tant la quimioteràpia com la radioteràpia poden impedir la divisió de les cèl·lules i frenar el procés de curació a la boca. La quimioteràpia pot disminuir el nombre de glòbuls blancs i debilitar el sistema immunitari (els òrgans i cèl·lules que lluiten contra les infeccions i les malalties). Això facilita la infecció.

Les complicacions poden ser agudes (a curt termini) o cròniques (de llarga durada).

Les complicacions agudes es produeixen durant el tractament i desapareixen. La quimioteràpia sol causar complicacions agudes que es curen un cop finalitzat el tractament.

Les complicacions cròniques són aquelles que continuen o apareixen de mesos a anys després d’acabar el tractament. La radiació pot causar complicacions agudes, però també pot causar danys permanents als teixits que posen en risc de complicacions orals durant tota la vida. Les següents complicacions cròniques poden continuar després de finalitzar la radioteràpia al cap o al coll:

• Boca seca.

• La càries dental.

• Infeccions.

• Canvis de gust.

• Problemes a la boca i la mandíbula causats per la pèrdua de teixits i ossos.

• Problemes a la boca i la mandíbula causats pel creixement de tumors benignes a la pell i els músculs.

La cirurgia oral o altres treballs dentals poden causar problemes en pacients que han tingut radioteràpia al cap o al coll. Assegureu-vos que el vostre dentista conegui la vostra història de salut i els tractaments contra el càncer que heu rebut.

Prevenir i tractar les complicacions orals abans que comenci la quimioteràpia o la radioteràpia

PUNTS CLAU

• Trobar i tractar problemes orals abans que comenci el tractament contra el càncer pot prevenir complicacions orals o fer-los menys greus.

• La prevenció de complicacions orals inclou una dieta sana, una bona cura oral i revisions dentals.

• Els pacients que rebin quimioteràpia a dosis elevades, trasplantament de cèl·lules mare o radioteràpia haurien de disposar d’un pla d’atenció oral abans d’iniciar el tractament.

• És important que els pacients amb càncer de cap o coll deixin de fumar.

Trobar i tractar problemes orals abans que comenci el tractament contra el càncer pot prevenir complicacions orals o fer-los menys greus.

Problemes com cavitats, trencament de dents, corones soltes o farciments i malalties de les genives poden empitjorar o causar problemes durant el tractament del càncer. Els bacteris viuen a la boca i poden causar una infecció quan el sistema immunitari no funciona bé o quan el nombre de glòbuls blancs és baix. Si es tracten problemes dentals abans que comencin els tractaments contra el càncer, pot haver-hi menys o més lleus complicacions orals.

La prevenció de complicacions orals inclou una dieta sana, una bona cura oral i revisions dentals.

Les maneres de prevenir les complicacions orals són les següents:

• Feu una dieta ben equilibrada. Una alimentació saludable pot ajudar el cos a suportar l’estrès del tractament contra el càncer, ajudar a mantenir l’energia, combatre la infecció i reconstruir teixits.

• Mantingueu la boca i les dents netes. Això ajuda a prevenir càries, nafres bucals i infeccions.

• Feu un examen complet de salut bucodental.

El vostre dentista hauria de formar part del vostre equip d’atenció al càncer. És important triar un dentista que tingui experiència en el tractament de pacients amb complicacions orals del tractament del càncer. Una revisió de la seva salut bucal almenys un mes abans que comenci el tractament contra el càncer sol permetre el temps suficient per guarir la boca si cal qualsevol treball dental. L’odontòleg tractarà les dents amb risc d’infecció o càries. Això ajudarà a evitar la necessitat de tractaments dentals durant el tractament del càncer. La cura preventiva pot ajudar a disminuir la sequedat bucal, que és una complicació habitual de la radioteràpia al cap o al coll.

Un examen preventiu de salut bucodental comprovarà el següent:

• Llagues o infeccions bucals.

• La càries dental.

• Malaltia de les genives.

• Pròtesis dentals que no encaixen bé.

• Problemes per moure la mandíbula.

• Problemes amb les glàndules salivals.

Els pacients que rebin quimioteràpia a dosis elevades, trasplantament de cèl·lules mare o radioteràpia haurien de disposar d’un pla d’atenció oral abans d’iniciar el tractament.

L’objectiu del pla d’atenció oral és trobar i tractar malalties bucals que puguin causar complicacions durant el tractament i continuar l’atenció oral durant el tractament i la recuperació. Es poden produir diferents complicacions orals durant les diferents fases d’un trasplantament. Es poden fer passos per endavant per prevenir o disminuir la gravetat d’aquests efectes secundaris.

La cura oral durant la radioteràpia dependrà del següent:

• Necessitats específiques del pacient.

• La dosi de radiació.

• La part del cos tractada.

• Quant dura el tractament amb radioteràpia.

• Complicacions específiques que es produeixen.

És important que els pacients amb càncer de cap o coll deixin de fumar.

Continuar fumant tabac pot frenar la recuperació. També pot augmentar el risc que es repeteixi el càncer de cap o coll o que es formi un segon càncer.

Gestió de les complicacions orals durant i després de la quimioteràpia o la radioteràpia

PUNTS CLAU

• Cures orals regulars

• Una bona higiene dental pot ajudar a prevenir o disminuir les complicacions.

• L’atenció oral diària a pacients amb càncer inclou mantenir la boca neta i ser suau amb el teixit que recobreix la boca.

• Mucositis oral

• La mucositis oral és una inflamació de les membranes mucoses a la boca.

• La cura de la mucositis durant la quimioteràpia i la radioteràpia inclou netejar la boca i alleujar el dolor.

• Dolor

• Hi pot haver moltes causes de dolor oral en pacients amb càncer.

• El dolor oral en pacients amb càncer pot ser causat pel càncer.

• El dolor oral pot ser un efecte secundari dels tractaments.

• Alguns medicaments contra el càncer poden causar dolor bucal.

• El triturat de les dents pot causar dolor a les dents o als músculs de la mandíbula.

• El control del dolor ajuda a millorar la qualitat de vida del pacient.

• Infecció

• Els danys al revestiment de la boca i el sistema immunitari debilitat faciliten la infecció.

• Les infeccions poden ser causades per bacteris, un fong o un virus.

• Sagnat

• El sagnat es pot produir quan els fàrmacs contra el càncer fan que la sang sigui menys capaç de coagular-se.

