Vrste / neuroblastom / pacijent / neuroblastom-liječenje-pdq

Liječenje neuroblastoma (®) - verzija za pacijenta

Opšte informacije o neuroblastomu

KLJUČNE TOČKE

• Neuroblastoma je bolest kod koje se maligne (karcinomske) stanice formiraju u neuroblastima (nezrelo nervno tkivo) u nadbubrežnim žlijezdama, vratu, prsima ili kičmenoj moždini.

• Neuroblastom je ponekad uzrokovan genskom mutacijom (promjenom) koja se prenosi sa roditelja na dijete.

• Znakovi i simptomi neuroblastoma uključuju kvržice u trbuhu, vratu ili bolovima u prsima ili kostima.

• Testovi koji ispituju mnoštvo različitih tjelesnih tkiva i tečnosti koriste se za dijagnozu neuroblastoma.

• Biopsija se radi za dijagnozu neuroblastoma.

• Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Neuroblastoma je bolest kod koje se maligne (karcinomske) stanice formiraju u neuroblastima (nezrelo nervno tkivo) u nadbubrežnim žlijezdama, vratu, prsima ili kičmenoj moždini.

Neuroblastoma često započinje u nervnom tkivu nadbubrežnih žlijezda. Postoje dvije nadbubrežne žlijezde, jedna na vrhu svakog bubrega u stražnjem dijelu gornjeg dijela trbuha. Nadbubrežne žlijezde stvaraju važne hormone koji pomažu u kontroli pulsa, krvnog pritiska, šećera u krvi i načina na koji tijelo reagira na stres. Neuroblastomi mogu započeti i u nervnom tkivu na vratu, prsima, trbuhu ili karlici.

Neuroblastom se može naći u nadbubrežnim žlijezdama i paraspinalnom nervnom tkivu od vrata do karlice.

Neuroblastomi najčešće započinju u dojenačkoj dobi. Obično se dijagnosticira između prvog mjeseca života i dobi od pet godina. Nalazi se kada tumor počne rasti i uzrokovati znakove ili simptome. Ponekad se formira prije rođenja i nađe se tokom ultrazvuka djeteta.

Do dijagnoze raka obično se metastazira (širi). Neuroblastoma se najčešće širi na limfne čvorove, kosti, koštanu srž, jetru i kožu kod novorođenčadi i djece. Adolescenti takođe mogu imati metastaze na plućima i mozgu.

Neuroblastom je ponekad uzrokovan genskom mutacijom (promjenom) koja se prenosi sa roditelja na dijete.

Genske mutacije koje povećavaju rizik od neuroblastoma ponekad se nasljeđuju (prenose se sa roditelja na dijete). U djece s genskom mutacijom neuroblastom se obično javlja u mlađoj dobi i može se stvoriti više od jednog tumora u nadbubrežnim žlijezdama ili u nervnom tkivu na vratu, prsima, trbuhu ili karlici.

Djecu s određenim mutacijama gena ili nasljednim (nasljednim) sindromima treba provjeravati na znakove neuroblastoma do navršene 10. godine života. Mogu se koristiti sljedeći testovi:

• Abdominalni ultrazvuk: test u kojem se visokoenergetski zvučni talasi (ultrazvuk) odbijaju od trbuha i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku trbuha koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije.

• Studije kateholamina u urinu: Test u kojem se provjerava uzorak urina kako bi se izmjerila količina određenih supstanci, vanililmandelične kiseline (VMA) i homovanilne kiseline (HVA), koje se prave kada se kateholamin razgradi i pusti u urin. Viša količina VMA ili HVA od normalne može biti znak neuroblastoma.

• RTG grudnog koša: RTG organa i kostiju unutar grudnog koša. RTG je vrsta energetskog snopa koji može proći kroz tijelo i na film stvarajući sliku područja unutar tijela.

Razgovarajte sa djetetovim liječnikom o tome koliko često treba raditi ove testove.

Znakovi i simptomi neuroblastoma uključuju kvržice u trbuhu, vratu ili bolovima u prsima ili kostima.

Najčešći znakovi i simptomi neuroblastoma uzrokovani su pritiskom tumora na obližnja tkiva dok raste ili rakom koji se širi na kost. Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani neuroblastomom ili drugim stanjima.

Provjerite kod djetetovog liječnika da li dijete ima bilo šta od sljedećeg:

• Kvrga u trbuhu, vratu ili prsima.

• Bolovi u kostima.

• Otečeni stomak i otežano disanje (kod novorođenčadi).

• Izbuljene oči.

• Podočnjaci oko očiju ("crne oči").

