Vrste / limfomi / pacijent / dijete-hodgkin-liječenje-pdq

Tretman Hodgkin-ovog limfoma iz djetinjstva (®) - verzija pacijenta

Opće informacije o Hodgkinovom limfomu iz djetinjstva

KLJUČNE TOČKE

• Hodgkinov limfom iz djetinjstva je bolest kod koje se u limfnom sustavu stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

• Dvije glavne vrste Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu su klasični i prevladavaju nodularni limfociti.

• Infekcija virusom Epstein-Barr i porodična istorija Hodgkinovog limfoma mogu povećati rizik od Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu.

• Znakovi Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu uključuju otečene limfne čvorove, vrućicu, znojenje tokom noći i gubitak kilograma.

• Testovi koji ispituju limfni sistem i druge dijelove tijela koriste se za dijagnozu i postavljanje Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu.

• Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Hodgkinov limfom iz djetinjstva je bolest kod koje se u limfnom sustavu stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

Hodgkinov limfom u djetinjstvu vrsta je karcinoma koja se razvija u limfnom sistemu. Limfni sistem je dio imunološkog sistema. Pomaže u zaštiti tijela od infekcija i bolesti.

Limfni sistem sastoji se od sljedećeg:

• Limfa: Bezbojna, vodenasta tečnost koja putuje limfnim žilama i nosi T i B limfocite. Limfociti su vrsta bijelih krvnih zrnaca.

• Limfne žile: Mreža tankih cijevi koja sakuplja limfu iz različitih dijelova tijela i vraća je u krvotok.

• Limfni čvorovi: male strukture u obliku zrna koje filtriraju limfu i čuvaju bijele krvne stanice koje pomažu u borbi protiv infekcije i bolesti. Limfni čvorovi se nalaze duž mreže limfnih žila po tijelu. Grupe limfnih čvorova nalaze se na vratu, ispod pazuha, medijastinumu (područje između pluća), trbuhu, karlici i preponama. Hodgkinov limfom najčešće nastaje u limfnim čvorovima iznad dijafragme.

• Slezina: Organ koji stvara limfocite, skladišti crvene krvne ćelije i limfocite, filtrira krv i uništava stare krvne ćelije. Slezina je na lijevoj strani trbuha blizu želuca.

• Timus: Organ u kojem limfociti T sazrijevaju i množe se. Timus je u prsima iza grudne kosti.

• Koštana srž: Meko, spužvasto tkivo u središtu određenih kostiju, poput kuka i prsne kosti. Bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombociti nastaju u koštanoj srži.

• Krajnici: Dvije male mase limfnog tkiva na stražnjem dijelu grla. Na svakoj strani grla nalazi se po jedna krajnica.

Anatomija limfnog sistema, prikazuje limfne sudove i limfne organe, uključujući limfne čvorove, krajnike, timus, slezinu i koštanu srž. Limfa (prozirna tečnost) i limfociti putuju kroz limfne sudove i ulaze u limfne čvorove gde limfociti uništavaju štetne materije. Limfa ulazi u krv velikom venom u blizini srca.

Komadići limfnog tkiva nalaze se i u drugim dijelovima tijela, poput sluznice gastrointestinalnog trakta, bronha i kože.

Postoje dvije opće vrste limfoma: Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom. Ovaj sažetak govori o liječenju dječjeg Hodgkinovog limfoma.

Hodgkinov limfom se najčešće javlja kod adolescenata u dobi od 15 do 19 godina. Tretman za djecu i adolescente razlikuje se od tretmana za odrasle.

Za informacije o dječjem ne-Hodgkinovom limfomu ili odraslom Hodgkinovom limfomu pogledajte sljedeće sažetke -a:

• Tretman dječjeg ne-Hodgkinovog limfoma.

• Liječenje Hodgkinovog limfoma.

Dvije glavne vrste Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu su klasični i prevladavaju nodularni limfociti.

Dvije glavne vrste Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu su:

• Klasični Hodgkinov limfom. Ovo je najčešći tip Hodgkinovog limfoma. Najčešće se javlja kod adolescenata. Kada se mikroskopom pogleda uzorak tkiva limfnih čvorova, mogu se vidjeti stanice raka Hodgkinovog limfoma, nazvane Reed-Sternbergove stanice.

Reed-Sternbergova ćelija. Reed-Sternbergove ćelije su veliki, abnormalni limfociti koji mogu sadržavati više od jedne jezgre. Te ćelije se nalaze u Hodgkinovom limfomu.

