Types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq

Лечение на меланом

Обща информация за меланома

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Меланомът е заболяване, при което в меланоцитите (клетки, оцветяващи кожата) се образуват злокачествени (ракови) клетки.

• Има различни видове рак, които започват в кожата.

• Меланомът може да се появи навсякъде по кожата.

• Необичайни бенки, излагане на слънчева светлина и анамнеза за здравето могат да повлияят на риска от меланом.

• Признаците на меланом включват промяна в начина, по който изглежда бенка или пигментирана област.

• Тестовете, които изследват кожата, се използват за откриване (намиране) и диагностициране на меланом.

• Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Меланомът е заболяване, при което в меланоцитите (клетки, оцветяващи кожата) се образуват злокачествени (ракови) клетки.

Кожата е най-големият орган на тялото. Той предпазва от топлина, слънчева светлина, наранявания и инфекции. Кожата също помага за контрол на телесната температура и съхранява вода, мазнини и витамин D. Кожата има няколко слоя, но двата основни слоя са епидермисът (горният или външният слой) и дермата (долният или вътрешният слой). Ракът на кожата започва в епидермиса, който се състои от три вида клетки:

• Сквамозни клетки: Тънки, плоски клетки, които образуват горния слой на епидермиса.

• Базални клетки: Кръгли клетки под сквамозните клетки.

• Меланоцити: Клетки, които образуват меланин и се намират в долната част на епидермиса. Меланинът е пигментът, който придава на кожата естествения му цвят. Когато кожата е изложена на слънце или изкуствена светлина, меланоцитите образуват повече пигмент и причиняват потъмняване на кожата.

Броят на новите случаи на меланом се увеличава през последните 30 години. Меланомът е най-често при възрастни, но понякога се среща при деца и юноши. (Вижте резюмето на за необичайни ракови заболявания в детството за повече информация относно меланома при деца и юноши.)

Анатомия на кожата, показваща епидермиса, дермата и подкожната тъкан. Меланоцитите са в слоя на базалните клетки в най-дълбоката част на епидермиса.

Има различни видове рак, които започват в кожата. Има две основни форми на рак на кожата: меланом и немеланом.

Меланомът е рядка форма на рак на кожата. По-вероятно е да нахлуе в близките тъкани и да се разпространи в други части на тялото, отколкото други видове рак на кожата. Когато меланомът започне в кожата, той се нарича кожен меланом. Меланомът може да се появи и в лигавиците (тънки, влажни слоеве тъкан, които покриват повърхности като устните). Това резюме на е за кожен (кожен) меланом и меланом, който засяга лигавиците.

Най-често срещаните видове рак на кожата са базалноклетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином. Те са немеланомен рак на кожата. Немеланомният рак на кожата рядко се разпространява в други части на тялото. (Вижте резюмето за лечение на рак на кожата за повече информация относно базално-клетъчния и плоскоклетъчния рак на кожата.)

Меланомът може да се появи навсякъде по кожата. При мъжете меланомът често се открива на багажника (зоната от раменете до ханша) или главата и шията. При жените меланомът се образува най-често на ръцете и краката.

Когато меланомът се появи в окото, той се нарича вътреочен или очен меланом. (Вижте резюмето на за вътреочно (Uveal) лечение на меланома за повече информация.)

Необичайни бенки, излагане на слънчева светлина и анамнеза за здравето могат да повлияят на риска от меланом.

Всичко, което увеличава риска от заболяване, се нарича рисков фактор. Наличието на рисков фактор не означава, че ще получите рак; липсата на рискови фактори не означава, че няма да получите рак. Говорете с Вашия лекар, ако смятате, че може да сте изложени на риск.

Рисковите фактори за меланома включват следното:

• Наличие на светъл тен, който включва следното:

• Светла кожа, която лунички и лесно изгаря, не почернява или потъмнява зле.

• Сини или зелени или други светли очи.

• Червена или руса коса.

• Изложени на естествена слънчева или изкуствена слънчева светлина (например от солариуми).
• Да бъдете изложени на определени фактори в околната среда (във въздуха, дома или работното си място и храната и водата). Някои от рисковите фактори за меланомата в околната среда са радиация, разтворители, винилхлорид и ПХБ.

• Имате история на много мехури, особено като дете или тийнейджър.

• Наличие на няколко големи или много малки бенки.

• Наличие на фамилна анамнеза за необичайни бенки (синдром на атипичен невус).

• Наличие на фамилна или лична история на меланома.

• Като бял.

• Наличие на отслабена имунна система.

• Наличие на определени промени в гените, свързани с меланома.

Да бъдеш бял или да имаш светъл тен увеличава риска от меланом, но всеки може да има меланом, включително хора с тъмна кожа.