• Bezbolne, plavičaste nakupine ispod kože (kod novorođenčadi).

• Slabost ili paraliza (gubitak sposobnosti pokretanja dijela tijela).

Rjeđi znakovi i simptomi neuroblastoma uključuju sljedeće:

• Vrućica.

• Kratkoća daha.

• Osjećam se umorno.

• Laka modrica ili krvarenje.

• Petehije (ravne, tačkaste mrlje ispod kože uzrokovane krvarenjem).

• Visok krvni pritisak.

• Teška vodena dijareja.

• Hornerov sindrom (spušteni kapak, manja zjenica i manje znojenja na jednoj strani lica).

• Trzavi pokreti mišića.

• Nekontrolirani pokreti očiju.

Testovi koji ispituju mnoštvo različitih tjelesnih tkiva i tečnosti koriste se za dijagnozu neuroblastoma.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti za dijagnozu neuroblastoma:

• Fizički pregled i zdravstvena istorija: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što izgleda neobično. Takođe će se uzeti u obzir istorija pacijentovih zdravstvenih navika i prošlih bolesti i tretmana.

• Neurološki pregled: Niz pitanja i testova za provjeru funkcije mozga, kičmene moždine i živaca. Ispit provjerava mentalni status osobe, koordinaciju, sposobnost normalnog hoda i koliko dobro funkcioniraju mišići, osjetila i refleksi. To se takođe može nazvati neuro pregledom ili neurološkim pregledom.

• Studije kateholamina u urinu: Test u kojem se provjerava uzorak urina kako bi se izmjerila količina određenih supstanci, vanililmandelične kiseline (VMA) i homovanilne kiseline (HVA), koje se prave kada se kateholamin razgradi i pusti u urin. Viša količina VMA ili HVA od normalne može biti znak neuroblastoma.

• Studije hemije krvi: Test u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih supstanci koje u tijelo oslobađaju organi i tkiva u tijelu. Veća ili manja količina supstance od normalnog može biti znak bolesti.

• MIBG skeniranje: Postupak koji se koristi za pronalaženje neuroendokrinih tumora, poput neuroblastoma. Vrlo mala količina supstance koja se naziva radioaktivni MIBG ubrizgava se u venu i putuje kroz krvotok. Neuroendokrine tumorske stanice uzimaju radioaktivni MIBG i otkrivaju se skenerom. Skeniranja se mogu uzimati tokom 1-3 dana. Otopina joda može se dati prije ili za vrijeme testa kako bi štitnjača spriječila da apsorbira previše MIBG. Ovaj test se takođe koristi za otkrivanje koliko dobro tumor reaguje na lečenje. MIBG se koristi u visokim dozama za liječenje neuroblastoma.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji daje niz detaljnih slika područja unutar tijela snimljenih iz različitih uglova. Slike izrađuje računar povezan sa rendgen aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije prikazali. Ovaj postupak se naziva i računarska tomografija, kompjuterizovana tomografija ili računarska aksijalna tomografija.

Kompjuterizovana tomografija (CT) stomaka. Dijete leži na stolu koji se provlači kroz CT skener koji snima rendgenske slike unutrašnjosti trbuha.

• MRI (magnetna rezonanca) sa gadolinijumom: Postupak koji koristi magnet, radio talase i računar za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Supstanca koja se naziva gadolinijum ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko ćelija karcinoma, tako da se na slici prikazuju sjajnije. Ovaj postupak se naziva i snimanje nuklearne magnetne rezonance (NMRI).

Magnetska rezonanca (MRI) abdomena. Dijete leži na stolu koji se uvlači u MRI skener koji fotografira unutrašnjost tijela. Jastučić na djetetovom trbuhu pomaže da slike budu jasnije.

• PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisione tomografije): Postupak za pronalaženje ćelija malignog tumora u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener se okreće oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice malignih tumora na slici se prikazuju sjajnije jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

• RTG grudnog koša ili kosti: RTG je vrsta energetskog snopa koji može proći kroz tijelo i na film stvarajući sliku područja unutar tijela.

• Ultrazvučni pregled: postupak u kojem se visokoenergetski zvučni talasi (ultrazvuk) odbijaju od unutrašnjih tkiva ili organa i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije. Ultrazvučni pregled se ne radi ako je urađen CT / MRI.

Ultrazvuk abdomena. Ultrazvučni pretvarač povezan na računar pritisnut je na kožu trbuha. Pretvarač odbija zvučne valove od unutrašnjih organa i tkiva dajući odjeke koji formiraju sonogram (računarska slika).

Biopsija se radi za dijagnozu neuroblastoma.

