Видове / левкемия / пациент / cml-лечение-pdq

Лечение на хронична миелогенна левкемия (®) - версия за пациента

Обща информация за хроничната миелогенна левкемия

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Хроничната миелогенна левкемия е заболяване, при което костният мозък произвежда твърде много бели кръвни клетки.

• Левкемията може да засегне червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите.

• Признаците и симптомите на хроничната миелогенна левкемия включват треска, нощно изпотяване и умора.

• Повечето хора с ХМЛ имат генна мутация (промяна), наречена хромозома Филаделфия.

• Тестовете, които изследват кръвта и костния мозък, се използват за откриване (намиране) и диагностициране на хронична миелогенна левкемия.

• Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Хроничната миелогенна левкемия е заболяване, при което костният мозък произвежда твърде много бели кръвни клетки.

Хроничната миелогенна левкемия (наричана още ХМЛ или хронична гранулоцитна левкемия) е бавно прогресиращо заболяване на кръвта и костния мозък, което обикновено се проявява по време на или след средна възраст и рядко се среща при деца.

Анатомия на костта. Костта се състои от компактна кост, гъбеста кост и костен мозък. Компактната кост съставлява външния слой на костта. Гъбестата кост се намира най-вече в краищата на костите и съдържа червен мозък. Костният мозък се намира в центъра на повечето кости и има много кръвоносни съдове. Има два вида костен мозък: червен и жълт. Червеният мозък съдържа кръвни стволови клетки, които могат да се превърнат в червени кръвни клетки, бели кръвни клетки или тромбоцити. Жълтият мозък е направен предимно от мазнини.

Левкемията може да засегне червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите.

Обикновено костният мозък прави кръвни стволови клетки (незрели клетки), които с времето стават зрели кръвни клетки. Кръвната стволова клетка може да се превърне в миелоидна стволова клетка или лимфоидна стволова клетка. Лимфоидната стволова клетка се превръща в бяла кръвна клетка.

Миелоидната стволова клетка се превръща в един от трите вида зрели кръвни клетки:

• Червените кръвни клетки, които пренасят кислород и други вещества до всички тъкани на тялото.

• Тромбоцитите, които образуват кръвни съсиреци, за да спрат кървенето.

• Гранулоцити (бели кръвни клетки), които се борят с инфекциите и болестите.

Развитие на кръвни клетки. Кръвните стволови клетки преминават през няколко стъпки, за да се превърнат в червени кръвни клетки, тромбоцити или бели кръвни клетки.

При ХМЛ твърде много кръвни стволови клетки се превръщат в вид бели кръвни клетки, наречени гранулоцити. Тези гранулоцити са необичайни и не стават здрави бели кръвни клетки. Те се наричат ​​още левкемични клетки. Левкемичните клетки могат да се натрупват в кръвта и костния мозък, така че има по-малко място за здрави бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити. Когато това се случи, може да се появи инфекция, анемия или лесно кървене.

Това резюме е за хронична миелогенна левкемия. Вижте следните резюмета на за повече информация за левкемия:

• Лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни

• Лечение на остра лимфобластна левкемия в детството

• Лечение на остра миелоидна левкемия при възрастни

• Детска остра миелоидна левкемия / други миелоидни злокачествени заболявания

• Лечение на хронична лимфоцитна левкемия

• Лечение на космат клетъчна левкемия

Признаците и симптомите на хроничната миелогенна левкемия включват треска, нощно изпотяване и умора.

Тези и други признаци и симптоми могат да бъдат причинени от ХМЛ или от други състояния. Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате някое от следните:

• Чувствате се много уморени.

• Загуба на тегло без известна причина.

• Нощно изпотяване.

• Треска.

• Болка или усещане за пълнота под ребрата от лявата страна.

• Понякога ХМЛ изобщо не причинява никакви симптоми.

Повечето хора с ХМЛ имат генна мутация (промяна), наречена хромозома Филаделфия.

