Vrste / jetra / pacijent / dijete-liječenje jetre-pdq

Liječenje raka jetre u djetinjstvu

Opće informacije o raku jetre u djetinjstvu

KLJUČNE TOČKE

• Dječiji rak jetre je bolest kod koje se maligne (karcinomske) stanice formiraju u tkivima jetre.

• Postoje različite vrste dječjeg karcinoma jetre.

• Određene bolesti i stanja mogu povećati rizik od dječjeg raka jetre.

• Znakovi i simptomi dječjeg raka jetre uključuju kvržicu ili bol u trbuhu.

• Testovi koji ispituju jetru i krv koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje raka jetre kod djece i utvrđivanje da li se rak proširio.

• Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Dječiji rak jetre je bolest kod koje se maligne (karcinomske) stanice formiraju u tkivima jetre.

Jetra je jedan od najvećih organa u tijelu. Ima dva režnja i ispunjava gornju desnu stranu trbuha unutar rebra. Tri od mnogih važnih funkcija jetre su:

• Za filtriranje štetnih tvari iz krvi kako bi se mogle prenijeti iz tijela u stolici i urinu.

• Stvaranje žuči da pomogne probavljanju masti iz hrane.

• Za skladištenje glikogena (šećera), koji tijelo koristi za energiju.

Anatomija jetre. Jetra je u gornjem dijelu trbuha, blizu želuca, crijeva, žučne kese i gušterače. Jetra ima desni i lijevi režanj. Svaki režanj podijeljen je u dva dijela (nisu prikazani).

Rak jetre je rijedak kod djece i adolescenata.

Postoje različite vrste dječjeg karcinoma jetre.

Dvije su glavne vrste dječjeg raka jetre:

• Hepatoblastom: Hepatoblastom je najčešći tip dječjeg karcinoma jetre. Obično pogađa djecu mlađu od 3 godine.

Kod hepatoblastoma, histologija (kako ćelije raka izgledaju pod mikroskopom) utječe na način liječenja karcinoma. Histologija hepatoblastoma može biti jedno od sljedećeg:

• Dobro diferencirana fetalna (čista fetalna) histologija.

• Nediferencirana histologija malih ćelija.

• Nediferencirana fetalna histologija, nediferencirana histologija nemalih ćelija.

• Hepatocelularni karcinom: Hepatocelularni karcinom obično pogađa stariju djecu i adolescente. Češća je u područjima Azije koja imaju visoku stopu zaraze hepatitisom B nego u SAD-u

Ostale rjeđe vrste dječjeg raka jetre uključuju sljedeće:

• Nediferencirani embrionalni sarkom jetre: Ova vrsta karcinoma jetre obično se javlja kod djece između 5 i 10 godina. Često se širi kroz jetru i / ili u pluća.

• Infantilni horiokarcinom jetre: Ovo je vrlo rijedak tumor koji započinje u placenti i širi se na fetus. Tumor se obično pronađe tokom prvih nekoliko mjeseci života. Takođe, majci djeteta može se dijagnosticirati horiokarcinom. Horiokarcinom je vrsta gestacijske trofoblastne bolesti. Pogledajte sažetak -a o liječenju gestacijske trofoblastne bolesti za više informacija o liječenju horiokarcinoma za majku djeteta.

• Vaskularni tumori jetre: Ovi tumori nastaju u jetri iz ćelija koje stvaraju krvne sudove ili limfne žile. Vaskularni tumori jetre mogu biti benigni (ne rak) ili maligni (rak). Pogledajte sažetak -a o liječenju vaskularnih tumora u djetinjstvu za više informacija o vaskularnim tumorima jetre.

Ovaj sažetak govori o liječenju primarnog karcinoma jetre (karcinoma koji započinje u jetri). U ovom sažetku se ne govori o liječenju metastatskog karcinoma jetre, a to je karcinom koji započinje u drugim dijelovima tijela i širi se na jetru.

Primarni rak jetre može se javiti i kod odraslih i kod djece. Međutim, tretman za djecu razlikuje se od tretmana za odrasle. Pogledajte sažetak -a o primarnom liječenju raka jetre kod odraslih za više informacija o liječenju odraslih.

Određene bolesti i stanja mogu povećati rizik od dječjeg raka jetre.