Stanice i tkiva uklanjaju se tijekom biopsije kako bi ih patolog mogao pregledati pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka. Način na koji se vrši biopsija ovisi o tome gdje se tumor nalazi u tijelu. Ponekad se uklanja čitav tumor istovremeno s biopsijom.

Na odstranjenom tkivu mogu se uraditi sljedeći testovi:

• Citogenetska analiza: Laboratorijski test u kojem se broje hromozomi ćelija u uzorku tkiva i provjerava bilo kakve promjene, poput slomljenih, nestalih, preuređenih ili dodatnih hromozoma. Promjene na određenim hromozomima mogu biti znak raka. Citogenetska analiza koristi se za dijagnozu karcinoma, planiranje liječenja ili otkrivanje efikasnosti liječenja.

• Svetlosna mikroskopija: Laboratorijski test u kojem se ćelije u uzorku tkiva pregledavaju pod redovnim i jakim mikroskopima kako bi se utvrdile određene promene u ćelijama.

• Imunohistokemija: Laboratorijski test koji koristi antitela za proveru određenih antigena (markera) u uzorku pacijentovog tkiva. Protutijela su obično povezana s enzimom ili fluorescentnom bojom. Nakon što se antitijela vežu za određeni antigen u uzorku tkiva, enzim ili boja se aktiviraju, a antigen se zatim može vidjeti pod mikroskopom. Ova vrsta testa koristi se za dijagnozu raka i za prepoznavanje jedne vrste raka od druge vrste karcinoma.

• Studija pojačavanja MYCN: Laboratorijska studija u kojoj se provjeravaju stanice tumora ili koštane srži na nivo MYCN. MYCN je važan za rast ćelija. Viši nivo MYCN (više od 10 kopija gena) naziva se MYCN amplifikacija. Vjerovatnije je da će se neuroblastom sa pojačavanjem MYCN proširiti u tijelu i rjeđe će odgovoriti na liječenje.

Djeci do 6 mjeseci možda neće trebati biopsija ili operacija za uklanjanje tumora, jer tumor može nestati bez liječenja.

Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Starost u vrijeme dijagnoze.

• Histologija tumora (oblik, funkcija i struktura tumorskih ćelija).

• Djetetova rizična skupina.

• Postoje li određene promjene u genima.

• Tamo gdje je u tijelu započeo tumor.

• Stadij karcinoma.

• Kako tumor reaguje na liječenje.

• Koliko je vremena prošlo između dijagnoze i kada se rak ponovio (za ponovljeni rak).

Na prognozu i mogućnosti liječenja neuroblastoma utječe i biologija tumora, koja uključuje sljedeće:

• Obrasci tumorskih ćelija.

• Koliko se tumorske ćelije razlikuju od normalnih ćelija.

• Koliko brzo tumorske ćelije rastu.

• Pokazuje li tumor pojačavanje MYCN.

• Ima li tumor promjene u genu ALK.

Kaže se da je biologija tumora povoljna ili nepovoljna, ovisno o ovim faktorima. Dijete sa povoljnom biologijom tumora ima veće šanse za oporavak.

U neke djece do 6 mjeseci neuroblastom može nestati bez liječenja. To se naziva spontana regresija. Dijete se pomno nadgleda zbog znakova ili simptoma neuroblastoma. Ako se pojave znakovi ili simptomi, može biti potrebno liječenje.

Faze neuroblastoma

KLJUČNE TOČKE

• Nakon dijagnoze neuroblastoma, rade se testovi kako bi se utvrdilo da li se rak proširio odakle je počeo i na druge dijelove tijela.

• Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

• Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

• Sljedeće faze se koriste za neuroblastom:

• Faza 1

• Faza 2

• Faza 3

• Faza 4

• Liječenje neuroblastoma temelji se na rizičnim skupinama.

• Ponekad neuroblastom ne reaguje na liječenje ili se vrati nakon tretmana.

Nakon dijagnoze neuroblastoma, rade se testovi kako bi se utvrdilo da li se rak proširio odakle je počeo i na druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi za otkrivanje opsega ili širenja raka naziva se inscenacijom. Informacije prikupljene tokom inscenacijskog postupka pomažu u određivanju stadija bolesti. Za neuroblastom, stadij bolesti utiče na to da li je rak niskog, srednjeg ili visokog rizika. Takođe utiče na plan liječenja. Rezultati nekih testova i postupaka koji se koriste za dijagnozu neuroblastoma mogu se koristiti za određivanje stadijuma. Pogledajte odjeljak Opšte informacije za opis ovih testova i postupaka.

