Видове / гърда / пациент / възрастен / лечение на гърди-pdq

Версия за лечение на рак на гърдата (за възрастни)

Обща информация за рака на гърдата

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Ракът на гърдата е заболяване, при което в тъканите на гърдата се образуват злокачествени (ракови) клетки.

• Фамилната анамнеза за рак на гърдата и други фактори увеличават риска от рак на гърдата.

• Ракът на гърдата понякога се причинява от наследени генни мутации (промени).

• Употребата на някои лекарства и други фактори намаляват риска от рак на гърдата.

• Признаците на рак на гърдата включват бучка или промяна в гърдата.

• Тестовете, които изследват гърдите, се използват за откриване (намиране) и диагностициране на рак на гърдата.

• Ако се открие рак, се правят тестове за изследване на раковите клетки.

• Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Ракът на гърдата е заболяване, при което в тъканите на гърдата се образуват злокачествени (ракови) клетки.

Гърдата е изградена от лобове и канали. Всяка гърда има 15 до 20 секции, наречени лобове. Всеки лоб има много по-малки секции, наречени лобули. Лобулите завършват с десетки малки крушки, които могат да произвеждат мляко. Лобовете, лобулите и луковиците са свързани с тънки тръби, наречени канали.

Анатомия на женската гърда. Зърното и ареолата са показани от външната страна на гърдата. Показани са също лимфните възли, лобовете, лобулите, каналите и други части от вътрешната страна на гърдата.

Всяка гърда също има кръвоносни и лимфни съдове. Лимфните съдове носят почти безцветна, водниста течност, наречена лимфа. Лимфните съдове пренасят лимфа между лимфните възли. Лимфните възли са малки структури с форма на боб, открити в цялото тяло. Те филтрират лимфата и съхраняват белите кръвни клетки, които помагат в борбата с инфекциите и болестите. Групи лимфни възли се намират близо до гърдите в аксилата (под мишницата), над ключицата и в гърдите.

Най-често срещаният тип рак на гърдата е дуктален карцином, който започва в клетките на каналите. Ракът, който започва в лобовете или лобулите, се нарича лобуларен карцином и се среща по-често и в двете гърди, отколкото при другите видове рак на гърдата. Възпалителният рак на гърдата е необичаен вид рак на гърдата, при който гърдата е топла, зачервена и подута.

Вижте следните резюмета на за повече информация относно рака на гърдата:

• Профилактика на рака на гърдата

• Скрининг за рак на гърдата

• Лечение на рак на гърдата по време на бременност

• Лечение на рак на гърдата при мъжете

• Лечение на рак на гърдата в детството

Фамилната анамнеза за рак на гърдата и други фактори увеличават риска от рак на гърдата.

Всичко, което увеличава шансовете ви за заболяване, се нарича рисков фактор. Наличието на рисков фактор не означава, че ще получите рак; липсата на рискови фактори не означава, че няма да получите рак. Говорете с Вашия лекар, ако смятате, че може да сте изложени на риск от рак на гърдата.

Рисковите фактори за рак на гърдата включват следното:

• Лична история на инвазивен рак на гърдата, дуктален карцином in situ (DCIS) или лобуларен карцином in situ (LCIS).

• Лична история на доброкачествени (неракови) заболявания на гърдата.

• Фамилна анамнеза за рак на гърдата при роднина от първа степен (майка, дъщеря или сестра).

• Наследени промени в гените BRCA1 или BRCA2 или в други гени, които увеличават риска от рак на гърдата.

• Гъста тъкан, която е плътна на мамография.

• Излагане на гръдната тъкан на естроген, направен от тялото. Това може да бъде причинено от:

• Менструация в ранна възраст.

• По-възрастна възраст при първо раждане или никога не е раждала.

• Започване на менопаузата в по-късна възраст.

• Прием на хормони като естроген, комбиниран с прогестин за симптоми на менопауза.

• Лечение с лъчева терапия на гърдата / гърдите.

• Пия алкохол.

• Затлъстяване.

Възрастната възраст е основният рисков фактор за повечето видове рак. Шансът да се разболеете се увеличава с напредването на възрастта.

Инструментът за оценка на риска от рак на гърдата на NCI използва рисковите фактори на жената, за да оцени риска от рак на гърдата през следващите пет години и до 90-годишна възраст. Този онлайн инструмент е предназначен да се използва от доставчик на здравни услуги. За повече информация относно риска от рак на гърдата, обадете се на 1-800-4-РАК.

Ракът на гърдата понякога се причинява от наследени генни мутации (промени).

Гените в клетките носят наследствената информация, получена от родителите на човек. Наследственият рак на гърдата представлява около 5% до 10% от целия рак на гърдата. Някои мутирали гени, свързани с рака на гърдата, са по-често срещани в определени етнически групи.

Жените, които имат определени генни мутации, като мутация BRCA1 или BRCA2, имат повишен риск от рак на гърдата. Тези жени също имат повишен риск от рак на яйчниците и може да имат повишен риск от други видове рак. Мъжете, които имат мутирал ген, свързан с рак на гърдата, също имат повишен риск от рак на гърдата. За повече информация вижте резюмето на за лечение на рак на гърдата при мъжете.

Има тестове, които могат да открият (намерят) мутирали гени. Тези генетични тестове понякога се правят за членове на семейства с висок риск от рак. Вижте резюмето на за генетика на рака на гърдата и гинекологията за повече информация.

Употребата на някои лекарства и други фактори намаляват риска от рак на гърдата.

Всичко, което намалява шансовете ви за заболяване, се нарича защитен фактор.

Защитните фактори за рак на гърдата включват следното:

• Вземане на някое от следните:

• Естрогенна хормонална терапия след хистеректомия.

• Селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERM).

• Инхибитори на ароматазата.

• По-малко излагане на гръдната тъкан на естроген, произведен от тялото. Това може да е резултат от:

• Ранна бременност.

• Кърмене.

• Получаване на достатъчно упражнения.

• Имайки някоя от следните процедури:

• Мастектомия за намаляване на риска от рак.

• Оофоректомия за намаляване на риска от рак.

• Аблация на яйчниците.

Признаците на рак на гърдата включват бучка или промяна в гърдата.

Тези и други признаци могат да бъдат причинени от рак на гърдата или от други състояния. Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате някое от следните:

• Бучка или удебеляване в или близо до гърдата или в областта на подмишниците.

