Types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq

Лечение на неходжкинов лимфом за възрастни (®) - версия за пациента

Обща информация за възрастен неходжкинов лимфом

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Неходжкинов лимфом е заболяване, при което в лимфната система се образуват злокачествени (ракови) клетки.

• Неходжкиновият лимфом може да бъде индолентен или агресивен.

• По-напредналата възраст, мъж и отслабена имунна система може да увеличи риска от неходжкинов лимфом при възрастни.

• Признаците и симптомите на неходжкинов лимфом при възрастни включват подути лимфни възли, треска, уморяващо нощно изпотяване, загуба на тегло и умора.

• Тестовете, които изследват лимфната система и други части на тялото, се използват, за да помогнат за диагностицирането и инсценирането на неходжкинов лимфом при възрастни.

• Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Неходжкинов лимфом е заболяване, при което в лимфната система се образуват злокачествени (ракови) клетки.

Неходжкинов лимфом е вид рак, който се образува в лимфната система. Лимфната система е част от имунната система. Той помага да се предпази тялото от инфекции и болести.

Лимфната система се състои от следното:

• Лимфа: Безцветна, водниста течност, която пътува през лимфните съдове и носи лимфоцити (бели кръвни клетки). Има три вида лимфоцити:

• В лимфоцити, които произвеждат антитела, за да помогнат в борбата с инфекцията. Наричани още В-клетки. Повечето видове неходжкинов лимфом започват в В лимфоцитите.

• Т-лимфоцитите, които помагат на В-лимфоцитите, произвеждат антителата, които помагат в борбата с инфекцията. Наричани още Т-клетки.

• Естествени клетки убийци, които атакуват раковите клетки и вирусите. Наричани още NK клетки.

• Лимфни съдове: Мрежа от тънки тръби, които събират лимфата от различни части на тялото и я връщат в кръвта.

• Лимфни възли: Малки структури с форма на боб, които филтрират лимфата и съхраняват белите кръвни клетки, които помагат в борбата с инфекциите и болестите. Лимфните възли се намират по мрежа от лимфни съдове в цялото тяло. Групи лимфни възли се намират в областта на шията, подмишниците, медиастинума, корема, таза и слабините.

• Далак: Орган, който произвежда лимфоцити, съхранява червени кръвни клетки и лимфоцити, филтрира кръвта и унищожава старите кръвни клетки. Далакът е от лявата страна на корема близо до стомаха.

• Тимус: Орган, в който Т-лимфоцитите узряват и се размножават. Тимусът е в гърдите зад гръдната кост.

• Сливици: Две малки маси от лимфна тъкан в задната част на гърлото. От всяка страна на гърлото има по една сливица.

• Костен мозък: Меката, гъбеста тъкан в центъра на определени кости, като тазобедрената кост и гръдната кост. В костния мозък се образуват бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити.

Анатомия на лимфната система, показваща лимфните съдове и лимфните органи, включително лимфни възли, сливици, тимус, далак и костен мозък. Лимфата (бистра течност) и лимфоцитите преминават през лимфните съдове и в лимфните възли, където лимфоцитите унищожават вредните вещества. Лимфата навлиза в кръвта през голяма вена близо до сърцето.

Лимфната тъкан се намира и в други части на тялото, като лигавицата на храносмилателния тракт, бронхите и кожата. Ракът може да се разпространи в черния дроб и белите дробове.

Има два основни типа лимфоми: ходжкинов лимфом и неходжкинов лимфом. Това резюме е за лечението на възрастен неходжкинов лимфом, включително по време на бременност.

За информация относно други видове лимфом вижте следните обобщения на :

• Възрастно лечение на остра лимфобластна левкемия (лимфобластен лимфом)

• Лечение на ходжкинов лимфом при възрастни

• Лечение на лимфом, свързан със СПИН

• Лечение на детски неходжкинов лимфом

• Лечение на хронична лимфоцитна левкемия (малък лимфоцитен лимфом)

• Лечение на Mycosis Fungoides (включително синдром на Sézary) (кожен Т-клетъчен лимфом)

• Първично лечение на лимфом на ЦНС

Неходжкиновият лимфом може да бъде индолентен или агресивен.

Неходжкиновият лимфом расте и се разпространява с различна скорост и може да бъде леден или агресивен. Индолентният лимфом има тенденция да расте и да се разпространява бавно и има малко признаци и симптоми. Агресивният лимфом расте и се разпространява бързо и има признаци и симптоми, които могат да бъдат тежки. Лечението на ленив и агресивен лимфом е различно.

Това резюме е за следните видове неходжкинов лимфом:

Индолентни неходжкинови лимфоми

Фоликуларен лимфом. Фоликуларният лимфом е най-често срещаният тип ленив неходжкинов лимфом. Това е много бавно растящ тип неходжкинов лимфом, който започва в В лимфоцитите. Той засяга лимфните възли и може да се разпространи в костния мозък или далака. Повечето пациенти с фоликуларен лимфом са на възраст над 50 години, когато са диагностицирани. Фоликуларният лимфом може да изчезне без лечение. Пациентът се следи внимателно за признаци или симптоми, че болестта се е върнала. Необходимо е лечение, ако признаци или симптоми се появят след изчезване на рака или след първоначално лечение на рак. Понякога фоликуларният лимфом може да се превърне в по-агресивен тип лимфом, като дифузен голям В-клетъчен лимфом.

Лимфоплазмацитичен лимфом. В повечето случаи на лимфоплазмацитен лимфом, В лимфоцитите, които се превръщат в плазмени клетки, образуват големи количества протеин, наречен моноклонален имуноглобулин М (IgM) антитяло. Високите нива на IgM антитела в кръвта карат кръвната плазма да се сгъсти. Това може да причини признаци или симптоми като проблеми със зрението или слуха, сърдечни проблеми, задух, главоболие, замаяност и изтръпване или изтръпване на ръцете и краката. Понякога няма признаци или симптоми на лимфоплазмацитен лимфом. Може да се открие, когато се прави кръвен тест по друга причина. Лимфоплазмацитният лимфом често се разпространява в костния мозък, лимфните възли и далака. Пациентите с лимфоплазмацитен лимфом трябва да бъдат проверени за инфекция с хепатит С вирус. Нарича се още макроглобулинемия на Waldenström.

Лимфом на маргиналната зона. Този тип неходжкинов лимфом започва в В лимфоцитите в част от лимфната тъкан, наречена маргинална зона. Прогнозата може да бъде по-лоша за пациенти на възраст 70 години или повече, тези със стадий III или стадий IV заболяване и тези с високи нива на лактат дехидрогеназа (LDH). Има пет различни вида лимфом на маргиналната зона. Те са групирани по типа тъкан, където се е образувал лимфомът:

• Лимфом на възловата маргинална зона. Лимфом на възловата маргинална зона се образува в лимфните възли. Този тип неходжкинов лимфом е рядък. Нарича се още моноцитоиден В-клетъчен лимфом.

• Лимфоидна лимфоидна тъкан (MALT), свързана със стомашната лигавица. Стомашният MALT лимфом обикновено започва в стомаха. Този тип лимфом на маргиналната зона се образува в клетките на лигавицата, които помагат за образуването на антитела. Пациентите със стомашен MALT лимфом могат също да имат хеликобактер гастрит или автоимунно заболяване, като тиреоидит на Хашимото или синдром на Sjögren.

• Екстрагастрален MALT лимфом. Екстрагастриалният MALT лимфом започва извън стомаха в почти всяка част на тялото, включително други части на стомашно-чревния тракт, слюнчените жлези, щитовидната жлеза, белите дробове, кожата и около окото. Този тип лимфом на маргиналната зона се образува в клетките на лигавицата, които помагат за образуването на антитела. Екстрагастралният MALT лимфом може да се върне много години след лечението.