Всяка клетка в тялото съдържа ДНК (генетичен материал), която определя как изглежда и действа клетката. ДНК се съдържа вътре в хромозомите. При ХМЛ част от ДНК от една хромозома се премества в друга хромозома. Тази промяна се нарича „хромозома на Филаделфия“. В резултат на това костният мозък произвежда протеин, наречен тирозин киназа, който кара твърде много стволови клетки да станат бели кръвни клетки (гранулоцити или бласти).

Филаделфийската хромозома не се предава от родител на дете.

Филаделфия хромозома. Парче хромозома 9 и парче хромозома 22 се откъсват и търгуват места. Генът BCR-ABL се формира върху хромозома 22, където се прикрепва парчето хромозома 9. Променената хромозома 22 се нарича хромозома Филаделфия.

Тестовете, които изследват кръвта и костния мозък, се използват за откриване (намиране) и диагностициране на хронична миелогенна левкемия.

Могат да се използват следните тестове и процедури:

Физически преглед и здравна история: Изследване на тялото за проверка на общите признаци на здравето, включително проверка за признаци на заболяване като увеличена далака. Ще бъде взета и история на здравните навици на пациента и минали заболявания и лечения.

Пълна кръвна картина (CBC) с диференциал: Процедура, при която се взема проба от кръв и се проверява за следното:

• Броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите.

• Броят и вида на белите кръвни клетки.

• Количеството хемоглобин (протеинът, който пренася кислород) в червените кръвни клетки.

• Частта от кръвната проба, съставена от червени кръвни клетки.

Пълна кръвна картина (CBC). Кръвта се събира чрез вкарване на игла във вената и оставяне на кръвта да тече в тръба. Кръвната проба се изпраща в лабораторията и се преброяват червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. CBC се използва за тестване, диагностика и наблюдение на много различни състояния.

• Изследвания на кръвната химия: Процедура, при която се проверява кръвна проба за измерване на количествата на определени вещества, отделяни в кръвта от органи и тъкани в тялото. Необичайно (по-високо или по-ниско от нормалното) количество вещество може да е признак на заболяване.

• Аспирация и биопсия на костен мозък : Отстраняване на костен мозък, кръв и малко парче кост чрез вкарване на игла в тазобедрената или гръдната кост. Патолог разглежда костния мозък, кръвта и костта под микроскоп, за да търси анормални клетки.

Аспирация и биопсия на костен мозък. След изтръпване на малка част от кожата, иглата на костния мозък се вкарва в тазобедрената кост на пациента. Проби от кръв, кост и костен мозък се отстраняват за изследване под микроскоп.

Един от следните тестове може да се направи на проби от кръв или тъкан от костен мозък, които се отстраняват:

• Цитогенетичен анализ: Лабораторен тест, при който хромозомите на клетките в проба от кръв или костен мозък се броят и проверяват за всякакви промени, като например счупени, липсващи, пренаредени или допълнителни хромозоми. Промените в някои хромозоми, като хромозомата Филаделфия, може да са признак на рак. Цитогенетичният анализ се използва за диагностициране на рака, планиране на лечение или за установяване на ефективността на лечението.

• FISH (флуоресценция in situ хибридизация): Лабораторен тест, използван за разглеждане и преброяване на гени или хромозоми в клетките и тъканите. Парчета ДНК, които съдържат флуоресцентни багрила, се правят в лабораторията и се добавят към проба от клетки или тъкани на пациента. Когато тези боядисани парчета ДНК се прикрепят към определени гени или участъци от хромозоми в пробата, те светват, когато се гледат под флуоресцентен микроскоп. Тестът FISH се използва за диагностика на рака и за планиране на лечението.

• Тест за обратна транскрипция – полимеразна верижна реакция (RT – PCR): Лабораторен тест, при който се измерва количеството на генетично вещество, наречено mRNA, направено от специфичен ген. Ензим, наречен обратна транскриптаза, се използва за превръщане на определено парче РНК в съвпадащо парче ДНК, което може да бъде усилено (направено в голям брой) от друг ензим, наречен ДНК полимераза. Амплифицираните ДНК копия помагат да се разбере дали специфична иРНК се създава от ген. RT-PCR може да се използва за проверка на активирането на определени гени, които могат да показват наличието на ракови клетки. Този тест може да се използва за търсене на определени промени в гена или хромозомата, които могат да помогнат за диагностициране на рак.

Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение зависят от следното:

• възраст на пациента.

• Фазата на ХМЛ.

• Количеството взривове в кръвта или костния мозък.

• Размерът на далака при диагностициране.

Етапи на хронична миелогенна левкемия

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• След диагностицирането на хронична миелогенна левкемия се правят тестове, за да се установи дали ракът се е разпространил.

• Хроничната миелогенна левкемия има 3 фази.

• Хронична фаза

• Ускорена фаза

• Взривна фаза

• Общото здравословно състояние на пациента.

След диагностицирането на хронична миелогенна левкемия се правят тестове, за да се установи дали ракът се е разпространил.

Постановката е процесът, използван за установяване докъде се е разпространил ракът. Няма стандартна система за стадиране на хронична миелогенна левкемия (ХМЛ). Вместо това заболяването се класифицира по фаза: хронична фаза, ускорена фаза или бластична фаза. Важно е да знаете фазата, за да планирате лечение. Информацията от тестове и процедури, направени за откриване (намиране) и диагностициране на хронична миелогенна левкемия, също се използва за планиране на лечението.

Хроничната миелогенна левкемия има 3 фази.

Тъй като количеството на бластните клетки се увеличава в кръвта и костния мозък, има по-малко място за здрави бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити. Това може да доведе до инфекции, анемия и лесно кървене, както и болки в костите и болка или усещане за пълнота под ребрата от лявата страна. Броят на бластните клетки в кръвта и костния мозък и тежестта на признаците или симптомите определят фазата на заболяването.

Хронична фаза

При ХМЛ в хронична фаза по-малко от 10% от клетките в кръвта и костния мозък са бластни клетки.

Ускорена фаза

При ускорена фаза на ХМЛ 10% до 19% от клетките в кръвта и костния мозък са взривни клетки.

Взривна фаза

При бластична фаза ХМЛ 20% или повече от клетките в кръвта или костния мозък са бластни клетки. Когато по време на бластната фаза се появят умора, треска и увеличен далак, това се нарича бластна криза.

Хронична миелогенна левкемия

При рецидив на ХМЛ броят на бластните клетки се увеличава след ремисия.

Преглед на възможностите за лечение

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Съществуват различни видове лечение за пациенти с хронична миелогенна левкемия.

• Използват се шест вида стандартно лечение:

• Целенасочена терапия

• Химиотерапия

• Биологична терапия

• Високодозова химиотерапия с трансплантация на стволови клетки

• Инфузия на донорни лимфоцити (DLI)

• Хирургия

• Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

• Лечението на хронична миелогенна левкемия може да причини нежелани реакции.

• Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

• Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

• Може да са необходими последващи тестове.

Съществуват различни видове лечение за пациенти с хронична миелогенна левкемия.

Налични са различни видове лечение за пациенти с хронична миелогенна левкемия (ХМЛ). Някои лечения са стандартни (използваното в момента лечение), а някои се тестват в клинични изпитвания. Клиничното изпитване за лечение е изследователско проучване, предназначено да помогне за подобряване на настоящото лечение или да получи информация за нови лечения за пациенти с рак. Когато клиничните изпитвания показват, че ново лечение е по-добро от стандартното лечение, новото лечение може да се превърне в стандартно лечение. Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване. Някои клинични изпитвания са отворени само за пациенти, които не са започнали лечение.

Използват се шест вида стандартно лечение:

Целенасочена терапия

Целевата терапия е вид лечение, при което се използват лекарства или други вещества за идентифициране и атака на специфични ракови клетки, без да се увреждат нормалните клетки. Инхибиторите на тирозин киназата са целеви терапевтични лекарства, използвани за лечение на хронична миелогенна левкемия.

Иматиниб мезилат, нилотиниб, дазатиниб и понатиниб са инхибитори на тирозин киназата, които се използват за лечение на ХМЛ.

Вижте Лекарства, одобрени за хронична миелогенна левкемия за повече информация.