• La majoria dels pacients poden raspallar i fer fil dental de forma segura mentre el recompte sanguini és baix.

• Boca seca

• La boca seca (xerostomia) es produeix quan les glàndules salivals no produeixen prou saliva.

• Les glàndules salivals solen tornar a la normalitat un cop finalitzada la quimioteràpia.

• És possible que les glàndules salivals no es recuperin completament un cop finalitzada la radioteràpia.

• Una higiene bucal acurada pot ajudar a prevenir les úlceres bucals, les malalties de les genives i les càries causades per la boca seca.

• La càries dental

• Canvis gustatius

• Els canvis de gust (disgèsia) són freqüents durant la quimioteràpia i la radioteràpia.

• Fatiga

• Desnutrició

• La pèrdua de gana pot provocar desnutrició.

• El suport nutricional pot incloure dietes líquides i alimentació amb tubs.

• Rigidesa de la boca i la mandíbula

• Problemes de deglució

• El dolor durant la deglució i la incapacitat per empassar (disfàgia) són freqüents en pacients amb càncer abans, durant i després del tractament.

• Els problemes per empassar augmenten el risc d’altres complicacions.

• Si la radioteràpia afectarà la deglució depèn de diversos factors.

• De vegades, els problemes d’empassament desapareixen després del tractament

• Els problemes d’empassament són gestionats per un equip d’experts.

• Pèrdua de teixits i ossos

Cures orals regulars

Una bona higiene dental pot ajudar a prevenir o disminuir les complicacions.

És important vigilar de prop la salut bucal durant el tractament del càncer. Això ajuda a prevenir, trobar i tractar complicacions el més aviat possible. Mantenir la boca, les dents i les genives netes durant i després del tractament contra el càncer pot ajudar a disminuir complicacions com ara càries, nafres bucals i infeccions.

L’atenció oral diària a pacients amb càncer inclou mantenir la boca neta i ser suau amb el teixit que recobreix la boca.

L’atenció oral diària durant la quimioteràpia i la radioteràpia inclou el següent:

Rentar-se les dents

• Renteu-vos les dents i les genives amb un raspall de truges suaus de 2 a 3 vegades al dia durant 2 o 3 minuts. Assegureu-vos de rentar la zona on les dents es troben amb les genives i esbandir sovint.

• Esbandiu el raspall de dents amb aigua calenta cada 15 a 30 segons per suavitzar les truges, si cal.

• Utilitzeu un raspall d'escuma només si no es pot utilitzar un raspall de truges suaus. Raspalli de 2 a 3 vegades al dia i utilitzeu un esbandit antibacterià. Esbandida sovint.

• Deixeu assecar el raspall de dents a l'aire entre raspalls.

• Utilitzeu una pasta de dents de fluor amb un gust suau. L’aroma pot irritar la boca, especialment el de menta.

• Si la pasta de dents us irrita la boca, raspalleu-la amb una barreja de 1/4 de culleradeta de sal afegida a 1 tassa d’aigua.

Esbandida

• Utilitzeu un esbandida cada 2 hores per disminuir el dolor a la boca. Dissoleu 1/4 de culleradeta de sal i 1/4 de cullerada de bicarbonat de sodi en 1 litre d’aigua.

• Es pot utilitzar un esbandida antibacteriana de 2 a 4 vegades al dia per a la malaltia de les genives. Esbandida durant 1 o 2 minuts.

• Si es produeix la boca seca, pot ser que no es suficient rentat per netejar les dents després d’un àpat. Pot ser necessari un raspallat i un fil dental.

Utilitzar el fil dental

Utilitzeu fil dental suaument un cop al dia.

Cura dels llavis

Utilitzeu productes per a la cura dels llavis, com ara crema amb lanolina, per evitar l’assecat i l’esquerda.

Cures dentals

• Raspallar i esbandir les pròtesis diàries cada dia. Utilitzeu un raspall de dents de truges toves o fet per a la neteja de les pròtesis dentals.

• Netejar amb un netejador de pròtesis recomanat pel dentista.

• Mantingueu les pròtesis dentals humides quan no les porteu. Col·loqueu-los en aigua o en una solució per remullar la dentadura recomanada pel vostre dentista. No utilitzeu aigua calenta, que pot fer que la dentadura perdi forma.

Per obtenir atenció oral especial durant la quimioteràpia a dosis elevades i el trasplantament de cèl·lules mare, consulteu la secció Gestió de les complicacions orals de la quimioteràpia a dosis elevades i / o del trasplantament de cèl·lules mare d’aquest resum.

Mucositis oral

La mucositis oral és una inflamació de les membranes mucoses a la boca.

Els termes "mucositis oral" i "estomatitis" s'utilitzen sovint un en lloc de l'altre, però són diferents.

• La mucositis oral és una inflamació de les membranes mucoses a la boca. Generalment apareix com ferides vermelles, com cremades o com úlceres a la boca.

• L’estomatitis és una inflamació de les membranes mucoses i altres teixits de la boca. Aquests inclouen les genives, la llengua, el sostre i el terra de la boca, i la part interior dels llavis i les galtes.

La mucositis pot ser causada per radioteràpia o quimioteràpia.

• La mucositis causada per la quimioteràpia es curarà per si mateixa, normalment en 2 a 4 setmanes si no hi ha infecció.

• La mucositis causada per la radioteràpia sol durar de 6 a 8 setmanes, segons la durada del tractament.

• En pacients que reben quimioteràpia a dosis elevades o quimiorradiació per al trasplantament de cèl·lules mare: la mucositis normalment comença entre 7 i 10 dies després d’iniciar el tractament i dura unes 2 setmanes després d’acabar el tractament.

Swishing gelades a la boca durant 30 minuts, començant 5 minuts abans que els pacients rebin fluorouracil, pot ajudar a prevenir la mucositis. Als pacients que reben quimioteràpia a dosis elevades i trasplantament de cèl·lules mare se'ls pot administrar medicaments per ajudar a prevenir la mucositis o evitar que duri tant.

La mucositis pot causar els problemes següents:

• Dolor.

• Infecció.

• Sagnat, en pacients que reben quimioteràpia. Els pacients que reben radioteràpia no solen tenir hemorràgies.

• Problemes per respirar i menjar.

La cura de la mucositis durant la quimioteràpia i la radioteràpia inclou netejar la boca i alleujar el dolor.

