Vrste / jetra / pacijent / liječenje žučnih kanala-pdq

Liječenje karcinoma žučnih kanala (holangiokarcinom)

Opće informacije o raku žučnih kanala

KLJUČNE TOČKE

• Rak žučnog kanala je rijetka bolest kod koje se u žučnim kanalima stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

• Imati kolitis ili određene bolesti jetre može povećati rizik od raka žučnih kanala.

• Znakovi raka žučnog kanala uključuju žuticu i bol u trbuhu.

• Testovi koji istražuju žučne kanale i obližnje organe koriste se za otkrivanje (pronalaženje), dijagnozu i stadijum raka žuči.

• Za dobivanje uzorka tkiva i dijagnozu raka žučnih kanala mogu se koristiti različiti postupci.

• Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Rak žučnog kanala je rijetka bolest kod koje se u žučnim kanalima stvaraju maligne (karcinomske) stanice.

Mreža cijevi, nazvana kanali, povezuje jetru, žučnu kesu i tanko crijevo. Ova mreža započinje u jetri gdje mnogi mali kanali sakupljaju žuč (tečnost koju jetra stvara da bi razgradila masnoće tijekom probave). Mali kanali se spajaju i tvore desni i lijevi jetreni kanal koji izlazi iz jetre. Dva kanala se spajaju izvan jetre i čine zajednički jetreni kanal. Cistični kanal povezuje žučni mjehur sa zajedničkim hepatičkim kanalom. Žuč iz jetre prolazi kroz jetrene kanale, zajednički jetreni kanal i cistični kanal i čuva se u žučnoj kesi.

Kada se hrana probavlja, žuč pohranjena u žučnoj kesi oslobađa se i prolazi kroz cistični kanal do zajedničkog žučnog kanala i u tanko crijevo.

Rak žučnih kanala naziva se i holangiokarcinom.

Postoje dvije vrste karcinoma žučnih kanala:

• Rak intrahepatičnog žučnog kanala: Ova vrsta raka formira se u žučnim kanalima unutar jetre. Samo je mali broj karcinoma žučnih kanala intrahepatičan. Intrahepatični karcinomi žučnih kanala nazivaju se i intrahepatični holangiokarcinomi.

Anatomija intrahepatičnih žučnih kanala. Intrahepatični žučni kanali mreža su malih cijevi koje nose žuč unutar jetre. Najmanji kanali, nazvani duktuli, okupljaju se kako bi formirali desni jetreni žučni kanal i lijevi jetreni žučni kanal koji odvode žuč iz jetre. Žuč se čuva u žučnoj kesi i oslobađa se kad se hrana probavlja.

• Ekstrahepatični rak žučnog kanala: Ekstrahepatični žučni kanal sastoji se od regije hiluma i distalne regije. Rak se može formirati u bilo kojoj regiji:

• Perihilarni rak žučnih kanala: Ova vrsta raka nalazi se u regiji hiluma, području gdje desni i lijevi žučni kanali izlaze iz jetre i spajaju se u zajednički hepatični kanal. Perihilarni rak žučnog kanala naziva se i Klatskinov tumor ili perihilarni holangiokarcinom.

• Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala: Ova vrsta raka nalazi se u distalnoj regiji. Distalnu regiju čini zajednički žučni kanal koji prolazi kroz gušteraču i završava u tankom crijevu. Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala naziva se i ekstrahepatični holangiokarcinom.

Anatomija ekstrahepatičnih žučnih kanala. Ekstrahepatični žučni kanali male su cjevčice koje žuč nose izvan jetre. Čine ih zajednički jetreni kanal (hilumski region) i zajednički žučni kanal (distalni region). Žuč se stvara u jetri i teče kroz zajednički jetreni kanal i cistični kanal do žučne kese, gdje se i skladišti. Žuč se oslobađa iz žučne kese kada se hrana probavlja.