Sljedeći testovi i postupci također se mogu koristiti za određivanje stadijuma:

• Aspiracija i biopsija koštane srži : Uklanjanje koštane srži, krvi i malog komadića kosti umetanjem šuplje igle u bok ili grudnu kost. Patolog pregledava koštanu srž, krv i kost pod mikroskopom kako bi potražio znakove raka.

Aspiracija i biopsija koštane srži. Nakon što se mala površina kože utrne, igla koštane srži ubacuje se u djetetovu kost kuka. Uzorci krvi, kosti i koštane srži uklanjaju se radi ispitivanja pod mikroskopom.

• Biopsija limfnih čvorova: uklanjanje cijelog ili dijela limfnog čvora. Patolog pregledava tkivo limfnih čvorova pod mikroskopom kako bi provjerio ima li stanica karcinoma. Može se uraditi jedna od sljedećih vrsta biopsija:

• Ekscizijska biopsija: Uklanjanje cijelog limfnog čvora.

• Incizijska biopsija: Uklanjanje dijela limfnog čvora.

• Jezgra biopsije: Uklanjanje tkiva iz limfnog čvora pomoću široke igle.

• Biopsija aspiracije tanke igle (FNA): uklanjanje tkiva ili tečnosti iz limfnih čvorova pomoću tanke igle.

Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sistemom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sistem. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sistem. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak proširi na drugi dio tijela, to se naziva metastazama. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sistem. Rak ulazi u limfni sistem, putuje limfnim sudovima i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

• Krv. Rak ulazi u krv, putuje kroz krvne sudove i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je ista vrsta raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se neuroblastom proširi na jetru, stanice raka u jetri zapravo su stanice neuroblastoma. Bolest je metastatski neuroblastom, a ne rak jetre.

Sljedeće faze se koriste za neuroblastom:

Faza 1

U fazi 1, rak je samo u jednom području i sav rak koji se može u potpunosti ukloniti tokom operacije.

Faza 2

Faza 2 podijeljena je na faze 2A i 2B.

• Faza 2A: Rak je samo u jednom području i sav rak koji se može vidjeti nije u potpunosti uklonjen tokom operacije.

• Faza 2B: Rak je samo u jednom području i sav rak koji se može vidjeti može ili ne mora biti potpuno uklonjen tokom operacije. Stanice raka nalaze se u limfnim čvorovima u blizini tumora.

Faza 3

U fazi 3 istinito je jedno od sljedećeg:

• rak se ne može u potpunosti ukloniti tokom operacije i proširio se s jedne strane tijela na drugu, a mogao se proširiti i na obližnje limfne čvorove; ili

• rak je s jedne strane tijela, a proširio se na limfne čvorove s druge strane tijela; ili

• rak je u sredini tijela i proširio se na tkiva ili limfne čvorove s obje strane tijela, a rak se ne može ukloniti operativnim zahvatom.

Faza 4

Faza 4 podijeljena je na faze 4 i 4S.

• U fazi 4 rak se proširio na udaljene limfne čvorove ili na druge dijelove tijela.

• U fazi 4S, dijete je mlađe od 12 mjeseci i:

• rak se proširio na kožu, jetru i / ili koštanu srž; ili

• rak je samo u jednom području i sav rak koji se može vidjeti može ili ne mora biti potpuno uklonjen tokom operacije; ili

• ćelije raka mogu se naći u limfnim čvorovima u blizini tumora.

Liječenje neuroblastoma temelji se na rizičnim skupinama.

Za mnoge vrste karcinoma koriste se faze za planiranje liječenja. Za neuroblastom, liječenje ovisi o rizičnoj grupi pacijenta. Faza neuroblastoma jedan je od faktora koji se koristi za određivanje rizične grupe. Ostali faktori su dob, histologija tumora i biologija tumora.

Tri su rizične skupine: nisko rizične, srednje rizične i visoko rizične.

• Niskorizični i srednje rizični neuroblastomi imaju dobre šanse da se izliječe.

• Neuroblastom visokog rizika može biti teško izliječiti.

Ponekad neuroblastom ne reaguje na liječenje ili se vrati nakon tretmana.

Vatrostalni neuroblastom je tumor koji ne reaguje na liječenje.

Ponavljajući neuroblastom je rak koji se ponovio (vratio se) nakon što je liječen. Tumor se može vratiti na mjestu gdje je započeo ili u središnjem živčanom sustavu.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za pacijente sa neuroblastomom.

• Liječenje djece s neuroblastomom treba planirati tim ljekara koji su stručnjaci za liječenje dječjeg karcinoma, posebno neuroblastoma.

