O-karcinomu / dijagnozi-inscenaciji / postavljanju / sentinel-čvor-biopsija-informativni list

Biopsija limfnog čvora Sentinela

Šta su limfni čvorovi?

Limfni čvorovi su mali okrugli organi koji su dio tjelesnog limfnog sistema. Limfni sistem je dio imunološkog sistema. Sastoji se od mreže žila i organa koja sadrži limfu, bistru tečnost koja nosi bijela krvna zrnca koja se bore protiv infekcija, kao i tečnost i otpadne tvari iz tjelesnih ćelija i tkiva. Kod osobe koja boluje od karcinoma, limfa takođe može nositi ćelije raka koje su se odlomile od glavnog tumora.

Anatomija limfnog sistema, prikazuje limfne sudove i limfne organe, uključujući limfne čvorove, krajnike, timus, slezinu i koštanu srž. Gornji uložak prikazuje strukturu limfnog čvora i limfnih sudova, a strelice pokazuju kako se limfne i imune ćelije zvane limfociti kreću u i iz limfnog čvora. Donji uložak prikazuje krupni plan koštane srži.

Limfa se filtrira kroz limfne čvorove koji su široko pronađeni u cijelom tijelu i međusobno su povezani limfnim žilama. Grupe limfnih čvorova nalaze se u vratu, pazuhu, prsima, trbuhu i preponama. Limfni čvorovi sadrže bijele krvne ćelije (B limfocite i T limfocite) i druge vrste ćelija imunog sistema. Limfni čvorovi zarobljavaju bakterije i viruse, kao i neke oštećene i abnormalne ćelije, pomažući imunološkom sistemu u borbi protiv bolesti.

Mnoge vrste raka šire se limfnim sistemom, a jedno od najranijih mjesta širenja ovih karcinoma su obližnji limfni čvorovi.

Šta je sentinel limfni čvor?

Stražarski limfni čvor definiran je kao prvi limfni čvor na koji se ćelije karcinoma najvjerojatnije šire iz primarnog tumora. Ponekad može biti više sentinel limfnih čvorova.

Šta je biopsija sentinel limfnih čvorova?

Biopsija sentinel limfnih čvorova (SLNB) postupak je u kojem se sentinel limfni čvor identificira, uklanja i ispituje kako bi se utvrdilo jesu li ćelije karcinoma prisutne. Koristi se kod ljudi kojima je već dijagnosticiran rak.

Negativan rezultat SLNB-a sugerira da se rak još nije proširio na obližnje limfne čvorove ili druge organe.

Pozitivan rezultat SLNB-a ukazuje da je rak prisutan u sentinel limfnom čvoru i da se mogao proširiti na druge obližnje limfne čvorove (zvane regionalni limfni čvorovi) i, možda, druge organe. Ove informacije mogu pomoći liječniku da utvrdi stadij karcinoma (opseg bolesti u tijelu) i razvije odgovarajući plan liječenja.

Šta se događa tokom SLNB-a?

Prvo, mora biti lociran sentinel limfni čvor (ili čvorovi). Da bi to učinio, hirurg ubrizgava radioaktivnu supstancu, plavu boju ili oboje u blizinu tumora. Zatim hirurg koristi uređaj za otkrivanje limfnih čvorova koji sadrže radioaktivnu supstancu ili traži limfne čvorove koji su obojeni plavom bojom. Jednom kada se locira sentinel limfni čvor, hirurg napravi mali rez (oko 1/2 inča) na gornjoj koži i uklanja čvor.

Zatim patolog provjerava prisutnost ćelija karcinoma. Ako se pronađe karcinom, hirurg može ukloniti dodatne limfne čvorove, bilo za vrijeme istog postupka biopsije ili tijekom naknadnog hirurškog postupka. SLNB se može obavljati ambulantno ili može zahtijevati kratak boravak u bolnici.

SLNB se obično radi istovremeno s uklanjanjem primarnog tumora. U nekim slučajevima postupak se može obaviti i prije ili čak nakon uklanjanja tumora (ovisno o tome koliko su limfne žile poremećene).

Koje su prednosti SLNB-a?

SNLB pomaže liječnicima u postavljanju karcinoma i procjenjuje rizik da tumorske ćelije imaju sposobnost širenja na druge dijelove tijela. Ako je sentinel čvor negativan na rak, pacijent će možda moći izbjeći opsežnije operacije limfnih čvorova, smanjujući potencijalne komplikacije povezane s uklanjanjem mnogih limfnih čvorova.

Koje su moguće štete od SLNB-a?

Sve operacije uklanjanja limfnih čvorova, uključujući SLNB, mogu imati štetne nuspojave, iako je uklanjanje manjeg broja limfnih čvorova obično povezano sa manje nuspojava, posebno ozbiljnih poput limfedema. Potencijalni neželjeni efekti uključuju:

• Limfedem ili oticanje tkiva. Tokom operacije limfnih čvorova, režu se limfni sudovi koji vode do i od sentinel čvora ili grupe čvorova. To narušava normalan protok limfe kroz zahvaćeno područje, što može dovesti do abnormalnog nakupljanja limfne tečnosti koja može prouzrokovati oticanje. Limfedem može uzrokovati bol ili nelagodu u zahvaćenom području, a koža iznad njega može postati zadebljala ili tvrda.

