O-raku / liječenje / nuspojave / usta-grlo / oralne komplikacije-pdq

Oralne komplikacije hemoterapije i zračenje glave / vrata Versio

Opće informacije o oralnim komplikacijama

KLJUČNE TOČKE

• Oralne komplikacije su česte kod pacijenata sa karcinomom, posebno onih s rakom glave i vrata.

• Prevencija i kontrola oralnih komplikacija mogu vam pomoći da nastavite liječenje raka i poboljšate kvalitetu života.

• Pacijente koji primaju tretmane koji pogađaju glavu i vrat, brigu treba planirati tim ljekara i specijalista.

Oralne komplikacije su česte kod pacijenata sa karcinomom, posebno onih s rakom glave i vrata.

Komplikacije su novi medicinski problemi koji se javljaju za vrijeme ili nakon bolesti, postupka ili liječenja i koji otežavaju oporavak. Komplikacije mogu biti nuspojave bolesti ili liječenja ili mogu imati druge uzroke. Oralne komplikacije pogađaju usta.

Pacijenti sa rakom imaju veliki rizik od oralnih komplikacija iz više razloga:

• Kemoterapija i terapija zračenjem usporavaju ili zaustavljaju rast novih ćelija.

Ovi tretmani raka usporavaju ili zaustavljaju rast brzorastućih ćelija, poput ćelija karcinoma. Normalne ćelije na sluznici usta takođe brzo rastu, tako da i tretman protiv raka može zaustaviti njihov rast. Ovo usporava sposobnost oralnog tkiva da se popravi stvaranjem novih ćelija.

• Terapija zračenjem može direktno oštetiti i razbiti usno tkivo, pljuvačne žlijezde i kosti.

• Kemoterapija i terapija zračenjem narušavaju zdravu ravnotežu bakterija u ustima.

U ustima postoji mnogo različitih vrsta bakterija. Neki su korisni, a neki štetni. Kemoterapija i terapija zračenjem mogu prouzrokovati promjene na sluznici usta i pljuvačnih žlijezda koje stvaraju slinu. To može poremetiti zdravu ravnotežu bakterija. Te promjene mogu dovesti do čireva u ustima, infekcija i karijesa.

Ovaj sažetak govori o oralnim komplikacijama izazvanim hemoterapijom i terapijom zračenjem.

Prevencija i kontrola oralnih komplikacija mogu vam pomoći da nastavite liječenje raka i poboljšate kvalitetu života.

Ponekad je potrebno smanjiti doze liječenja ili prekinuti liječenje zbog oralnih komplikacija. Preventivna njega prije početka liječenja karcinoma i liječenje problema čim se pojave mogu učiniti oralne komplikacije manje teškim. Kada je manje komplikacija, liječenje raka može bolje funkcionirati i možda ćete imati bolji kvalitet života.

Pacijente koji primaju tretmane koji pogađaju glavu i vrat, brigu treba planirati tim ljekara i specijalista.

Da bi upravljao oralnim komplikacijama, onkolog će usko surađivati ​​sa vašim stomatologom i može vas uputiti drugim zdravstvenim radnicima sa posebnom obukom. To mogu uključivati ​​sljedeće stručnjake:

• Onkološka sestra.

• Stomatolozi.

• Dijetetičar.

• Logoped.

• Socijalni radnik.

Ciljevi oralne i zubne njege različiti su prije, tokom i nakon liječenja raka:

• Prije liječenja raka, cilj je pripremiti se za liječenje raka liječenjem postojećih oralnih problema.

• Tokom liječenja raka, ciljevi su spriječiti oralne komplikacije i riješiti probleme koji se javljaju.

• Nakon liječenja karcinoma, ciljevi su održati zube i desni zdravima i upravljati svim dugoročnim nuspojavama karcinoma i njegovog liječenja.

Najčešće oralne komplikacije od liječenja karcinoma uključuju sljedeće:

• Oralni mukozitis (upaljene sluznice u ustima).

• Infekcija.

• Problemi sa slinovnicama.

• Promjena ukusa.

• Bol.

Te komplikacije mogu dovesti do drugih problema poput dehidracije i pothranjenosti.

Usmene komplikacije i njihovi uzroci

KLJUČNE TOČKE

• Liječenje raka može uzrokovati probleme sa ustima i grlom.

• Komplikacije hemoterapije

• Komplikacije terapije zračenjem

• Komplikacije izazvane hemoterapijom ili terapijom zračenjem

• Oralne komplikacije mogu biti uzrokovane samim liječenjem (direktno) ili nuspojavama liječenja (indirektno).

• Komplikacije mogu biti akutne (kratkotrajne) ili hronične (dugotrajne).

Liječenje raka može uzrokovati probleme sa ustima i grlom.

Komplikacije hemoterapije

Oralne komplikacije izazvane hemoterapijom uključuju sljedeće:

• Upala i čir na sluznici želuca ili crijeva.

• Lako krvarenje u ustima.

• Oštećenje živaca.

Komplikacije terapije zračenjem

Oralne komplikacije izazvane zračenjem glave i vrata uključuju sljedeće:

• Fibroza (rast vlaknastog tkiva) u sluznici u ustima.

• Propadanje zuba i bolesti desni.

• Razgradnja tkiva u području koje prima zračenje.

• Razgradnja kostiju u području koje prima zračenje.

• Fibroza mišića u području koje prima zračenje.

Komplikacije izazvane hemoterapijom ili terapijom zračenjem

Najčešće oralne komplikacije mogu biti uzrokovane hemoterapijom ili terapijom zračenjem. Oni uključuju sljedeće:

• Upaljene sluznice u ustima.

• Infekcije u ustima ili koje putuju kroz krvotok. Oni mogu doseći i utjecati na ćelije po cijelom tijelu.

• Promjene ukusa.

• Suha usta.

• Bol.

• Promjene u rastu i razvoju zuba kod djece.

• Pothranjenost (nedovoljno unošenje hranjivih sastojaka koji su potrebni tijelu da bi bila zdrava) uzrokovana nemogućnošću jesti.

• Dehidracija (ne uzimajući potrebnu količinu vode koja je potrebna tijelu da bi bila zdrava) uzrokovana nemogućnošću pijenja.

• Propadanje zuba i bolesti desni.

Oralne komplikacije mogu biti uzrokovane samim liječenjem (direktno) ili nuspojavama liječenja (indirektno).

Terapija zračenjem može direktno oštetiti usno tkivo, pljuvačne žlijezde i kosti. Područja koja se tretiraju mogu nastati ožiljci ili otpad. Zračenje cijelog tijela može trajno oštetiti pljuvačne žlijezde. To može promijeniti način ukusa hrane i izazvati suha usta.

Sporo zarastanje i infekcija neizravna su komplikacija liječenja karcinoma. I hemoterapija i terapija zračenjem mogu zaustaviti dijeljenje ćelija i usporiti proces zarastanja u ustima. Kemoterapija može smanjiti broj bijelih krvnih zrnaca i oslabiti imunološki sistem (organi i ćelije koji se bore protiv infekcija i bolesti). To olakšava zarazu.

Komplikacije mogu biti akutne (kratkotrajne) ili hronične (dugotrajne).

Akutne komplikacije su one koje se pojave tokom liječenja, a zatim nestanu. Kemoterapija obično uzrokuje akutne komplikacije koje zarastaju nakon završetka liječenja.