• Средиземноморски коремен лимфом. Това е вид MALT лимфом, който се среща при млади хора в източните средиземноморски страни. Често се образува в корема и пациентите също могат да бъдат заразени с бактерии, наречени Campylobacter jejuni. Този тип лимфом се нарича още имунопролиферативно заболяване на тънките черва.

• Лимфом на маргиналната зона на далака. Този тип лимфом на маргиналната зона започва в далака и може да се разпространи в периферната кръв и костния мозък. Най-честият признак на този тип лимфом на далачната маргинална зона е далак, който е по-голям от нормалното.

Първичен кожен анапластичен едроклетъчен лимфом. Този тип неходжкинов лимфом е само в кожата. Това може да бъде доброкачествен (не рак) възел, който може да изчезне сам или да се разпространи на много места по кожата и да се нуждае от лечение.

Агресивни неходжкинови лимфоми

Дифузен голям В-клетъчен лимфом. Дифузният голям В-клетъчен лимфом е най-често срещаният тип неходжкинов лимфом. Расте бързо в лимфните възли и често са засегнати също далакът, черният дроб, костният мозък или други органи. Признаците и симптомите на дифузния голям В-клетъчен лимфом могат да включват треска, напояване през нощта и загуба на тегло. Те се наричат ​​още симптоми на В.

• Първичен медиастинален голям В-клетъчен лимфом. Този тип неходжкинов лимфом е вид дифузен голям В-клетъчен лимфом. Бележи се от свръхрастеж на фиброзна (подобна на белег) лимфна тъкан. Най-често се образува тумор зад гръдната кост. Той може да притиска дихателните пътища и да причини кашлица и затруднено дишане. Повечето пациенти с първичен медиастинален голям В-клетъчен лимфом са жени на възраст от 30 до 40 години.

Фоликуларен едроклетъчен лимфом, етап III. Фоликуларният едроклетъчен лимфом, стадий III, е много рядък тип неходжкинов лимфом. Лечението на този тип фоликуларен лимфом е по-скоро като лечение на агресивен NHL, отколкото на бездеен NHL.

Анапластичен едроклетъчен лимфом. Анапластичният едроклетъчен лимфом е вид неходжкинов лимфом, който обикновено започва в Т лимфоцитите. Раковите клетки също имат маркер, наречен CD30 на повърхността на клетката.

Има два вида анапластичен едроклетъчен лимфом:

• Кожен анапластичен едроклетъчен лимфом. Този тип анапластичен едроклетъчен лимфом засяга най-вече кожата, но могат да бъдат засегнати и други части на тялото. Признаците на кожен анапластичен едроклетъчен лимфом включват една или повече подутини или язви по кожата. Този тип лимфом е рядък и ленив.

• Системен анапластичен едроклетъчен лимфом. Този тип анапластичен едроклетъчен лимфом започва в лимфните възли и може да засегне други части на тялото. Този тип лимфом е по-агресивен. Пациентите могат да имат много протеин от анапластична лимфома киназа (ALK) вътре в клетките на лимфома. Тези пациенти имат по-добра прогноза от пациентите, които нямат допълнителен ALK протеин. Системният анапластичен едроклетъчен лимфом е по-често при деца, отколкото при възрастни. (Вижте резюмето на за лечение на детски неходжкинов лимфом за повече информация.)

• Екстранодален NK- / Т-клетъчен лимфом. Екстранодалният NK- / Т-клетъчен лимфом обикновено започва в областта около носа. Той може също да засегне параназалния синус (кухи пространства в костите около носа), покрива на устата, трахеята, кожата, стомаха и червата. Повечето случаи на екстранодален NK- / Т-клетъчен лимфом имат Epstein-Barr вирус в туморните клетки. Понякога се появява хемофагоцитен синдром (сериозно състояние, при което има твърде много активни хистиоцити и Т клетки, които причиняват тежко възпаление в организма). Необходимо е лечение за потискане на имунната система. Този тип неходжкинов лимфом не е често срещан в Съединените щати.

• Лимфоматоидна грануломатоза. Лимфоматоидната грануломатоза засяга най-вече белите дробове. Може да засегне и околоносните синуси (кухи пространства в костите около носа), кожата, бъбреците и централната нервна система. При лимфоматоидната грануломатоза ракът нахлува в кръвоносните съдове и убива тъканите. Тъй като ракът може да се разпространи в мозъка, се прилага интратекална химиотерапия или лъчетерапия на мозъка.

• Ангиоимунобластичен Т-клетъчен лимфом. Този тип неходжкинов лимфом започва в Т-клетките. Подутите лимфни възли са често срещан признак. Други признаци могат да включват кожен обрив, треска, загуба на тегло или напояване през нощта. Възможно е също да има високи нива на гама глобулин (антитела) в кръвта. Пациентите могат да имат и опортюнистични инфекции, тъй като имунната им система е отслабена.

• Периферен Т-клетъчен лимфом. Периферният Т-клетъчен лимфом започва в зрели Т-лимфоцити. Този тип Т-лимфоцити узряват в тимусната жлеза и пътуват до други лимфни места в тялото като лимфните възли, костния мозък и далака. Има три подтипа на периферния Т-клетъчен лимфом:

• Хепатоспленен Т-клетъчен лимфом. Това е необичаен тип периферен Т-клетъчен лимфом, който се среща предимно при млади мъже. Започва в черния дроб и далака, а раковите клетки също имат Т-клетъчен рецептор, наречен гама / делта на повърхността на клетката.

• Подкожен паникулит-подобен Т-клетъчен лимфом. Подкожният паникулит-подобен Т-клетъчен лимфом започва в кожата или лигавицата. Може да се появи при хемофагоцитен синдром (сериозно състояние, при което има твърде много активни хистиоцити и Т-клетки, които причиняват тежко възпаление в организма). Необходимо е лечение за потискане на имунната система.

• Ентеропатичен тип чревен Т-клетъчен лимфом. Този тип периферен Т-клетъчен лимфом се появява в тънките черва на пациенти с нелекувана цьолиакия (имунен отговор на глутен, който причинява недохранване). Пациентите, които са диагностицирани с целиакия в детска възраст и остават на безглутенова диета, рядко развиват ентеропатичен тип чревен Т-клетъчен лимфом.

• Вътресъдов голям В-клетъчен лимфом. Този тип неходжкинов лимфом засяга кръвоносните съдове, особено малките кръвоносни съдове в мозъка, бъбреците, белите дробове и кожата. Признаците и симптомите на вътресъдовия голям В-клетъчен лимфом се причиняват от блокирани кръвоносни съдове. Нарича се още вътресъдова лимфоматоза.

• Бъркит лимфом.Бъркит лимфом е вид В-клетъчен неходжкинов лимфом, който расте и се разпространява много бързо. Може да засегне челюстта, костите на лицето, червата, бъбреците, яйчниците или други органи. Има три основни типа лимфом на Бъркит (ендемичен, спорадичен и имунодефицитен). Ендемичният лимфом на Burkitt често се среща в Африка и е свързан с вируса на Epstein-Barr, а спорадичен Burkitt лимфом се среща по целия свят. Свързан с имунодефицита лимфом на Burkitt най-често се наблюдава при пациенти със СПИН. Лимфомът на Burkitt може да се разпространи в мозъка и гръбначния мозък и може да се приложи лечение за предотвратяване на неговото разпространение. Бъркит лимфом се среща най-често при деца и млади хора (вижте резюмето на за лечение на детски неходжкинов лимфом за повече информация.) Лимфомът на Бъркит се нарича още дифузен малък неразцепен клетъчен лимфом.