Imati kolitis ili određene bolesti jetre može povećati rizik od raka žučnih kanala.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se faktor rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate faktore rizika ne znači da nećete dobiti rak. Ljudi koji misle da bi mogli biti izloženi riziku trebali bi o tome razgovarati sa svojim liječnikom.

Faktori rizika za rak žučnih kanala uključuju sljedeća stanja:

• Primarni sklerozirajući holangitis (progresivna bolest u kojoj se žučni kanali blokiraju upalom i ožiljcima).

• Hronični ulcerozni kolitis.

• Ciste u žučnim kanalima (ciste blokiraju protok žuči i mogu uzrokovati otečene žučne kanale, upale i infekcije).

• Infekcija kineskim parazitom jetrene metilje.

Znakovi raka žučnog kanala uključuju žuticu i bol u trbuhu.

Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani rakom žučnog kanala ili drugim stanjima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate nešto od sljedećeg:

• Žutica (žutilo kože ili bjelanaca).

• Tamni urin.

• Stolica u boji gline.

• Bol u trbuhu.

• Vrućica.

• Svrab kože.

• Mučnina i povraćanje.

• Gubitak kilograma iz nepoznatog razloga.

Testovi koji istražuju žučne kanale i obližnje organe koriste se za otkrivanje (pronalaženje), dijagnozu i stadijum raka žuči.

Postupci koji prave slike žučnih kanala i obližnjeg područja pomažu u dijagnosticiranju raka žučnih kanala i pokazuju koliko se rak proširio. Proces koji se koristi za otkrivanje širenja ćelija karcinoma unutar i oko žučnih puteva ili u udaljene dijelove tijela naziva se etapniranje.

Da biste planirali liječenje, važno je znati može li se rak žučnog kanala ukloniti operativnim zahvatom. Testovi i postupci za otkrivanje, dijagnozu i stadijum karcinoma žučnih kanala rade se obično u isto vrijeme.

Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

• Fizički pregled i istorija: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što izgleda neobično. Takođe će se uzeti u obzir istorija pacijentovih zdravstvenih navika i prošlih bolesti i tretmana.

• Testovi funkcije jetre: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine bilirubina i alkalne fosfataze koje jetra ispuštaju u krv. Količina ovih supstanci veća od normalne može biti znak bolesti jetre koju može uzrokovati rak žučnog kanala.

• Laboratorijski testovi: Medicinski postupci kojima se ispituju uzorci tkiva, krvi, urina ili drugih supstanci u tijelu. Ovi testovi pomažu u dijagnosticiranju bolesti, planiranju i provjeri liječenja ili praćenju bolesti tokom vremena.

• Test karcinoembrionalnog antigena (CEA) i CA 19-9 tumorski marker test: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi, urina ili tkiva kako bi se izmjerile količine određenih supstanci koje stvaraju organi, tkiva ili tumorske ćelije u tijelu. Određene supstance su povezane sa određenim vrstama karcinoma kada se nalaze u povećanom nivou u tijelu. Oni se zovu tumorski markeri. Viši nivoi karcinoembrionalnog antigena (CEA) i CA 19-9 od normalnih mogu značiti da postoji rak žučnih kanala.

• Ultrazvučni pregled: postupak u kojem se visokoenergetski zvučni talasi (ultrazvuk) odbijaju od unutrašnjih tkiva ili organa, poput trbuha, i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji daje niz detaljnih slika područja unutar tijela, poput trbuha, snimljenih iz različitih uglova. Slike izrađuje računar povezan sa rendgen aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije prikazali. Ovaj postupak se naziva i računarska tomografija, kompjuterizovana tomografija ili računarska aksijalna tomografija.

• MRI (magnetna rezonanca): Postupak koji koristi magnet, radio talase i računar za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se naziva i snimanje nuklearne magnetne rezonance (NMRI).

• MRCP (magnetna rezonanca holangiopankreatografija): Postupak koji koristi magnet, radio talase i računar za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela poput jetre, žučnih kanala, žučne kese, gušterače i kanala gušterače.