El tractament de la mucositis causada per radioteràpia o quimioteràpia és aproximadament el mateix. El tractament depèn del recompte de glòbuls blancs i de la gravetat de la mucositis. A continuació es detallen maneres de tractar la mucositis durant la quimioteràpia, el trasplantament de cèl·lules mare o la radioteràpia:

Neteja de la boca

• Netegeu les dents i la boca cada 4 hores i a l’hora d’anar a dormir. Feu-ho amb més freqüència si la mucositis empitjora.

• Utilitzeu un raspall de dents de truges suaus.

• Substituïu el raspall de dents sovint.

• Utilitzeu gelea lubricant soluble en aigua per ajudar a mantenir la boca humida.

• Utilitzeu esbandits suaus o aigua plana. El rentat freqüent elimina els trossos de menjar i bacteris de la boca, evita l’escorça de les nafres i humiteja i calma les genives adolorides i el revestiment de la boca.

• Si les nafres bucals comencen a escorçar-se, es pot utilitzar el següent esbandida:

• Tres per cent de peròxid d’hidrogen barrejat amb una quantitat igual d’aigua o aigua salada. Per fer una barreja d’aigua salada, poseu 1/4 de culleradeta de sal en 1 tassa d’aigua.

No s’ha d’utilitzar durant més de 2 dies, ja que evitarà que la mucositis es cicatritzi.

Alleujar el dolor de mucositis

• Proveu medicaments tòpics per al dolor. Esbandiu-vos la boca abans de posar el medicament a les genives o al revestiment de la boca. Netejar la boca i les dents suaument amb gasa mullada submergida en aigua salada per eliminar els trossos de menjar.

• Els analgèsics poden ajudar quan els medicaments tòpics no ho fan. Els antiinflamatoris no esteroïdals (AINE, analgèsics tipus aspirina) no han de ser utilitzats pels pacients que reben quimioteràpia perquè augmenten el risc de sagnat.

• Els suplements de zinc que es prenen durant la radioteràpia poden ajudar a tractar el dolor causat per la mucositis i la dermatitis (inflamació de la pell).

• El rentat bucal amb iod de povidona que no conté alcohol pot ajudar a retardar o disminuir la mucositis causada per la radioteràpia.

Consulteu la secció del dolor d’aquest resum per obtenir més informació sobre el control del dolor.

Dolor

Hi pot haver moltes causes de dolor oral en pacients amb càncer.

El dolor d'un pacient amb càncer pot provenir del següent:

• El càncer.

• Efectes secundaris dels tractaments contra el càncer.

• Altres afeccions mèdiques no relacionades amb el càncer.

Com que hi pot haver moltes causes de dolor bucal, és important un diagnòstic acurat. Això pot incloure:

• Una història clínica.

• Exàmens físics i dentals.

• Radiografies de les dents.

El dolor oral en pacients amb càncer pot ser causat pel càncer.

El càncer pot causar dolor de diferents maneres:

• El tumor pressiona les zones properes a mesura que creix i afecta els nervis i provoca inflamacions.

• Leucèmies i limfomes, que es propaguen pel cos i poden afectar zones sensibles de la boca. El mieloma múltiple pot afectar les dents.

• Els tumors cerebrals poden causar mals de cap.

• El càncer es pot estendre al cap i al coll des d’altres parts del cos i causar dolor bucal.

• Amb alguns càncers, es pot sentir dolor en parts del cos que no són a prop del càncer. Això s’anomena dolor referit. Els tumors del nas, la gola i els pulmons poden causar dolor referit a la boca o la mandíbula.

El dolor oral pot ser un efecte secundari dels tractaments.

La mucositis oral és l’efecte secundari més freqüent de la radioteràpia i la quimioteràpia. El dolor a les membranes mucoses sovint continua una estona fins i tot després de la cicatrització de la mucositis.

La cirurgia pot danyar ossos, nervis o teixits i pot causar dolor. Els bifosfonats, medicaments que es prenen per tractar el dolor ossi, de vegades provoquen la descomposició dels ossos. Això és més freqüent després d’un procediment dental, com ara que es tiri una dent. (Consulteu la secció Complicacions orals no relacionades amb la quimioteràpia o la radioteràpia d’aquest resum per obtenir més informació.)

Els pacients que tenen trasplantaments poden desenvolupar malaltia de l’empelt contra l’hoste (GVHD). Això pot causar inflamació de les membranes mucoses i dolor a les articulacions. (Consulteu la secció Gestió de les complicacions orals de la quimioteràpia en dosis elevades i / o el trasplantament de cèl·lules mare d’aquest resum per obtenir més informació).

Alguns medicaments contra el càncer poden causar dolor bucal.

Si un medicament contra el càncer causa dolor, l’aturada del medicament sol aturar el dolor. Com que pot haver moltes causes de dolor oral durant el tractament del càncer, és important un diagnòstic acurat. Això pot incloure antecedents mèdics, exàmens físics i dentals i radiografies de les dents.

Alguns pacients poden tenir dents sensibles setmanes o mesos després d’haver finalitzat la quimioteràpia. Els tractaments amb fluor o la pasta de dents per a dents sensibles poden alleujar les molèsties.

El triturat de les dents pot causar dolor a les dents o als músculs de la mandíbula.

El dolor a les dents o als músculs de la mandíbula es pot produir en pacients que esmicolen les dents o apreten les mandíbules, sovint a causa de l'estrès o per la impossibilitat de dormir. El tractament pot incloure relaxants musculars, medicaments per tractar l’ansietat, fisioteràpia (calor humida, massatges i estiraments) i protectors bucals per dur mentre dormen.

El control del dolor ajuda a millorar la qualitat de vida del pacient.

El dolor oral i facial pot afectar menjar, parlar i moltes altres activitats que impliquen el cap, el coll, la boca i la gola. La majoria de pacients amb càncer de cap i coll tenen dolor. El metge pot demanar al pacient que valori el dolor mitjançant un sistema de classificació. Pot ser en una escala del 0 al 10, sent el pitjor el 10. El nivell de dolor sentit es veu afectat per moltes coses diferents. És important que els pacients parlin amb els seus metges sobre el dolor.

El dolor que no es controla pot afectar totes les àrees de la vida del pacient. El dolor pot provocar ansietat i depressió i pot evitar que el pacient treballi o gaudeixi de la vida quotidiana amb amics i familiars. El dolor també pot frenar la recuperació del càncer o provocar problemes físics nous. Controlar el dolor del càncer pot ajudar el pacient a gaudir de rutines normals i d’una millor qualitat de vida.

