Видове / лимфом / пациент / дете-ходжкин-лечение-pdq

Лечение на детски ходжкинов лимфом (®) - версия за пациента

Обща информация за детския ходжкинов лимфом

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Детски ходжкинов лимфом е заболяване, при което в лимфната система се образуват злокачествени (ракови) клетки.

• Двата основни типа детски лимфом на Ходжкин са класически и нодуларни лимфоцити преобладаващи.

• Инфекцията с вируса на Epstein-Barr и фамилната анамнеза за ходжкинов лимфом могат да увеличат риска от детски ходжкинов лимфом.

• Признаците на детския ходжкинов лимфом включват подути лимфни възли, треска, уморяващо нощно изпотяване и загуба на тегло.

• Тестовете, които изследват лимфната система и други части на тялото, се използват за диагностициране и инсцениране на детския лимфом на Ходжкин.

• Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Детски ходжкинов лимфом е заболяване, при което в лимфната система се образуват злокачествени (ракови) клетки.

Детски ходжкинов лимфом е вид рак, който се развива в лимфната система. Лимфната система е част от имунната система. Той помага да се предпази тялото от инфекции и болести.

Лимфната система се състои от следното:

• Лимфа: Безцветна, водна течност, която пътува през лимфните съдове и носи Т и В лимфоцити. Лимфоцитите са вид бели кръвни клетки.

• Лимфни съдове: Мрежа от тънки тръби, които събират лимфата от различни части на тялото и я връщат в кръвта.

• Лимфни възли: Малки структури с форма на боб, които филтрират лимфата и съхраняват белите кръвни клетки, които помагат в борбата с инфекциите и болестите. Лимфните възли се намират по мрежа от лимфни съдове в цялото тяло. Групи лимфни възли се намират в областта на шията, подмишниците, медиастинума (областта между белите дробове), корема, таза и слабините. Лимфомът на Ходжкин най-често се образува в лимфните възли над диафрагмата.

• Далак: Орган, който произвежда лимфоцити, съхранява червени кръвни клетки и лимфоцити, филтрира кръвта и унищожава старите кръвни клетки. Далакът е от лявата страна на корема близо до стомаха.

• Тимус: Орган, в който Т-лимфоцитите узряват и се размножават. Тимусът е в гърдите зад гръдната кост.

• Костен мозък: Меката, гъбеста тъкан в центъра на определени кости, като тазобедрената кост и гръдната кост. В костния мозък се образуват бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити.

• Сливици: Две малки маси от лимфна тъкан в задната част на гърлото. От всяка страна на гърлото има по една сливица.

Анатомия на лимфната система, показваща лимфните съдове и лимфните органи, включително лимфни възли, сливици, тимус, далак и костен мозък. Лимфата (бистра течност) и лимфоцитите преминават през лимфните съдове и в лимфните възли, където лимфоцитите унищожават вредните вещества. Лимфата навлиза в кръвта през голяма вена близо до сърцето.

Парченца лимфна тъкан се намират и в други части на тялото, като лигавицата на стомашно-чревния тракт, бронхите и кожата.

Има два основни типа лимфом: ходжкинов лимфом и неходжкинов лимфом. Това резюме е за лечението на детски ходжкинов лимфом.

Лимфомът на Ходжкин се среща най-често при юноши на възраст от 15 до 19 години. Лечението за деца и юноши е различно от лечението за възрастни.

За информация относно детски неходжкинов лимфом или възрастен ходжкинов лимфом вижте следните обобщения на :

• Лечение на детски неходжкинов лимфом.

• Лечение на ходжкинов лимфом при възрастни.

Двата основни типа детски лимфом на Ходжкин са класически и нодуларни лимфоцити преобладаващи.

Двата основни типа детски лимфом на Ходжкин са:

• Класически ходжкинов лимфом. Това е най-често срещаният тип ходжкинов лимфом. Среща се най-често при юноши. Когато проба от тъкан на лимфни възли се разглежда под микроскоп, могат да се видят ракови клетки на лимфом на Ходжкин, наречени клетки на Рийд-Щернберг.

Клетка на Рийд-Щернберг. Клетките на Рийд-Щернберг са големи, анормални лимфоцити, които могат да съдържат повече от едно ядро. Тези клетки се намират в лимфома на Ходжкин.

Класическият ходжкинов лимфом е разделен на четири подтипа въз основа на това как раковите клетки изглеждат под микроскоп:

• Нодуларно-склерозиращият ходжкинов лимфом се среща най-често при по-големи деца и юноши. Обичайно е при диагностициране да има гръдна маса.

• Смесена клетъчна лимфома на Ходжкин най-често се среща при деца на възраст под 10 години. Той е свързан с анамнеза за инфекция с вируса на Epstein-Barr (EBV) и често се появява в лимфните възли на шията.