• Koristi se sedam vrsta standardnog tretmana:

• Posmatranje

• Hirurgija

• Terapija zračenjem

• Terapija jodom 131-MIBG

• Kemoterapija

• Visoke doze hemoterapije i terapije zračenjem sa spašavanjem matičnih ćelija

• Ciljana terapija

• U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

• Imunoterapija

• Liječenje neuroblastoma uzrokuje nuspojave i kasne efekte.

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za pacijente sa neuroblastomom.

Dostupne su različite vrste liječenja za pacijente sa neuroblastomom. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja treba da pomogne poboljšati postojeće tretmane ili dobiti informacije o novim liječenjima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman.

Budući da je rak kod djece rijedak, treba uzeti u obzir sudjelovanje u kliničkom ispitivanju. Neka klinička ispitivanja otvorena su samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Liječenje djece s neuroblastomom treba planirati tim ljekara koji su stručnjaci za liječenje dječjeg karcinoma, posebno neuroblastoma.

Liječenje će nadgledati dječji onkolog, liječnik specijaliziran za liječenje djece s rakom. Dječji onkolog surađuje s drugim dječjim pružateljima zdravstvene zaštite koji su stručnjaci za liječenje djece s neuroblastomom i koji su specijalizirani za određena područja medicine. To mogu uključivati ​​sljedeće stručnjake:

• Dječji hirurg.

• Onkolog za dječije zračenje.

• Endokrinolog.

• Neurolog.

• Dječji neuropatolog.

• Neuroradiolog.

• Pedijatar.

• Specijalista pedijatrijske sestre.

• Socijalni radnik.

• Dječji životni stručnjak.

• Psiholog.

Koristi se sedam vrsta standardnog tretmana:

Posmatranje

Promatranje je pomno praćenje stanja pacijenta bez davanja bilo kakvog tretmana dok se znakovi ili simptomi ne pojave ili ne promijene.

Hirurgija

Operacija se koristi za liječenje neuroblastoma koji se nije proširio na druge dijelove tijela. Ukloni se onoliko tumora koliko je sigurno moguće. Limfni čvorovi se takođe uklanjaju i provjeravaju li znakovi raka.

Ako se tumor ne može ukloniti, umjesto toga se može uraditi biopsija.

Terapija zračenjem

Terapija zračenjem je tretman karcinoma koji koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja da bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Vanjska terapija zračenjem koristi mašinu izvan tijela za slanje zračenja u područje tijela s karcinomom.

Terapija jodom 131-MIBG

Terapija jodom 131-MIBG je tretman radioaktivnim jodom. Radioaktivni jod se daje putem intravenske (IV) linije i ulazi u krvotok koji prenosi zračenje direktno u ćelije tumora. Radioaktivni jod se sakuplja u ćelijama neuroblastoma i ubija ih zračenjem koje se odaje. Terapija jodom 131-MIBG ponekad se koristi za liječenje visoko rizičnog neuroblastoma koji se vrati nakon početnog liječenja.

Kemoterapija

Kemoterapija je tretman raka koji koristi lijekove za zaustavljanje rasta ćelija karcinoma, bilo ubijanjem ćelija ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se hemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do ćelija karcinoma u cijelom tijelu (sistemska hemoterapija).

Upotreba dva ili više lijekova protiv raka naziva se kombinirana hemoterapija.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za neuroblastom.

Visoke doze hemoterapije i terapije zračenjem sa spašavanjem matičnih ćelija

Visoke doze hemoterapije i terapije zračenjem daju se kako bi se uništile sve ćelije karcinoma koje se mogu ponovo razviti i uzrokovati povratak raka. Zdrave ćelije, uključujući ćelije koje stvaraju krv, takođe se uništavaju tretmanom karcinoma. Spašavanje matičnih ćelija tretman je kojim se zamjenjuju stanice koje stvaraju krv. Matične ćelije (nezrele krvne ćelije) uklanjaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta i zamrzavaju i skladište. Nakon što pacijent završi hemoterapiju i terapiju zračenjem, uskladištene matične ćelije se odmrzavaju i daju infuziji natrag pacijentu. Ove reinfuzirane matične ćelije rastu u (i obnavljaju) krvne ćelije tijela.

Terapija održavanja daje se nakon visokih doza hemoterapije i terapije zračenjem spašavanjem matičnih ćelija tokom 6 mjeseci i uključuje sljedeće tretmane:

• Izotretinoin: Vitamin-sličan lijek koji usporava sposobnost karcinoma da stvori više stanica raka i mijenja njihov izgled i djelovanje. Ovaj lijek se uzima na usta.