Per al dolor de mucositis oral, se solen utilitzar tractaments tòpics. Consulteu la secció de mucositis oral d’aquest resum per obtenir informació sobre l’alleujament del dolor de mucositis oral.

També es poden utilitzar altres medicaments per al dolor. De vegades, es necessita més d’un medicament contra el dolor. Alguns pacients poden ajudar a relaxar els músculs i a medicaments per ansietat o depressió o per prevenir convulsions. En cas de dolor intens, es poden prescriure opioides.

Els tractaments no farmacològics també poden ajudar, inclosos els següents:

• Teràpia física.

• TENS (estimulació del nervi elèctric transcutani).

• Aplicant fred o calor.

• Hipnosi.

• Acupuntura. (Consulteu el resum sobre acupuntura.)

• Distracció.

• Teràpia de relaxació o imatges.

• Teràpia conductual cognitiva.

• Música o teràpia dramàtica.

• Assessorament.

Infecció

Els danys al revestiment de la boca i el sistema immunitari debilitat faciliten la infecció.

La mucositis oral trenca el revestiment de la boca, cosa que permet que els bacteris i els virus entren a la sang. Quan el sistema immunitari es debilita per la quimioteràpia, fins i tot els bons bacteris a la boca poden causar infeccions. Els gèrmens recollits a l’hospital o en altres llocs també poden causar infeccions.

A mesura que el recompte de glòbuls blancs disminueix, les infeccions es poden produir amb més freqüència i ser més greus. Els pacients que tenen un recompte baix de glòbuls blancs durant molt de temps tenen un major risc d’infeccions greus. La boca seca, que és freqüent durant la radioteràpia al cap i al coll, també pot augmentar el risc d’infeccions a la boca.

La cura dental abans d’iniciar la quimioteràpia i la radioteràpia pot reduir el risc d’infeccions a la boca, les dents o les genives.

Les infeccions poden ser causades per bacteris, un fong o un virus.

Infeccions bacterianes

El tractament de les infeccions bacterianes en pacients que tenen malaltia de les genives i que reben quimioteràpia a dosis elevades pot incloure el següent:

• Utilitzant esbandits bucals amb medicaments i peròxids.

• Raspall i fil dental.

• Portar pròtesis dentals el mínim possible.

Infeccions per fongs

La boca conté normalment fongs que poden viure a la cavitat oral o a la cavitat oral sense causar problemes. No obstant això, un excés de creixement (massa fongs) a la boca pot ser greu i s’ha de tractar.

Els antibiòtics i els esteroides s’utilitzen sovint quan un pacient que rep quimioteràpia té un recompte baix de glòbuls blancs. Aquests fàrmacs canvien l’equilibri dels bacteris a la boca, facilitant l’aparició d’un excés de fongs. A més, les infeccions per fongs són freqüents en pacients tractats amb radioteràpia. Els pacients que reben tractament contra el càncer poden rebre medicaments per evitar que es produeixin infeccions per fongs.

La candidiasi és un tipus d’infecció per fongs freqüent en pacients que reben tant quimioteràpia com radioteràpia. Els símptomes poden incloure un dolor ardent i canvis de gust. El tractament de les infeccions per fongs al revestiment de la boca només pot incloure esbandides bucals i pastilles que contenen fàrmacs antifúngics. S’ha d’utilitzar un esbandit antifúngic per sucar les pròtesis i els aparells dentals i per esbandir la boca. Es poden fer servir medicaments quan els esbandits i les pastilles no s’eliminen de la infecció per fongs. De vegades s’utilitzen fàrmacs per prevenir infeccions per fongs.

Infeccions víriques

Els pacients que reben quimioteràpia, especialment aquells amb sistemes immunitaris debilitats pel trasplantament de cèl·lules mare, tenen un major risc d’infeccions víriques. Les infeccions per herpesvirus i altres virus latents (presents al cos però no actius o causants de símptomes) poden aparèixer. És important trobar i tractar les infeccions precoçment. Administrar medicaments antivirals abans d’iniciar el tractament pot reduir el risc d’infeccions víriques.

Sagnat

El sagnat es pot produir quan els fàrmacs contra el càncer fan que la sang sigui menys capaç de coagular-se.

La quimioteràpia a dosis elevades i els trasplantaments de cèl·lules mare poden causar un nombre de plaquetes a la sang inferior al normal. Això pot causar problemes amb el procés de coagulació de la sang del cos. El sagnat pot ser lleu (petites taques vermelles als llavis, paladar tou o fons de la boca) o greu, especialment a la línia de les genives i per úlceres a la boca. Les àrees de malaltia de les genives poden sagnar per si soles o quan s’irriten per menjar, raspallar-se o utilitzar el fil dental. Quan el recompte de plaquetes és molt baix, pot sortir sang de les genives.

La majoria dels pacients poden raspallar i fer fil dental de forma segura mentre el recompte sanguini és baix.

Continuar l’atenció oral regular ajudarà a prevenir infeccions que poden empitjorar els problemes de sagnat. El vostre dentista o metge us pot explicar com tractar el sagnat i mantenir la boca neta amb seguretat quan el nombre de plaquetes és baix.

El tractament per al sagnat durant la quimioteràpia pot incloure el següent:

• Medicaments per reduir el flux sanguini i ajudar a formar coàguls.

• Productes tòpics que cobreixen i segellen les zones de sagnat.

• Esbandida amb una barreja d'aigua salada i 3% de peròxid d'hidrogen. (La barreja ha de tenir 2 o 3 vegades la quantitat d'aigua salada que el peròxid d'hidrogen.) Per fer la barreja d'aigua salada, poseu 1/4 de culleradeta de sal en 1 tassa d'aigua. Això ajuda a netejar les ferides a la boca. Esbandiu amb cura perquè els coàguls no es pertorbin.

Boca seca

La boca seca (xerostomia) es produeix quan les glàndules salivals no produeixen prou saliva.

La saliva la formen les glàndules salivals. La saliva és necessària per al gust, la deglució i la parla. Ajuda a prevenir la infecció i la càries dental netejant les dents i les genives i prevenint massa àcid a la boca.

La radioteràpia pot danyar les glàndules salivals i provocar que formin massa saliva. Alguns tipus de quimioteràpia utilitzats per al trasplantament de cèl·lules mare també poden danyar les glàndules salivals.