Klasični Hodgkinov limfom podijeljen je u četiri podtipa, na osnovu toga kako stanice raka izgledaju pod mikroskopom:

• Nodularno-sklerozni Hodgkinov limfom najčešće se javlja kod starije djece i adolescenata. Uobičajeno je imati grudnu masu prilikom dijagnoze.

• Mješovita celularnost Hodgkinov limfom najčešće se javlja kod djece mlađe od 10 godina. Povezan je s poviješću infekcije virusom Epstein-Barr (EBV) i često se javlja u limfnim čvorovima vrata.

• Klasični Hodgkinov limfom bogat limfocitima rijetko je kod djece. Kada se uzorak tkiva limfnih čvorova pogleda pod mikroskopom, postoje Reed-Sternbergove ćelije i mnogi normalni limfociti i druge krvne ćelije.

• Hodgkinov limfom oštećen limfocitima rijedak je kod djece i najčešće se javlja kod odraslih ili odraslih osoba sa virusom humane imunodeficijencije (HIV). Kada se uzorak tkiva limfnih čvorova pogleda pod mikroskopom, postoji mnogo velikih ćelija raka neobičnog oblika i malo normalnih limfocita i drugih krvnih ćelija.

• Hodgkinov limfom koji prevladava nodularnim limfocitima. Ova vrsta Hodgkinovog limfoma rjeđa je od klasičnog Hodgkinovog limfoma. Najčešće se javlja kod djece mlađe od 10 godina. Kada se uzorak tkiva limfnih čvorova pogleda pod mikroskopom, stanice raka zbog svog oblika izgledaju poput "kokica". Hodgkinov limfom koji prevladava nodularnim limfocitima često se javlja kao otečeni limfni čvor na vratu, ispod pazuha ili u preponama. Većina pojedinaca nema drugih znakova ili simptoma raka prilikom dijagnoze.

Infekcija virusom Epstein-Barr i porodična istorija Hodgkinovog limfoma mogu povećati rizik od Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se faktor rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate faktore rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte s djetetovim liječnikom ako mislite da je vaše dijete u opasnosti.

Faktori rizika za Hodgkinov limfom u djetinjstvu uključuju sljedeće:

• Zaraženi virusom Epstein-Barr (EBV).

• Ima ličnu istoriju mononukleoze ("mono").

• Zaraženi virusom humane imunodeficijencije (HIV).

• Ima određene bolesti imunološkog sistema, poput autoimunog limfoproliferativnog sindroma.

• Imati oslabljeni imunološki sistem nakon transplantacije organa ili lijeka koji se daje nakon transplantacije kako bi se spriječilo odbacivanje organa od strane tijela.

• Imati roditelja, brata ili sestru sa ličnom istorijom Hodgkinovog limfoma.

Izloženost uobičajenim infekcijama u ranom djetinjstvu može smanjiti rizik od Hodgkinovog limfoma kod djece zbog učinka koji ima na imunološki sistem.

Znakovi Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu uključuju otečene limfne čvorove, vrućicu, znojenje tokom noći i gubitak kilograma.

Znakovi i simptomi Hodgkinovog limfoma ovise o tome gdje se rak stvara u tijelu i veličini raka. Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani Hodgkinovim limfomom iz djetinjstva ili drugim uvjetima. Provjerite kod djetetovog liječnika da li dijete ima bilo šta od sljedećeg:

• Bezbolni, natečeni limfni čvorovi u blizini ključne kosti ili na vratu, prsima, pazuhu ili preponama.

• Groznica bez poznatog razloga.

• Gubitak kilograma bez poznatog razloga.

• Osipajuće noćno znojenje.

• Osjećam se jako umorno.

• Anorexia.

• Svrab kože.

• Kašljanje.

• Problemi s disanjem, posebno u ležećem položaju.

• Bol u limfnim čvorovima nakon pijenja alkohola.

Groznica bez poznatog razloga, gubitak kilograma bez poznatog razloga ili noćno znojenje nazivaju se B simptomima. B simptomi su važan dio postavljanja Hodgkinovog limfoma i razumijevanja pacijentove šanse za oporavak.

Testovi koji ispituju limfni sistem i druge dijelove tijela koriste se za dijagnozu i postavljanje Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu.

Testovi i postupci koji daju slike limfnog sistema i drugih dijelova tijela pomažu u dijagnosticiranju Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu i pokazuju koliko se rak proširio. Proces koji se koristi za utvrđivanje širenja ćelija karcinoma izvan limfnog sistema naziva se staging. Da biste planirali liječenje, važno je znati da li se rak proširio na druge dijelove tijela.

