Vrste / dojke / informativni list

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije

Šta je rekonstrukcija dojke?

Mnoge žene koje imaju mastektomiju - operaciju uklanjanja cijele dojke radi liječenja ili prevencije raka dojke - imaju mogućnost obnove oblika uklonjene dojke.

Žene koje odluče obnoviti grudi imaju nekoliko mogućnosti kako to učiniti. Dojke se mogu obnoviti pomoću implantata (fiziološka otopina ili silikon). Oni se takođe mogu obnoviti koristeći autologno tkivo (to jest, tkivo sa drugih mesta u telu). Ponekad se za obnovu dojke koriste i implantati i autologno tkivo.

Operacija za rekonstrukciju dojki može se obaviti (ili započeti) u vrijeme mastektomije (koja se naziva neposredna rekonstrukcija) ili se to može učiniti nakon zacjeljivanja rezova na mastektomiji i završetka terapije raka dojke (što se naziva odgođena rekonstrukcija) . Odložena rekonstrukcija može se dogoditi mjesecima ili čak godinama nakon mastektomije.

U završnoj fazi rekonstrukcije dojke, bradavica i areola mogu se ponovo stvoriti na rekonstruiranoj dojci, ako nisu sačuvane tokom mastektomije.

Ponekad operacija rekonstrukcije dojke uključuje operaciju druge, ili kontralateralne dojke, tako da se dvije dojke podudaraju po veličini i obliku.

Kako hirurzi koriste implantate za rekonstrukciju ženske dojke?

Implantati se uvode ispod kože ili mišića grudnog koša nakon mastektomije. (Većina mastektomija izvodi se tehnikom koja se naziva mastektomija koja štedi kožu, u kojoj se velik dio kože dojke čuva za upotrebu u rekonstrukciji dojke.)

Implantati se obično postavljaju kao dio dvostepene procedure.

• U prvoj fazi, hirurg postavlja uređaj pod nazivom ekspander tkiva ispod kože koja ostaje nakon mastektomije ili ispod mišića grudnog koša (1,2). Ekspander se polako puni fiziološkom otopinom tokom povremenih posjeta liječniku nakon operacije.

• U drugoj fazi, nakon što se tkivo grudnog koša opusti i zacijeli dovoljno, ekspander se uklanja i zamjenjuje implantatom. Grudno tkivo je obično spremno za implantaciju 2 do 6 mjeseci nakon mastektomije.

U nekim se slučajevima implantat može staviti u dojku tokom iste operacije kao i mastektomija - tj. Ekspander tkiva se ne koristi za pripremu implantata (3).

Hirurzi sve više koriste materijal koji se naziva acelularni dermalni matriks kao neku vrstu skele ili "trake" za podršku ekspanderima tkiva i implantatima. Acelularni dermalni matriks je vrsta mreže koja se pravi od donirane ljudske ili svinjske kože koja je sterilizirana i obrađena kako bi se uklonile sve stanice kako bi se eliminirao rizik od odbacivanja i infekcije.

Kako hirurzi koriste tkivo ženskog tijela za rekonstrukciju dojke?

Pri autolognoj rekonstrukciji tkiva, komad tkiva koji sadrži kožu, masnoću, krvne sudove, a ponekad i mišiće, uzima se sa drugog mjesta u ženskom tijelu i koristi za obnovu dojke. Ovaj komad tkiva naziva se režanj.

Različita mjesta u tijelu mogu pružiti preklopke za rekonstrukciju dojke. Preklopci koji se koriste za rekonstrukciju dojke najčešće dolaze s trbuha ili s leđa. Međutim, mogu se uzimati i s bedara ili zadnjice.

Ovisno o njihovom izvoru, preklopci mogu biti pedikularni ili besplatni.

• Pomoću zaklopke, tkivo i povezane krvne žile premještaju se kroz tijelo do područja dojke. Budući da dotok krvi u tkivo koje se koristi za rekonstrukciju ostaje netaknut, krvne žile ne moraju biti ponovo povezane nakon premještanja tkiva.

• Uz slobodne klapne, tkivo se odsječe od dovoda krvi. Mora se prikačiti na nove krvne sudove u području dojke, koristeći tehniku ​​koja se naziva mikrohirurgija. To rekonstruiranoj dojci daje opskrbu krvlju.

Trbušni i stražnji zaklopci uključuju:

• DIEP režanj: Tkivo dolazi iz trbuha i sadrži samo kožu, krvne sudove i masnoće, bez osnovnog mišića. Ova vrsta režnja je slobodna.