• Промяна в размера или формата на гърдата.

• Трапчинка или пукери в кожата на гърдата.

• Зърно, обърнато навътре в гърдата.

• Течност, различна от кърмата, от зърното, особено ако е кървава.

• Люспеста, зачервена или подута кожа на гърдите, зърното или ареолата (тъмната област на кожата около зърното).

• Трапчинки в гърдите, които приличат на кожата на портокал, наречен peau d'orange.

Тестовете, които изследват гърдите, се използват за откриване (намиране) и диагностициране на рак на гърдата.

Посъветвайте се с Вашия лекар, ако забележите някакви промени в гърдите си. Могат да се използват следните тестове и процедури:

• Физически преглед и здравна история: Изследване на тялото за проверка на общите признаци на здравето, включително проверка за признаци на заболяване, като бучки или нещо друго, което изглежда необичайно. Ще бъде взета и история на здравните навици на пациента и минали заболявания и лечения.

• Клиничен преглед на гърдата (CBE): Преглед на гърдата от лекар или друг здравен специалист. Лекарят внимателно ще опипа гърдите и под мишниците за бучки или нещо друго, което изглежда необичайно.

• Мамография: Рентгенова снимка на гърдата.

Мамография. Гърдата се притиска между две плочи. Рентгеновите лъчи се използват за заснемане на тъкани на гърдата.

• Ултразвуков преглед: процедура, при която високоенергийните звукови вълни (ултразвук) се отблъскват от вътрешните тъкани или органи и издават ехо. Ехото образува картина на телесни тъкани, наречена сонограма. Картината може да бъде отпечатана, за да бъде разгледана по-късно.

• ЯМР (ядрено-магнитен резонанс): Процедура, която използва магнит, радиовълни и компютър, за да направи серия от подробни снимки на двете гърди. Тази процедура се нарича още ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

• Изследвания на кръвната химия: Процедура, при която се проверява кръвна проба за измерване на количествата на определени вещества, отделяни в кръвта от органи и тъкани в тялото. Необичайно (по-високо или по-ниско от нормалното) количество вещество може да е признак на заболяване.

• Биопсия: Отстраняването на клетки или тъкани, така че те да могат да се гледат под микроскоп от патолог, за да се проверят за признаци на рак. Ако се установи бучка в гърдата, може да се направи биопсия.

Има четири вида биопсия, използвани за проверка на рак на гърдата:

• Ексцизионна биопсия: Отстраняване на цяла бучка тъкан.

• Инцизионна биопсия: Отстраняване на част от бучка или проба от тъкан.

• Основна биопсия: Отстраняване на тъкан с помощта на широка игла.

• Биопсия за аспирация с фина игла (FNA): Отстраняване на тъкан или течност с помощта на тънка игла.

Ако се открие рак, се правят тестове за изследване на раковите клетки.

Решенията за най-доброто лечение се основават на резултатите от тези тестове. Тестовете дават информация за:

• колко бързо ракът може да расте.

• колко е вероятно ракът да се разпространи през тялото.

• колко добре могат да работят някои лечения.

• колко вероятно е ракът да се повтори (да се върне).

Тестовете включват следното:

• Тест за естрогенни и прогестеронови рецептори: Тест за измерване на количеството естрогенни и прогестеронови (хормонални) рецептори в раковата тъкан. Ако има повече естрогенни и прогестеронови рецептори от нормалното, ракът се нарича естрогенен и / или прогестеронов рецептор положителен. Този тип рак на гърдата може да расте по-бързо. Резултатите от теста показват дали лечението за блокиране на естроген и прогестерон може да спре рака да расте.

• Тест за човешки епидермален растежен фактор тип 2 рецептор (HER2 / neu): Лабораторен тест за измерване на това колко гена HER2 / neu има и колко HER2 / neu протеин е направен в проба от тъкан. Ако има повече HER2 / neu гени или по-високи нива на HER2 / neu протеин от нормалното, ракът се нарича HER2 / neu положителен. Този тип рак на гърдата може да расте по-бързо и е по-вероятно да се разпространи в други части на тялото. Ракът може да бъде лекуван с лекарства, насочени към протеина HER2 / neu, като трастузумаб и пертузумаб.

• Мултигенни тестове: Тестове, при които се изследват проби от тъкан, за да се разгледа активността на много гени едновременно. Тези тестове могат да помогнат да се предскаже дали ракът ще се разпространи в други части на тялото или ще се повтори (ще се върне).

Има много видове мултиген тестове. Следните мултигенни тестове са проучени в клинични изпитвания:

• Онкотип DX: Този тест помага да се предскаже дали ракът на гърдата в ранен стадий, който е положителен за естрогенния рецептор и отрицателен възел, ще се разпространи в други части на тялото. Ако рискът от разпространение на рака е висок, може да се даде химиотерапия за намаляване на риска.

• MammaPrint: Лабораторен тест, при който се разглежда активността на 70 различни гена в тъканите на рака на гърдата при жени с ранен стадий на инвазивен рак на гърдата, който не се е разпространил в лимфните възли или се е разпространил в 3 или по-малко лимфни възли. Нивото на активност на тези гени помага да се предскаже дали ракът на гърдата ще се разпространи в други части на тялото или ще се върне. Ако тестът покаже, че рискът ракът да се разпространи или да се върне е висок, може да се даде химиотерапия за намаляване на риска.

Въз основа на тези тестове ракът на гърдата се описва като един от следните видове:

• Положителни хормонални рецептори (положителни за естроген и / или прогестерон) или отрицателни за хормонални рецептори (отрицателни за естроген и / или прогестерон).

• HER2 / neu положителен или HER2 / neu отрицателен.

• Тройно отрицателен (естрогенен рецептор, прогестеронов рецептор и HER2 / neu отрицателен).

Тази информация помага на лекаря да реши кои лечения ще работят най-добре за вашия рак.

Някои фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Прогнозата и възможностите за лечение зависят от следното:

• Стадият на рака (размерът на тумора и дали е само в гърдата или се е разпространил в лимфните възли или други места в тялото).

• Видът рак на гърдата.

• Нива на естрогенни рецептори и прогестеронови рецептори в туморната тъкан.

• Нива на човешки епидермален растежен фактор тип 2 рецептор (HER2 / neu) в туморната тъкан.