Ovi testovi i postupci mogu uključivati ​​sljedeće:

• Fizički pregled i zdravstvena istorija: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što izgleda neobično. Takođe će se uzeti u obzir istorija pacijentovih zdravstvenih navika i prošlih bolesti i tretmana.

• Kompletna krvna slika (CBC): Postupak u kojem se uzima uzorak krvi i provjerava sljedeće:

• Broj crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita.

• Količina hemoglobina (proteina koji prenosi kisik) u crvenim krvnim zrncima.

• Dio uzorka krvi sastoji se od crvenih krvnih zrnaca.

Kompletna krvna slika (CBC). Krv se sakuplja umetanjem igle u venu i omogućavanjem protoka krvi u cijev. Uzorak krvi šalje se u laboratorij i broje se crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombociti. CBC se koristi za testiranje, dijagnozu i praćenje mnogih različitih stanja.

• Studije hemije krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih supstanci koje u tijelo, uključujući albumin, ispuštaju organi i tkiva u tijelu. Neobična (veća ili manja od normalne) količina supstance može biti znak bolesti.

• Stopa taloženja: Postupak u kojem se uzima uzorak krvi i provjerava brzina kojom se crvena krvna zrnca slegnu na dno epruvete. Stopa sedimentacije mjeri koliko je upala u tijelu. Stopa sedimentacije viša od normalne može biti znak limfoma. Naziva se i brzinom sedimentacije eritrocita, brzinom sedimenta ili ESR.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji daje niz detaljnih slika područja unutar tijela, poput vrata, prsa, trbuha ili karlice, snimljenih iz različitih uglova. Slike izrađuje računar povezan sa rendgen aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije prikazali. Ovaj postupak se naziva i računarska tomografija, kompjuterizovana tomografija ili računarska aksijalna tomografija.

Kompjuterizovana tomografija (CT) stomaka. Dijete leži na stolu koji se provlači kroz CT skener koji snima rendgenske slike unutrašnjosti trbuha.

• PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisione tomografije): Postupak za pronalaženje ćelija malignog tumora u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener se okreće oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice malignih tumora na slici se prikazuju sjajnije jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice. Ponekad se istovremeno rade PET i CT skeniranje. Ako postoji karcinom, to povećava šansu da će biti pronađen.

Skeniranje pozitronske emisione tomografije (PET). Dijete leži na stolu koji se provlači kroz PET skener. Naslon za glavu i bijeli remen pomažu djetetu da mirno leži. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u djetetovu venu, a skener daje sliku o tome gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice raka se na slici prikazuju svjetlije jer uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

• MRI (magnetna rezonanca): Postupak koji koristi magnet, radio talase i računar za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela, poput limfnih čvorova. Ovaj postupak se naziva i snimanje nuklearne magnetne rezonance (NMRI).

Magnetska rezonanca (MRI) abdomena. Dijete leži na stolu koji se uvlači u MRI skener koji fotografira unutrašnjost tijela. Jastučić na djetetovom trbuhu pomaže da slike budu jasnije.

• RTG grudnog koša: RTG organa i kostiju unutar grudnog koša. RTG je vrsta energetskog snopa koji može proći kroz tijelo i na film stvarajući sliku područja unutar tijela.

• Aspiracija i biopsija koštane srži : Uklanjanje koštane srži i malog komadića kosti umetanjem šuplje igle u kuk ili grudnu kost. Patolog pregledava koštanu srž i kost pod mikroskopom kako bi potražio abnormalne ćelije. Aspiracija i biopsija koštane srži rade se za pacijente sa uznapredovalom bolešću i / ili B simptomima.

Aspiracija i biopsija koštane srži. Nakon što se mala površina kože utrne, igla koštane srži ubacuje se u djetetovu kost kuka. Uzorci krvi, kosti i koštane srži uklanjaju se radi ispitivanja pod mikroskopom.

• Biopsija limfnih čvorova: uklanjanje jednog ili više limfnih čvorova. Limfni čvor se može ukloniti tijekom CT snimanja vođenog slikom ili torakoskopije, medijastinoskopije ili laparoskopije. Može se uraditi jedna od sljedećih vrsta biopsija:

• Ekscizijska biopsija: Uklanjanje cijelog limfnog čvora.

• Incizijska biopsija: Uklanjanje dijela limfnog čvora.

• Jezgra biopsije: Uklanjanje tkiva iz limfnog čvora pomoću široke igle.

Patolog pregledava tkivo limfnih čvorova pod mikroskopom kako bi provjerio postoje li stanice raka zvane Reed-Sternbergove ćelije. Reed-Sternbergove stanice su česte u klasičnom Hodgkinovom limfomu.

