Types/leukemia/patient/cll-treatment-pdq

Лечение на хронична лимфоцитна левкемия (®) - версия за пациента

Обща информация за хроничната лимфоцитна левкемия

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Хроничната лимфоцитна левкемия е вид рак, при който костният мозък произвежда твърде много лимфоцити (вид бели кръвни клетки).

• Левкемията може да засегне червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите.

• По-напредналата възраст може да повлияе на риска от развитие на хронична лимфоцитна левкемия.

• Признаците и симптомите на хроничната лимфоцитна левкемия включват подути лимфни възли и умора.

• Тестовете, които изследват кръвта, костния мозък и лимфните възли, се използват за диагностициране на хронична лимфоцитна левкемия.

• Определени фактори влияят върху възможностите за лечение и прогнозата (шанс за възстановяване).

Хроничната лимфоцитна левкемия е вид рак, при който костният мозък произвежда твърде много лимфоцити (вид бели кръвни клетки).

Хроничната лимфоцитна левкемия (наричана още ХЛЛ) е заболяване на кръвта и костния мозък, което обикновено се влошава бавно. ХЛЛ е един от най-често срещаните видове левкемия при възрастни. Често се появява през или след средна възраст; рядко се среща при деца.

Анатомия на костта. Костта се състои от компактна кост, гъбеста кост и костен мозък. Компактната кост съставлява външния слой на костта. Гъбестата кост се намира най-вече в краищата на костите и съдържа червен мозък. Костният мозък се намира в центъра на повечето кости и има много кръвоносни съдове. Има два вида костен мозък: червен и жълт. Червеният мозък съдържа кръвни стволови клетки, които могат да се превърнат в червени кръвни клетки, бели кръвни клетки или тромбоцити. Жълтият мозък е направен предимно от мазнини.

Левкемията може да засегне червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. Обикновено тялото произвежда кръвни стволови клетки (незрели клетки), които с времето стават зрели кръвни клетки. Кръвната стволова клетка може да се превърне в миелоидна стволова клетка или лимфоидна стволова клетка.

Миелоидната стволова клетка се превръща в един от трите вида зрели кръвни клетки:

• Червените кръвни клетки, които пренасят кислород и други вещества до всички тъкани на тялото.

• Бели кръвни клетки, които се борят с инфекцията и болестите.

• Тромбоцитите, които образуват кръвни съсиреци, за да спрат кървенето.

Лимфоидната стволова клетка се превръща в лимфобластна клетка и след това един от трите вида лимфоцити (бели кръвни клетки):

• В лимфоцити, които произвеждат антитела, за да помогнат в борбата с инфекцията.

• Т лимфоцитите, които помагат на В лимфоцитите да произвеждат антитела за борба с инфекцията.

• Естествени клетки убийци, които атакуват раковите клетки и вирусите.

Развитие на кръвни клетки. Кръвните стволови клетки преминават през няколко стъпки, за да се превърнат в червени кръвни клетки, тромбоцити или бели кръвни клетки.

При ХЛЛ твърде много кръвни стволови клетки се превръщат в ненормални лимфоцити и не стават здрави бели кръвни клетки. Анормалните лимфоцити също могат да се наричат ​​левкемични клетки. Лимфоцитите не са в състояние да се борят много добре с инфекцията. Също така, тъй като броят на лимфоцитите се увеличава в кръвта и костния мозък, има по-малко място за здрави бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити. Това може да причини инфекция, анемия и лесно кървене.

Това резюме е за хронична лимфоцитна левкемия. Вижте следните резюмета на за повече информация за левкемия:

• Лечение на остра лимфобластна левкемия при възрастни.

• Лечение на остра лимфобластна левкемия в детството.

• Лечение на остра миелоидна левкемия при възрастни.

• Детска остра миелоидна левкемия / други миелоидни злокачествени заболявания.

• Лечение на хронична миелогенна левкемия.

• Лечение на космат клетъчна левкемия.