Вижте следните обобщения на за повече информация относно рисковите фактори за меланома:

• Генетика на рака на кожата

• Профилактика на рак на кожата

Признаците на меланом включват промяна в начина, по който изглежда бенка или пигментирана област.

Тези и други признаци и симптоми могат да бъдат причинени от меланом или от други състояния. Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате някое от следните:

• Бенка, която:

• промени в размера, формата или цвета.

• има неправилни ръбове или граници.

• е повече от един цвят.

• е асиметричен (ако бенката е разделена наполовина, 2-те половини са различни по размер или форма).

• сърбеж.

• изтича, кърви или е улцериран (дупка се образува в кожата, когато горният слой клетки се разпадне и тъканта отдолу прозира)

• Промяна в пигментираната (цветна) кожа.

• Сателитни бенки (нови бенки, които растат близо до съществуваща бенка).

За снимки и описания на обикновени бенки и меланом вижте Чести бенки, диспластични невуси и риск от меланом.

Тестовете, които изследват кожата, се използват за откриване (намиране) и диагностициране на меланом.

Ако бенка или пигментирана област на кожата се промени или изглежда ненормално, следните тестове и процедури могат да помогнат за намирането и диагностицирането на меланом:

• Физически преглед и здравна история: Изследване на тялото за проверка на общите признаци на здравето, включително проверка за признаци на заболяване, като бучки или нещо друго, което изглежда необичайно. Ще бъде взета и история на здравните навици на пациента и минали заболявания и лечения.

• Кожен изпит: Лекар или медицинска сестра проверява кожата за бенки, рождени белези или други пигментирани области, които изглеждат необичайни по цвят, размер, форма или текстура.

• Биопсия: Процедура за отстраняване на абнормната тъкан и малко количество нормална тъкан около нея. Патологът разглежда тъканта под микроскоп, за да провери за ракови клетки. Може да е трудно да се направи разлика между цветна бенка и ранна меланомна лезия. Пациентите може да поискат пробата от тъкан да бъде проверена от втори патолог. Ако необичайната бенка или лезия е рак, пробата от тъкан може също да бъде тествана за определени генни промени.

Има четири основни типа кожни биопсии. Видът на направената биопсия зависи от това къде се е образувала анормалната област и от размера на областта.

• Биопсия за бръснене: Използва се стерилно острие за бръснене, за да се "обръсне" ненормално изглеждащия растеж.

• Пунч биопсия: Специален инструмент, наречен удар или трефин, се използва за отстраняване на кръг тъкан от ненормално изглеждащия растеж.

Пунч биопсия. Кух, кръгъл скалпел се използва за изрязване на лезия на кожата. Инструментът се завърта по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка, за да намали около 4 милиметра (mm) до слоя мастна тъкан под дермата. Малка проба от тъкан се отстранява, за да се провери под микроскоп. Дебелината на кожата е различна за различните части на тялото.

• Инцизионна биопсия: Скалпел се използва за отстраняване на част от израстъка.

• Ексцизионна биопсия: Използва се скалпел за отстраняване на целия растеж.

Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение зависят от следното:

• Дебелината на тумора и къде се намира в тялото.

• Колко бързо се делят раковите клетки.

• Дали е имало кървене или язва на тумора.

• Колко рак е в лимфните възли.

• Броят на местата, в които ракът се е разпространил в тялото.

• Нивото на лактат дехидрогеназа (LDH) в кръвта.

• Дали ракът има определени мутации (промени) в ген, наречен BRAF.

• Възрастта на пациента и общото здравословно състояние.

Етапи на меланома

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• След диагностицирането на меланома могат да се направят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в кожата или в други части на тялото.

• Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.

• Ракът може да се разпространи от мястото, където е започнал, в други части на тялото.

• Етапът на меланома зависи от дебелината на тумора, дали ракът се е разпространил в лимфните възли или други части на тялото и други фактори.

• Следните етапи се използват за меланом:

• Етап 0 (меланом в Situ)

• I етап

• II етап

• III етап

• Етап IV

След диагностицирането на меланома могат да се направят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в кожата или в други части на тялото.

Процесът, използван за установяване дали ракът се е разпространил в кожата или в други части на тялото, се нарича стадиране. Информацията, събрана от процеса на постановка, определя стадия на заболяването. Важно е да знаете етапа, за да планирате лечение.