Sljedeći test može se uraditi na tkivu koje je uklonjeno:

• Imunofenotipizacija: Laboratorijski test koji koristi antitela za identifikaciju ćelija karcinoma na osnovu vrsta antigena ili markera na površini ćelija. Ovaj test se koristi za dijagnozu određenih vrsta limfoma.

Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Stadij karcinoma (veličina karcinoma i je li se karcinom proširio ispod dijafragme ili na više grupa limfnih čvorova).

• Veličina tumora.

• Bez obzira postoje li simptomi B (vrućica bez poznatog razloga, gubitak kilograma bez poznatog razloga ili podlivanje noćnog znojenja) kod dijagnoze.

• Tip Hodgkinovog limfoma.

• Određene osobine ćelija karcinoma.

• Imati više od uobičajenog broja bijelih krvnih zrnaca ili anemije u vrijeme postavljanja dijagnoze.

• Ima li tekućine oko srca ili pluća pri dijagnozi.

• Stopa taloženja ili nivo albumina u krvi.

• Koliko dobro rak reaguje na početno liječenje hemoterapijom.

• Pol djeteta.

• Da li je rak novo dijagnosticiran ili se ponovio (vratite se).

Opcije liječenja također ovise o:

• Bez obzira postoji li nizak, srednji ili visok rizik, rak će se vratiti nakon liječenja.

• Dob djeteta.

• Rizik od dugoročnih nuspojava.

Većina djece i adolescenata s novootkrivenim Hodgkinovim limfomom može se izliječiti.

Faze Hodgkinovog limfoma iz djetinjstva

KLJUČNE TOČKE

• Nakon dijagnoze Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar limfnog sistema ili u druge dijelove tijela.

• Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

• Sljedeće faze se koriste za Hodgkinov limfom u djetinjstvu:

• Faza I

• Faza II

• Faza III

• Faza IV

• Pored broja bine, mogu se zabilježiti i slova A, B, E ili S.

• Hodgkinov limfom u djetinjstvu liječi se prema rizičnim skupinama.

Nakon dijagnoze Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar limfnog sistema ili u druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi za otkrivanje da li se rak proširio unutar limfnog sistema ili na druge dijelove tijela naziva se etapni postupak. Podaci prikupljeni tokom procesa određivanja određuju stadij bolesti. Rezultati testova i postupaka urađenih za dijagnozu i postavljanje Hodgkinovog limfoma koriste se u donošenju odluka o liječenju.

Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sistemom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sistem. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sistem. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Sljedeće faze se koriste za Hodgkinov limfom u djetinjstvu:

Faza I

Hodgkinov limfom u djetinjstvu. Rak se nalazi u jednom ili više limfnih čvorova u jednoj grupi limfnih čvorova. U stadijumu IE (nije prikazan), rak se nalazi izvan limfnih čvorova u jednom organu ili području.

Faza I se dijeli na fazu I i fazu IE.

• Faza I: Rak se nalazi na jednom od sljedećih mjesta u limfnom sistemu:

• Jedan ili više limfnih čvorova u jednoj grupi limfnih čvorova.

• Waldeyerov prsten.

• Timus.

• pleen.

• IE faza: Rak se nalazi izvan limfnog sistema u jednom organu ili području.

Faza II

Faza II je podijeljena na fazu II i IIE.

• Faza II: Rak se nalazi u dvije ili više skupina limfnih čvorova iznad ili ispod dijafragme (tanki mišić ispod pluća koji pomaže disanju i odvaja prsa od trbuha).

Hodgkinov limfom u djetinjstvu druge faze. Rak se nalazi u dvije ili više skupina limfnih čvorova, a obje su ili iznad (a) ili ispod (b) dijafragme.

• Faza IIE: Rak se nalazi u jednoj ili više grupa limfnih čvorova iznad ili ispod dijafragme i izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području.

Hodgkinov limfom u djetinjstvu II. Faze. Rak se nalazi u jednoj ili više grupa limfnih čvorova iznad ili ispod dijafragme i izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području (a).

Faza III

Hodgkinov limfom u djetinjstvu III. Faze. Rak se nalazi u jednoj ili više grupa limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme (a). U stadijumu IIIE, rak se nalazi u grupama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme i izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području (b). U stadijumu IIIS rak se nalazi u grupama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme (a) i u slezini (c). U stadijumu IIIS plus E, rak se nalazi u grupama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme, izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području (b) i u slezini (c).

Faza III je podijeljena na fazu III, fazu IIIE, fazu IIIS i fazu IIIE, S.

