Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Лечение на рак на гърдата по време на бременност Версия

Обща информация за лечението на рак на гърдата по време на бременност

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Ракът на гърдата е заболяване, при което в тъканите на гърдата се образуват злокачествени (ракови) клетки.

• Понякога ракът на гърдата се среща при жени, които са бременни или току-що са родили.

• Признаците на рак на гърдата включват бучка или промяна в гърдата.

• Може да е трудно да се открие (открие) рак на гърдата рано при бременни или кърмещи жени.

• Изпитите за гърди трябва да бъдат част от пренаталните и постнаталните грижи.

• Тестовете, които изследват гърдите, се използват за откриване (намиране) и диагностициране на рак на гърдата.

• Ако се открие рак, се правят тестове за изследване на раковите клетки.

• Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Ракът на гърдата е заболяване, при което в тъканите на гърдата се образуват злокачествени (ракови) клетки.

Гърдата е изградена от лобове и канали. Всяка гърда има 15 до 20 секции, наречени лобове. Всеки лоб има много по-малки секции, наречени лобули. Лобулите завършват с десетки малки крушки, които могат да произвеждат мляко. Лобовете, лобулите и луковиците са свързани с тънки тръби, наречени канали.

Анатомия на женската гърда. Зърното и ареолата са показани от външната страна на гърдата. Показани са също лимфните възли, лобовете, лобулите, каналите и други части от вътрешната страна на гърдата.

Всяка гърда също има кръвоносни и лимфни съдове. Лимфните съдове носят почти безцветна, водниста течност, наречена лимфа. Лимфните съдове пренасят лимфа между лимфните възли. Лимфните възли са малки структури с форма на боб, открити в цялото тяло. Те филтрират лимфата и съхраняват белите кръвни клетки, които помагат в борбата с инфекциите и болестите. Групи лимфни възли се намират близо до гърдите в аксилата (под мишницата), над ключицата и в гърдите.

Понякога ракът на гърдата се среща при жени, които са бременни или току-що са родили.

Ракът на гърдата се появява приблизително веднъж на всеки 3000 бременности. Среща се най-често при жени на възраст от 32 до 38 години. Тъй като много жени избират да забавят раждането на деца, вероятно е броят на новите случаи на рак на гърдата по време на бременност да се увеличи.

Признаците на рак на гърдата включват бучка или промяна в гърдата.

Тези и други признаци могат да бъдат причинени от рак на гърдата или от други състояния. Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате някое от следните:

• Бучка или удебеляване в или близо до гърдата или в областта на подмишниците.

• Промяна в размера или формата на гърдата.

• Трапчинка или пукери в кожата на гърдата.

• Зърно, обърнато навътре в гърдата.

• Течност, различна от кърмата, от зърното, особено ако е кървава.

• Люспеста, зачервена или подута кожа на гърдите, зърното или ареолата (тъмната област на кожата около зърното).

• Трапчинки в гърдите, които приличат на кожата на портокал, наречен peau d'orange.

Може да е трудно да се открие (открие) рак на гърдата рано при бременни или кърмещи жени.

Гърдите обикновено стават по-големи, нежни или бучки при жени, които са бременни, кърмят или току-що са родили. Това се случва поради нормалните хормонални промени, които се извършват по време на бременност. Тези промени могат да затруднят откриването на малки бучки. Гърдите също могат да станат по-плътни. По-трудно е да се открие рак на гърдата при жени с плътни гърди с помощта на мамография. Тъй като тези промени в гърдите могат да забавят диагностицирането, ракът на гърдата често се открива на по-късен етап при тези жени.

Изпитите за гърди трябва да бъдат част от пренаталните и постнаталните грижи.

За да открият рак на гърдата, бременните и кърмещите жени трябва сами да изследват гърдите си. Жените също трябва да получават клинични прегледи на гърдата по време на редовните си пренатални и постнатални прегледи. Говорете с Вашия лекар, ако забележите някакви промени в гърдите, които не очаквате или които Ви притесняват.

Тестовете, които изследват гърдите, се използват за откриване (намиране) и диагностициране на рак на гърдата.