• Богат на лимфоцити класически ходжкинов лимфом е рядък при децата. Когато проба от тъкан на лимфни възли се разглежда под микроскоп, има клетки на Рийд-Щернберг и много нормални лимфоцити и други кръвни клетки.

• Изчерпаният с лимфоцити ходжкинов лимфом е рядък при деца и се среща най-често при възрастни или възрастни с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). Когато проба от тъкан на лимфни възли се разглежда под микроскоп, има много големи, странно оформени ракови клетки и малко нормални лимфоцити и други кръвни клетки.

• Нодуларен лимфоцитен преобладаващ ходжкинов лимфом. Този тип ходжкинов лимфом е по-рядко срещан от класическия ходжкинов лимфом. Най-често се среща при деца под 10-годишна възраст. Когато проба от тъкан на лимфни възли се гледа под микроскоп, раковите клетки изглеждат като "пуканки" поради формата си. Нодуларният лимфоцитен преобладаващ ходжкинов лимфом често се появява като подут лимфен възел в областта на шията, подмишниците или слабините. Повечето хора нямат други признаци или симптоми на рак при диагностициране.

Инфекцията с вируса на Epstein-Barr и фамилната анамнеза за ходжкинов лимфом могат да увеличат риска от детски ходжкинов лимфом.

Всичко, което увеличава риска от заболяване, се нарича рисков фактор. Наличието на рисков фактор не означава, че ще получите рак; липсата на рискови фактори не означава, че няма да получите рак. Говорете с лекаря на детето си, ако смятате, че детето ви може да е изложено на риск.

Рисковите фактори за детския ходжкинов лимфом включват следното:

• Да сте заразени с вируса на Epstein-Barr (EBV).

• Наличие на лична история на мононуклеоза ("моно").

• Заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ).

• Наличие на някои заболявания на имунната система, като автоимунен лимфопролиферативен синдром.

• Наличие на отслабена имунна система след трансплантация на орган или от лекарство, дадено след трансплантация, за да се предотврати отхвърлянето на органа от организма.

• Наличие на родител, брат или сестра с лична история на лимфом на Ходжкин.

Излагането на често срещани инфекции в ранна детска възраст може да намали риска от лимфом на Ходжкин при деца поради ефекта, който има върху имунната система.

Признаците на детския ходжкинов лимфом включват подути лимфни възли, треска, уморяващо нощно изпотяване и загуба на тегло.

Признаците и симптомите на лимфома на Ходжкин зависят от това къде се образува ракът в тялото и от размера на рака. Тези и други признаци и симптоми могат да бъдат причинени от детски лимфом на Ходжкин или от други състояния. Консултирайте се с лекаря на детето си, ако детето Ви има някое от следните:

• Безболезнени, подути лимфни възли близо до ключицата или в областта на шията, гърдите, подмишниците или слабините.

• Треска без известна причина.

• Загуба на тегло без известна причина.

• Изпиване на нощно изпотяване.

• Чувствате се много уморени.

• Анорексия.

• Сърбяща кожа.

• Кашлица.

• Проблеми с дишането, особено когато лежите.

• Болка в лимфните възли след пиене на алкохол.

Треска без известна причина, загуба на тегло без известна причина или нощно изпотяване се наричат ​​симптоми на В. Симптомите на В са важна част от стадирането на лимфома на Ходжкин и разбирането на шанса на пациента за възстановяване.

Тестовете, които изследват лимфната система и други части на тялото, се използват за диагностициране и инсцениране на детския лимфом на Ходжкин.

Тестовете и процедурите, които правят снимки на лимфната система и други части на тялото, помагат за диагностицирането на детския лимфом на Ходжкин и показват докъде се е разпространил ракът. Процесът, използван за установяване дали раковите клетки са се разпространили извън лимфната система, се нарича стадиране. За да планирате лечение, важно е да знаете дали ракът се е разпространил в други части на тялото.

Тези тестове и процедури могат да включват следното:

• Физически преглед и здравна история: Изследване на тялото за проверка на общите признаци на здравето, включително проверка за признаци на заболяване, като бучки или нещо друго, което изглежда необичайно. Ще бъде взета и история на здравните навици на пациента и минали заболявания и лечения.

• Пълна кръвна картина (CBC): Процедура, при която се взема проба от кръв и се проверява за следното:

• Броят на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите.

• Количеството хемоглобин (протеинът, който пренася кислород) в червените кръвни клетки.

• Частта от кръвната проба, съставена от червени кръвни клетки.

Пълна кръвна картина (CBC). Кръвта се събира чрез вкарване на игла във вената и оставяне на кръвта да тече в тръба. Кръвната проба се изпраща в лабораторията и се преброяват червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. CBC се използва за тестване, диагностика и наблюдение на много различни състояния.