• Дали туморната тъкан е тройно отрицателна (клетки, които нямат естрогенни рецептори, прогестеронови рецептори или високи нива на HER2 / neu).

• Колко бързо расте туморът.

• Колко вероятно е туморът да се повтори (да се върне).

• Възраст на жената, общо здравословно състояние и менопаузален статус (дали жената все още има менструални периоди).

• Дали ракът е току-що диагностициран или е рецидивирал (върнете се).

Етапи на рак на гърдата

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• След диагностицирането на рак на гърдата се правят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в гърдите или в други части на тялото.

• Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.

• Ракът може да се разпространи от мястото, където е започнал, в други части на тялото.

• При рак на гърдата стадият се основава на размера и местоположението на първичния тумор, разпространението на рака в близките лимфни възли или други части на тялото, степента на тумора и дали има определени биомаркери.

• Системата TNM се използва за описание на размера на първичния тумор и разпространението на рака в близките лимфни възли или други части на тялото.

• Тумор (Т). Размерът и местоположението на тумора.

• Лимфен възел (N). Размерът и местоположението на лимфните възли, където ракът се е разпространил.

• Метастази (М). Разпространението на рака в други части на тялото.

• Системата за класификация се използва, за да се опише колко бързо е вероятно туморът на гърдата да расте и да се разпространява.

• Тестът с биомаркер се използва, за да се установи дали клетките на рака на гърдата имат определени рецептори.

• Системата TNM, системата за класификация и статусът на биомаркери се комбинират, за да се установи етапът на рак на гърдата.

• Говорете с Вашия лекар, за да разберете какъв е вашият стадий на рак на гърдата и как се използва, за да планирате най-доброто лечение за Вас.

• Лечението на рак на гърдата зависи отчасти от стадия на заболяването.

След диагностицирането на рак на гърдата се правят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в гърдите или в други части на тялото.

Процесът, използван за установяване дали ракът се е разпространил в гърдата или в други части на тялото, се нарича стадиране. Информацията, събрана от процеса на постановка, определя стадия на заболяването. Важно е да знаете етапа, за да планирате лечение. Резултатите от някои тестове, използвани за диагностициране на рак на гърдата, също се използват за стадий на заболяването. (Вижте раздела с обща информация.)

Следните тестове и процедури също могат да се използват в процеса на постановка:

• Биопсия на сентинелни лимфни възли: Отстраняването на сентинелния лимфен възел по време на операция. Сентинелният лимфен възел е първият лимфен възел в група лимфни възли, получил лимфен дренаж от първичния тумор. Това е първият лимфен възел, при който ракът вероятно се разпространява от първичния тумор. В близост до тумора се инжектира радиоактивно вещество и / или синьо багрило. Веществото или багрилото преминава през лимфните канали към лимфните възли. Първият лимфен възел, който получава веществото или багрилото, се отстранява. Патолог разглежда тъканта под микроскоп, за да търси ракови клетки. Ако не бъдат открити ракови клетки, може да не е необходимо да се премахнат повече лимфни възли. Понякога стентилен лимфен възел се намира в повече от една група възли.

• Рентгенова снимка на гръдния кош: рентгенова снимка на органите и костите в гръдния кош. Рентгеновият лъч е вид енергиен лъч, който може да премине през тялото и върху филм, правейки картина на зони вътре в тялото.

• CT сканиране (CAT сканиране): Процедура, която прави поредица от подробни снимки на области в тялото, направени от различни ъгли. Снимките са направени от компютър, свързан с рентгенов апарат. Оцветител може да се инжектира във вената или да се погълне, за да помогне на органите или тъканите да се покажат по-ясно. Тази процедура се нарича още компютърна томография, компютърна томография или компютърна аксиална томография.

• Сканиране на костите: Процедура за проверка дали в костта има бързо делящи се клетки, като ракови клетки. Много малко количество радиоактивен материал се инжектира във вената и пътува през кръвния поток. Радиоактивният материал се събира в костите с рак и се открива чрез скенер.

• PET сканиране (сканиране с позитронна емисионна томография): Процедура за откриване на злокачествени туморни клетки в тялото. Във вената се инжектира малко количество радиоактивна глюкоза (захар). PET скенерът се върти около тялото и прави картина на мястото, където глюкозата се използва в тялото. Злокачествените туморни клетки се показват по-ярко на снимката, защото са по-активни и поемат повече глюкоза от нормалните клетки.

Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.

Ракът може да се разпространи през тъканите, лимфната система и кръвта:

• Тъкани. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, като расте в близките райони.

• Лимфна система. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в лимфната система. Ракът пътува през лимфните съдове до други части на тялото.

• Кръв. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в кръвта. Ракът преминава през кръвоносните съдове до други части на тялото.

Ракът може да се разпространи от мястото, където е започнал, в други части на тялото.

Когато ракът се разпространи в друга част на тялото, това се нарича метастази. Раковите клетки се откъсват от мястото, където са започнали (първичният тумор) и пътуват през лимфната система или кръвта.

• Лимфна система. Ракът попада в лимфната система, пътува през лимфните съдове и образува тумор (метастатичен тумор) в друга част на тялото.

• Кръв. Ракът попада в кръвта, пътува през кръвоносните съдове и образува тумор (метастатичен тумор) в друга част на тялото.

Метастатичният тумор е от същия вид рак като първичния тумор. Например, ако ракът на гърдата се разпространи в костта, раковите клетки в костта всъщност са клетки от рак на гърдата. Болестта е метастатичен рак на гърдата, а не рак на костите.

При рак на гърдата стадият се основава на размера и местоположението на първичния тумор, разпространението на рака в близките лимфни възли или други части на тялото, степента на тумора и дали има определени биомаркери.

За да планирате най-доброто лечение и да разберете прогнозата си, е важно да знаете стадия на рак на гърдата.

Има 3 вида стадии на рак на гърдата:

• Клиничният прогностичен етап се използва първо за определяне на етап за всички пациенти въз основа на здравна история, физически преглед, образни тестове (ако е направено) и биопсии. Клиничният прогностичен етап е описан от TNM системата, степен на тумор и статус на биомаркер (ER, PR, HER2). При клинична постановка се използва мамография или ултразвук за проверка на лимфните възли за признаци на рак.

• След това се използва патологичен прогностичен етап за пациенти, които имат първа операция. Патологичният прогностичен етап се основава на цялата клинична информация, състоянието на биомаркера и резултатите от лабораторните изследвания от тъкани на гърдата и лимфни възли, отстранени по време на операцията.