• Zaslon Latissimus dorsi (LD): Tkivo dolazi sa sredine i sa strane leđa. Ova vrsta režnja se pedalira kada se koristi za rekonstrukciju dojke. (LD klapne se mogu koristiti i za druge vrste rekonstrukcije.)

• SIEA režanj (također se naziva SIEP režanj): Tkivo dolazi iz trbuha kao u DIEP režnjevu, ali uključuje drugačiji skup krvnih žila. Također ne uključuje rezanje trbušnog mišića i slobodan je režanj. Ova vrsta režnja nije opcija za mnoge žene jer potrebni krvni sudovi nisu adekvatni ili ne postoje.

• TRAM-režanj: Tkivo dolazi iz donjeg dijela trbuha kao kod DIEP-ovog režnja, ali uključuje mišiće. Može biti na pedikeru ili besplatno.

Preklopci uzeti s bedara ili zadnjice koriste se za žene koje su prethodno imale ozbiljne operacije abdomena ili nemaju dovoljno trbušnog tkiva za rekonstrukciju dojke. Ove vrste zaklopki su slobodne zaklopke. Sa ovim režanjima često se koristi i implantat koji osigurava dovoljan volumen dojke.

• IGAP režanj: Tkivo dolazi iz zadnjice i sadrži samo kožu, krvne žile i masnoću.

• PAP režanj: Tkivo, bez mišića, koje dolazi iz gornjeg dijela butine.

• SGAP režanj: Tkivo dolazi iz zadnjice kao kod IGAP režnja, ali uključuje drugačiji skup krvnih žila i sadrži samo kožu, krvne žile i masnoću.

• TUG režanj: Tkivo, uključujući mišiće, dolazi iz gornjeg dijela butine.

U nekim se slučajevima implantat i autologno tkivo koriste zajedno. Na primjer, autologno tkivo može se koristiti za pokrivanje implantata kada nakon mastektomije nema dovoljno kože i mišića da bi se omogućilo širenje i upotreba implantata (1,2).

Kako kirurzi rekonstruiraju bradavicu i areolu?

Nakon što se prsa zacjeljuju od operacije rekonstrukcije i položaj nasipa dojke na zidu prsnog koša ima vremena da se stabilizira, kirurg može rekonstruirati bradavicu i areolu. Obično se nova bradavica stvara rezanjem i premještanjem malih dijelova kože od rekonstruirane dojke na mjesto bradavice i oblikovanjem nove bradavice. Nekoliko mjeseci nakon rekonstrukcije bradavice, kirurg može ponovno stvoriti areolu. To se obično radi pomoću mastila za tetoviranje. Međutim, u nekim slučajevima mogu se uzeti presadnice kože iz prepona ili trbuha i zakačiti za dojku kako bi se stvorila areola u vrijeme rekonstrukcije bradavice (1).

Neke žene koje nemaju hiruršku rekonstrukciju bradavica mogu razmotriti mogućnost dobivanja realne slike bradavice stvorene na rekonstruiranoj dojci od umjetnika tetovaže koji se bavi trodimenzionalnim tetoviranjem bradavica.

Mastektomija koja čuva žensku bradavicu i areolu, nazvana mastektomija koja štedi bradavice, može biti opcija za neke žene, ovisno o veličini i mjestu raka dojke te obliku i veličini dojki (4,5).

Koji faktori mogu utjecati na vrijeme rekonstrukcije dojke?

Jedan od faktora koji može utjecati na vrijeme rekonstrukcije dojke je hoće li ženi trebati terapija zračenjem. Terapija zračenjem ponekad može izazvati probleme sa zacjeljivanjem rana ili infekcije na rekonstruisanim dojkama, pa neke žene mogu radije odgoditi rekonstrukciju dok se terapija zračenjem ne završi. Međutim, zbog poboljšanja hirurških tehnika i tehnika zračenja, trenutna rekonstrukcija implantatom obično je još uvijek opcija za žene kojima će biti potrebna terapija zračenjem. Autologna rekonstrukcija tkiva dojke obično je rezervirana za terapiju zračenjem, tako da se tkivo dojke i zida grudnog koša oštećeno zračenjem može zamijeniti zdravim tkivom s drugih dijelova tijela.