Kronične komplikacije su one koje se nastavljaju ili se pojavljuju mjesecima ili godinama nakon završetka liječenja. Zračenje može prouzrokovati akutne komplikacije, ali može uzrokovati i trajno oštećenje tkiva zbog čega postoji doživotni rizik od oralnih komplikacija. Sljedeće kronične komplikacije mogu se nastaviti i nakon završetka terapije zračenjem glave ili vrata:

• Suha usta.

• Propadanje zuba.

• Infekcije.

• Promjene ukusa.

• Problemi u ustima i čeljusti uzrokovani gubitkom tkiva i kostiju.

• Problemi u ustima i čeljusti uzrokovani rastom benignih tumora na koži i mišićima.

Oralna hirurgija ili drugi stomatološki radovi mogu stvoriti probleme kod pacijenata koji su radili zračenje glave ili vrata. Uvjerite se da vaš stomatolog zna vašu zdravstvenu povijest i liječenje karcinoma koje ste primili.

Prevencija i liječenje oralnih komplikacija prije nego što započne hemoterapija ili zračenje

KLJUČNE TOČKE

• Pronalaženje i liječenje oralnih problema prije početka liječenja raka može spriječiti oralne komplikacije ili ih učiniti manje teškim.

• Prevencija oralnih komplikacija uključuje zdravu prehranu, dobru njegu usne šupljine i stomatološke preglede.

• Pacijenti koji primaju visoku dozu hemoterapije, transplantacije matičnih ćelija ili terapije zračenjem trebaju imati pripremljen plan za oralnu njegu prije početka liječenja.

• Važno je da pacijenti koji imaju rak glave ili vrata prestanu pušiti.

Pronalaženje i liječenje oralnih problema prije početka liječenja raka može spriječiti oralne komplikacije ili ih učiniti manje teškim.

Problemi poput šupljina, slomljenih zuba, opuštenih krunica ili ispuna i bolesti desni mogu se pogoršati ili izazvati probleme tokom liječenja karcinoma. Bakterije žive u ustima i mogu izazvati infekciju kada imuni sistem ne radi dobro ili kada je broj bijelih krvnih zrnaca nizak. Ako se zubni problemi liječe prije početka liječenja karcinoma, oralnih komplikacija može biti manje ili blaže.

Prevencija oralnih komplikacija uključuje zdravu prehranu, dobru njegu usne šupljine i stomatološke preglede.

Načini prevencije oralnih komplikacija uključuju sljedeće:

• Jedite dobro uravnoteženu prehranu. Zdrava prehrana može pomoći tijelu da podnese stres zbog liječenja raka, zadržati energiju, boriti se protiv infekcija i obnoviti tkivo.

• Održavajte usta i zube čistima. Ovo pomaže u prevenciji šupljina, čireva u ustima i infekcija.

• Imajte kompletan ispit oralnog zdravlja.

Vaš zubar bi trebao biti dio vašeg tima za njegu raka. Važno je odabrati stomatologa koji ima iskustva u liječenju pacijenata s oralnim komplikacijama liječenja karcinoma. Provjera oralnog zdravlja najmanje mjesec dana prije početka liječenja karcinoma obično omogućava dovoljno vremena da usta zaraste ako je potreban bilo kakav stomatološki rad. Stomatolog će liječiti zube koji imaju rizik od infekcije ili kvarenja. To će pomoći da se izbjegne potreba za stomatološkim tretmanima tokom liječenja karcinoma. Preventivna njega može pomoći u smanjenju suhoće usta, što je česta komplikacija terapije zračenjem glave ili vrata.

Preventivni oralni zdravstveni pregled provjerit će sljedeće:

• Čirevi u ustima ili infekcije.

• Propadanje zuba.

• Bolesti desni.

• Proteze koje ne odgovaraju dobro.

• Problemi s kretanjem vilice.

• Problemi sa slinovnicama.

Pacijenti koji primaju visoku dozu hemoterapije, transplantacije matičnih ćelija ili terapije zračenjem trebaju imati pripremljen plan za oralnu njegu prije početka liječenja.

Cilj plana oralne njege je pronaći i liječiti oralnu bolest koja može izazvati komplikacije tokom liječenja te nastaviti oralnu njegu tijekom liječenja i oporavka. Tokom različitih faza transplantacije mogu se javiti različite oralne komplikacije. Mogu se poduzeti koraci prije vremena kako bi se spriječile ili umanjile ozbiljnosti ovih nuspojava.

Oralna njega tokom zračenja ovisit će o sljedećem:

• Specifične potrebe pacijenta.

• Doza zračenja.

• Tretirani dio tijela.

• Koliko traje zračenje.

• Specifične komplikacije koje se javljaju.

Važno je da pacijenti koji imaju rak glave ili vrata prestanu pušiti.

Nastavak pušenja duvana može usporiti oporavak. To takođe može povećati rizik da se rak glave ili vrata ponovi ili da se stvori drugi rak.

Upravljanje oralnim komplikacijama tokom i nakon hemoterapije ili terapije zračenjem

KLJUČNE TOČKE

• Redovna oralna njega

• Dobra higijena zuba može pomoći u sprečavanju ili smanjenju komplikacija.

• Svakodnevna oralna njega oboljelih od karcinoma uključuje održavanje usta u čistom stanju i nježnost tkiva koje oblaže usta.

• Oralni mukozitis

• Oralni mukozitis je upala sluznice u ustima.

• Briga o mukozitisu tokom hemoterapije i terapije zračenjem uključuje čišćenje usta i ublažavanje bolova.

• Bol

• Uzroci bolova u usnoj šupljini kod pacijenata sa rakom mogu biti mnogi.

• Oralni bol kod pacijenata sa rakom može biti uzrokovan karcinomom.

• Oralni bol može biti nuspojava tretmana.

• Pojedini lijekovi protiv raka mogu uzrokovati bol u usnoj šupljini.

• Mljevenje zuba može uzrokovati bol u zubima ili mišićima vilice.

• Kontrola bola pomaže poboljšati kvalitetu života pacijenta.

• Infekcija

• Oštećenje sluznice usta i oslabljeni imunološki sistem olakšavaju nastanak infekcije.

• Infekcije mogu biti uzrokovane bakterijama, gljivicama ili virusom.

• Krvarenje

• Može doći do krvarenja kada lijekovi protiv raka čine krv manje sposobnom za zgrušavanje.

• Većina pacijenata može sigurno četkati i koristiti zubni konac dok je krvna slika mala.

• Suha usta

• Suha usta (kserostomija) nastaju kada pljuvačne žlijezde ne stvaraju dovoljno pljuvačke.

• Pljuvačne žlijezde se obično vraćaju u normalu nakon završetka hemoterapije.

• Pljuvačne žlijezde se možda neće potpuno oporaviti nakon završetka terapije zračenjem.

• Pažljiva oralna higijena može pomoći u prevenciji rana u ustima, bolesti desni i propadanja zuba uzrokovanih suvim ustima.

• Propadanje zuba

• Promjene ukusa

• Promjene u ukusu (disgezija) su česte tokom hemoterapije i terapije zračenjem.

• Umor

• Pothranjenost

• Gubitak apetita može dovesti do pothranjenosti.

• Prehrambena podrška može uključivati ​​tečne dijete i hranjenje u sondi.

• Ukočenost usta i čeljusti

• Problemi sa gutanjem

• Bol tokom gutanja i nemogućnost gutanja (disfagija) česti su kod pacijenata sa karcinomom prije, za vrijeme i nakon liječenja.

• Problemi sa gutanjem povećavaju rizik od drugih komplikacija.