Za dobivanje uzorka tkiva i dijagnozu raka žučnih kanala mogu se koristiti različiti postupci.

Stanice i tkiva uklanjaju se tijekom biopsije kako bi ih patolog mogao pregledati pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka. Za dobijanje uzorka ćelija i tkiva mogu se koristiti različiti postupci. Vrsta postupka koji se koristi ovisi o tome je li pacijent dovoljno dobro za operaciju.

Vrste postupaka biopsije uključuju sljedeće:

• Laparoskopija: Hirurški postupak pregleda organa unutar trbuha, poput žučnih kanala i jetre, radi provjere znakova raka. Na zidu trbuha rade se mali rezovi (rezovi) i u jedan od rezova umetne se laparoskop (tanka, osvijetljena cijev). Kroz isti ili druge rezove mogu se umetnuti drugi instrumenti za obavljanje postupaka kao što je uzimanje uzoraka tkiva radi provjere na znakove raka.

• Perkutana transhepatična holangiografija (PTC): Postupak koji se koristi za rendgensko snimanje jetre i žučnih kanala. Tanka igla se ubacuje kroz kožu ispod rebara i u jetru. Boja se ubrizgava u jetru ili žučne kanale i snima se rendgen. Uzorak tkiva se uklanja i provjerava ima li znakova raka. Ako je žučni kanal blokiran, u jetri se može ostaviti tanka, fleksibilna cijev koja se naziva stent za odvod žuči u tanko crijevo ili sabirnu vrećicu izvan tijela. Ovaj postupak se može koristiti kada pacijent ne može na operaciju.

• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP): Postupak koji se koristi za rendgensko snimanje kanala (cijevi) koji prenose žuč iz jetre u žučnu kesu i iz žučne kese u tanko crijevo. Ponekad rak žučnih kanala dovodi do sužavanja ovih kanala i blokira ili usporava protok žuči, što uzrokuje žuticu. Endoskop se prenosi kroz usta i želudac u tanko crijevo. Boja se ubrizgava kroz endoskop (tanki instrument poput cijevi sa svjetlom i sočivom za gledanje) u žučne kanale i snima se rendgen. Uzorak tkiva se uklanja i provjerava ima li znakova raka. Ako je žučni kanal začepljen, u kanal se može umetnuti tanka cijev da bi se deblokirao. Ova cijev (ili stent) može ostati na mjestu kako bi kanal ostao otvoren. Ovaj postupak se može koristiti kada pacijent ne može na operaciju.

• Endoskopski ultrazvuk (EUS): Postupak u kojem se endoskop uvodi u tijelo, obično kroz usta ili rektum. Endoskop je tanki instrument nalik na cijev sa svjetlom i sočivom za gledanje. Sonda na kraju endoskopa koristi se za odbijanje visokoenergetskih zvučnih talasa (ultrazvuk) od unutrašnjih tkiva ili organa i stvaranje odjeka. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Uzorak tkiva se uklanja i provjerava ima li znakova raka. Ovaj postupak se naziva i endosonografija.

Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Bilo da je rak u gornjem ili donjem dijelu sustava žučnih kanala.

• Stadij karcinoma (bilo da zahvaća samo žučne kanale ili se proširio na jetru, limfne čvorove ili druga mjesta u tijelu).

• Da li se rak proširio na obližnje živce ili vene.

• Može li se rak u potpunosti ukloniti operacijom.

• Ima li pacijent druga stanja, poput primarnog sklerozirajućeg holangitisa.

• Da li je nivo CA 19-9 viši od normalnog.

• Da li je rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio (vratite se).

Mogućnosti liječenja mogu ovisiti i o simptomima uzrokovanim rakom. Rak žučnog kanala obično se pronađe nakon širenja i rijetko se može u potpunosti ukloniti operacijom. Palijativna terapija može ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Faze raka žučnih kanala

KLJUČNE TOČKE

• Rezultati dijagnostičkih i staging testova koriste se da bi se utvrdilo da li su se stanice raka proširile.

• Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

• Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

• Faze se koriste za opisivanje različitih vrsta karcinoma žučnih kanala.

• Rak intrahepatičnog žučnog kanala

• Perihilarni rak žučnih kanala

• Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala

• Za planiranje liječenja koriste se sljedeće grupe:

• Resektabilni (lokalizirani) rak žučnih kanala

• Neresektabilan, metastatski ili rekurentni rak žučnog kanala

Rezultati dijagnostičkih i staging testova koriste se da bi se utvrdilo da li su se stanice raka proširile.

Proces koji se koristi za otkrivanje da li se rak proširio na druge dijelove tijela naziva se inscenacijom. Za karcinom žučnog kanala informacije prikupljene testovima i postupcima koriste se za planiranje liječenja, uključujući i to može li se tumor ukloniti operativnim zahvatom.

Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sistemom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sistem. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sistem. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak proširi na drugi dio tijela, to se naziva metastazama. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sistem. Rak ulazi u limfni sistem, putuje limfnim sudovima i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

• Krv. Rak ulazi u krv, putuje kroz krvne sudove i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je ista vrsta raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se rak žučnog kanala širi na jetru, stanice raka u jetri zapravo su stanice raka žučnog kanala. Bolest je metastatski rak žučnog kanala, a ne rak jetre.

Faze se koriste za opisivanje različitih vrsta karcinoma žučnih kanala.

Rak intrahepatičnog žučnog kanala

• Faza 0: U stadijumu 0 intrahepatičnog karcinoma žučnog kanala, abnormalne ćelije se nalaze u najunutarnjem sloju tkiva koji oblaže intrahepatični žučni kanal. Ove abnormalne ćelije mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Faza 0 se takođe naziva karcinom in situ.

• Stadij I: I stadij raka intrahepatičnog žučnog kanala je podijeljen na stadijume IA i IB.

Veličine tumora često se mjere u centimetrima (cm) ili inčima. Uobičajeni prehrambeni proizvodi koji se mogu koristiti za prikaz veličine tumora u cm uključuju: grašak (1 cm), kikiriki (2 cm), grožđe (3 cm), orah (4 cm), kreč (5 cm ili 2) inča), jaje (6 cm), breskva (7 cm) i grejp (10 cm).

• U fazi IA, rak se stvorio u intrahepatičnom žučnom kanalu, a tumor je 5 centimetara ili manji.

• U stadijumu IB, rak se stvorio u intrahepatičnom žučnom kanalu i tumor je veći od 5 centimetara.

• Faza II: U stadijumu II intrahepatičnog karcinoma žučnog kanala pronađeno je bilo šta od sljedećeg:

• tumor se proširio kroz zid intrahepatičnog žučnog kanala i u krvni sud; ili

• više od jednog tumora se stvorilo u intrahepatičnom žučnom kanalu i moglo se proširiti u krvni sud.

• Stadij III: Stadij III intrahepatičnog karcinoma žučnog kanala podijeljen je na stadijume IIIA i IIIB.

• U stadiju IIIA, tumor se proširio kroz kapsulu (vanjsku sluznicu) jetre.

• U stadiju IIIB, rak se proširio na organe ili tkiva u blizini jetre, poput duodenuma, debelog crijeva, želuca, zajedničkog žučnog kanala, trbušnog zida, dijafragme ili dijela šuplje vene iza jetre, ili se rak proširio na obližnji limfni čvorovi.

• Faza IV: U stadijumu IV intrahepatičnog karcinoma žučnih kanala rak se proširio na druge dijelove tijela, poput kostiju, pluća, udaljenih limfnih čvorova ili tkiva koji oblažu zid trbuha i većinu organa u trbuhu.