Sve što povećava vašu šansu za oboljevanjem naziva se faktor rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate faktore rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte s djetetovim liječnikom ako mislite da je vaše dijete u opasnosti.

Faktori rizika za hepatoblastom uključuju sljedeće sindrome ili stanja:

• Aicardi sindrom.

• Beckwith-Wiedemannov sindrom.

• Hemihiperplazija.

• Porodična adenomatozna polipoza (FAP).

• Bolest glikogena.

• Veoma mala težina pri rođenju.

• Simpson-Golabi-Behmelov sindrom.

• Određene genetske promjene, poput Trisomije 18.

Djeca u riziku od hepatoblastoma mogu napraviti testove za provjeru raka prije pojave simptoma. Svaka 3 mjeseca dok dijete ne napuni 4 godine, radi se ultrazvučni pregled abdomena i provjerava se nivo alfa-fetoproteina u krvi.

Faktori rizika za hepatocelularni karcinom uključuju sljedeće sindrome ili stanja:

• Alagilleov sindrom.

• Bolest glikogena.

• Infekcija virusom hepatitisa B koja se rodila s majke na dijete.

• Progresivna porodična intrahepatična bolest.

• Tirozinemija.

Nekim pacijentima s tirozinemijom transplantirat će jetru za liječenje ove bolesti prije nego što se pojave znakovi ili simptomi raka.

Znakovi i simptomi dječjeg raka jetre uključuju kvržicu ili bol u trbuhu.

Znakovi i simptomi su češći nakon što tumor postane velik. Ostala stanja mogu uzrokovati iste znakove i simptome. Provjerite kod djetetovog liječnika da li dijete ima bilo šta od sljedećeg:

• Kvržica na trbuhu koja može biti bolna.

• Oticanje u trbuhu.

• Gubitak kilograma bez poznatog razloga.

• Gubitak apetita.

• Mučnina i povraćanje.

Testovi koji ispituju jetru i krv koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje raka jetre kod djece i utvrđivanje da li se rak proširio.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

• Fizički pregled i istorija: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što izgleda neobično. Takođe će se uzeti u obzir istorija pacijentovih zdravstvenih navika i prošlih bolesti i tretmana.

• Test markera serumskog tumora: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih supstanci koje u tijelo ispuštaju organi, tkiva ili tumorske ćelije. Određene supstance povezane su sa određenim vrstama karcinoma kada se nalaze u povišenom nivou u krvi. Oni se zovu tumorski markeri. Krv djece koja imaju rak jetre može imati povećane količine hormona koji se naziva beta-humani korionski gonadotropin (beta-hCG) ili proteina zvanog alfa-fetoprotein (AFP). Ostali karcinomi, benigni tumori jetre i određena nekancerogena stanja, uključujući cirozu i hepatitis, mogu takođe povećati nivo AFP.

• Kompletna krvna slika (CBC): Postupak u kojem se uzima uzorak krvi i provjerava sljedeće:

• Broj crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita.

• Količina hemoglobina (proteina koji prenosi kisik) u crvenim krvnim zrncima.

• Dio uzorka krvi sastoji se od crvenih krvnih zrnaca.

• Testovi funkcije jetre: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih supstanci koje jetra ispuštaju u krv. Viša količina supstance od normalne može biti znak oštećenja jetre ili raka.

• Studije hemije krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih supstanci, poput bilirubina ili laktat dehidrogenaze (LDH), koje organi i tkiva u tijelu ispuštaju u krv. Neobična (veća ili manja od normalne) količina supstance može biti znak bolesti.

• Test Epstein-Barr virusa (EBV): test krvi za provjeru antitijela na EBV i DNA markere EBV. Nalaze se u krvi pacijenata koji su zaraženi EBV-om.

Analiza hepatitisa: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi na komade virusa hepatitisa.

• MRI (magnetna rezonanca) sa gadolinijumom: Postupak koji koristi magnet, radio talase i računar za izradu niza detaljnih slika područja unutar jetre. Supstanca koja se naziva gadolinijum ubrizgava se u venu. Gadolinij se skuplja oko ćelija karcinoma, tako da se na slici prikazuju sjajnije. Ovaj postupak se naziva i snimanje nuklearne magnetne rezonance (NMRI).