Rizik od limfedema raste s brojem uklonjenih limfnih čvorova. Manji je rizik uklanjanjem samo kontrolnog limfnog čvora. U slučaju opsežnog uklanjanja limfnih čvorova u pazuhu ili preponama, otok može zahvatiti cijelu ruku ili nogu. Pored toga, postoji povećani rizik od infekcije u pogođenom području ili udu. Vrlo rijetko, hronični limfedem zbog opsežnog uklanjanja limfnih čvorova može uzrokovati karcinom limfnih žila koji se naziva limfangiosarkom.

• Seroma ili masa ili kvržica uzrokovana nakupljanjem limfne tečnosti na mjestu operacije

• Utrnulost, trnci, otekline, modrice ili bol na mjestu operacije i povećani rizik od infekcije

• Poteškoće u premještanju zahvaćenog dijela tijela

• Kožne ili alergijske reakcije na plavu boju koja se koristi u SNLB-u

• Lažno negativni rezultat biopsije - to jest, ćelije karcinoma se ne vide u sentinel limfnom čvoru iako su se već proširile na regionalne limfne čvorove ili druge dijelove tijela. Lažno negativni rezultat biopsije daje pacijentu i liječniku lažni osjećaj sigurnosti u pogledu obima raka u tijelu pacijenta.

Da li se SLNB koristi za postavljanje svih vrsta raka?

Ne. SLNB se najčešće koristi za pomoć u fazi karcinoma dojke i melanoma. Ponekad se koristi za stadijum karcinoma penisa (1) i karcinoma endometrija (2). Međutim, proučava se s drugim vrstama karcinoma, uključujući karcinom vulve i grlića maternice (3), te kolorektalni, želučani, ezofagealni, karcinom glave i vrata, štitnjače i nedrobnoćelijski rak pluća (4).

Šta je istraživanje pokazalo o upotrebi SLNB-a u raku dojke?

Ćelije raka dojke najvjerovatnije će se prvo proširiti na limfne čvorove koji se nalaze u pazuhu ili području pazuha, pored zahvaćene dojke. Međutim, kod karcinoma dojke blizu središta grudnog koša (blizu grudne kosti), stanice raka mogu se prvo proširiti na limfne čvorove unutar grudnog koša (ispod grudne kosti, zvane unutarnji mliječni čvorovi) prije nego što ih se može otkriti u aksili.

Broj limfnih čvorova u pazuhu varira od osobe do osobe; uobičajeni raspon je između 20 i 40. U povijesti su svi ti aksilarni limfni čvorovi uklonjeni (u operaciji koja se naziva disekcija aksilarnih limfnih čvorova ili ALND) kod žena kojima je dijagnosticiran rak dojke. To je učinjeno iz dva razloga: kako bi se pomoglo u stadijumu raka dojke i kako bi se spriječilo regionalno ponavljanje bolesti. (Regionalni recidiv raka dojke događa se kada ćelije raka dojke koje su migrirale u obližnje limfne čvorove daju novi tumor.)

Biopsija dojki limfnog čvora sentinela. Radioaktivna supstanca i / ili plava boja ubrizgava se u blizinu tumora (prva ploča). Ubrizgani materijal nalazi se vizuelno i / ili sa uređajem koji otkriva radioaktivnost (srednja ploča). Časovni čvorovi (prvi limfni čvorovi) koji uzimaju materijal) uklanjaju se i provjeravaju da li postoje stanice raka (posljednja ploča).

Međutim, budući da uklanjanje višestrukih limfnih čvorova istovremeno povećava rizik od štetnih nuspojava, pokrenuta su klinička ispitivanja kako bi se istražilo mogu li se ukloniti samo sentinelni limfni čvorovi. Dva randomizirana klinička ispitivanja faze 3 sponzorirana od strane NCI pokazala su da je SLNB bez ALND dovoljan za postavljanje raka dojke i za prevenciju regionalnog recidiva kod žena koje nemaju kliničke znakove metastaziranja u aksilarnim limfnim čvorovima, poput kvržice ili otoka u pazuhu koji mogu uzrokuju nelagodu i koji se liječe operacijom, pomoćnom sistemskom terapijom i terapijom zračenjem.

U jednom ispitivanju, koje je obuhvatilo 5.611 žena, istraživači su nasumično dodijelili učesnike da nakon operacije dobiju samo SLNB ili SLNB plus ALND (5). Žene u dvije grupe čiji su sentinelni limfni čvorovi bili negativni na rak (ukupno 3.989 žena) praćene su u prosjeku 8 godina. Istraživači nisu otkrili razlike u ukupnom preživljavanju ili preživljavanju bez bolesti između dvije grupe žena.

