Vrste / koža / pacijent / melanom-liječenje-pdq

Liječenje melanoma

Opšte informacije o melanomu

KLJUČNE TOČKE

• Melanom je bolest kod koje se maligne (karcinomske) stanice formiraju u melanocitima (ćelijama koje boje kožu).

• Postoje različite vrste raka koje započinju u koži.

• Melanom se može javiti bilo gdje na koži.

• Neobični madeži, izlaganje sunčevoj svjetlosti i zdravstvena anamneza mogu utjecati na rizik od melanoma.

• Znakovi melanoma uključuju promjenu u načinu na koji madež ili pigmentirano područje izgleda.

• Testovi koji istražuju kožu koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu melanoma.

• Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Melanom je bolest kod koje se maligne (karcinomske) stanice formiraju u melanocitima (ćelijama koje boje kožu).

Koža je najveći organ u tijelu. Štiti od vrućine, sunčeve svjetlosti, ozljeda i infekcija. Koža također pomaže u kontroli tjelesne temperature i pohranjuje vodu, masnoću i vitamin D. Koža ima nekoliko slojeva, ali dva glavna sloja su epiderma (gornji ili vanjski sloj) i dermis (donji ili unutarnji sloj). Rak kože započinje u epidermisu koji se sastoji od tri vrste ćelija:

• Skvamozne stanice: Tanke, ravne ćelije koje čine gornji sloj epiderme.

• Bazalne ćelije: okrugle ćelije ispod skvamoznih ćelija.

• Melanociti: Stanice koje stvaraju melanin i nalaze se u donjem dijelu epiderme. Melanin je pigment koji koži daje prirodnu boju. Kada je koža izložena suncu ili umjetnom svjetlu, melanociti stvaraju više pigmenta i uzrokuju da koža potamni.

Broj novih slučajeva melanoma raste u posljednjih 30 godina. Melanom je najčešći kod odraslih, ali se ponekad nalazi i kod djece i adolescenata. (Pogledajte sažetak -a o neobičnom liječenju djetinjstva za više informacija o melanomu kod djece i adolescenata.)

Anatomija kože koja prikazuje epidermis, dermis i potkožno tkivo. Melanociti se nalaze u sloju bazalnih ćelija na najdubljem dijelu epidermisa.

Postoje različite vrste raka koje započinju u koži. Postoje dva glavna oblika karcinoma kože: melanom i nemelanom.

Melanom je rijedak oblik karcinoma kože. Veća je vjerovatnoća da napadne obližnja tkiva i proširi se na druge dijelove tijela od drugih vrsta karcinoma kože. Kada melanom započne u koži, naziva se kožni melanom. Melanom se može javiti i na sluznicama (tanki, vlažni slojevi tkiva koji prekrivaju površine poput usana). Ovaj sažetak -a govori o kožnom (kožnom) melanomu i melanomu koji utječe na sluznicu.

Najčešći tipovi karcinoma kože su karcinom bazalnih ćelija i karcinom skvamoznih ćelija. Oni su nemelanomski karcinomi kože. Nemelanomski karcinomi kože rijetko se šire na druge dijelove tijela. (Pogledajte sažetak -a o liječenju raka kože za više informacija o karcinomu bazalnih ćelija i skvamoznih ćelija.)

Melanom se može javiti bilo gdje na koži. Kod muškaraca se melanom često nalazi na trupu (područje od ramena do bokova) ili na glavi i vratu. U žena se melanom najčešće stvara na rukama i nogama.

Kada se melanom pojavi u oku, on se naziva intraokularni ili očni melanom. (Pogledajte sažetak o Intraokularnom (Uveal) liječenju melanoma za više informacija.)

Neobični madeži, izlaganje sunčevoj svjetlosti i zdravstvena anamneza mogu utjecati na rizik od melanoma.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se faktor rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate faktore rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da ste u opasnosti.

Faktori rizika za melanom uključuju sljedeće:

• Imati lijep ten koji uključuje sljedeće:

• Svijetla koža koja lako pjega i peče, ne potamni ili slabo potamni.

• Plave ili zelene ili druge svijetle oči.

• Crvena ili plava kosa.

• Izloženost prirodnoj sunčevoj svjetlosti ili umjetnoj sunčevoj svjetlosti (poput solarija).
• Izloženost određenim faktorima u okolini (u zraku, vašem domu ili na radnom mjestu te vašoj hrani i vodi). Neki od faktora rizika za okoliš za melanom su zračenje, rastvarači, vinil hlorid i PCB.

