Vrste / dojke / pacijent / odrasla osoba / liječenje dojke-pdq

Verzija za liječenje raka dojke (za odrasle)

Opšte informacije o raku dojke

KLJUČNE TOČKE

• Rak dojke je bolest kod koje se maligne (karcinomske) stanice formiraju u tkivima dojke.

• Porodična istorija raka dojke i drugi faktori povećavaju rizik od raka dojke.

• Rak dojke ponekad uzrokuju nasljedne mutacije gena (promjene).

• Upotreba određenih lijekova i drugih faktora smanjuje rizik od raka dojke.

• Znakovi raka dojke uključuju kvržicu ili promjenu na dojci.

• Testovi koji ispituju dojke koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu raka dojke.

• Ako se pronađe rak, rade se testovi za proučavanje ćelija karcinoma.

• Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Rak dojke je bolest kod koje se maligne (karcinomske) stanice formiraju u tkivima dojke.

Dojka se sastoji od režnjeva i kanala. Svaka dojka ima 15 do 20 dijelova koji se nazivaju režnjevi. Svaki režanj ima mnogo manjih dijelova koji se nazivaju lobuli. Lobule završavaju na desetke sitnih lukovica koje mogu stvoriti mlijeko. Režnjevi, lobuli i lukovice povezani su tankim cijevima zvanim kanalići.

Anatomija ženske dojke. Bradavica i areola prikazani su na vanjskoj strani dojke. Prikazani su i limfni čvorovi, režnjevi, lobuli, kanali i drugi dijelovi unutrašnjosti dojke.

Svaka dojka takođe ima krvne i limfne sudove. Limfne žile nose gotovo bezbojnu, vodenastu tečnost koja se naziva limfa. Limfne žile nose limfu između limfnih čvorova. Limfni čvorovi su male strukture u obliku zrna koje se nalaze u cijelom tijelu. Oni filtriraju limfu i čuvaju bijele krvne stanice koje pomažu u borbi protiv infekcije i bolesti. Grupe limfnih čvorova nalaze se u blizini dojke u pazuhu (ispod ruke), iznad ključne kosti i u prsima.

Najčešći tip karcinoma dojke je duktalni karcinom koji započinje u ćelijama kanala. Rak koji započinje u režnjevima ili lobulama naziva se lobularni karcinom i češće se nalazi u obje dojke nego kod ostalih vrsta karcinoma dojke. Upalni rak dojke je neuobičajena vrsta raka dojke kod kojeg je dojka topla, crvena i natečena.

Pogledajte sljedeće sažetke -a za više informacija o raku dojke:

• Prevencija raka dojke

• Probir raka dojke

• Liječenje raka dojke tokom trudnoće

• Liječenje muških karcinoma dojke

• Dječje liječenje raka dojke

Porodična istorija raka dojke i drugi faktori povećavaju rizik od raka dojke.

Sve što povećava vašu šansu za oboljevanjem naziva se faktor rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; ako nemate faktore rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da biste mogli rizikovati rak dojke.

Faktori rizika za rak dojke uključuju sljedeće:

• Lična istorija invazivnog karcinoma dojke, duktalnog karcinoma in situ (DCIS) ili lobularnog karcinoma in situ (LCIS).

• Lična istorija benigne (nekancerogene) bolesti dojke.

• Porodična istorija karcinoma dojke kod rođaka prvog stepena (majke, kćerke ili sestre).

• Nasljedne promjene u genima BRCA1 ili BRCA2 ili u drugim genima koji povećavaju rizik od raka dojke.

• Tkivo dojke gusto na mamografu.

• Izloženost tkiva dojke estrogenu u organizmu. Uzrok tome mogu biti:

• Menstruacija u ranoj dobi.

• Starija dob pri prvom rođenju ili nikad rođena.

• Početak menopauze u kasnijoj dobi.

• Uzimanje hormona poput estrogena u kombinaciji sa progestinom za simptome menopauze.

• Tretman radioterapijom dojke / grudi.

• Pijenje alkohola.

• Gojaznost.

Starija dob glavni je faktor rizika za većinu karcinoma. Šansa za oboljevanje od raka povećava se sa starenjem.

NCI-jev alat za procjenu rizika od raka dojke koristi faktore rizika žene kako bi procijenio rizik od raka dojke tokom sljedećih pet godina i do 90 godina. Ovaj mrežni alat trebao bi koristiti zdravstveni radnik. Za više informacija o riziku od raka dojke nazovite 1-800-4-RAK.

Rak dojke ponekad uzrokuju nasljedne mutacije gena (promjene).

Geni u ćelijama nose nasljedne informacije dobivene od čovjekovih roditelja. Nasljedni rak dojke čini oko 5% do 10% svih karcinoma dojke. Neki mutirani geni povezani sa rakom dojke češći su u određenim etničkim skupinama.

Žene koje imaju određene genske mutacije, poput mutacije BRCA1 ili BRCA2, imaju povećani rizik od raka dojke. Te žene također imaju povećani rizik od raka jajnika i mogu imati povećani rizik od drugih karcinoma. Muškarci koji imaju mutirani gen povezan s rakom dojke također imaju povećan rizik od raka dojke. Za više informacija pogledajte sažetak -a o liječenju raka dojke kod muškaraca.

Postoje testovi koji mogu otkriti (pronaći) mutirane gene. Ovi genetski testovi se ponekad rade za članove porodica s visokim rizikom od raka. Pogledajte sažetak -a o genetici karcinoma dojke i ginekološkog raka za više informacija.

Upotreba određenih lijekova i drugih faktora smanjuje rizik od raka dojke.

Sve što smanjuje šanse za oboljevanje naziva se zaštitnim faktorom.

Zaštitni faktori za rak dojke uključuju sljedeće:

• Uzimajući bilo šta od sledećeg:

• Hormonska terapija samo estrogenom nakon histerektomije.

• Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM).

• Inhibitori aromataze.

• Manje izlaganje tkiva dojke estrogenu u organizmu. Ovo može biti rezultat:

• Rana trudnoća.

• Dojenje.

• Dovoljno vježbanja.

• Imati bilo koji od sljedećih postupaka:

• Mastektomija za smanjenje rizika od karcinoma.

• Ooforektomija za smanjenje rizika od raka.

• Ablacija jajnika.

Znakovi raka dojke uključuju kvržicu ili promjenu na dojci.

Ovi i drugi znakovi mogu biti uzrokovani rakom dojke ili drugim stanjima. Provjerite sa svojim liječnikom ako imate nešto od sljedećeg:

• Kvržica ili zadebljanje u ili blizu dojke ili u području ispod pazuha.

• Promjena veličine ili oblika dojke.

• Rupica ili pucanje na koži dojke.

• Bradavica okrenuta prema unutra u dojku.

• Tekućina, osim majčinog mlijeka, iz bradavice, posebno ako je krvava.

• Ljuskava, crvena ili natečena koža na dojkama, bradavici ili areoli (tamno područje kože oko bradavice).

• Udubljenja na dojkama koje izgledaju poput kože naranče, nazvane peau d'orange.

Testovi koji ispituju dojke koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnozu raka dojke.

Provjerite sa svojim liječnikom ako primijetite bilo kakve promjene na dojkama. Mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

• Fizički pregled i zdravstvena istorija: Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjeru znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što izgleda neobično. Takođe će se uzeti u obzir istorija pacijentovih zdravstvenih navika i prošlih bolesti i tretmana.

• Klinički pregled dojke (CBE): Pregled dojke kod liječnika ili drugog zdravstvenog radnika. Liječnik će pažljivo opipati grudi i ispod ruku da li ima kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim.

• Mamografija: RTG dojke.

Mamografija. Dojka se utisne između dvije ploče. Rentgen se koristi za fotografiranje tkiva dojke.

• Ultrazvučni pregled: postupak u kojem se visokoenergetski zvučni talasi (ultrazvuk) odbijaju od unutrašnjih tkiva ili organa i proizvode odjeke. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati i pogledati kasnije.

• MRI (magnetna rezonanca): Postupak koji koristi magnet, radio talase i računar za izradu niza detaljnih slika obje dojke. Ovaj postupak se naziva i snimanje nuklearne magnetne rezonance (NMRI).

