Vrste / informativni list o dojkama / hormonalnoj terapiji dojke

Hormonska terapija za rak dojke

Šta su hormoni?

Hormoni su tvari koje djeluju kao hemijski prenosnici u tijelu. Utječu na djelovanje ćelija i tkiva na različitim mjestima u tijelu, često dostižući svoje ciljeve kroz krvotok.

Hormoni estrogen i progesteron proizvode se u jajnicima kod žena u premenopauzi i nekim drugim tkivima, uključujući masnoću i kožu, i kod žena i muškaraca u premenopauzi i postmenopauzi. Estrogen pospješuje razvoj i održavanje ženskih spolnih karakteristika i rast dugih kostiju. Progesteron igra ulogu u menstrualnom ciklusu i trudnoći.

Estrogen i progesteron takođe pospješuju rast nekih karcinoma dojke, koji se nazivaju hormonski osjetljivi (ili hormonski ovisni) karcinomi dojke. Hormonski osjetljive stanice raka dojke sadrže proteine ​​koji se nazivaju hormonski receptori i koji se aktiviraju kada se hormoni na njih vežu. Aktivirani receptori uzrokuju promjene u ekspresiji specifičnih gena, što može stimulirati rast ćelija.

Šta je hormonska terapija?

Hormonska terapija (koja se naziva i hormonska terapija, hormonsko liječenje ili endokrina terapija) usporava ili zaustavlja rast hormonski osjetljivih tumora blokirajući sposobnost tijela da proizvodi hormone ili ometajući djelovanje hormona na stanice raka dojke. Tumori koji su hormonski neosjetljivi nemaju hormonske receptore i ne reagiraju na hormonsku terapiju.

Da bi utvrdili sadrže li stanice raka dojke hormonske receptore, ljekari testiraju uzorke tumorskog tkiva koji su odstranjeni operacijom. Ako tumorske stanice sadrže estrogenske receptore, rak se naziva pozitivnim na estrogenski receptor (ER pozitivan), osjetljivim na estrogen ili estrogensko osjetljivim. Slično tome, ako tumorske ćelije sadrže progesteronske receptore, rak se naziva pozitivnim na progesteronski receptor (PR ili PgR pozitivan). Otprilike 80% karcinoma dojke je ER pozitivno (1). Većina ER pozitivnih karcinoma dojke također je PR pozitivna. Tumori dojke koji sadrže estrogenske i / ili progesteronske receptore ponekad se nazivaju pozitivnim za hormonske receptore (HR pozitivni).

Karcinomi dojke kojima nedostaju estrogenski receptori nazivaju se negativni na estrogenske receptore (ER negativni). Ovi tumori nisu osjetljivi na estrogen, što znači da ne koriste estrogen za rast. Tumori dojke kojima nedostaju progesteronski receptori nazivaju se negativnim na progesteronski receptor (PR ili PgR negativni). Tumori dojke kojima nedostaju i estrogeni i progesteronski receptori ponekad se nazivaju i negativni na hormonske receptore (HR negativni).

Hormonsku terapiju karcinoma dojke ne treba miješati sa hormonskom terapijom menopauze (MHT) - liječenjem samo estrogenom ili u kombinaciji s progesteronom kako bi se olakšali simptomi menopauze. Ove dvije vrste terapije daju suprotne efekte: hormonska terapija raka dojke blokira rast HR pozitivnog karcinoma dojke, dok MHT može stimulirati rast HR pozitivnog karcinoma dojke. Iz tog razloga, kada se ženi koja uzima MHT dijagnosticira HR pozitivan rak dojke, od nje se obično traži da zaustavi tu terapiju.

Koje se vrste hormonske terapije koriste za rak dojke?

Nekoliko strategija koristi se za liječenje hormonski osjetljivog karcinoma dojke:

Blokiranje funkcije jajnika: Budući da su jajnici glavni izvor estrogena u žena u premenopauzi, nivo estrogena u tih žena može se smanjiti uklanjanjem ili suzbijanjem funkcije jajnika. Blokiranje funkcije jajnika naziva se ablacija jajnika.