• Hoće li zračna terapija utjecati na gutanje ovisi o nekoliko čimbenika.

• Problemi sa gutanjem ponekad nestanu nakon tretmana

• Probleme sa gutanjem upravlja tim stručnjaka.

• Gubitak tkiva i kostiju

Redovna oralna njega

Dobra higijena zuba može pomoći u sprečavanju ili smanjenju komplikacija.

Važno je pažljivo paziti na oralno zdravlje tokom liječenja karcinoma. Ovo pomaže u prevenciji, pronalaženju i liječenju komplikacija što je prije moguće. Održavanje usta, zuba i zubnog mesa tokom i nakon liječenja raka može pomoći u smanjenju komplikacija kao što su šupljina, čirevi u ustima i infekcije.

Svakodnevna oralna njega oboljelih od karcinoma uključuje održavanje usta u čistom stanju i nježnost tkiva koje oblaže usta.

Svakodnevna njega usne šupljine tokom hemoterapije i terapije zračenjem uključuje sljedeće:

Pranje zuba

• Perite zube i desni četkom s mekanim čekinjama 2 do 3 puta dnevno tokom 2 do 3 minute. Obavezno četkajte područje gdje se zubi susreću sa desnima i često ih ispirajte.

• Isperite četkicu za zube vrućom vodom svakih 15 do 30 sekundi da omekša čekinje, ako je potrebno.

• Koristite četku od pjene samo ako se četka s mekanim vlaknima ne može koristiti. Četkajte 2 do 3 puta dnevno i koristite antibakterijsko ispiranje. Ispirati često.

• Neka se četkica osuši na zraku između četkanja.

• Koristite fluoridnu pastu za zube blagog ukusa. Aroma može iritirati usta, posebno aroma mente.

• Ako pasta za zube iritira usta, namažite mješavinom 1/4 kašičice soli koja se doda u 1 šalicu vode.

Ispiranje

• Ispiranje koristite svaka 2 sata kako biste smanjili bol u ustima. Otopite 1/4 kašičice soli i 1/4 kašičice sode bikarbone u 1 litru vode.

• Antibakterijsko ispiranje može se koristiti 2 do 4 puta dnevno kod bolesti desni. Ispirati 1 do 2 minute.

• Ako se jave suha usta, ispiranje možda neće biti dovoljno za čišćenje zuba nakon obroka. Možda će biti potrebno četkanje i konac.

Zubni konac

Jednom dnevno nežno zubnim koncem.

Njega usana

Koristite proizvode za njegu usana, poput kreme s lanolinom, kako biste spriječili isušivanje i pucanje.

Zubna proteza

• Čistite i ispirajte proteze svaki dan. Koristite četkicu za zube s mekanim vlaknima ili onu napravljenu za čišćenje proteza.

• Očistite sredstvom za čišćenje proteza koje vam je preporučio stomatolog.

• Održavajte protezu vlažnom kad se ne nosi. Stavite ih u vodu ili rastvor za namakanje proteza koji vam je preporučio stomatolog. Ne koristite vruću vodu koja može prouzrokovati gubitak oblika proteze.

Za posebnu oralnu njegu tokom hemoterapije visokim dozama i transplantacije matičnih ćelija, pogledajte odjeljak Upravljanje oralnim komplikacijama hemoterapije velikim dozama i / ili transplantacije matičnih ćelija u ovom sažetku.

Oralni mukozitis

Oralni mukozitis je upala sluznice u ustima.

Izrazi "oralni mukozitis" i "stomatitis" često se koriste jedni drugima, ali se razlikuju.

• Oralni mukozitis je upala sluznice u ustima. Obično se pojavljuje kao crvene rane nalik opekotinama ili kao čireve na ustima u ustima.

• Stomatitis je upala sluznice i drugih tkiva u ustima. To uključuje desni, jezik, krov i pod usta, te unutrašnjost usana i obraza.

Mukozitis može biti uzrokovan terapijom zračenjem ili hemoterapijom.

• Mukozitis izazvan hemoterapijom zacijeliće sam od sebe, obično za 2 do 4 sedmice ako nema infekcije.

• Mukozitis izazvan terapijom zračenjem obično traje 6 do 8 tjedana, ovisno o tome koliko je dugo trajalo liječenje.

• U pacijenata koji primaju visoku dozu hemoterapije ili hemoterapije radi transplantacije matičnih ćelija: Mukozitis obično započinje 7 do 10 dana nakon početka liječenja i traje oko 2 tjedna nakon završetka liječenja.

Kuhanje ledenog komadića u ustima 30 minuta, počevši od 5 minuta prije nego što pacijenti prime fluorouracil, može pomoći u prevenciji mukozitisa. Pacijentima koji primaju visoku dozu hemoterapije i transplantaciju matičnih ćelija mogu se dati lijekovi koji pomažu u sprečavanju mukozitisa ili da ne traje duže.

Mukozitis može izazvati sljedeće probleme:

• Bol.

• Infekcija.

• Krvarenje kod pacijenata koji primaju hemoterapiju. Pacijenti koji primaju terapiju zračenjem obično nemaju krvarenja.

• Problemi sa disanjem i hranom.

Briga o mukozitisu tokom hemoterapije i terapije zračenjem uključuje čišćenje usta i ublažavanje bolova.

Liječenje mukozitisa izazvanog terapijom zračenjem ili hemoterapijom približno je isto. Liječenje ovisi o broju bijelih krvnih zrnaca i o ozbiljnosti mukozitisa. Slijede načini liječenja mukozitisa tijekom kemoterapije, transplantacije matičnih ćelija ili terapije zračenjem:

Čišćenje usta

• Čistite zube i usta svaka 4 sata i prije spavanja. Učinite to češće ako se mukozitis pogorša.

• Koristite četkicu za zube s mekanim vlaknima.

• Često zamijenite četkicu za zube.

• Koristite žele za podmazivanje koji je topiv u vodi kako biste održali vlažnost usta.

• Koristite blaga ispiranja ili običnu vodu. Čestim ispiranjem uklanjaju se komadići hrane i bakterije iz usta, sprječava stvaranje ranica i vlaži i smiruje bolne desni i sluznicu usta.

• Ako se rane na ustima počnu hraniti, može se koristiti sljedeće ispiranje:

• Tri posto vodikovog peroksida pomiješano s jednakom količinom vode ili slane vode. Da biste napravili mješavinu slane vode, stavite 1/4 kašičice soli u 1 šalicu vode.

Ovo se ne smije koristiti duže od 2 dana, jer će spriječiti zarastanje mukozitisa.

Ublažavanje bolova od upale sluznice

• Isprobajte lokalne lijekove protiv bolova. Isperite usta prije stavljanja lijeka na desni ili sluznicu usta. Lagano obrišite usta i zube mokrom gazom umočenom u slanu vodu kako biste uklonili komade hrane.

• Lijekovi protiv bolova mogu pomoći kada lokalni lijekovi ne pomažu. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIDS, lijekovi protiv bolova tipa aspirin) ne bi trebali koristiti pacijenti koji primaju hemoterapiju jer povećavaju rizik od krvarenja.

• Dodaci cinka uzimani tokom terapije zračenjem mogu pomoći u liječenju bolova uzrokovanih mukozitisom, kao i dermatitisom (upala kože).

• Povidon-jodna vodica za usta koja ne sadrži alkohol može pomoći u odgađanju ili smanjenju mukozitisa izazvanog terapijom zračenjem.

Pogledajte odjeljak Bol u ovom sažetku za više informacija o kontroli bolova.