• Imali ste prošlost sa mnogo opekotina od sunca, posebno kao dijete ili tinejdžer.

• Ima nekoliko velikih ili mnogo malih madeža.

• Porodična anamneza neobičnih madeža (sindrom atipičnog nevusa).

• Imati porodičnu ili ličnu istoriju melanoma.

• Biti bijelac.

• Ima oslabljen imunološki sistem.

• Ima određene promjene u genima koji su povezani sa melanomom.

Bjelina ili svijetle puti povećava rizik od melanoma, ali melanom može imati bilo tko, uključujući ljude s tamnom kožom.

Pogledajte sljedeće sažetke -a za više informacija o faktorima rizika za melanom:

• Genetika raka kože

• Prevencija raka kože

Znakovi melanoma uključuju promjenu u načinu na koji madež ili pigmentirano područje izgleda.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani melanomom ili drugim stanjima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate nešto od sljedećeg:

• Krtica koja:

• promjene veličine, oblika ili boje.

• ima nepravilne ivice ili obrube.

• je više od jedne boje.

• je asimetrična (ako je madež podijeljen na pola, dvije polovice su različite veličine ili oblika).

• svrbi.

• curi, krvari ili je ulceriran (na koži nastaje rupa kada se gornji sloj stanica razgradi i tkivo ispod vidi).

• Promjena pigmentirane (obojene) kože.

• Satelitski madeži (novi madeži koji rastu u blizini postojećeg madeža).

Slike i opise uobičajenih madeža i melanoma potražite u odjeljku Česti molovi, displastični nevi i rizik od melanoma.

Testovi koji istražuju kožu koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu melanoma.

Ako se madež ili pigmentirano područje kože promijeni ili izgleda abnormalno, sljedeći testovi i postupci mogu pomoći u pronalaženju i dijagnosticiranju melanoma:

• Fizički pregled i zdravstvena istorija: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što izgleda neobično. Takođe će se uzeti u obzir istorija pacijentovih zdravstvenih navika i prošlih bolesti i tretmana.

• Pregled kože: Liječnik ili medicinska sestra provjeravaju na koži madeže, rodne marke ili druga pigmentirana područja koja izgledaju abnormalno u boji, veličini, obliku ili teksturi.

• Biopsija: Postupak uklanjanja abnormalnog tkiva i male količine normalnog tkiva oko njega. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi provjerio ima li stanica raka. Teško je utvrditi razliku između obojenog madeža i rane lezije melanoma. Pacijenti će možda htjeti da uzorak tkiva pregleda drugi patolog. Ako je abnormalna krtica ili lezija karcinom, uzorak tkiva se takođe može testirati na određene promjene gena.

Postoje četiri glavne vrste biopsija kože. Vrsta urađene biopsije ovisi o tome gdje je nastalo nenormalno područje i veličini područja.

• Biopsija brijanja: Sterilna oštrica britve koristi se za „brijanje“ izraslina neobičnog izgleda.

• Biopsija udarca : Poseban instrument koji se naziva udarac ili trefin koristi se za uklanjanje kruga tkiva iz izrasline abnormalnog izgleda.

Punch biopsija. Šuplji kružni skalpel koristi se za rezanje u leziju na koži. Instrument se okreće u smjeru kazaljke na satu i suprotno od kazaljke na satu da se smanji oko 4 milimetra (mm) do sloja masnog tkiva ispod dermisa. Ukloni se mali uzorak tkiva koji se provjerava pod mikroskopom. Debljina kože je različita na različitim dijelovima tijela.

• Incizijska biopsija: Skalpel se koristi za uklanjanje dijela izrasline.

• Ekscizijska biopsija: Skalpel se koristi za uklanjanje cjelokupnog izrasta.

Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Debljina tumora i gdje se nalazi u tijelu.

• Koliko se brzo dijele stanice raka.

• Bilo da je bilo krvarenja ili ulceracije tumora.

• Koliko je karcinoma u limfnim čvorovima.

• Broj mjesta na koja se rak proširio u tijelu.

• Razina laktat dehidrogenaze (LDH) u krvi.

• Ima li rak određene mutacije (promjene) u genu zvanom BRAF.

• Starost pacijenta i opšte zdravstveno stanje.