Ablacija jajnika može se uraditi kirurški u operaciji uklanjanja jajnika (nazvanoj ooforektomija) ili liječenjem zračenjem. Ova vrsta ablacije jajnika je obično trajna.

Alternativno, funkcija jajnika može se privremeno suzbiti liječenjem lijekovima koji se nazivaju agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH), koji su poznati i kao agonisti luteinizirajućeg hormona koji oslobađaju hormon (LH-RH). Ovi lijekovi ometaju signale hipofize koji stimulišu jajnike da proizvode estrogen.

Primjeri lijekova za suzbijanje jajnika koje je odobrila Američka administracija za hranu i lijekove (FDA) su goserelin (Zoladex®) i leuprolid (Lupron®).

Blokiranje proizvodnje estrogena: Lijekovi koji se nazivaju inhibitorima aromataze koriste se za blokiranje aktivnosti enzima zvanog aromataza, koji tijelo koristi za stvaranje estrogena u jajnicima i drugim tkivima. Inhibitori aromataze koriste se prvenstveno u žena u postmenopauzi, jer jajnici u žena u premenopauzi proizvode previše aromataze da bi inhibitori mogli efikasno blokirati. Međutim, ovi se lijekovi mogu koristiti kod žena u premenopauzi ako se daju zajedno s lijekom koji potiskuje funkciju jajnika.

Primjeri inhibitora aromataze koje je odobrila FDA su anastrozol (Arimidex®) i letrozol (Femara®), koji privremeno inaktiviraju aromatazu, i eksemestan (Aromasin®), koji trajno inaktivira aromatazu.

Blokiranje efekata estrogena: Nekoliko vrsta lijekova ometa sposobnost estrogena da stimuliše rast ćelija karcinoma dojke:

• Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM) vezuju se za estrogenske receptore, sprečavajući vezivanje estrogena. Primjeri SERM-ova koje je FDA odobrila za liječenje raka dojke su tamoksifen (Nolvadex®) i toremifen (Fareston®). Tamoksifen se koristi više od 30 godina za liječenje raka dojke pozitivnog na hormonske receptore.

Budući da se SERM-ovi vezuju za estrogenske receptore, oni potencijalno mogu ne samo blokirati aktivnost estrogena (tj. Služiti kao antagonisti estrogena) već i oponašati efekte estrogena (tj. Služiti kao agonisti estrogena). SERM se mogu ponašati kao antagonisti estrogena u nekim tkivima i kao agonisti estrogena u drugim tkivima. Na primjer, tamoksifen blokira efekte estrogena u tkivu dojke, ali djeluje poput estrogena u maternici i kostima.

• Ostali antiestrogeni lijekovi, poput fulvestranta (Faslodex®), djeluju na nešto drugačiji način kako bi blokirali efekte estrogena. Poput SERM-a, fulvestrant se veže za receptor estrogena i funkcionira kao antagonist estrogena. Međutim, za razliku od SERM-a, fulvestrant nema učinke agonista estrogena. To je čisti antiestrogen. Pored toga, kada se fulvestrant veže za receptor estrogena, receptor je ciljano uništen.

Kako se hormonska terapija koristi za liječenje raka dojke?

Tri su glavna načina na koje se hormonska terapija koristi za liječenje hormonski osjetljivog karcinoma dojke:

Adjuvantna terapija za rak dojke u ranom stadijumu: Istraživanje je pokazalo da žene koje primaju najmanje 5 godina adjuvantne terapije tamoksifenom nakon operacije na ranom stadijumu ER pozitivnog karcinoma dojke smanjile su rizik od recidiva raka dojke, uključujući novi rak dojke u drugoj dojci i smrt u 15 godina (2).