Bol

Uzroci bolova u usnoj šupljini kod pacijenata sa rakom mogu biti mnogi.

Bol kod pacijenta sa rakom može nastati iz sljedećeg:

• Rak.

• Nuspojave liječenja karcinoma.

• Ostala zdravstvena stanja koja nisu povezana sa rakom.

Uzroka bolova u ustima može biti mnogo, važna je pažljiva dijagnoza. To može uključivati:

• Anamneza.

• Fizički i stomatološki pregledi.

• RTG zubi.

Oralni bol kod pacijenata sa rakom može biti uzrokovan karcinomom.

Rak može uzrokovati bol na različite načine:

• Tumor pritišće obližnja područja dok raste i utječe na živce i uzrokuje upalu.

• Leukemije i limfomi koji se šire tijelom i mogu utjecati na osjetljiva područja u ustima. Višestruki mijelom može utjecati na zube.

• Tumori mozga mogu uzrokovati glavobolju.

• Rak se može proširiti na glavu i vrat iz drugih dijelova tijela i izazvati bol u usnoj šupljini.

• Kod nekih karcinoma, bol se može osjetiti u dijelovima tijela koji nisu u blizini karcinoma. To se naziva upućeni bol. Tumori nosa, grla i pluća mogu uzrokovati navedeni bol u ustima ili vilici.

Oralni bol može biti nuspojava tretmana.

Oralni mukozitis je najčešći nuspojava zračenja i hemoterapije. Bol u sluznici često se nastavlja neko vrijeme čak i nakon izliječenja mukozitisa.

Operacija može oštetiti kosti, živce ili tkivo i može uzrokovati bol. Bisfosfonati, lijekovi koji se uzimaju za liječenje bolova u kostima, ponekad uzrokuju razgradnju kostiju. To je najčešće nakon stomatološkog zahvata, poput vađenja zuba. (Pogledajte odjeljak oralnih komplikacija koji nisu povezani sa hemoterapijom ili zračenjem u ovom sažetku za više informacija.)

Pacijenti koji imaju transplantaciju mogu razviti bolest transplantata protiv domaćina (GVHD). To može izazvati upalu sluznice i bolove u zglobovima. (Pogledajte odjeljak Upravljanje oralnim komplikacijama visoke doze hemoterapije i / ili transplantacije matičnih ćelija u ovom sažetku za više informacija).

Pojedini lijekovi protiv raka mogu uzrokovati bol u usnoj šupljini.

Ako lijek protiv raka izaziva bol, zaustavljanje lijeka obično zaustavlja bol. Budući da tijekom liječenja raka može biti mnogo uzroka bolova u usnoj šupljini, važna je pažljiva dijagnoza. To može uključivati ​​povijest bolesti, fizičke i stomatološke preglede i rendgenske snimke zuba.

Neki pacijenti mogu imati osjetljive zube nekoliko tjedana ili mjeseci nakon završetka hemoterapije. Tretmani fluorom ili pasta za osjetljive zube mogu ublažiti nelagodu.

Mljevenje zuba može uzrokovati bol u zubima ili mišićima vilice.

Bol u zubima ili viličnim mišićima može se pojaviti kod pacijenata koji bruse zube ili stisnu čeljusti, često zbog stresa ili nemogućnosti spavanja. Tretman može uključivati ​​opuštače mišića, lijekove za liječenje anksioznosti, fizikalnu terapiju (vlažna vrućina, masaža i istezanje) i štitnike za usta koji se nose tijekom spavanja.

Kontrola bola pomaže poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Oralni i facijalni bolovi mogu utjecati na prehranu, razgovor i mnoge druge aktivnosti koje uključuju glavu, vrat, usta i grlo. Većina pacijenata sa karcinomom glave i vrata ima bol. Liječnik može zatražiti od pacijenta da ocijeni bol koristeći sistem ocjenjivanja. Ovo može biti na skali od 0 do 10, a 10 je najgore. Na nivo osjećane boli utječe mnogo različitih stvari. Pacijentima je važno razgovarati sa svojim liječnicima o bolovima.

Bol koja se ne kontrolira može utjecati na sva područja pacijentovog života. Bol može uzrokovati osjećaj anksioznosti i depresije i može spriječiti pacijenta da radi ili uživa u svakodnevnom životu s prijateljima i porodicom. Bol takođe može usporiti oporavak od raka ili dovesti do novih fizičkih problema. Kontrola bolova od raka može pomoći pacijentu da uživa u normalnim rutinama i boljem kvalitetu života.

Za bolove oralnog mukozitisa obično se koriste lokalni tretmani. Pogledajte odjeljak Oralni mukozitis u ovom sažetku za informacije o ublažavanju bolova oralnog mukozitisa.

Mogu se koristiti i drugi lijekovi protiv bolova. Ponekad je potrebno više lijekova protiv bolova. Opuštači mišića i lijekovi za anksioznost ili depresiju ili za sprečavanje napada mogu pomoći nekim pacijentima. Za jake bolove mogu se propisati opioidi.

Tretmani bez lijekova mogu također pomoći, uključujući sljedeće:

• Fizikalna terapija.

• TENS (transkutana električna stimulacija nerva).

• Nanošenje hladnoće ili toplote.

• Hipnoza.

• Akupunktura. (Pogledajte sažetak o akupunkturi.)

• Distrakcija.

• Terapija opuštanja ili slike.

• Kognitivna bihevioralna terapija.

• Muzička ili dramska terapija.

• Savjetovanje.

Infekcija

Oštećenje sluznice usta i oslabljeni imunološki sistem olakšavaju nastanak infekcije.

Oralni mukozitis razgrađuje sluznicu usta, što omogućava bakterijama i virusima da uđu u krv. Kada je imunološki sistem oslabljen hemoterapijom, čak i dobre bakterije u ustima mogu izazvati infekcije. Klice preuzete iz bolnice ili sa drugih mjesta mogu takođe uzrokovati infekcije.

Kako se broj bijelih krvnih zrnaca smanjuje, infekcije se mogu javljati sve češće i postati ozbiljnije. Pacijenti koji dugo imaju nizak broj bijelih krvnih zrnaca imaju veći rizik od ozbiljnih infekcija. Suha usta, koja su česta tijekom zračenja glave i vrata, također mogu povećati rizik od infekcija u ustima.

Zubna njega koja se pruža prije započinjanja hemoterapije i zračenja može smanjiti rizik od infekcija u ustima, zubima ili desnima.

Infekcije mogu biti uzrokovane bakterijama, gljivicama ili virusom.

Bakterijske infekcije

Liječenje bakterijskih infekcija kod pacijenata koji imaju bolesti desni i primaju visoke doze hemoterapije može uključivati ​​sljedeće:

• Korištenje medicinskih i peroksidnih sredstava za ispiranje usta.

• Četkanje i konac.

• Nošenje proteza što je manje moguće.

Gljivične infekcije

Usta obično sadrže gljivice koje mogu živjeti na usnoj šupljini ili u njoj bez ikakvih problema. Međutim, prekomjeran rast (previše gljivica) u ustima može biti ozbiljan i treba ga liječiti.

Antibiotici i steroidni lijekovi često se koriste kada pacijent koji prima hemoterapiju ima nizak broj bijelih krvnih zrnaca. Ovi lijekovi mijenjaju ravnotežu bakterija u ustima, olakšavajući prerastanje gljivica. Takođe, gljivične infekcije su česte kod pacijenata koji se liječe zračenjem. Pacijenti koji se liječe od raka mogu dobiti lijekove koji pomažu u sprečavanju nastanka gljivičnih infekcija.