Faze melanoma

KLJUČNE TOČKE

• Nakon dijagnoze melanoma, mogu se obaviti testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar kože ili u druge dijelove tijela.

• Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

• Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

• Stadij melanoma ovisi o debljini tumora, je li se rak proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela i drugim faktorima.

• Sljedeće faze se koriste za melanom:

• Faza 0 (Melanom u situaciji)

• Faza I

• Faza II

• Faza III

• Faza IV

Nakon dijagnoze melanoma, mogu se obaviti testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar kože ili u druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi da bi se utvrdilo je li se rak proširio unutar kože ili na druge dijelove tijela naziva se inscenacijom. Podaci prikupljeni tokom procesa određivanja određuju stadij bolesti. Važno je znati fazu kako biste planirali liječenje.

Za melanom za koji nije vjerovatno da će se proširiti na druge dijelove tijela ili se ponoviti, možda neće biti potrebno više testova. Za melanom koji će se vjerojatno proširiti na druge dijelove tijela ili se ponoviti, nakon operacije uklanjanja melanoma mogu se obaviti sljedeći testovi i postupci:

• Mapiranje limfnih čvorova i biopsija sentinelnih limfnih čvorova: Uklanjanje sentinelnog limfnog čvora tokom operacije. Sentinel limfni čvor je prvi limfni čvor u grupi limfnih čvorova koji je primio limfnu drenažu iz primarnog tumora. To je prvi limfni čvor na koji se karcinom vjerojatno širi iz primarnog tumora. U blizini tumora ubrizgava se radioaktivna supstanca i / ili plava boja. Supstanca ili boja teče kroz limfne kanale do limfnih čvorova. Uklanja se prvi limfni čvor koji primi supstancu ili boju. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi potražio stanice raka. Ako se stanice raka ne pronađu, možda neće biti potrebno ukloniti više limfnih čvorova. Ponekad se sentinel limfni čvor nalazi u više grupa čvorova.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji daje niz detaljnih slika područja unutar tijela snimljenih iz različitih uglova. Slike izrađuje računar povezan sa rendgen aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije prikazali. Ovaj postupak se naziva i računarska tomografija, kompjuterizovana tomografija ili računarska aksijalna tomografija. Za melanom se mogu slikati vrat, prsa, trbuh i karlica.

• PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisione tomografije): Postupak za pronalaženje ćelija malignog tumora u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener se okreće oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice malignih tumora na slici se prikazuju sjajnije jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

• MRI (magnetna rezonanca) sa gadolinijumom: Postupak koji koristi magnet, radio valove i računar za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela, poput mozga. Supstanca koja se naziva gadolinijum ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko ćelija karcinoma, tako da se na slici prikazuju sjajnije. Ovaj postupak se naziva i snimanje nuklearne magnetne rezonance (NMRI).

• Ultrazvučni pregled: postupak u kojem se visokoenergetski zvučni talasi (ultrazvuk) odbijaju od unutrašnjih tkiva, poput limfnih čvorova ili organa, i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije.

• Studije hemije krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih supstanci koje u tijelo oslobađaju organi i tkiva u tijelu. Za melanom se u krvi provjerava enzim zvan laktat dehidrogenaza (LDH). Visoki nivoi LDH mogu predvidjeti loš odgovor na liječenje kod pacijenata sa metastatskom bolešću.

Rezultati ovih testova se pregledavaju zajedno s rezultatima biopsije tumora kako bi se utvrdio stadij melanoma.

Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sistemom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sistem. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sistem. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak proširi na drugi dio tijela, to se naziva metastazama. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

Limfni sistem. Rak ulazi u limfni sistem, putuje limfnim sudovima i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Krv. Rak ulazi u krv, putuje kroz krvne sudove i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela. Metastatski tumor je ista vrsta raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se melanom proširi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice melanoma. Bolest je metastatski melanom, a ne rak pluća.

Stadij melanoma ovisi o debljini tumora, je li se rak proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela i drugim faktorima.

Da bi se utvrdio stadij melanoma, tumor se u potpunosti uklanja i provjeravaju se obližnji limfni čvorovi na znakove raka. Stadij karcinoma koristi se za određivanje najboljeg tretmana. Provjerite sa svojim liječnikom da saznate u kojoj fazi raka imate.

Stadij melanoma ovisi o sljedećem:

• Debljina tumora. Debljina tumora mjeri se od površine kože do najdubljeg dijela tumora.