За меланом, който е малко вероятно да се разпространи в други части на тялото или да се повтори, може да не са необходими повече тестове. За меланом, който е вероятно да се разпространи в други части на тялото или да се повтори, след операция за отстраняване на меланома могат да се направят следните тестове и процедури:

• Картиране на лимфни възли и биопсия на сентинелни лимфни възли: Премахването на сентинелния лимфен възел по време на операция. Сентинелният лимфен възел е първият лимфен възел в група лимфни възли, получил лимфен дренаж от първичния тумор. Това е първият лимфен възел, при който ракът вероятно се разпространява от първичния тумор. В близост до тумора се инжектира радиоактивно вещество и / или синьо багрило. Веществото или багрилото преминава през лимфните канали към лимфните възли. Първият лимфен възел, който получава веществото или багрилото, се отстранява. Патолог разглежда тъканта под микроскоп, за да търси ракови клетки. Ако не бъдат открити ракови клетки, може да не е необходимо да се премахнат повече лимфни възли. Понякога стентилен лимфен възел се намира в повече от една група възли.

• CT сканиране (CAT сканиране): Процедура, която прави поредица от подробни снимки на области в тялото, направени от различни ъгли. Снимките са направени от компютър, свързан с рентгенов апарат. Оцветител може да се инжектира във вената или да се погълне, за да помогне на органите или тъканите да се покажат по-ясно. Тази процедура се нарича още компютърна томография, компютърна томография или компютърна аксиална томография. За меланом могат да се правят снимки на шията, гърдите, корема и таза.

• PET сканиране (сканиране с позитронна емисионна томография): Процедура за откриване на злокачествени туморни клетки в тялото. Във вената се инжектира малко количество радиоактивна глюкоза (захар). PET скенерът се върти около тялото и прави картина на мястото, където глюкозата се използва в тялото. Злокачествените туморни клетки се показват по-ярко на снимката, защото са по-активни и поемат повече глюкоза от нормалните клетки.

• ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) с гадолиний: Процедура, която използва магнит, радиовълни и компютър, за да направи поредица от подробни снимки на области в тялото, като мозъка. Веноза, наречена гадолиний, се инжектира във вената. Гадолинийът се събира около раковите клетки, така че те се показват по-ярки на снимката. Тази процедура се нарича още ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

• Ултразвуков преглед: Процедура, при която високоенергийните звукови вълни (ултразвук) се отблъскват от вътрешните тъкани, като лимфни възли или органи, и произвеждат ехо. Ехото образува картина на телесни тъкани, наречена сонограма. Картината може да бъде отпечатана, за да бъде разгледана по-късно.

• Изследвания на кръвната химия: Процедура, при която се проверява кръвна проба за измерване на количествата на определени вещества, отделяни в кръвта от органи и тъкани в тялото. За меланома кръвта се проверява за ензим, наречен лактат дехидрогеназа (LDH). Високите нива на LDH могат да предскажат лош отговор на лечението при пациенти с метастатично заболяване.

Резултатите от тези тестове се разглеждат заедно с резултатите от туморната биопсия, за да се установи стадият на меланома.

Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.

Ракът може да се разпространи през тъканите, лимфната система и кръвта:

• Тъкани. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, като расте в близките райони.

• Лимфна система. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в лимфната система. Ракът пътува през лимфните съдове до други части на тялото.

• Кръв. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в кръвта. Ракът преминава през кръвоносните съдове до други части на тялото.

Ракът може да се разпространи от мястото, където е започнал, в други части на тялото.

Когато ракът се разпространи в друга част на тялото, това се нарича метастази. Раковите клетки се откъсват от мястото, където са започнали (първичният тумор) и пътуват през лимфната система или кръвта.

Лимфна система. Ракът попада в лимфната система, пътува през лимфните съдове и образува тумор (метастатичен тумор) в друга част на тялото.

Кръв. Ракът попада в кръвта, пътува през кръвоносните съдове и образува тумор (метастатичен тумор) в друга част на тялото. Метастатичният тумор е от същия вид рак като първичния тумор. Например, ако меланомът се разпространи в белия дроб, раковите клетки в белия дроб всъщност са меланомни клетки. Болестта е метастатичен меланом, а не рак на белия дроб.

Етапът на меланома зависи от дебелината на тумора, дали ракът се е разпространил в лимфните възли или други части на тялото и други фактори.

За да се установи стадият на меланома, туморът се отстранява напълно и близките лимфни възли се проверяват за признаци на рак. Етапът на рака се използва, за да се определи кое лечение е най-добро. Консултирайте се с Вашия лекар, за да разберете кой стадий на рак имате.

Етапът на меланома зависи от следното:

• Дебелината на тумора. Дебелината на тумора се измерва от повърхността на кожата до най-дълбоката част на тумора.

• Дали туморът е улцериран (пробил е кожата).

• Дали ракът се открива в лимфните възли чрез физически преглед, образни тестове или биопсия на сентинелни лимфни възли.

• Дали лимфните възли са сплъстени (съединени).

• Дали има:

• Сателитни тумори: Малки групи туморни клетки, които се разпространяват в рамките на 2 сантиметра от първичния тумор.

• Микросателитни тумори: Малки групи туморни клетки, които са се разпространили в зона точно до или под първичния тумор.