По-напредналата възраст може да повлияе на риска от развитие на хронична лимфоцитна левкемия.

Всичко, което увеличава риска от заболяване, се нарича рисков фактор. Наличието на рисков фактор не означава, че ще получите рак; липсата на рискови фактори не означава, че няма да получите рак. Говорете с Вашия лекар, ако смятате, че може да сте изложени на риск. Рисковите фактори за CLL включват следното:

• Да сте на средна възраст или по-възрастни, мъже или бели.

• Фамилна анамнеза за ХЛЛ или рак на лимфната система.

• Да имаш роднини, които са руски евреи или източноевропейски евреи.

Признаците и симптомите на хроничната лимфоцитна левкемия включват подути лимфни възли и умора.

Обикновено ХЛЛ не причинява никакви признаци или симптоми и се открива по време на рутинен кръвен тест. Признаците и симптомите могат да бъдат причинени от ХЛЛ или от други състояния. Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате някое от следните:

• Безболезнено подуване на лимфните възли на врата, подмишниците, стомаха или слабините.

• Чувствате се много уморени.

• Болка или пълнота под ребрата.

• Треска и инфекция.

• Загуба на тегло без известна причина.

Тестовете, които изследват кръвта, костния мозък и лимфните възли, се използват за диагностициране на хронична лимфоцитна левкемия.

Могат да се използват следните тестове и процедури:

• Физически преглед и здравна история: Изследване на тялото за проверка на общите признаци на здравето, включително проверка за признаци на заболяване, като бучки или нещо друго, което изглежда необичайно. Ще бъде взета и история на здравните навици на пациента и минали заболявания и лечения.

• Пълна кръвна картина (CBC) с диференциал: Процедура, при която се взема проба от кръв и се проверява за следното:

• Броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите.

• Броят и вида на белите кръвни клетки.

• Количеството хемоглобин (протеинът, който пренася кислород) в червените кръвни клетки.

• Частта от кръвната проба, съставена от червени кръвни клетки.

Пълна кръвна картина (CBC). Кръвта се събира чрез вкарване на игла във вената и оставяне на кръвта да тече в тръба. Кръвната проба се изпраща в лабораторията и се преброяват червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. CBC се използва за тестване, диагностика и наблюдение на много различни състояния.

• Имунофенотипизиране: Лабораторен тест, който използва антитела за идентифициране на ракови клетки въз основа на видовете антигени или маркери на повърхността на клетките. Този тест се използва за диагностика на специфични видове левкемия.

• FISH (флуоресценция in situ хибридизация): Лабораторен тест, използван за разглеждане и преброяване на гени или хромозоми в клетките и тъканите. Парчета ДНК, които съдържат флуоресцентни багрила, се правят в лабораторията и се добавят към проба от клетки или тъкани на пациента. Когато тези боядисани парчета ДНК се прикрепят към определени гени или участъци от хромозоми в пробата, те светват, когато се гледат под флуоресцентен микроскоп. Тестът FISH се използва за диагностика на рака и за планиране на лечението.

• Проточна цитометрия: Лабораторен тест, който измерва броя на клетките в пробата, процента на живите клетки в пробата и определени характеристики на клетките, като размер, форма и наличие на туморни (или други) маркери върху клетъчна повърхност. Клетките от проба от кръв, костен мозък или друга тъкан на пациента се оцветяват с флуоресцентно багрило, поставят се в течност и след това се прекарват една по една през лъч светлина. Резултатите от теста се основават на това как клетките, оцветени с флуоресцентна боя, реагират на лъча светлина. Този тест се използва за диагностика и управление на някои видове рак, като левкемия и лимфом.

• Тест за мутация на IgVH ген: Лабораторен тест, при който проба от кръв или тъкан се тества за определени промени в IgVH гена. Пациентите с IgVH генна мутация имат по-добра прогноза.