• Anatomic Stage се основава на размера и разпространението на рака, както е описано от системата TNM. Anatomic Stage се използва в части на света, където не се предлагат тестове за биомаркер. Не се използва в САЩ.

Системата TNM се използва за описание на размера на първичния тумор и разпространението на рака в близките лимфни възли или други части на тялото. За рак на гърдата, TNM системата описва тумора по следния начин:

Тумор (Т). Размерът и местоположението на тумора.

Размерите на тумора често се измерват в милиметри (mm) или сантиметри. Често срещаните елементи, които могат да бъдат използвани за показване на размера на тумора в mm, включват: остър молив (1 mm), нов цвят на пастел (2 mm), гумичка с молив (5 mm), грахово зърно (10 mm) фъстъчено (20 мм) и вар (50 мм).

• TX: Първичен тумор не може да бъде оценен.

• T0: Няма признаци на първичен тумор в гърдата.

• Тис: Карцином in situ. Има 2 вида карцином на гърдата in situ:

• Тис (DCIS): DCIS е състояние, при което в лигавицата на гръдния канал се откриват анормални клетки. Анормалните клетки не са се разпространили извън канала до други тъкани в гърдата. В някои случаи DCIS може да се превърне в инвазивен рак на гърдата, който е в състояние да се разпространи в други тъкани. Понастоящем няма начин да разберем кои лезии могат да станат инвазивни.

• Тис (болест на Paget): болестта на Paget на зърното е състояние, при което се откриват анормални клетки в кожните клетки на зърното и могат да се разпространят в ареолата. Той не е инсцениран според системата TNM. Ако има болест на Paget И инвазивен рак на гърдата, TNM системата се използва за стадий на инвазивния рак на гърдата.

• T1: Туморът е 20 милиметра или по-малък. Има 4 подтипа на тумор Т1 в зависимост от размера на тумора:

• T1mi: туморът е 1 милиметър или по-малък.

• T1a: туморът е по-голям от 1 милиметър, но не по-голям от 5 милиметра.

• T1b: туморът е по-голям от 5 милиметра, но не по-голям от 10 милиметра.

• T1c: туморът е по-голям от 10 милиметра, но не по-голям от 20 милиметра.

• T2: Туморът е по-голям от 20 милиметра, но не по-голям от 50 милиметра.

• T3: Туморът е по-голям от 50 милиметра.

• T4: Туморът се описва като едно от следните:

• T4a: туморът е израснал в гръдната стена.

• T4b: туморът е израснал в кожата - на повърхността на кожата на гърдата се е образувала язва, в същата гърда като първичния тумор са се образували малки туморни възли и / или има подуване на кожата на гърдата .

• T4c: туморът е израснал в гръдната стена и кожата.

• T4d: възпалителен рак на гърдата - една трета или повече от кожата на гърдата е зачервена и подута (наречена peau d'orange).

Лимфен възел (N). Размерът и местоположението на лимфните възли, където ракът се е разпространил.

Когато лимфните възли се отстраняват чрез операция и се изследват под микроскоп от патолог, патологичното стадиране се използва за описване на лимфните възли. Патологичното стадиране на лимфните възли е описано по-долу.

• NX: Лимфните възли не могат да бъдат оценени.

• N0: Няма признаци на рак в лимфните възли или малки клъстери от ракови клетки, не по-големи от 0,2 милиметра в лимфните възли.

• N1: Ракът се описва като едно от следните:

• N1mi: ракът се е разпространил в аксиларните (областта на подмишниците) лимфни възли и е по-голям от 0,2 милиметра, но не по-голям от 2 милиметра.
• N1a: ракът се е разпространил в 1 до 3 аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра.
• N1b: ракът се е разпространил в лимфните възли близо до гръдната кост от същата страна на тялото като основния тумор, а ракът е по-голям от 0,2 милиметра и се открива чрез биопсия на сентинелни лимфни възли. Ракът не се открива в аксиларните лимфни възли.

• N1c: ракът се е разпространил в 1 до 3 аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра.

Ракът се открива и чрез биопсия на сентинелни лимфни възли в лимфните възли близо до гръдната кост от същата страна на тялото като първичния тумор.

• N2: Ракът се описва като едно от следните:

• N2a: ракът се е разпространил в 4 до 9 аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра.
• N2b: ракът се е разпространил в лимфните възли близо до гръдната кост и ракът се открива чрез образни тестове. Ракът не се открива в аксиларните лимфни възли чрез биопсия на сентинелни лимфни възли или дисекция на лимфни възли.

• N3: Ракът се описва като едно от следните:

• N3a: ракът се е разпространил в 10 или повече аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра или ракът се е разпространил в лимфните възли под ключицата.

• N3b: ракът се е разпространил в 1 до 9 аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра. Ракът се е разпространил и в лимфните възли близо до гръдната кост и ракът се открива чрез образни тестове;

или

ракът се е разпространил в 4 до 9 аксиларни лимфни възли и ракът в поне един от лимфните възли е по-голям от 2 милиметра. Ракът се е разпространил и в лимфните възли близо до гръдната кост от същата страна на тялото като основния тумор, а ракът е по-голям от 0,2 милиметра и се открива чрез биопсия на сентинелни лимфни възли.

• N3c: ракът се е разпространил в лимфните възли над ключицата от същата страна на тялото като основния тумор.

Когато лимфните възли се проверяват с помощта на мамография или ултразвук, това се нарича клинично стадиране. Тук не е описано клиничното стадиране на лимфните възли.

Метастази (М). Разпространението на рака в други части на тялото.

• М0: Няма признаци ракът да се е разпространил в други части на тялото.

• M1: Ракът се е разпространил в други части на тялото, най-често костите, белите дробове, черния дроб или мозъка. Ако ракът се е разпространил в отдалечени лимфни възли, ракът в лимфните възли е по-голям от 0,2 милиметра. Ракът се нарича метастатичен рак на гърдата.

Системата за класификация се използва, за да се опише колко бързо е вероятно туморът на гърдата да расте и да се разпространява.