Perihilarni rak žučnih kanala

• Faza 0: U fazi 0 perihilarnog karcinoma žučnog kanala, abnormalne ćelije se nalaze u najunutarnjem sloju tkiva koji oblaže perihilarni žučni kanal. Ove abnormalne ćelije mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Faza 0 se naziva i karcinom in situ ili displazija visokog stepena.

• Faza I: U fazi I perihilarnog karcinoma žučnog kanala, rak se stvorio u najunutarnjem sloju tkiva koji oblaže perihilarni žučni kanal i proširio se u mišićni sloj ili sloj vlaknastog tkiva zida perihilarnog žučnog kanala.

• Faza II: U stadijumu II perihilarnog karcinoma žučnog kanala, rak se proširio kroz zid perihilarnog žučnog kanala u obližnje masno tkivo ili u tkivo jetre.

• Faza III: Stage III perihilar žučnih raka je podijeljena u faze IIIA, IIIB i IIIC.

• Stadij IIIA: rak se proširio na grane s jedne strane jetrene arterije ili portalne vene.

• Faza IIIB: rak se proširio na jedno ili više od sljedećeg:

• glavni dio portalne vene ili njene grane s obje strane;

• zajednička jetrena arterija;

• desni jetreni kanal i lijeva grana jetrene arterije ili portalne vene;

• lijevog jetrenog kanala i desne grane jetrene arterije ili portalne vene.

• Faza IIIC: rak se proširio na 1 do 3 obližnja limfna čvora.

• Faza IV: Rak perihilarnog žučnog kanala faze IV podijeljen je na faze IVA i IVB.

• Faza IVA: Rak se proširio na 4 ili više obližnjih limfnih čvorova.

• Faza IVB: Rak se proširio na druge dijelove tijela, poput jetre, pluća, kostiju, mozga, kože, udaljenih limfnih čvorova ili tkiva koji oblažu zid trbuha i većinu organa u trbuhu.

Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala

• Faza 0: U fazi 0 distalnog ekstrahepatičnog karcinoma žučnog kanala, abnormalne ćelije se nalaze u najunutarnjem sloju tkiva koji oblaže distalni ekstrahepatični žučni kanal. Ove abnormalne ćelije mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Faza 0 se naziva i karcinom in situ ili displazija visokog stepena.

Milimetri (mm). Oštra olovka iznosi oko 1 mm, nova olovka oko 2 mm, a nova gumica za olovke oko 5 mm.

• Faza I: U fazi I distalnog ekstrahepatičnog karcinoma žučnog kanala rak se formirao i proširio manje od 5 milimetara u zid distalnog ekstrahepatičnog žučnog kanala.

• Faza II: Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala II faze podijeljen je na faze IIA i IIB.

• Faza IIA: Rak se proširio:

• manje od 5 milimetara u zid distalnog ekstrahepatičnog žučnog kanala i proširio se na 1 do 3 obližnja limfna čvora; ili

• 5 do 12 milimetara u zid distalnog ekstrahepatičnog žučnog kanala.

• Faza IIB: Rak se proširio 5 milimetara ili više u zid distalnog ekstrahepatičnog žučnog kanala. Rak se možda proširio na 1 do 3 obližnja limfna čvora.

• III stadij: Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala III stadija podijeljen je na IIIA i IIIB stadijum.

• Faza IIIA: Rak se proširio u zid distalnog ekstrahepatičnog žučnog kanala i na 4 ili više obližnjih limfnih čvorova.

• Faza IIIB: Rak se proširio na velike sudove koji dovode krv do organa u trbuhu. Rak se možda proširio na 1 ili više obližnjih limfnih čvorova.

• Faza IV: U fazi IV distalnog ekstrahepatičnog karcinoma žučnog kanala rak se proširio na druge dijelove tijela, poput jetre, pluća ili tkiva koji oblažu zid stomaka i većinu organa u trbuhu.

Za planiranje liječenja koriste se sljedeće grupe:

Resektabilni (lokalizirani) rak žučnih kanala

Rak je u području, poput donjeg dijela zajedničkog žučnog kanala ili perihilarnog područja, gdje se može u potpunosti ukloniti operacijom.