Kandidijaza je vrsta gljivične infekcije koja je česta kod pacijenata koji primaju i hemoterapiju i terapiju zračenjem. Simptomi mogu uključivati ​​gorući bol i promjene ukusa. Liječenje gljivičnih infekcija na sluznici usta može obuhvaćati sredstva za ispiranje usta i pastile koje sadrže antifungalne lijekove. Antifungalno sredstvo za ispiranje treba koristiti za namakanje proteza i zubnih uređaja i za ispiranje usta. Na lijekove se može naviknuti kada se ispiranje i pastile ne riješe gljivične infekcije. Lijekovi se ponekad koriste za sprečavanje gljivičnih infekcija.

Virusne infekcije

Pacijenti koji primaju hemoterapiju, posebno oni sa imunološkim sistemom oslabljenim transplantacijom matičnih ćelija, imaju povećani rizik od virusnih infekcija. Herpesvirusne infekcije i drugi virusi koji su latentni (prisutni u tijelu, ali nisu aktivni ili uzrokuju simptome) mogu se razbuktati. Rano otkrivanje i liječenje infekcija je važno. Davanje antivirusnih lijekova prije početka liječenja može smanjiti rizik od virusnih infekcija.

Krvarenje

Može doći do krvarenja kada lijekovi protiv raka čine krv manje sposobnom za zgrušavanje.

Visoke doze hemoterapije i transplantacija matičnih ćelija mogu prouzrokovati manji broj trombocita u krvi. To može prouzrokovati probleme sa tijelom u procesu zgrušavanja krvi. Krvarenje može biti blago (male crvene mrlje na usnama, mekom nepcu ili dnu usta) ili ozbiljno, posebno na liniji desni i zbog čira na ustima. Područja bolesti desni mogu krvariti sama od sebe ili kad su nadražena jelom, četkanjem ili koncem. Kada je broj trombocita vrlo nizak, krv može curiti iz desni.

Većina pacijenata može sigurno četkati i koristiti zubni konac dok je krvna slika mala.

Nastavak redovite oralne njege pomoći će u prevenciji infekcija koje mogu pogoršati probleme s krvarenjem. Vaš zubar ili ljekar mogu vam objasniti kako liječiti krvarenje i sigurno održavati usta čistima kada je broj trombocita nizak.

Tretman krvarenja tokom hemoterapije može uključivati ​​sljedeće:

• Lijekovi za smanjenje protoka krvi i pomoć u stvaranju ugrušaka.

• Aktuelni proizvodi koji pokrivaju i zatvaraju područja krvarenja.

• Ispiranje mješavinom slane vode i 3% hidrogen peroksida. (Smjesa treba imati 2 ili 3 puta veću količinu slane vode od vodonik-peroksida.) Da biste napravili mješavinu slane vode, stavite 1/4 kašičice soli u 1 šalicu vode. Ovo pomaže u čišćenju rana na ustima. Pažljivo isperite kako se ugrušci ne bi ometali.

Suha usta

Suha usta (kserostomija) nastaju kada pljuvačne žlijezde ne stvaraju dovoljno pljuvačke.

Pljuvačku stvaraju pljuvačne žlijezde. Slina je potrebna za ukus, gutanje i govor. Pomaže u sprečavanju infekcije i karijesa čišćenjem zuba i zubnog mesa i sprečavanjem previše kiseline u ustima.

Terapija zračenjem može oštetiti pljuvačne žlijezde i uzrokovati da naprave premalo sline. Neke vrste hemoterapije koje se koriste za transplantaciju matičnih ćelija mogu takođe oštetiti pljuvačne žlijezde.

Kad nema dovoljno pljuvačke, usta postanu suha i nelagodna. Ovo stanje se naziva suha usta (kserostomija). Povećava se rizik od karijesa, bolesti desni i infekcija, a vaš kvalitet života pati.

Simptomi suhoće usta uključuju sljedeće:

• Gusta, žilava slina.

• Povećana žeđ.

• Promjene u ukusu, gutanju ili govoru.

• Bolno ili peckanje (posebno na jeziku).

• Rezovi ili pukotine na usnama ili na uglovima usta.

• Promjene na površini jezika.

• Problemi s nošenjem proteza.

Pljuvačne žlijezde se obično vraćaju u normalu nakon završetka hemoterapije.

Suha usta uzrokovana hemoterapijom za transplantaciju matičnih ćelija obično su privremena. Pljuvačne žlijezde se često oporavljaju 2 do 3 mjeseca nakon završetka hemoterapije.

Pljuvačne žlijezde se možda neće potpuno oporaviti nakon završetka terapije zračenjem.

Količina pljuvačke koju stvaraju pljuvačne žlijezde obično se počinje smanjivati ​​u roku od jedne sedmice nakon početka zračenja na glavi ili vratu. I dalje se smanjuje kako liječenje traje. Koliko je suhoća jaka ovisi o dozi zračenja i broju pljuvačnih žlijezda koje primaju zračenje.

Pljuvačne žlijezde mogu se djelomično oporaviti tokom prve godine nakon terapije zračenjem. Međutim, oporavak obično nije potpun, posebno ako su pljuvačne žlijezde primale direktno zračenje. Pljuvačne žlijezde koje nisu primile zračenje mogu početi stvarati više sline kako bi nadoknadile gubitak sline iz oštećenih žlijezda.

Pažljiva oralna higijena može pomoći u prevenciji rana u ustima, bolesti desni i propadanja zuba uzrokovanih suvim ustima.

Njega suhih usta može uključivati ​​sljedeće:

• Čistite usta i zube najmanje 4 puta dnevno.

• Končić jednom dnevno.

• Očetkajte fluoridnom pastom za zube.

• Nanesite fluoridni gel jednom dnevno pred spavanje, nakon čišćenja zuba.

• Isperite 4 do 6 puta dnevno mješavinom soli i sode bikarbone (pomiješajte ½ kašičice soli i ½ žličice sode bikarbone u 1 šalici tople vode).

• Izbjegavajte hranu i tekućine u kojima ima puno šećera.

• Često pijuckajte vodu kako biste ublažili suhoću usta.

Stomatolog može pružiti sljedeće tretmane:

• Ispiranje za zamjenu minerala u zubima.

• Ispiranje za borbu protiv infekcije u ustima.

• Zamjene sline ili lijekovi koji pomažu pljuvačnim žlijezdama da stvaraju više sline.

• Tretmani fluoridom za sprečavanje karijesa.

Akupunktura također može pomoći u ublažavanju suhoće usta.

Propadanje zuba

Suha usta i promjene ravnoteže bakterija u ustima povećavaju rizik od karijesa (šupljina). Pažljiva oralna higijena i redovita stomatološka njega mogu pomoći u prevenciji karijesa. Pogledajte odjeljak Redovna oralna njega ovog sažetka za više informacija.

Promjene ukusa

Promjene u ukusu (disgezija) su česte tokom hemoterapije i terapije zračenjem.

Promjene u osjećaju ukusa česta su popratna pojava i hemoterapije i zračenja glave ili vrata. Promjene ukusa mogu nastati oštećenjem okusnih pupoljaka, suhoćom usta, infekcijom ili problemima sa zubima. Čini se da hrana nema ukus ili ne mora imati ukus kao prije liječenja karcinoma. Zračenje može prouzrokovati promjenu slatkog, kiselog, gorkog i slanog okusa. Lijekovi za hemoterapiju mogu izazvati neugodan ukus.