• Лимфобластен лимфом. Лимфобластният лимфом може да започне в Т клетки или В клетки, но обикновено започва в Т клетки. При този тип неходжкинов лимфом има твърде много лимфобласти (незрели бели кръвни клетки) в лимфните възли и тимусната жлеза. Тези лимфобласти могат да се разпространят и на други места в тялото, като костния мозък, мозъка и гръбначния мозък. Лимфобластният лимфом е най-често при тийнейджъри и млади хора. Прилича много на остра лимфобластна левкемия (лимфобластите се намират най-вече в костния мозък и кръвта). (Вижте резюмето на за лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни за повече информация.)

• Т-клетъчна левкемия / лимфом при възрастни. Възрастна Т-клетъчна левкемия / лимфом се причинява от човешкия Т-клетъчен левкемия вирус тип 1 (HTLV-1). Признаците включват костни и кожни лезии, високи нива на калций в кръвта и лимфни възли, далак и черен дроб, които са по-големи от нормалното.

• Мантийно-клетъчен лимфом. Мантийно-клетъчният лимфом е вид В-клетъчен неходжкинов лимфом, който обикновено се среща при възрастни на средна възраст или по-възрастни. Започва в лимфните възли и се разпространява в далака, костния мозък, кръвта, а понякога и в хранопровода, стомаха и червата. Пациентите с мантийно-клетъчен лимфом имат твърде много протеин, наречен циклин-D1, или определена генна промяна в лимфомните клетки. При някои пациенти, които нямат признаци или симптоми на лимфом, забавянето на началото на лечението не влияе на прогнозата.

• Лимфопролиферативно разстройство след трансплантация. Това заболяване се проявява при пациенти, които са имали трансплантация на сърце, бял дроб, черен дроб, бъбрек или панкреас и се нуждаят от имуносупресивна терапия през целия живот. Повечето посттрансплантационни лимфопролиферативни разстройства засягат В-клетките и имат вирус на Epstein-Barr в клетките. Лимфопролиферативните нарушения често се лекуват като рак.

• Истински хистиоцитен лимфом. Това е рядък, много агресивен тип лимфом. Не е известно дали започва в В клетки или Т клетки. Не се повлиява добре от лечението със стандартна химиотерапия.

• Първичен изливен лимфом. Първичният изливен лимфом започва в В клетки, които се намират в област, където има голямо натрупване на течност, като областите между лигавицата на белия дроб и гръдната стена (плеврален излив), торбичката около сърцето и сърцето (перикарден излив) или в коремната кухина. Обикновено няма тумор, който да може да се види. Този тип лимфом често се среща при пациенти, които са заразени с ХИВ.

• Плазмабластичен лимфом. Плазмабластичният лимфом е вид голям В-клетъчен неходжкинов лимфом, който е много агресивен. Най-често се наблюдава при пациенти с ХИВ инфекция.

По-напредналата възраст, мъж и отслабена имунна система може да увеличи риска от неходжкинов лимфом при възрастни.

Всичко, което увеличава риска от заболяване, се нарича рисков фактор. Наличието на рисков фактор не означава, че ще получите рак; липсата на рискови фактори не означава, че няма да получите рак. Говорете с Вашия лекар, ако смятате, че може да сте изложени на риск.

Тези и други рискови фактори могат да увеличат риска от някои видове възрастни неходжкинови лимфоми:

• Да сте по-възрастни, мъжки или бели.

• Наличието на едно от следните медицински състояния, което отслабва имунната система:

• Наследствено имунно разстройство (като хипогамаглобулинемия или синдром на Wiskott-Aldrich).

• Автоимунно заболяване (като ревматоиден артрит, псориазис или синдром на Sjögren).

• ХИВ / СПИН.

• Човешки Т-лимфотрофен вирус тип I или инфекция с вируса на Epstein-Barr.

• Инфекция с хеликобактер пилори.

• Прием на имуносупресори след трансплантация на орган.

Признаците и симптомите на неходжкинов лимфом при възрастни включват подути лимфни възли, треска, уморяващо нощно изпотяване, загуба на тегло и умора.

Тези признаци и симптоми могат да бъдат причинени от неходжкинов лимфом при възрастни или от други състояния. Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате някое от следните:

• Подуване в лимфните възли на врата, подмишниците, слабините или стомаха.

• Треска без известна причина.

• Изпиване на нощно изпотяване.

• Чувствате се много уморени.

• Загуба на тегло без известна причина.

• Кожен обрив или сърбеж по кожата.

• Болка в гърдите, корема или костите без известна причина.

• Когато температурата, напояващото нощно изпотяване и загубата на тегло се появят заедно, тази група симптоми се нарича B симптоми.

Други признаци и симптоми на неходжкинов лимфом при възрастни могат да се появят и зависят от следното:

• Където ракът се образува в тялото.

• Размерът на тумора.

• Колко бързо расте туморът.

Тестовете, които изследват лимфната система и други части на тялото, се използват, за да помогнат за диагностицирането и инсценирането на неходжкинов лимфом при възрастни.

Могат да се използват следните тестове и процедури:

• Физически преглед и здравна история: Изследване на тялото за проверка на общите признаци на здравето, включително проверка за признаци на заболяване, като бучки или нещо друго, което изглежда необичайно. Ще бъде взета и история на здравето на пациента, включително треска, нощно изпотяване и загуба на тегло, здравословни навици и минали заболявания и лечения.

• Пълна кръвна картина (CBC): Процедура, при която се взема проба от кръв и се проверява за следното:

• Броят на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите.

• Количеството хемоглобин (протеинът, който пренася кислород) в червените кръвни клетки.

• Частта от пробата, съставена от червени кръвни клетки.

Пълна кръвна картина (CBC). Кръвта се събира чрез вкарване на игла във вената и оставяне на кръвта да тече в тръба. Кръвната проба се изпраща в лабораторията и се преброяват червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. CBC се използва за тестване, диагностика и наблюдение на много различни състояния.

• Изследвания на кръвната химия: Процедура, при която се проверява кръвна проба за измерване на количествата на определени вещества, отделяни в кръвта от органи и тъкани в тялото. Необичайно (по-високо или по-ниско от нормалното) количество вещество може да е признак на заболяване.

• LDH тест: Процедура, при която се проверява кръвна проба за измерване на количеството лактатна дехидрогеназа. Повишеното количество LDH в кръвта може да е признак за увреждане на тъканите, лимфом или други заболявания.

• Тест за хепатит В и хепатит С: Процедура, при която се проверява проба от кръв за измерване на количествата специфични за вируса на хепатит В антигени и / или антитела и количествата на специфични антитела срещу вируса на хепатит С. Тези антигени или антитела се наричат ​​маркери. Използват се различни маркери или комбинации от маркери, за да се определи дали пациентът има инфекция с хепатит В или С, имал ли е предишна инфекция или ваксинация или е податлив на инфекция. Пациентите, лекувани в миналото за вируса на хепатит В, се нуждаят от непрекъснато наблюдение, за да проверят дали той се е активирал отново. Знанието дали човек има хепатит В или С може да помогне за планирането на лечението.

• Тест за ХИВ: Тест за измерване на нивото на антитела срещу ХИВ в проба от кръв. Антителата се произвеждат от тялото, когато е нападнато от чуждо вещество. Високото ниво на антитела срещу ХИВ може да означава, че тялото е заразено с ХИВ.