Neresektabilan, metastatski ili rekurentni rak žučnog kanala

Neprepoznatljivi rak ne može se u potpunosti ukloniti kirurškim zahvatom. Većina pacijenata sa karcinomom žučnih kanala ne može u potpunosti ukloniti rak operativnim zahvatom.

Metastaze su širenje raka sa primarnog mjesta (mjesta gdje je započeo) na druga mjesta u tijelu. Metastatski karcinom žučnog kanala mogao se proširiti na jetru, druge dijelove trbušne šupljine ili na udaljene dijelove tijela.

Ponavljajući rak žučnog kanala je rak koji se ponovio (vratio se) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u žučnim kanalima, jetri ili žučnoj kesi. Rjeđe se može vratiti u udaljenim dijelovima tijela.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za pacijente sa karcinomom žučnih kanala.

• Koriste se tri vrste standardnog tretmana:

• Hirurgija

• Terapija zračenjem

• Kemoterapija

• U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

• Transplantacija jetre

• Liječenje karcinoma žučnog kanala može izazvati neželjene efekte.

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za pacijente sa karcinomom žučnih kanala.

Različite vrste tretmana dostupne su pacijentima sa karcinomom žučnih kanala. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja treba da pomogne poboljšati postojeće tretmane ili dobiti informacije o novim liječenjima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka klinička ispitivanja otvorena su samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koriste se tri vrste standardnog tretmana:

Hirurgija

Sljedeće vrste operacija koriste se za liječenje raka žučnih kanala:

• Uklanjanje žučnog kanala: Hirurški postupak uklanjanja dijela žučnog kanala ako je tumor mali i samo u žučnom kanalu. Limfni čvorovi se uklanjaju i tkivo limfnih čvorova pregledava se pod mikroskopom kako bi se utvrdilo postoji li rak.

• Djelomična hepatektomija: Hirurški postupak u kojem se uklanja dio jetre u kojem se nalazi rak. Uklonjeni dio može biti klin tkiva, cijeli režanj ili veći dio jetre, zajedno s nekim normalnim tkivom oko njega.

• Whipple postupak: kirurški postupak u kojem se uklanja glava gušterače, žučna kesica, dio želuca, dio tankog crijeva i žučni kanal. Pankreasu ostaje dovoljno za stvaranje probavnih sokova i insulina.

Nakon što liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti kemoterapiju ili terapiju zračenjem nakon operacije kako bi ubili preostale ćelije karcinoma. Tretman koji se daje nakon operacije, radi smanjenja rizika od ponovnog nastanka raka, naziva se pomoćnom terapijom. Još nije poznato da li hemoterapija ili terapija zračenjem nakon operacije pomažu da se rak ne vrati.

Sljedeće vrste palijativne kirurgije mogu se učiniti kako bi se ublažili simptomi uzrokovani začepljenim žučnim kanalom i poboljšali kvalitet života:

• Bilijarna premosnica: Ako rak blokira žučni kanal, a žuč se nakuplja u žučnoj kesi, može se napraviti bilijarna premosnica. Tijekom ove operacije, liječnik će presjeći žučnu kesu ili žučni kanal na tom području prije začepljenja i prišiti ga na dio žučnog kanala koji je iza blokade ili na tanko crijevo kako bi stvorio novi put oko blokiranog područja.

• Endoskopsko postavljanje stenta: Ako tumor blokira žučni kanal, može se izvršiti operacija stavljanja stenta (tanke cijevi) za odvod žuči koja se nakupila u tom području. Liječnik može staviti stent kroz kateter koji odvodi žuč u vrećicu na vanjskoj strani tijela ili stent može obići blokirano područje i odvoditi žuč u tanko crijevo.