Drugi faktor je vrsta raka dojke. Ženama s upalnim rakom dojke obično je potrebno opsežnije uklanjanje kože. To neposrednu rekonstrukciju može učiniti izazovnijom, pa se može preporučiti da se rekonstrukcija odgodi do završetka adjuvantne terapije.

Čak i ako je žena kandidat za trenutnu obnovu, ona može odabrati odloženu obnovu. Na primjer, neke žene radije ne razmišljaju o vrsti rekonstrukcije dok se ne oporave od mastektomije i naknadnog pomoćnog liječenja. Žene koje odlažu rekonstrukciju (ili odluče da se uopće ne podvrgnu postupku) mogu koristiti vanjske proteze dojke ili oblike dojke kako bi dobile izgled dojki.

Koji faktori mogu uticati na izbor metode rekonstrukcije dojke?

Nekoliko faktora može utjecati na vrstu rekonstruktivne hirurgije koju žena odabere. To uključuje veličinu i oblik dojke koja se obnavlja, starost i zdravlje žene, povijest prošlih operacija, hirurški faktori rizika (na primjer, povijest pušenja i gojaznost), dostupnost autolognog tkiva i mjesto tumor na dojci (2,6). Žene koje su imale operaciju abdomena u prošlosti možda neće biti kandidati za rekonstrukciju trbušnog režnja.

Svaka vrsta rekonstrukcije ima faktore na koje bi žena trebala razmisliti prije nego što donese odluku. U nastavku su navedena neka od najčešćih razmatranja.

Rekonstrukcija implantatima

Operacija i oporavak

• Nakon mastektomije mora ostati dovoljno kože i mišića da pokriju implantat

• Kraći hirurški postupak nego za rekonstrukciju s autolognim tkivom; mali gubitak krvi

• Period oporavka može biti kraći nego kod autologne rekonstrukcije

• Mnogo naknadnih posjeta može biti potrebno za napuhavanje ekspandera i umetanje implantata

Moguće komplikacije

• Infekcija

• Akumulacija bistre tečnosti koja uzrokuje masu ili nakupinu (serom) u rekonstruiranoj dojci (7)

• Udruživanje krvi (hematoma) unutar rekonstruirane dojke

• Krvava odjeća

• Ekstruzija implantata (implantat se probija kroz kožu)

• Puknuće implantata (implantat se otvara i fiziološki rastvor ili silikon propuštaju u okolno tkivo)

• Stvaranje tvrdog ožiljnog tkiva oko implantata (poznato kao kontraktura)

• Gojaznost, dijabetes i pušenje mogu povećati stopu komplikacija

• Mogući povećani rizik od razvoja vrlo rijetkog oblika karcinoma imunološkog sistema koji se naziva anaplastični limfom velikih ćelija (8,9)

Ostala razmatranja

• Možda nije opcija za pacijente koji su prethodno prošli zračenje grudnog koša

• Možda nije primjereno ženama s vrlo velikim grudima

• Neće trajati čitav život; što duže žena ima implantate, veća je vjerovatnoća da će imati komplikacije i da im treba implantati

uklonjen ili zamijenjen

• Na dodir se silikonski implantati mogu osjećati prirodnije od fizioloških otopina

• Uprava za hranu i lijekove (FDA) preporučuje ženama sa silikonskim implantatima da se povremeno podvrgavaju MRI pretragama kako bi se otkrila moguća "tiha" puknuća implantata.

Više informacija o implantatima možete naći na FDA-inoj stranici o implantatima.

Rekonstrukcija autolognim tkivom

Operacija i oporavak

• Duži hirurški postupak nego kod implantata

• Početni period oporavka može biti duži nego za implantate

• Rekonstrukcija zgloba obično je kraća operacija od rekonstrukcije režnja i obično zahtijeva kraću hospitalizaciju

• Besplatna rekonstrukcija režnja duža je, visokotehnička operacija u usporedbi s rekonstrukcijom pedikiranog režnja koja zahtijeva da kirurg koji ima iskustva s mikrohirurgijom ponovno priloži krvne žile