• Faza III: Rak se nalazi u grupama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme (tanki mišić ispod pluća koji pomaže disanju i odvaja prsa od trbuha).

• Faza IIIE: Rak se nalazi u grupama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme i izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području.

• Faza IIIS: Rak se nalazi u grupama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme te u slezini.

• Stadij IIIE, S: Rak se nalazi u grupama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme, izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području i u slezini.

Faza IV

Hodgkinov limfom u djetinjstvu IV. Faze. Rak se nalazi izvan limfnih čvorova u jednom ili više organa (a); ili izvan limfnih čvorova u jednom organu i proširio se na limfne čvorove daleko od tog organa (b); ili u plućima, jetri ili koštanoj srži.

U fazi IV, rak:

• nalazi se izvan limfnih čvorova kroz jedan ili više organa, a može biti i u limfnim čvorovima u blizini tih organa; ili

• nalazi se izvan limfnih čvorova u jednom organu i proširio se na područja koja su daleko od tog organa; ili

• nalazi se u plućima, jetri, koštanoj srži ili likvoru (likvor). Rak se nije proširio na pluća, jetru, koštanu srž ili likvor iz obližnjih područja.

Pored broja bine, mogu se zabilježiti i slova A, B, E ili S.

Slova A, B, E ili S mogu se koristiti za daljnji opis stadija Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu.

• O: Pacijent nema simptome B (groznica, gubitak težine ili noćno znojenje).

• B: Pacijent ima simptome B.

• E: Rak se nalazi u organu ili tkivu koji nije dio limfnog sistema, ali koji se može nalaziti pored područja limfnog sistema pogođenog rakom.

• S: Rak se nalazi u slezini.

Hodgkinov limfom u djetinjstvu liječi se prema rizičnim skupinama.

Neliječeni Hodgkinov limfom iz djetinjstva podijeljen je u rizične skupine na osnovu stadijuma, veličine tumora i toga ima li pacijent simptome B (vrućica, gubitak kilograma ili noćno znojenje). Rizična skupina opisuje vjerovatnoću da Hodgkinov limfom neće reagirati na liječenje ili se ponoviti (vratiti se) nakon tretmana. Koristi se za planiranje početnog tretmana.

• Hodgkinov limfom iz djetinjstva niskog rizika.

• Hodgkinov limfom iz djetinjstva srednjeg rizika.

• Hodgkinov limfom iz djetinjstva visokog rizika.

Hodgkinov limfom niskog rizika zahtijeva manje ciklusa liječenja, manje lijekova protiv raka i niže doze lijekova protiv raka od limfoma visokog rizika.

Primarni vatrostalni / ponovljeni Hodgkin-ov limfom kod djece i adolescenata

Primarni vatrostalni Hodgkinov limfom je limfom koji nastavlja rasti ili se širiti tokom liječenja.

Ponavljajući Hodgkinov limfom je rak koji se ponovio (vratio) nakon što je bio liječen. Limfom se može vratiti u limfni sistem ili u druge dijelove tijela, poput pluća, jetre, kostiju ili koštane srži.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste tretmana za djecu sa Hodgkinovim limfomom.

• Tretman djece s Hodgkinovim limfomom trebao bi planirati tim zdravstvenih radnika koji su stručnjaci za liječenje dječjeg karcinoma.

• Liječenje Hodgkinovog limfoma kod djece uzrokuje nuspojave i kasne efekte.

• Koristi se šest vrsta standardnog tretmana:

• Kemoterapija

• Terapija zračenjem

• Ciljana terapija

• Imunoterapija

• Hirurgija

• Visoka doza hemoterapije transplantacijom matičnih ćelija

• U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

• Terapija zračenjem protonskim snopom

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste tretmana za djecu sa Hodgkinovim limfomom.

Dostupne su različite vrste tretmana za djecu sa Hodgkinovim limfomom. Neki tretmani su standardni, a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja treba da pomogne poboljšati postojeće tretmane ili dobiti informacije o novim liječenjima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman.

Budući da je rak kod djece rijedak, treba uzeti u obzir sudjelovanje u kliničkom ispitivanju. Neka klinička ispitivanja otvorena su samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Tretman djece s Hodgkinovim limfomom trebao bi planirati tim zdravstvenih radnika koji su stručnjaci za liječenje dječjeg karcinoma.

Liječenje će nadgledati dječji onkolog, liječnik specijaliziran za liječenje djece s rakom. Dječji onkolog surađuje s drugim dječjim zdravstvenim radnicima koji su stručnjaci za liječenje djece s Hodgkinovim limfomom i koji su specijalizirani za određena područja medicine. To mogu uključivati ​​sljedeće stručnjake:

• Pedijatar.