• Изследвания на кръвната химия: Процедура, при която се проверява кръвна проба за измерване на количествата на определени вещества, отделяни в кръвта, включително албумин, от органи и тъкани в тялото. Необичайно (по-високо или по-ниско от нормалното) количество вещество може да е признак на заболяване.

• Скорост на утаяване: Процедура, при която се взема проба от кръв и се проверява за скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват на дъното на епруветката. Скоростта на утаяване е мярка за това колко силно е възпалението в тялото. По-висока от нормалната скорост на утаяване може да е признак на лимфом. Нарича се още скорост на утаяване на еритроцитите, скорост на утаяване или ESR.

• CT сканиране (CAT сканиране): Процедура, която прави поредица от подробни снимки на области в тялото, като шията, гърдите, корема или таза, направени от различни ъгли. Снимките са направени от компютър, свързан с рентгенов апарат. Оцветител може да се инжектира във вената или да се погълне, за да помогне на органите или тъканите да се покажат по-ясно. Тази процедура се нарича още компютърна томография, компютърна томография или компютърна аксиална томография.

Компютърна томография (КТ) на корема. Детето лежи на маса, която се плъзга през КТ скенера, който прави рентгенови снимки на вътрешната част на корема.

• PET сканиране (сканиране с позитронна емисионна томография): Процедура за откриване на злокачествени туморни клетки в тялото. Във вената се инжектира малко количество радиоактивна глюкоза (захар). PET скенерът се върти около тялото и прави картина на мястото, където глюкозата се използва в тялото. Злокачествените туморни клетки се показват по-ярко на снимката, защото са по-активни и поемат повече глюкоза от нормалните клетки. Понякога се правят едновременно PET и CT сканиране. Ако има някакъв рак, това увеличава шанса той да бъде открит.

Сканиране на позитронно-емисионна томография (PET). Детето лежи на маса, която се плъзга през PET скенера. Облегалката за глава и бялата каишка помагат на детето да лежи неподвижно. Малко количество радиоактивна глюкоза (захар) се инжектира във вената на детето и скенерът прави снимка къде се използва глюкозата в тялото. Раковите клетки се показват по-ярки на снимката, защото поемат повече глюкоза, отколкото нормалните клетки.

• ЯМР (ядрено-магнитен резонанс): Процедура, която използва магнит, радиовълни и компютър, за да направи поредица от подробни снимки на области в тялото, като лимфните възли. Тази процедура се нарича още ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на корема. Детето лежи на маса, която се плъзга в ЯМР скенера, който прави снимки на вътрешната част на тялото. Подложката на корема на детето помага да се направят картините по-ясни.

• Рентгенова снимка на гръдния кош: рентгенова снимка на органите и костите в гръдния кош. Рентгеновият лъч е вид енергиен лъч, който може да премине през тялото и върху филм, правейки картина на зони вътре в тялото.

• Аспирация и биопсия на костен мозък : Премахване на костен мозък и малко парче кост чрез въвеждане на куха игла в тазобедрената или гръдната кост. Патолог разглежда костния мозък и костта под микроскоп, за да търси анормални клетки. Аспирация и биопсия на костен мозък се прави при пациенти с напреднало заболяване и / или В симптоми.

Аспирация и биопсия на костен мозък. След като се изтръпва малка част от кожата, в тазобедрената кост на детето се вкарва игла за костен мозък. Проби от кръв, кост и костен мозък се отстраняват за изследване под микроскоп.

• Биопсия на лимфни възли: Отстраняване на всички или част от един или повече лимфни възли. Лимфният възел може да бъде отстранен по време на компютърно томографско сканиране или торакоскопия, медиастиноскопия или лапароскопия. Може да се направи един от следните видове биопсии:

• Ексцизионна биопсия: Премахване на цял лимфен възел.

• Инцизионна биопсия: Премахване на част от лимфен възел.

• Основна биопсия: Отстраняване на тъкан от лимфен възел с помощта на широка игла.

Патолог разглежда тъканите на лимфните възли под микроскоп, за да провери за ракови клетки, наречени клетки на Рийд-Щернберг. Клетките на Рийд-Щернберг са често срещани при класическия лимфом на Ходжкин.

Следният тест може да се направи на отстранена тъкан:

• Имунофенотипизиране: Лабораторен тест, който използва антитела за идентифициране на ракови клетки въз основа на видовете антигени или маркери на повърхността на клетките. Този тест се използва за диагностициране на специфични видове лимфоми.

Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение зависят от следното:

• Етапът на рака (размерът на рака и дали ракът се е разпространил под диафрагмата или в повече от една група лимфни възли).

• Размерът на тумора.