• Studije hemije krvi: Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerile količine određenih supstanci koje u tijelo oslobađaju organi i tkiva u tijelu. Neobična (veća ili manja od normalne) količina supstance može biti znak bolesti.

• Biopsija: Uklanjanje ćelija ili tkiva kako bi ih patolog mogao pregledati pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka. Ako se nađe kvržica u dojci, može se napraviti biopsija.

Postoje četiri vrste biopsije koje se koriste za provjeru raka dojke:

• Ekscizijska biopsija: Uklanjanje cijele nakupine tkiva.

• Incizijska biopsija: Uklanjanje dijela kvržice ili uzorka tkiva.

• Jezgra biopsije: Uklanjanje tkiva pomoću široke igle.

• Biopsija aspiracije tanke igle (FNA): Uklanjanje tkiva ili tečnosti pomoću tanke igle.

Ako se pronađe rak, rade se testovi za proučavanje ćelija karcinoma.

Odluke o najboljem liječenju temelje se na rezultatima ovih testova. Testovi daju informacije o:

• koliko brzo rak može rasti.

• kolika je vjerovatnoća da će se rak proširiti tijelom.

• koliko dobro mogu raditi određeni tretmani.

• kolika je vjerovatnoća da se rak ponovi (vrati se).

Testovi uključuju sljedeće:

• Test receptora za estrogen i progesteron: Test za merenje količine receptora za estrogen i progesteron (hormone) u tkivu karcinoma. Ako ima više receptora za estrogen i progesteron nego što je normalno, rak se naziva pozitivnim na estrogen i / ili progesteron. Ova vrsta raka dojke može brže rasti. Rezultati ispitivanja pokazuju da li liječenje blokade estrogena i progesterona može zaustaviti rast karcinoma.

• Test humanog epidermalnog faktora rasta tipa 2 (HER2 / neu): Laboratorijski test za mjerenje koliko HER2 / neu gena postoji i koliko HER2 / neu proteina nastaje u uzorku tkiva. Ako postoji više HER2 / neu gena ili viši nivo HER2 / neu proteina od normalnog, rak se naziva HER2 / neu pozitivnim. Ova vrsta raka dojke može brže rasti i vjerovatnije će se proširiti na druge dijelove tijela. Rak se može liječiti lijekovima koji ciljaju protein HER2 / neu, poput trastuzumaba i pertuzumaba.

• Multigeni testovi: testovi u kojima se proučavaju uzorci tkiva kako bi se istovremeno gledala aktivnost mnogih gena. Ovi testovi mogu pomoći u predviđanju hoće li se rak proširiti na druge dijelove tijela ili će se ponoviti (vratiti se).

Postoje mnoge vrste multigenih testova. U kliničkim ispitivanjima proučavani su sljedeći multigeni testovi:

• Onkotip DX: Ovaj test pomaže u predviđanju hoće li se rak dojke u ranoj fazi, koji je pozitivan na estrogenske receptore i negativan na čvorovima, proširiti na druge dijelove tijela. Ako je rizik od širenja karcinoma velik, može se dati hemoterapija radi smanjenja rizika.

• MammaPrint: Laboratorijski test u kojem se promatra aktivnost 70 različitih gena u tkivu raka dojke žena koje imaju rani stadijum invazivnog karcinoma dojke koji se nije proširio na limfne čvorove ili se proširio na 3 ili manje limfnih čvorova. Razina aktivnosti ovih gena pomaže u predviđanju hoće li se rak dojke proširiti na druge dijelove tijela ili će se vratiti. Ako test pokaže da je rizik od širenja ili povratka karcinoma visok, može se dati kemoterapija radi smanjenja rizika.

Na osnovu ovih testova, rak dojke je opisan kao jedan od sljedećih tipova:

• Pozitivni hormonski receptori (pozitivni na estrogen i / ili progesteron) ili negativni na hormonski receptor (negativni na estrogen i / ili progesteron).

• HER2 / neu pozitivan ili HER2 / neu negativan.

• Trostruko negativan (estrogenski receptor, progesteron receptor i HER2 / neu negativan).

Ove informacije pomažu liječniku da odluči koji će tretmani najbolje odgovarati vašem karcinomu.

Određeni faktori utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Stadij raka (veličina tumora i da li je samo u dojkama ili se proširio na limfne čvorove ili druga mjesta u tijelu).

• Tip karcinoma dojke.

• Nivo receptora estrogena i progesterona u tkivu tumora.

• Razine receptora humanog epidermalnog faktora rasta tipa 2 (HER2 / neu) u tkivu tumora.

• Da li je tumorsko tkivo trostruko negativno (stanice koje nemaju estrogenske receptore, progesteronske receptore ili visoke razine HER2 / neu).

• Koliko brzo tumor raste.

• Kolika je vjerovatnoća da se tumor ponovi (vrati se).

• Dob žene, opće zdravstveno stanje i status menopauze (ima li žena još menstruaciju).

• Da li je rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio (vratite se).

Faze raka dojke

KLJUČNE TOČKE

• Nakon što je dijagnosticiran rak dojke, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar dojke ili u druge dijelove tijela.

• Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

• Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

• Kod karcinoma dojke, stadij se zasniva na veličini i lokaciji primarnog tumora, širenju karcinoma na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela, stupnju tumora i prisutnosti određenih biomarkera.

• TNM sistem koristi se za opisivanje veličine primarnog tumora i širenja raka na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela.

• Tumor (T). Veličina i lokacija tumora.

• Limfni čvor (N). Veličina i lokacija limfnih čvorova u kojima se rak proširio.

• Metastaze (M). Širenje raka na druge dijelove tijela.

• Sistem ocjenjivanja koristi se za opisivanje brzine rasta i širenja tumora dojke.

• Ispitivanje biomarkerima koristi se da bi se utvrdilo imaju li ćelije raka dojke određene receptore.

• TNM sistem, sistem ocjenjivanja i status biomarkera kombiniraju se kako bi se otkrila faza raka dojke.

• Razgovarajte sa svojim liječnikom da biste saznali koja je faza vašeg raka dojke i kako se koristi za planiranje najboljeg liječenja za vas.

• Liječenje raka dojke dijelom ovisi o stadijumu bolesti.

Nakon što je dijagnosticiran rak dojke, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar dojke ili u druge dijelove tijela.

Proces koji se koristi za otkrivanje da li se rak proširio unutar dojke ili na druge dijelove tijela naziva se inscenacijom. Podaci prikupljeni tokom procesa određivanja određuju stadij bolesti. Važno je znati fazu kako biste planirali liječenje. Rezultati nekih testova koji se koriste za dijagnozu raka dojke koriste se i za fazu bolesti. (Pogledajte odjeljak Opće informacije.)

Sljedeći testovi i postupci također se mogu koristiti u procesu uprizorenja:

• Biopsija limfnog čvora sentinela : Uklanjanje sentinel limfnog čvora tokom operacije. Sentinel limfni čvor je prvi limfni čvor u grupi limfnih čvorova koji je primio limfnu drenažu iz primarnog tumora. To je prvi limfni čvor na koji se karcinom vjerojatno širi iz primarnog tumora. U blizini tumora ubrizgava se radioaktivna supstanca i / ili plava boja. Supstanca ili boja teče kroz limfne kanale do limfnih čvorova. Uklanja se prvi limfni čvor koji primi supstancu ili boju. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi potražio stanice raka. Ako se stanice raka ne pronađu, možda neće biti potrebno ukloniti više limfnih čvorova. Ponekad se sentinel limfni čvor nalazi u više grupa čvorova.

• RTG grudnog koša: RTG organa i kostiju unutar grudnog koša. RTG je vrsta energetskog snopa koji može proći kroz tijelo i na film stvarajući sliku područja unutar tijela.

• CT skeniranje (CAT skeniranje): Postupak koji daje niz detaljnih slika područja unutar tijela snimljenih iz različitih uglova. Slike izrađuje računar povezan sa rendgen aparatom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije prikazali. Ovaj postupak se naziva i računarska tomografija, kompjuterizovana tomografija ili računarska aksijalna tomografija.

• Skeniranje kosti: Postupak za provjeru postoje li u kosti stanice koje se brzo dijele, poput ćelija karcinoma. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu i putuje kroz krvotok. Radioaktivni materijal se sakuplja u kostima s rakom i otkriva ga skener.

• PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisione tomografije): Postupak za pronalaženje ćelija malignog tumora u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener se okreće oko tijela i stvara sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice malignih tumora na slici se prikazuju sjajnije jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sistemom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je započeo tako što je narastao u obližnja područja.

• Limfni sistem. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u limfni sistem. Rak putuje limfnim žilama u druge dijelove tijela.

• Krv. Rak se širi odakle je započeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može proširiti s mjesta na kojem je započeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak proširi na drugi dio tijela, to se naziva metastazama. Stanice raka se odvajaju od mjesta gdje su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sistem. Rak ulazi u limfni sistem, putuje limfnim sudovima i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

• Krv. Rak ulazi u krv, putuje kroz krvne sudove i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je ista vrsta raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se rak dojke proširi na kost, stanice raka u kosti zapravo su stanice raka dojke. Bolest je metastatski rak dojke, a ne rak kostiju.

Kod karcinoma dojke, stadij se zasniva na veličini i lokaciji primarnog tumora, širenju karcinoma na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela, stupnju tumora i prisutnosti određenih biomarkera.

Da biste planirali najbolji tretman i razumjeli svoju prognozu, važno je znati stadij raka dojke.

Postoje 3 vrste stadijuma karcinoma dojke:

• Klinička prognostička faza prvo se koristi za određivanje faze za sve pacijente na osnovu zdravstvene povijesti, fizičkog pregleda, slikovnih testova (ako je urađeno) i biopsija. Kliničku prognostičku fazu opisuje TNM sistem, stupanj tumora i status biomarkera (ER, PR, HER2). U kliničkom stadijumu mamografija ili ultrazvuk koriste se za provjeru limfnih čvorova na znakove raka.

• Zatim se patološka prognostička faza koristi za pacijente kojima je operacija prvi put. Patološka prognostička faza temelji se na svim kliničkim informacijama, statusu biomarkera i rezultatima laboratorijskih testova iz tkiva dojke i limfnih čvorova uklonjenih tokom operacije.

• Anatomska faza temelji se na veličini i širenju karcinoma kako je opisano u TNM sistemu. Anatomic Stage se koristi u dijelovima svijeta gdje ispitivanje biomarkera nije dostupno. Ne koristi se u Sjedinjenim Državama.

TNM sistem koristi se za opisivanje veličine primarnog tumora i širenja raka na obližnje limfne čvorove ili druge dijelove tijela. Za rak dojke, TNM sistem opisuje tumor na sljedeći način:

Tumor (T). Veličina i lokacija tumora.

Veličine tumora često se mjere u milimetrima (mm) ili centimetrima. Uobičajeni predmeti koji se mogu koristiti za prikaz veličine tumora u mm uključuju: oštru olovku (1 mm), novu olovku (2 mm), gumicu na vrhu olovke (5 mm), zrno graška (10 mm), kikiriki (20 mm) i kreč (50 mm).

• TX: Primarni tumor se ne može procijeniti.

• T0: Nema znakova primarnog tumora u dojci.

• Tis: Karcinom in situ. Postoje 2 vrste karcinoma dojke in situ:

• Tis (DCIS): DCIS je stanje u kojem se abnormalne stanice nalaze u sluznici dojnog kanala. Nenormalne ćelije se nisu proširile izvan kanala na druga tkiva u dojci. U nekim slučajevima DCIS može postati invazivni rak dojke koji se može proširiti na druga tkiva. U ovom trenutku ne možemo znati koje lezije mogu postati invazivne.

• Tis (Pagetova bolest): Pagetova bolest bradavice je stanje u kojem se abnormalne stanice nalaze u ćelijama kože bradavice i mogu se proširiti na areolu. Nije postavljen prema TNM sistemu. Ako su prisutne Pagetova bolest I invazivni rak dojke, TNM sistem se koristi za postavljanje invazivnog karcinoma dojke.

• T1: Tumor je 20 milimetara ili manji. Postoje 4 podtipa tumora T1, ovisno o veličini tumora:

• T1mi: tumor je 1 milimetar ili manji.

• T1a: tumor je veći od 1 milimetra, ali ne veći od 5 milimetara.

• T1b: tumor je veći od 5 milimetara, ali ne veći od 10 milimetara.

• T1c: tumor je veći od 10 milimetara, ali ne veći od 20 milimetara.

• T2: Tumor je veći od 20 milimetara, ali ne veći od 50 milimetara.

• T3: Tumor je veći od 50 milimetara.

• T4: Tumor je opisan kao jedan od sljedećih:

• T4a: tumor je izrastao u zid grudnog koša.

• T4b: tumor je izrastao u kožu - čir se stvorio na površini kože na dojci, mali tumorski čvorići stvorili su se u istoj dojci kao i primarni tumor, i / ili postoji otok kože na dojci .

• T4c: tumor je izrastao u zid grudnog koša i kožu.

• T4d: upalni rak dojke - jedna trećina ili više kože na dojkama je crvena i natečena (nazvana peau d'orange).

Limfni čvor (N). Veličina i lokacija limfnih čvorova u kojima se rak proširio.

Kada se limfni čvorovi uklone kirurškim zahvatom i patolog prouči pod mikroskopom, patološko stadiranje koristi se za opisivanje limfnih čvorova. Patološko stadijumi limfnih čvorova opisani su u nastavku.

• NX: Limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.

• N0: Nema znakova raka u limfnim čvorovima ili malenih nakupina ćelija karcinoma ne većih od 0,2 milimetra u limfnim čvorovima.

• N1: Rak je opisan kao jedan od sljedećih:

• N1mi: rak se proširio na aksilarne (područje pazuha) limfne čvorove i veći je od 0,2 milimetra, ali ne veći od 2 milimetra.
• N1a: rak se proširio na 1 do 3 aksilarne limfne čvorove, a rak na najmanje jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra.
• N1b: rak se proširio na limfne čvorove u blizini grudne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor, a rak je veći od 0,2 milimetra i nalazi se biopsijom limfnih čvorova sentinela. Rak se ne nalazi u aksilarnim limfnim čvorovima.

• N1c: rak se proširio na 1 do 3 aksilarne limfne čvorove, a rak na najmanje jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra.

Rak se takođe nalazi biopsijom sentinelnih limfnih čvorova u limfnim čvorovima u blizini grudne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor.

• N2: Rak je opisan kao jedan od sljedećih:

• N2a: rak se proširio na 4 do 9 aksilarnih limfnih čvorova, a rak na najmanje jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra.
• N2b: rak se proširio na limfne čvorove u blizini grudne kosti, a rak se pronalazi testovima slike. Biopsijom limfnih čvorova ili disekcijom limfnih čvorova karcinom se ne nalazi u aksilarnim limfnim čvorovima.

• N3: Rak je opisan kao jedan od sljedećih:

• N3a: rak se proširio na 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova, a rak na najmanje jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra ili se rak proširio na limfne čvorove ispod ključne kosti.

• N3b: rak se proširio na 1 do 9 aksilarnih limfnih čvorova, a rak na najmanje jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra. Rak se proširio i na limfne čvorove u blizini grudne kosti, a rak se pronalazi testovima slike;

ili

rak se proširio na 4 do 9 aksilarnih limfnih čvorova, a rak u najmanje jednom od limfnih čvorova veći je od 2 milimetra. Rak se proširio i na limfne čvorove blizu grudne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor, a rak je veći od 0,2 milimetra i nalazi se biopsijom sentinelnih limfnih čvorova.

• N3c: rak se proširio na limfne čvorove iznad ključne kosti na istoj strani tijela kao i primarni tumor.

Kada se limfni čvorovi provjeravaju mamografijom ili ultrazvukom, to se naziva kliničkim postavljanjem. Kliničko postavljanje limfnih čvorova ovdje nije opisano.

Metastaze (M). Širenje raka na druge dijelove tijela.

• M0: Nema znakova da se rak proširio na druge dijelove tijela.

• M1: Rak se proširio na druge dijelove tijela, najčešće kosti, pluća, jetru ili mozak. Ako se rak proširio na udaljene limfne čvorove, rak u limfnim čvorovima je veći od 0,2 milimetra. Rak se naziva metastatski rak dojke.