• Аспирация и биопсия на костен мозък : Премахване на костен мозък, кръв и малко парче кост чрез въвеждане на куха игла в тазобедрената или гръдната кост. Патолог разглежда костния мозък, кръвта и костта под микроскоп, за да търси анормални клетки.

Аспирация и биопсия на костен мозък. След изтръпване на малка част от кожата, иглата на костния мозък се вкарва в тазобедрената кост на пациента. Проби от кръв, кост и костен мозък се отстраняват за изследване под микроскоп.

Определени фактори влияят върху възможностите за лечение и прогнозата (шанс за възстановяване).

Възможностите за лечение зависят от:

• Етапът на заболяването.

• Брой на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите.

vДали има признаци или симптоми като треска, студени тръпки или загуба на тегло.

• Независимо дали черният дроб, далакът или лимфните възли са по-големи от нормалното.

• Отговорът на първоначалното лечение.

• Дали CLL се е повторил (върнете се).

Прогнозата зависи от:

• Дали има промяна в ДНК и вида на промяната, ако има такава.

• Дали лимфоцитите са разпространени в целия костен мозък.

• Етапът на заболяването.

• Дали CLL се подобрява с лечението или се е повторил (върнете се).

• Дали CLL прогресира до лимфом или пролимфоцитна левкемия.

• Възрастта на пациента и общото здравословно състояние.

Етапи на хронична лимфоцитна левкемия

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• След диагностицирането на хронична лимфоцитна левкемия се правят тестове, за да се установи докъде се е разпространил ракът в кръвта и костния мозък.

• Следните етапи се използват за хронична лимфоцитна левкемия:

• Етап 0

• I етап

• II етап

• III етап

• Етап IV

След диагностицирането на хронична лимфоцитна левкемия се правят тестове, за да се установи докъде се е разпространил ракът в кръвта и костния мозък.

Постановката е процесът, използван за установяване докъде се е разпространил ракът. Важно е да знаете стадия на заболяването, за да планирате най-доброто лечение. Следните тестове могат да се използват в процеса на постановка:

• Рентгенова снимка на гръдния кош: рентгенова снимка на органите и костите в гръдния кош. Рентгеновият лъч е вид енергиен лъч, който може да премине през тялото и да заснеме филм, правейки картина на зони вътре в тялото, като лимфните възли.

• ЯМР (ядрено-магнитен резонанс): Процедура, която използва магнит, радиовълни и компютър, за да направи поредица от подробни снимки на области в тялото, като мозъка и гръбначния мозък. Тази процедура се нарича още ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

• CT сканиране (CAT сканиране): Процедура, която прави поредица от подробни снимки на области в тялото, направени от различни ъгли. Снимките са направени от компютър, свързан с рентгенов апарат. Оцветител може да се инжектира във вената или да се погълне, за да помогне на органите или тъканите да се покажат по-ясно. Тази процедура се нарича още компютърна томография, компютърна томография или компютърна аксиална томография.

• PET-CT сканиране: Процедура, която комбинира снимките от позитронно-емисионна томография (PET) и компютърна томография (CT). Сканирането с PET и CT се извършва едновременно с една и съща машина. Комбинираните сканирания дават по-подробни снимки на зони вътре в тялото, отколкото всяко сканиране дава само по себе си. PET сканирането е процедура за откриване на злокачествени туморни клетки в тялото. Във вената се инжектира малко количество радиоактивна глюкоза (захар). PET скенерът се върти около тялото и прави картина на мястото, където глюкозата се използва в тялото. Злокачествените туморни клетки се показват по-ярко на снимката, защото са по-активни и поемат повече глюкоза от нормалните клетки.

• Изследвания на кръвната химия: Процедура, при която се проверява кръвна проба за измерване на количествата на определени вещества, отделяни в кръвта от органи и тъкани в тялото. Необичайно (по-високо или по-ниско от нормалното) количество вещество може да е признак на заболяване.