• Da li je tumor ulceriran (probio se kroz kožu).

• Bilo da se fizičkim pregledom, testovima slike ili biopsijom sentinel limfnih čvorova pronađe rak u limfnim čvorovima.

• Jesu li limfni čvorovi matirani (spojeni).

• Da li postoje:

• Satelitski tumori: Male grupe tumorskih ćelija koje su se proširile unutar 2 centimetra od primarnog tumora.

• Mikrosatelitni tumori: Male grupe tumorskih ćelija koje su se proširile na područje odmah pored ili ispod primarnog tumora.

• Metastaze u tranzitu: Tumori koji su se proširili na limfne sudove na koži više od 2 centimetra od primarnog tumora, ali ne i na limfne čvorove.

• Da li se rak proširio na druge dijelove tijela, poput pluća, jetre, mozga, mekog tkiva (uključujući mišiće), gastrointestinalnog trakta i / ili udaljenih limfnih čvorova. Rak se možda proširio na mjesta u koži daleko od mjesta na kojem je prvi put nastao.

Sljedeće faze se koriste za melanom:

Faza 0 (Melanom u situaciji)

U fazi 0, abnormalni melanociti se nalaze u epidermisu. Ovi abnormalni melanociti mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Faza 0 se takođe naziva melanomom in situ.

Faza I

U fazi I formirao se rak. Faza I podijeljena je na faze IA i IB.

Milimetri (mm). Oštra olovka iznosi oko 1 mm, nova olovka oko 2 mm, a nova gumica za olovke oko 5 mm.

• Faza IA: Tumor nije debeo više od 1 milimetar, sa ili bez ulceracije.

• Faza IB: Tumor je debeo više od 1, ali ne više od 2 milimetara, bez ulceracije.

Faza II

Faza II podijeljena je na faze IIA, IIB i IIC.

• Faza IIA: Tumor je ili:

• debljine više od 1, ali ne više od 2 milimetara, s ulceracijom; ili

• debljine više od 2, ali ne više od 4 milimetara, bez ulceracije.

• Faza IIB: Tumor je ili:

• debljine više od 2, ali ne više od 4 milimetara, s ulceracijom; ili

• debljine više od 4 milimetara, bez ulceracije.

• Faza IIC: Tumor je debeo više od 4 milimetra, sa ulceracijom.

Faza III

Faza III podijeljena je na faze IIIA, IIIB, IIIC i IIID.

• Stadij IIIA: Tumor nije debeo više od 1 milimetar, sa ulceracijom ili ne više od 2 milimetra, bez ulceracije. Karcinom se nalazi u 1 do 3 limfnih čvorova biopsijom sentinelnih limfnih čvorova.

• Faza IIIB:

(1) Nije poznato gdje je rak započeo ili se primarni tumor više ne može vidjeti, a istina je jedno od sljedećeg:

• karcinom se nalazi u 1 limfnom čvoru fizičkim pregledom ili testovima slike; ili

• postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na ili ispod kože.

ili

(2) Tumor nije debeo više od 1 milimetar, sa ulceracijom ili ne više od 2 milimetra, bez ulceracije, a istina je jedno od sljedećeg:

• fizički pregled ili testovi za snimanje otkrivaju rak u 1 do 3 limfnih čvorova; ili

• postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na ili ispod kože.

ili

(3) Tumor je debeo više od 1, ali ne više od 2 milimetra, sa ulceracijom ili debljinom od 2, ali ne više od 4 milimetara, bez ulceracije, a istina je jedno od sljedećeg:

• rak se nalazi u 1 do 3 limfna čvora; ili

• postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na ili ispod kože.

• Faza IIIC:

(1) Nije poznato gdje je rak započeo ili se primarni tumor više ne može vidjeti. Rak je pronađen:

• u 2 ili 3 limfna čvora; ili

• u 1 limfnom čvoru i postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na ili ispod kože; ili

• u 4 ili više limfnih čvorova ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno povezani; ili

• u 2 ili više limfnih čvorova i / ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno povezani. Na ili ispod kože postoje mikrosatelitski tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u tranzitu.

ili

(2) Tumor nije debeo više od 2 milimetra, sa ili bez ulceracije, ili ne više od 4 milimetra, bez ulceracije. Rak je pronađen:

• u 1 limfnom čvoru i postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na ili ispod kože; ili

• u 4 ili više limfnih čvorova ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno povezani; ili