Magnetska rezonanca (MRI) abdomena. Dijete leži na stolu koji se uvlači u MRI skener koji fotografira unutrašnjost tijela. Jastučić na djetetovom trbuhu pomaže da slike budu jasnije.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji daje niz detaljnih slika područja unutar tijela snimljenih iz različitih uglova. Slike izrađuje računar povezan sa rendgen aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije prikazali. Ovaj postupak se naziva i računarska tomografija, kompjuterizovana tomografija ili računarska aksijalna tomografija. U raku jetre u djetinjstvu obično se radi CT grudi i abdomena.

Kompjuterizovana tomografija (CT) stomaka. Dijete leži na stolu koji se provlači kroz CT skener koji snima rendgenske slike unutrašnjosti trbuha.

• Ultrazvučni pregled: postupak u kojem se visokoenergetski zvučni talasi (ultrazvuk) odbijaju od unutrašnjih tkiva ili organa i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije. Kod dječjeg karcinoma jetre obično se radi ultrazvučni pregled abdomena radi provjere velikih krvnih žila.

Ultrazvuk abdomena. Ultrazvučni pretvarač povezan na računar pritisnut je na kožu trbuha. Pretvarač odbija zvučne valove od unutrašnjih organa i tkiva dajući odjeke koji formiraju sonogram (računarska slika).

• Rendgen trbuha: Rentgen organa abdomena. RTG je vrsta energetskog snopa koji može proći kroz tijelo na film stvarajući sliku područja unutar tijela.

• Biopsija: Uklanjanje uzorka ćelija ili tkiva kako bi se mogao pregledati pod mikroskopom kako bi se provjerili znakovi raka. Uzorak se može uzeti tokom operacije uklanjanja ili pregleda tumora. Patolog pregledava uzorak pod mikroskopom kako bi otkrio vrstu karcinoma jetre.

Na uzorku tkiva koje se uklanja može se uraditi sljedeći test:

• Imunohistokemija: Laboratorijski test koji koristi antitela za proveru određenih antigena (markera) u uzorku pacijentovog tkiva. Protutijela su obično povezana s enzimom ili fluorescentnom bojom. Nakon što se antitijela vežu za određeni antigen u uzorku tkiva, enzim ili boja se aktiviraju, a antigen se zatim može vidjeti pod mikroskopom. Ova vrsta testa koristi se za provjeru određene mutacije gena, za pomoć u dijagnosticiranju raka i za prepoznavanje jedne vrste raka od druge vrste karcinoma.

Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja hepatoblastoma ovise o sljedećem:

• PRETEXT grupa.

• Veličina tumora.

• Bilo da je tip hepatoblastoma dobro diferencirana fetalna (čisti fetalni) ili nediferencirana histologija malih ćelija.

• Da li se rak proširio na druga mjesta u tijelu, poput dijafragme, pluća ili određenih velikih krvnih žila.

• Postoji li više od jednog tumora u jetri.

• Da li se otvorio vanjski pokrov oko tumora.

• Kako rak reaguje na hemoterapiju.

• Može li se rak u potpunosti ukloniti operacijom.

• Može li pacijent imati transplantaciju jetre.

• Da li se nivo AFP u krvi smanjuje nakon tretmana.

• Starost djeteta.

• Da li je rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio.

Prognoza (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja hepatocelularnog karcinoma ovise o sljedećem:

• PRETEXT grupa.

• Da li se rak proširio na druga mjesta u tijelu, poput pluća.

• Može li se rak u potpunosti ukloniti operacijom.

• Kako rak reaguje na hemoterapiju.

• Ima li dijete infekciju hepatitisom B.

• Da li je rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio.

Za rak jetre u dječjoj dobi koji se ponovi (vrati) nakon početnog liječenja, prognoza i mogućnosti liječenja ovise o:

• Gdje se u tijelu tumor ponovio.

• Tip tretmana koji se koristi za liječenje početnog karcinoma.

Dječiji rak jetre može se izliječiti ako je tumor mali i može se u potpunosti ukloniti operacijom. Potpuno uklanjanje moguće je češće kod hepatoblastoma nego kod hepatocelularnog karcinoma.

Faze dječjeg raka jetre

KLJUČNE TOČKE

• Nakon što je dijagnosticiran rak jetre u djetinjstvu, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar jetre ili u druge dijelove tijela.