• CT сканиране (CAT сканиране): Процедура, която прави поредица от подробни снимки на зони вътре в тялото, като шията, гърдите, корема, таза и лимфните възли, направени от различни ъгли. Снимките са направени от компютър, свързан с рентгенов апарат. Оцветител може да се инжектира във вената или да се погълне, за да помогне на органите или тъканите да се покажат по-ясно. Тази процедура се нарича още компютърна томография, компютърна томография или компютърна аксиална томография.

• PET сканиране (сканиране с позитронна емисионна томография): Процедура за откриване на злокачествени туморни клетки в тялото. Във вената се инжектира малко количество радиоактивна глюкоза (захар). PET скенерът се върти около тялото и прави картина на мястото, където глюкозата се използва в тялото. Злокачествените туморни клетки се показват по-ярко на снимката, защото са по-активни и поемат повече глюкоза от нормалните клетки.

• Аспирация на костен мозък и биопсия: Премахване на костен мозък и малко парче кост чрез въвеждане на игла в тазобедрената или гръдната кост. Патолог разглежда костния мозък и костта под микроскоп, за да търси признаци на рак.

Аспирация и биопсия на костен мозък. След изтръпване на малка част от кожата, иглата на костния мозък се вкарва в тазобедрената кост на пациента. Проби от кръв, кост и костен мозък се отстраняват за изследване под микроскоп.

• Биопсия на лимфни възли: Премахване на цялата или част от лимфен възел. Патолог разглежда тъканта под микроскоп, за да провери за ракови клетки. Може да се направи един от следните видове биопсии:

• Ексцизионна биопсия: Премахване на цял лимфен възел.

• Инцизионна биопсия: Премахване на част от лимфен възел.

• Основна биопсия: Отстраняване на част от лимфен възел с помощта на широка игла.

Ако се открие рак, могат да се направят следните тестове за изследване на раковите клетки:

• Имунохистохимия: Лабораторен тест, който използва антитела за проверка за определени антигени (маркери) в проба от тъкан на пациента. Антителата обикновено са свързани с ензим или флуоресцентно багрило. След като антителата се свързват със специфичен антиген в тъканната проба, ензимът или багрилото се активират и антигенът може да се види под микроскоп. Този тип тест се използва, за да помогне за диагностициране на рак и да помогне да се различи един вид рак от друг вид рак.

• Цитогенетичен анализ: Лабораторен тест, при който хромозомите на клетките в проба от кръв или костен мозък се броят и проверяват за всякакви промени, като например счупени, липсващи, пренаредени или допълнителни хромозоми. Промените в някои хромозоми може да са признак на рак. Цитогенетичният анализ се използва за диагностициране на рака, планиране на лечение или за установяване на ефективността на лечението.

• Имунофенотипизиране: Лабораторен тест, който използва антитела за идентифициране на ракови клетки въз основа на видовете антигени или маркери на повърхността на клетките. Този тест се използва за диагностика на специфични видове лимфом.

• FISH (флуоресценция in situ хибридизация): Лабораторен тест, използван за разглеждане и преброяване на гени или хромозоми в клетките и тъканите. Парчета ДНК, които съдържат флуоресцентни багрила, се правят в лабораторията и се добавят към проба от клетки или тъкани на пациента. Когато тези боядисани парчета ДНК се прикрепят към определени гени или участъци от хромозоми в пробата, те светват, когато се гледат под флуоресцентен микроскоп. Тестът FISH се използва за диагностика на рака и за планиране на лечението.

Други тестове и процедури могат да бъдат направени в зависимост от забелязаните признаци и симптоми и къде се образува ракът в тялото.

Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Прогнозата и възможностите за лечение зависят от следното:

• Признаците и симптомите на пациента, включително дали имат или не симптоми на В (треска без известна причина, загуба на тегло без известна причина или напояване през нощта).

• Етапът на рака (размерът на раковите тумори и дали ракът се е разпространил в други части на тялото или лимфни възли).

• Типът неходжкинов лимфом.

• Количеството лактат дехидрогеназа (LDH) в кръвта.

• Дали има определени промени в гените.

• Възрастта, пола и общото здравословно състояние на пациента.

• Независимо дали лимфомът е новодиагностициран, продължава да расте по време на лечението или е рецидивирал (се върне)

При неходжкинов лимфом по време на бременност възможностите за лечение също зависят от:

• Пожеланията на пациента.

• В кой триместър на бременността е пациентът.

• Дали бебето може да бъде доставено по-рано.

Някои видове неходжкинов лимфом се разпространяват по-бързо от други. Повечето неходжкинови лимфоми, които се появяват по време на бременност, са агресивни. Отлагането на лечението на агресивен лимфом до раждането на бебето може да намали шанса на майката за оцеляване. Често се препоръчва незабавно лечение, дори по време на бременност.

Етапи на възрастен неходжкинов лимфом

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• След диагностициране на неходжкинов лимфом при възрастни се правят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в лимфната система или в други части на тялото.

• Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.

• Следните етапи се използват за възрастен неходжкинов лимфом:

• I етап

• II етап

• III етап

• Етап IV

• Повтарящ се възрастен неходжкинов лимфом

• Възрастните неходжкинови лимфоми могат да бъдат групирани за лечение в зависимост от това дали ракът е индолентен или агресивен, дали засегнатите лимфни възли са един до друг в тялото и дали ракът е наскоро диагностициран или рецидивиращ.

След диагностициране на неходжкинов лимфом при възрастни се правят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в лимфната система или в други части на тялото.

Процесът, използван за установяване на вида рак и дали раковите клетки са се разпространили в лимфната система или в други части на тялото, се нарича стадиране. Информацията, събрана от процеса на постановка, определя стадия на заболяването. Важно е да знаете стадия на заболяването, за да планирате лечение. Резултатите от тестовете и процедурите, направени за диагностициране на неходжкинов лимфом, се използват, за да помогнат при вземането на решения относно лечението.

Следните тестове и процедури също могат да се използват в процеса на постановка:

• ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) с гадолиний: Процедура, която използва магнит, радиовълни и компютър, за да направи поредица от подробни снимки на зони вътре в тялото, като мозъка и гръбначния мозък. Вещество, наречено гадолиний, се инжектира в пациента през вена. Гадолинийът се събира около раковите клетки, така че те се показват по-ярки на снимката. Тази процедура се нарича още ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

• Лумбална пункция: Процедура, използвана за събиране на цереброспинална течност (CSF) от гръбначния стълб. Това се прави чрез поставяне на игла между две кости в гръбначния стълб и в ликвора около гръбначния мозък и изваждане на проба от течността. Пробата от CSF се проверява под микроскоп за признаци, че ракът се е разпространил в мозъка и гръбначния мозък. Тази процедура се нарича още LP или гръбначен кран.

Лумбална пункция. Пациентът лежи в навита позиция на маса. След като се изтръпне малка област в долната част на гърба, в долната част на гръбначния стълб се вкарва гръбначна игла (дълга, тънка игла), за да се отстрани гръбначно-мозъчната течност (CSF, показано в синьо). Течността може да бъде изпратена в лаборатория за изследване.

За бременни жени с неходжкинов лимфом се използват етапиращи тестове и процедури, които предпазват нероденото бебе от вредите от радиацията. Тези тестове и процедури включват ЯМР (без контраст), лумбална пункция и ултразвук.

Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото. Ракът може да се разпространи през тъканите, лимфната система и кръвта:

• Тъкани. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, като расте в близките райони.

• Лимфна система. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в лимфната система. Ракът пътува през лимфните съдове до други части на тялото.

• Кръв. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в кръвта. Ракът преминава през кръвоносните съдове до други части на тялото.