• Medicinski onkolog / hematolog.

• Onkolog za zračenje.

• Specijalista pedijatrijske sestre.

• Psiholog.

• Socijalni radnik.

• Stručnjak za dječji život.

Liječenje Hodgkinovog limfoma kod adolescenata i mladih odraslih može se razlikovati od liječenja djece. Neki se adolescenti i mladi odrasli liječe režimom za odrasle.

Liječenje Hodgkinovog limfoma kod djece uzrokuje nuspojave i kasne efekte.

Za informacije o nuspojavama koje započinju tokom liječenja od raka, pogledajte našu stranicu o nuspojavama.

Nuspojave od liječenja raka koje započinju nakon liječenja i traju mjesecima ili godinama nazivaju se kasnim efektima. Budući da kasni efekti utječu na zdravlje i razvoj, važni su redoviti kontrolni pregledi.

Kasni učinci liječenja raka mogu uključivati ​​sljedeće:

• Fizički problemi koji utječu na sljedeće:

• Razvoj polnih i reproduktivnih organa.

• Plodnost (sposobnost rađanja djece).

• Rast i razvoj kostiju i mišića.

• Funkcija štitnjače, srca ili pluća.

• Funkcionišu zubi, desni i pljuvačne žlijezde.

• Funkcija slezine (povećani rizik od infekcije).

• Promjene u raspoloženju, osjećajima, razmišljanju, učenju ili pamćenju.

• Drugi karcinomi (nove vrste raka), kao što su dojke, štitnjača, koža, pluća, želudac ili kolorektalni sistem.

Za žene koje su preživjele Hodgkinov limfom, postoji povećani rizik od raka dojke. Ovaj rizik ovisi o količini zračenja koje je dojka primila tokom liječenja i o korištenom režimu hemoterapije. Rizik od karcinoma dojke smanjuje se ako je takođe dato zračenje jajnicima.

Predlaže se da preživjele žene koje su primale zračenje dojki rade mamografiju i magnetnu rezonancu jednom godišnje, počevši 8 godina nakon liječenja ili u dobi od 25 godina, ovisno o tome što se kasnije dogodi. Također se predlaže da preživjele žene obavljaju samopregled dojki svakog mjeseca, počevši od puberteta, a zdravstveni radnik mora svake godine obaviti pregled dojki, počevši od puberteta, do 25. godine života.

Neki kasni efekti mogu se liječiti ili kontrolirati. Važno je razgovarati s liječnicima vašeg djeteta o mogućim kasnim posljedicama izazvanim nekim tretmanima. (Pogledajte sažetak o kasnim efektima liječenja od dječjeg raka za više informacija).

Koristi se šest vrsta standardnog tretmana:

Kemoterapija

Kemoterapija je tretman raka koji koristi jedan ili više lijekova za zaustavljanje rasta ćelija karcinoma, bilo ubijanjem ćelija ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Tretman raka koji koristi više od jednog hemoterapijskog lijeka naziva se kombiniranom hemoterapijom. Kada se hemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do ćelija karcinoma u cijelom tijelu (sistemska hemoterapija). Kada se hemoterapija stavlja direktno u cerebrospinalnu tečnost, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna hemoterapija).

Način davanja kemoterapije ovisi o rizičnoj skupini. Na primjer, djeca s Hodgkinovim limfomom s malim rizikom dobivaju manje ciklusa liječenja, manje lijekova protiv raka i niže doze lijekova protiv raka od djece s limfomom visokog rizika.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za Hodgkin limfom.

Terapija zračenjem

Terapija zračenjem je tretman karcinoma koji koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja da bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi mašinu izvan tijela za slanje zračenja prema raku. Određeni načini terapije zračenjem mogu spriječiti zračenje da ošteti obližnje zdravo tkivo. Ove vrste vanjske terapije zračenjem uključuju sljedeće:

• Konformna terapija zračenjem: Konformna terapija zračenjem je vrsta spoljne terapije zračenjem koja koristi računar za izradu trodimenzionalne (3-D) slike tumora i oblikuje zrake zračenja tako da odgovaraju tumoru.

• Terapija zračenjem modulirana intenzitetom (IMRT): IMRT je vrsta trodimenzionalne (3-D) terapije zračenjem koja pomoću računara pravi slike veličine i oblika tumora. Tanke zrake različitog intenziteta (jačine) usmjerene su na tumor iz više uglova.