Химиотерапия

Химиотерапията е лечение на рак, което използва лекарства, за да спре растежа на раковите клетки, или чрез убиване на клетките, или като ги спре да се делят. Когато химиотерапията се приема през устата или се инжектира във вена или мускул, лекарствата навлизат в кръвта и могат да достигнат ракови клетки в тялото (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се поставя директно в цереброспиналната течност, орган или телесна кухина като корема, лекарствата засягат главно раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия). Начинът на прилагане на химиотерапията зависи от вида и стадия на рака, който се лекува.

Вижте Лекарства, одобрени за хронична миелогенна левкемия за повече информация.

Биологична терапия

Биологичната терапия е лечение, което използва имунната система на пациента за борба с рака. Веществата, произведени от тялото или направени в лаборатория, се използват за повишаване, насочване или възстановяване на естествената защита на организма срещу рак. Този тип лечение на рак се нарича още биотерапия или имунотерапия.

Вижте Лекарства, одобрени за хронична миелогенна левкемия за повече информация.

Високодозова химиотерапия с трансплантация на стволови клетки

Високи дози химиотерапия се дават за унищожаване на раковите клетки. Здравите клетки, включително кръвотворните клетки, също се унищожават от лечението на рака. Трансплантацията на стволови клетки е лечение за заместване на кръвотворните клетки. Стволовите клетки (незрели кръвни клетки) се отстраняват от кръвта или костния мозък на пациента или донора и се замразяват и съхраняват. След като пациентът завърши химиотерапия, съхраняваните стволови клетки се размразяват и се връщат на пациента чрез инфузия. Тези реинфузирани стволови клетки растат в (и възстановяват) кръвните клетки на тялото.

Вижте Лекарства, одобрени за хронична миелогенна левкемия за повече информация.

Трансплантация на стволови клетки. (Стъпка 1): Кръв се взема от вена в ръката на донора. Донорът може да бъде пациентът или друго лице. Кръвта тече през машина, която премахва стволовите клетки. След това кръвта се връща на донора през вена в другата ръка. (Стъпка 2): Пациентът получава химиотерапия за убиване на кръвотворните клетки. Пациентът може да получи лъчетерапия (не е показана). (Стъпка 3): Пациентът получава стволови клетки чрез катетър, поставен в кръвоносен съд в гърдите.

Инфузия на донорни лимфоцити (DLI)

Инфузията на донорни лимфоцити (DLI) е лечение на рак, което може да се използва след трансплантация на стволови клетки. Лимфоцитите (вид бели кръвни клетки) от донора на трансплантирани стволови клетки се отстраняват от кръвта на донора и могат да бъдат замразени за съхранение. Лимфоцитите на донора се размразяват, ако са замразени и след това се дават на пациента чрез една или повече инфузии. Лимфоцитите виждат раковите клетки на пациента като непринадлежащи към тялото и ги атакуват.

Хирургия

Спленектомията е операция за отстраняване на далака.

Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

Информация за клиничните изпитвания е достъпна от уебсайта на NCI.

Лечението на хронична миелогенна левкемия може да причини нежелани реакции.

За информация относно страничните ефекти, причинени от лечението на рак, вижте нашата страница за странични ефекти.

Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

За някои пациенти участието в клинично изпитване може да бъде най-добрият избор за лечение. Клиничните изпитвания са част от процеса на изследване на рака. Провеждат се клинични проучвания, за да се установи дали новите лечения на рак са безопасни и ефективни или по-добри от стандартното лечение.

Много от днешните стандартни лечения за рак се основават на по-ранни клинични проучвания. Пациентите, които участват в клинично изпитване, могат да получат стандартното лечение или да бъдат сред първите, които ще получат ново лечение.

Пациентите, които участват в клинични изпитвания, също помагат за подобряване на начина на лечение на рака в бъдеще. Дори когато клиничните изпитвания не водят до ефективно ново лечение, те често отговарят на важни въпроси и помагат за придвижване на изследванията напред.

Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

Някои клинични изпитвания включват само пациенти, които все още не са получили лечение. Други опити тестват лечения за пациенти, чийто рак не се е подобрил. Съществуват и клинични проучвания, които тестват нови начини за спиране на повторната поява на рак (завръщане) или намаляване на страничните ефекти от лечението на рака.

В много части на страната се провеждат клинични изпитвания. Информация за клинични изпитвания, поддържани от NCI, може да бъде намерена на уеб страницата за търсене на клинични изпитвания на NCI. Клиничните изпитвания, поддържани от други организации, могат да бъдат намерени на уебсайта ClinicalTrials.gov.

Може да са необходими последващи тестове.

Някои от тестовете, направени за диагностициране на рака или за установяване на стадия на рака, могат да бъдат повторени. Някои тестове ще бъдат повторени, за да се види колко добре работи лечението. Решенията за продължаване, промяна или спиране на лечението могат да се основават на резултатите от тези тестове.

Някои от тестовете ще продължат да се правят от време на време след приключване на лечението. Резултатите от тези тестове могат да покажат дали състоянието ви се е променило или ракът се е повторил (върнете се). Тези тестове понякога се наричат ​​последващи тестове или прегледи.

Възможности за лечение на хронична миелогенна левкемия

В тази секция

• Хронична фаза Хронична миелогенна левкемия

• Ускорена фаза на хронична миелогенна левкемия

• Хронична миелогенна левкемия в бластна фаза

• Хронична миелогенна левкемия

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Хронична фаза Хронична миелогенна левкемия

Лечението на хронична фаза на хронична миелогенна левкемия може да включва следното:

• Насочена терапия с инхибитор на тирозин киназа.

• Висока доза химиотерапия с трансплантация на донорски стволови клетки.

• Химиотерапия.

• Спленектомия.

• Клинично изпитване на химиотерапия с по-ниски дози с трансплантация на донорски стволови клетки.

• Клинично изпитване на ново лечение.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Ускорена фаза на хронична миелогенна левкемия

Лечението на ускорена фаза на хронична миелогенна левкемия може да включва следното:

• Трансплантация на донорни стволови клетки.

• Насочена терапия с инхибитор на тирозин киназа.

• Терапия с инхибитор на тирозин киназа, последвана от трансплантация на донорни стволови клетки.

• Биологична терапия (интерферон) със или без химиотерапия.

• Висока доза химиотерапия.

• Химиотерапия.

• Трансфузионна терапия за заместване на червените кръвни клетки, тромбоцитите, а понякога и на белите кръвни клетки, за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

• Клинично изпитване на ново лечение.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Хронична миелогенна левкемия в бластна фаза

Лечението на хронична миелогенна левкемия с бластична фаза може да включва следното:

• Насочена терапия с инхибитор на тирозин киназа.

• Химиотерапия с използване на едно или повече лекарства.

• Висока доза химиотерапия.

• Трансплантация на донорни стволови клетки.

• Химиотерапията като палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

• Клинично изпитване на ново лечение.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Хронична миелогенна левкемия

Лечението на рецидивираща хронична миелогенна левкемия може да включва следното:

• Насочена терапия с инхибитор на тирозин киназа.

• Трансплантация на донорни стволови клетки.

• Химиотерапия.

• Инфузия на донорни лимфоцити.

• Биологична терапия (интерферон).

• Клинично изпитване на нови видове или по-високи дози целева терапия или трансплантация на донорски стволови клетки.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

За да научите повече за хроничната миелогенна левкемия

За повече информация от Националния институт по рака относно хроничната миелогенна левкемия вижте следното:

• Начална страница за левкемия

• Целеви терапии за рак

• Лекарства, одобрени за хронична миелогенна левкемия

• Лекарства, одобрени за миелопролиферативни новообразувания

• Имунотерапия за лечение на рак

• Кръвотворни трансплантации на стволови клетки

За обща информация за рака и други ресурси от Националния институт по рака вижте следното:

• Относно Рака

• Постановка

• Химиотерапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Лъчева терапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Справяне с рака

• Въпроси, които да зададете на Вашия лекар относно рака

• За оцелели и болногледачи