Moguće komplikacije

• Nekroza (smrt) prenesenog tkiva

• Krvni ugrušci mogu biti češći kod nekih izvora klapni

• Bol i slabost na mjestu sa kojeg je uzeto donatorsko tkivo

• Gojaznost, dijabetes i pušenje mogu povećati stopu komplikacija

Ostala razmatranja

• Može pružiti prirodniji oblik dojki od implantata

• Na dodir se mogu osjećati mekše i prirodnije od implantata

• Ostavlja ožiljak na mjestu odakle je uzeto donatorsko tkivo

• Može se koristiti za nadomještanje tkiva oštećenih zračenjem

Sve žene koje se podvrgavaju mastektomiji zbog karcinoma dojke doživljavaju različit stupanj utrnulosti dojke i gubitka osjećaja (osjećaja) jer se živci koji pružaju osjet dojki režu kada se tkivo dojke ukloni tokom operacije. Međutim, žena može povratiti određeni osjećaj dok odrezani živci rastu i obnavljaju se, a dojni hirurzi nastavljaju s tehničkim napretkom koji može poštedjeti ili popraviti oštećenje živaca.

Bilo koja vrsta rekonstrukcije dojke može propasti ako se zacjeljivanje ne dogodi pravilno. U tim će slučajevima implantat ili režanj morati biti uklonjen. Ako rekonstrukcija implantata ne uspije, žena obično može obaviti drugu rekonstrukciju koristeći alternativni pristup.

Da li će zdravstveno osiguranje platiti rekonstrukciju dojke?

Zakon o ženskom zdravlju i pravima protiv raka iz 1998. godine (WHCRA) savezni je zakon koji zahtijeva grupne zdravstvene planove i osiguravajuće kuće koje nude pokrivanje mastektomijom da plaćaju i rekonstruktivnu operaciju nakon mastektomije. Ovo pokrivanje mora obuhvaćati sve faze rekonstrukcije i operacije kako bi se postigla simetrija između dojki, proteza dojke i liječenja komplikacija koje su rezultat mastektomije, uključujući limfedem. Više informacija o WHCRA dostupno je u Odjelu za rad i centrima za Medicare i Medicaid usluge.

Neki zdravstveni planovi koje sponzoriraju vjerske organizacije i neki vladini zdravstveni planovi mogu biti izuzeti iz WHCRA. Takođe, WHCRA se ne odnosi na Medicare i Medicaid. Međutim, Medicare može pokriti operaciju rekonstrukcije dojke, kao i vanjske proteze dojke (uključujući posthirurški grudnjak) nakon medicinski potrebne mastektomije.

Pogodnosti Medicaida razlikuju se u zavisnosti od države; žena bi se trebala obratiti svom državnom uredu za Medicaid radi informacija o tome je li i u kojoj mjeri obuhvaćena rekonstrukcija dojke.

Žena koja razmišlja o rekonstrukciji dojke možda će htjeti razgovarati o troškovima i pokriću zdravstvenog osiguranja sa svojim liječnikom i osiguravajućom kompanijom prije nego što se odluči za operaciju. Neke osiguravajuće kompanije trebaju drugo mišljenje prije nego što pristanu platiti operaciju.

Kakva je vrsta naknadne njege i rehabilitacije potrebna nakon rekonstrukcije dojke?

Bilo koja vrsta rekonstrukcije povećava broj nuspojava koje žena može iskusiti u odnosu na one nakon same mastektomije. Ženski medicinski tim budno će je nadgledati zbog komplikacija, od kojih se neke mogu dogoditi mjesecima ili čak godinama nakon operacije (1,2,10).

Žene koje imaju ili autologno tkivo ili rekonstrukciju zasnovanu na implantatu mogu imati koristi od fizikalne terapije za poboljšanje ili održavanje opsega pokreta ramena ili im pomoći da se oporave od slabosti na mjestu sa kojeg je uzeto donatorsko tkivo, kao što je trbušna slabost (11,12 ). Fizički terapeut može pomoći ženi da koristi vježbe kako bi povratila snagu, prilagodila se novim fizičkim ograničenjima i shvatila najsigurnije načine za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Utječe li rekonstrukcija dojke na mogućnost provjere recidiva raka dojke?

Studije su pokazale da rekonstrukcija dojke ne povećava šanse za povratak raka dojke niti otežava provjeru recidiva mamografijom (13).

Žene kojima je jedna dojka odstranjena mastektomijom i dalje će raditi mamografiju druge dojke. Žene koje su imale mastektomiju koja štedi kožu ili kojima postoji visok rizik od recidiva raka dojke mogu imati mamografiju rekonstruirane dojke ako je rekonstruirana pomoću autolognog tkiva. Međutim, mamografija se obično ne radi na dojkama koje se rekonstruiraju implantatom nakon mastektomije.

