Vrste / dojke / ibc-informativni list

Upalni rak dojke

Šta je upalni rak dojke?

Upalni rak dojke je rijetka i vrlo agresivna bolest kod koje ćelije raka blokiraju limfne sudove na koži dojke. Ova vrsta raka dojke naziva se „upalnom“, jer dojka često izgleda otečeno i crveno ili upaljeno.

Upalni rak dojke je rijedak i čini 1 do 5 posto svih karcinoma dojke dijagnosticiranih u Sjedinjenim Državama. Većina upalnih karcinoma dojke su invazivni duktalni karcinomi, što znači da su se razvili iz ćelija koje postavljaju mliječne kanale dojke, a zatim se šire izvan kanala.

Upalni rak dojke brzo napreduje, često za nekoliko tjedana ili mjeseci. U dijagnozi, upalni rak dojke je ili stadij III ili IV, ovisno o tome jesu li se stanice raka proširile samo na obližnje limfne čvorove ili na druga tkiva.

Dodatne značajke upalnog raka dojke uključuju sljedeće:

• U usporedbi s drugim vrstama karcinoma dojke, upalni rak dojke obično se dijagnosticira u mlađoj dobi.

• Upalni rak dojke je češći i dijagnosticira se u mlađoj dobi kod afroameričkih žena nego kod bijelih žena.

• Upalni tumori dojke su često negativni na hormonske receptore, što znači da se ne mogu liječiti hormonskim terapijama, kao što je tamoksifen, koje ometaju rast ćelija karcinoma koje napaja estrogen.

• Upalni rak dojke je češći kod gojaznih žena nego kod žena normalne težine.

Kao i druge vrste raka dojke, upalni rak dojke može se javiti kod muškaraca, ali obično u starijoj dobi nego kod žena.

Koji su simptomi upalnog raka dojke?

Simptomi upalnog raka dojke uključuju oticanje (edem) i crvenilo (eritem) koji pogađaju trećinu ili više dojke. Koža dojke također može izgledati ružičasto, crvenkasto ljubičasto ili modricom. Uz to, koža može imati grebene ili izgledati koštice, poput kože naranče (koja se naziva peau d'orange). Ovi simptomi su uzrokovani nakupljanjem tečnosti (limfe) na koži dojke. Do nakupljanja tečnosti dolazi zato što su stanice raka blokirale limfne sudove u koži, sprečavajući normalan protok limfe kroz tkivo. Ponekad dojka može sadržavati čvrsti tumor koji se može osjetiti tijekom fizičkog pregleda, ali češće se tumor ne može osjetiti.

Ostali simptomi upalnog raka dojke uključuju brzo povećanje veličine dojke; osjećaji težine, pečenja ili osjetljivosti u dojkama; ili bradavica koja je okrenuta (okrenuta prema unutra). Otečeni limfni čvorovi mogu biti prisutni i ispod ruke, blizu ključne kosti ili oboje.

Važno je napomenuti da ovi simptomi mogu biti i znakovi drugih bolesti ili stanja, poput infekcije, ozljede ili druge vrste karcinoma dojke koja je lokalno uznapredovala. Iz tog razloga, žene s upalnim rakom dojke često imaju odgođenu dijagnozu svoje bolesti.

Kako se dijagnosticira upalni rak dojke?

Upalni rak dojke može biti teško dijagnosticirati. Često nema kvržice koja se može osjetiti tijekom fizičkog pregleda ili vidjeti na mamografskom pregledu. Uz to, većina žena kojima je dijagnosticiran upalni rak dojke ima gusto tkivo dojke, što otežava otkrivanje raka na screening mamografu. Takođe, s obzirom da je upalni rak dojke toliko agresivan, može nastati između zakazanog mamografskog pregleda i brzog napretka. Simptomi upalnog karcinoma dojke mogu se pogrešno zamijeniti sa simptomima mastitisa, koji je infekcija dojke, ili drugog oblika lokalno uznapredovalog karcinoma dojke.

Kako bi spriječio kašnjenje u dijagnozi i odabiru najboljeg načina liječenja, međunarodna komisija stručnjaka objavila je smjernice o tome kako liječnici mogu pravilno dijagnosticirati i postaviti upalni rak dojke. Njihove preporuke su sažete u nastavku.