• U internoj terapiji zračenjem koristi se radioaktivna supstanca zatvorena u igle, seme, žice ili katetere koji se stavljaju direktno u rak ili blizu njega.

Može se dati zračenje, na osnovu rizične grupe djeteta i režima hemoterapije. Vanjska zračna terapija koristi se za liječenje Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu. Zračenje se daje samo limfnim čvorovima ili drugim područjima oboljelim od raka. Interna zračna terapija se ne koristi za liječenje Hodgkinovog limfoma.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge supstance za identificiranje i napad na određene stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. Vrste ciljane terapije uključuju sljedeće:

• Terapija monoklonskim antitelima: Terapija monoklonskim antitelima je tretman raka koji koristi antitela proizvedena u laboratoriji od jedne vrste ćelija imunog sistema. Ta antitijela mogu identificirati supstance na ćelijama karcinoma ili normalne supstance koje mogu pomoći rastu ćelija karcinoma. Antitijela se vežu za supstance i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili sprečavaju njihovo širenje. Monoklonska antitela daju se infuzijom. Mogu se koristiti samostalno ili za prijenos lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka.

Rituksimab ili brentuksimab mogu se koristiti za liječenje vatrostalnog ili ponavljajućeg Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu.

• Terapija inhibitorima proteasoma: Terapija inhibitorima proteasoma je vrsta ciljane terapije koja blokira djelovanje proteasoma u ćelijama karcinoma. Proteasomi uklanjaju proteine ​​koji ćeliji više nisu potrebni. Kada su proteasomi blokirani, proteini se nakupljaju u ćeliji i mogu dovesti do umiranja ćelije karcinoma.

Bortezomib je inhibitor proteasoma koji se koristi za liječenje vatrostalnog ili ponavljajućeg Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu.

Imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi imuni sistem pacijenta u borbi protiv raka. Supstance koje stvara tijelo ili se izrađuju u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Ova vrsta liječenja raka naziva se i biološkom terapijom ili bioterapijom. Vrste imunoterapije uključuju sljedeće:

• Inhibitor imunološke kontrolne točke: PD-1 inhibitori su vrsta terapije inhibitorima imunološke kontrolne točke. PD-1 je protein na površini T ćelija koji pomaže u održavanju imunoloških odgovora tijela. Kada se PD-1 veže na drugi protein nazvan PDL-1 na ćeliji raka, zaustavlja T ćeliju da ubije ćeliju raka. PD-1 inhibitori se vežu za PDL-1 i omogućavaju T ćelijama da ubijaju ćelije karcinoma.

Pembrolizumab je PD-1 inhibitor koji se može koristiti u liječenju dječjeg Hodgkinovog limfoma koji se vratio nakon liječenja. Ostali inhibitori PD-1, uključujući atezolizumab i nivolumab, proučavaju se u liječenju Hodgkinovog limfoma u djece koji se vratio nakon liječenja.

Inhibitor imunološke kontrolne točke. Proteini kontrolne točke, kao što su PD-L1 na ćelijama tumora i PD-1 na T ćelijama, pomažu u održavanju imunoloških odgovora. Vezivanje PD-L1 na PD-1 sprečava T ćelije da ubiju tumorske ćelije u tijelu (lijeva ploča). Blokiranje vezivanja PD-L1 za PD-1 imunskim inhibitorom kontrolne točke (anti-PD-L1 ili anti-PD-1) omogućava T ćelijama da ubijaju tumorske ćelije (desni panel).

Hirurgija

Može se izvršiti operacija uklanjanja što većeg broja tumora kod lokaliziranog nodularnog limfocita koji prevladava Hodgkinov limfom iz djetinjstva.

Visoka doza hemoterapije transplantacijom matičnih ćelija

Daju se velike doze hemoterapije za ubijanje ćelija karcinoma. Zdrave ćelije, uključujući ćelije koje stvaraju krv, takođe se uništavaju tretmanom karcinoma. Transplantacija matičnih ćelija je tretman kojim se zamjenjuju stanice koje stvaraju krv. Matične ćelije (nezrele krvne ćelije) uklanjaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta ili davaoca i zamrzavaju i skladište. Nakon što pacijent završi hemoterapiju, uskladištene matične ćelije se odmrzavaju i daju infuziji natrag pacijentu. Ove reinfuzirane matične ćelije rastu u (i obnavljaju) krvne ćelije tijela.

Za više informacija pogledajte odjeljak Odobreni lijekovi za Hodgkin limfom.

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web lokaciji NCI.