• Транзитни метастази: Тумори, които са се разпространили в лимфните съдове в кожата на повече от 2 сантиметра от първичния тумор, но не и в лимфните възли.

• Дали ракът се е разпространил в други части на тялото, като белия дроб, черния дроб, мозъка, меките тъкани (включително мускулите), стомашно-чревния тракт и / или отдалечени лимфни възли. Ракът може да се е разпространил на места в кожата далеч от мястото, където се е образувал за първи път.

Следните етапи се използват за меланом:

Етап 0 (меланом в Situ)

В етап 0 в епидермиса се откриват анормални меланоцити. Тези анормални меланоцити могат да се превърнат в рак и да се разпространят в близката нормална тъкан. Етап 0 се нарича още меланом in situ.

I етап

В етап I се е образувал рак. Етап I е разделен на етапи IA и IB.

Милиметри (мм). Острата точка на молив е около 1 mm, нова точка на пастел е около 2 mm, а новата гума на молив е около 5 mm.

• Етап IA: Туморът е с дебелина не повече от 1 милиметър, със или без язва.

• Етап IB: Туморът е с дебелина повече от 1, но не повече от 2 милиметра, без язва.

II етап

Етап II е разделен на етапи IIA, IIB и IIC.

• Етап IIA: Туморът е или:

• с дебелина повече от 1, но не повече от 2 милиметра, с язва; или

• с дебелина повече от 2, но не повече от 4 милиметра, без язви.

• Етап IIB: Туморът е или:

• с дебелина повече от 2, но не повече от 4 милиметра, с язва; или

• с дебелина повече от 4 милиметра, без язви.

• Етап IIC: Туморът е с дебелина повече от 4 милиметра, с язва.

III етап

Етап III е разделен на етапи IIIA, IIIB, IIIC и IIID.

• Етап IIIA: Туморът е с дебелина не повече от 1 милиметър, с язва или с дебелина не повече от 2 милиметра, без язва. Ракът се открива в 1 до 3 лимфни възли чрез биопсия на сентинелни лимфни възли.

• Етап IIIB:

(1) Не е известно къде е започнал ракът или първичният тумор вече не може да се види и е вярно едно от следните:

• ракът се открива в 1 лимфен възел чрез физически преглед или образни тестове; или

• има микросателитни тумори, сателитни тумори и / или транзитни метастази върху или под кожата.

или

(2) Туморът е с дебелина не повече от 1 милиметър, с язва или с дебелина не повече от 2 милиметра, без язва и е вярно едно от следните:

• ракът се открива в 1 до 3 лимфни възли чрез физически преглед или образни тестове; или

• има микросателитни тумори, сателитни тумори и / или транзитни метастази върху или под кожата.

или

(3) Туморът е с дебелина повече от 1, но не повече от 2 милиметра, с улцерация или с дебелина повече от 2, но не повече от 4 милиметра, без язва и е вярно едно от следните:

• ракът се открива в 1 до 3 лимфни възли; или

• има микросателитни тумори, сателитни тумори и / или транзитни метастази върху или под кожата.

• Етап IIIC:

(1) Не е известно къде е започнал ракът или първичният тумор вече не може да се види. Ракът е открит:

• в 2 или 3 лимфни възли; или

• в 1 лимфен възел и има микросателитни тумори, сателитни тумори и / или транзитни метастази върху или под кожата; или

• в 4 или повече лимфни възли или в произволен брой лимфни възли, които са сплетени заедно; или

• в 2 или повече лимфни възли и / или в произволен брой лимфни възли, които са сплетени заедно. Има микросателитни тумори, сателитни тумори и / или транзитни метастази върху или под кожата.

или

(2) Туморът е с дебелина не повече от 2 милиметра, с или без язва, или с дебелина не повече от 4 милиметра, без язва. Ракът е открит:

• в 1 лимфен възел и има микросателитни тумори, сателитни тумори и / или транзитни метастази върху или под кожата; или

• в 4 или повече лимфни възли или в произволен брой лимфни възли, които са сплетени заедно; или

• в 2 или повече лимфни възли и / или в произволен брой лимфни възли, които са сплетени заедно. Има микросателитни тумори, сателитни тумори и / или транзитни метастази върху или под кожата.

или

(3) Туморът е с дебелина повече от 2, но не повече от 4 милиметра, с язва или с дебелина повече от 4 милиметра, без язва. Ракът се открива в 1 или повече лимфни възли и / или в произволен брой лимфни възли, които са сплетени заедно. Възможно е да има микросателитни тумори, сателитни тумори и / или транзитни метастази върху или под кожата.

или

(4) Туморът е с дебелина повече от 4 милиметра, с язва. Ракът се открива в 1 или повече лимфни възли и / или има микросателитни тумори, сателитни тумори и / или транзитни метастази върху или под кожата.