Системата за класифициране описва тумор въз основа на това колко необичайни изглеждат раковите клетки и тъкани под микроскоп и колко бързо е вероятно раковите клетки да растат и да се разпространяват. Нискостепенните ракови клетки приличат повече на нормални клетки и са склонни да растат и се разпространяват по-бавно от висококачествените ракови клетки. За да опише колко ненормални са раковите клетки и тъкани, патологът ще оцени следните три характеристики:

• Колко от туморната тъкан има нормални гърдни канали.

• Размерът и формата на ядрата в туморните клетки.

• Колко делящи се клетки присъстват, което е мярка за това колко бързо растат и се делят туморните клетки.

За всяка характеристика патологът определя оценка от 1 до 3; оценка „1“ означава, че клетките и туморната тъкан изглеждат най-много като нормални клетки и тъкани, а оценка „3“ означава, че клетките и тъканите изглеждат най-необичайни. Резултатите за всяка функция се събират, за да се получи общ резултат между 3 и 9.

Възможни са три степени:

• Общ резултат от 3 до 5: G1 (нисък клас или добре диференциран).

• Общ резултат от 6 до 7: G2 (среден клас или умерено диференциран).

• Общ резултат от 8 до 9: G3 (висока степен или слабо диференцирана).

Тестът с биомаркер се използва, за да се установи дали клетките на рака на гърдата имат определени рецептори.

Здравите клетки на гърдата и някои клетки от рак на гърдата имат рецептори (биомаркери), които се свързват с хормоните естроген и прогестерон. Тези хормони са необходими на здравите клетки и някои клетки на рака на гърдата да растат и да се делят. За да се проверят тези биомаркери, проби от тъкан, съдържаща клетки на рак на гърдата, се отстраняват по време на биопсия или операция. Пробите се тестват в лаборатория, за да се види дали клетките на рака на гърдата имат естрогенни или прогестеронови рецептори.

Друг тип рецептор (биомаркер), който се намира на повърхността на всички ракови клетки на гърдата, се нарича HER2. HER2 рецепторите са необходими, за да могат клетките на рака на гърдата да растат и да се делят.

За рак на гърдата тестването на биомаркери включва следното:

• Естрогенен рецептор (ER). Ако раковите клетки на гърдата имат естрогенни рецептори, раковите клетки се наричат ​​ER положителни (ER +). Ако раковите клетки на гърдата нямат естрогенни рецептори, раковите клетки се наричат ​​ER отрицателни (ER-).

• Прогестеронов рецептор (PR). Ако раковите клетки на гърдата имат прогестеронови рецептори, раковите клетки се наричат ​​PR положителни (PR +). Ако клетките на рака на гърдата нямат прогестеронови рецептори, раковите клетки се наричат ​​PR отрицателни (PR-).

• Човешки епидермален растежен фактор тип 2 рецептор (HER2 / neu или HER2). Ако раковите клетки на гърдата имат по-големи от нормалните количества HER2 рецептори на повърхността си, раковите клетки се наричат ​​HER2 положителни (HER2 +). Ако раковите клетки на гърдата имат нормално количество HER2 на повърхността си, раковите клетки се наричат ​​HER2 отрицателни (HER2-). HER2 + ракът на гърдата е по-вероятно да расте и да се дели по-бързо от HER2- ракът на гърдата.

Понякога клетките на рака на гърдата ще бъдат описани като тройно отрицателни или тройно положителни.

• Тройно отрицателно. Ако раковите клетки на гърдата нямат естрогенни рецептори, прогестеронови рецептори или по-голямо от нормалното количество HER2 рецептори, раковите клетки се наричат ​​тройно отрицателни.

• Тройно положително. Ако раковите клетки на гърдата имат естрогенни рецептори, прогестеронови рецептори и по-голямо от нормалното количество HER2 рецептори, раковите клетки се наричат ​​тройно положителни.

Важно е да знаете естрогенния рецептор, прогестероновия рецептор и статуса на HER2 рецептора, за да изберете най-доброто лечение. Има лекарства, които могат да спрат рецепторите да се свързват с хормоните естроген и прогестерон и да спрат рака да расте. Други лекарства могат да се използват за блокиране на HER2 рецепторите на повърхността на раковите клетки на гърдата и спиране на рака да расте.

Системата TNM, системата за класификация и статусът на биомаркери се комбинират, за да се установи етапът на рак на гърдата.

Ето 3 примера, които комбинират TNM системата, системата за класифициране и състоянието на биомаркера, за да открият патологичния прогностичен етап на рак на гърдата за жена, чието първо лечение е операция:

Ако размерът на тумора е 30 милиметра (T2), не се е разпространил в близките лимфни възли (N0), не се е разпространил в отдалечени части на тялото (M0) и е:

• Степен 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Ракът е в стадий IIA.

Ако размерът на тумора е 53 милиметра (T3), се е разпространил в 4 до 9 аксиларни лимфни възли (N2), не се е разпространил в други части на тялото (M0) и е:

• Степен 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Туморът е в стадий IIIA.

Ако размерът на тумора е 65 милиметра (T3), се е разпространил в 3 аксиларни лимфни възли (N1a), се е разпространил в белите дробове (M1) и е:

• Степен 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Ракът е в стадий IV (метастатичен рак на гърдата).

Говорете с Вашия лекар, за да разберете какъв е вашият стадий на рак на гърдата и как се използва, за да планирате най-доброто лечение за Вас.

След операцията Вашият лекар ще получи доклад за патология, който описва размера и местоположението на първичния тумор, разпространението на рака в близките лимфни възли, степента на тумора и дали има определени биомаркери. Докладът за патологията и други резултати от теста се използват за определяне на стадия на рак на гърдата.

Вероятно ще имате много въпроси. Посъветвайте се с Вашия лекар, за да Ви обясни как се използва стадирането, за да се решат най-добрите варианти за лечение на Вашия рак и дали има клинични изпитвания, които може да са подходящи за Вас.

Лечението на рак на гърдата зависи отчасти от стадия на заболяването.

За възможностите за лечение на дуктален карцином in situ (DCIS) вижте Дуктален карцином в Situ.

За възможности за лечение на стадий I, етап II, етап IIIA и операбилен стадий IIIC рак на гърдата вижте Ранен, локализиран или оперативен рак на гърдата.

За възможности за лечение на стадий IIIB, неоперабилен стадий IIIC и възпалителен рак на гърдата вижте локално напреднал или възпалителен рак на гърдата.

За възможности за лечение на рак, който се е повторил близо до района, където е образуван за първи път, вижте Локорегионален повтарящ се рак на гърдата.