• Postoje dva sistema grupiranja za rak jetre kod djece.

• Postoje četiri grupe PRETEXT i POSTTEXT:

• PRETEKST i POSTTEKST Grupa I

• PRETEKST i POSTTEKST Grupa II

• PRETEKST i POSTTEKST Grupa III

• PRETEKST i POSTTEKST Grupa IV

• Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

• Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Nakon što je dijagnosticiran rak jetre u djetinjstvu, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar jetre ili u druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi da bi se utvrdilo je li se rak proširio unutar jetre, na obližnja tkiva ili organe ili na druge dijelove tijela naziva se staging. U raku jetre u djetinjstvu, grupe PRETEXT i POSTTEXT koriste se umjesto pozornice za planiranje liječenja. Rezultati testova i postupaka izvedenih za otkrivanje, dijagnozu i otkrivanje da li se rak proširio koriste se za određivanje PRETEXT i POSTTEXT grupa.

Postoje dva sistema grupiranja za rak jetre kod djece.

Dva se sistema grupiranja koriste za rak jetre kod djece da bi se odlučilo može li se tumor ukloniti operacijom:

• PRETEXT grupa opisuje tumor prije nego što se pacijent liječi.

• Grupa POSTTEXT opisuje tumor nakon što je pacijent imao tretman kao što je neoadjuvantna hemoterapija.

Postoje četiri grupe PRETEXT i POSTTEXT:

Jetra je podijeljena u četiri dijela. Grupe PRETEXT i POSTTEXT ovise o tome koji dijelovi jetre imaju rak.

PRETEKST i POSTTEKST Grupa I

JETRA PRETEKST I. Rak se nalazi u jednom dijelu jetre. Tri dijela jetre koji se nalaze jedan do drugog nemaju karcinom.

U grupi I rak se nalazi u jednom dijelu jetre. Tri dijela jetre koji se nalaze jedan do drugog nemaju karcinom.

PRETEKST i POSTTEKST Grupa II

JETRA PRETEKST II. Rak se nalazi u jednom ili dva dijela jetre. Dva dijela jetre koji se nalaze jedan do drugog nemaju karcinom.

U grupi II rak se nalazi u jednom ili dva dijela jetre. Dva dijela jetre koji se nalaze jedan do drugog nemaju karcinom.

PRETEKST i POSTTEKST Grupa III

JETRA PRETEKST III. Rak se nalazi u tri dijela jetre, a jedan dio nema rak, ili se rak nalazi u dva dijela jetre, a dva dijela koji nisu jedan do drugog nemaju karcinom.

U III grupi vrijedi jedno od sljedećeg:

• Rak se nalazi u tri dijela jetre, a jedan dio nema rak.

• Rak se nalazi u dva dijela jetre, a dva dijela koji nisu jedan pored drugog nemaju karcinom.

PRETEKST i POSTTEKST Grupa IV

JETRA PRETEKST IV. Rak se nalazi u sva četiri dijela jetre.

U IV grupi rak se nalazi u sva četiri dijela jetre.

Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sistemom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sistem. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sistem. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak proširi na drugi dio tijela, to se naziva metastazama. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sistem. Rak ulazi u limfni sistem, putuje limfnim sudovima i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

• Krv. Rak ulazi u krv, putuje kroz krvne sudove i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je ista vrsta raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se rak jetre u djetinjstvu proširi na pluća, stanice raka u plućima zapravo su stanice raka jetre. Bolest je metastatski rak jetre, a ne rak pluća.

Ponavljajući rak jetre iz djetinjstva

Ponavljajući rak jetre u djetinjstvu je rak koji se ponovio (vratio) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u jetri ili u drugim dijelovima tijela. Rak koji raste ili se pogoršava tokom liječenja progresivna je bolest.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za pacijente s rakom jetre u dječjoj dobi.

• Tretman djece s rakom jetre trebao bi planirati tim zdravstvenih radnika koji su stručnjaci za liječenje ovog rijetkog dječjeg karcinoma.

• Liječenje raka jetre kod djece može prouzrokovati nuspojave.

• Koristi se šest vrsta standardnog tretmana:

• Hirurgija

• Budno čeka

• Kemoterapija

• Terapija zračenjem

• Ablacijska terapija

• Antivirusni tretman

• U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

• Ciljana terapija

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za pacijente s rakom jetre u dječjoj dobi.