Quan no hi ha prou saliva, la boca s’asseca i resulta incòmoda. Aquesta condició s’anomena boca seca (xerostomia). El risc de càries, malalties de les genives i infecció augmenta i la vostra qualitat de vida es ressent.

Els símptomes de la boca seca inclouen els següents:

• Saliva gruixuda i filosa.

• Augment de la set.

• Canvis de gust, deglució o parla.

• Sensació de dolor o ardor (especialment a la llengua).

• Talls o esquerdes als llavis o a les cantonades de la boca.

• Canvis a la superfície de la llengua.

• Problemes per portar pròtesis.

Les glàndules salivals solen tornar a la normalitat un cop finalitzada la quimioteràpia.

La boca seca causada per la quimioteràpia per al trasplantament de cèl·lules mare sol ser temporal. Les glàndules salivals sovint es recuperen de 2 a 3 mesos després d’acabar la quimioteràpia.

És possible que les glàndules salivals no es recuperin completament un cop finalitzada la radioteràpia.

La quantitat de saliva produïda per les glàndules salivals sol començar a disminuir en 1 setmana després d'iniciar la radioteràpia al cap o al coll. Segueix disminuint a mesura que continua el tractament. La gravetat de la sequedat depèn de la dosi de radiació i del nombre de glàndules salivals que rebin la radiació.

Les glàndules salivals es poden recuperar parcialment durant el primer any després de la radioteràpia. Tot i així, la recuperació no sol completar-se, sobretot si les glàndules salivals reben radiació directa. Les glàndules salivals que no van rebre radiació poden començar a produir més saliva per compensar la pèrdua de saliva de les glàndules danyades.

Una higiene bucal acurada pot ajudar a prevenir les úlceres bucals, les malalties de les genives i les càries causades per la boca seca.

La cura de la boca seca pot incloure el següent:

• Netejar la boca i les dents almenys 4 vegades al dia.

• Utilitzeu el fil dental un cop al dia.

• Raspallar amb una pasta de dents de fluor.

• Aplicar gel de fluor un cop al dia a l’hora d’anar a dormir, després de netejar les dents.

• Esbandiu de 4 a 6 vegades al dia amb una barreja de sal i bicarbonat de sodi (barregeu ½ culleradeta de sal i ½ culleradeta de bicarbonat de sodi en 1 tassa d’aigua tèbia).

• Eviteu els aliments i líquids que tinguin molt sucre.

• Preneu aigua sovint per alleujar la sequedat de la boca.

Un dentista pot fer els següents tractaments:

• Esbandides per substituir els minerals de les dents.

• Esbandides per combatre la infecció a la boca.

• Els substituts de la saliva o medicaments que ajuden les glàndules salivals a produir més saliva.

• Tractaments amb fluor per prevenir la càries.

L’acupuntura també pot ajudar a alleujar la boca seca.

La càries dental

La boca seca i els canvis en l'equilibri dels bacteris a la boca augmenten el risc de càries (càries). Una higiene bucal acurada i una cura regular d’un dentista poden ajudar a prevenir les càries. Consulteu la secció de Cures orals regulars d’aquest resum per obtenir més informació.

Canvis gustatius

Els canvis de gust (disgèsia) són freqüents durant la quimioteràpia i la radioteràpia.

Els canvis en el sentit del gust són un efecte secundari comú tant de la quimioteràpia com de la radioteràpia del cap o del coll. Els canvis gustatius poden ser causats per danys en les papil·les gustatives, boca seca, infecció o problemes dentals. Pot semblar que els aliments no tenen sabor o poden no tenir el mateix gust que abans del tractament contra el càncer. La radiació pot provocar un canvi en els gustos dolços, àcids, amargs i salats. Els fàrmacs de quimioteràpia poden provocar un gust desagradable.

En la majoria de pacients que reben quimioteràpia i en alguns pacients que reben radioteràpia, el gust torna a la normalitat uns mesos després d’acabar el tractament. No obstant això, per a molts pacients amb radioteràpia, el canvi és permanent. En d'altres, les papil·les gustatives es poden recuperar de 6 a 8 setmanes o més després de finalitzar la radioteràpia. Els suplements de sulfat de zinc poden ajudar a alguns pacients a recuperar el sentit del gust.

Fatiga

Els pacients amb càncer que reben quimioteràpia a dosis elevades o radioteràpia solen sentir fatiga (manca d’energia). Això pot ser causat pel càncer o pel seu tractament. Alguns pacients poden tenir problemes per dormir. Els pacients poden sentir-se massa cansats per a una cura oral regular, cosa que pot augmentar encara més el risc d’úlceres bucals, infecció i dolor. (Consulteu el resum sobre Fatiga per obtenir més informació.)

Desnutrició

La pèrdua de gana pot provocar desnutrició.

Els pacients tractats per càncer de cap i coll tenen un alt risc de desnutrició. El càncer en si mateix, una dieta deficient abans del diagnòstic i les complicacions de la cirurgia, la radioteràpia i la quimioteràpia poden provocar problemes nutricionals. Els pacients poden perdre el desig de menjar a causa de nàusees, vòmits, problemes per empassar, nafres a la boca o boca seca. Quan menjar causa molèsties o dolor, pateix la qualitat de vida i el benestar nutricional del pacient. El següent pot ajudar els pacients amb càncer a satisfer les seves necessitats nutricionals:

• Serviu aliments picats, triturats o barrejats, per escurçar el temps que necessita per quedar-se a la boca abans de ser empassats.

• Menja aperitius entre àpats per afegir calories i nutrients.

• Menja aliments rics en calories i proteïnes.

• Preneu suplements per obtenir vitamines, minerals i calories.

Trobar-se amb un assessor en nutrició pot ajudar durant i després del tractament.

El suport nutricional pot incloure dietes líquides i alimentació amb tubs.

Molts pacients tractats per càncer de cap i coll que només reben radioteràpia poden menjar aliments tous. A mesura que el tractament continua, la majoria dels pacients afegiran líquids rics en calories i altes en proteïnes per canviar les seves necessitats nutricionals. Alguns pacients poden necessitar rebre els líquids a través d’un tub que s’insereix a l’estómac o a l’intestí prim. Gairebé tots els pacients que reben quimioteràpia i radioteràpia al cap o al coll al mateix temps necessitaran alimentar-se amb tubs en un termini de 3 a 4 setmanes. Els estudis demostren que els pacients funcionen millor si comencen aquestes alimentacions al començament del tractament abans que es produeixi la pèrdua de pes.