U većine pacijenata koji primaju hemoterapiju, a kod nekih pacijenata koji primaju terapiju zračenjem, ukus se vraća u normalu nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja. Međutim, kod mnogih pacijenata sa terapijom zračenjem promjena je trajna. U drugima se okusni pupoljci mogu oporaviti 6 do 8 tjedana ili više nakon završetka terapije zračenjem. Dodaci cinkovog sulfata mogu nekim pacijentima pomoći da povrate osjet okusa.

Umor

Pacijenti sa rakom koji primaju visoke doze hemoterapije ili terapije zračenjem često osjećaju umor (nedostatak energije). To može biti uzrokovano karcinomom ili njegovim liječenjem. Neki pacijenti mogu imati problema sa spavanjem. Pacijenti se mogu osjećati preumorno za redovitu oralnu njegu, što može dodatno povećati rizik od čira na ustima, infekcije i bola. (Pogledajte sažetak o Umoru za više informacija.)

Pothranjenost

Gubitak apetita može dovesti do pothranjenosti.

Pacijenti koji se liječe od karcinoma glave i vrata imaju visok rizik od pothranjenosti. Sam rak, loša prehrana prije postavljanja dijagnoze i komplikacije od operacije, terapije zračenjem i hemoterapije mogu dovesti do problema sa ishranom. Pacijenti mogu izgubiti želju za jelom zbog mučnine, povraćanja, problema s gutanjem, ranica u ustima ili suhoće u ustima. Kad jedenje uzrokuje nelagodu ili bol, pacijent pati od kvaliteta života i prehrambene dobrobiti. Sljedeće može pomoći pacijentima s rakom da zadovolje svoje prehrambene potrebe:

• Hranu poslužite nasjeckanu, mljevenu ili pomiješanu kako biste skratili vrijeme potrebno za zadržavanje u ustima prije nego što je progutate.

• Jedite grickalice između obroka kako biste dodali kalorije i hranljive sastojke.

• Jedite hranu bogatu kalorijama i proteinima.

• Uzimajte dodatke da biste dobili vitamine, minerale i kalorije.

Sastanak sa savjetnikom za prehranu može vam pomoći tokom i nakon tretmana.

Prehrambena podrška može uključivati ​​tečne dijete i hranjenje u sondi.

Mnogi pacijenti koji se liječe od karcinoma glave i vrata koji primaju samo zračenje mogu jesti meku hranu. Kako se liječenje nastavlja, većina pacijenata će dodavati ili prelaziti na visokokalorične tekućine s visokim udjelom proteina kako bi zadovoljile svoje prehrambene potrebe. Neki pacijenti će možda trebati primati tekućinu kroz sondu koja se ubacuje u želudac ili tanko crijevo. Gotovo svim pacijentima koji istovremeno primaju hemoterapiju i zračenje glave ili vrata trebat će hranjenje sondom u roku od 3 do 4 tjedna. Studije pokazuju da pacijenti imaju bolji učinak ako započnu s hranjenjem na početku liječenja, prije nego što nastupi gubitak kilograma.

Uobičajena prehrana na usta može početi ponovo kad se liječenje završi i područje koje prima zračenje zacjeljuje. Tim koji uključuje terapeuta za govor i gutanje može pomoći pacijentima u povratku normalne prehrane. Hranjenje cijevi smanjuje se s povećanjem prehrane na usta, a zaustavlja se kada uspijete unositi dovoljno hranjivih sastojaka. Iako će većina pacijenata ponovo moći jesti čvrstu hranu, mnogi će imati trajne komplikacije poput promjena ukusa, suhoće usta i problema s gutanjem.

Ukočenost usta i čeljusti

Liječenje karcinoma glave i vrata može utjecati na sposobnost kretanja čeljusti, usta, vrata i jezika. Mogu biti problemi sa gutanjem. Ukočenost mogu uzrokovati:

• Oralna hirurgija.

• Kasni efekti terapije zračenjem. Po završetku terapije zračenjem može doći do prekomjernog rasta vlaknastog tkiva (fibroze) na koži, sluznicama, mišićima i zglobovima čeljusti.

• Stres izazvan karcinomom i njegovim liječenjem.

Ukočenost čeljusti može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema, uključujući:

• Pothranjenost i gubitak kilograma zbog nemogućnosti normalne prehrane.

• Sporije zarastanje i oporavak od loše prehrane.

• Stomatološki problemi zbog nemogućnosti dobrog čišćenja zuba i zubnog mesa i stomatoloških tretmana.

• Oslabljeni mišići vilice zbog toga što ih ne koriste.

• Emocionalni problemi zbog izbjegavanja socijalnih kontakata s drugima zbog problema s govorom i hranom.

Rizik od ukočenosti čeljusti od terapije zračenjem povećava se sa većim dozama zračenja i ponovljenim tretmanima zračenjem. Ukočenost obično počinje otprilike u trenutku završetka tretmana zračenjem. Vremenom se može pogoršati, ostati isti ili sam postati nešto bolji. Liječenje treba započeti što prije kako se stanje ne bi pogoršalo ili postalo trajno. Tretman može uključivati ​​sljedeće

• Medicinski uređaji za usta.

• Tretmani bola.

• Lijek za opuštanje mišića.

• Vježbe za čeljust.

• Lijek za liječenje depresije.

Problemi sa gutanjem

Bol tokom gutanja i nemogućnost gutanja (disfagija) česti su kod pacijenata sa karcinomom prije, za vrijeme i nakon liječenja.

Problemi sa gutanjem česti su kod pacijenata koji imaju rak glave i vrata. Nuspojave liječenja karcinoma poput oralnog mukozitisa, suhoće usta, oštećenja kože zračenjem, infekcija i bolesti kalem-protiv-domaćina (GVHD) mogu uzrokovati probleme s gutanjem.

Problemi sa gutanjem povećavaju rizik od drugih komplikacija.

Druge komplikacije mogu se razviti zbog nemogućnosti gutanja, a one mogu dodatno smanjiti kvalitetu života pacijenta:

• Upala pluća i drugi respiratorni problemi: Pacijenti koji imaju problema sa gutanjem mogu aspirirati (udisati hranu ili tečnost u pluća) kada pokušavaju jesti ili piti. Aspiracija može dovesti do ozbiljnih stanja, uključujući upalu pluća i respiratornu insuficijenciju.

• Loša prehrana: Zbog nemogućnosti gutanja teško je jesti dobro. Pothranjenost se javlja kada tijelo ne dobije sve hranjive sastojke potrebne za zdravlje. Rane zacjeljuju polako i tijelo je manje sposobno za borbu protiv infekcija.

• Potreba za hranjenjem u sondi: Pacijent koji ne može unijeti dovoljno hrane na usta može se hraniti kroz sondu. Zdravstveni tim i registrirani dijetetičar mogu objasniti prednosti i rizike hranjenja sondom za pacijente koji imaju problema sa gutanjem.

• Neželjeni efekti lijeka protiv bolova: Opioidi koji se koriste za liječenje bolnog gutanja mogu izazvati suha usta i zatvor.

• Emocionalni problemi: Nemogućnost normalnog jesti, piti i govoriti može izazvati depresiju i želju za izbjegavanjem drugih ljudi.

Hoće li zračna terapija utjecati na gutanje ovisi o nekoliko čimbenika.