Minimalni kriteriji za dijagnozu upalnog raka dojke uključuju sljedeće:

• Brzi nastanak eritema (crvenilo), edema (oticanje) i izgleda narandžaste boje (ispupčena ili izdubljena koža) i / ili abnormalna toplina dojki, sa ili bez kvržice koja se osjeća.

• Gore navedeni simptomi prisutni su manje od 6 mjeseci.

• Eritem pokriva najmanje trećinu dojke.

• Početni uzorci biopsije zahvaćene dojke pokazuju invazivni karcinom.

Daljnje ispitivanje tkiva zahvaćene dojke trebalo bi uključiti ispitivanje kako bi se utvrdilo imaju li stanice raka hormonske receptore (estrogen i progesteron receptore) ili imaju veće količine HER2 gena i / ili HER2 proteina (HER2 pozitivan rak dojke) od normalnih ).

Testovi snimanja i postavljanja uključuju sledeće:

• Dijagnostički mamograf i ultrazvuk dojke i regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova

• PET skeniranje ili CT skeniranje i skeniranje kostiju kako bi se utvrdilo da li se rak proširio na druge dijelove tijela

Pravilna dijagnoza i postavljanje upalnog raka dojke pomaže liječnicima da razviju najbolji plan liječenja i procijene vjerovatni ishod bolesti. Pacijenti kojima je dijagnosticiran upalni rak dojke možda će se htjeti obratiti liječniku koji je specijaliziran za ovu bolest.

Kako se liječi upalni rak dojke?

Upalni rak dojke obično se liječi sistemskom hemoterapijom koja pomaže u smanjenju tumora, zatim operacijom uklanjanja tumora, a zatim terapijom zračenjem. Ovaj pristup liječenju naziva se multimodalni pristup. Studije su otkrile da žene s upalnim rakom dojke koje se liječe multimodalnim pristupom imaju bolji odgovor na terapiju i duže preživljavanje. Tretmani koji se koriste u multimodalnom pristupu mogu uključivati ​​dolje opisane.

• Neoadjuvantna hemoterapija: Ova vrsta hemoterapije daje se prije operacije i obično uključuje lijekove antraciklina i taksana. Liječnici općenito preporučuju da se da najmanje šest ciklusa neoadjuvantne hemoterapije tijekom 4 do 6 mjeseci prije uklanjanja tumora, osim ako bolest i dalje napreduje i dok liječnici ne odluče da se operacija ne odgađa.

• Ciljana terapija: Upalni karcinomi dojke često proizvode veće od normalnih količina proteina HER2, što znači da se lijekovi poput trastuzumaba (Herceptin) koji ciljaju ovaj protein mogu koristiti za njihovo liječenje. Terapija protiv HER2 može se davati i kao dio neoadjuvantne terapije i nakon operacije (pomoćna terapija).

• Hormonska terapija: Ako ćelije upalnog karcinoma dojke žene sadrže hormonske receptore, hormonska terapija je druga opcija liječenja. Lijekovi poput tamoksifena koji sprečavaju vezivanje estrogena za njegov receptor i inhibitori aromataze poput letrozola, koji blokiraju sposobnost tijela da stvara estrogen, mogu prouzrokovati da stanice raka ovisne o estrogenu prestanu rasti i umru.

• Operacija: Standardna operacija za upalni rak dojke je modificirana radikalna mastektomija. Ova operacija uključuje uklanjanje cijele zahvaćene dojke i većine ili svih limfnih čvorova ispod susjedne ruke. Često se ukloni i podstava sa mišića grudnog koša koji se nalaze ispod njih, ali mišići prsa su sačuvani. Međutim, ponekad se može ukloniti i manji prsni mišić (pectoralis minor).

• Terapija zračenjem: Postmastektomska terapija zračenja na grudnom zidu ispod dojke koji je uklonjen standardni je dio multimodalne terapije upalnog karcinoma dojke. Ako je žena prije operacije primila trastuzumab, može ga nastaviti primati tokom postoperativne terapije zračenjem. Rekonstrukcija dojke može se izvoditi kod žena s upalnim rakom dojke, ali, zbog važnosti zračne terapije u liječenju ove bolesti, stručnjaci uglavnom preporučuju odgođenu rekonstrukciju.