• Независимо дали има симптоми на В (треска без известна причина, загуба на тегло без неизвестна причина или напояване през нощта) при диагностициране.

• Видът на лимфома на Ходжкин.

• Някои характеристики на раковите клетки.

• Наличие на повече от обичайния брой бели кръвни клетки или анемия по време на диагностицирането.

• Независимо дали има течност около сърцето или белите дробове при диагностициране.

• Скоростта на утаяване или нивото на албумин в кръвта.

• Колко добре ракът реагира на първоначалното лечение с химиотерапия.

• Пола на детето.

• Дали ракът е новодиагностициран или е рецидивирал (върнете се).

Възможностите за лечение също зависят от:

• Независимо дали има нисък, среден или висок риск, ракът ще се върне след лечението.

• Възрастта на детето.

• Рискът от дългосрочни странични ефекти.

Повечето деца и юноши с новодиагностициран ходжкинов лимфом могат да бъдат излекувани.

Етапи на детския ходжкинов лимфом

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• След диагностицирането на ходжкински лимфом в детството се правят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в лимфната система или в други части на тялото.

• Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.

• Следните етапи се използват за детски лимфом на Ходжкин:

• I етап

• II етап

• III етап

• Етап IV

• В допълнение към номера на сцената могат да бъдат отбелязани буквите A, B, E или S.

• Детският ходжкинов лимфом се лекува според рисковите групи.

След диагностицирането на ходжкински лимфом в детството се правят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в лимфната система или в други части на тялото.

Процесът, използван за установяване дали ракът се е разпространил в лимфната система или в други части на тялото, се нарича стадиране. Информацията, събрана от процеса на постановка, определя стадия на заболяването. Резултатите от тестовете и процедурите, направени за диагностициране и стадий на ходжкинов лимфом, се използват, за да помогнат при вземането на решения за лечение.

Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.

Ракът може да се разпространи през тъканите, лимфната система и кръвта:

• Тъкани. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, като расте в близките райони.

• Лимфна система. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в лимфната система. Ракът пътува през лимфните съдове до други части на тялото.

• Кръв. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в кръвта. Ракът преминава през кръвоносните съдове до други части на тялото.

Следните етапи се използват за детски лимфом на Ходжкин:

I етап

Етап I детски ходжкински лимфом. Ракът се открива в един или повече лимфни възли в една група лимфни възли. В етап IE (не е показан) ракът се открива извън лимфните възли в един орган или област.

Етап I е разделен на етап I и етап IE.

• Етап I: Ракът се открива на едно от следните места в лимфната система:

• Един или повече лимфни възли в една група лимфни възли.

• Пръстенът на Валдайер.

• Тимус.

• плеен.

• IE етап: Ракът се открива извън лимфната система в един орган или област.

II етап

Етап II е разделен на етап II и етап IIE.

• Етап II: Ракът се открива в две или повече групи лимфни възли над или под диафрагмата (тънкият мускул под белите дробове, който помага за дишането и отделя гърдите от корема).

Етап II детски ходжкинов лимфом. Ракът се открива в две или повече групи лимфни възли и двете са или над (а), или под (б) диафрагмата.

• Етап IIE: Ракът се открива в една или повече групи лимфни възли над или под диафрагмата и извън лимфните възли в близкия орган или област.

Етап IIE детски ходжкинов лимфом. Ракът се открива в една или повече групи лимфни възли над или под диафрагмата и извън лимфните възли в близкия орган или област (а).

III етап

Етап III детски ходжкинов лимфом. Ракът се открива в една или повече групи лимфни възли над и под диафрагмата (а). В етап IIIE рак се открива в групи на лимфни възли над и под диафрагмата и извън лимфните възли в близкия орган или област (b). В етап IIIS ракът се открива в групите на лимфните възли над и под диафрагмата (а) и в далака (в). В етап IIIS плюс Е ракът се открива в групи на лимфни възли над и под диафрагмата, извън лимфните възли в близкия орган или област (b) и в далака (c).

Етап III е разделен на етап III, етап IIIE, етап IIIS и етап IIIE, S.

• III етап: Ракът се открива в групи на лимфни възли над и под диафрагмата (тънкият мускул под белите дробове, който помага за дишането и отделя гърдите от корема).

• Етап IIIE: Ракът се открива в групи лимфни възли над и под диафрагмата и извън лимфните възли в близкия орган или област.

• Етап IIIS: Ракът се открива в групи на лимфни възли над и под диафрагмата и в далака.

• Етап IIIE, S: Ракът се открива в групи на лимфни възли над и под диафрагмата, извън лимфните възли в близкия орган или област и в далака.