Могат да се използват следните тестове и процедури:

• Физически преглед и анамнеза: Изследване на тялото за проверка на общите признаци на здравето, включително проверка за признаци на заболяване, като бучки или нещо друго, което изглежда необичайно. Ще бъде взета и история на здравните навици на пациента и минали заболявания и лечения.

• Клиничен преглед на гърдата (CBE): Преглед на гърдата от лекар или друг здравен специалист. Лекарят внимателно ще опипа гърдите и под мишниците за бучки или нещо друго, което изглежда необичайно.

• Ултразвуков преглед: процедура, при която високоенергийните звукови вълни (ултразвук) се отблъскват от вътрешните тъкани или органи и издават ехо. Ехото образува картина на телесни тъкани, наречена сонограма. Картината може да бъде отпечатана, за да я разгледате по-късно.

• Мамография: Рентгенова снимка на гърдата. Може да се направи мамография с малък риск за нероденото бебе. Мамограмите при бременни жени могат да изглеждат отрицателни, въпреки че има рак.

Мамография. Гърдата се притиска между две плочи. Рентгеновите лъчи се използват за заснемане на тъкани на гърдата.

• Биопсия: Отстраняването на клетки или тъкани, така че те да могат да се гледат под микроскоп от патолог, за да се проверят за признаци на рак. Ако се установи бучка в гърдата, може да се направи биопсия.

Има три вида биопсии на гърдата:

• Ексцизионна биопсия: Отстраняване на цяла бучка тъкан.

• Основна биопсия: Отстраняване на тъкан с помощта на широка игла.

• Биопсия за аспирация с фина игла (FNA): Отстраняване на тъкан или течност с помощта на тънка игла.

Ако се открие рак, се правят тестове за изследване на раковите клетки.

Решенията за най-доброто лечение се основават на резултатите от тези тестове и възрастта на нероденото бебе. Тестовете дават информация за:

• Колко бързо ракът може да расте.

• Колко вероятно е ракът да се разпространи в други части на тялото.

• Колко добре могат да работят някои лечения.

• Колко вероятно е ракът да се повтори (да се върне).

Тестовете могат да включват следното:

• Тест за естрогенни и прогестеронови рецептори: Тест за измерване на количеството естрогенни и прогестеронови (хормонални) рецептори в раковата тъкан. Ако има повече естрогенни или прогестеронови рецептори от нормалното, ракът се нарича положителен за естроген рецептор или положителен за прогестерон рецептор. Този тип рак на гърдата може да расте по-бързо. Резултатите от теста показват дали лечението за блокиране на естроген и прогестерон, дадено след раждането на бебето, може да спре рака да расте.

• Тест за човешки епидермален растежен фактор тип 2 рецептор (HER2 / neu): Лабораторен тест за измерване на това колко гена HER2 / neu има и колко HER2 / neu протеин е направен в проба от тъкан. Ако има повече HER2 / neu гени или по-високи нива на HER2 / neu протеин от нормалното, ракът се нарича HER2 / neu положителен. Този тип рак на гърдата може да расте по-бързо и е по-вероятно да се разпространи в други части на тялото. Ракът може да бъде лекуван с лекарства, насочени към протеина HER2 / neu, като трастузумаб и пертузумаб, след раждането на бебето.

• Мултигенни тестове: Тестове, при които се изследват проби от тъкан, за да се разгледа активността на много гени едновременно. Тези тестове могат да помогнат да се предскаже дали ракът ще се разпространи в други части на тялото или ще се повтори (ще се върне).

• Онкотип DX: Този тест помага да се предскаже дали ракът на гърдата в стадий I или II, който е положителен за естрогенните рецептори и отрицателен възли, ще се разпространи в други части на тялото. Ако рискът от разпространение на рака е висок, може да се приложи химиотерапия за намаляване на риска.

• MammaPrint: Лабораторен тест, при който се разглежда активността на 70 различни гена в тъканите на рака на гърдата при жени с ранен стадий на инвазивен рак на гърдата, който не се е разпространил в лимфните възли или се е разпространил в 3 или по-малко лимфни възли. Нивото на активност на тези гени помага да се предскаже дали ракът на гърдата ще се разпространи в други части на тялото или ще се върне. Ако тестът покаже, че рискът ракът да се разпространи или да се върне е висок, може да се даде химиотерапия за намаляване на риска.

Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение зависят от следното:

• Стадият на рака (размерът на тумора и дали е само в гърдата или се е разпространил в други части на тялото).

• Видът рак на гърдата.

• Възрастта на нероденото бебе.

• Независимо дали има признаци или симптоми.

• Общото здравословно състояние на пациента.

Етапи на рак на гърдата

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• След диагностицирането на рак на гърдата се правят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в гърдите или в други части на тялото.

• Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.

• Ракът може да се разпространи от мястото, където е започнал, в други части на тялото.

• При рак на гърдата стадият се основава на размера и местоположението на първичния тумор, разпространението на рака в близките лимфни възли или други части на тялото, степента на тумора и дали има определени биомаркери.

• Системата TNM се използва за описание на размера на първичния тумор и разпространението на рака в близките лимфни възли или други части на тялото.

• Тумор (Т). Размерът и местоположението на тумора.

• Лимфен възел (N). Размерът и местоположението на лимфните възли, където ракът се е разпространил.

• Метастази (М). Разпространението на рака в други части на тялото.

• Системата за класификация се използва, за да се опише колко бързо е вероятно туморът на гърдата да расте и да се разпространява.

• Тестът с биомаркер се използва, за да се установи дали клетките на рака на гърдата имат определени рецептори.

• Системата TNM, системата за класификация и статусът на биомаркери се комбинират, за да се установи етапът на рак на гърдата.

• Говорете с Вашия лекар, за да разберете какъв е вашият стадий на рак на гърдата и как се използва, за да планирате най-доброто лечение за Вас.

След диагностицирането на рак на гърдата се правят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в гърдите или в други части на тялото.

Процесът, използван за установяване дали ракът се е разпространил в гърдата или в други части на тялото, се нарича стадиране. Информацията, събрана от процеса на постановка, определя стадия на заболяването. Важно е да знаете етапа, за да планирате лечение.

Някои процедури могат да изложат нероденото бебе на вредни лъчения или багрила. Тези процедури се правят само ако е абсолютно необходимо. Могат да се предприемат определени действия за излагане на нероденото бебе на възможно най-малко облъчване, като използването на щит, облицован с олово, за покриване на корема.

Следните тестове и процедури могат да се използват за стадиране на рак на гърдата по време на бременност:

• Рентгенова снимка на гръдния кош: рентгенова снимка на органите и костите в гръдния кош. Рентгеновият лъч е вид енергиен лъч, който може да премине през тялото и върху филм, правейки картина на зони вътре в тялото.

• Сканиране на костите: Процедура за проверка дали в костта има бързо делящи се клетки, като ракови клетки. Много малко количество радиоактивен материал се инжектира във вената и пътува през кръвния поток. Радиоактивният материал се събира в костите с рак и се открива чрез скенер.

• Ултразвуков преглед: Процедура, при която високоенергийните звукови вълни (ултразвук) се отблъскват от вътрешните тъкани или органи, като черния дроб, и издават ехо. Ехото образува картина на телесни тъкани, наречена сонограма. Картината може да бъде отпечатана, за да бъде разгледана по-късно.

• ЯМР (ядрено-магнитен резонанс): Процедура, която използва магнит, радиовълни и компютър, за да направи поредица от подробни снимки на области в тялото, като мозъка. Тази процедура се нарича още ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.

Ракът може да се разпространи през тъканите, лимфната система и кръвта:

• Тъкани. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, като расте в близките райони.

• Лимфна система. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в лимфната система. Ракът пътува през лимфните съдове до други части на тялото.

• Кръв. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в кръвта. Ракът преминава през кръвоносните съдове до други части на тялото.

Ракът може да се разпространи от мястото, където е започнал, в други части на тялото.

Когато ракът се разпространи в друга част на тялото, това се нарича метастази. Раковите клетки се откъсват от мястото, където са започнали (първичният тумор) и пътуват през лимфната система или кръвта.

• Лимфна система. Ракът попада в лимфната система, пътува през лимфните съдове и образува тумор (метастатичен тумор) в друга част на тялото.

• Кръв. Ракът попада в кръвта, пътува през кръвоносните съдове и образува тумор (метастатичен тумор) в друга част на тялото.