Terapija zračenjem protonskim snopom

Terapija protonskim zrakama je vrsta visokoenergetske vanjske terapije zračenjem koja koristi zrake protona (male, pozitivno nabijene čestice materije) za stvaranje zračenja. Ova vrsta zračenja može pomoći u smanjenju oštećenja zdravog tkiva u blizini tumora, poput dojke, srca i pluća.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i efikasni ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni tretmani za rak temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji učestvuju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji učestvuju u kliničkim ispitivanjima pomažu i u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do efikasnih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju tretmane za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponovnog pojave (povratka) raka ili smanjenje neželjenih efekata liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web lokaciji ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadijuma raka mogu se ponoviti. Neki testovi će se ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki testovi će se nastaviti raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati da li se stanje vašeg djeteta promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Pacijentima koji primaju samo hemoterapiju, PET skeniranje se može napraviti 3 tjedna ili više nakon završetka liječenja. Za pacijente koji posljednju terapiju zračenjem, PET skeniranje ne smije se raditi prije 8 do 12 tjedana nakon završetka liječenja.

Mogućnosti liječenja djece i adolescenata s Hodgkinovim limfomom

U ovom odjeljku

• Klasični dječji Hodgkinov limfom s malim rizikom

• Klasični dječji Hodgkinov limfom srednjeg rizika

• Klasični dječji Hodgkinov limfom visokog rizika

• Hodgkinov limfom iz djetinjstva s nodularnim limfocitima

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Klasični dječji Hodgkinov limfom s malim rizikom

Liječenje klasičnog Hodgkinovog limfoma kod djece može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinovana hemoterapija.

• Terapija zračenjem takođe se može dati područjima oboljelim od raka.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Klasični dječji Hodgkinov limfom srednjeg rizika

Liječenje klasičnog Hodgkinovog limfoma srednjeg rizika kod djece može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinovana hemoterapija.

• Terapija zračenjem takođe se može dati područjima oboljelim od raka.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Klasični dječji Hodgkinov limfom visokog rizika

Liječenje klasičnog Hodgkinovog limfoma kod djece može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinovana hemoterapija većim dozama.

• Terapija zračenjem takođe se može dati područjima oboljelim od raka.

• Kliničko ispitivanje ciljane terapije (brentuksimab) i kombinovane hemoterapije. Terapija zračenjem takođe se može dati područjima oboljelim od raka.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Hodgkinov limfom iz djetinjstva s nodularnim limfocitima

Liječenje Hodgkinovog limfoma koji prevladava nodularnim limfocitima može obuhvaćati sljedeće:

• Operacija, ako se tumor može u potpunosti ukloniti.

• Kemoterapija sa ili bez vanjske terapije niskim dozama zračenja.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Mogućnosti liječenja primarnog vatrostalnog / ponovljenog Hodgkinovog limfoma kod djece i adolescenata

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje primarnog vatrostalnog ili ponovljenog Hodgkinovog limfoma u djetinjstvu može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija, ciljana terapija (rituksimab, brentuksimab ili bortezomib) ili obje ove terapije.

Imunoterapija (pembrolizumab).

• Visoka doza hemoterapije transplantacijom matičnih ćelija pomoću vlastitih matičnih ćelija pacijenta. Takođe se može davati monoklonska terapija antitelima (brentuksimab).

• Terapija zračenjem može se provesti nakon transplantacije matičnih ćelija koristeći vlastite matične ćelije pacijenta ili ako rak nije reagirao na druge tretmane, a područje s rakom nije prethodno tretirano.

• Visoka doza hemoterapije transplantacijom matičnih ćelija pomoću matičnih ćelija donatora.

• Kliničko ispitivanje imunoterapije (nivolumab, pembrolizumab ili atezolizumab).

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o Hodgkinovom limfomu iz djetinjstva

Za više informacija iz Nacionalnog instituta za rak o Hodgkinovom limfomu iz djetinjstva, pogledajte sljedeće:

• Skeniranje računarske tomografije (CT) i rak

• Lijekovi odobreni za Hodgkin limfom

• Ciljane terapije raka

• Transplantacija matičnih ćelija koje stvaraju krv

Za više informacija o raku djece i drugim općim izvorima karcinoma, pogledajte sljedeće:

• O raku

• Djetinjstvo Rak

• CureSearch za odricanje odgovornosti za djecu CancerExit

• Kasni efekti liječenja dječjeg raka

• Adolescenti i mladi odrasli s rakom

• Djeca s rakom: Vodič za roditelje

• Rak kod djece i adolescenata

• Režija

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog doktora o raku

• Za preživjele i njegovatelje