• u 2 ili više limfnih čvorova i / ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno povezani. Na ili ispod kože postoje mikrosatelitski tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u tranzitu.

ili

(3) Tumor je debeo više od 2, ali ne više od 4 milimetara, sa ulceracijom ili debljinom od više od 4 milimetara, bez ulceracije. Rak se nalazi u 1 ili više limfnih čvorova i / ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno povezani. Na ili ispod kože mogu biti mikrosatelitski tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u tranzitu.

ili

(4) Tumor je debeo više od 4 milimetra, s ulceracijom. Rak se nalazi u 1 ili više limfnih čvorova i / ili postoje mikrosatelitni tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u prolazu na koži ili ispod nje.

• IIID. Faza: Tumor je debeo više od 4 milimetra, sa ulceracijom. Rak je pronađen:

• u 4 ili više limfnih čvorova ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno povezani; ili

• u 2 ili više limfnih čvorova i / ili u bilo kojem broju limfnih čvorova koji su međusobno povezani. Na ili ispod kože postoje mikrosatelitski tumori, satelitski tumori i / ili metastaze u tranzitu.

Faza IV

U fazi IV rak se proširio na druge dijelove tijela, poput pluća, jetre, mozga, kičmene moždine, kosti, mekog tkiva (uključujući mišiće), gastrointestinalnog (GI) trakta i / ili udaljenih limfnih čvorova. Rak se možda proširio na mjesta u koži daleko od mjesta gdje je prvi put započeo.

Ponavljajući melanom

Ponavljajući melanom je rak koji se ponovio (vratio) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u području gdje je prvi put započeo ili u drugim dijelovima tijela, poput pluća ili jetre.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za pacijente s melanomom.

• Koristi se pet vrsta standardnog tretmana:

• Hirurgija

• Kemoterapija

• Terapija zračenjem

• Imunoterapija

• Ciljana terapija

• U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

• Terapija vakcinama

• Liječenje melanoma može izazvati neželjene efekte.

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za pacijente s melanomom.

Dostupne su različite vrste liječenja za pacijente s melanomom. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja treba da pomogne poboljšati postojeće tretmane ili dobiti informacije o novim liječenjima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka klinička ispitivanja otvorena su samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koristi se pet vrsta standardnog tretmana:

Hirurgija

Operacija uklanjanja tumora primarni je tretman svih stadija melanoma. Široka lokalna ekscizija koristi se za uklanjanje melanoma i nekih normalnih tkiva oko njega. Kalemljenje kože (uzimanje kože s drugog dijela tijela radi nadomještanja uklonjene kože) može se obaviti kako bi se pokrila rana uzrokovana operacijom.

Ponekad je važno znati da li se rak proširio na limfne čvorove. Mapiranje limfnih čvorova i biopsija sentinel limfnih čvorova rade se radi provjere raka u sentinel limfnom čvoru (prvom limfnom čvoru u grupi limfnih čvorova koji je primio limfnu drenažu iz primarnog tumora). To je prvi limfni čvor na koji se karcinom vjerojatno širi iz primarnog tumora. U blizini tumora ubrizgava se radioaktivna supstanca i / ili plava boja. Supstanca ili boja teče kroz limfne kanale do limfnih čvorova. Uklanja se prvi limfni čvor koji primi supstancu ili boju. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi potražio stanice raka. Ako se pronađu ćelije karcinoma, uklonit će se više limfnih čvorova i provjeriti uzorci tkiva na znakove raka. To se naziva limfadenektomija. Ponekad,

Nakon što liječnik ukloni sav melanom koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti hemoterapiju nakon operacije kako bi ubili sve preostale ćelije karcinoma. Kemoterapija dana nakon operacije, kako bi se smanjio rizik da se rak vrati, naziva se pomoćnom terapijom.

Operacija uklanjanja karcinoma koji se proširio na limfne čvorove, pluća, gastrointestinalni trakt, kosti ili mozak može se obaviti radi poboljšanja kvaliteta života pacijenta kontrolom simptoma.

Kemoterapija

Kemoterapija je tretman raka koji koristi lijekove za zaustavljanje rasta ćelija karcinoma, bilo ubijanjem ćelija ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se hemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do ćelija karcinoma u cijelom tijelu (sistemska hemoterapija). Kada se hemoterapija stavlja direktno u cerebrospinalnu tečnost, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna hemoterapija).