• IIID етап: Туморът е с дебелина повече от 4 милиметра, с улцерация. Ракът е открит:

• в 4 или повече лимфни възли или в произволен брой лимфни възли, които са сплетени заедно; или

• в 2 или повече лимфни възли и / или в произволен брой лимфни възли, които са сплетени заедно. Има микросателитни тумори, сателитни тумори и / или транзитни метастази върху или под кожата.

Етап IV

В етап IV ракът се е разпространил в други части на тялото, като белия дроб, черния дроб, мозъка, гръбначния мозък, костите, меките тъкани (включително мускулите), стомашно-чревния тракт и / или отдалечените лимфни възли. Ракът може да се е разпространил на места в кожата далеч от мястото, където е започнал за първи път.

Повтарящ се меланом

Повтарящият се меланом е рак, който е рецидивирал (се върнал), след като е бил лекуван. Ракът може да се върне в областта, където е започнал за първи път, или в други части на тялото, като белите дробове или черния дроб.

Преглед на възможностите за лечение

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Съществуват различни видове лечение за пациенти с меланом.

• Използват се пет вида стандартно лечение:

• Хирургия

• Химиотерапия

• Лъчетерапия

• Имунотерапия

• Целенасочена терапия

• Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

• Ваксинална терапия

• Лечението на меланом може да причини нежелани реакции.

• Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

• Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

• Може да са необходими последващи тестове.

Съществуват различни видове лечение за пациенти с меланом.

Налични са различни видове лечение за пациенти с меланом. Някои лечения са стандартни (използваното в момента лечение), а някои се тестват в клинични изпитвания. Клиничното изпитване за лечение е изследователско проучване, предназначено да помогне за подобряване на настоящото лечение или за получаване на информация за нови лечения за пациенти с рак. Когато клиничните изпитвания показват, че ново лечение е по-добро от стандартното лечение, новото лечение може да се превърне в стандартно лечение. Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване. Някои клинични изпитвания са отворени само за пациенти, които не са започнали лечение.

Използват се пет вида стандартно лечение:

Хирургия

Операцията за отстраняване на тумора е основното лечение на всички етапи на меланома. Широко локално изрязване се използва за отстраняване на меланома и част от нормалната тъкан около него. Присаждане на кожа (вземане на кожа от друга част на тялото, за да замести отстранената кожа) може да се направи, за да се покрие раната, причинена от операция.

Понякога е важно да се знае дали ракът се е разпространил в лимфните възли. Картографиране на лимфни възли и биопсия на сентинелни лимфни възли се правят, за да се провери за рак в сентинелния лимфен възел (първият лимфен възел в група лимфни възли, получил лимфен дренаж от първичния тумор). Това е първият лимфен възел, при който ракът вероятно се разпространява от първичния тумор. В близост до тумора се инжектира радиоактивно вещество и / или синьо багрило. Веществото или багрилото преминава през лимфните канали към лимфните възли. Първият лимфен възел, който получава веществото или багрилото, се отстранява. Патолог разглежда тъканта под микроскоп, за да търси ракови клетки. Ако бъдат открити ракови клетки, повече лимфни възли ще бъдат премахнати и пробите от тъкани ще бъдат проверени за признаци на рак. Това се нарича лимфаденектомия. Понякога,

След като лекарят премахне целия меланом, който може да се види по време на операцията, някои пациенти могат да получат химиотерапия след операция, за да убият всички останали ракови клетки. Химиотерапията, прилагана след операцията, с цел намаляване на риска от връщане на рака, се нарича адювантна терапия.

Хирургия за отстраняване на рак, който се е разпространил в лимфните възли, белите дробове, стомашно-чревния тракт, костите или мозъка може да се направи, за да се подобри качеството на живот на пациента чрез контролиране на симптомите.

Химиотерапия

Химиотерапията е лечение на рак, което използва лекарства, за да спре растежа на раковите клетки, или чрез убиване на клетките, или като ги спре да се делят. Когато химиотерапията се приема през устата или се инжектира във вена или мускул, лекарствата навлизат в кръвта и могат да достигнат ракови клетки в тялото (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се поставя директно в цереброспиналната течност, орган или телесна кухина като корема, лекарствата засягат главно раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия).

Един вид регионална химиотерапия е хипертермичната изолирана перфузия на крайниците. С този метод противораковите лекарства отиват директно в ръката или крака, в който е ракът. Потокът на кръв към и от крайника временно се спира с турникет. Топъл разтвор с противораковото лекарство се поставя директно в кръвта на крайника. Това дава висока доза лекарства в областта, където е ракът.

Начинът на прилагане на химиотерапията зависи от вида и стадия на рака, който се лекува.