Sistem ocjenjivanja koristi se za opisivanje brzine rasta i širenja tumora dojke.

Sistem ocjenjivanja opisuje tumor na osnovu toga kako abnormalno stanice i tkivo karcinoma izgledaju pod mikroskopom i koliko brzo će stanice raka rasti i širiti se. Ćelije raka niskog stepena više nalikuju normalnim ćelijama i imaju tendenciju rasta i širenja sporije od stanica visokog stepena raka. Da bi opisao koliko su stanice i tkivo karcinoma abnormalni, patolog će procijeniti sljedeće tri značajke:

• Koliki dio tumorskog tkiva ima normalne kanale dojke.

• Veličina i oblik jezgara u ćelijama tumora.

• Koliko je ćelija prisutno, što je mjera brzine rasta i dijeljenja tumorskih ćelija.

Za svaku osobinu patolog dodjeljuje rezultat od 1 do 3; ocena „1“ znači da ćelije i tkivo tumora najviše izgledaju kao normalne ćelije i tkivo, a ocena „3“ znači da stanice i tkivo izgledaju najnormalnije. Ocjene za svaku značajku zbrajaju se da bi se dobio ukupni rezultat između 3 i 9.

Moguća su tri razreda:

• Ukupni rezultat od 3 do 5: G1 (nizak stepen ili dobro diferenciran).

• Ukupan skor od 6 do 7: G2 (srednja ocjena ili umjereno diferencirana).

• Ukupni rezultat od 8 do 9: G3 (visok stepen ili slabo diferenciran).

Ispitivanje biomarkerima koristi se da bi se utvrdilo imaju li ćelije raka dojke određene receptore.

Zdrave ćelije dojke i neke stanice raka dojke imaju receptore (biomarkere) koji se vežu za hormone estrogen i progesteron. Ovi hormoni su potrebni za rast i dijeljenje zdravih ćelija i nekih ćelija karcinoma dojke. Da bi se provjerili postoje li ovi biomarkeri, uzorci tkiva koji sadrže ćelije raka dojke uklanjaju se tokom biopsije ili operacije. Uzorci se ispituju u laboratoriju kako bi se utvrdilo imaju li ćelije raka dojke estrogene ili progesteronske receptore.

Druga vrsta receptora (biomarker) koja se nalazi na površini svih ćelija karcinoma dojke naziva se HER2. HER2 receptori su potrebni da bi ćelije raka dojke mogle rasti i dijeliti se.

Za rak dojke, testiranje biomarkera uključuje sljedeće:

• Estrogenski receptor (ER). Ako stanice raka dojke imaju estrogenske receptore, stanice raka nazivaju se ER pozitivne (ER +). Ako ćelije raka dojke nemaju estrogenske receptore, stanice raka nazivaju se ER negativne (ER-).

• Progesteronski receptor (PR). Ako ćelije raka dojke imaju progesteronske receptore, stanice raka nazivaju se PR pozitivnim (PR +). Ako stanice raka dojke nemaju progesteronske receptore, stanice raka nazivaju se PR negativnim (PR-).

• Ljudski receptor za epidermalni faktor rasta tipa 2 (HER2 / neu ili HER2). Ako ćelije karcinoma dojke na svojoj površini imaju veću količinu HER2 receptora, stanice raka nazivaju se HER2 pozitivnim (HER2 +). Ako ćelije raka dojke imaju normalnu količinu HER2 na svojoj površini, stanice raka nazivaju se HER2 negativne (HER2-). Vjerovatnije je da će rak dojke HER2 + rasti i dijeliti se brže od raka dojke HER2.

Ponekad će stanice raka dojke biti opisane kao trostruko negativne ili trostruko pozitivne.

• Trostruko negativan. Ako ćelije raka dojke nemaju estrogenske receptore, progesteronske receptore ili veću količinu HER2 receptora od normalne, stanice karcinoma nazivaju se trostruko negativne.

• Trostruko pozitivno. Ako stanice raka dojke imaju estrogenske receptore, progesteronske receptore i veću količinu HER2 receptora od normalne, stanice raka nazivaju se trostruko pozitivnima.

Važno je znati status estrogenskog receptora, receptora progesterona i HER2 receptora da biste odabrali najbolji tretman. Postoje lijekovi koji mogu spriječiti vezivanje receptora za hormone estrogen i progesteron i zaustaviti rast karcinoma. Ostali lijekovi mogu se koristiti za blokiranje HER2 receptora na površini ćelija raka dojke i zaustavljanje rasta raka.

TNM sistem, sistem ocjenjivanja i status biomarkera kombiniraju se kako bi se otkrila faza raka dojke.

Evo 3 primjera koji kombiniraju TNM sistem, sustav ocjenjivanja i status biomarkera kako bi se otkrila patološka prognostička faza raka dojke za ženu kojoj je prvo liječenje bila operacija:

Ako je veličina tumora 30 milimetara (T2), nije se proširio na obližnje limfne čvorove (N0), nije se proširio na udaljene dijelove tijela (M0) i iznosi:

• Ocjena 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Rak je stadij IIA.

Ako je veličina tumora 53 milimetra (T3), proširio se na 4 do 9 aksilarnih limfnih čvorova (N2), nije se proširio na druge dijelove tijela (M0) i iznosi:

• Ocjena 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Tumor je u stadiju IIIA.

Ako je veličina tumora 65 milimetara (T3), proširio se na 3 aksilarna limfna čvora (N1a), proširio se na pluća (M1) i iznosi:

• Ocjena 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Rak je u stadijumu IV (metastatski rak dojke).

Razgovarajte sa svojim liječnikom da biste saznali koja je faza vašeg raka dojke i kako se koristi za planiranje najboljeg liječenja za vas.

Nakon operacije, liječnik će dobiti izvještaj o patologiji koji opisuje veličinu i lokaciju primarnog tumora, širenje raka na obližnje limfne čvorove, stupanj tumora i prisutnost određenih biomarkera. Izvještaj o patologiji i drugi rezultati ispitivanja koriste se za određivanje stadija karcinoma dojke.

Vjerovatno ćete imati mnogo pitanja. Zamolite svog doktora da vam objasni kako se postupno postavljanje koristi za odlučivanje o najboljim opcijama za liječenje vašeg raka i postoje li klinička ispitivanja koja bi mogla odgovarati vama.

Liječenje raka dojke dijelom ovisi o stadijumu bolesti.

Za mogućnosti liječenja duktalnog karcinoma in situ (DCIS), pogledajte Duktalni karcinom u Situ.

Opcije liječenja za stadij I, stadij II, stadij IIIA i operabilni stadijum IIIC raka dojke potražite u ranom, lokaliziranom ili operativnom raku dojke.

Za mogućnosti liječenja stadija IIIB, neoperabilnog stadija IIIC i upalnog karcinoma dojke, pogledajte Lokalno napredni ili upalni rak dojke.

Za opcije liječenja raka koji se ponovio u blizini područja na kojem je prvi put formiran, pogledajte Lokoregionalni rekurentni rak dojke.

Za opcije liječenja za stadij IV (metastatski) rak dojke ili rak dojke koji se ponovio u drugim dijelovima tijela, pogledajte Metastatski rak dojke.

Upalni rak dojke

U upalnom raku dojke, rak se proširio na kožu dojke, a dojka izgleda crveno i natečeno te se osjeća toplo. Crvenilo i toplina nastaju jer stanice raka blokiraju limfne žile na koži. Koža dojke takođe može imati udubljeni izgled nazvan peau d'orange (poput kože naranče). U grudima možda nema kvržica koje se mogu osjetiti. Upalni rak dojke može biti stadij IIIB, stadij IIIC ili stadijum IV.

Upalni rak dojke lijeve dojke na kojem se nalazi blatna i naopaka bradavica.

Ponavljajući rak dojke

Ponavljajući rak dojke je rak koji se ponovio (vratio) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u dojci, na koži dojke, u grudnom zidu ili u obližnjim limfnim čvorovima.

Pregled mogućnosti liječenja

KLJUČNE TOČKE

• Postoje različite vrste liječenja za pacijente sa rakom dojke.

• Koristi se šest vrsta standardnog tretmana:

• Hirurgija

• Terapija zračenjem

• Kemoterapija

• Hormonska terapija

• Ciljana terapija

• Imunoterapija

• U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

• Liječenje raka dojke može izazvati neželjene efekte.

• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

• Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

• Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Postoje različite vrste liječenja za pacijente sa rakom dojke.

Različite vrste liječenja dostupne su pacijentima s rakom dojke. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja treba da pomogne poboljšati postojeće tretmane ili dobiti informacije o novim liječenjima za pacijente s rakom. Kada klinička ispitivanja pokažu da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka klinička ispitivanja otvorena su samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koristi se šest vrsta standardnog tretmana:

Hirurgija

Većina pacijenata sa rakom dojke ima operaciju uklanjanja raka.

Biopsija sentinelnih limfnih čvorova je uklanjanje sentinelnih limfnih čvorova tokom operacije. Sentinel limfni čvor je prvi limfni čvor u grupi limfnih čvorova koji je primio limfnu drenažu iz primarnog tumora. To je prvi limfni čvor na koji se karcinom vjerojatno širi iz primarnog tumora. U blizini tumora ubrizgava se radioaktivna supstanca i / ili plava boja. Supstanca ili boja teče kroz limfne kanale do limfnih čvorova. Uklanja se prvi limfni čvor koji primi supstancu ili boju. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi potražio stanice raka. Ako se stanice raka ne pronađu, možda neće biti potrebno ukloniti više limfnih čvorova. Ponekad se sentinel limfni čvor nalazi u više grupa čvorova. Nakon biopsije sentinel limfnih čvorova, hirurg uklanja tumor koristeći operaciju očuvanja dojke ili mastektomiju. Ako su pronađene stanice raka, više limfnih čvorova uklonit će se posebnim rezom. To se naziva disekcija limfnih čvorova.

Vrste operacija uključuju sljedeće:

• Operacija očuvanja dojke operacija je uklanjanja raka i nekih normalnih tkiva oko njega, ali ne i same dojke. Dio obloge zida grudnog koša također se može ukloniti ako je rak u njegovoj blizini. Ova vrsta operacije može se nazvati i lumpektomija, djelomična mastektomija, segmentna mastektomija, kvadrantektomija ili operacija koja štedi dojke.

Hirurgija dojke. Uklanja se tumor i neko normalno tkivo oko njega, ali ne i sama dojka. Neki limfni čvorovi ispod ruke mogu se ukloniti. Dio obloge zida grudnog koša također se može ukloniti ako je rak u njegovoj blizini.

• Totalna mastektomija: Operacija uklanjanja cijele dojke koja ima rak. Ovaj postupak se naziva i jednostavna mastektomija. Neki limfni čvorovi ispod ruke mogu se ukloniti i provjeriti ima li raka. To se može učiniti istovremeno s operacijom dojke ili nakon nje. To se radi odvojenim rezom.

Totalna (jednostavna) mastektomija. Točkasta linija pokazuje gdje se uklanja cijela dojka. Neki limfni čvorovi ispod ruke takođe se mogu ukloniti.

• Modificirana radikalna mastektomija: operacija uklanjanja cijele dojke koja ima rak, mnogih limfnih čvorova ispod ruke, sluznice preko mišića grudnog koša, a ponekad i dijela mišića zida grudnog koša.

Modificirana radikalna mastektomija. Točkasta linija pokazuje gdje se uklanjaju cijela dojka i neki limfni čvorovi. Dio mišića zida grudnog koša takođe se može ukloniti.

Kemoterapija se može dati prije operacije uklanjanja tumora. Kada se daje prije operacije, hemoterapija će smanjiti tumor i smanjiti količinu tkiva koja treba ukloniti tokom operacije. Tretman koji se daje prije operacije naziva se preoperativna terapija ili neoadjuvantna terapija.

Nakon što liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti u vrijeme operacije, neki pacijenti mogu dobiti zračenje, hemoterapiju, ciljanu terapiju ili hormonsku terapiju nakon operacije, kako bi ubili sve preostale ćelije karcinoma. Tretman proveden nakon operacije, radi smanjenja rizika od ponovnog nastanka raka, naziva se postoperativna terapija ili pomoćna terapija.

Ako se pacijentu podvrgne mastektomija, može se razmotriti rekonstrukcija dojke (operacija za obnovu oblika dojke nakon mastektomije). Rekonstrukcija dojke može se obaviti u vrijeme mastektomije ili neko vrijeme nakon nje. Rekonstruisana dojka može se napraviti od pacijentovog vlastitog (ne-dojkanog) tkiva ili pomoću implantata ispunjenih fiziološkom otopinom ili silikonskim gelom. Prije nego što se donese odluka o ugradnji implantata, pacijenti mogu nazvati Centar za uređaje i radiološko zdravlje Uprave za hranu i lijekove (FDA) na 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) ili posjetiti web mjesto FDA za više informacija o implantatima dojke.

Terapija zračenjem

Terapija zračenjem je tretman karcinoma koji koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja da bi ubio stanice raka ili ih spriječio da rastu. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska terapija zračenjem koristi mašinu izvan tijela za slanje zračenja prema raku.

• U internoj terapiji zračenjem koristi se radioaktivna supstanca zatvorena u igle, seme, žice ili katetere koji se stavljaju direktno u rak ili blizu njega.

Način davanja zračenja ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi. Vanjska terapija zračenjem koristi se za liječenje raka dojke. Interna terapija zračenjem stroncijumom-89 (radionuklidom) koristi se za ublažavanje bolova u kostima uzrokovanih rakom dojke koji se proširio na kosti. Stroncij-89 ubrizgava se u venu i putuje na površinu kostiju. Zračenje se oslobađa i ubija ćelije raka u kostima.

Kemoterapija

Kemoterapija je tretman raka koji koristi lijekove za zaustavljanje rasta ćelija karcinoma, bilo ubijanjem ćelija ili zaustavljanjem njihovog dijeljenja. Kada se hemoterapija uzima na usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do ćelija karcinoma u cijelom tijelu (sistemska hemoterapija). Kada se hemoterapija stavlja direktno u cerebrospinalnu tečnost, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna hemoterapija).

Način davanja hemoterapije ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi. Sistemska hemoterapija koristi se u liječenju raka dojke.

Pogledajte droge odobrene za rak dojke za više informacija.

Hormonska terapija

Hormonska terapija je tretman raka koji uklanja hormone ili blokira njihovo djelovanje i zaustavlja rast ćelija karcinoma. Hormoni su tvari koje tvore žlijezde u tijelu i cirkuliraju u krvotoku. Neki hormoni mogu uzrokovati rast određenih karcinoma. Ako testovi pokažu da ćelije karcinoma imaju mjesta na koja se hormoni mogu vezati (receptore), za smanjenje proizvodnje hormona ili njihovo blokiranje koriste se lijekovi, hirurgija ili terapija zračenjem. Hormon estrogen, koji uzrokuje rast nekih vrsta karcinoma dojke, stvaraju uglavnom jajnici. Tretman za sprečavanje stvaranja estrogena iz jajnika naziva se ablacija jajnika.

Hormonska terapija tamoksifenom često se daje pacijentima s rano lokaliziranim karcinomom dojke koji se mogu ukloniti operativnim zahvatom i onima s metastatskim karcinomom dojke (karcinom koji se proširio na druge dijelove tijela). Hormonska terapija tamoksifenom ili estrogenima može djelovati na ćelije po cijelom tijelu i može povećati šansu za razvoj raka endometrijuma. Žene koje uzimaju tamoksifen trebale bi svake godine obaviti pregled zdjelice kako bi se pronašli znakovi raka. Svako vaginalno krvarenje, osim menstrualnog, treba što prije prijaviti liječniku.

Hormonska terapija agonistom luteinizirajućeg hormona koji oslobađa hormon (LHRH) daje se nekim ženama u premenopauzi kojima je upravo dijagnosticiran rak dojke pozitivan na hormonske receptore. LHRH agonisti smanjuju estrogen i progesteron u tijelu.

Hormonska terapija inhibitorom aromataze daje se nekim ženama u postmenopauzi koje imaju rak dojke pozitivan na hormonske receptore. Inhibitori aromataze smanjuju estrogen u tijelu blokirajući enzim zvan aromataza da pretvori androgen u estrogen. Anastrozol, letrozol i eksemestan su vrste inhibitora aromataze.