Jedna od vrsta regionalne hemoterapije je hipertermična izolirana perfuzija udova. Ovom metodom antikancerogeni lijekovi idu direktno na ruku ili nogu u kojoj je rak. Dotok krvi u i iz ekstremiteta privremeno se zaustavlja kaičem. Topla otopina sa lijekom protiv raka stavlja se direktno u krv ekstremiteta. To daje visoku dozu lijekova na području gdje je rak.

Način davanja hemoterapije ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za melanom.

Terapija zračenjem

Terapija zračenjem je tretman karcinoma koji koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja da bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi mašinu izvan tijela za slanje zračenja prema raku.

• U internoj terapiji zračenjem koristi se radioaktivna supstanca zatvorena u igle, seme, žice ili katetere koji se stavljaju direktno u rak ili blizu njega.

Način davanja zračenja ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi. Vanjska terapija zračenjem koristi se za liječenje melanoma, a može se koristiti i kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvaliteta života.

Imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi imuni sistem pacijenta u borbi protiv raka. Supstance koje stvara tijelo ili se izrađuju u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Ova vrsta liječenja raka naziva se i bioterapija ili biološka terapija.

Sljedeće vrste imunoterapije koriste se u liječenju melanoma:

• Terapija inhibitorima imunološke kontrolne točke: Neke vrste imunih ćelija, poput T ćelija, i neke stanice raka imaju na svojoj površini određene proteine, nazvane proteinima kontrolne točke, koji drže imuni odgovor pod nadzorom. Kada ćelije karcinoma imaju velike količine ovih proteina, T stanice ih neće napadati i ubijati. Inhibitori imunološke kontrolne točke blokiraju ove proteine ​​i povećana je sposobnost T ćelija da ubijaju ćelije karcinoma. Koriste se za liječenje nekih pacijenata s uznapredovalim melanomom ili tumorima koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom.

Postoje dvije vrste terapije inhibitorima imunološke kontrolne točke:

• Inhibitor CTLA-4: CTLA-4 je protein na površini T ćelija koji pomaže u održavanju imunoloških odgovora tijela. Kada se CTLA-4 veže na drugi protein nazvan B7 na ćeliji raka, zaustavlja T ćeliju da ubije ćeliju raka. Inhibitori CTLA-4 se vežu za CTLA-4 i omogućavaju T ćelijama da ubijaju ćelije karcinoma. Ipilimumab je vrsta inhibitora CTLA-4.

Inhibitor imunološke kontrolne točke. Proteini kontrolne točke, poput B7-1 / B7-2 na ćelijama koje prezentiraju antigen (APC) i CTLA-4 na T ćelijama, pomažu u održavanju imunoloških odgovora tijela. Kada se receptor za T-ćelije (TCR) veže za antigen i glavne proteine ​​kompleksa histokompatibilnosti (MHC) na APC-u, a CD28 za B7-1 / B7-2 na APC-u, T-stanica se može aktivirati. Međutim, vezivanje B7-1 / B7-2 za CTLA-4 drži T ćelije u neaktivnom stanju, tako da nisu u stanju ubiti tumorske ćelije u tijelu (lijeva ploča). Blokiranje vezivanja B7-1 / B7-2 za CTLA-4 inhibitorom imunološke kontrolne tačke (antitelo protiv CTLA-4) omogućava T ćelijama da budu aktivne i da ubijaju tumorske ćelije (desni panel).

• PD-1 inhibitor: PD-1 je protein na površini T ćelija koji pomaže u održavanju imunoloških odgovora tijela. Kada se PD-1 veže na drugi protein nazvan PDL-1 na ćeliji raka, zaustavlja T ćeliju da ubije ćeliju raka. PD-1 inhibitori se vežu za PDL-1 i omogućavaju T ćelijama da ubijaju ćelije karcinoma. Pembrolizumab i nivolumab su vrste PD-1 inhibitora.

Inhibitor imunološke kontrolne točke. Proteini kontrolne točke, kao što su PD-L1 na ćelijama tumora i PD-1 na T ćelijama, pomažu u održavanju imunoloških odgovora. Vezivanje PD-L1 na PD-1 sprečava T ćelije da ubiju tumorske ćelije u tijelu (lijeva ploča). Blokiranje vezivanja PD-L1 za PD-1 imunskim inhibitorom kontrolne točke (anti-PD-L1 ili anti-PD-1) omogućava T ćelijama da ubijaju tumorske ćelije (desni panel).