Етап IV

Етап IV детски ходжкинов лимфом. Ракът се открива извън лимфните възли в един или повече органи (а); или извън лимфните възли в един орган и се е разпространил в лимфни възли далеч от този орган (b); или в белия дроб, черния дроб или костния мозък.

В етап IV ракът:

• се намира извън лимфните възли в един или повече органи и може да се намира в лимфни възли близо до тези органи; или

• се намира извън лимфните възли в един орган и се е разпространил в области, далеч от този орган; или

• се намира в белия дроб, черния дроб, костния мозък или цереброспиналната течност (CSF). Ракът не се е разпространил в белия дроб, черния дроб, костния мозък или ликвора от близките райони.

В допълнение към номера на сцената могат да бъдат отбелязани буквите A, B, E или S.

Буквите A, B, E или S могат да се използват за допълнително описание на етапа на детския лимфом на Ходжкин.

• О: Пациентът няма симптоми на В (треска, загуба на тегло или нощно изпотяване).

• Б: Пациентът има симптоми на В.

• Д: Ракът се открива в орган или тъкан, който не е част от лимфната система, но който може да е до област от лимфната система, засегната от рака.

• S: Ракът се открива в далака.

Детският ходжкинов лимфом се лекува според рисковите групи.

Нелекуван детски ходжкинов лимфом е разделен на рискови групи въз основа на стадия, размера на тумора и дали пациентът има симптоми на В (треска, загуба на тегло или нощно изпотяване). Рисковата група описва вероятността лимфомът на Ходжкин да не реагира на лечението или да се повтори (да се върне) след лечението. Използва се за планиране на първоначално лечение.

• Нискорисков детски лимфом на Ходжкин.

• Среднорисков детски лимфом на Ходжкин.

• Високорисков детски лимфом на Ходжкин.

Нискорисковият лимфом на Ходжкин изисква по-малко цикли на лечение, по-малко противоракови лекарства и по-ниски дози противоракови лекарства от високорисковия лимфом.

Първичен огнеупорен / повтарящ се ходжкинов лимфом при деца и юноши

Първичен рефрактерен ходжкинов лимфом е лимфом, който продължава да расте или се разпространява по време на лечението.

Повтарящият се ходжкинов лимфом е рак, който се е рецидивирал (се е върнал) след лечението му. Лимфомът може да се върне в лимфната система или в други части на тялото, като белите дробове, черния дроб, костите или костния мозък.

Преглед на възможностите за лечение

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Съществуват различни видове лечение за деца с лимфом на Ходжкин.

• Децата с ходжкинов лимфом трябва да планират лечението си от екип от доставчици на здравни услуги, които са експерти в лечението на детски рак.

• Лечението на детски ходжкинов лимфом причинява странични ефекти и късни ефекти.

• Използват се шест вида стандартно лечение:

• Химиотерапия

• Лъчетерапия

• Целенасочена терапия

• Имунотерапия

• Хирургия

• Високодозова химиотерапия с трансплантация на стволови клетки

• Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

• Протонна лъчева терапия

• Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

• Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

• Може да са необходими последващи тестове.

Съществуват различни видове лечение за деца с лимфом на Ходжкин.

Предлагат се различни видове лечение за деца с лимфом на Ходжкин. Някои лечения са стандартни, а други се тестват в клинични изпитвания. Клиничното изпитване за лечение е изследователско проучване, предназначено да помогне за подобряване на настоящото лечение или за получаване на информация за нови лечения за пациенти с рак. Когато клиничните изпитвания показват, че ново лечение е по-добро от стандартното лечение, новото лечение може да се превърне в стандартно лечение.

Тъй като ракът при деца е рядък, трябва да се обмисли участие в клинично изпитване. Някои клинични изпитвания са отворени само за пациенти, които не са започнали лечение.

Децата с ходжкинов лимфом трябва да планират лечението си от екип от доставчици на здравни услуги, които са експерти в лечението на детски рак.

Лечението ще се контролира от детски онколог, лекар, специализиран в лечението на деца с рак. Детският онколог работи с други доставчици на детски здравни грижи, които са експерти в лечението на деца с лимфом на Ходжкин и които са специализирани в определени области на медицината. Те могат да включват следните специалисти:

• Педиатър.

• Медицински онколог / хематолог.

• Радиационен онколог.

• Специалист детска медицинска сестра.

• Психолог.

• Социален работник.

• Специалист по детски живот.

Лечението на ходжкинов лимфом при юноши и млади възрастни може да се различава от лечението при деца. Някои юноши и млади възрастни се лекуват с режим на лечение за възрастни.

Лечението на детски ходжкинов лимфом причинява странични ефекти и късни ефекти.

За информация относно страничните ефекти, които започват по време на лечението на рак, вижте нашата страница за странични ефекти.