• Adjuvantna terapija: Adjuvantna sistemska terapija može se davati nakon operacije kako bi se smanjila šansa za recidiv raka. Ova terapija može uključivati ​​dodatnu hemoterapiju, hormonsku terapiju, ciljanu terapiju (kao što je trastuzumab) ili neku kombinaciju ovih tretmana.

Kakva je prognoza za pacijente sa upalnim rakom dojke?

Prognoza ili vjerojatni ishod za pacijenta kojem je dijagnosticiran rak često se gleda kao šansa da se rak uspješno liječi i da se pacijent potpuno oporavi. Mnogi faktori mogu utjecati na prognozu pacijenta sa karcinomom, uključujući vrstu i lokaciju karcinoma, stadij bolesti, starost pacijenta i općenito opće zdravstveno stanje te mjeru u kojoj pacijentova bolest reagira na liječenje.

Budući da se upalni rak dojke obično brzo razvija i agresivno širi na druge dijelove tijela, žene kojima je dijagnosticirana ova bolest, općenito, ne opstaju sve dok žene kojima je dijagnosticirana druga vrsta raka dojke.

Važno je, međutim, imati na umu da se statistika preživljavanja temelji na velikom broju pacijenata i da bi prognoza pojedine žene mogla biti bolja ili lošija, ovisno o njenim karakteristikama tumora i anamnezi. Žene koje imaju upalni rak dojke potiču se da razgovaraju sa svojim liječnikom o njihovoj prognozi, s obzirom na njihovu posebnu situaciju.

Tekuća istraživanja, posebno na molekularnom nivou, povećat će naše razumijevanje kako upalni rak dojke započinje i napreduje. Ovo znanje trebalo bi da omogući razvoj novih tretmana i preciznije prognoze za žene kojima je dijagnostikovana ova bolest. Stoga je važno da žene kojima je dijagnosticiran upalni rak dojke razgovaraju sa svojim liječnikom o mogućnosti sudjelovanja u kliničkom ispitivanju.

Koja klinička ispitivanja su dostupna ženama sa upalnim rakom dojke?

NCI sponzorira klinička ispitivanja novih tretmana za sve vrste karcinoma, kao i ispitivanja koja ispituju bolje načine za upotrebu postojećih tretmana. Sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima opcija je za mnoge pacijente s upalnim rakom dojke, a svim pacijentima s ovom bolešću preporučuje se da razmotre liječenje u kliničkom ispitivanju.

Opisima tekućih kliničkih ispitivanja za osobe sa upalnim rakom dojke može se pristupiti pretragom NCI-jeve liste kliničkih ispitivanja raka. NCI-jeva lista kliničkih ispitivanja raka uključuje sva klinička ispitivanja podržana od NCI-a koja se odvijaju u Sjedinjenim Državama i Kanadi, uključujući Klinički centar NIH u Bethesdi, MD. Za informacije o načinu pretraživanja popisa, pogledajte pomoć u pronalaženju kliničkih ispitivanja podržanih NCI.

Ljudi zainteresirani za sudjelovanje u kliničkom ispitivanju trebaju razgovarati sa svojim liječnikom. Informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su u NCI-jevoj Službi za informisanje o raku na 1-800–4 – RAK (1–800–422–6237) i u brošuri NCI koja učestvuje u istraživačkim studijama o liječenju raka. Dodatne informacije o kliničkim ispitivanjima dostupne su na mreži.