FDA je odobrila Tamoksifen za pomoćno hormonsko liječenje žena u premenopauzi i postmenopauzi (i muškaraca) sa ER pozitivnim rakom dojke u ranoj fazi, a inhibitori aromataze anastrozol i letrozol odobreni su za ovu upotrebu u žena u postmenopauzi.

Treći inhibitor aromataze, eksemestan, odobren je za pomoćno liječenje raka dojke u ranoj fazi kod žena u postmenopauzi koje su ranije primale tamoksifen.

Do nedavno, većina žena koje su primale pomoćnu hormonsku terapiju kako bi smanjile šansu za recidiv raka dojke uzimale su tamoksifen svaki dan tokom 5 godina. Međutim, uvođenjem novijih hormonskih terapija, od kojih su neke upoređivane s tamoksifenom u kliničkim ispitivanjima, dodatni pristupi hormonskoj terapiji postali su uobičajeni (3-5). Na primjer, neke žene mogu uzimati inhibitor aromataze svaki dan tokom 5 godina, umjesto tamoksifena. Ostale žene mogu dobiti dodatni tretman inhibitorom aromataze nakon 5 godina tamoksifena. Konačno, neke žene mogu prijeći na inhibitor aromataze nakon 2 ili 3 godine tamoksifena, ukupno 5 ili više godina hormonske terapije. Istraživanje je pokazalo da za žene u postmenopauzi koje su liječene od ranog stadija raka dojke,

Odluke o vrsti i trajanju adjuvantne hormonske terapije moraju se donositi na individualnoj osnovi. Ovaj komplicirani postupak donošenja odluka najbolje je provesti u razgovoru s onkologom, liječnikom koji je specijaliziran za liječenje raka.

Liječenje uznapredovalog ili metastatskog karcinoma dojke: Odobreno je nekoliko vrsta hormonske terapije za liječenje metastatskog ili rekurentnog hormonski osjetljivog karcinoma dojke. Hormonska terapija je takođe opcija liječenja ER pozitivnog karcinoma dojke koji se vratio u dojku, zid grudnog koša ili obližnje limfne čvorove nakon tretmana (koji se naziva i lokoregionalni recidiv).

Dva SERM-a su odobrena za liječenje metastatskog karcinoma dojke, tamoksifena i toremifena. Antiestrogeni fulvestrant odobren je za žene u postmenopauzi s metastatskim ER pozitivnim karcinomom dojke koji se proširio nakon liječenja drugim antiestrogenima (7). Može se koristiti i kod žena u premenopauzi koje su imale ablaciju jajnika.

Inhibitori aromataze anastrozol i letrozol odobreni su za davanje ženama u postmenopauzi kao početna terapija za metastatski ili lokalno uznapredovali hormon osetljivi rak dojke (8, 9). Ova dva lijeka, kao i inhibitor aromataze eksemestan, koriste se za liječenje žena u postmenopauzi sa uznapredovalim rakom dojke čija se bolest pogoršala nakon liječenja tamoksifenom (10).

Neke žene s uznapredovalim rakom dojke liječe se kombinacijom hormonske terapije i ciljane terapije. Na primjer, ciljani terapijski lijek lapatinib (Tykerb®) odobren je za upotrebu u kombinaciji s letrozolom za liječenje metastatskog karcinoma dojke pozitivnog na hormonske receptore, HER2-pozitivnog raka dojke kod žena u postmenopauzi kojima je indicirana hormonska terapija.

Druga ciljana terapija, palbociklib (Ibrance®), dobila je ubrzano odobrenje za upotrebu u kombinaciji s letrozolom kao početnu terapiju za liječenje pozitivnog na hormonske receptore, HER2-negativnog uznapredovalog raka dojke kod žena u postmenopauzi. Palbociklib inhibira dvije ciklin-zavisne kinaze (CDK4 i CDK6) koje izgleda da pospješuju rast ćelija raka dojke pozitivnih na hormonske receptore.