Страничните ефекти от лечението на рака, които започват след лечението и продължават месеци или години, се наричат ​​късни ефекти. Тъй като късните ефекти влияят върху здравето и развитието, редовните контролни изпити са важни.

Късните ефекти от лечението на рак могат да включват следното:

• Физически проблеми, които засягат следното:

• Развитие на половите и репродуктивните органи.

• Плодовитост (способност за раждане на деца).

• Костен и мускулен растеж и развитие.

• Функция на щитовидната жлеза, сърцето или белите дробове.

• Функционират зъбите, венците и слюнчените жлези.

• Функция на далака (повишен риск от инфекция).

• Промени в настроението, чувствата, мисленето, ученето или паметта.

• Втори рак (нови видове рак), като гърдата, щитовидната жлеза, кожата, белите дробове, стомаха или колоректалната.

За жените, оцелели от ходжкинов лимфом, има повишен риск от рак на гърдата. Този риск зависи от количеството лъчение, което гърдата е получила по време на лечението и използвания режим на химиотерапия. Рискът от рак на гърдата намалява, ако също е направено облъчване на яйчниците.

Предполага се, че оцелелите жени, които са получили лъчетерапия на гърдата, правят мамография и ЯМР веднъж годишно, започвайки 8 години след лечението или на възраст 25 години, което от двете настъпва по-късно. Препоръчва се също така оцелелите жени да правят самопреглед на гърдата всеки месец, започвайки в пубертета, и да правят преглед на гърдата от здравен специалист всяка година, започвайки в пубертета до 25-годишна възраст.

Някои късни ефекти могат да бъдат лекувани или контролирани. Важно е да говорите с лекарите на детето си за възможните късни ефекти, причинени от някои лечения. (Вижте резюмето на за късните ефекти от лечението на рака в детска възраст за повече информация).

Използват се шест вида стандартно лечение:

Химиотерапия

Химиотерапията е лечение на рак, което използва едно или повече лекарства, за да спре растежа на раковите клетки, или чрез убиване на клетките, или като ги спре да се делят. Лечението на рак, използващо повече от едно химиотерапевтично лекарство, се нарича комбинирана химиотерапия. Когато химиотерапията се приема през устата или се инжектира във вена или мускул, лекарствата навлизат в кръвта и могат да достигнат ракови клетки в тялото (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се поставя директно в цереброспиналната течност, орган или телесна кухина като корема, лекарствата засягат главно раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия).

Начинът на провеждане на химиотерапията зависи от рисковата група. Например, деца с нискорисков лимфом на Ходжкин получават по-малко цикли на лечение, по-малко противоракови лекарства и по-ниски дози противоракови лекарства, отколкото деца с високорисков лимфом.

Вижте Наркотици, одобрени за лимфом на Ходжкин за повече информация.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е лечение на рак, което използва високоенергийни рентгенови лъчи или други видове лъчение, за да убие раковите клетки или да ги предпази от растеж. Има два вида лъчетерапия:

• Външната лъчева терапия използва машина извън тялото, за да изпрати лъчение към рака. Някои начини за провеждане на лъчева терапия могат да помогнат за предотвратяване на увреждането на радиацията в близката здрава тъкан. Тези видове външна лъчева терапия включват следното:

• Конформна лъчева терапия: Конформната лъчева терапия е вид външна лъчева терапия, която използва компютър, за да направи триизмерна (3-D) картина на тумора и оформя лъчевите лъчи, за да пасне на тумора.

• Модулирана с интензивност лъчева терапия (IMRT): IMRT е вид триизмерна (3-D) лъчева терапия, която използва компютър, за да направи снимки на размера и формата на тумора. Тънки лъчи лъчение с различна интензивност (сила) са насочени към тумора от много ъгли.

• Вътрешната лъчева терапия използва радиоактивно вещество, запечатано в игли, семена, проводници или катетри, които се поставят директно в или близо до рака.

Може да се приложи лъчева терапия въз основа на рисковата група на детето и режима на химиотерапия. Външната лъчетерапия се използва за лечение на детски ходжкинов лимфом. Радиацията се дава само на лимфните възли или други области с рак. Вътрешната лъчева терапия не се използва за лечение на ходжкинов лимфом.

Целенасочена терапия

Целевата терапия е вид лечение, при което се използват лекарства или други вещества за идентифициране и атака на специфични ракови клетки, без да се увреждат нормалните клетки. Видовете целенасочена терапия включват следното:

• Терапия с моноклонални антитела: Терапията с моноклонални антитела е лечение на рак, което използва антитела, направени в лабораторията от един тип клетки на имунната система. Тези антитела могат да идентифицират вещества в раковите клетки или нормални вещества, които могат да помогнат на раковите клетки да растат. Антителата се прикрепят към веществата и убиват раковите клетки, блокират растежа им или ги предпазват от разпространение. Моноклоналните антитела се дават чрез инфузия. Те могат да се използват самостоятелно или за пренасяне на лекарства, токсини или радиоактивен материал директно към раковите клетки.