Метастатичният тумор е от същия вид рак като първичния тумор. Например, ако ракът на гърдата се разпространи в костта, раковите клетки в костта всъщност са клетки от рак на гърдата. Болестта е метастатичен рак на гърдата, а не рак на костите.

При рак на гърдата стадият се основава на размера и местоположението на първичния тумор, разпространението на рака в близките лимфни възли или други части на тялото, степента на тумора и дали има определени биомаркери.

За да планирате най-доброто лечение и да разберете прогнозата си, е важно да знаете стадия на рак на гърдата.

Има 3 вида стадии на рак на гърдата:

• Клиничният прогностичен етап се използва първо за определяне на етап за всички пациенти въз основа на здравна история, физически преглед, образни тестове (ако е направено) и биопсии. Клиничният прогностичен етап е описан от TNM системата, степен на тумор и статус на биомаркер (ER, PR, HER2). При клинична постановка се използва мамография или ултразвук за проверка на лимфните възли за признаци на рак.

• След това се използва патологичен прогностичен етап за пациенти, които имат първа операция. Патологичният прогностичен етап се основава на цялата клинична информация, състоянието на биомаркера и резултатите от лабораторните изследвания от тъкани на гърдата и лимфни възли, отстранени по време на операцията.

• Anatomic Stage се основава на размера и разпространението на рака, както е описано от системата TNM. Anatomic Stage се използва в части на света, където не се предлагат тестове за биомаркер. Не се използва в САЩ.

Системата TNM се използва за описание на размера на първичния тумор и разпространението на рака в близките лимфни възли или други части на тялото.

За рак на гърдата, TNM системата описва тумора по следния начин:

Тумор (Т). Размерът и местоположението на тумора.

Размерите на тумора често се измерват в милиметри (mm) или сантиметри. Често срещаните елементи, които могат да бъдат използвани за показване на размера на тумора в mm, включват: остър молив (1 mm), нов цвят на пастел (2 mm), гумичка с молив (5 mm), грахово зърно (10 mm) фъстъчено (20 мм) и вар (50 мм).

• TX: Първичен тумор не може да бъде оценен.

• T0: Няма признаци на първичен тумор в гърдата.

• Тис: Карцином in situ. Има 2 вида карцином на гърдата in situ:

• Тис (DCIS): DCIS е състояние, при което в лигавицата на гръдния канал се откриват анормални клетки. Анормалните клетки не са се разпространили извън канала до други тъкани в гърдата. В някои случаи DCIS може да се превърне в инвазивен рак на гърдата, който е в състояние да се разпространи в други тъкани. Понастоящем няма начин да разберем кои лезии могат да станат инвазивни.

• Тис (болест на Paget): болестта на Paget на зърното е състояние, при което се откриват анормални клетки в кожните клетки на зърното и могат да се разпространят в ареолата. Той не е инсцениран според системата TNM. Ако има болест на Paget И инвазивен рак на гърдата, TNM системата се използва за стадий на инвазивния рак на гърдата.

• T1: Туморът е 20 милиметра или по-малък. Има 4 подтипа на тумор Т1 в зависимост от размера на тумора:

• T1mi: туморът е 1 милиметър или по-малък.

• T1a: туморът е по-голям от 1 милиметър, но не по-голям от 5 милиметра.

• T1b: туморът е по-голям от 5 милиметра, но не по-голям от 10 милиметра.

• T1c: туморът е по-голям от 10 милиметра, но не по-голям от 20 милиметра.

• T2: Туморът е по-голям от 20 милиметра, но не по-голям от 50 милиметра.

• T3: Туморът е по-голям от 50 милиметра.

• T4: Туморът се описва като едно от следните:

• T4a: туморът е израснал в гръдната стена.

• T4b: туморът е израснал в кожата - на повърхността на кожата на гърдата се е образувала язва, в същата гърда като първичния тумор са се образували малки туморни възли и / или има подуване на кожата на гърдата .

• T4c: туморът е израснал в гръдната стена и кожата.

• T4d: възпалителен рак на гърдата - една трета или повече от кожата на гърдата е зачервена и подута (наречена peau d'orange).

Лимфен възел (N). Размерът и местоположението на лимфните възли, където ракът се е разпространил.