L’alimentació oral normal es pot començar de nou quan s’acaba el tractament i es cura la zona que ha rebut la radiació. Un equip que inclou un terapeuta de parla i deglució pot ajudar els pacients amb el retorn a l’alimentació normal. L’alimentació de tubs disminueix a mesura que augmenta el consum de boca per boca i s’atura quan es pot obtenir prou nutrients per via oral. Tot i que la majoria dels pacients podran tornar a menjar aliments sòlids, molts tindran complicacions duradores com canvis de gust, sequedat de boca i problemes per empassar.

Rigidesa de la boca i la mandíbula

El tractament per al càncer de cap i coll pot afectar la capacitat de moure les mandíbules, la boca, el coll i la llengua. Pot haver-hi problemes d’empassar. La rigidesa pot ser causada per:

• Cirurgia oral.

• Efectes tardans de la radioteràpia. Una vegada finalitzada la radioteràpia, es pot produir un excés de teixit fibrós (fibrosi) a la pell, les membranes mucoses, els músculs i les articulacions de la mandíbula.

• Estrès causat pel càncer i el seu tractament.

La rigidesa de la mandíbula pot provocar greus problemes de salut, inclosos:

• Desnutrició i pèrdua de pes per no poder menjar amb normalitat.

• Curació més lenta i recuperació d'una mala alimentació.

• Els problemes dentals són incapaços de netejar bé les dents i les genives i tenir tractaments dentals.

• Debilitat dels músculs de la mandíbula per no utilitzar-los.

• Problemes emocionals per evitar el contacte social amb els altres a causa de problemes per parlar i menjar.

El risc de tenir rigidesa mandibular per radioteràpia augmenta amb dosis més altes de radiació i amb tractaments repetits de radiació. La rigidesa sol començar al voltant del moment en què acaben els tractaments de radiació. Pot empitjorar amb el pas del temps, mantenir-se igual o millorar una mica per si sol. El tractament s’ha d’iniciar el més aviat possible per evitar que la malaltia empitjori o esdevingui permanent. El tractament pot incloure el següent

• Dispositius mèdics per a la boca.

• Tractaments contra el dolor.

• Medicina per relaxar els músculs.

• Exercicis de mandíbula.

• Medicina per tractar la depressió.

Problemes de deglució

El dolor durant la deglució i la incapacitat per empassar (disfàgia) són freqüents en pacients amb càncer abans, durant i després del tractament.

Els problemes de deglució són freqüents en pacients que tenen càncer de cap i coll. Els efectes secundaris del tractament contra el càncer, com ara mucositis oral, sequedat de boca, danys a la pell per radiació, infeccions i malaltia de l’empelt contra l’hoste (GVHD), poden causar problemes amb la deglució.

Els problemes per empassar augmenten el risc d’altres complicacions.

Es poden desenvolupar altres complicacions en no poder empassar i aquestes poden disminuir encara més la qualitat de vida del pacient:

• Pneumònia i altres problemes respiratoris: els pacients que tenen problemes per empassar poden aspirar (inhalar aliments o líquids al pulmó) quan intenten menjar o beure. L’aspiració pot provocar afeccions greus, com ara pneumònia i insuficiència respiratòria.

• Mala alimentació: el fet de no poder empassar normalment fa que sigui difícil menjar bé. La desnutrició es produeix quan el cos no obté tots els nutrients necessaris per a la salut. Les ferides es curen lentament i el cos és menys capaç de combatre les infeccions.

• Necessitat d’alimentar-se amb tubs: un pacient que no sigui capaç d’aconseguir prou menjar per via oral es pot alimentar a través d’un tub. L’equip sanitari i un dietista registrat poden explicar els beneficis i els riscos de l’alimentació per sonda per als pacients que tenen problemes per empassar.

• Efectes secundaris del medicament contra el dolor: els opioides que s’utilitzen per tractar la deglució dolorosa poden causar sequedat de boca i restrenyiment.

• Problemes emocionals: no poder menjar, beure i parlar amb normalitat pot causar depressió i el desig d’evitar altres persones.

Si la radioteràpia afectarà la deglució depèn de diversos factors.

El següent pot afectar el risc de problemes de deglució després de la radioteràpia:

• Dosi total i calendari de radioteràpia. Les dosis més altes en un temps més curt solen tenir més efectes secundaris.

• La forma en què es dóna la radiació. Alguns tipus de radiació causen menys danys als teixits sans.

• Si s’administra quimioteràpia al mateix temps. El risc d’efectes secundaris augmenta si s’administren tots dos.

• La composició genètica del pacient.

• Si el pacient pren algun aliment per via oral o només per alimentació amb sonda.

• Si el pacient fuma.

• Que bé el pacient s’enfronta als problemes.

De vegades, els problemes d’empassament desapareixen després del tractament

Alguns efectes secundaris desapareixen al cap de 3 mesos del final del tractament i els pacients poden empassar de nou amb normalitat. No obstant això, alguns tractaments poden causar danys permanents o efectes tardans.

Els efectes tardans són problemes de salut que es produeixen molt després de la finalització del tractament. Les condicions que poden causar problemes de deglució permanents o efectes tardans són:

• Vasos sanguinis danyats.

• Eliminació de teixits a les zones tractades.

• Limfedema (acumulació de limfa al cos).

• Creixement excessiu de teixit fibrós a les zones del cap o del coll, que pot provocar rigidesa mandibular.

• Boca seca crònica.

• Infeccions.

Els problemes d’empassament són gestionats per un equip d’experts.

L’oncòleg treballa amb altres experts en salut que s’especialitzen en el tractament dels càncers de cap i coll i de les complicacions orals del tractament del càncer. Aquests especialistes poden incloure els següents:

• Logopeda: un logopeda pot avaluar fins a quin punt el pacient empassa i donar-li teràpia i informació per empassar el pacient per entendre millor el problema.

• Dietista: un dietista pot ajudar a planificar una manera segura perquè el pacient rebi la nutrició necessària per a la salut mentre la deglució és un problema.

• Especialista dental: substituïu les dents que falten i la zona danyada de la boca per dispositius artificials per ajudar a empassar.

• Psicòleg: per als pacients que tenen dificultats per adaptar-se a la impossibilitat d’empassar i menjar amb normalitat, l’assessorament psicològic us pot ajudar.