• Interferon: Interferon utječe na diobu ćelija karcinoma i može usporiti rast tumora.

• Interleukin-2 (IL-2): IL-2 pojačava rast i aktivnost mnogih imunih ćelija, posebno limfocita (vrsta bijelih krvnih zrnaca). Limfociti mogu napadati i ubijati ćelije karcinoma.

• Terapija faktorom nekroze tumora (TNF): TNF je protein koji proizvode bijele krvne stanice kao odgovor na antigen ili infekciju. TNF se proizvodi u laboratoriji i koristi se kao tretman za ubijanje ćelija karcinoma. Proučava se u liječenju melanoma.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za melanom.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge supstance za napad na stanice raka. Ciljane terapije obično nanose manje štete normalnim ćelijama od kemoterapije ili terapije zračenjem. Sljedeće vrste ciljane terapije koriste se ili se proučavaju u liječenju melanoma:

• Terapija inhibitorom transdukcije signala: Inhibitori transdukcije signala blokiraju signale koji se prenose sa jednog molekula na drugi unutar ćelije. Blokiranje ovih signala može ubiti ćelije raka. Koriste se za liječenje nekih pacijenata s uznapredovalim melanomom ili tumorima koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom. Inhibitori prenosa signala uključuju:

• BRAF inhibitori (dabrafenib, vemurafenib, enkorafenib) koji blokiraju aktivnost proteina stvorenih od mutiranih BRAF gena; i

• MEK inhibitori (trametinib, kobimetinib, binimetinib) koji blokiraju proteine ​​nazvane MEK1 i MEK2 koji utječu na rast i preživljavanje ćelija karcinoma.

Kombinacije BRAF inhibitora i MEK inhibitora koji se koriste za liječenje melanoma uključuju:

• Dabrafenib plus trametinib.

• Vemurafenib plus kobimetinib.

• Encorafenib plus binimetinib.

• Terapija onkolitičkim virusima: vrsta ciljane terapije koja se koristi u liječenju melanoma. Onkolitička terapija virusom koristi virus koji inficira i razgrađuje stanice raka, ali ne i normalne stanice. Nakon terapije onkolitičkim virusima može se dati zračenje ili hemoterapija kako bi se ubilo više ćelija karcinoma. Talimogene laherparepvec je vrsta onkolitičke terapije virusom napravljena sa oblikom herpesvirusa koji je promijenjen u laboratoriji. Ubrizgava se direktno u tumore u koži i limfnim čvorovima.

• Inhibitori angiogeneze: Vrsta ciljane terapije koja se proučava u liječenju melanoma. Inhibitori angiogeneze blokiraju rast novih krvnih žila. U liječenju raka, mogu se davati kako bi se spriječio rast novih krvnih žila kojima tumori trebaju rasti.

Nove ciljane terapije i njihove kombinacije proučavaju se u liječenju melanoma.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za melanom.

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web lokaciji NCI.

Terapija vakcinama

Terapija vakcinama je tretman raka koji koristi supstancu ili grupu supstanci da stimuliše imuni sistem da pronađe tumor i ubije ga. Terapija vakcinama se proučava u liječenju melanoma III stadija koji se može ukloniti operativnim zahvatom.

Liječenje melanoma može izazvati neželjene efekte.

Za informacije o nuspojavama uzrokovanim liječenjem karcinoma, pogledajte našu stranicu o nuspojavama.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i efikasni ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni tretmani za rak temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji učestvuju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji učestvuju u kliničkim ispitivanjima pomažu i u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do efikasnih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju tretmane za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponovnog pojave (povratka) raka ili smanjenje neželjenih efekata liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web lokaciji ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadijuma raka mogu se ponoviti. Neki testovi će se ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki testovi će se nastaviti raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati da li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Mogućnosti liječenja po fazama

U ovom odjeljku

• Faza 0 (Melanom u situaciji)

• Melanom I faze

• Melanom II faze

• Melanom III faze koji se može ukloniti operacijom

• Melanom III faze koji se operacijom ne može ukloniti, melanom IV faze i ponovljeni melanom

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Faza 0 (Melanom u situaciji)

Tretman faze 0 obično je operacija uklanjanja područja abnormalnih ćelija i male količine normalnog tkiva oko njega.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Melanom I faze

Liječenje melanoma stadija I može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja tumora i nekih normalnih tkiva oko njega. Ponekad se radi i mapiranje limfnih čvorova i uklanjanje limfnih čvorova.