Drugo ispitivanje obuhvatilo je 891 ženu s tumorima do 5 cm u dojci i jednim ili dva pozitivna sentinel limfna čvora. Pacijenti su nasumično dodijeljeni da primaju samo SLNB ili da dobiju ALND nakon SLNB (6). Sve žene su liječene lumpektomijom, a većina je primala i adjuvantnu sistemsku terapiju i terapiju vanjskim zračenjem zahvaćene dojke. Nakon produženog praćenja, dvije grupe žena imale su slično ukupno desetogodišnje preživljenje, preživljenje bez bolesti i regionalne stope recidiva (7).

Šta su istraživanja pokazala o upotrebi SLNB-a u melanomu?

Istraživanja pokazuju da pacijenti s melanomom koji su podvrgnuti SLNB-u i čiji se sentinelni limfni čvor smatra negativnim na rak i koji nemaju kliničke znakove da se rak proširio na druge limfne čvorove mogu biti pošteđeni opsežnije operacije limfnih čvorova u vrijeme primarnog tumora odstranjivanje. Metaanaliza 71 studije s podacima 25.240 pacijenata otkrila je da je rizik od ponovnog pojave regionalnih limfnih čvorova kod pacijenata s negativnim SLNB bio 5% ili manje (8).

Biopsija limfnog čvora sentinela kod pacijenta sa melanomom. Radioaktivna supstanca i / ili plava boja ubrizgava se u blizinu tumora (prva ploča). Ubrizgani materijal nalazi se vizuelno i / ili sa uređajem koji otkriva radioaktivnost (srednja ploča). Časovni čvorovi (prvi limfni čvorovi) koji uzimaju materijal) uklanjaju se i provjeravaju da li postoje stanice raka (posljednja ploča). Biopsija limfnog čvora sentinela može se uraditi prije ili nakon uklanjanja tumora.

Nalazi multicentričnog ispitivanja selektivne limfadenektomije II (MSLT-II) takođe su potvrdili sigurnost SLNB-a kod ljudi s melanomom sa pozitivnim sentinel limfnim čvorovima i bez kliničkih dokaza o zahvaćenosti drugih limfnih čvorova. Ovo veliko randomizirano kliničko ispitivanje faze 3, koje je obuhvatilo više od 1.900 pacijenata, upoređivalo je potencijalnu terapijsku korist od SLNB-a plus trenutno uklanjanje preostalih regionalnih limfnih čvorova (nazvano dovršenom disekcijom limfnih čvorova ili CLND) sa SNLB-om i aktivnim nadzorom, koji je uključivao redovno ultrazvučno ispitivanje preostalih regionalnih limfnih čvorova i liječenje CLND-om ako su otkriveni znaci dodatnih metastaza u limfnim čvorovima.

Nakon medijane praćenja od 43 mjeseca, pacijenti koji su odmah podvrgnuti CLND-u nisu imali bolje preživljenje specifično za melanom od onih koji su podvrgnuti SLNB-u s CLND-om samo ako se pojave znaci dodatnih metastaza u limfnim čvorovima (86% učesnika u obje skupine imalo je nije umro od melanoma u 3 godine) (9).

Odabrane reference

1. Mehralivand S, van der Poel H, zima A i dr. Snimanje limfnih čvorova sentinela u urološkoj onkologiji. Translacijska andrologija i urologija 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed sažetak]
2. Renz M, Diver E, engleski D, et al. Biopsije limfnih čvorova sentinela kod karcinoma endometrijuma: Obrasci prakse među ginekološkim onkolozima u Sjedinjenim Državama. Časopis za minimalno invazivnu ginekologiju 2019. 10. april. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed sažetak]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Gdje ćemo s mapiranjem sentinelnih limfnih čvorova kod ginekoloških karcinoma? Trenutni onkološki izvještaji 2018; 20 (12): 96. [PubMed sažetak]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Limfno mapiranje i analiza sentinel čvorova: trenutni koncepti i primjene. CA: Časopis o raku za kliničare 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed sažetak]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB i dr. Resekcija sentinelnih limfnih čvorova u usporedbi s konvencionalnom disekcijom aksilarnih limfnih čvorova kod klinički negativnih čvorova kod pacijenata s rakom dojke: ukupni nalazi preživljavanja iz randomiziranog ispitivanja faze 3 NSABP B-32. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed sažetak]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Aksilarna disekcija nasuprot aksilarnoj disekciji kod žena s invazivnim karcinomom dojke i metastazama na sentinel čvorovima: randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA: časopis Američkog medicinskog udruženja 2011; 305 (6): 569–575. [PubMed sažetak]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L i dr. Učinak aksilarne disekcije nasuprot odsutnosti aksilarne disekcije na 10-godišnje ukupno preživljavanje kod žena s invazivnim karcinomom dojke i metastazama na sentinel čvorovima: Randomizirano kliničko ispitivanje ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed sažetak]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Limfno mapiranje i biopsija sentinelnih limfnih čvorova kod pacijenata sa melanomom: meta-analiza. Časopis za kliničku onkologiju 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed sažetak]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ i dr. Disekcija dovršetka ili promatranje metastaza na sentinel-čvorovima u melanomu. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed sažetak]