Следните етапи се използват за възрастен неходжкинов лимфом:

I етап

Етап I лимфом за възрастни. Ракът се открива в един или повече лимфни възли в група лимфни възли или, в редки случаи, ракът се открива в пръстена на Валдеер, тимуса или далака. В етап IE (не е показан) ракът се е разпространил в една област извън лимфната система.

Етап I възрастен неходжкинов лимфом е разделен на етапи I и IE.

В етап I ракът се открива на едно от следните места в лимфната система:

• Един или повече лимфни възли в група лимфни възли.

• Пръстенът на Валдайер.

• Тимус.

• Далак.

В етап IE ракът се открива в една област извън лимфната система.

II етап

Етап II възрастен неходжкинов лимфом е разделен на етапи II и IIE.

• В етап II ракът се открива в две или повече групи лимфни възли, които са или над диафрагмата, или под диафрагмата.

Етап II на възрастен лимфом. Ракът се открива в две или повече групи лимфни възли, които са или над диафрагмата, или под диафрагмата.

• В етап IIE ракът се е разпространил от група лимфни възли в близката област, която е извън лимфната система. Ракът може да се е разпространил в други групи лимфни възли от същата страна на диафрагмата.

Етап IIE лимфом за възрастни. Ракът се е разпространил от група лимфни възли в близката област, която е извън лимфната система. Ракът може да се е разпространил в други групи лимфни възли от същата страна на диафрагмата.

В етап II терминът обемна болест се отнася до по-голяма туморна маса. Размерът на туморната маса, която се нарича обемна болест, варира в зависимост от вида на лимфома.

III етап

Етап III на възрастен лимфом. Ракът се открива в групи лимфни възли както над, така и под диафрагмата; или в група лимфни възли над диафрагмата и в далака.

В етап III при възрастни неходжкинови лимфоми се открива рак:

• в групи лимфни възли както над, така и под диафрагмата; или

• в лимфните възли над диафрагмата и в далака.

Етап IV

Етап IV на възрастен лимфом. Ракът (а) се е разпространил в един или повече органи извън лимфната система; или (б) се намира в две или повече групи лимфни възли, които са или над диафрагмата, или под диафрагмата, и в един орган, който е извън лимфната система и не е близо до засегнатите лимфни възли; или (в) се намира в групи лимфни възли над диафрагмата и под диафрагмата и във всеки орган, който е извън лимфната система; или (d) се намира в черния дроб, костния мозък, повече от едно място в белия дроб или цереброспиналната течност (CSF). Ракът не се е разпространил директно в черния дроб, костния мозък, белия дроб или ликвора от близките лимфни възли.

В етап IV възрастен неходжкинов лимфом, рак:

• се е разпространил в един или повече органи извън лимфната система; или

• се открива в две или повече групи лимфни възли, които са или над диафрагмата, или под диафрагмата и в един орган, който е извън лимфната система и не е близо до засегнатите лимфни възли; или

• се открива в групи лимфни възли както над, така и под диафрагмата и във всеки орган, който е извън лимфната система; или

• се намира в черния дроб, костния мозък, повече от едно място в белия дроб или цереброспиналната течност (ликвор). Ракът не се е разпространил директно в черния дроб, костния мозък, белия дроб или ликвора от близките лимфни възли.

Повтарящ се възрастен неходжкинов лимфом

Повтарящият се неходжкинов лимфом при възрастни е рак, който се е рецидивирал (се е върнал), след като е бил лекуван. Лимфомът може да се върне в лимфната система или в други части на тялото. Индолентният лимфом може да се върне като агресивен лимфом. Агресивният лимфом може да се върне като индолентен лимфом.

Възрастните неходжкинови лимфоми могат да бъдат групирани за лечение в зависимост от това дали ракът е индолентен или агресивен, дали засегнатите лимфни възли са един до друг в тялото и дали ракът е наскоро диагностициран или рецидивиращ.

Вижте раздела Обща информация за повече информация относно видовете индолентен (бавно растящ) и агресивен (бързорастящ) неходжкинов лимфом.

Неходжкинов лимфом може също да бъде описан като съседен или несъседен:

• Съседни лимфоми: Лимфоми, при които лимфните възли с рак са един до друг.

• Несвързани лимфоми: Лимфоми, при които раковите лимфни възли не са един до друг, а са от една и съща страна на диафрагмата.

Преглед на възможностите за лечение

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Съществуват различни видове лечение за пациенти с неходжкинов лимфом.

• Пациентите с неходжкинов лимфом трябва да планират лечението си от екип от доставчици на здравни услуги, които са експерти в лечението

• лимфоми.

• Лечението на неходжкинов лимфом при възрастни може да причини нежелани реакции.

• Лъчетерапия

• Химиотерапия

• Имунотерапия

• Целенасочена терапия

• Плазмафереза

• Внимателно чакане

• Антибиотична терапия

• Хирургия

• Трансплантация на стволови клетки

• Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

• Ваксинална терапия

• Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

• Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

• Може да са необходими последващи тестове.

Съществуват различни видове лечение за пациенти с неходжкинов лимфом.

Налични са различни видове лечение за пациенти с неходжкинов лимфом. Някои лечения са стандартни (използваното в момента лечение), а някои се тестват в клинични изпитвания. Клиничното изпитване за лечение е изследователско проучване, предназначено да помогне за подобряване на настоящото лечение или за получаване на информация за нови лечения за пациенти с рак. Когато клиничните изпитвания показват, че ново лечение е по-добро от стандартното лечение, новото лечение може да се превърне в стандартно лечение. Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване. Някои клинични изпитвания са отворени само за пациенти, които не са започнали лечение.

За бременни жени с неходжкинов лимфом лечението е внимателно подбрано за защита на нероденото бебе. Решенията за лечение се основават на желанията на майката, етапа на неходжкиновия лимфом и възрастта на нероденото бебе. Планът за лечение може да се промени, тъй като признаците и симптомите, ракът и бременността се променят. Изборът на най-подходящото лечение на рак е решение, което в идеалния случай включва пациента, семейството и здравния екип.

Пациентите с неходжкинов лимфом трябва да планират лечението си от екип от доставчици на здравни услуги, които са експерти в лечението на лимфоми.

Лечението ще се контролира от медицински онколог, лекар, специалист по лечение на рак, или хематолог, лекар, специализиран в лечението на рак на кръвта. Медицинският онколог може да Ви насочи към други доставчици на здравни услуги, които имат опит и са експерти в лечението на неходжкинов лимфом за възрастни и които са специализирани в определени области на медицината. Те могат да включват следните специалисти:

• Неврохирург.

• Невролог.

• Радиационен онколог.

• Ендокринолог.

• Специалист по рехабилитация.

• Други специалисти по онкология.

Лечението на неходжкинов лимфом при възрастни може да причини нежелани реакции.

За информация относно страничните ефекти, които започват по време на лечението на рак, вижте нашата страница за странични ефекти.

Страничните ефекти от лечението на рака, които започват след лечението и продължават месеци или години, се наричат ​​късни ефекти. Лечението с химиотерапия, лъчетерапия или трансплантация на стволови клетки за неходжкинов лимфом може да увеличи риска от късни ефекти.

Късните ефекти от лечението на рак могат да включват следното:

• Сърдечни проблеми.

• Безплодие (невъзможност за раждане на деца).

• Загуба на костна плътност.

• Невропатия (увреждане на нервите, което причинява изтръпване или проблеми с ходенето).

• Втори рак, като:

• Рак на белия дроб.

• Рак на мозъка.

• Рак на бъбреците.

• Рак на пикочния мехур.

• Меланом.

• Ходжкинов лимфом.

• Миелодиспластичен синдром.

• Остра миелоидна левкемия.