Когато лимфните възли се отстраняват чрез операция и се изследват под микроскоп от патолог, патологичното стадиране се използва за описване на лимфните възли. Патологичното стадиране на лимфните възли е описано по-долу.

• NX: Лимфните възли не могат да бъдат оценени.

• N0: Няма признаци на рак в лимфните възли или малки клъстери от ракови клетки, не по-големи от 0,2 милиметра в лимфните възли.

• N1: Ракът се описва като едно от следните:

• N1mi: ракът се е разпространил в аксиларните (областта на подмишниците) лимфни възли и е по-голям от 0,2 милиметра, но не по-голям от 2 милиметра.

• N1a: ракът се е разпространил в 1 до 3 аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра.

• N1b: ракът се е разпространил в лимфните възли близо до гръдната кост от същата страна на тялото като основния тумор, а ракът е по-голям от 0,2 милиметра и се открива чрез биопсия на сентинелни лимфни възли. Ракът не се открива в аксиларните лимфни възли.

• N1c: ракът се е разпространил в 1 до 3 аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра. Ракът се открива и чрез биопсия на сентинелни лимфни възли в лимфните възли близо до гръдната кост от същата страна на тялото като първичния тумор.

• N2: Ракът се описва като едно от следните:

• N2a: ракът се е разпространил в 4 до 9 аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра.

• N2b: ракът се е разпространил в лимфните възли близо до гръдната кост и ракът се открива чрез образни тестове. Ракът не се открива в аксиларните лимфни възли чрез биопсия на сентинелни лимфни възли или дисекция на лимфни възли.

• N3: Ракът се описва като едно от следните:

• N3a: ракът се е разпространил в 10 или повече аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра или ракът се е разпространил в лимфните възли под ключицата.

• N3b: ракът се е разпространил в 1 до 9 аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра. Ракът се е разпространил и в лимфните възли близо до гръдната кост и ракът се открива чрез образни тестове;

или

ракът се е разпространил в 4 до 9 аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра. Ракът се е разпространил и в лимфните възли близо до гръдната кост от същата страна на тялото като основния тумор, а ракът е по-голям от 0,2 милиметра и се открива чрез биопсия на сентинелни лимфни възли.

• N3c: ракът се е разпространил в лимфните възли над ключицата от същата страна на тялото като основния тумор.

Когато лимфните възли се проверяват с помощта на мамография или ултразвук, това се нарича клинично стадиране. Тук не е описано клиничното стадиране на лимфните възли.

Метастази (М). Разпространението на рака в други части на тялото.

• М0: Няма признаци ракът да се е разпространил в други части на тялото.

• M1: Ракът се е разпространил в други части на тялото, най-често костите, белите дробове, черния дроб или мозъка. Ако ракът се е разпространил в отдалечени лимфни възли, ракът в лимфните възли е по-голям от 0,2 милиметра. Ракът се нарича метастатичен рак на гърдата.

Системата за класификация се използва, за да се опише колко бързо е вероятно туморът на гърдата да расте и да се разпространява.

Системата за класифициране описва тумор въз основа на това колко необичайни изглеждат раковите клетки и тъкани под микроскоп и колко бързо е вероятно раковите клетки да растат и да се разпространяват. Нискостепенните ракови клетки приличат повече на нормални клетки и са склонни да растат и се разпространяват по-бавно от висококачествените ракови клетки. За да опише колко ненормални са раковите клетки и тъкани, патологът ще оцени следните три характеристики:

• Колко от туморната тъкан има нормални гърдни канали.

• Размерът и формата на ядрата в туморните клетки.

• Колко делящи се клетки присъстват, което е мярка за това колко бързо растат и се делят туморните клетки.

За всяка характеристика патологът определя оценка от 1 до 3; оценка „1“ означава, че клетките и туморната тъкан изглеждат най-много като нормални клетки и тъкани, а оценка „3“ означава, че клетките и тъканите изглеждат най-необичайни. Резултатите за всяка функция се събират, за да се получи общ резултат между 3 и 9.

Възможни са три степени:

• Общ резултат от 3 до 5: G1 (нисък клас или добре диференциран).

• Общ резултат от 6 до 7: G2 (среден клас или умерено диференциран).

• Общ резултат от 8 до 9: G3 (висока степен или слабо диференцирана).