Sljedeće može utjecati na rizik od gutanja nakon terapije zračenjem:

• Ukupna doza i raspored zračenja. Veće doze tijekom kraćeg vremena često imaju više nuspojava.

• Način davanja zračenja. Neke vrste zračenja nanose manje štete zdravom tkivu.

• Da li se hemoterapija daje istovremeno. Rizik od neželjenih efekata povećava se ako se daju oba.

• Genetski sastav pacijenta.

• Bez obzira uzima li pacijent bilo koju hranu na usta ili samo hranjenjem u sondi.

• Da li pacijent puši.

• Koliko se dobro pacijent nosi sa problemima.

Problemi sa gutanjem ponekad nestanu nakon tretmana

Neki neželjeni efekti nestaju u roku od 3 mjeseca nakon završetka liječenja, a pacijenti mogu ponovno normalno gutati. Međutim, neki tretmani mogu uzrokovati trajna oštećenja ili kasne posljedice.

Kasni učinci su zdravstveni problemi koji se javljaju dugo nakon završetka liječenja. Uvjeti koji mogu uzrokovati trajne probleme sa gutanjem ili kasne posljedice uključuju:

• Oštećene krvne žile.

• Trošenje tkiva na tretiranim područjima.

• Limfedem (nakupljanje limfe u tijelu).

• Prekomjerno rast vlaknastog tkiva u predjelima glave ili vrata, što može dovesti do ukočenosti čeljusti.

• Hronično suha usta.

• Infekcije.

Probleme sa gutanjem upravlja tim stručnjaka.

Onkolog surađuje s drugim zdravstvenim stručnjacima koji su se specijalizirali za liječenje raka glave i vrata i oralnih komplikacija liječenja karcinoma. Ovi stručnjaci mogu uključivati ​​sljedeće:

• Logoped: Logoped može procijeniti koliko dobro pacijent guta i dati mu terapiju i informacije o gutanju kako bi bolje razumio problem.

• Dijetetičar: Dijetetičar može pomoći u planiranju sigurnog načina na koji pacijent može dobiti prehranu potrebnu za zdravlje dok gutanje predstavlja problem.

• Stomatolog: Zamijenite nedostajuće zube i oštećeno područje usta umjetnim uređajima koji pomažu u gutanju.

• Psiholog: Pacijentima koji se teško prilagođavaju da ne mogu normalno gutati i jesti, psihološko savjetovanje može vam pomoći.

Gubitak tkiva i kostiju

Terapija zračenjem može uništiti vrlo male krvne sudove u kosti. To može ubiti koštano tkivo i dovesti do prijeloma kostiju ili infekcije. Zračenje takođe može ubiti tkivo u ustima. Čirevi se mogu stvarati, rasti i uzrokovati bol, gubitak osjećaja ili infekciju.

Preventivna njega može smanjiti gubitak tkiva i kostiju.

Sljedeće može pomoći u prevenciji i liječenju gubitka tkiva i kostiju:

• Jedite dobro uravnoteženu prehranu.

• Nosite uklonjive proteze ili uređaje što je manje moguće.

• Ne puši.

• Ne pijte alkohol.

• Koristite lokalne antibiotike.

• Koristite tablete protiv bolova kako je propisano.

• Operacija uklanjanja mrtve kosti ili obnove kostiju usta i vilice.

• Hiperbarična terapija kiseonikom (metoda koja koristi kisik pod pritiskom da pomogne zacjeljivanju rana).

Pogledajte sažetak -a o Nutricionizmu za njegu raka za više informacija o upravljanju ranama u ustima, suhom u ustima i promjenama okusa.

Upravljanje oralnim komplikacijama visokih doza hemoterapije i / ili transplantacijom matičnih ćelija

KLJUČNE TOČKE

• Pacijenti koji primaju transplantaciju imaju povećani rizik od bolesti transplantata protiv domaćina.

• Oralnim uređajima je potrebna posebna pažnja tokom hemoterapije velikim dozama i / ili transplantacije matičnih ćelija.

• Briga o zubima i desnima važna je tokom hemoterapije ili transplantacije matičnih ćelija.

• Lijekovi i led mogu se koristiti za sprečavanje i liječenje upale sluznice nakon transplantacije matičnih ćelija.

• Stomatološki tretmani mogu se odgoditi dok se imunološki sistem pacijenta ne normalizira.

Pacijenti koji primaju transplantaciju imaju povećani rizik od bolesti transplantata protiv domaćina.

Bolest transplantata protiv domaćina (GVHD) javlja se kada vaše tkivo reagira na koštanu srž ili matične ćelije koje dolaze od davatelja. Simptomi oralnog GVHD uključuju sljedeće:

• Čireve koje su crvene i imaju čireve koji se pojavljuju u ustima 2 do 3 sedmice nakon transplantacije.

• Suha usta.

• Bol od začina, alkohola ili arome (poput metvice u pasti za zube).

• Problemi sa gutanjem.

• Osjećaj zatezanja na koži ili u sluznici usta.

• Promjene ukusa.

Važno je liječiti ove simptome jer mogu dovesti do gubitka kilograma ili pothranjenosti. Liječenje oralnog GVHD može uključivati ​​sljedeće:

• Lokalna ispiranja, gelovi, kreme ili puderi.

• Protugljivični lijekovi koji se uzimaju oralno ili injekcijom.

• Terapija psoralenom i ultraljubičastim A (PUVA).

• Lijekovi koji pomažu pljuvačnim žlijezdama stvaraju više sline.

• Tretmani fluorom.

• Tretmani za nadomještanje minerala izgubljenih iz zuba kiselinama u ustima.

Oralnim uređajima je potrebna posebna pažnja tokom hemoterapije velikim dozama i / ili transplantacije matičnih ćelija.

Sljedeće može pomoći u njezi i korištenju proteza, aparatića za zube i drugih oralnih uređaja tokom visoke doze hemoterapije ili transplantacije matičnih ćelija:

• Uklonite zagrade, žice i držače prije nego što započne hemoterapija velikim dozama.

• Nosite proteze samo kada jedete tokom prva 3 do 4 tjedna nakon transplantacije.

• Proteze četkajte dva puta dnevno i dobro ih isperite.

• Namočite proteze u antibakterijskoj otopini kada se ne nose.

• Čistite čaše za namakanje proteza i mijenjajte rastvor za namakanje proteza svaki dan.

• Uklonite proteze ili druge oralne uređaje prilikom čišćenja usta.

• Nastavite redovnu njegu usne šupljine 3 ili 4 puta dnevno s protezama ili drugim uređajima izvan usta.

• Ako imate rane na ustima, izbjegavajte upotrebu uklonjivih oralnih uređaja dok rane ne zarastu.

Briga o zubima i desnima važna je tokom hemoterapije ili transplantacije matičnih ćelija.

Razgovarajte sa svojim liječnikom ili stomatologom o najboljem načinu brige o ustima tokom hemoterapije velikim dozama i transplantacije matičnih ćelija. Pažljivo četkanje i čišćenje koncem mogu koristiti prevenciju infekcije usnih tkiva. Sljedeće može pomoći u sprečavanju infekcije i ublažavanju nelagode usne šupljine u tkivima:

• Perite zube četkicom s mekanim čekinjama 2 do 3 puta dnevno. Svakako očistite područje na kojem se zubi spajaju s desnima.

• Isperite četkicu za zube vrućom vodom svakih 15 do 30 sekundi kako bi dlake ostale mekane.

• Isperite usta 3 ili 4 puta dok četkate.

• Izbjegavajte ispiranja koja sadrže alkohol.