Za liječenje rano lokaliziranog karcinoma dojke koji se može ukloniti operativnim zahvatom, određeni inhibitori aromataze mogu se koristiti kao pomoćna terapija umjesto tamoksifena ili nakon 2 do 3 godine upotrebe tamoksifena. Za liječenje metastatskog karcinoma dojke, u kliničkim ispitivanjima se ispituju inhibitori aromataze kako bi se uspoređivali sa hormonskom terapijom tamoksifenom.

U žena s rakom dojke pozitivnim na hormonske receptore, najmanje 5 godina adjuvantne hormonske terapije smanjuje rizik da se rak ponovi (vrati).

Ostale vrste hormonske terapije uključuju megestrol acetat ili anti-estrogensku terapiju kao što je fulvestrant.

Pogledajte droge odobrene za rak dojke za više informacija.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge supstance za identificiranje i napad na određene stanice raka bez oštećenja normalnih stanica. Monoklonska antitela, inhibitori tirozin kinaze, inhibitori kinaze koji zavise od ciklina, ciljevi inhibitora rapamicina (mTOR) sisara i inhibitori PARP su vrste ciljanih terapija koje se koriste u lečenju raka dojke.

Terapija monoklonskim antitijelima je liječenje raka koje koristi antitijela proizvedena u laboratoriji, od jedne vrste ćelija imunološkog sistema. Ta antitijela mogu identificirati supstance na ćelijama karcinoma ili normalne supstance koje mogu pomoći rastu ćelija karcinoma. Antitijela se vežu za supstance i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili sprečavaju njihovo širenje. Monoklonska antitela daju se infuzijom. Mogu se koristiti samostalno ili za prijenos lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka. Monoklonska antitela mogu se koristiti u kombinaciji sa hemoterapijom kao pomoćna terapija.

Vrste terapije monoklonskim antitijelima uključuju sljedeće:

• Trastuzumab je monoklonsko antitijelo koje blokira efekte proteina faktora rasta HER2, koji šalje signale rasta ćelijama raka dojke. Može se koristiti sa drugim terapijama za liječenje HER2 pozitivnog karcinoma dojke.

• Pertuzumab je monoklonsko antitelo koje se može kombinirati s trastuzumabom i hemoterapijom za liječenje raka dojke. Može se koristiti za liječenje određenih pacijenata sa HER2 pozitivnim karcinomom dojke koji je metastazirao (proširio se na druge dijelove tijela). Može se koristiti i kao neoadjuvantna terapija kod pacijenata sa lokalno uznapredovalim, upalnim ili ranim stadijumom karcinoma dojke. Takođe se može koristiti kao pomoćna terapija kod određenih pacijenata sa HER2 pozitivnim karcinomom dojke u ranoj fazi.

• Ado-trastuzumab emtansin je monoklonsko antitijelo povezano s lijekom protiv raka. To se naziva konjugat antitijelo-lijek. Koristi se za liječenje HER2 pozitivnog karcinoma dojke koji se proširio na druge dijelove tijela ili se ponovio (vrati se). Takođe se koristi kao pomoćna terapija za liječenje HER2 pozitivnog karcinoma dojke kod pacijenata koji imaju rezidualnu bolest nakon operacije.

• Sacituzumab govitecan je monoklonsko antitijelo koje prenosi antikancerogeni lijek na tumor. To se naziva konjugat antitijelo-lijek. Proučava se za liječenje žena s trostrukim negativnim karcinomom dojke koje su dobile najmanje dva prethodna režima hemoterapije.

Inhibitori tirozin kinaze ciljani su terapijski lijekovi koji blokiraju signale potrebne za rast tumora. Inhibitori tirozin kinaze mogu se koristiti s drugim lijekovima protiv raka kao pomoćna terapija. Inhibitori tirozin kinaze uključuju sljedeće:

• Lapatinib je inhibitor tirozin kinaze koji blokira učinke proteina HER2 i drugih proteina unutar tumorskih ćelija. Može se koristiti s drugim lijekovima za liječenje pacijenata sa HER2 pozitivnim karcinomom dojke koji je uznapredovao nakon liječenja trastuzumabom.

• Neratinib je inhibitor tirozin kinaze koji blokira učinke proteina HER2 i drugih proteina unutar ćelija tumora. Može se koristiti za liječenje pacijenata sa ranom fazom HER2 pozitivnog karcinoma dojke nakon liječenja trastuzumabom.

Inhibitori ciklin-zavisne kinaze ciljni su terapijski lijekovi koji blokiraju proteine ​​koji se nazivaju ciklin-zavisne kinaze, a koji uzrokuju rast ćelija karcinoma. Inhibitori kinaze koji zavise od ciklina uključuju sljedeće:

• Palbociklib je inhibitor kinaze koji ovisi o ciklinu i koristi se s lijekom letrozol za liječenje karcinoma dojke koji je pozitivan na estrogenske receptore, a negativan na HER2 i proširio se na druge dijelove tijela. Koristi se kod žena u postmenopauzi čiji rak nije liječen hormonskom terapijom. Palbociklib se također može koristiti s fulvestrantom kod žena čija se bolest pogoršala nakon liječenja hormonskom terapijom.

• Ribociklib je inhibitor kinaze koji zavisi od ciklina i koristi se s letrozolom za liječenje raka dojke koji je pozitivan na hormonske receptore, a negativan na HER2 i vratio se ili proširio na druge dijelove tijela. Koristi se kod žena u postmenopauzi čiji rak nije liječen hormonskom terapijom. Također se koristi s fulvestrantom u žena u postmenopauzi sa pozitivnim na hormonski receptor i HER2 negativnim karcinomom dojke koji se proširio na druge dijelove tijela ili se ponovio. Također se koristi u žena u premenopauzi s pozitivnim na hormonske receptore i HER2 negativnim karcinomom dojke koji se proširio na druge dijelove tijela ili se ponovio.

• Abemaciklib je inhibitor kinaze koji ovisi o ciklinu i koristi se za liječenje pozitivnog hormonskog receptora i HER2 negativnog karcinoma dojke koji je uznapredovao ili se proširio na druge dijelove tijela. Može se koristiti samostalno ili sa drugim lijekovima.

• Alpelisib je inhibitor kinaze koji ovisi o cininu i koristi se s lijekom fulvestrantom za liječenje raka dojke pozitivnog na hormonske receptore i HER2 negativnog karcinoma koji ima određenu promjenu gena i koji je uznapredovao ili se proširio na druge dijelove tijela. Koristi se kod žena u postmenopauzi čiji se rak dojke pogoršao tokom ili nakon liječenja hormonskom terapijom.

Cilj inhibitora rapamicina (mTOR) kod sisavaca blokira protein zvan mTOR, koji može spriječiti rast ćelija karcinoma i spriječiti rast novih krvnih žila kojima tumori trebaju rasti. Inhibitori mTOR uključuju sljedeće:

• Everolimus je mTOR inhibitor koji se koristi u žena u postmenopauzi sa rakom dojke s pozitivnim hormonskim receptorima, koji je također negativan na HER2 i nije poboljšan drugim liječenjem.

PARP inhibitori su vrsta ciljane terapije koja blokira obnavljanje DNK i može uzrokovati odumiranje ćelija karcinoma. Inhibitori PARP uključuju sljedeće:

• Olaparib je PARP inhibitor koji se koristi za liječenje pacijenata s mutacijama gena BRCA1 ili BRCA2 i HER2 negativnog karcinoma dojke koji se proširio na druge dijelove tijela. Terapija inhibitorima PARP proučava se za liječenje pacijenata s trostruko negativnim karcinomom dojke.

• Talazoparib je PARP inhibitor koji se koristi za liječenje pacijenata s mutacijama gena BRCA1 ili BRCA2 i HER2 negativnim karcinomom dojke koji je lokalno uznapredovao ili se proširio na druge dijelove tijela.

Pogledajte droge odobrene za rak dojke za više informacija.

Imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi imuni sistem pacijenta u borbi protiv raka. Supstance koje stvara tijelo ili se izrađuju u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje prirodne obrane tijela protiv raka. Ova vrsta liječenja raka naziva se i bioterapija ili biološka terapija.