Някои късни ефекти могат да бъдат лекувани или контролирани. Важно е да говорите с Вашия лекар за ефектите, които лечението на рака може да окаже върху Вас. Важно е редовното проследяване за проверка за късни ефекти.

Използват се девет вида стандартно лечение:

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е лечение на рак, което използва високоенергийни рентгенови лъчи или други видове лъчение, за да убие раковите клетки или да ги предпази от растеж.

Външната лъчева терапия използва машина извън тялото, за да изпрати лъчение към областта на тялото с рак. Понякога облъчването на цялото тяло се извършва преди трансплантация на стволови клетки.

Протоновата лъчева терапия използва потоци от протони (малки частици с положителен заряд), за да убие туморните клетки. Този тип лечение може да намали количеството радиационно увреждане на здрава тъкан в близост до тумор, като сърцето или гърдата.

Външната лъчетерапия се използва за лечение на неходжкинов лимфом при възрастни и може да се използва и като палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

За бременна жена с неходжкинов лимфом лъчевата терапия трябва да се прилага след раждането, ако е възможно, за да се избегне риск за нероденото бебе. Ако лечението е необходимо веднага, жената може да реши да продължи бременността и да получи лъчетерапия. Оловният щит се използва за покриване на корема на бременната жена, за да помогне максимално да предпази нероденото бебе от радиация.

Химиотерапия

Химиотерапията е лечение на рак, което използва лекарства, за да спре растежа на раковите клетки, или чрез убиване на клетките, или като ги спре да се делят. Когато химиотерапията се приема през устата или се инжектира във вена или мускул, лекарствата навлизат в кръвта и могат да достигнат ракови клетки в тялото (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се поставя директно в цереброспиналната течност (интратекална химиотерапия), орган или телесна кухина като корема, лекарствата засягат главно раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия). Комбинираната химиотерапия е лечение с използване на две или повече противоракови лекарства. Може да се добавят стероидни лекарства за намаляване на възпалението и намаляване на имунния отговор на организма.

Системната комбинирана химиотерапия се използва за лечение на възрастен неходжкинов лимфом.

Интратекалната химиотерапия може да се използва и за лечение на лимфом, който първо се образува в тестисите или синусите (кухи области) около носа, дифузен голям В-клетъчен лимфом, лимфом на Бъркит, лимфобластен лимфом и някои агресивни Т-клетъчни лимфоми. Дава се, за да се намали шансът клетките на лимфома да се разпространят в мозъка и гръбначния мозък. Това се нарича профилактика на ЦНС.

Интратекална химиотерапия. Противораковите лекарства се инжектират в интратекалното пространство, което е пространството, което задържа цереброспиналната течност (CSF, показано в синьо). Има два различни начина да направите това. Един от начините, показан в горната част на фигурата, е да се инжектират лекарствата в резервоар Ommaya (куполообразен контейнер, който се поставя под скалпа по време на операцията; той държи лекарствата, докато тече през малка тръба в мозъка ). Другият начин, показан в долната част на фигурата, е да се инжектират лекарствата директно в ликвора в долната част на гръбначния стълб, след като малка част от долната част на гърба е номерирана.

Когато бременна жена се лекува с химиотерапия за неходжкинов лимфом, нероденото бебе не може да бъде защитено от излагане на химиотерапия. Някои схеми на химиотерапия могат да причинят вродени дефекти, ако се прилагат през първия триместър.

Вижте Лекарства, одобрени за неходжкинов лимфом за повече информация.

Имунотерапия

Имунотерапията е лечение, което използва имунната система на пациента за борба с рака. Веществата, произведени от тялото или направени в лаборатория, се използват за повишаване, насочване или възстановяване на естествената защита на организма срещу рак. Имуномодулаторите и CAR Т-клетъчната терапия са видове имунотерапия.

• Имуномодулатори: Леналидомид е имуномодулатор, използван за лечение на неходжкинов лимфом при възрастни.

• ТАР-клетъчна терапия на CAR: Т-клетките на пациента (вид имунна система) се променят, така че те да атакуват определени протеини на повърхността на раковите клетки. Т-клетките се вземат от пациента и към тяхната повърхност се добавят специални рецептори в лабораторията. Променените клетки се наричат ​​химерни антигенни рецепторни (CAR) Т клетки. CAR T клетките се отглеждат в лабораторията и се дават на пациента чрез инфузия. CAR Т клетките се размножават в кръвта на пациента и атакуват раковите клетки. Т-клетъчната терапия на CAR (като аксикабтаген цилолевцел или тисагенлеклеуцел) се използва за лечение на голям В-клетъчен лимфом, който не е отговорил на лечението.

CAR Т-клетъчна терапия. Вид лечение, при което Т-клетките на пациента (вид имунни клетки) се променят в лабораторията, така че те ще се свържат с раковите клетки и ще ги убият. Кръв от вена в ръката на пациента преминава през тръба към апарат за афереза ​​(не е показан), който премахва белите кръвни клетки, включително Т-клетките, и изпраща останалата част от кръвта обратно към пациента. След това генът за специален рецептор, наречен химерен антигенен рецептор (CAR), се вкарва в Т клетките в лабораторията. Милиони CAR T клетки се отглеждат в лабораторията и след това се дават на пациента чрез инфузия. CAR Т клетките са в състояние да се свържат с антиген върху раковите клетки и да ги убият.

Вижте Лекарства, одобрени за неходжкинов лимфом за повече информация.

Целенасочена терапия

Целевата терапия е вид лечение, при което се използват лекарства или други вещества за идентифициране и атака на специфични ракови клетки, без да се увреждат нормалните клетки. Терапията с моноклонални антитела, терапия с протеазомен инхибитор и терапия с инхибитор на киназа са видове насочена терапия, използвана за лечение на неходжкинов лимфом при възрастни.

Терапията с моноклонални антитела е лечение на рак, което използва антитела, направени в лабораторията от един тип клетки на имунната система. Тези антитела могат да идентифицират вещества в раковите клетки или нормални вещества, които могат да помогнат на раковите клетки да растат. Антителата се прикрепят към веществата и убиват раковите клетки, блокират растежа им или ги предпазват от разпространение. Те могат да се използват самостоятелно или за пренасяне на лекарства, токсини или радиоактивен материал директно към раковите клетки. Моноклоналните антитела се дават чрез инфузия.

Видовете моноклонални антитела включват:

• Ритуксимаб, използван за лечение на много видове неходжкинов лимфом.

• Обинутузумаб, използван за лечение на фоликуларен лимфом.

• Брентуксимаб ведотин, който съдържа моноклонално антитяло, което се свързва с протеин, наречен CD30, който се намира в някои клетки на лимфом. Той също така съдържа противораково лекарство, което може да помогне за убиването на раковите клетки.

• Итрий Y 90-ибритумомаб тиуксетан, пример за радиомаркирано моноклонално антитяло.

Терапията с протеазомни инхибитори блокира действието на протеазомите в раковите клетки. Протеазомите премахват белтъците, които вече не са необходими на клетката. Когато протеазомите са блокирани, протеините се натрупват в клетката и могат да доведат до смърт на раковата клетка. Бортезомиб се използва за намаляване на количеството имуноглобулин М в кръвта след лечение на рак за лимфоплазмацитен лимфом. Също така се изследва за лечение на рецидивирал мантийно-клетъчен лимфом.

Терапията с инхибитор на киназа блокира определени протеини, които могат да помогнат за предотвратяване на растежа на лимфомните клетки и да ги убият. Терапиите с инхибитори на киназа включват:

• Копанлизиб, иделализиб и дувелисиб, които блокират P13K протеините и могат да помогнат за предотвратяване на растежа на лимфомните клетки. Те се използват за лечение на фоликуларни неходжкинови лимфоми, които са рецидивирали (се върнали) или не са се подобрили след лечение с поне две други терапии.