• Koristite pastu za zube blagog okusa.

• Ostavite četkicu da se osuši na zraku između upotrebe.

• Zubni konac koristite prema uputama liječnika ili stomatologa.

• Očistite usta nakon jela.

• Upotrijebite bris od pjene da očistite jezik i krov usta.

• Izbjegavajte sljedeće:

• Hrana koja je začinjena ili kisela.

• "Tvrda" hrana koja može nadražiti ili slomiti kožu u ustima, poput čipsa.

• Vruća hrana i piće.

Lijekovi i led mogu se koristiti za sprečavanje i liječenje upale sluznice nakon transplantacije matičnih ćelija.

Mogu se dati lijekovi koji pomažu u sprječavanju rana u ustima ili bržem zacjeljivanju usta ako su oštećena hemoterapijom ili terapijom zračenjem. Takođe, držanje čipsa u ustima tokom hemoterapije velikim dozama može pomoći u prevenciji rana u ustima.

Stomatološki tretmani mogu se odgoditi dok se imunološki sistem pacijenta ne normalizira.

Redoviti stomatološki tretmani, uključujući čišćenje i poliranje, trebali bi pričekati dok se imunološki sistem pacijenta koji presadi ne vrati u normalu. Imunom sistemu može trebati 6 do 12 mjeseci da se oporavi nakon visoke doze hemoterapije i transplantacije matičnih ćelija. Za to vrijeme rizik od oralnih komplikacija je velik. Ako su potrebni stomatološki tretmani, daju se antibiotici i pomoćna njega.

Podržavajuća njega prije oralnih postupaka može uključivati ​​davanje antibiotika ili imunoglobulina G, prilagođavanje doza steroida i / ili transfuziju trombocita.

Oralne komplikacije kod drugog karcinoma

Preživjeli rak koji su primili hemoterapiju ili transplantaciju ili su podvrgnuti terapiji zračenjem rizikuju da se kasnije u životu razvije drugi rak. Rak usne pločaste ćelije najčešći je drugi oralni karcinom kod transplantiranih pacijenata. Usne i jezik su područja koja su najčešće pogođena.

Drugi karcinomi su češći kod pacijenata koji se liječe od leukemije ili limfoma. Pacijenti sa višestrukim mijelomom koji su presađeni matičnim ćelijama koristeći vlastite matične ćelije ponekad razviju oralni plazmocitom.

Pacijenti koji su primili transplantaciju trebaju posjetiti liječnika ako imaju otečene limfne čvorove ili kvržice na mjestima mekog tkiva. Ovo bi mogao biti znak drugog raka.

Oralne komplikacije koje nisu povezane sa hemoterapijom ili terapijom zračenjem

KLJUČNE TOČKE

• Određeni lijekovi koji se koriste za liječenje raka i drugi problemi s kostima povezani su s gubitkom kostiju u ustima.

• Tretman ONJ obično uključuje liječenje infekcije i dobru higijenu zuba.

Određeni lijekovi koji se koriste za liječenje raka i drugi problemi s kostima povezani su s gubitkom kostiju u ustima.

Neki lijekovi razgrađuju koštano tkivo u ustima. To se naziva osteonekroza čeljusti (ONJ). ONJ takođe može izazvati infekciju. Simptomi uključuju bol i upaljene lezije u ustima, gdje se mogu pokazati područja oštećene kosti.

Lijekovi koji mogu izazvati ONJ uključuju sljedeće:

• Bisfosfonati: Lijekovi koji se daju nekim pacijentima čiji se rak proširio na kosti. Koriste se za smanjenje bolova i rizik od slomljenih kostiju. Bisfosfonati se takođe koriste za liječenje hiperkalcemije (previše kalcijuma u krvi). Često korišteni bisfosfonati uključuju zoledronsku kiselinu, pamidronat i alendronat.

• Denosumab: Lijek koji se koristi za prevenciju ili liječenje određenih problema sa kostima. Denosumab je vrsta monoklonskih antitijela.

• Inhibitori angiogeneze: Lijekovi ili supstance koje sprečavaju stvaranje novih krvnih žila. U liječenju karcinoma, inhibitori angiogeneze mogu spriječiti rast novih krvnih žila kojima tumori trebaju rasti. Neki od inhibitora angiogeneze koji mogu izazvati ONJ su bevacizumab, sunitinib i sorafenib.

Važno je da zdravstveni tim zna je li pacijent liječen ovim lijekovima. Rak koji se proširio na viličnu kost može izgledati kao ONJ. Možda će biti potrebna biopsija kako bi se utvrdio uzrok ONJ.

ONJ nije uobičajeno stanje. Češće se javlja kod pacijenata koji primaju bisfosfonate ili denosumab injekcijama nego kod pacijenata koji ih uzimaju oralno. Uzimanje bisfosfonata, denosumaba ili inhibitora angiogeneze povećava rizik od ONJ. Rizik od ONJ je mnogo veći kada se zajedno koriste inhibitori angiogeneze i bisfosfonati.

Sljedeće također može povećati rizik od ONJ:

• Nakon uklanjanja zuba.

• Nošenje proteza koje ne odgovaraju dobro.

• Imati multipli mijelom.

Pacijenti sa koštanim metastazama mogu smanjiti rizik od ONJ pregledavanjem i liječenjem zubnih problema prije početka terapije bisfosfonatom ili denosumabom.

Tretman ONJ obično uključuje liječenje infekcije i dobru higijenu zuba.

Tretman ONJ može uključivati ​​sljedeće:

• Uklanjanje zaraženog tkiva, što može uključivati ​​i kost. Može se koristiti laserska operacija.

• Zaglađivanje oštrih ivica izložene kosti.

• Korištenje antibiotika u borbi protiv infekcije.

• Korištenje medicinskih sredstava za ispiranje usta.

• Korištenje lijekova protiv bolova.

Tokom liječenja ONJ-a, nastavite četkati i koristiti zubni konac nakon obroka kako biste održali usta vrlo čistima. Najbolje je izbjegavati upotrebu duhana dok ONJ zarasta.

Vi i vaš liječnik možete odlučiti da li biste trebali prestati koristiti lijekove koji izazivaju ONJ, na osnovu učinka koji bi on imao na vaše opće zdravlje.

Usmene komplikacije i socijalni problemi

Socijalni problemi povezani sa oralnim komplikacijama mogu biti najteži problemi za pacijente sa rakom. Oralne komplikacije utječu na prehranu i govor i mogu onemogućiti ili ne htjeti sudjelovati u obrocima ili ručati. Pacijenti mogu postati frustrirani, povučeni ili depresivni i mogu izbjegavati druge ljude. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje depresije ne mogu se koristiti jer mogu pogoršati oralne komplikacije. Pogledajte sljedeće sažetke -a za više informacija:

• Prilagođavanje raku: anksioznost i nevolja

• Depresija

Education, supportive care, and the treatment of symptoms are important for patients who have mouth problems that are related to cancer treatment. Patients are watched closely for pain, ability to cope, and response to treatment. Supportive care from health care providers and family can help the patient cope with cancer and its complications.

Oral Complications of Chemotherapy and Radiation Therapy in Children

Children who received high-dose chemotherapy or radiation therapy to the head and neck may not have normal dental growth and development. New teeth may appear late or not at all, and tooth size may be smaller than normal. The head and face may not develop fully. The changes are usually the same on both sides of the head and are not always noticeable.

Proučava se ortodontsko liječenje pacijenata sa ovim nuspojavama rasta i razvoja zuba.