• Dinutuximab: Vrsta terapije monoklonskim antitijelima koja koristi antitijelo napravljeno u laboratoriji od jedne vrste ćelija imunog sistema. Dinutuximab identificira i veže supstancu, nazvanu GD2, na površini ćelija neuroblastoma. Jednom kada se dinutuximab veže za GD2, imunološkom sistemu se šalje signal da je pronađena strana supstanca i da je treba ubiti. Tada imunološki sistem tela ubija ćeliju neuroblastoma. Dinutuximab se daje infuzijom. To je vrsta ciljane terapije.

• Faktor stimulacije kolonija granulocita-makrofaga (GM-CSF): Citokin koji pomaže u stvaranju više stanica imunološkog sistema, posebno granulocita i makrofaga (bijelih krvnih zrnaca), koji mogu napadati i ubijati ćelije karcinoma.

• Interleukin-2 (IL-2): Vrsta imunoterapije koja pojačava rast i aktivnost mnogih imunih ćelija, posebno limfocita (vrsta bijelih krvnih zrnaca). Limfociti mogu napadati i ubijati ćelije karcinoma.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za neuroblastom.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge supstance za identifikaciju i napad na određene ćelije raka. Ciljane terapije obično nanose manje štete normalnim ćelijama od kemoterapije ili terapije zračenjem. Postoje različite vrste ciljanih terapija:

• Terapija monoklonskim antitelima: Monoklonska antitela su proteini imunološkog sistema proizvedeni u laboratoriji za lečenje mnogih bolesti, uključujući rak. Kao liječenje raka, ova se antitijela mogu vezati za određenu metu na ćelijama karcinoma ili drugim ćelijama koje mogu pomoći rastu ćelija karcinoma. Protutijela su tada sposobna ubiti ćelije raka, blokirati njihov rast ili spriječiti njihovo širenje. Monoklonska antitela daju se infuzijom. Mogu se koristiti samostalno ili za prijenos lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka.

Pembrolizumab i dinutuximab su monoklonska antitijela koja se proučavaju za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja ili nije reagirao na liječenje.

• Terapija inhibitorima tirozin kinaze: Ovi ciljani lijekovi za terapiju blokiraju signale potrebne za rast tumora.

Krizotinib je inhibitor tirozin kinaze koji se koristi za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja. AZD1775 i lorlatinib su inhibitori tirozin kinaze koji se proučavaju za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja ili nije reagirao na liječenje.

• Terapija inhibitorima histonske deacetilaze: Ovaj tretman uzrokuje hemijske promjene koje zaustavljaju rast i dijeljenje stanica karcinoma.

Vorinostat je vrsta inhibitora histonske deacetilaze koja se proučava za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja ili nije reagirao na liječenje.

• Terapija inhibitorima ornitin dekarboksilaze: Ovaj tretman usporava rast i diobu ćelija karcinoma.

Eflornitin je vrsta inhibitora ornitin dekarboksilaze koja se proučava za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja ili nije reagirao na liječenje.

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web lokaciji NCI.

Imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi imuni sistem pacijenta u borbi protiv raka. Supstance koje stvara tijelo ili se izrađuju u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Ovaj tretman karcinoma je vrsta biološke terapije.

• Terapija T-ćelijama CAR-a: T-ćelije pacijenta (vrsta ćelije imunološkog sistema) mijenjaju se tako da napadaju određene proteine ​​na površini ćelija karcinoma. T-ćelije se uzimaju od pacijenta, a posebni receptori se dodaju na njihovu površinu u laboratoriju. Promijenjene ćelije nazivaju se T ćelijama himernog antigenskog receptora (CAR). CAR T ćelije se uzgajaju u laboratoriju i daju se pacijentu infuzijom. CAR T ćelije se množe u krvi pacijenta i napadaju stanice raka.

CAR T-ćelijska terapija. Vrsta tretmana u kojem se pacijentove T ćelije (vrsta imunih ćelija) mijenjaju u laboratoriju, tako da će se vezati za stanice raka i ubiti ih. Krv iz vene na pacijentovoj ruci teče kroz cijev do aparata za aferezu (nije prikazan), koji uklanja bijele krvne stanice, uključujući T ćelije, i šalje ostatak krvi natrag pacijentu. Zatim se gen za poseban receptor koji se naziva himerni receptor antigena (CAR) ubacuje u T ćelije u laboratoriji. Milioni CAR T ćelija uzgajaju se u laboratoriji, a zatim daju pacijentu infuzijom. CAR T ćelije su sposobne da se vežu za antigen na stanicama raka i ubijaju ih.