• Ибрутиниб и акалабрутиниб, видове терапия с инхибитор на Bruton тирозин киназа. Те се използват за лечение на лимфоплазмацитичен лимфом и лимфом на мантийни клетки.

Венетоклакс може също да се използва за лечение на лимфом на мантийни клетки. Той блокира действието на протеин, наречен В-клетъчен лимфом-2 (BCL-2) и може да помогне за убиването на раковите клетки.

Вижте Лекарства, одобрени за неходжкинов лимфом за повече информация.

Плазмафереза

Ако кръвта се сгъсти с допълнителни протеини на антитела и повлияе на кръвообращението, се прави плазмафереза ​​за отстраняване на допълнителната плазма и антитела от кръвта. При тази процедура кръвта се отстранява от пациента и се изпраща през машина, която отделя плазмата (течната част на кръвта) от кръвните клетки. Плазмата на пациента съдържа ненужните антитела и не се връща на пациента. Нормалните кръвни клетки се връщат в кръвния поток заедно с дарена плазма или плазмен заместител. Плазмаферезата не пречи на образуването на нови антитела.

Внимателно чакане

Внимателното изчакване е внимателно наблюдение на състоянието на пациента, без да се провежда каквото и да е лечение, докато се появят или променят признаци или симптоми.

Антибиотична терапия

Антибиотичната терапия е лечение, при което се използват лекарства за лечение на инфекции и рак, причинени от бактерии и други микроорганизми.

Вижте Лекарства, одобрени за неходжкинов лимфом за повече информация.

Хирургия

Хирургията може да се използва за отстраняване на лимфома при някои пациенти с индолентен или агресивен неходжкинов лимфом.

Видът на използваната операция зависи от това къде се образува лимфомът в тялото:

• Локална ексцизия за някои пациенти с лимфоидна лимфоидна тъкан (MALT), PTLD и Т-клетъчен лимфом на тънките черва.

• Спленектомия за пациенти с лимфом на маргиналната зона на далака.

Пациентите, които имат трансплантация на сърце, бял дроб, черен дроб, бъбрек или панкреас, обикновено трябва да приемат лекарства за потискане на имунната си система до края на живота си. Дългосрочната имуносупресия след трансплантация на орган може да причини определен тип неходжкинов лимфом, наречен посттрансплантационно лимфопролиферативно разстройство (PLTD).

Хирургия на тънките черва често е необходима за диагностициране на цьолиакия при възрастни, които развиват тип Т-клетъчен лимфом.

Трансплантация на стволови клетки

Трансплантацията на стволови клетки е метод за даване на високи дози химиотерапия и / или облъчване на цялото тяло и след това заместване на кръвотворните клетки, унищожени от лечението на рака. Стволовите клетки (незрели кръвни клетки) се отстраняват от кръвта или костния мозък на пациента (автоложна трансплантация) или донор (алогенна трансплантация) и се замразяват и съхраняват. След завършване на химиотерапията и / или лъчетерапията, съхраняваните стволови клетки се размразяват и се връщат на пациента чрез инфузия. Тези реинфузирани стволови клетки растат в (и възстановяват) кръвните клетки на тялото.

Трансплантация на стволови клетки. (Стъпка 1): Кръв се взема от вена в ръката на донора. Донорът може да бъде пациентът или друго лице. Кръвта тече през машина, която премахва стволовите клетки. След това кръвта се връща на донора през вена в другата ръка. (Стъпка 2): Пациентът получава химиотерапия за убиване на кръвотворните клетки. Пациентът може да получи лъчетерапия (не е показана). (Стъпка 3): Пациентът получава стволови клетки чрез катетър, поставен в кръвоносен съд в гърдите.

Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

Този обобщен раздел описва лечения, които се изучават в клинични изпитвания. Възможно е да не се споменава всяко ново лечение, което се изследва. Информация за клиничните изпитвания е достъпна от уебсайта на NCI.

Ваксинална терапия

Терапията с ваксини е лечение на рак, което използва вещество или група вещества, за да стимулира имунната система да открие тумора и да го убие.

Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

За някои пациенти участието в клинично изпитване може да бъде най-добрият избор за лечение. Клиничните изпитвания са част от процеса на изследване на рака. Провеждат се клинични проучвания, за да се установи дали новите лечения на рак са безопасни и ефективни или по-добри от стандартното лечение.

Много от днешните стандартни лечения за рак се основават на по-ранни клинични проучвания. Пациентите, които участват в клинично изпитване, могат да получат стандартното лечение или да бъдат сред първите, които ще получат ново лечение.

Пациентите, които участват в клинични изпитвания, също помагат за подобряване на начина на лечение на рака в бъдеще. Дори когато клиничните изпитвания не водят до ефективно ново лечение, те често отговарят на важни въпроси и помагат за придвижване на изследванията напред.

Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

Някои клинични изпитвания включват само пациенти, които все още не са получили лечение. Други опити тестват лечения за пациенти, чийто рак не се е подобрил. Съществуват и клинични проучвания, които тестват нови начини за спиране на повторната поява на рак (завръщане) или намаляване на страничните ефекти от лечението на рака.

В много части на страната се провеждат клинични изпитвания. Информация за клинични изпитвания, поддържани от NCI, може да бъде намерена на уеб страницата за търсене на клинични изпитвания на NCI. Клиничните изпитвания, поддържани от други организации, могат да бъдат намерени на уебсайта ClinicalTrials.gov.

Може да са необходими последващи тестове.

Някои от тестовете, направени за диагностициране на рака или за установяване на стадия на рака, могат да бъдат повторени. Някои тестове ще бъдат повторени, за да се види колко добре работи лечението. Решенията за продължаване, промяна или спиране на лечението могат да се основават на резултатите от тези тестове.

Някои от тестовете ще продължат да се правят от време на време след приключване на лечението. Резултатите от тези тестове могат да покажат дали състоянието ви се е променило или ракът се е повторил (върнете се). Тези тестове понякога се наричат ​​последващи тестове или прегледи.

Лечение на индолентен неходжкинов лимфом

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Лечението на индолентен етап I и индолентен, съседен етап II възрастен неходжкинов лимфом може да включва следното:

• Лъчетерапия.
• Терапия с моноклонални антитела (ритуксимаб) и / или химиотерапия.
• Внимателно чакане.

Ако туморът е твърде голям, за да се лекува с лъчева терапия, ще се използват възможностите за лечение на ленив, непрекъснат стадий II, III или IV при възрастни неходжкинови лимфоми.

Лечението на ленив, непрекъснат стадий II, III или IV при възрастни неходжкинови лимфоми може да включва следното:

• Внимателно чакане на пациенти, които нямат признаци или симптоми.

• Терапия с моноклонални антитела (ритуксимаб) със или без химиотерапия.

• Поддържаща терапия с ритуксимаб.

• Терапия с моноклонални антитела (обинутузумаб).

• Терапия с PI3K инхибитор (копанлизиб, иделализиб или дувелисиб).

• Леналидомид и ритуксимаб.

• Радиомаркирана терапия с моноклонални антитела.

• Клинично изпитване на химиотерапия с високи дози със или без облъчване на цялото тяло или радиоактивно маркирана терапия с моноклонални антитела, последвано от

• автоложна или алогенна трансплантация на стволови клетки.

• Клинично изпитване на химиотерапия със или без ваксинална терапия.

• Клинично изпитване на нови видове моноклонални антитела.