• Антиглобулинов тест: Тест, при който проба кръв се гледа под микроскоп, за да се установи дали има антитела на повърхността на червените кръвни клетки или тромбоцитите. Тези антитела могат да реагират с червените кръвни клетки и тромбоцитите и да ги унищожат. Този тест се нарича още тест на Кумбс.

Следните етапи се използват за хронична лимфоцитна левкемия:

Етап 0

В стадий 0 хронична лимфоцитна левкемия има твърде много лимфоцити в кръвта, но няма други признаци или симптоми на левкемия. Етап 0, хроничната лимфоцитна левкемия е бездействаща (бавно нарастваща).

I етап

В етап I хронична лимфоцитна левкемия има твърде много лимфоцити в кръвта и лимфните възли са по-големи от нормалното.

II етап

При II етап на хронична лимфоцитна левкемия в кръвта има твърде много лимфоцити, черният дроб или далакът са по-големи от нормалното и лимфните възли могат да бъдат по-големи от нормалното.

III етап

В стадий III на хронична лимфоцитна левкемия има твърде много лимфоцити в кръвта и има твърде малко червени кръвни клетки. Лимфните възли, черният дроб или далакът могат да бъдат по-големи от нормалното.

Етап IV

При IV етап на хронична лимфоцитна левкемия има твърде много лимфоцити в кръвта и твърде малко тромбоцити. Лимфните възли, черният дроб или далакът може да са по-големи от нормалното и може да има твърде малко червени кръвни клетки.

Повтаряща се или рефрактерна хронична лимфоцитна левкемия

Повтарящата се хронична лимфоцитна левкемия е рак, който се е рецидивирал (връща се), обикновено след период от време, през който ракът не може да бъде открит. Рефрактерната хронична лимфоцитна левкемия е рак, който не се подобрява с лечението.

Преглед на възможностите за лечение

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Съществуват различни видове лечение за пациенти с хронична лимфоцитна левкемия.

• Използват се пет вида стандартно лечение:

• Внимателно чакане

• Лъчетерапия
• Химиотерапия

• Хирургия

• Целенасочена терапия

• Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

• Химиотерапия с трансплантация на стволови клетки

• Имунотерапия

• Лечението на хронична лимфоцитна левкемия може да причини нежелани реакции.

• Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

• Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

• Може да са необходими последващи тестове.

Съществуват различни видове лечение за пациенти с хронична лимфоцитна левкемия.

Налични са различни видове лечение за пациенти с хронична лимфоцитна левкемия. Някои лечения са стандартни (използваното в момента лечение), а някои се тестват в клинични изпитвания. Клиничното изпитване за лечение е изследователско проучване, предназначено да помогне за подобряване на настоящото лечение или за получаване на информация за нови лечения за пациенти с рак. Когато клиничните изпитвания показват, че ново лечение е по-добро от стандартното лечение, новото лечение може да се превърне в стандартно лечение. Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване. Някои клинични изпитвания са отворени само за пациенти, които не са започнали лечение.

Използват се пет вида стандартно лечение:

Внимателно чакане

Внимателното изчакване е внимателно наблюдение на състоянието на пациента, без да се провежда каквото и да е лечение, докато се появят или променят признаци или симптоми. Това се нарича още наблюдение. През това време се лекуват проблеми, причинени от болестта, като инфекция.

Лъчева терапия Лъчевата терапия е лечение на рак, което използва високоенергийни рентгенови лъчи или други видове лъчение, за да убие раковите клетки или да ги предпази от растеж. Външната лъчева терапия използва машина извън тялото, за да изпрати лъчение към областта на тялото с рак.

Външната лъчетерапия се използва за лечение на хронична лимфоцитна левкемия.

Химиотерапия

Химиотерапията е лечение на рак, което използва лекарства, за да спре растежа на раковите клетки, или чрез убиване на клетките, или като ги спре да се делят. Когато химиотерапията се приема през устата или се инжектира във вена или мускул, лекарствата навлизат в кръвта и могат да достигнат ракови клетки в тялото (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се поставя директно в цереброспиналната течност, орган или телесна кухина като корема, или лекарствата засягат главно раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия). Начинът на прилагане на химиотерапията зависи от вида и стадия на рака, който се лекува.