Takođe je odobreno da se palbociklib koristi u kombinaciji sa fulvestrantom za liječenje žena s pozitivnim na hormonske receptore, HER2-negativnim uznapredovalim ili metastatskim karcinomom dojke čiji se rak pogoršao nakon liječenja drugom hormonskom terapijom.

Neadadjuvantno liječenje raka dojke: Upotreba hormonske terapije za liječenje raka dojke prije operacije (neoadjuvantna terapija) proučavana je u kliničkim ispitivanjima (11). Cilj neoadjuvantne terapije je smanjiti veličinu tumora dojke kako bi se omogućila operacija očuvanja dojke. Podaci iz randomiziranih kontrolisanih ispitivanja pokazali su da neoadjuvantna hormonska terapija - posebno inhibitorima aromataze - može biti efikasna u smanjenju veličine tumora dojke kod žena u postmenopauzi. Rezultati kod žena u premenopauzi su manje jasni jer je do sada provedeno samo nekoliko malih ispitivanja koja su uključivala relativno mali broj žena u premenopauzi.

FDA još nije odobrila nijednu hormonsku terapiju za neoadjuvantno liječenje raka dojke.

Može li se hormonska terapija koristiti za prevenciju raka dojke?

Da. Većina karcinoma dojke su ER pozitivni, a klinička ispitivanja su testirala može li se hormonska terapija koristiti za prevenciju raka dojke kod žena kod kojih postoji povećani rizik od razvoja bolesti.

Veliko randomizirano kliničko ispitivanje sponzorirano od strane NCI, nazvano Pokus prevencije raka dojke, pokazalo je da je tamoksifen, uziman pet godina, smanjio rizik od razvoja invazivnog karcinoma dojke za oko 50% u žena u postmenopauzi koje su imale povećani rizik (12). Dugoročno praćenje drugog randomiziranog ispitivanja, Međunarodne studije o intervenciji protiv raka dojke I, pokazalo je da petogodišnje liječenje tamoksifenom smanjuje učestalost raka dojke za najmanje 20 godina (13). Kasnije veliko randomizirano ispitivanje, Studija o tamoksifenu i raloksifenu, koje je također sponzorirao NCI, pokazalo je da 5 godina raloksifena (SERM) smanjuje rizik od raka dojke kod takvih žena za oko 38% (14).

Kao rezultat ovih ispitivanja, FDA je odobrila i tamoksifen i raloksifen kako bi se smanjio rizik od razvoja raka dojke kod žena s visokim rizikom od bolesti. Tamoksifen je odobren za ovu upotrebu bez obzira na status menopauze. Raloksifen je odobren za upotrebu samo u žena u postmenopauzi.

Takođe je utvrđeno da dva inhibitora aromataze - eksemestan i anastrazol - smanjuju rizik od raka dojke kod žena u postmenopauzi sa povećanim rizikom od bolesti. Nakon 3 godine praćenja u randomiziranom ispitivanju, žene koje su uzimale eksemestan imale su 65% manje šanse od onih koje su uzimale placebo za razvoj raka dojke (15). Nakon 7 godina praćenja u drugom randomiziranom ispitivanju, žene koje su uzimale anastrozol imale su 50% manje šanse od onih koje su uzimale placebo da razviju rak dojke (16). FDA je odobrila i eksemestan i anastrozol za liječenje žena s ER pozitivnim karcinomom dojke. Iako se oba koriste i za prevenciju raka dojke, nijedno nije posebno odobreno za tu indikaciju.

Koji su neželjeni efekti hormonske terapije?

Nuspojave hormonske terapije u velikoj mjeri ovise o određenom lijeku ili vrsti liječenja (5). Prednosti i štete uzimanja hormonske terapije treba pažljivo odvagnuti za svaku ženu. Uobičajena strategija prebacivanja koja se koristi za pomoćnu terapiju, u kojoj pacijenti uzimaju tamoksifen 2 ili 3 godine, a nakon toga 2 ili 3 godine inhibitor aromataze, može postići najbolji omjer koristi i štete ove dvije vrste hormonske terapije (17) .