Postoje različite vrste imunoterapije:

• Terapija inhibitorima imunološke kontrolne točke: PD-1 je protein na površini T ćelija koji pomaže u održavanju imunoloških odgovora tijela. Kada se PD-1 veže na drugi protein nazvan PDL-1 na ćeliji raka, zaustavlja T ćeliju da ubije ćeliju raka. PD-1 inhibitori se vežu za PDL-1 i omogućavaju T ćelijama da ubijaju ćelije karcinoma. Atezolizumab je PD-1 inhibitor koji se koristi za liječenje raka dojke koji se proširio na druge dijelove tijela.

Inhibitor imunološke kontrolne točke. Proteini kontrolne točke, kao što su PD-L1 na ćelijama tumora i PD-1 na T ćelijama, pomažu u održavanju imunoloških odgovora. Vezivanje PD-L1 na PD-1 sprečava T ćelije da ubiju tumorske ćelije u tijelu (lijeva ploča). Blokiranje vezivanja PD-L1 za PD-1 imunskim inhibitorom kontrolne točke (anti-PD-L1 ili anti-PD-1) omogućava T ćelijama da ubijaju tumorske ćelije (desni panel).

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na web lokaciji NCI.

Liječenje raka dojke može izazvati neželjene efekte.

Za informacije o nuspojavama koje započinju tokom liječenja od raka, pogledajte našu stranicu o nuspojavama.

Neki tretmani za rak dojke mogu izazvati nuspojave koje se nastavljaju ili se pojavljuju mjesecima ili godinama nakon završetka liječenja. Oni se nazivaju kasnim efektima.

Kasni efekti terapije zračenjem nisu česti, ali mogu uključivati:

• Upala pluća nakon zračenja dojke, posebno kada se istovremeno daje kemoterapija.

• Limfedem ruke, posebno kada se terapija zračenjem daje nakon disekcije limfnih čvorova.

• U žena mlađih od 45 godina koje primaju zračenje grudnog zida nakon mastektomije, može postojati veći rizik od razvoja raka dojke u drugoj dojci.

Kasni učinci hemoterapije ovise o korištenim lijekovima, ali mogu uključivati:

• Otkazivanje Srca.

• Krvava odjeća.

• Prerana menopauza.

• Drugi rak, poput leukemije.

Kasni učinci ciljane terapije trastuzumabom, lapatinibom ili pertuzumabom mogu uključivati:

• Problemi sa srcem poput zatajenja srca.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja dio su procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se utvrdilo jesu li novi tretmani protiv raka sigurni i efikasni ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni tretmani za rak temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji učestvuju u kliničkom ispitivanju mogu dobiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novi tretman.

Pacijenti koji učestvuju u kliničkim ispitivanjima pomažu i u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovode do efikasnih novih tretmana, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u istraživanju.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon započinjanja liječenja karcinoma.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo pacijente koji još nisu bili liječeni. Druga ispitivanja testiraju tretmane za pacijente čiji rak nije postao bolji. Postoje i klinička ispitivanja koja ispituju nove načine za zaustavljanje ponovnog pojave (povratka) raka ili smanjenje neželjenih efekata liječenja karcinoma.

Klinička ispitivanja odvijaju se u mnogim dijelovima zemlje. Informacije o kliničkim ispitivanjima koje podržava NCI mogu se naći na web stranici za pretragu kliničkih ispitivanja NCI. Klinička ispitivanja koja podržavaju druge organizacije mogu se naći na web lokaciji ClinicalTrials.gov.

Možda će biti potrebni dodatni testovi.

Neki testovi koji su rađeni za dijagnozu raka ili otkrivanje stadijuma raka mogu se ponoviti. Neki testovi će se ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih testova.

Neki testovi će se nastaviti raditi s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati da li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju naknadnim testovima ili pregledima.

Mogućnosti liječenja raka dojke

U ovom odjeljku

• Rani, lokalizirani ili operativni rak dojke

• Lokalno napredni ili upalni rak dojke

• Lokoregionalni rekurentni rak dojke

• Metastatski rak dojke

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Rani, lokalizirani ili operativni rak dojke

Liječenje ranog, lokaliziranog ili operativnog karcinoma dojke može uključivati ​​sljedeće:

Hirurgija

• Operacija očuvanja dojke i biopsija limfnih čvorova sentinela. Ako se rak pronađe u limfnim čvorovima, može se izvršiti disekcija limfnih čvorova.

• Modificirana radikalna mastektomija. Može se uraditi i operacija rekonstrukcije dojke.

Postoperativna terapija zračenjem

Ženama koje su operirale dojke, zračenje se daje cijeloj dojci kako bi se smanjila šansa da se rak vrati. Terapija zračenjem takođe se može dati limfnim čvorovima u tom području.

Ženama koje su imale modificiranu radikalnu mastektomiju, zračna terapija može se dati kako bi se smanjila šansa da se rak vrati ako je istinito bilo šta od sljedećeg:

• Rak je pronađen u 4 ili više limfnih čvorova.

• Rak se proširio na tkivo oko limfnih čvorova.

• Tumor je bio velik.

• Postoji tumor blizu ili preostali u tkivu u blizini rubova mjesta na kojem je tumor uklonjen.

Postoperativna sistemska terapija

Sistemska terapija je upotreba lijekova koji mogu ući u krvotok i doći do ćelija karcinoma u cijelom tijelu. Daje se postoperativna sistemska terapija kako bi se smanjila šansa da se rak vrati nakon operacije uklanjanja tumora.

Postoperativna sistemska terapija se daje u zavisnosti od toga:

• Tumor je negativan ili pozitivan na receptore hormona.

• Tumor je HER2 / neu negativan ili pozitivan.

• Tumor je negativan na hormonske receptore i HER2 / neu negativan (trostruko negativan).

• Veličina tumora.

U žena u premenopauzi sa tumorima pozitivnim na hormonske receptore, neće biti potrebno više liječenje ili postoperativna terapija može uključivati:

• Terapija tamoksifenom sa ili bez hemoterapije.

• Terapija i liječenje tamoksifenom radi zaustavljanja ili smanjenja količine estrogena u jajnicima. Mogu se koristiti medikamentozna terapija, operacija uklanjanja jajnika ili zračenje jajnika.

• Terapija i liječenje inhibitorima aromataze radi zaustavljanja ili smanjenja količine estrogena u jajnicima. Mogu se koristiti medikamentozna terapija, operacija uklanjanja jajnika ili zračenje jajnika.

U žena u postmenopauzi sa tumorima pozitivnim na hormonske receptore, više neće biti potrebno liječenje ili postoperativna terapija može uključivati:

• Terapija inhibitorima aromataze sa ili bez hemoterapije.

• Tamoksifen praćen terapijom inhibitorima aromataze, sa ili bez hemoterapije.

U žena s tumorima negativnim na hormonske receptore, neće biti potrebno više liječenje ili postoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija.

U žena s HER2 / neu negativnim tumorima, postoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija.

Kod žena s malim HER2 / neu pozitivnim tumorima i bez karcinoma u limfnim čvorovima, možda neće biti potrebno više liječenje. Ako postoji rak u limfnim čvorovima ili je tumor velik, postoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija i ciljana terapija (trastuzumab).

• Hormonska terapija, poput terapije tamoksifenom ili inhibitorom aromataze, za tumore koji su takođe pozitivni na hormonske receptore.

• Terapija konjugovanim antitelom i lekovima sa ado-trastuzumabom emtanzinom.

Kod žena s malim tumorima negativnim na hormonske receptore i HER2 / neu negativnim (trostruko negativnim) i bez karcinoma u limfnim čvorovima, možda neće biti potrebno više liječenje. Ako postoji rak u limfnim čvorovima ili je tumor velik, postoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija.

• Terapija zračenjem.

• Kliničko ispitivanje novog režima hemoterapije.

• Kliničko ispitivanje terapije inhibitorima PARP.

Preoperativna sistemska terapija

Sistemska terapija je upotreba lijekova koji mogu ući u krvotok i doći do ćelija karcinoma u cijelom tijelu. Daje se preoperativna sistemska terapija kako bi se tumor smanjio prije operacije.

U žena u postmenopauzi sa tumorima pozitivnim na hormonske receptore, preoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija.