• Kliničko ispitivanje novih načina pronalaska ćelija karcinoma u limfnim čvorovima.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Melanom II faze

Liječenje melanoma stadija II može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja tumora i nekih normalnih tkiva oko njega. Ponekad se mapiranje limfnih čvorova i biopsija sentinelnih limfnih čvorova rade radi provjere raka u limfnim čvorovima istovremeno s operacijom uklanjanja tumora. Ako se rak nađe u sentinel limfnom čvoru, može se ukloniti više limfnih čvorova.

• Operacija praćena imunoterapijom interferonom ako postoji visok rizik da se rak vrati.

• Kliničko ispitivanje novih vrsta liječenja koje će se koristiti nakon operacije.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Melanom III faze koji se može ukloniti operacijom

Liječenje melanoma III stadija koji se može ukloniti operativnim zahvatom može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja tumora i nekih normalnih tkiva oko njega. Presađivanje kože može se obaviti radi prekrivanja rane izazvane operativnim zahvatom. Ponekad se mapiranje limfnih čvorova i biopsija sentinelnih limfnih čvorova rade radi provjere raka u limfnim čvorovima istovremeno s operacijom uklanjanja tumora. Ako se rak nađe u sentinel limfnom čvoru, može se ukloniti više limfnih čvorova.

• Operacija praćena imunoterapijom nivolumabom, ipilimumabom ili interferonom ako postoji visok rizik da se rak vrati.

• Operacija praćena ciljanom terapijom dabrafenibom i trametinibom ako postoji visok rizik da se rak vrati.

• Kliničko ispitivanje imunoterapije sa ili bez terapije vakcinom.

• Kliničko ispitivanje kirurgije praćeno terapijama koje ciljaju specifične promjene gena.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Melanom III faze koji se operacijom ne može ukloniti, melanom IV faze i ponovljeni melanom

Liječenje melanoma stadija III koji se ne može ukloniti operacijom, melanoma stadija IV i ponovljenog melanoma može uključivati ​​sljedeće:

• Terapija onkolitičkim virusima (talimogen laherparepvec) ubrizgana je u tumor.

• Imunoterapija ipilimumabom, pembrolizumabom, nivolumabom ili interleukin-2 (IL-2). Ponekad se ipilimumab i nivolumab daju zajedno.

• Ciljana terapija inhibitorima transdukcije signala (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, kobimetinib, enkorafenib, binimetinib). Ove

mogu se davati sami ili u kombinaciji.

• Kemoterapija.

• Palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvaliteta života. To može uključivati:

• Operacija uklanjanja limfnih čvorova ili tumora u plućima, gastrointestinalnom traktu, kostiju ili mozgu.

• Terapija zračenjem na mozak, kičmenu moždinu ili kosti.

Tretmani koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima melanoma stadija III koji se ne mogu ukloniti operacijom, melanoma stadija IV i ponovljenog melanoma uključuju sljedeće:

• Imunoterapija samostalno ili u kombinaciji s drugim terapijama poput ciljane terapije.

• Za melanom koji se proširio na mozak, imunoterapija nivolumabom i ipilimumabom.

• Ciljana terapija, kao što su inhibitori transdukcije signala, inhibitori angiogeneze, terapija onkolitičkim virusima ili lijekovi koji ciljaju određene mutacije gena. Mogu se davati samostalno ili u kombinaciji.

• Operacija za uklanjanje svih poznatih karcinoma.

• Regionalna hemoterapija (hipertermična izolirana perfuzija udova). Neki pacijenti mogu imati imunoterapiju s faktorom nekroze tumora.

• Sistemska hemoterapija.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o melanomu

Za više informacija o Nacionalnom institutu za rak o melanomu, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica o raku kože (uključujući melanom)

• Prevencija raka kože

• Probir raka kože

• Biopsija limfnog čvora Sentinela

• Lijekovi odobreni za melanom

• Imunoterapija za liječenje raka

• Ciljane terapije raka

• Moles to Melanoma: Prepoznavanje ABCDE karakteristika

Opće informacije o raku i druge izvore Nacionalnog instituta za rak potražite u sljedećem:

• O raku

• Režija

• Kemoterapija i vi: podrška osobama s rakom

• Terapija zračenjem i vi: podrška osobama s rakom

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog doktora o raku

• Za preživjele i njegovatelje