Тестът с биомаркер се използва, за да се установи дали клетките на рака на гърдата имат определени рецептори.

Здравите клетки на гърдата и някои клетки от рак на гърдата имат рецептори (биомаркери), които се свързват с хормоните естроген и прогестерон. Тези хормони са необходими на здравите клетки и някои клетки на рака на гърдата да растат и да се делят. За да се проверят тези биомаркери, проби от тъкан, съдържаща клетки на рак на гърдата, се отстраняват по време на биопсия или операция. Пробите се тестват в лаборатория, за да се види дали клетките на рака на гърдата имат естрогенни или прогестеронови рецептори.

Друг тип рецептор (биомаркер), който се намира на повърхността на всички ракови клетки на гърдата, се нарича HER2. HER2 рецепторите са необходими, за да могат клетките на рака на гърдата да растат и да се делят.

За рак на гърдата тестването на биомаркери включва следното:

• Естрогенен рецептор (ER). Ако раковите клетки на гърдата имат естрогенни рецептори, раковите клетки се наричат ​​ER положителни (ER +). Ако раковите клетки на гърдата нямат естрогенни рецептори, раковите клетки се наричат ​​ER отрицателни (ER-).

• Прогестеронов рецептор (PR). Ако раковите клетки на гърдата имат прогестеронови рецептори, раковите клетки се наричат ​​PR положителни (PR +). Ако клетките на рака на гърдата нямат прогестеронови рецептори, раковите клетки се наричат ​​PR отрицателни (PR-).

• Човешки епидермален растежен фактор тип 2 рецептор (HER2 / neu или HER2). Ако раковите клетки на гърдата имат по-големи от нормалните количества HER2 рецептори на повърхността си, раковите клетки се наричат ​​HER2 положителни (HER2 +). Ако раковите клетки на гърдата имат нормално количество HER2 на повърхността си, раковите клетки се наричат ​​HER2 отрицателни (HER2-). HER2 + ракът на гърдата е по-вероятно да расте и да се дели по-бързо от HER2- ракът на гърдата.

Понякога клетките на рака на гърдата ще бъдат описани като тройно отрицателни или тройно положителни.

• Тройно отрицателно. Ако раковите клетки на гърдата нямат естрогенни рецептори, прогестеронови рецептори или по-голямо от нормалното количество HER2 рецептори, раковите клетки се наричат ​​тройно отрицателни.

• Тройно положително. Ако раковите клетки на гърдата имат естрогенни рецептори, прогестеронови рецептори и по-голямо от нормалното количество HER2 рецептори, раковите клетки се наричат ​​тройно положителни.

Важно е да знаете естрогенния рецептор, прогестероновия рецептор и статуса на HER2 рецептора, за да изберете най-доброто лечение. Има лекарства, които могат да спрат рецепторите да се свързват с хормоните естроген и прогестерон и да спрат рака да расте. Други лекарства могат да се използват за блокиране на HER2 рецепторите на повърхността на раковите клетки на гърдата и спиране на рака да расте.

Системата TNM, системата за класификация и статусът на биомаркери се комбинират, за да се установи етапът на рак на гърдата.

Ето 3 примера, които комбинират TNM системата, системата за класифициране и състоянието на биомаркера, за да открият патологичния прогностичен етап на рак на гърдата за жена, чието първо лечение е операция:

Ако размерът на тумора е 30 милиметра (T2), не се е разпространил в близките лимфни възли (N0), не се е разпространил в отдалечени части на тялото (M0) и е:

• Степен 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Ракът е в стадий IIA.

Ако размерът на тумора е 53 милиметра (T3), се е разпространил в 4 до 9 аксиларни лимфни възли (N2), не се е разпространил в други части на тялото (M0) и е:

• Степен 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Туморът е в стадий IIIA.

Ако размерът на тумора е 65 милиметра (T3), се е разпространил в 3 аксиларни лимфни възли (N1a), се е разпространил в белите дробове (M1) и е:

• Степен 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Ракът е в стадий IV (метастатичен рак на гърдата).

Говорете с Вашия лекар, за да разберете какъв е вашият стадий на рак на гърдата и как се използва, за да планирате най-доброто лечение за Вас.