Вижте Наркотици, одобрени за меланом за повече информация.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е лечение на рак, което използва високоенергийни рентгенови лъчи или други видове лъчение, за да убие раковите клетки или да ги предпази от растеж. Има два вида лъчетерапия:

• Външната лъчева терапия използва машина извън тялото, за да изпрати лъчение към рака.

• Вътрешната лъчева терапия използва радиоактивно вещество, запечатано в игли, семена, проводници или катетри, които се поставят директно в или близо до рака.

Начинът на прилагане на лъчетерапията зависи от вида и стадия на лекувания рак. Външната лъчетерапия се използва за лечение на меланом и може да се използва и като палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Имунотерапия

Имунотерапията е лечение, което използва имунната система на пациента за борба с рака. Веществата, произведени от тялото или направени в лаборатория, се използват за повишаване, насочване или възстановяване на естествената защита на организма срещу рак. Този тип лечение на рак се нарича още биотерапия или биологична терапия.

Следните видове имунотерапия се използват при лечението на меланом:

• Терапия с имунни контролни точки: Някои видове имунни клетки, като Т-клетки, и някои ракови клетки имат определени протеини, наречени контролни точки, на тяхната повърхност, които поддържат имунните реакции под контрол. Когато раковите клетки имат големи количества от тези протеини, те няма да бъдат атакувани и убивани от Т клетки. Инхибиторите на имунната контролна точка блокират тези протеини и способността на Т-клетките да убиват раковите клетки се увеличава. Те се използват за лечение на някои пациенти с напреднал меланом или тумори, които не могат да бъдат отстранени чрез операция.

Има два вида терапия с инхибитори на имунната контролна точка:

• Инхибитор на CTLA-4: CTLA-4 е протеин на повърхността на Т-клетките, който помага да се контролират имунните реакции на организма. Когато CTLA-4 се свързва с друг протеин, наречен B7 върху ракова клетка, той спира Т-клетката да убие раковата клетка. CTLA-4 инхибиторите се прикрепят към CTLA-4 и позволяват на Т клетките да убиват раковите клетки. Ипилимумаб е вид инхибитор на CTLA-4.

Инхибитор на имунната контролна точка. Контролните точки протеини, като B7-1 / B7-2 върху антиген-представящите клетки (APC) и CTLA-4 върху Т-клетките, помагат да се поддържат имунните реакции на организма под контрол. Когато Т-клетъчният рецептор (TCR) се свърже с антигена и протеините на основния комплекс за хистосъвместимост (MHC) на APC и CD28 се свърже с B7-1 / B7-2 на APC, Т-клетката може да бъде активирана. Обаче свързването на B7-1 / B7-2 с CTLA-4 поддържа Т клетките в неактивно състояние, така че те не са в състояние да убиват туморни клетки в тялото (ляв панел). Блокирането на свързването на B7-1 / B7-2 с CTLA-4 с инхибитор на имунната контролна точка (анти-CTLA-4 антитяло) позволява Т-клетките да бъдат активни и да убиват туморни клетки (десен панел).

• PD-1 инхибитор: PD-1 е протеин на повърхността на Т-клетките, който помага да се контролират имунните реакции на организма. Когато PD-1 се свързва с друг протеин, наречен PDL-1 върху ракова клетка, той спира Т-клетката да убие раковата клетка. PD-1 инхибиторите се свързват с PDL-1 и позволяват на Т клетките да убиват раковите клетки. Pembrolizumab и nivolumab са видове PD-1 инхибитори.

Инхибитор на имунната контролна точка. Контролните точки протеини, като PD-L1 на туморни клетки и PD-1 на Т клетки, помагат да се поддържат имунните отговори под контрол. Свързването на PD-L1 с PD-1 предпазва Т-клетките от убиване на туморни клетки в тялото (ляв панел). Блокирането на свързването на PD-L1 с PD-1 с инхибитор на имунната контролна точка (анти-PD-L1 или анти-PD-1) позволява на Т-клетките да убиват туморни клетки (десен панел).

• Интерферон: Интерферонът влияе върху деленето на раковите клетки и може да забави растежа на тумора.

• Интерлевкин-2 (IL-2): IL-2 повишава растежа и активността на много имунни клетки, особено лимфоцити (вид бели кръвни клетки). Лимфоцитите могат да атакуват и убиват раковите клетки.

• Терапия на тумор некрозис фактор (TNF): TNF е протеин, произведен от бели кръвни клетки в отговор на антиген или инфекция. TNF се произвежда в лабораторията и се използва като лечение за унищожаване на раковите клетки. Изследва се при лечението на меланом.

Вижте Наркотици, одобрени за меланом за повече информация.