Žena s implantatom dojke trebala bi reći radiološkom tehničaru o svom implantatu prije nego što napravi mamografiju. Možda će biti potrebni posebni postupci kako bi se poboljšala tačnost mamografije i kako bi se izbjeglo oštećenje implantata.

Više informacija o mamografima možete pronaći u NCI informativnom listu Mamografi.

Koji su novi događaji u rekonstrukciji dojke nakon mastektomije?

• Onkoplastična hirurgija. Generalno, žene koje imaju lumpektomiju ili djelomičnu mastektomiju zbog raka dojke u ranom stadijumu nemaju rekonstrukciju. Međutim, za neke od ovih žena hirurg može koristiti tehnike plastične hirurgije za preoblikovanje dojke u vrijeme operacije karcinoma. Ova vrsta operacije dojke, koja se naziva onkoplastična hirurgija, može koristiti lokalno preuređivanje tkiva, rekonstrukciju kroz operaciju smanjenja dojke ili prijenos zaklopki tkiva. Dugoročni ishodi ove vrste operacije usporedivi su s onima za standardnu ​​operaciju očuvanja dojke (14).

• Autologna kalemljenje masti. Noviji tip tehnike rekonstrukcije dojke uključuje prijenos masnog tkiva s jednog dijela tijela (obično bedara, trbuha ili zadnjice) na rekonstruiranu dojku. Masno tkivo se uzima liposukcijom, opere i ukapljuje kako bi se moglo ubrizgati u područje od interesa. Kalemljenje masti uglavnom se koristi za ispravljanje deformacija i asimetrija koje se mogu pojaviti nakon rekonstrukcije dojke. Takođe se ponekad koristi za rekonstrukciju cijele dojke. Iako je izražena zabrinutost zbog nedostatka dugoročnih studija ishoda, ova tehnika se smatra sigurnom (1,6).

Odabrane reference

1. Mehrara BJ, Ho AY. Rekonstrukcija dojki. U: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, ur. Bolesti dojke. 5. izd. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Rekonstrukcija dojke nakon operacije karcinoma dojke. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899Izlaz iz odgovornosti
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. Neposredno postavljanje implantata u rekonstrukciju dojke: odabir i ishodi pacijenta. Plastična i rekonstruktivna hirurgija 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed sažetak]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al. Mastektomija koja štedi bradavice - vrijedi li riskirati? Nature Reviews Clinical Oncology 2011; 8 (12): 742–747. [PubMed sažetak]
5. Gupta A, Borgen PI. Ukupna mastektomija koja štedi kožu (bradavice): koji su dokazi? Hirurške onkološke klinike Sjeverne Amerike 2010; 19 (3): 555–566. [PubMed sažetak]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije. Granice u hirurgiji 2016; 2: 71-80. [PubMed sažetak]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Seroma u protetskoj rekonstrukciji dojke. Plastična i rekonstruktivna hirurgija 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed sažetak]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Anaplastični limfom velikih ćelija povezan s implantatom dojke: sistematski pregled. Plastična i rekonstruktivna hirurgija 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed sažetak]
9. Američka uprava za hranu i lijekove. Anaplastični limfom velikih ćelija (ALCL). Pristupljeno 31. avgusta 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Neposredna u odnosu na odgođenu rekonstrukciju nakon operacije karcinoma dojke. Cochrane baza podataka sistematskih pregleda 2011; (7): CD008674. [PubMed sažetak]
11. Monteiro M. Implikacije fizikalne terapije po TRAM proceduri. Fizikalna terapija 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed sažetak]
12. McAnaw MB, Harris KW. Uloga fizikalne terapije u rehabilitaciji pacijenata sa mastektomijom i rekonstrukcijom dojke. Bolest dojke 2002; 16: 163–174. [PubMed sažetak]
13. Agarwal T, Hultman CS. Uticaj radioterapije i hemoterapije na planiranje i ishod rekonstrukcije dojke. Bolest dojke. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Izjava o odricanju odgovornosti
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A i dr. Ishodi nakon onkoplastične operacije očuvanja dojke kod pacijenata sa rakom dojke: Sistematski pregled literature. Anali hirurške onkologije 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed sažetak]

Povezani resursi

Rak dojke - verzija za pacijenta

Okrenuti prema naprijed: Život nakon liječenja raka

Mamografi

Operacija za smanjenje rizika od raka dojke

Izbori za hirurgiju za žene s DCIS-om ili rakom dojke