След операцията Вашият лекар ще получи доклад за патология, който описва размера и местоположението на първичния тумор, разпространението на рака в близките лимфни възли, степента на тумора и дали има определени биомаркери. Докладът за патологията и други резултати от теста се използват за определяне на стадия на рак на гърдата.

Вероятно ще имате много въпроси. Посъветвайте се с Вашия лекар, за да Ви обясни как се използва стадирането, за да се решат най-добрите варианти за лечение на Вашия рак и дали има клинични изпитвания, които може да са подходящи за Вас.

Преглед на възможностите за лечение

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Възможностите за лечение на бременни жени зависят от стадия на заболяването и възрастта на нероденото бебе.

• Използват се три вида стандартно лечение:

• Хирургия

• Лъчетерапия

• Химиотерапия

• Прекратяването на бременността изглежда не подобрява шанса на майката за оцеляване.

• Лечението на рак на гърдата може да причини нежелани реакции.

Възможностите за лечение на бременни жени зависят от стадия на заболяването и възрастта на нероденото бебе.

Използват се три вида стандартно лечение:

Хирургия

Повечето бременни жени с рак на гърдата имат операция за отстраняване на гърдата. Някои от лимфните възли под мишницата могат да бъдат премахнати, за да могат да бъдат проверени под микроскоп от патолог за признаци на рак.

Видовете операции за премахване на рака включват:

• Модифицирана радикална мастектомия: Хирургия за отстраняване на цялата гърда, която има рак, много от лимфните възли под мишницата, лигавицата над гръдните мускули и понякога част от мускулите на гръдната стена. Този тип операция е най-често при бременни жени.

Модифицирана радикална мастектомия. Пунктираната линия показва къде се отстраняват цялата гърда и някои лимфни възли. Част от мускула на гръдната стена също може да бъде премахната.

• Операция за опазване на гърдите: Хирургия за отстраняване на рака и някои нормални тъкани около него, но не и самата гърда. Част от лигавицата на гръдната стена също може да бъде премахната, ако ракът е близо до нея. Този тип операция може също да се нарече лумпектомия, частична мастектомия, сегментна мастектомия, квадрантектомия или операция, щадяща гърдите.

Операция за опазване на гърдите. Туморът и някои нормални тъкани около него се отстраняват, но не и самата гърда. Някои лимфни възли под мишницата могат да бъдат отстранени. Част от лигавицата на гръдната стена също може да бъде премахната, ако ракът е близо до нея.

След като лекарят премахне целия рак, който може да се види по време на операцията, някои пациенти могат да получат химиотерапия или лъчева терапия след операция, за да убият всички останали ракови клетки. За бременни жени с ранен стадий на рак на гърдата лъчетерапия и хормонална терапия се прилагат след раждането на бебето. Лечението, проведено след операция, за да се намали рискът ракът да се върне, се нарича адювантна терапия.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е лечение на рак, което използва високоенергийни рентгенови лъчи или други видове лъчение, за да убие раковите клетки или да ги предпази от растеж. Има два вида лъчетерапия:

• Външната лъчева терапия използва машина извън тялото, за да изпрати лъчение към рака.

• Вътрешната лъчева терапия използва радиоактивно вещество, запечатано в игли, семена, проводници или катетри, които се поставят директно в или близо до рака.

Начинът на прилагане на лъчетерапията зависи от вида и стадия на лекувания рак.

Външна лъчетерапия може да се прилага на бременни жени с ранен стадий (стадий I или II) рак на гърдата след раждането на бебето. Жените с късен стадий (стадий III или IV) на рак на гърдата могат да получат външна лъчетерапия след първите 3 месеца от бременността или, ако е възможно, лъчетерапията се отлага до раждането на бебето.

Химиотерапия

Химиотерапията е лечение на рак, което използва лекарства, за да спре растежа на раковите клетки, или чрез убиване на клетките, или чрез спиране на клетките да се делят. Когато химиотерапията се приема през устата или се инжектира във вена или мускул, лекарствата навлизат в кръвта и могат да достигнат ракови клетки в тялото (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се поставя директно в цереброспиналната течност, орган или телесна кухина като корема, лекарствата засягат главно раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия).

Начинът на прилагане на химиотерапията зависи от вида и стадия на рака, който се лекува. Системната химиотерапия се използва за лечение на рак на гърдата по време на бременност.