Terapija CAR T-ćelijama proučava se za liječenje neuroblastoma koji se vratio nakon liječenja ili nije reagirao na liječenje.

Liječenje neuroblastoma uzrokuje nuspojave i kasne efekte.

Za informacije o nuspojavama koje započinju tokom liječenja od raka, pogledajte našu stranicu o nuspojavama.

Nuspojave od liječenja raka koje započinju nakon liječenja i traju mjesecima ili godinama nazivaju se kasnim efektima. Kasni efekti liječenja raka mogu uključivati:

• Fizički problemi.

• Razvoj zuba.

• Blokada crijeva (opstrukcija).

• Rast kostiju i hrskavice.

• Funkcija sluha.

• Metabolički sindrom (povišen krvni pritisak, povišeni trigliceridi, povišen holesterol, povećan procenat telesne masti).

• Promjene u raspoloženju, osjećajima, razmišljanju, učenju ili pamćenju.

• Drugi karcinomi (nove vrste raka).

Neki kasni efekti mogu se liječiti ili kontrolirati. Važno je razgovarati sa ljekarima vašeg djeteta o efektima liječenja karcinoma na vaše dijete. Pogledajte sažetak -a o kasnim efektima liječenja dječjeg raka za više informacija.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i efikasni ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni tretmani za rak temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji učestvuju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji učestvuju u kliničkim ispitivanjima pomažu i u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do efikasnih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju tretmane za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponovnog pojave (povratka) raka ili smanjenje neželjenih efekata liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web lokaciji ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadijuma raka mogu se ponoviti. Neki testovi će se ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki testovi će se nastaviti raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati da li se stanje vašeg djeteta promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Naknadni testovi za pacijente sa neuroblastomom uključuju sljedeće:

• Studije kateholamina u urinu.

• MIBG skeniranje.

Liječenje neuroblastoma niskog rizika

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje novootkrivenog neuroblastoma niskog rizika može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija praćena promatranjem.

• Kemoterapija i kirurgija, za djecu sa simptomima ili djecu čiji je tumor nastavio rasti i ne može se ukloniti operativnim zahvatom.

• Kemoterapija, za određene pacijente.

• Samo promatranje za novorođenčad mlađa od 6 mjeseci koja imaju male tumore nadbubrežne žlijezde ili za dojenčad koja nemaju znakove ili simptome neuroblastoma.

• Terapija zračenjem za liječenje tumora koji uzrokuju ozbiljne probleme i ne reagiraju brzo na hemoterapiju ili operaciju.

• Kliničko ispitivanje liječenja zasnovano na reakciji tumora na liječenje i biologiji tumora.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Liječenje neuroblastoma srednjeg rizika

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje novootkrivenog neuroblastoma srednjeg rizika može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija za djecu sa simptomima ili za smanjenje tumora koji se ne može ukloniti operativnim zahvatom. Operacija se može obaviti nakon hemoterapije.

• Samo operacija za novorođenčad.

• Samo promatranje za novorođenčad.

• Terapija zračenjem za liječenje tumora koji su nastavili rasti tokom liječenja hemoterapijom ili tumori koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom i nastavili su rasti nakon liječenja hemoterapijom.

• Kliničko ispitivanje liječenja zasnovano na reakciji tumora na liječenje i biologiji tumora.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Liječenje neuroblastoma visokog rizika

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje novootkrivenog visoko rizičnog neuroblastoma može uključivati ​​sljedeće:

• Režim slijedećih tretmana:

• Kombinovana hemoterapija.

• Hirurgija.

• Dva kursa kombinovane hemoterapije u visokim dozama praćena matičnim ćelijama.

• Terapija zračenjem.

• Terapija monoklonskim antitelima (dinutuksimab) sa interleukin-2 (IL-2), faktorima stimulisanja kolonije granulocita i makrofaga (GM-CSF) i izotretinoinom.

• Kliničko ispitivanje terapije jodom 131-MIBG ili ciljane terapije (krizotinib) i drugih tretmana.

• Kliničko ispitivanje terapije monoklonskim antitijelima (dinutuximab), GM-CSF i kombinirane hemoterapije.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Lečenje neuroblastoma faze 4S

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Ne postoji standardni tretman za novo dijagnosticirani 4S neuroblastom, ali mogućnosti liječenja uključuju sljedeće:

• Promatranje i podržavajuća briga za djecu koja imaju povoljnu biologiju tumora i nemaju znakove ili simptome.

• Kemoterapija, za djecu koja imaju znakove ili simptome, za vrlo malu dojenčad ili za djecu sa nepovoljnom biologijom tumora.