• Perkutana transhepatična bilijarna drenaža: Postupak koji se koristi za rendgensko snimanje jetre i žučnih kanala. Tanka igla se ubacuje kroz kožu ispod rebara i u jetru. Boja se ubrizgava u jetru ili žučne kanale i snima se rendgen. Ako je žučni kanal blokiran, u jetri se može ostaviti tanka, fleksibilna cijev koja se naziva stent za odvod žuči u tanko crijevo ili sakupljačku vrećicu izvan tijela.

Terapija zračenjem

Terapija zračenjem je tretman karcinoma koji koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja da bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi mašinu izvan tijela za slanje zračenja prema raku.

• U internoj terapiji zračenjem koristi se radioaktivna supstanca zatvorena u igle, seme, žice ili katetere koji se stavljaju direktno u rak ili blizu njega.

Vanjska i unutrašnja zračna terapija koriste se za liječenje raka žučnih kanala.

Još uvijek nije poznato da li terapija vanjskim zračenjem pomaže u liječenju resektabilnog karcinoma žučnog kanala. U neresektabilnom, metastatskom ili rekurentnom karcinomu žučnih kanala proučavaju se novi načini za poboljšanje učinka spoljne terapije zračenjem na stanice raka:

• Terapija hipertermijom: Tretman u kojem je tjelesno tkivo izloženo visokim temperaturama kako bi stanice raka postale osjetljivije na efekte zračenja i određenih lijekova protiv raka.

• Radiosenzibilizatori: Lijekovi koji čine ćelije raka osjetljivijim na zračenje. Kombinacija zračenja sa radiosenzibilizatorima može ubiti više ćelija karcinoma.

Kemoterapija

Kemoterapija je tretman raka koji koristi lijekove za zaustavljanje rasta ćelija karcinoma, bilo ubijanjem ćelija ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se hemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do ćelija karcinoma u cijelom tijelu (sistemska hemoterapija). Kada se hemoterapija stavlja direktno u cerebrospinalnu tečnost, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna hemoterapija).

Sistemska hemoterapija koristi se za liječenje neresektabilnog, metastatskog ili rekurentnog karcinoma žučnog kanala. Još nije poznato da li sistemska hemoterapija pomaže u liječenju resektabilnog karcinoma žučnog kanala.

Kod neresektabilnog, metastatskog ili rekurentnog karcinoma žučnog kanala proučava se intraarterijska embolizacija. To je postupak u kojem je dotok krvi u tumor blokiran nakon što se lijekovi protiv raka daju u krvne žile u blizini tumora. Ponekad su lijekovi protiv raka pričvršćeni na male kuglice koje se ubrizgavaju u arteriju koja hrani tumor. Zrnca blokiraju protok krvi u tumor dok oslobađaju lijek. To omogućava većoj količini lijeka da duže dođe do tumora, što može ubiti više ćelija karcinoma.

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažeti odjeljak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web lokaciji NCI.

Transplantacija jetre

Kod transplantacije jetre uklanja se cijela jetra i zamjenjuje zdravom doniranom jetrom. Transplantacija jetre može se obaviti pacijentima s perihilarnim karcinomom žučnih kanala. Ako pacijent mora pričekati doniranu jetru, po potrebi se daje drugi tretman.

Liječenje karcinoma žučnog kanala može izazvati neželjene efekte. Za informacije o nuspojavama uzrokovanim liječenjem karcinoma, pogledajte našu stranicu o nuspojavama.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i efikasni ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni tretmani za rak temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji učestvuju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji učestvuju u kliničkim ispitivanjima pomažu i u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do efikasnih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju tretmane za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponovnog pojave (povratka) raka ili smanjenje neželjenih efekata liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web lokaciji ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadijuma raka mogu se ponoviti. Neki testovi će se ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki testovi će se nastaviti raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati da li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Mogućnosti liječenja raka žučnih kanala

U ovom odjeljku

• Intrahepatični rak žučnog kanala

• Vraćajući se intrahepatični rak žučnih kanala

• Neprepoznatljiv, ponavljajući se ili metastatski rak intrahepatičnog žučnog kanala