• Клинично изпитване на лъчева терапия, което включва близките лимфни възли, за пациенти, които имат стадий III заболяване

• Клинично изпитване на лъчева терапия с ниски дози за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Други лечения за ленив неходжкинов лимфом зависят от вида неходжкинов лимфом. Лечението може да включва следното:

• При фоликуларен лимфом лечението може да бъде в рамките на клинично изпитване на нова терапия с моноклонални антитела, нов режим на химиотерапия или ствол

трансплантация на клетки.

• При фоликуларен лимфом, който е рецидивирал (се е върнал) или не се е подобрил след лечението, терапията може да включва инхибитор на PI3K

(копанлисиб, иделализиб или дувелисиб).

• За лимфоплазмацитен лимфом, терапия с инхибитор на Bruton тирозин киназа и / или терапия с плазмафереза ​​или протеазомен инхибитор (ако е необходимо

за да направи кръвта по-тънка) се използва. Могат да се прилагат и други лечения, подобни на тези, използвани за фоликуларен лимфом.

• За лимфоидна лимфоидна тъкан (MALT), свързана със стомашната лигавица, първо се прилага антибиотична терапия за лечение на инфекция с Helicobacter pylori.

При тумори, които не реагират на антибиотична терапия, лечението е лъчева терапия, операция или ритуксимаб със или без химиотерапия.

• За екстрагастриален MALT лимфом на окото и средиземноморски коремен лимфом се използва антибиотична терапия за лечение на инфекция.

• При лимфома на маргиналната зона на далака като първоначално лечение се използва ритуксимаб със или без химиотерапия и терапия с В-клетъчни рецептори. Ако туморът не реагира на лечение, може да се направи спленектомия.

Лечение на агресивен неходжкинов лимфом

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Лечението на агресивен стадий I и агресивен, съседен етап II възрастен неходжкинов лимфом може да включва следното:

• Терапия с моноклонални антитела (ритуксимаб) и комбинирана химиотерапия. Понякога лъчетерапията се прилага по-късно.

• Клинично изпитване на нов режим на терапия с моноклонални антитела и комбинирана химиотерапия.

Лечението на агресивен, непрекъснат стадий II, III или IV възрастен неходжкинов лимфом може да включва следното:

• Терапия с моноклонални антитела (ритуксимаб) с комбинирана химиотерапия.

• Комбинирана химиотерапия.

• Клинично изпитване на терапия с моноклонални антитела с комбинирана химиотерапия, последвана от лъчетерапия.

Други лечения зависят от вида на агресивния неходжкинов лимфом. Лечението може да включва следното:

• За екстранодален NK- / Т-клетъчен лимфом, лъчева терапия, която може да се прилага преди, по време или след химиотерапия и профилактика на ЦНС.

• За мантийно-клетъчен лимфом, терапия с моноклонални антитела с комбинирана химиотерапия, последвана от трансплантация на стволови клетки. Впоследствие може да се приложи терапия с моноклонални антитела като поддържаща терапия (лечение, което се провежда след първоначална терапия, за да се предотврати връщането на рака).

• При посттрансплантационно лимфопролиферативно разстройство лечението с имуносупресивни лекарства може да бъде спряно. Ако това не даде резултат или не може да се направи, може да се приложи терапия с моноклонални антитела самостоятелно или с химиотерапия. За рак, който не се е разпространил, може да се използва операция за отстраняване на рака или лъчева терапия.

• При плазмобластния лимфом леченията са като тези, използвани за лимфобластен лимфом или лимфом на Бъркит.

За информация относно лечението на лимфобластен лимфом вижте Опции за лечение на лимфобластен лимфом и за информация за лечението на лимфом на Бъркит вж. Възможности за лечение на лимфом на Бъркит.

Лечение на лимфобластен лимфом

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Лечението на лимфобластен лимфом при възрастни може да включва следното:

• Комбинирана химиотерапия и профилактика на ЦНС. Понякога се прилага и лъчева терапия за свиване на голям тумор.

• Насочена терапия само с моноклонално антитяло (ритуксимаб) или комбинирана с терапия с инхибитор на киназа (ибрутиниб).

• Клинично изпитване на трансплантация на стволови клетки след първоначално лечение.

Лечение на лимфома на Бъркит

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Лечението на възрастен лимфом на Burkitt може да включва следното:

• Комбинирана химиотерапия със или без терапия с моноклонални антитела.

• Профилактика на ЦНС.

Лечение на повтарящ се неходжкинов лимфом

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Лечението на индолентен, повтарящ се неходжкинов лимфом при възрастни може да включва следното:

• Химиотерапия с едно или повече лекарства.

• Терапия с моноклонални антитела (ритуксимаб или обинутузумаб).

• Леналидомид.

• Радиомаркирана терапия с моноклонални антитела.

• Лъчева терапия като палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

• Клинично изпитване на автоложна или алогенна трансплантация на стволови клетки.

Лечението на агресивен, повтарящ се неходжкинов лимфом при възрастни може да включва следното:

• Химиотерапия със или без трансплантация на стволови клетки.

• Терапия с моноклонални антитела със или без комбинирана химиотерапия, последвана от автоложна трансплантация на стволови клетки.

• Лъчева терапия като палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

• Радиомаркирана терапия с моноклонални антитела.

• CAR Т-клетъчна терапия.

• За мантийно-клетъчен лимфом лечението може да включва следното:

• Терапия с Bruton тирозин киназа инхибитор.

• Леналидомид.

• Клинично изпитване на леналидомид с терапия с моноклонални антитела.

• Клинично изпитване, сравняващо леналидомид с друга терапия.

• Клинично изпитване на терапия с протеазомни инхибитори (бортезомиб).

• Клинично изпитване на автоложна или алогенна трансплантация на стволови клетки.

Лечението на индолентен лимфом, който се връща като агресивен лимфом, зависи от вида на неходжкинов лимфом и може да включва лъчева терапия като палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот. Лечението на агресивен лимфом, който се връща като нелепен лимфом, може да включва химиотерапия.

Лечение на неходжкинов лимфом по време на бременност

В тази секция

• Индолентен неходжкинов лимфом по време на бременност

• Агресивен неходжкинов лимфом по време на бременност

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Индолентен неходжкинов лимфом по време на бременност

Жените, които имат индолентен (бавно растящ) неходжкинов лимфом по време на бременност, могат да бъдат лекувани с повишено изчакване до раждането. (Вижте раздела за лечение на индолентен неходжкинов лимфом за повече информация.)

Агресивен неходжкинов лимфом по време на бременност

Лечението на агресивен неходжкинов лимфом по време на бременност може да включва следното:

• Лечението се извършва веднага въз основа на типа неходжкинов лимфом, за да се увеличи шансът на майката за оцеляване. Лечението може да включва комбинирана химиотерапия и ритуксимаб.

• Ранно раждане на бебето, последвано от лечение въз основа на типа неходжкинов лимфом.

• Ако през първия триместър на бременността, медицинските онколози могат да посъветват прекратяване на бременността, за да може лечението да започне. Лечението зависи от вида на неходжкинов лимфом.

За да научите повече за възрастния неходжкинов лимфом

За повече информация от Националния институт по рака за неходжкинов лимфом при възрастни вижте следното:

• Начална страница за неходжкинов лимфом

• Лекарства, одобрени за неходжкинов лимфом

• Целеви терапии за рак

• Имунотерапия за лечение на рак

За обща информация за рака и други ресурси от Националния институт по рака вижте следното:

• Относно Рака

• Постановка

• Химиотерапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Лъчева терапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Справяне с рака

• Въпроси, които да зададете на Вашия лекар относно рака

• За оцелели и болногледачи