Pèrdua de teixits i ossos

La radioteràpia pot destruir vasos sanguinis molt petits a l’os. Això pot matar el teixit ossi i provocar fractures o infeccions òssies. La radiació també pot matar els teixits de la boca. Les úlceres poden formar-se, créixer i causar dolor, pèrdua de sensació o infecció.

L’atenció preventiva pot fer que la pèrdua de teixits i ossos sigui menys greu.

El següent pot ajudar a prevenir i tractar la pèrdua de teixits i ossos:

• Feu una dieta ben equilibrada.

• Porteu pròtesis o dispositius extraïbles el menys possible.

• No fumis.

• No beure alcohol.

• Utilitzeu antibiòtics tòpics.

• Utilitzeu analgèsics segons les prescripcions.

• Cirurgia per eliminar ossos morts o per reconstruir ossos de la boca i la mandíbula.

• Oxigenoteràpia hiperbàrica (un mètode que utilitza oxigen a pressió per ajudar a curar les ferides).

Consulteu el resum de sobre Nutrició en l'atenció del càncer per obtenir més informació sobre la gestió de les aftes bucals, la boca seca i els canvis de gust.

Gestió de les complicacions orals de quimioteràpia en dosis elevades i / o trasplantament de cèl·lules mare

PUNTS CLAU

• Els pacients que reben trasplantaments tenen un major risc de patir empelt contra hoste.

• Els dispositius orals necessiten una atenció especial durant la quimioteràpia a dosis elevades i / o el trasplantament de cèl·lules mare.

• La cura de les dents i les genives és important durant la quimioteràpia o el trasplantament de cèl·lules mare.

• Es poden utilitzar medicaments i gel per prevenir i tractar la mucositis del trasplantament de cèl·lules mare.

• Es poden retardar els tractaments dentals fins que el sistema immunitari del pacient torni a la normalitat.

Els pacients que reben trasplantaments tenen un major risc de patir empelt contra hoste.

La malaltia de l’empelt contra l’hoste (GVHD) es produeix quan el teixit reacciona a la medul·la òssia o a les cèl·lules mare que provenen d’un donant. Els símptomes de la GVHD oral inclouen els següents:

• Llagues de color vermell i úlceres, que apareixen a la boca de 2 a 3 setmanes després del trasplantament.

• Boca seca.

• Dolor per espècies, alcohol o aromatitzants (com ara la menta a la pasta de dents).

• Problemes d’empassament.

• Sensació de tensió a la pell o al revestiment de la boca.

• Canvis de gust.

És important tractar aquests símptomes perquè poden provocar pèrdua de pes o desnutrició. El tractament del GVHD oral pot incloure el següent:

• Esbandits tòpics, gels, cremes o pols.

• Medicaments antifúngics que es prenen per via oral o per injecció.

• Teràpia amb psoralè i ultraviolat A (PUVA).

• Els fàrmacs que ajuden les glàndules salivals a produir més saliva.

• Tractaments amb fluor.

• Tractaments per substituir els minerals perduts per les dents per àcids a la boca.

Els dispositius orals necessiten una atenció especial durant la quimioteràpia a dosis elevades i / o el trasplantament de cèl·lules mare.

El següent pot ajudar a la cura i ús de pròtesis dentals, aparells ortopèdics i altres dispositius orals durant la quimioteràpia a dosis elevades o el trasplantament de cèl·lules mare:

• Feu que s’eliminin els suports, els cables i els suports abans que comenci la quimioteràpia a dosis elevades.

• Utilitzeu pròtesis dentals només quan mengeu durant les primeres 3 a 4 setmanes després del trasplantament.

• Raspalli les pròtesis dentals dues vegades al dia i esbandiu-les bé.

• Remull les pròtesis dentals en una solució antibacteriana quan no s’utilitzen.

• Netegeu les tasses de remull de pròtesis dentals i canvieu la solució de remull de pròtesis cada dia.

• Traieu les pròtesis dentals o altres aparells orals quan us netegeu la boca.

• Continueu la vostra cura oral habitual 3 o 4 vegades al dia amb pròtesis dentals o altres dispositius fora de la boca.

• Si teniu llagues bucals, eviteu utilitzar dispositius orals extraïbles fins que les úlceres s’hagin curat.

La cura de les dents i les genives és important durant la quimioteràpia o el trasplantament de cèl·lules mare.

Parleu amb el vostre metge o dentista sobre la millor manera de tenir cura de la boca durant la quimioteràpia a dosis elevades i el trasplantament de cèl·lules mare. El raspallat i el fil dental amb cura poden ajudar a prevenir la infecció dels teixits orals. El següent pot ajudar a prevenir la infecció i alleujar les molèsties orals en els teixits:

• Renteu-vos les dents amb un raspall de truges suaus de 2 a 3 vegades al dia. Assegureu-vos de rentar la zona on les dents es troben amb les genives.

• Esbandiu el raspall de dents amb aigua calenta cada 15 a 30 segons per mantenir les truges suaus.

• Esbandiu-vos la boca 3 o 4 vegades mentre es renta.

• Eviteu els esbandits que tinguin alcohol.

• Utilitzeu una pasta de dents de gust suau.

• Deixeu assecar el raspall de dents a l'aire entre usos.

• Utilitzeu el fil dental segons les indicacions del vostre metge o dentista.

• Netejar la boca després dels àpats.

• Utilitzeu hisops d’escuma per netejar la llengua i el sostre de la boca.

• Eviteu el següent:

• Aliments picants o àcids.

• Aliments "durs" que poden irritar o trencar-se la pell a la boca, com ara patates fregides.

• Aliments i begudes calents.

Es poden utilitzar medicaments i gel per prevenir i tractar la mucositis del trasplantament de cèl·lules mare.

Es poden administrar medicaments per ajudar a prevenir les nafres bucals o ajudar a curar la boca més ràpidament si es fa malbé per la quimioteràpia o la radioteràpia. A més, mantenir els gelats a la boca durant la quimioteràpia a dosis elevades pot ajudar a prevenir les aftes bucals.

Es poden retardar els tractaments dentals fins que el sistema immunitari del pacient torni a la normalitat.