Napadi vrućine, noćno znojenje i suhoća vagine česti su nuspojave hormonske terapije. Hormonska terapija takođe remeti menstrualni ciklus kod žena u premenopauzi.

U nastavku su navedeni rjeđi, ali ozbiljni neželjeni efekti lijekova za hormonsku terapiju.

Tamoxifen

• Rizik od nastanka krvnih ugrušaka, posebno u plućima i nogama (12)

• Moždani udar (17)

• Katarakta (18)

• Rak endometrija i maternice (17, 19)

• Gubitak kostiju u žena u premenopauzi

• Promjene raspoloženja, depresija i gubitak libida

• Kod muškaraca: glavobolje, mučnina, povraćanje, osip na koži, impotencija i smanjeni seksualni interes

Raloksifen

• Rizik od nastanka krvnih ugrušaka, posebno u plućima i nogama (12)

• Moždani udar u određenim podskupinama (17)

Supresija jajnika

• Gubitak kostiju

• Promjene raspoloženja, depresija i gubitak libida

Inhibitori aromataze

• Rizik od srčanog udara, angine, zatajenja srca i hiperholesterolemije (20)

• Gubitak kostiju

• Bolovi u zglobovima (21–24)

• Promjene raspoloženja i depresija

Fulvestrant

• Gastrointestinalni simptomi (25)

• Gubitak snage (24)

• Bol

Mogu li drugi lijekovi ometati hormonsku terapiju?

Određeni lijekovi, uključujući nekoliko često propisanih antidepresiva (oni u kategoriji koja se naziva selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina ili SSRI), inhibiraju enzim zvan CYP2D6. Ovaj enzim igra presudnu ulogu u upotrebi tamoksifena u tijelu jer metabolizira ili razgrađuje tamoksifen u molekule ili metabolite koji su mnogo aktivniji od samog tamoksifena.

Mogućnost da bi SSRI mogli inhibiranjem CYP2D6 usporiti metabolizam tamoksifena i smanjiti njegovu efikasnost zabrinjava s obzirom na to da čak jedna četvrtina pacijenata sa rakom dojke ima kliničku depresiju i može se liječiti SSRI-ima. Pored toga, SSRI se ponekad koriste za liječenje vrućina koje su uzrokovane hormonskom terapijom.

Mnogi stručnjaci predlažu da pacijenti koji uzimaju antidepresive zajedno s tamoksifenom trebaju sa svojim liječnicima razgovarati o mogućnostima liječenja. Na primjer, liječnici mogu preporučiti prelazak sa SSRI koji je moćan inhibitor CYP2D6, poput paroksetin hidroklorida (Paxil®), na onaj koji je slabiji inhibitor, poput sertralina (Zoloft®), ili koji nema inhibitornu aktivnost, kao što su venlafaksin (Effexor®) ili citalopram (Celexa®). Ili mogu predložiti da njihovi pacijenti u postmenopauzi uzimaju inhibitor aromataze umjesto tamoksifena.

Ostali lijekovi koji inhibiraju CYP2D6 uključuju sljedeće:

• Kinidin, koji se koristi za liječenje abnormalnih srčanih ritmova

• Difenhidramin, koji je antihistaminik

• Cimetidin, koji se koristi za smanjenje želučane kiseline

Ljudi kojima je propisan tamoksifen trebaju sa svojim ljekarima razgovarati o upotrebi svih ostalih lijekova.