• Hormonska terapija, kao što je tamoksifen ili terapija inhibitorima aromataze, za žene koje ne mogu imati hemoterapiju.

U žena u premenopauzi s tumorima pozitivnim na hormonske receptore, preoperativna terapija može uključivati:

• Kliničko ispitivanje hormonske terapije, poput terapije tamoksifenom ili inhibitorima aromataze.

U žena s HER2 / neu pozitivnim tumorima, preoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija i ciljana terapija (trastuzumab).

• Ciljana terapija (pertuzumab).

U žena s HER2 / neu negativnim tumorima ili trostruko negativnim tumorima, preoperativna terapija može uključivati:

• Kemoterapija.

• Kliničko ispitivanje novog režima hemoterapije.

• Kliničko ispitivanje terapije monoklonskim antitijelima.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Lokalno napredni ili upalni rak dojke

Liječenje lokalno uznapredovalog ili upalnog karcinoma dojke kombinacija je terapija koja može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija (operacija očuvanja dojke ili totalna mastektomija) s disekcijom limfnih čvorova.

• Kemoterapija prije i / ili nakon operacije.

• Terapija zračenjem nakon operacije.

• Hormonska terapija nakon operacije tumora koji su pozitivni na estrogenske receptore ili nepoznati estrogenski receptori.

• Klinička ispitivanja koja testiraju nove lijekove protiv raka, nove kombinacije lijekova i nove načine liječenja.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Lokoregionalni rekurentni rak dojke

Tretman lokoregionalnog rekurentnog karcinoma dojke (rak koji se vratio nakon liječenja u dojkama, u grudnom zidu ili u obližnjim limfnim čvorovima) može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija.

• Hormonska terapija tumora koji su pozitivni na hormonske receptore.

• Terapija zračenjem.

• Hirurgija.

• Ciljana terapija (trastuzumab).

• Kliničko ispitivanje novog tretmana.

Pogledajte odjeljak Metastatski rak dojke za informacije o mogućnostima liječenja raka dojke koji se proširio na dijelove tijela izvan dojke, zida grudnog koša ili obližnjih limfnih čvorova.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Metastatski rak dojke

Mogućnosti liječenja metastatskog karcinoma dojke (karcinom koji se proširio na udaljene dijelove tijela) mogu uključivati ​​sljedeće:

Hormonska terapija

U žena u postmenopauzi kojima je upravo dijagnosticiran metastatski rak dojke koji je pozitivan na hormonske receptore ili ako status hormonskog receptora nije poznat, liječenje može uključivati:

• Terapija tamoksifenom.

• Terapija inhibitorima aromataze (anastrozol, letrozol ili eksemestan). Ponekad se daje i terapija inhibitorima kinaze zavisne od ciklina (palbociklib, ribociklib, abemaciklib ili alpelisib).

U žena u premenopauzi kojima je upravo dijagnosticiran metastatski rak dojke koji je pozitivan na hormonske receptore, liječenje može uključivati:

• Tamoksifen, agonist LHRH, ili oboje.

• Terapija inhibitorima kinaze zavisne od ciklina (ribociklib).

U žena čiji su tumori pozitivni na hormonske receptore ili hormonski receptori nepoznati, koji se šire samo na kosti ili meko tkivo i koje su liječene tamoksifenom, liječenje može uključivati:

• Terapija inhibitorima aromataze.

• Druga hormonska terapija kao što je megestrol acetat, estrogen ili androgena terapija ili anti-estrogenska terapija kao što je fulvestrant.

Ciljana terapija

U žena s metastatskim rakom dojke koji je pozitivan na hormonske receptore i nije reagirao na druge tretmane, opcije mogu uključivati ​​ciljanu terapiju kao što su:

• Inhibitori trastuzumaba, lapatiniba, pertuzumaba ili mTOR.

• Terapija konjugovanim antitelom i lekovima sa ado-trastuzumabom emtanzinom.

• Terapija inhibitorima kinaze zavisne od ciklina (palbociklib, ribociklib ili abemaciklib) koja se može kombinirati s hormonskom terapijom.

U žena s metastatskim karcinomom dojke koji je HER2 / neu pozitivan, liječenje može uključivati:

• Ciljana terapija poput trastuzumaba, pertuzumaba, ado-trastuzumaba emtanzina ili lapatiniba.

U žena s metastatskim karcinomom dojke koji je HER2 negativan, s mutacijama u genima BRCA1 ili BRCA2 i koje su liječene hemoterapijom, liječenje može uključivati:

• Ciljana terapija inhibitorom PARP (olaparib ili talazoparib).

Kemoterapija

U žena s metastatskim rakom dojke koji je negativan na hormonske receptore, nije reagirao na hormonsku terapiju, proširio se na druge organe ili je izazvao simptome, liječenje može uključivati:

• Kemoterapija jednim ili više lijekova.

Kemoterapija i imunoterapija

U žena s metastatskim karcinomom dojke koji je negativan na hormonske receptore i negativan na HER2, liječenje može uključivati:

• Kemoterapija i imunoterapija (atezolizumab).

Hirurgija

• Totalna mastektomija za žene s otvorenim ili bolnim lezijama dojke. Terapija zračenjem može se davati nakon operacije.

• Operacija za uklanjanje raka koji se proširio na mozak ili kičmu. Terapija zračenjem može se davati nakon operacije.

• Operacija za uklanjanje raka koji se proširio na pluća.

• Operacija za popravak ili pomoć u podršci slabih ili slomljenih kostiju. Terapija zračenjem može se davati nakon operacije.

• Operacija uklanjanja tečnosti koja se nakupila oko pluća ili srca.

Terapija zračenjem

• Terapija zračenjem kostiju, mozga, kičmene moždine, dojke ili zida grudnog koša radi ublažavanja simptoma i poboljšanja kvaliteta života.

• Stroncij-89 (radionuklid) za ublažavanje bolova od raka koji se proširio na kosti po tijelu.

Ostale mogućnosti liječenja

Ostale mogućnosti liječenja metastatskog karcinoma dojke uključuju:

• Terapija lijekovima s bisfosfonatima ili denosumabom za smanjenje bolesti kostiju i bolova kada se rak proširi na kost. (Pogledajte sažetak o bolovima protiv raka za više informacija o bisfosfonatima.)

• Kliničko ispitivanje visokih doza hemoterapije transplantacijom matičnih ćelija.

• Kliničko ispitivanje konjugata antitelo-lek (sakituzumab).

• Klinička ispitivanja koja testiraju nove lijekove protiv raka, nove kombinacije lijekova i nove načine liječenja.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Mogućnosti liječenja duktalnog karcinoma in situ (DCIS)

Za informacije o dolje navedenim tretmanima, pogledajte odjeljak Pregled mogućnosti liječenja.

Liječenje duktalnog karcinoma in situ može uključivati ​​sljedeće:

• Hirurgija dojke i terapija zračenjem, sa ili bez tamoksifena.

• Totalna mastektomija sa ili bez tamoksifena. Takođe se može primeniti terapija zračenjem.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka podržana NCI koja primaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na osnovu vrste karcinoma, starosti pacijenta i mjesta na kojima se probe rade. Dostupne su i opšte informacije o kliničkim ispitivanjima.

Da biste saznali više o raku dojke

Za više informacija od Nacionalnog instituta za rak o raku dojke, pogledajte sljedeće:

• Početna stranica o raku dojke

• Izbori za hirurgiju za žene s DCIS-om ili rakom dojke

• Operacija za smanjenje rizika od raka dojke

• Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije

• Biopsija limfnog čvora Sentinela

• Guste grudi: odgovori na najčešće postavljana pitanja

• Lijekovi odobreni za rak dojke

• Hormonska terapija za rak dojke

• Ciljane terapije raka

• Upalni rak dojke

• BRCA mutacije: Rizik od raka i genetsko testiranje

• Genetsko ispitivanje sindroma nasljedne osjetljivosti na rak

Opće informacije o raku i druge izvore Nacionalnog instituta za rak potražite u sljedećem:

• O raku

• Režija

• Kemoterapija i vi: podrška osobama s rakom

• Terapija zračenjem i vi: podrška osobama s rakom

• Suočavanje s rakom

• Pitanja koja trebate pitati svog doktora o raku

• Za preživjele i njegovatelje