Dostupne su različite vrste tretmana za djecu oboljelu od raka jetre. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja treba da pomogne poboljšati postojeće tretmane ili dobiti informacije o novim liječenjima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman.

Treba uzeti u obzir sudjelovanje u kliničkom ispitivanju za svu djecu s rakom jetre. Neka klinička ispitivanja otvorena su samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Tretman djece s rakom jetre trebao bi planirati tim zdravstvenih radnika koji su stručnjaci za liječenje ovog rijetkog dječjeg karcinoma.

Liječenje će nadgledati dječji onkolog, liječnik specijaliziran za liječenje djece s rakom. Dječji onkolog surađuje s drugim pružateljima zdravstvenih usluga koji su stručnjaci za liječenje djece oboljele od raka jetre i koji su specijalizirani za određena područja medicine. Posebno je važno imati dječjeg hirurga sa iskustvom u operaciji jetre koji može pacijente po potrebi poslati na program transplantacije jetre. Ostali stručnjaci mogu uključivati ​​sljedeće:

• Pedijatar.

• Onkolog za zračenje.

• Specijalista pedijatrijske sestre.

• Specijalista za rehabilitaciju.

• Psiholog.

• Socijalni radnik.

Liječenje raka jetre kod djece može prouzrokovati nuspojave.

Za informacije o nuspojavama koje započinju tokom liječenja od raka, pogledajte našu stranicu o nuspojavama.

Nuspojave od liječenja raka koje započinju nakon liječenja i traju mjesecima ili godinama nazivaju se kasnim efektima. Kasni efekti liječenja raka mogu uključivati:

• Fizički problemi.

• Promjene u raspoloženju, osjećajima, razmišljanju, učenju ili pamćenju.

• Drugi karcinomi (nove vrste raka).

Neki kasni efekti mogu se liječiti ili kontrolirati. Važno je razgovarati sa ljekarima vašeg djeteta o efektima liječenja karcinoma na vaše dijete. (Pogledajte sažetak o kasnim efektima liječenja od dječjeg raka za više informacija).

Koristi se šest vrsta standardnog tretmana:

Hirurgija

Kad je moguće, rak se uklanja operativnim zahvatom.

• Djelomična hepatektomija: Uklanjanje dijela jetre u kojem se nalazi rak. Uklonjeni dio može biti klin tkiva, čitav režanj ili veći dio jetre, zajedno s malom količinom normalnog tkiva oko njega.

• Ukupna hepatektomija i transplantacija jetre: Uklanjanje cijele jetre nakon čega slijedi transplantacija zdrave jetre od davatelja. Transplantacija jetre može biti moguća kada se rak nije proširio dalje od jetre i može se naći donirana jetra. Ako pacijent mora pričekati doniranu jetru, po potrebi se daje drugi tretman.

• Resekcija metastaza: Operacija za uklanjanje karcinoma koji se proširio izvan jetre, poput obližnjih tkiva, pluća ili mozga.

Vrsta operacije koja se može obaviti ovisi o sljedećem:

• PRETEXT grupa i POSTTEXT grupa.

• Veličina primarnog tumora.

• Postoji li više od jednog tumora u jetri.

• Da li se rak proširio na obližnje velike krvne žile.

• Nivo alfa-fetoproteina (AFP) u krvi.

• Može li se tumor smanjiti hemoterapijom, tako da se može ukloniti kirurškim zahvatom.

• Da li je potrebna transplantacija jetre.

Kemoterapija se ponekad daje prije operacije kako bi se tumor smanjio i olakšalo uklanjanje. To se naziva neoadjuvantna terapija.

Nakon što liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju ili terapiju zračenjem nakon operacije kako bi ubili preostale ćelije karcinoma. Tretman koji se daje nakon operacije, radi smanjenja rizika od ponovnog nastanka raka, naziva se pomoćnom terapijom.

Budno čeka

Budno čekanje pomno prati stanje pacijenta bez davanja bilo kakvog tretmana dok se znakovi ili simptomi ne pojave ili promijene. Kod hepatoblastoma, ovaj tretman se koristi samo za male tumore koji su u potpunosti uklonjeni operacijom.