Ритуксимаб или брентуксимаб могат да се използват за лечение на рефрактерен или повтарящ се детски лимфом на Ходжкин.

• Терапия с протеазомен инхибитор: Терапията с протеазомен инхибитор е вид насочена терапия, която блокира действието на протеазомите в раковите клетки. Протеазомите премахват белтъците, които вече не са необходими на клетката. Когато протеазомите са блокирани, протеините се натрупват в клетката и могат да доведат до смърт на раковата клетка.

Бортезомиб е протеазомен инхибитор, използван за лечение на рефрактерен или повтарящ се детски лимфом на Ходжкин.

Имунотерапия

Имунотерапията е лечение, което използва имунната система на пациента за борба с рака. Веществата, произведени от тялото или направени в лаборатория, се използват за повишаване, насочване или възстановяване на естествената защита на организма срещу рак. Този тип лечение на рак се нарича още биологична терапия или биотерапия. Видовете имунотерапия включват следното:

• Инхибитор на имунната контролна точка: PD-1 инхибиторите са вид терапия с инхибитори на имунната контролна точка. PD-1 е протеин на повърхността на Т-клетките, който помага да се контролират имунните реакции на организма. Когато PD-1 се свързва с друг протеин, наречен PDL-1 върху ракова клетка, той спира Т-клетката да убие раковата клетка. PD-1 инхибиторите се свързват с PDL-1 и позволяват на Т клетките да убиват раковите клетки.

Пембролизумаб е PD-1 инхибитор, който може да се използва за лечение на детски ходжкинов лимфом, който се е върнал след лечението. Други PD-1 инхибитори, включително атезолизумаб и ниволумаб, се изследват при лечението на детски ходжкинов лимфом, който се е върнал след лечението.

Инхибитор на имунната контролна точка. Контролните точки протеини, като PD-L1 на туморни клетки и PD-1 на Т клетки, помагат да се поддържат имунните отговори под контрол. Свързването на PD-L1 с PD-1 предпазва Т-клетките от убиване на туморни клетки в тялото (ляв панел). Блокирането на свързването на PD-L1 с PD-1 с инхибитор на имунната контролна точка (анти-PD-L1 или анти-PD-1) позволява на Т-клетките да убиват туморни клетки (десен панел).

Хирургия

Може да се направи операция за отстраняване на възможно най-голяма част от тумора за локализиран нодуларен лимфоцит, преобладаващ детски ходжкинов лимфом.

Високодозова химиотерапия с трансплантация на стволови клетки

Високи дози химиотерапия се дават за унищожаване на раковите клетки. Здравите клетки, включително кръвотворните клетки, също се унищожават от лечението на рака. Трансплантацията на стволови клетки е лечение за заместване на кръвотворните клетки. Стволовите клетки (незрели кръвни клетки) се отстраняват от кръвта или костния мозък на пациента или донора и се замразяват и съхраняват. След като пациентът завърши химиотерапия, съхраняваните стволови клетки се размразяват и се връщат на пациента чрез инфузия. Тези реинфузирани стволови клетки растат в (и възстановяват) кръвните клетки на тялото.

Вижте Наркотици, одобрени за лимфом на Ходжкин за повече информация.

Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

Този обобщен раздел описва лечения, които се изучават в клинични изпитвания. Възможно е да не се споменава всяко ново лечение, което се изследва. Информация за клиничните изпитвания е достъпна от уебсайта на NCI.

Протонна лъчева терапия

Протонно-лъчевата терапия е вид високоенергийна външна лъчетерапия, която използва потоци от протони (малки, положително заредени частици материя), за да направи лъчение. Този тип лъчетерапия може да помогне за намаляване на увреждането на здравата тъкан в близост до тумора, като гърдата, сърцето и белите дробове.

Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

За някои пациенти участието в клинично изпитване може да бъде най-добрият избор за лечение. Клиничните изпитвания са част от процеса на изследване на рака. Провеждат се клинични проучвания, за да се установи дали новите лечения на рак са безопасни и ефективни или по-добри от стандартното лечение.

Много от днешните стандартни лечения за рак се основават на по-ранни клинични проучвания. Пациентите, които участват в клинично изпитване, могат да получат стандартното лечение или да бъдат сред първите, които ще получат ново лечение.

Пациентите, които участват в клинични изпитвания, също помагат за подобряване на начина на лечение на рака в бъдеще. Дори когато клиничните изпитвания не водят до ефективно ново лечение, те често отговарят на важни въпроси и помагат за придвижване на изследванията напред.

Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

Някои клинични изпитвания включват само пациенти, които все още не са получили лечение. Други опити тестват лечения за пациенти, чийто рак не се е подобрил. Съществуват и клинични проучвания, които тестват нови начини за спиране на повторната поява на рак (завръщане) или намаляване на страничните ефекти от лечението на рака.

В много части на страната се провеждат клинични изпитвания. Информация за клинични изпитвания, поддържани от NCI, може да бъде намерена на уеб страницата за търсене на клинични изпитвания на NCI. Клиничните изпитвания, поддържани от други организации, могат да бъдат намерени на уебсайта ClinicalTrials.gov.

Може да са необходими последващи тестове.

Някои от тестовете, направени за диагностициране на рака или за установяване на стадия на рака, могат да бъдат повторени. Някои тестове ще бъдат повторени, за да се види колко добре работи лечението. Решенията за продължаване, промяна или спиране на лечението могат да се основават на резултатите от тези тестове.

Някои от тестовете ще продължат да се правят от време на време след приключване на лечението. Резултатите от тези тестове могат да покажат дали състоянието на детето ви се е променило или ракът се е повторил (върнете се). Тези тестове понякога се наричат ​​последващи тестове или прегледи.

За пациенти, които получават химиотерапия самостоятелно, PET сканиране може да се направи 3 седмици или повече след края на лечението. За пациенти, които получават лъчева терапия последно, PET сканиране не трябва да се прави до 8 до 12 седмици след края на лечението.

Възможности за лечение на деца и юноши с ходжкинов лимфом

В тази секция

• Класически детски ходжкинов лимфом с нисък риск

• Класически детски ходжкинов лимфом със среден риск

• Класически детски ходжкинов лимфом с висок риск

• Нодуларен лимфоцитен доминиращ детски ходжкинов лимфом

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Класически детски ходжкинов лимфом с нисък риск

Лечението на класически лимфом на Ходжкин с нисък риск при деца може да включва следното:

• Комбинирана химиотерапия.

• Лъчева терапия може да се прилага и в областите с рак.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Класически детски ходжкинов лимфом със среден риск

Лечението на класически лимфом на Ходжкин с междинен риск при деца може да включва следното:

• Комбинирана химиотерапия.

• Лъчева терапия може да се прилага и в областите с рак.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Класически детски ходжкинов лимфом с висок риск

Лечението на високорисков класически лимфом на Ходжкин при деца може да включва следното:

• Комбинирана химиотерапия с по-високи дози.

• Лъчева терапия може да се прилага и в областите с рак.

• Клинично изпитване на целенасочена терапия (брентуксимаб) и комбинирана химиотерапия. Лъчева терапия може да се прилага и в областите с рак.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Нодуларен лимфоцитен доминиращ детски ходжкинов лимфом

Лечението на нодуларен лимфоцитен преобладаващ детски ходжкинов лимфом може да включва следното:

• Хирургия, ако туморът може да бъде напълно отстранен.

• Химиотерапия със или без ниска доза външна лъчетерапия.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Възможности за лечение на първичен рефрактерен / повтарящ се ходжкинов лимфом при деца и юноши

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Лечението на първичен рефрактерен или повтарящ се детски ходжкинов лимфом може да включва следното:

• Химиотерапия, целенасочена терапия (ритуксимаб, брентуксимаб или бортезомиб) или и двете от тези терапии.

Имунотерапия (пембролизумаб).

• Висока доза химиотерапия с трансплантация на стволови клетки, използвайки собствените стволови клетки на пациента. Може да се приложи и моноклонално лечение с антитела (брентуксимаб).

• Лъчева терапия може да се прилага след трансплантация на стволови клетки, като се използват собствените стволови клетки на пациента или ако ракът не е реагирал на други лечения и зоната с рак не е лекувана преди.

• Високодозова химиотерапия с трансплантация на стволови клетки с помощта на стволови клетки на донора.

• Клинично изпитване на имунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб или атезолизумаб).

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

За да научите повече за детския ходжкинов лимфом

За повече информация от Националния институт по рака относно детския лимфом на Ходжкин вижте следното:

• Сканиране с компютърна томография (КТ) и рак

• Лекарства, одобрени за лимфом на Ходжкин

• Целеви терапии за рак

• Кръвотворни трансплантации на стволови клетки

За повече информация за рака в детска възраст и други общи ресурси за рак вижте следното:

• Относно Рака

• Детски рак

• CureSearch за отказ от отговорност на CancerExit за деца

• Късни ефекти от лечението на рака в детска възраст

• Юноши и млади възрастни с рак

• Деца с рак: Ръководство за родители

• Рак при деца и юноши

• Постановка

• Справяне с рака

• Въпроси, които да зададете на Вашия лекар относно рака

• За оцелели и болногледачи