Целенасочена терапия

Целевата терапия е вид лечение, което използва лекарства или други вещества за атака на раковите клетки. Целевите терапии обикновено причиняват по-малко вреда на нормалните клетки, отколкото химиотерапията или лъчевата терапия. Следните видове насочена терапия се използват или се проучват при лечението на меланом:

• Терапия с инхибитори на трансдукция на сигнали: Инхибиторите на трансдукция на сигнали блокират сигналите, които се предават от една молекула на друга в клетката. Блокирането на тези сигнали може да убие раковите клетки. Те се използват за лечение на някои пациенти с напреднал меланом или тумори, които не могат да бъдат отстранени чрез операция. Инхибиторите на трансдукция на сигнала включват:

• BRAF инхибитори (дабрафениб, вемурафениб, енкорафениб), които блокират активността на протеини, произведени от мутантни BRAF гени; и

• MEK инхибитори (траметиниб, кобиметиниб, биниметиниб), които блокират протеини, наречени MEK1 и MEK2, които влияят върху растежа и оцеляването на раковите клетки.

Комбинациите от BRAF инхибитори и MEK инхибитори, използвани за лечение на меланом, включват:

• Дабрафениб плюс траметиниб.

• Вемурафениб плюс кобиметиниб.

• Енкорафениб плюс биниметиниб.

• Онколитична вирусна терапия: Вид целенасочена терапия, която се използва при лечението на меланом. Терапията с онколитичен вирус използва вирус, който заразява и разгражда раковите клетки, но не и нормалните клетки. Може да се приложи лъчева терапия или химиотерапия след онколитична вирусна терапия, за да се убият повече ракови клетки. Talimogene laherparepvec е вид онколитична вирусна терапия, направена с форма на херпесвирус, която е била променена в лабораторията. Той се инжектира директно в тумори в кожата и лимфните възли.

• Инхибитори на ангиогенезата: Тип насочена терапия, която се изучава при лечението на меланом. Инхибиторите на ангиогенезата блокират растежа на нови кръвоносни съдове. При лечение на рак те могат да се дават, за да се предотврати растежа на нови кръвоносни съдове, които туморите трябва да растат.

Нови насочени терапии и комбинации от терапии се изучават при лечението на меланом.

Вижте Наркотици, одобрени за меланом за повече информация.

Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

Този обобщен раздел описва лечения, които се изучават в клинични изпитвания. Възможно е да не се споменава всяко ново лечение, което се изследва. Информация за клиничните изпитвания е достъпна от уебсайта на NCI.

Ваксинална терапия

Терапията с ваксини е лечение на рак, което използва вещество или група вещества, за да стимулира имунната система да открие тумора и да го убие. Терапията с ваксини се изучава при лечението на меланом III етап, който може да бъде отстранен чрез операция.

Лечението на меланом може да причини нежелани реакции.

За информация относно страничните ефекти, причинени от лечението на рак, вижте нашата страница за странични ефекти.

Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

За някои пациенти участието в клинично изпитване може да бъде най-добрият избор за лечение. Клиничните изпитвания са част от процеса на изследване на рака. Провеждат се клинични проучвания, за да се установи дали новите лечения на рак са безопасни и ефективни или по-добри от стандартното лечение.

Много от днешните стандартни лечения за рак се основават на по-ранни клинични проучвания. Пациентите, които участват в клинично изпитване, могат да получат стандартното лечение или да бъдат сред първите, които ще получат ново лечение.

Пациентите, които участват в клинични изпитвания, също помагат за подобряване на начина на лечение на рака в бъдеще. Дори когато клиничните изпитвания не водят до ефективно ново лечение, те често отговарят на важни въпроси и помагат за придвижване на изследванията напред.

Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

Някои клинични изпитвания включват само пациенти, които все още не са получили лечение. Други опити тестват лечения за пациенти, чийто рак не се е подобрил. Съществуват и клинични проучвания, които тестват нови начини за спиране на повторната поява на рак (завръщане) или намаляване на страничните ефекти от лечението на рака.

В много части на страната се провеждат клинични изпитвания. Информация за клинични изпитвания, поддържани от NCI, може да бъде намерена на уеб страницата за търсене на клинични изпитвания на NCI. Клиничните изпитвания, поддържани от други организации, могат да бъдат намерени на уебсайта ClinicalTrials.gov.

Може да са необходими последващи тестове.

Някои от тестовете, направени за диагностициране на рака или за установяване на стадия на рака, могат да бъдат повторени. Някои тестове ще бъдат повторени, за да се види колко добре работи лечението. Решенията за продължаване, промяна или спиране на лечението могат да се основават на резултатите от тези тестове.

Някои от тестовете ще продължат да се правят от време на време след приключване на лечението. Резултатите от тези тестове могат да покажат дали състоянието ви се е променило или ракът се е повторил (върнете се). Тези тестове понякога се наричат ​​последващи тестове или прегледи.