За възможностите за лечение на стадий IV (метастатичен) рак на гърдата или рак на гърдата, който се е повторил в други части на тялото, вижте Метастатичен рак на гърдата.

Възпалителен рак на гърдата

При възпалителен рак на гърдата ракът се е разпространил по кожата на гърдата и гърдата изглежда червена и подута и се чувства топла. Зачервяването и топлината се появяват, защото раковите клетки блокират лимфните съдове в кожата. Кожата на гърдата може също да показва трапчинки, наречени peau d'orange (като кожата на портокал). Възможно е да няма бучки в гърдите, които да се усещат. Възпалителният рак на гърдата може да бъде етап IIIB, етап IIIC или етап IV.

Възпалителен рак на гърдата на лявата гърда, показващ оранжево и обърнато зърно.

Рецидивиращ рак на гърдата

Рецидивиращият рак на гърдата е рак, който се е повторил (се е върнал) след лечението му. Ракът може да се върне в гърдата, в кожата на гърдата, в гръдната стена или в близките лимфни възли.

Преглед на възможностите за лечение

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Съществуват различни видове лечение за пациенти с рак на гърдата.

• Използват се шест вида стандартно лечение:

• Хирургия

• Лъчетерапия

• Химиотерапия

• Хормонална терапия

• Целенасочена терапия

• Имунотерапия

• Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

• Лечението на рак на гърдата може да причини нежелани реакции.

• Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

• Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

• Може да са необходими последващи тестове.

Съществуват различни видове лечение за пациенти с рак на гърдата.

Налични са различни видове лечение за пациенти с рак на гърдата. Някои лечения са стандартни (използваното в момента лечение), а някои се тестват в клинични изпитвания. Клиничното изпитване за лечение е изследователско проучване, предназначено да помогне за подобряване на настоящото лечение или за получаване на информация за нови лечения за пациенти с рак. Когато клиничните изпитвания показват, че ново лечение е по-добро от стандартното лечение, новото лечение може да се превърне в стандартно лечение. Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване. Някои клинични изпитвания са отворени само за пациенти, които не са започнали лечение.

Използват се шест вида стандартно лечение:

Хирургия

Повечето пациенти с рак на гърдата имат операция за отстраняване на рака.

Биопсията на Sentinel лимфен възел е отстраняване на сентинелния лимфен възел по време на операция. Сентинелният лимфен възел е първият лимфен възел в група лимфни възли, получил лимфен дренаж от първичния тумор. Това е първият лимфен възел, при който ракът вероятно се разпространява от първичния тумор. В близост до тумора се инжектира радиоактивно вещество и / или синьо багрило. Веществото или багрилото преминава през лимфните канали към лимфните възли. Първият лимфен възел, който получава веществото или багрилото, се отстранява. Патолог разглежда тъканта под микроскоп, за да търси ракови клетки. Ако не бъдат открити ракови клетки, може да не е необходимо да се премахнат повече лимфни възли. Понякога стентилен лимфен възел се намира в повече от една група възли. След биопсията на сентинелния лимфен възел хирургът премахва тумора, като използва хирургична операция за запазване на гърдата или мастектомия. Ако бъдат открити ракови клетки, повече лимфни възли ще бъдат премахнати чрез отделен разрез. Това се нарича дисекция на лимфни възли.

Видовете хирургия включват следното:

• Операцията за запазване на гърдата е операция за отстраняване на рака и някои нормални тъкани около него, но не и самата гърда. Част от лигавицата на гръдната стена също може да бъде премахната, ако ракът е близо до нея. Този тип операция може също да се нарече лумпектомия, частична мастектомия, сегментна мастектомия, квадрантектомия или операция, щадяща гърдите.

Операция за опазване на гърдите. Туморът и някои нормални тъкани около него се отстраняват, но не и самата гърда. Някои лимфни възли под мишницата могат да бъдат отстранени. Част от лигавицата на гръдната стена също може да бъде премахната, ако ракът е близо до нея.

• Пълна мастектомия: Операция за отстраняване на цялата гърда, която има рак. Тази процедура се нарича още проста мастектомия. Някои от лимфните възли под мишницата могат да бъдат отстранени и проверени за рак. Това може да се направи едновременно с операцията на гърдата или след нея. Това се прави чрез отделен разрез.

Тотална (проста) мастектомия. Пунктираната линия показва къде е премахната цялата гърда. Някои лимфни възли под мишницата също могат да бъдат премахнати.

• Модифицирана радикална мастектомия: Хирургия за отстраняване на цялата гърда, която има рак, много от лимфните възли под мишницата, лигавицата над гръдните мускули и понякога част от мускулите на гръдната стена.

Модифицирана радикална мастектомия. Пунктираната линия показва къде се отстраняват цялата гърда и някои лимфни възли. Част от мускула на гръдната стена също може да бъде премахната.

Химиотерапия може да се даде преди операция за отстраняване на тумора. Когато се дава преди операция, химиотерапията ще свие тумора и ще намали количеството тъкан, което трябва да се отстрани по време на операцията. Лечението, проведено преди операцията, се нарича предоперативна терапия или неоадювантна терапия.

След като лекарят премахне целия рак, който може да се види по време на операцията, някои пациенти могат да получат лъчева терапия, химиотерапия, целенасочена терапия или хормонална терапия след операция, за да убият всички останали ракови клетки. Лечението, проведено след операцията, за да се намали рискът ракът да се върне, се нарича следоперативна терапия или адювантна терапия.

Ако пациентът ще направи мастектомия, може да се обмисли реконструкция на гърдата (операция за възстановяване на формата на гърдата след мастектомия). Реконструкцията на гърдата може да се направи по време на мастектомията или по някое време след това. Реконструираната гърда може да бъде направена от собствена (некърма) тъкан на пациента или чрез използване на импланти, пълни с физиологичен разтвор или силиконов гел. Преди да бъде взето решение за поставяне на имплант, пациентите могат да се обадят в Центъра за устройства и радиологично здраве на Администрацията по храните и лекарствата (FDA) на 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или да посетят уебсайта на FDA за повече информация за гръдните импланти.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е лечение на рак, което използва високоенергийни рентгенови лъчи или други видове лъчение, за да убие раковите клетки или да ги предпази от растеж. Има два вида лъчетерапия:

• Външната лъчева терапия използва машина извън тялото, за да изпрати лъчение към рака.