Odabrane reference

1. Anderson WF, Schairer C, Chen BE, Hance KW, Levine PH. Epidemiologija upalnog karcinoma dojke (IBC). Bolesti dojke 2005; 22: 9-23. [PubMed sažetak]
2. Bertucci F, Ueno NT, Finetti P, et al. Profili ekspresije gena upalnog karcinoma dojke: korelacija sa odgovorom na neoadjuvantnu hemoterapiju i preživljavanje bez metastaza. Onkološki anali 2014; 25 (2): 358-365. [PubMed sažetak]
3. Chang S, Parker SL, Pham T, Buzdar AU, Hursting SD. Incidencija i preživljavanje karcinoma dojke: nadzor, epidemiologija i program krajnjih rezultata Nacionalnog instituta za rak, 1975-1992. Rak 1998; 82 (12): 2366-2372. [PubMed sažetak]
4. Dawood S, Cristofanilli M. Upalni rak dojke: kakav smo napredak postigli? Onkologija (Williston Park) 2011; 25 (3): 264-270, 273. [Objavljeni sažetak]
5. Dawood S, Merajver SD, Viens P, et al. Međunarodna stručna komisija za upalni rak dojke: izjava o konsenzusu za standardiziranu dijagnozu i liječenje Anali onkologije 2011; 22 (3): 515-523. [PubMed sažetak]
6. Fouad TM, Kogawa T, Reuben JM, Ueno NT. Uloga upale u upalnom raku dojke. Napredak u eksperimentalnoj medicini i biologiji 2014; 816: 53-73. [PubMed sažetak]
7. Hance KW, Anderson WF, Devesa SS, Young HA, Levine PH. Trendovi u incidenciji i preživljavanju upalnog karcinoma dojke: nadzor, epidemiologija i program krajnjih rezultata na Nacionalnom institutu za rak. Časopis Nacionalnog instituta za rak 2005; 97 (13): 966-975. [PubMed sažetak]
8. Li BD, MA Sicard, Ampil F i dr. Trimodalna terapija upalnog karcinoma dojke: perspektiva hirurga. Onkologija 2010; 79 (1-2): 3-12. [PubMed sažetak]
9. Masuda H, Brewer TM, Liu DD, et al. Dugoročna efikasnost liječenja kod primarnog upalnog karcinoma dojke podtipovima definiranim hormonskim receptorima i HER2. Onkološki anali 2014; 25 (2): 384-91. [PubMed sažetak]
10. Merajver SD, Sabel MS. Upalni rak dojke. U: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, urednici. Bolesti dojke. 3. izd. Philadelphia: Lippincott Williams i Wilkins, 2004.
11. Ries LAG, Young JL, Keel GE i dr. (Urednici). Monografija o preživljavanju SEER: Preživljavanje raka među odraslima: Američki program SEER, 1988-2001, Karakteristike pacijenta i tumora. Bethesda, dr. Med .: NCI SEER program; 2007. NIH Pub. Br. 07-6215. Pristupljeno 18. aprila 2012.
12. Robertson FM, Bondy M, Yang W, et al. Upalni rak dojke: bolest, biologija, liječenje. CA: Časopis o raku za kliničare 2010; 60 (6): 351-375. [PubMed sažetak]
13. Rueth NM, Lin HY, Bedrosian I, et al. Premala upotreba tretmana trimodalnosti utječe na preživljavanje kod pacijenata s upalnim rakom dojke: analiza liječenja i trendova preživljavanja iz Nacionalne baze podataka o raku. Časopis za kliničku onkologiju 2014; 32 (19): 2018-24. [PubMed sažetak]
14. Schairer C, Li Y, Frawley P, Graubard BI, et al. Faktori rizika za upalni rak dojke i druge invazivne karcinome dojke. Časopis Nacionalnog instituta za rak 2013; 105 (18): 1373-1384. [PubMed sažetak]
15. Tsai CJ, Li J, Gonzalez-Angulo AM i dr. Ishodi nakon multidisciplinarnog liječenja upalnog karcinoma dojke u eri neoadjuvantne HER2 terapije. Američki časopis za kliničku onkologiju 2015; 38 (3): 242-247. [PubMed sažetak]
16. Van Laere SJ, Ueno NT, Finetti P i dr. Otkrivanje molekularnih tajni biologije upalnog karcinoma dojke: integrirana analiza tri različita skupa podataka o ekspresiji gena za afimetriku. Kliničko istraživanje raka 2013; 19 (17): 4685-96. [PubMed sažetak]
17. Yamauchi H, Ueno NT. Ciljana terapija kod upalnog karcinoma dojke. Rak 2010; 116 (11 dopuna): 2758-9. [PubMed sažetak]
18. Yamauchi H, Woodward WA, Valero V, et al. Upalni rak dojke: što znamo i što moramo naučiti. Onkolog 2012; 17 (7): 891-9. [PubMed sažetak]