Вижте Наркотици, одобрени за хронична лимфоцитна левкемия за повече информация.

Хирургия

Спленектомията е операция за отстраняване на далака.

Целенасочена терапия

Целевата терапия е вид лечение, при което се използват лекарства или други вещества за идентифициране и атака на специфични ракови клетки, без да се увреждат нормалните клетки. Терапията с моноклонални антитела, терапия с инхибитор на тирозин киназа и терапия с инхибитор BCL2 са видове насочена терапия, използвана при лечението на хронична лимфоцитна левкемия.

Терапията с инхибитор на тирозин киназа е лечение на рак, което блокира сигналите, необходими за растежа на туморите.

Терапията с BCL2 инхибитор е лечение на рак, което блокира протеин, наречен BCL2. Терапията с BCL2 инхибитор може да убие раковите клетки и да ги направи по-чувствителни към други противоракови лекарства.

Вижте Наркотици, одобрени за хронична лимфоцитна левкемия за повече информация.

Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

Този обобщен раздел описва лечения, които се изучават в клинични изпитвания. Възможно е да не се споменава всяко ново лечение, което се изследва. Информация за клиничните изпитвания е достъпна от уебсайта на NCI.

Химиотерапия с трансплантация на стволови клетки

Химиотерапията с трансплантация на стволови клетки е метод за провеждане на химиотерапия и заместване на кръвотворните клетки, унищожени от лечението на рака. Стволовите клетки (незрели кръвни клетки) се отстраняват от кръвта или костния мозък на пациента или донора и се замразяват и съхраняват. След приключване на химиотерапията, съхраняваните стволови клетки се размразяват и се връщат на пациента чрез инфузия. Тези реинфузирани стволови клетки растат в (и възстановяват) кръвните клетки на тялото.

Имунотерапия

Имунотерапията е лечение, което използва имунната система на пациента за борба с рака. Веществата, произведени от тялото или направени в лаборатория, се използват за повишаване, насочване или възстановяване на естествената защита на организма срещу рак. Този тип лечение на рак се нарича още биотерапия или биологична терапия.

ТАР-клетъчната терапия на CAR е вид имунотерапия, която променя Т-клетките на пациента (вид имунна система), така че те да атакуват определени протеини на повърхността на раковите клетки. Т-клетките се вземат от пациента и към тяхната повърхност се добавят специални рецептори в лабораторията. Променените клетки се наричат ​​химерни антигенни рецепторни (CAR) Т клетки. CAR T клетките се отглеждат в лабораторията и се дават на пациента чрез инфузия. CAR Т клетките се размножават в кръвта на пациента и атакуват раковите клетки. Т-клетъчната терапия на CAR се изучава при лечението на хронична лимфоцитна левкемия.

CAR Т-клетъчна терапия. Вид лечение, при което Т-клетките на пациента (вид имунни клетки) се променят в лабораторията, така че те ще се свържат с раковите клетки и ще ги убият. Кръв от вена в ръката на пациента преминава през тръба към апарат за афереза ​​(не е показан), който премахва белите кръвни клетки, включително Т-клетките, и изпраща останалата част от кръвта обратно към пациента. След това генът за специален рецептор, наречен химерен антигенен рецептор (CAR), се вкарва в Т клетките в лабораторията. Милиони CAR T клетки се отглеждат в лабораторията и след това се дават на пациента чрез инфузия. CAR Т клетките са в състояние да се свържат с антиген върху раковите клетки и да ги убият.

Лечението на хронична лимфоцитна левкемия може да причини нежелани реакции.

За информация относно страничните ефекти, причинени от лечението на рак, вижте нашата страница за странични ефекти.

Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

За някои пациенти участието в клинично изпитване може да бъде най-добрият избор за лечение. Клиничните изпитвания са част от процеса на изследване на рака. Провеждат се клинични проучвания, за да се установи дали новите лечения на рак са безопасни и ефективни или по-добри от стандартното лечение.

Много от днешните стандартни лечения за рак се основават на по-ранни клинични проучвания. Пациентите, които участват в клинично изпитване, могат да получат стандартното лечение или да бъдат сред първите, които ще получат ново лечение.

Пациентите, които участват в клинични изпитвания, също помагат за подобряване на начина на лечение на рака в бъдеще. Дори когато клиничните изпитвания не водят до ефективно ново лечение, те често отговарят на важни въпроси и помагат за придвижване на изследванията напред.

Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

Някои клинични изпитвания включват само пациенти, които все още не са получили лечение. Други опити тестват лечения за пациенти, чийто рак не се е подобрил. Съществуват и клинични проучвания, които тестват нови начини за спиране на повторната поява на рак (завръщане) или намаляване на страничните ефекти от лечението на рака.

В много части на страната се провеждат клинични изпитвания. Информация за клинични изпитвания, поддържани от NCI, може да бъде намерена на уеб страницата за търсене на клинични изпитвания на NCI. Клиничните изпитвания, поддържани от други организации, могат да бъдат намерени на уебсайта ClinicalTrials.gov.

Може да са необходими последващи тестове.

Някои от тестовете, направени за диагностициране на рака или за установяване на стадия на рака, могат да бъдат повторени. Някои тестове ще бъдат повторени, за да се види колко добре работи лечението. Решенията за продължаване, промяна или спиране на лечението могат да се основават на резултатите от тези тестове.

Някои от тестовете ще продължат да се правят от време на време след приключване на лечението. Резултатите от тези тестове могат да покажат дали състоянието ви се е променило или ракът се е повторил (върнете се). Тези тестове понякога се наричат ​​последващи тестове или прегледи.

Възможности за лечение по етап

В тази секция

• Етап 0 Хронична лимфоцитна левкемия

• Етап I, Етап II, Етап III и Етап IV Хронична лимфоцитна левкемия

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Етап 0 Хронична лимфоцитна левкемия

Лечението на стадия 0 на хронична лимфоцитна левкемия обикновено се наблюдава с повишено внимание.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Етап I, Етап II, Етап III и Етап IV Хронична лимфоцитна левкемия

Лечението на стадий I, етап II, етап III и етап IV хронична лимфоцитна левкемия може да включва следното:

• Внимателно чакане, когато има малко или никакви признаци или симптоми.

• Насочена терапия с моноклонално антитяло, инхибитор на тирозин киназа или инхибитор на BCL2.

• Химиотерапия с 1 или повече лекарства, със или без стероиди или терапия с моноклонални антитела.

• Външна лъчева терапия с ниски дози в области на тялото, където се открива рак, като далак или лимфни възли.

• Клинично изпитване на химиотерапия и биологична терапия с трансплантация на стволови клетки.

• Клинично изпитване на ново лечение.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Възможности за лечение на повтарящи се или рефрактерни хронични лимфоцитни

Левкемия

Лечението на рецидивираща или рефрактерна хронична лимфоцитна левкемия може да включва една от възможностите за лечение, описани по-горе, или включване в клинично изпитване на ново лечение. Вижте раздела Етап I, Етап II, Етап III и Етап IV Хронична лимфоцитна левкемия за повече информация.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

За да научите повече за хроничната лимфоцитна левкемия

За повече информация от Националния институт по рака относно хроничната лимфоцитна левкемия вижте следното:

• Начална страница за левкемия

• Лекарства, одобрени за хронична лимфоцитна левкемия

• Целеви терапии за рак

• Имунотерапия за лечение на рак

За обща информация за рака и други ресурси от Националния институт по рака вижте следното:

• Относно Рака

• Постановка

• Химиотерапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Лъчева терапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Справяне с рака

• Въпроси, които да зададете на Вашия лекар относно рака

• За оцелели и болногледачи