Химиотерапията обикновено не се прилага през първите 3 месеца от бременността. Химиотерапията, приложена след това време, обикновено не вреди на нероденото бебе, но може да причини ранен труд или ниско тегло при раждане.

Вижте Наркотици, одобрени за рак на гърдата за повече информация.

Прекратяването на бременността изглежда не подобрява шанса на майката за оцеляване.

Тъй като прекратяването на бременността не е вероятно да подобри шанса на майката за оцеляване, обикновено не е вариант за лечение.

Лечението на рак на гърдата може да причини нежелани реакции.

За информация относно страничните ефекти, причинени от лечението на рак, вижте нашата страница за странични ефекти.

Възможности за лечение на рак на гърдата по време на бременност

В тази секция

• Рак на гърдата в ранен етап

• Рак на гърдата в късен етап

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Рак на гърдата в ранен етап

Бременните жени с ранен стадий на рак на гърдата (етап I и етап II) обикновено се лекуват по същия начин като пациентите, които не са бременни, с някои промени за защита на нероденото бебе. Лечението може да включва следното:

• Модифицирана радикална мастектомия, ако ракът на гърдата е диагностициран в началото на бременността.

• Операция за запазване на гърдата, ако ракът на гърдата се диагностицира по-късно по време на бременност. Лъчева терапия може да се прилага след раждането на бебето.

• Модифицирана радикална мастектомия или операция за запазване на гърдата по време на бременност. След първите 3 месеца от бременността могат да се прилагат определени видове химиотерапия преди или след операцията.

По време на бременност не трябва да се прилага хормонална терапия и трастузумаб.

Рак на гърдата в късен етап

Няма стандартно лечение за пациенти с късен стадий на рак на гърдата (етап III или етап IV) по време на бременност. Лечението може да включва следното:

• Лъчетерапия.

• Химиотерапия.

Лъчева терапия и химиотерапия не трябва да се прилагат през първите 3 месеца от бременността.

Специални въпроси за рака на гърдата по време на бременност

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Кърменето (производството на кърма) и кърменето трябва да бъдат спрени, ако се планира операция или химиотерапия.

• Изглежда, че ракът на гърдата не уврежда нероденото бебе.

• Изглежда, че бременността не влияе върху оцеляването на жените, които са имали рак на гърдата в миналото.

Кърменето (производството на кърма) и кърменето трябва да бъдат спрени, ако се планира операция или химиотерапия.

Ако се планира операция, кърменето трябва да бъде спряно, за да се намали притока на кръв в гърдите и да се намалят. Много лекарства за химиотерапия, особено циклофосфамид и метотрексат, могат да се появят във високи нива в кърмата и да навредят на кърмачето. Жените, получаващи химиотерапия, не трябва да кърмят.

Спирането на лактацията не подобрява прогнозата на майката.

Изглежда, че ракът на гърдата не уврежда нероденото бебе.

Изглежда, че раковите клетки на гърдата не преминават от майката към нероденото бебе.

Изглежда, че бременността не влияе върху оцеляването на жените, които са имали рак на гърдата в миналото.

Изглежда, че при жените, прекарали рак на гърдата, бременността не влияе върху тяхното оцеляване. Въпреки това, някои лекари препоръчват на жената да изчака 2 години след лечението на рак на гърдата, преди да се опита да роди бебе, за да бъде открито всяко ранно връщане на рака. Това може да повлияе на решението на жената да забременее. Нероденото бебе изглежда не е засегнато, ако майката е имала рак на гърдата.

За да научите повече за рака на гърдата по време на бременност

За повече информация от Националния институт по рака относно рака на гърдата по време на бременност вижте следното:

• Начална страница за рак на гърдата

• Профилактика на рака на гърдата

• Скрининг за рак на гърдата

• Избор на хирургия за жени с DCIS или рак на гърдата

• Плътни гърди: отговори на често задавани въпроси

• Лекарства, одобрени за рак на гърдата

За обща информация за рака и други ресурси от Националния институт по рака вижте следното:

• Относно Рака

• Постановка

• Химиотерапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Лъчева терапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Справяне с рака

• Въпроси, които да зададете на Вашия лекар относно рака

• За оцелели и болногледачи