• Perihilarni rak žučnih kanala

• Resektabilni perihilarni rak žučnih kanala

• Perihilarni rak žučnog kanala koji se ne može prepoznati, ponavljajući ili metastatski

• Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala

• Resektabilni distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala

• Neresektabilan, ponavljajući se ili metastatski distalni ekstrahepatični rak žučnih kanala

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Poveznica do popisa trenutnih kliničkih ispitivanja uključena je za svaki odjeljak liječenja. Za neke vrste ili stadijume raka možda neće biti navedena pokusa. Provjerite sa svojim liječnikom za klinička ispitivanja koja ovdje nisu navedena, ali možda odgovaraju vama.

Intrahepatični rak žučnog kanala

Vraćajući se intrahepatični rak žučnih kanala

Liječenje raka intrahepatičnog žučnog kanala koji može biti resektiran može uključivati:

• Operacija uklanjanja raka, koja može uključivati ​​djelomičnu hepatektomiju. Embolizacija se može obaviti prije operacije.

• Operacija praćena hemoterapijom i / ili terapijom zračenjem.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Neprepoznatljiv, ponavljajući se ili metastatski rak intrahepatičnog žučnog kanala

Liječenje neresektabilnog, rekurentnog ili metastatskog karcinoma intrahepatičnog žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Postavljanje stenta kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvaliteta života.

• Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvaliteta života.

• Kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje vanjske terapije zračenjem u kombinaciji s terapijom hipertermijom, radiosenzibilizatorima ili hemoterapijom.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Perihilarni rak žučnih kanala

Resektabilni perihilarni rak žučnih kanala

Liječenje raka perihilarnog žučnog kanala koji može biti resektiran može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja raka, koja može uključivati ​​djelomičnu hepatektomiju.

• Postavljanje stenta ili perkutana transhepatična bilijarna drenaža kao palijativna terapija za ublažavanje žutice i drugih simptoma i poboljšanje kvaliteta života.

• Operacija praćena zračenjem i / ili hemoterapijom.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Perihilarni rak žučnog kanala koji se ne može prepoznati, ponavljajući ili metastatski

Liječenje neresektabilnog, rekurentnog ili metastatskog raka perihilarnog žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Postavljanje stenta ili bilijarna premosnica kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvaliteta života.

• Kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje vanjske terapije zračenjem u kombinaciji s terapijom hipertermijom, radiosenzibilizatorima ili hemoterapijom.

• Kliničko ispitivanje hemoterapije i zračenja, praćeno transplantacijom jetre.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala

Resektabilni distalni rak ekstrahepatičnog žučnog kanala

Liječenje resektabilnog distalnog ekstrahepatičnog karcinoma žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija uklanjanja raka, koja može uključivati ​​Whipple postupak.

• Postavljanje stenta ili perkutana transhepatična bilijarna drenaža kao palijativna terapija za ublažavanje žutice i drugih simptoma i poboljšanje kvaliteta života.

• Operacija praćena zračenjem i / ili hemoterapijom.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Neresektabilan, ponavljajući se ili metastatski distalni ekstrahepatični rak žučnih kanala

Liječenje neresektabilnog, rekurentnog ili metastatskog distalnog ekstrahepatičnog karcinoma žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Postavljanje stenta ili bilijarna premosnica kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

• Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvaliteta života.

• Kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje vanjske terapije zračenjem u kombinaciji s terapijom hipertermijom, radiosenzibilizatorima ili hemoterapijom.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o raku žučnih kanala

Za više informacija o Nacionalnom institutu za rak o raku žučnih kanala, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica raka jetre i žučnog kanala

Opće informacije o raku i druge izvore Nacionalnog instituta za rak potražite u sljedećem:

• O raku

• Režija

• Kemoterapija i vi: podrška osobama s rakom

• Terapija zračenjem i vi: podrška osobama s rakom

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog doktora o raku

• Za preživjele i njegovatelje