• Terapija zračenjem za djecu sa neuroblastomom koji se proširio na jetru.

• Kliničko ispitivanje liječenja zasnovano na reakciji tumora na liječenje i biologiji tumora.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Liječenje ponovljenog neuroblastoma

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Pacijenti koji su prvi put liječeni zbog neuroblastoma niskog rizika

Tretman rekurentnog neuroblastoma koji se vrati na područje gdje je karcinom prvi put formiran može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija praćena promatranjem ili hemoterapijom.

• Kemoterapija koju može pratiti operacija.

Tretman rekurentnog neuroblastoma koji se vrati u drugim dijelovima tijela ili koji nije reagirao na liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Posmatranje.

• Kemoterapija.

• Operacija praćena hemoterapijom.

• Tretman kao kod novootkrivenog neuroblastoma visokog rizika, za djecu stariju od 1 godine.

Pacijenti koji su prvi put liječeni zbog neuroblastoma srednjeg rizika

Tretman rekurentnog neuroblastoma koji se vrati na područje gdje je karcinom prvi put formiran može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija koja može biti praćena hemoterapijom.

• Terapija zračenjem za djecu čija se bolest pogoršala nakon hemoterapije i operacije drugog izgleda.

Tretman rekurentnog neuroblastoma koji se vrati u drugim dijelovima tijela može uključivati ​​sljedeće:

• Tretman kao kod novootkrivenog neuroblastoma visokog rizika, za djecu stariju od 1 godine.

Pacijenti koji su prvi put liječeni zbog neuroblastoma visokog rizika

Ne postoji standardni tretman rekurentnih neuroblastoma kod pacijenata koji su se prvo liječili zbog neuroblastoma visokog rizika. Tretman može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija.

• Kombinovana hemoterapija sa terapijom monoklonskim antitelima (dinutuximab).

• Terapija jodom 131-MIBG za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvaliteta života. Može se davati samostalno ili u kombinaciji sa hemoterapijom.

• Ciljana terapija krizotinibom ili drugim ALK inhibitorima, za pacijente sa promjenama u genu ALK.

Budući da ne postoji standardni tretman, pacijenti koji se prvo liječe zbog rizičnog neuroblastoma mogu razmotriti kliničko ispitivanje. Za informacije o kliničkim ispitivanjima, posjetite web stranicu NCI.

Pacijenti sa ponovljenim neuroblastomom CNS-a

Tretman neuroblastoma koji se ponavlja (vraća se) u centralni nervni sistem (CNS; mozak i kičmena moždina) može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja tumora u CNS-u praćena zračenjem.

• Kliničko ispitivanje nove terapije.

Tretmani koji se proučavaju za progresivni / ponovljeni neuroblastom

Neki od tretmana koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima neuroblastoma koji se ponavlja (vraća se) ili napreduje (raste, širi se ili ne reaguje na liječenje) uključuju sljedeće:

• Kemoterapija i ciljana terapija (dinutuximab sa ili bez eflornitina).

• Provjera uzorka pacijentovog tumora na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.

• Ciljana terapija (AZD1775) i hemoterapija.

• Ciljana terapija (pembrolizumab ili lorlatinib).

• Imunoterapija (CAR T-ćelijska terapija).

• Terapija jodom 131-MIBG koja se daje sama ili s drugim lijekovima protiv raka.

• Terapija jodom 131-MIBG i ciljana terapija (dinutuximab).

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o neuroblastomu

Za više informacija od Nacionalnog instituta za rak o neuroblastomu, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica o neuroblastomu

• Skrining za neuroblastom

• Skeniranje računarske tomografije (CT) i rak

• Lijekovi odobreni za neuroblastom

• Ciljane terapije raka

• Imunoterapija za liječenje raka

• Novi pristupi terapiji neuroblastoma (NANT) Izjava o odricanju odgovornosti

Za više informacija o raku djece i drugim općim izvorima karcinoma, pogledajte sljedeće:

• O raku

• Djetinjstvo Rak

• CureSearch za odricanje odgovornosti za djecu CancerExit

• Kasni efekti liječenja dječjeg raka

• Adolescenti i mladi odrasli s rakom

• Djeca s rakom: Vodič za roditelje

• Rak kod djece i adolescenata

• Režija

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog doktora o raku

• Za preživjele i njegovatelje

Poredaj po datumu Poredaj po rezultatu

Omogućite automatsko osvježavanje komentara

Dodajte svoj komentar

love.co pozdravlja sve komentare . Ako ne želite biti anonimni, registrirajte se ili prijavite . Besplatno je.