• Вътрешната лъчева терапия използва радиоактивно вещество, запечатано в игли, семена, проводници или катетри, които се поставят директно в или близо до рака.

Начинът на прилагане на лъчетерапията зависи от вида и стадия на лекувания рак. Външната лъчетерапия се използва за лечение на рак на гърдата. Вътрешната лъчетерапия със стронций-89 (радионуклид) се използва за облекчаване на костната болка, причинена от рак на гърдата, който се е разпространил в костите. Стронций-89 се инжектира във вена и пътува до повърхността на костите. Радиацията се освобождава и убива раковите клетки в костите.

Химиотерапия

Химиотерапията е лечение на рак, което използва лекарства, за да спре растежа на раковите клетки, или чрез убиване на клетките, или като ги спре да се делят. Когато химиотерапията се приема през устата или се инжектира във вена или мускул, лекарствата навлизат в кръвта и могат да достигнат ракови клетки в тялото (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се поставя директно в цереброспиналната течност, орган или телесна кухина като корема, лекарствата засягат главно раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия).

Начинът на прилагане на химиотерапията зависи от вида и стадия на рака, който се лекува. При лечението на рак на гърдата се използва системна химиотерапия.

Вижте Наркотици, одобрени за рак на гърдата за повече информация.

Хормонална терапия

Хормоналната терапия е лечение на рак, което премахва хормоните или блокира тяхното действие и спира раковите клетки да растат. Хормоните са вещества, произведени от жлезите в тялото и циркулиращи в кръвта. Някои хормони могат да причинят растеж на някои видове рак. Ако тестовете покажат, че раковите клетки имат места, където хормоните могат да се прикрепят (рецептори), се използват лекарства, хирургия или лъчева терапия, за да се намали производството на хормони или да се блокира тяхната работа. Хормонът естроген, който кара някои видове рак на гърдата да се развиват, се произвежда главно от яйчниците. Лечението за спиране на яйчниците да произвеждат естроген се нарича аблация на яйчниците.

Хормонална терапия с тамоксифен често се дава на пациенти с ранен локализиран рак на гърдата, който може да бъде отстранен чрез операция, и такива с метастатичен рак на гърдата (рак, който се е разпространил в други части на тялото). Хормоналната терапия с тамоксифен или естрогени може да действа върху клетките по цялото тяло и може да увеличи шанса за развитие на рак на ендометриума. Жените, приемащи тамоксифен, трябва да се подлагат на тазов преглед всяка година, за да търсят признаци на рак. Всяко вагинално кървене, различно от менструално, трябва да бъде съобщено на лекар възможно най-скоро.

Хормонална терапия с агонист на лутеинизиращ хормон-освобождаващ хормон (LHRH) се дава на някои жени в пременопауза, които току-що са диагностицирани с рак на гърдата с положителен хормонален рецептор. LHRH агонистите намаляват естрогена и прогестерона в организма.

Хормонална терапия с ароматазен инхибитор се прилага на някои жени в постменопауза, които имат рак на гърдата с положителен хормонален рецептор. Инхибиторите на ароматазата намаляват естрогена в организма, като блокират ензима, наречен ароматаза, да превърне андрогена в естроген. Анастрозол, летрозол и екземестан са видове инхибитори на ароматазата.

За лечение на ранен локализиран рак на гърдата, който може да бъде отстранен чрез операция, някои инхибитори на ароматазата могат да се използват като адювантна терапия вместо тамоксифен или след 2 до 3 години употреба на тамоксифен. За лечение на метастатичен рак на гърдата, инхибиторите на ароматазата се тестват в клинични проучвания, за да се сравнят с хормонална терапия с тамоксифен.

При жени с рак на гърдата с положителен хормонален рецептор, поне 5 години адювантна хормонална терапия намалява риска от повторно появяване на рака (връщане).

Други видове хормонална терапия включват мегестрол ацетат или антиестрогенна терапия като фулвестрант.

Вижте Наркотици, одобрени за рак на гърдата за повече информация.

Целенасочена терапия

Целевата терапия е вид лечение, при което се използват лекарства или други вещества за идентифициране и атака на специфични ракови клетки, без да се увреждат нормалните клетки. Моноклоналните антитела, инхибиторите на тирозин киназа, инхибиторите на циклин-зависимата киназа, инхибиторите на рапамицин при бозайници (mTOR) и инхибиторите на PARP са видове целеви терапии, използвани при лечението на рак на гърдата.

Терапията с моноклонални антитела е лечение на рак, което използва антитела, направени в лаборатория, от един тип клетки на имунната система. Тези антитела могат да идентифицират вещества в раковите клетки или нормални вещества, които могат да помогнат на раковите клетки да растат. Антителата се прикрепят към веществата и убиват раковите клетки, блокират растежа им или ги предпазват от разпространение. Моноклоналните антитела се дават чрез инфузия. Те могат да се използват самостоятелно или за пренасяне на лекарства, токсини или радиоактивен материал директно към раковите клетки. Моноклоналните антитела могат да се използват в комбинация с химиотерапия като адювантна терапия.

Видовете терапия с моноклонални антитела включват следното:

• Трастузумаб е моноклонално антитяло, което блокира ефектите на протеина на растежния фактор HER2, който изпраща сигнали за растеж към клетките на рака на гърдата. Може да се използва с други терапии за лечение на HER2 позитивен рак на гърдата.

• Пертузумаб е моноклонално антитяло, което може да се комбинира с трастузумаб и химиотерапия за лечение на рак на гърдата. Може да се използва за лечение на определени пациенти с HER2 положителен рак на гърдата, който е метастазирал (разпространен в други части на тялото). Може да се използва и като неоадювантна терапия при пациенти с локално напреднал, възпалителен или ранен стадий на рак на гърдата. Може да се използва и като адювантна терапия при някои пациенти с ранен стадий на HER2 позитивен рак на гърдата.

• Адо-трастузумаб емтанзин е моноклонално антитяло, свързано с противораково лекарство. Това се нарича конюгат антитяло-лекарство. Използва се за лечение на HER2 положителен рак на гърдата, който се е разпространил в други части на тялото или се е повторил (върнете се). Използва се също като адювантна терапия за лечение на HER2 позитивен рак на гърдата при пациенти, които имат остатъчно заболяване след операция.