Kemoterapija

Kemoterapija je tretman raka koji koristi lijekove za zaustavljanje rasta ćelija karcinoma, bilo ubijanjem ćelija ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se hemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do ćelija karcinoma u cijelom tijelu (sistemska hemoterapija). Kada se hemoterapija stavlja direktno u cerebrospinalnu tečnost, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna hemoterapija). Tretman koji koristi više od jednog lijeka protiv raka naziva se kombiniranom hemoterapijom.

Kemoembolizacija jetrene arterije (glavne arterije koja krv dovodi u jetru) je vrsta regionalne hemoterapije koja se koristi za liječenje karcinoma jetre u djece i koja se ne može ukloniti operativnim zahvatom. Lijek protiv raka ubrizgava se u hepatičnu arteriju kroz kateter (tanka cijev). Lijek se miješa sa supstancom koja blokira arteriju, čime se prekida dotok krvi u tumor. Većina antikancerogenog lijeka zarobljena je u blizini tumora, a samo mala količina lijeka dospijeva u druge dijelove tijela. Blokada može biti privremena ili trajna, ovisno o supstanci koja se koristi za blokiranje arterije. Tumoru se onemogućava dobivanje kisika i hranjivih sastojaka potrebnih za rast. Jetra i dalje prima krv iz jetrene portalne vene, koja prenosi krv iz želuca i crijeva u jetru.

Način davanja hemoterapije ovisi o vrsti karcinoma koji se liječi i grupi PRETEXT ili POSTTEXT.

Terapija zračenjem

Terapija zračenjem je tretman karcinoma koji koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja da bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi mašinu izvan tijela za slanje zračenja prema raku.

• U internoj terapiji zračenjem koristi se radioaktivna supstanca zatvorena u igle, seme, žice ili katetere koji se stavljaju direktno u rak ili blizu njega.

Radioembolizacija hepatične arterije (glavne arterije koja opskrbljuje jetru krvlju) vrsta je interne terapije zračenjem koja se koristi za liječenje hepatocelularnog karcinoma. Vrlo mala količina radioaktivne supstance pričvršćena je na sitne kuglice koje se ubrizgavaju u hepatičnu arteriju kroz kateter (tanku cijev). Zrnca su pomiješana sa supstancom koja blokira arteriju, čime se prekida dotok krvi u tumor. Većina zračenja zarobljena je u blizini tumora da ubije ćelije karcinoma. To se radi za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvaliteta života djece s hepatocelularnim karcinomom.

Način davanja terapije zračenjem ovisi o vrsti karcinoma koji se liječi i grupi PRETEXT ili POSTTEXT. Vanjska terapija zračenjem koristi se za liječenje hepatoblastoma koji se ne može ukloniti operacijom ili se proširio na druge dijelove tijela.

Ablacijska terapija

Ablacijska terapija uklanja ili uništava tkivo. Za rak jetre koriste se različite vrste ablacione terapije:

• Radiofrekventna ablacija: Upotreba posebnih igala koje se ubacuju direktno kroz kožu ili kroz rez na trbuhu da bi se došlo do tumora. Visokoenergetski radio talasi zagrijavaju igle i tumor koji ubija ćelije raka. Radiofrekventna ablacija koristi se za liječenje ponovljenog hepatoblastoma.

• Perkutana injekcija etanola: Mala igla koristi se za ubrizgavanje etanola (čisti alkohol) direktno u tumor da bi se ubile stanice raka. Za liječenje može biti potrebno nekoliko injekcija. Perkutana injekcija etanola koristi se za liječenje ponovljenih hepatoblastoma.

Antivirusni tretman

Hepatocelularni karcinom koji je povezan sa virusom hepatitisa B može se liječiti antivirusnim lijekovima.