Възможности за лечение по етап

В тази секция

• Етап 0 (меланом в Situ)

• Меланом I етап

• Меланом II етап

• Меланом III етап, който може да бъде отстранен чрез операция

• Меланом от етап III, който не може да бъде отстранен чрез операция, меланом от етап IV и рецидивиращ меланом

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Етап 0 (меланом в Situ)

Лечението на стадий 0 обикновено е операция за отстраняване на зоната на анормални клетки и малко количество нормална тъкан около нея.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Меланом I етап

Лечението на меланом от етап I може да включва следното:

• Операция за отстраняване на тумора и част от нормалната тъкан около него. Понякога се прави и картографиране на лимфни възли и отстраняване на лимфни възли.

• Клинично изпитване на нови начини за откриване на ракови клетки в лимфните възли.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Меланом II етап

Лечението на меланом на етап II може да включва следното:

• Операция за отстраняване на тумора и част от нормалната тъкан около него. Понякога картографиране на лимфни възли и биопсия на сентинелни лимфни възли се правят, за да се провери за рак в лимфните възли едновременно с операцията за отстраняване на тумора. Ако се установи рак в сентинелния лимфен възел, може да се отстранят повече лимфни възли.

• Хирургия, последвана от имунотерапия с интерферон, ако има голям риск ракът да се върне.

• Клинично изпитване на нови видове лечение, които да се използват след операция.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Меланом III етап, който може да бъде отстранен чрез операция

Лечението на меланом от стадий III, който може да бъде отстранен чрез операция, може да включва следното:

• Операция за отстраняване на тумора и част от нормалната тъкан около него. Присаждане на кожата може да се направи за покриване на раната, причинена от операция. Понякога картографиране на лимфни възли и биопсия на сентинелни лимфни възли се правят, за да се провери за рак в лимфните възли едновременно с операцията за отстраняване на тумора. Ако се установи рак в сентинелния лимфен възел, може да се отстранят повече лимфни възли.

• Хирургия, последвана от имунотерапия с ниволумаб, ипилимумаб или интерферон, ако има голям риск ракът да се върне.

• Хирургия, последвана от целенасочена терапия с дабрафениб и траметиниб, ако има висок риск ракът да се върне.

• Клинично изпитване на имунотерапия със или без ваксинална терапия.

• Клинично изпитване на хирургия, последвано от терапии, насочени към специфични генни промени.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Меланом от етап III, който не може да бъде отстранен чрез операция, меланом от етап IV и рецидивиращ меланом

Лечението на меланом в стадий III, който не може да бъде отстранен чрез операция, меланом в стадий IV и рецидивиращ меланом може да включва следното:

• Онколитична вирусна терапия (talimogene laherparepvec), инжектирана в тумора.

• Имунотерапия с ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб или интерлевкин-2 (IL-2). Понякога ипилимумаб и ниволумаб се дават заедно.

• Насочена терапия с инхибитори на сигнална трансдукция (дабрафениб, траметиниб, вемурафениб, кобиметиниб, енкорафениб, биниметиниб). Тези

може да се дава самостоятелно или в комбинация.

• Химиотерапия.

• Палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот. Това може да включва:

• Хирургия за отстраняване на лимфни възли или тумори в белия дроб, стомашно-чревния тракт, костите или мозъка.

• Лъчева терапия на мозъка, гръбначния мозък или костите.

Леченията, които се изучават в клинични изпитвания за меланом в стадий III, който не може да бъде отстранен чрез операция, меланом в стадий IV и рецидивиращ меланом, включват следното:

• Имунотерапия самостоятелно или в комбинация с други терапии, като целенасочена терапия.

• За меланом, който се е разпространил в мозъка, имунотерапия с ниволумаб плюс ипилимумаб.

• Насочена терапия, като инхибитори на трансдукция на сигнали, инхибитори на ангиогенезата, онколитична вирусна терапия или лекарства, насочени към определени генни мутации. Те могат да се дават самостоятелно или в комбинация.

• Хирургия за премахване на всички известни ракови заболявания.

• Регионална химиотерапия (хипертермична изолирана перфузия на крайник). Някои пациенти също могат да имат имунотерапия с фактор на туморна некроза.

• Системна химиотерапия.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

За да научите повече за меланома

За повече информация от Националния институт по рака за меланома вижте следното:

• Начална страница на рака на кожата (включително меланома)

• Профилактика на рак на кожата

• Скрининг за рак на кожата

• Биопсия на лимфен възел на Sentinel

• Лекарства, одобрени за меланом

• Имунотерапия за лечение на рак

• Целеви терапии за рак

• Бенки до меланом: Разпознаване на характеристиките на ABCDE

За обща информация за рака и други ресурси от Националния институт по рака вижте следното:

• Относно Рака

• Постановка

• Химиотерапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Лъчева терапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Справяне с рака

• Въпроси, които да зададете на Вашия лекар относно рака

• За оцелели и болногледачи