Odabrane reference

1. Kohler BA, Sherman RL, Howlader N i dr. Godišnji izvještaj naciji o statusu raka, 1975-2011., Koji prikazuje učestalost podtipova raka dojke prema rasi / etničkoj pripadnosti, siromaštvu i državi. Časopis Nacionalnog instituta za rak 2015; 107 (6): djv048. doi: 10.1093 / jnci / djv048Izlaz iz odgovornosti.
2. Kolaborativna grupa za rane dojke (EBCTCG). Značaj receptora hormona raka dojke i drugih faktora za efikasnost adjuvantnog tamoksifena: metaanaliza na nivou pacijenta u randomiziranim ispitivanjima. Lancet 2011; 378 (9793) 771–784. [PubMed sažetak]
3. Untch M, Thomssen C. Odluke o kliničkoj praksi u endokrinoj terapiji. Istraživanje raka 2010; 28 Dodatak 1: 4–13. [PubMed sažetak]
4. Regan MM, Neven P, Giobbie-Hurder A, et al. Procjena letrozola i tamoksifena samih i u nizu za žene u postmenopauzi sa rakom dojke pozitivnim na receptore steroidnih hormona: BIG 1–98 randomizirano kliničko ispitivanje sa srednjim praćenjem od 8,1 godina. Lancet Oncology 2011; 12 (12): 1101–1108. [PubMed sažetak]
5. Burstein HJ, Griggs JJ. Adjuvantna hormonska terapija za rani stadijum raka dojke. Hirurške onkološke klinike Sjeverne Amerike 2010; 19 (3): 639–647. [PubMed sažetak]
6. Kolaborativna grupa za rane dojke (EBCTCG), Dowsett M, Forbes JF, et al. Inhibitori aromataze naspram tamoksifena kod ranog karcinoma dojke: meta-analiza randomiziranih ispitivanja na nivou pacijenta. Lancet 2015; 386 (10001): 1341-1352. [PubMed sažetak]
7. Howell A, Pippen J, Elledge RM, et al. Fulvestrant naspram anastrozola za liječenje uznapredovalog karcinoma dojke: prospektivno planirana kombinirana analiza preživljavanja u dva multicentrična ispitivanja. Rak 2005; 104 (2): 236–239. [PubMed sažetak]
8. Cuzick J, Sestak I, Baum M, et al. Učinak anastrozola i tamoksifena kao pomoćnog tretmana za rak dojke u ranoj fazi: 10-godišnja analiza ATAC ispitivanja. Lancet Oncology 2010; 11 (12): 1135–1141. [PubMed sažetak]
9. Mouridsen H, Gershanovich M, Sun Y, et al. Studija III faze letrozola naspram tamoksifena kao prve terapije naprednog karcinoma dojke kod žena u postmenopauzi: analiza preživljavanja i ažuriranje efikasnosti Međunarodne grupe za rak dojke letrozola. Časopis za kliničku onkologiju 2003; 21 (11): 2101–2109. [PubMed sažetak]
10. Mauri D, Pavlidis N, Polyzos NP, Ioannidis JP. Preživljavanje s inhibitorima i inaktivatorima aromataze naspram standardne hormonalne terapije kod uznapredovalog karcinoma dojke: meta-analiza. Časopis Nacionalnog instituta za rak 2006; 98 (18): 1285–1291. [PubMed sažetak]
11. Chia YH, Ellis MJ, Ma CX. Neadadjuvantna endokrina terapija kod primarnog karcinoma dojke: indikacije i upotreba kao istraživački alat. British Journal of Cancer 2010; 103 (6): 759–764. [PubMed sažetak]
12. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL i dr. Efekti tamoksifena nasuprot raloksifenu na rizik od razvoja invazivnog karcinoma dojke i drugih ishoda bolesti: NSABP studija o ispitivanju tamoksifena i raloksifena (STAR) P – 2. JAMA 2006; 295 (23): 2727–2741. [PubMed sažetak]
13. Cuzick J, Sestak I, Glog S, et al. Tamoksifen za prevenciju raka dojke: produženo dugoročno praćenje suđenja za prevenciju raka dojke IBIS-I. Lancet onkologija 2015; 16 (1): 67–75. [PubMed sažetak]
14. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL i dr. Ažuriranje Nacionalne studije o hirurškom adjuvantnom dojku i crijevima ispitivanja Tamoksifena i raloksifena (STAR) P-2: Prevencija raka dojke. Istraživanje prevencije raka 2010; 3 (6): 696-706. [PubMed sažetak]
15. Goss PE, Ingle JN, Alés-Martinez JE i dr. Eksemestan za prevenciju raka dojke kod žena u postmenopauzi. New England Journal of Medicine 2011; 364 (25): 2381–2391. [PubMed sažetak]
16. Cuzick J, Sestak I, Forbes JF, et al. Anastrozol za prevenciju raka dojke kod visoko rizičnih žena u postmenopauzi (IBIS-II): međunarodno, dvostruko slijepo, randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje. Lancet 2014; 383 (9922): 1041-1048. [PubMed sažetak]
17. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL i dr. Tamoksifen za prevenciju raka dojke: izvještaj Nacionalne studije P – 1 o hirurškom adjuvantnom dojku i crijevima. Časopis Nacionalnog instituta za rak 1998; 90 (18): 1371–1388. [PubMed sažetak]
18. Gorin MB, Dan R, Costantino JP, et al. Dugotrajna upotreba tamoksifen citrata i potencijalna očna toksičnost. Američki časopis za oftalmologiju 1998; 125 (4): 493–501. [PubMed sažetak]
19. Tamoksifen za rani rak dojke: pregled randomiziranih ispitivanja. Kolaborativna grupa za rane dojke. Lancet 1998; 351 (9114): 1451–1467. [PubMed sažetak]
20. Amir E, Seruga B, Niraula S, Carlsson L, Ocaña A. Toksičnost adjuvantne endokrine terapije kod pacijenata sa postmenopauzalnim karcinomom dojke: sistematski pregled i metaanaliza. Časopis Nacionalnog instituta za rak 2011; 103 (17): 1299–1309. [PubMed sažetak]
21. Coates AS, Keshaviah A, Thürlimann B, et al. Pet godina letrozola u poređenju s tamoksifenom kao početnom pomoćnom terapijom za žene u postmenopauzi sa ranim rakom dojke koji je reagirao na endokrinu: ažuriranje studije BIG 1–98. Časopis za kliničku onkologiju 2007; 25 (5): 486–492. [PubMed sažetak]
22. Arimidex, Tamoxifen, Sam ili u kombinaciji (ATAC) Trialists 'Group. Učinak anastrozola i tamoksifena kao pomoćnog tretmana za rak dojke u ranoj fazi: 100-mesečna analiza ATAC ispitivanja. Lancet Oncology 2008; 9 (1): 45–53. [PubMed sažetak]
23. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF, et al. Preživljavanje i sigurnost eksemestana naspram tamoksifena nakon 2-3 godine liječenja tamoksifenom (intergrupna studija eksemestana): randomizirano kontrolirano ispitivanje. Lancet 2007; 369 (9561): 559–570. Erratum u: Lancet 2007; 369 (9565): 906. [PubMed sažetak]
24. Boccardo F, Rubagotti A, Guglielmini P, et al. Prelazak na anastrozol u odnosu na nastavak liječenja tamoksifenom ranog karcinoma dojke. Ažurirani rezultati suđenja za talijanski tamoksifen anastrozol (ITA). Anali onkologije 2006; 17 (Suppl 7): vii10 – vii14. [PubMed sažetak]
25. Osborne CK, Pippen J, Jones SE i dr. Dvostruko slijepo, randomizirano ispitivanje u kojem se uspoređuje učinkovitost i podnošljivost fulvestranta naspram anastrozola kod žena u postmenopauzi sa uznapredovalim rakom dojke koji napreduje u prethodnoj endokrinoj terapiji: rezultati sjevernoameričkog ispitivanja. Časopis za kliničku onkologiju 2002; 20 (16): 3386–3395. [PubMed sažetak]

Povezani resursi

Rak dojke - verzija za pacijenta

Prevencija raka dojke (®)

Liječenje raka dojke (®)

Lijekovi odobreni za rak dojke