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web lokaciji NCI.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge supstance za napad na određene ćelije raka. Terapija inhibitorima tirozin kinaze (TKI) vrsta je ciljane terapije. TKI blokiraju signale potrebne za rast tumora. Sorafenib i pazopanib su TKI koji se proučavaju za liječenje hepatocelularnog karcinoma koji se vratio i novootkrivenog nediferenciranog embrionalnog sarkoma jetre.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i efikasni ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni tretmani za rak temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji učestvuju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji učestvuju u kliničkim ispitivanjima pomažu i u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do efikasnih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju tretmane za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponovnog pojave (povratka) raka ili smanjenje neželjenih efekata liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web lokaciji ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili za otkrivanje grupe koja se liječi mogu se ponoviti. Ponovit će se neki testovi kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki testovi će se nastaviti raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati da li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Mogućnosti liječenja dječjeg raka jetre

U ovom odjeljku

• Hepatoblastoma

• Hepatocelularni karcinom

• Nediferencirani embrionalni sarkom jetre

• Infantilni horiokarcinom jetre

• Vaskularni tumori jetre

• Ponavljajući rak jetre iz djetinjstva

• Mogućnosti liječenja u kliničkim ispitivanjima

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Hepatoblastoma

Opcije liječenja hepatoblastoma koje se mogu ukloniti kirurškim zahvatom u vrijeme dijagnoze mogu uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja tumora, praćena kombinovanom hemoterapijom hepatoblastoma koji nije dobro diferencirana fetalna histologija. Za hepatoblastom sa nediferenciranom histologijom malih ćelija daje se agresivna hemoterapija.

• Operacija uklanjanja tumora, praćena budnim čekanjem ili kemoterapijom, hepatoblastoma s dobro diferenciranom fetalnom histologijom.

Opcije liječenja hepatoblastoma koje se ne mogu ukloniti operacijom ili se ne uklone u vrijeme dijagnoze mogu uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana hemoterapija za smanjenje tumora, nakon čega slijedi operacija uklanjanja tumora.

• Kombinovana hemoterapija, praćena transplantacijom jetre.

• Kemoembolizacija jetrene arterije radi smanjenja tumora, nakon čega slijedi operacija uklanjanja tumora.

• Ako se tumor u jetri ne može ukloniti operacijom, ali u drugim dijelovima tijela nema znakova raka, liječenje može biti transplantacija jetre.

Za hepatoblastom koji se proširio na druge dijelove tijela u vrijeme postavljanja dijagnoze daje se kombinirana hemoterapija radi smanjenja tumora u jetri i karcinoma koji se proširio na druge dijelove tijela. Nakon hemoterapije, rade se slikovni testovi kako bi se provjerilo da li se tumori mogu ukloniti operacijom.

Mogućnosti liječenja mogu uključivati ​​sljedeće:

• Ako se tumor u jetri i drugim dijelovima tijela (obično čvorovi u plućima) mogu ukloniti, učinit će se operacija uklanjanja tumora praćena hemoterapijom kako bi se ubile sve stanice karcinoma koje mogu ostati.

• Ako se tumor u drugim dijelovima tijela ne može ukloniti ili transplantacija jetre nije moguća, mogu se dati hemoterapija, hemoembolizacija jetrene arterije ili terapija zračenjem.

• Ako se tumor u drugim dijelovima tijela ne može ukloniti ili pacijent ne želi operaciju, može se dati radiofrekventna ablacija.

Opcije liječenja u kliničkim ispitivanjima za novootkriveni hepatoblastom uključuju:

• Kliničko ispitivanje hemoterapije i hirurgije.

Hepatocelularni karcinom

Mogućnosti liječenja hepatocelularnog karcinoma koji se mogu ukloniti operativnim zahvatom u vrijeme dijagnoze mogu uključivati ​​sljedeće:

• Samo operacija uklanjanja tumora.

• Operacija uklanjanja tumora, praćena hemoterapijom.

• Kombinovana hemoterapija, praćena operacijom uklanjanja tumora.

Mogućnosti liječenja hepatocelularnog karcinoma koji se ne mogu ukloniti kirurškim zahvatom i koji se u vrijeme dijagnoze nije proširio na druge dijelove tijela mogu uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija za smanjenje tumora, nakon čega slijedi operacija za potpuno uklanjanje tumora.

• Kemoterapija za smanjenje tumora. Ako operacija za potpuno uklanjanje tumora nije moguća, daljnje liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Transplantacija jetre.

• Kemoembolizacija jetrene arterije radi smanjenja tumora, nakon čega slijedi operacija uklanjanja tumora ili transplantacije jetre.

• Samo kemoembolizacija jetrene arterije.

• Hemembolizacija praćena transplantacijom jetre.

• Radioembolizacija jetrene arterije kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvaliteta života.