Els tractaments dentals regulars, inclosa la neteja i el polit, haurien d’esperar fins que el sistema immunitari del pacient trasplantat torni a la normalitat. El sistema immunitari pot trigar de 6 a 12 mesos a recuperar-se després de dosis elevades de quimioteràpia i trasplantament de cèl·lules mare. Durant aquest temps, el risc de complicacions orals és elevat. Si es necessiten tractaments dentals, es donen antibiòtics i cures de suport.

L’atenció de suport abans dels procediments orals pot incloure administrar antibiòtics o immunoglobulina G, ajustar les dosis d’esteroides i / o transfusió de plaquetes.

Complicacions orals en segons càncers

Els supervivents de càncer que van rebre quimioteràpia o un trasplantament o que van ser sotmesos a radioteràpia tenen el risc de desenvolupar un segon càncer més tard a la vida. El càncer de cèl·lules escamoses orals és el segon càncer oral més freqüent en pacients trasplantats. Els llavis i la llengua són les zones més afectades.

Els segons càncers són més freqüents en pacients tractats per leucèmia o limfoma; els pacients amb mieloma múltiple que van rebre un trasplantament de cèl·lules mare mitjançant les seves pròpies cèl·lules mare de vegades desenvolupen un plasmacitoma oral.

Els pacients que han rebut un trasplantament han de consultar un metge si tenen ganglis limfàtics o grumolls inflats a les zones de teixits tous. Això podria ser un signe d’un segon càncer.

Complicacions orals no relacionades amb la quimioteràpia o la radioteràpia

PUNTS CLAU

• Alguns medicaments que s’utilitzen per tractar el càncer i altres problemes ossis estan relacionats amb la pèrdua òssia a la boca.

• El tractament de l’ONJ sol incloure el tractament de la infecció i una bona higiene dental.

Alguns medicaments que s’utilitzen per tractar el càncer i altres problemes ossis estan relacionats amb la pèrdua òssia a la boca.

Alguns medicaments descomponen el teixit ossi de la boca. Això s’anomena osteonecrosi de la mandíbula (ONJ). L'ONJ també pot causar infecció. Els símptomes inclouen dolor i lesions inflamades a la boca, on poden aparèixer zones de l’os danyat.

Els medicaments que poden causar ONJ inclouen els següents:

• Bifosfonats: medicaments administrats a alguns pacients el càncer dels quals s’ha estès als ossos. S'utilitzen per disminuir el dolor i el risc de trencament d'ossos. Els bifosfonats també s’utilitzen per tractar la hipercalcèmia (massa calci a la sang). Els bifosfonats que s’utilitzen habitualment inclouen l’àcid zoledrònic, el pamidronat i l’alendronat.

• Denosumab: medicament que s’utilitza per prevenir o tractar certs problemes ossis. El denosumab és un tipus d’anticòs monoclonal.

• Inhibidors de l’angiogènesi: fàrmacs o substàncies que impedeixen la formació de nous vasos sanguinis. En el tractament del càncer, els inhibidors de l’angiogènesi poden evitar el creixement de nous vasos sanguinis que els tumors necessiten per créixer. Alguns dels inhibidors de l’angiogènesi que poden causar ONJ són el bevacizumab, el sunitinib i el sorafenib.

És important que l’equip sanitari sàpiga si un pacient ha estat tractat amb aquests medicaments. El càncer que s'ha estès a la mandíbula pot semblar ONJ. Pot ser necessària una biòpsia per conèixer la causa de l’ONJ.

L'ONJ no és una condició habitual. Es produeix amb més freqüència en pacients que reben bisfosfonats o denosumab per injecció que en pacients que els prenen per via oral. Prendre bifosfonats, denosumab o inhibidors de l’angiogènesi augmenta el risc d’ONJ. El risc d’ONJ és molt més gran quan s’utilitzen conjuntament inhibidors de l’angiogènesi i bisfosfonats.

El següent també pot augmentar el risc d'ONJ:

• Tenir les dents extretes.

• Portar pròtesis dentals que no encaixin bé.

• Tenir mieloma múltiple.

Els pacients amb metàstasis òssies poden disminuir el risc de patir ONJ mitjançant la detecció i tractament de problemes dentals abans de començar la teràpia amb bifosfonat o denosumab.

El tractament de l’ONJ sol incloure el tractament de la infecció i una bona higiene dental.

El tractament de l’ONJ pot incloure el següent:

• Eliminació del teixit infectat, que pot incloure os. Es pot utilitzar cirurgia làser.

• Suavitzant les vores afilades de l'os exposat.

• Utilitzar antibiòtics per combatre la infecció.

• Utilitzant esbandits bucals medicats.

• Ús de medicaments contra el dolor.

Durant el tractament contra l’ONJ, heu de continuar raspallant i filant el fil dental després dels àpats per mantenir la boca molt neta. El millor és evitar el consum de tabac mentre l’ONJ es cura.

Vostè i el seu metge poden decidir si han de deixar d'utilitzar medicaments que causen ONJ, en funció de l'efecte que tindria sobre la seva salut general.

Complicacions orals i problemes socials

Els problemes socials relacionats amb les complicacions orals poden ser els problemes més difícils per als pacients amb càncer. Les complicacions orals afecten l’alimentació i la parla i poden fer que no pugueu o no vulgueu participar a l’hora dels àpats ni sopar. Els pacients poden quedar frustrats, retirats o deprimits, i poden evitar altres persones. Alguns medicaments que s’utilitzen per tractar la depressió no es poden utilitzar perquè poden empitjorar les complicacions orals. Consulteu els resums següents per obtenir més informació:

• Ajust al càncer: ansietat i angoixa

• Depressió

L’educació, l’atenció de suport i el tractament dels símptomes són importants per als pacients que tenen problemes bucals relacionats amb el tractament del càncer. Els pacients són vigilats de prop per detectar dolor, capacitat d’afrontament i resposta al tractament. L’atenció de suport dels proveïdors d’atenció mèdica i de la família pot ajudar el pacient a fer front al càncer i a les seves complicacions.

Complicacions orals de la quimioteràpia i la radioteràpia en nens

Els nens que van rebre quimioteràpia a dosis elevades o radioteràpia al cap i al coll poden no tenir un creixement i desenvolupament dental normals. Les dents noves poden aparèixer tard o no, i la mida de les dents pot ser menor del normal. El cap i la cara poden no desenvolupar-se completament. Els canvis solen ser els mateixos a banda i banda del cap i no sempre es noten.

S’està estudiant el tractament d’ortodòncia per a pacients amb aquests efectes secundaris del creixement i del desenvolupament dental.