Tretman hepatocelularnog karcinoma koji se proširio na druge dijelove tijela u vrijeme dijagnoze može uključivati:

• Kombinirana hemoterapija za smanjenje tumora, nakon čega slijedi operacija uklanjanja što većeg broja tumora iz jetre i drugih mjesta na kojima se rak proširio. Studije nisu pokazale da ovaj tretman djeluje dobro, ali neki pacijenti mogu imati neke koristi.

Mogućnosti liječenja hepatocelularnog karcinoma povezanog s infekcijom virusom hepatitisa B (HBV) uključuju:

• Operacija za uklanjanje tumora.

• Antivirusni lijekovi za liječenje infekcije izazvane virusom hepatitisa B.

Mogućnosti liječenja u kliničkim ispitivanjima za novootkriveni hepatocelularni karcinom uključuju:

• Kliničko ispitivanje hemoterapije i hirurgije.

Nediferencirani embrionalni sarkom jetre

Mogućnosti liječenja nediferenciranog embrionalnog sarkoma jetre mogu uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana hemoterapija za smanjenje tumora, nakon čega slijedi operacija uklanjanja što većeg dijela tumora. Hemoterapija se takođe može davati nakon operacije uklanjanja tumora.

• Operacija uklanjanja tumora, praćena hemoterapijom. Može se obaviti druga operacija uklanjanja preostalog tumora, nakon čega slijedi više hemoterapije.

• Transplantacija jetre ako operacija uklanjanja tumora nije moguća.

• Kliničko ispitivanje novog režima liječenja koji može uključivati ​​ciljanu terapiju (pazopanib), hemoterapiju i / ili terapiju zračenjem prije operacije.

Infantilni horiokarcinom jetre

Mogućnosti liječenja horiokarcinoma jetre kod novorođenčadi mogu uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana hemoterapija za smanjenje tumora, nakon čega slijedi operacija uklanjanja tumora.

• Operacija za uklanjanje tumora.

Vaskularni tumori jetre

Pogledajte sažetak -a o liječenju vaskularnih tumora u djetinjstvu za informacije o liječenju vaskularnih tumora jetre.

Ponavljajući rak jetre iz djetinjstva

Liječenje progresivnog ili rekurentnog hepatoblastoma može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja izoliranih (pojedinačnih i odvojenih) metastatskih tumora sa ili bez hemoterapije.

• Radiofrekventna ablacija.

• Kombinovana hemoterapija.

• Transplantacija jetre.

• Ablacijska terapija (radiofrekventna ablacija ili perkutana injekcija etanola) kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvaliteta života.

• Kliničko ispitivanje koje provjerava uzorak tumora pacijenta na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.

Liječenje progresivnog ili rekurentnog hepatocelularnog karcinoma može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoembolizacija jetrene arterije radi smanjenja tumora prije transplantacije jetre.

• Transplantacija jetre.

• Kliničko ispitivanje ciljane terapije (sorafenib).

• Kliničko ispitivanje koje provjerava uzorak tumora pacijenta na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.

Liječenje ponovljenog nediferenciranog embrionalnog sarkoma jetre može uključivati ​​sljedeće:

• Kliničko ispitivanje koje provjerava uzorak tumora pacijenta na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.

Liječenje ponovljenog horiokarcinoma jetre kod novorođenčadi može uključivati ​​sljedeće:

• Kliničko ispitivanje koje provjerava uzorak tumora pacijenta na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.

Mogućnosti liječenja u kliničkim ispitivanjima

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o dječjem raku jetre

Za više informacija o Nacionalnom institutu za rak o dječjem raku jetre, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica raka jetre i žučnog kanala

• Skeniranje računarske tomografije (CT) i rak

• MyPART - Moja mreža pedijatrijskih i odraslih rijetkih tumora

Za više informacija o raku djece i drugim općim izvorima karcinoma, pogledajte sljedeće:

• O raku

• Djetinjstvo Rak

• CureSearch za odricanje odgovornosti za djecu CancerExit

• Kasni efekti liječenja dječjeg raka

• Adolescenti i mladi odrasli s rakom

• Djeca s rakom: Vodič za roditelje

• Rak kod djece i adolescenata

• Režija

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog doktora o raku

• Za preživjele i njegovatelje