• Sacituzumab govitecan е моноклонално антитяло, което носи противораково лекарство към тумора. Това се нарича конюгат антитяло-лекарство. Изследва се за лечение на жени с тройно отрицателен рак на гърдата, които са получили поне два предишни режима на химиотерапия.

Инхибиторите на тирозин киназата са целеви терапевтични лекарства, които блокират сигналите, необходими за растежа на туморите. Инхибиторите на тирозин киназата могат да се използват с други противоракови лекарства като адювантна терапия. Инхибиторите на тирозин киназа включват следното:

• Лапатиниб е инхибитор на тирозин киназа, който блокира ефектите на HER2 протеина и други протеини в туморните клетки. Може да се използва с други лекарства за лечение на пациенти с HER2 позитивен рак на гърдата, който е прогресирал след лечение с трастузумаб.

• Нератиниб е инхибитор на тирозин киназа, който блокира ефектите на HER2 протеина и други протеини в туморните клетки. Може да се използва за лечение на пациенти с ранен стадий на HER2 позитивен рак на гърдата след лечение с трастузумаб.

Инхибиторите на циклин-зависимата киназа са целеви терапевтични лекарства, които блокират протеини, наречени циклин-зависими кинази, които причиняват растежа на раковите клетки. Инхибиторите на зависимата от циклин киназа включват следното:

• Палбоциклиб е циклин-зависим киназен инхибитор, използван с лекарството летрозол за лечение на рак на гърдата, който е положителен за естрогенните рецептори и отрицателен за HER2 и се е разпространил в други части на тялото. Използва се при жени в постменопауза, чийто рак не е лекуван с хормонална терапия. Палбоциклиб може също да се използва с фулвестрант при жени, чието заболяване се е влошило след лечение с хормонална терапия.

• Рибоциклиб е циклин-зависим киназен инхибитор, използван с летрозол за лечение на рак на гърдата, който е положителен за хормонални рецептори и отрицателен за HER2 и се е върнал или разпространил в други части на тялото. Използва се при жени в постменопауза, чийто рак не е лекуван с хормонална терапия. Също така се използва с фулвестрант при жени в постменопауза с положителен хормон рецептор и HER2 отрицателен рак на гърдата, който се е разпространил в други части на тялото или е рецидивирал. Използва се също при жени в пременопауза с положителен хормон рецептор и HER2 отрицателен рак на гърдата, който се е разпространил в други части на тялото или е рецидивирал.

• Абемациклиб е циклин-зависим киназен инхибитор, използван за лечение на положителен хормон рецептор и HER2 отрицателен рак на гърдата, който е напреднал или се е разпространил в други части на тялото. Може да се използва самостоятелно или с други лекарства.

• Alpelisib е инхибитор на килинзависим киназа, използван с лекарството фулвестрант за лечение на положителен хормон рецептор и HER2 отрицателен рак на гърдата, който има определена генна промяна и е напреднал или се е разпространил в други части на тялото. Използва се при жени в постменопауза, чийто рак на гърдата се е влошил по време или след лечение с хормонална терапия.

Целта на инхибиторите на рапамицин при бозайници (mTOR) блокира протеин, наречен mTOR, който може да предотврати растежа на раковите клетки и да предотврати растежа на нови кръвоносни съдове, които туморите трябва да растат. mTOR инхибиторите включват следното:

• Еверолимус е mTOR инхибитор, използван при жени в постменопауза с напреднал хормон рецепторен положителен рак на гърдата, който също е HER2 отрицателен и не се е подобрил при друго лечение.

PARP инхибиторите са вид насочена терапия, която блокира възстановяването на ДНК и може да доведе до смърт на раковите клетки. PARP инхибиторите включват следното:

• Олапариб е PARP инхибитор, използван за лечение на пациенти с мутации в гена BRCA1 или BRCA2 и HER2 отрицателен рак на гърдата, който се е разпространил в други части на тялото. Терапията с PARP инхибитор се проучва за лечение на пациенти с тройно отрицателен рак на гърдата.

• Талазопариб е PARP инхибитор, използван за лечение на пациенти с мутации в гените BRCA1 или BRCA2 и HER2 отрицателен рак на гърдата, който е локално напреднал или се е разпространил в други части на тялото.

Вижте Наркотици, одобрени за рак на гърдата за повече информация.

Имунотерапия

Имунотерапията е лечение, което използва имунната система на пациента за борба с рака. Веществата, произведени от тялото или направени в лаборатория, се използват за повишаване, насочване или възстановяване на естествената защита на организма срещу рак. Този тип лечение на рак се нарича още биотерапия или биологична терапия.

Има различни видове имунотерапия:

• Терапия с инхибитори на имунната контролна точка: PD-1 е протеин на повърхността на Т-клетките, който помага да се контролират имунните реакции на организма. Когато PD-1 се свързва с друг протеин, наречен PDL-1 върху ракова клетка, той спира Т-клетката да убие раковата клетка. PD-1 инхибиторите се свързват с PDL-1 и позволяват на Т клетките да убиват раковите клетки. Атезолизумаб е PD-1 инхибитор, използван за лечение на рак на гърдата, който се е разпространил в други части на тялото.

Инхибитор на имунната контролна точка. Контролните точки протеини, като PD-L1 на туморни клетки и PD-1 на Т клетки, помагат да се поддържат имунните отговори под контрол. Свързването на PD-L1 с PD-1 предпазва Т-клетките от убиване на туморни клетки в тялото (ляв панел). Блокирането на свързването на PD-L1 с PD-1 с инхибитор на имунната контролна точка (анти-PD-L1 или анти-PD-1) позволява на Т-клетките да убиват туморни клетки (десен панел).

Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

Информация за клиничните изпитвания е достъпна от уебсайта на NCI.

Лечението на рак на гърдата може да причини нежелани реакции.

За информация относно страничните ефекти, които започват по време на лечението на рак, вижте нашата страница за странични ефекти.

Някои лечения за рак на гърдата могат да причинят нежелани реакции, които продължават или се появяват месеци или години след края на лечението. Те се наричат ​​късни ефекти.

Късните ефекти на лъчетерапията не са чести, но могат да включват:

• Възпаление на белия дроб след лъчева терапия на гърдата, особено когато химиотерапията се прилага едновременно.

• Лимфедем на ръката, особено когато се прилага лъчева терапия след дисекция на лимфни възли.

• При жени под 45 години, които получават лъчетерапия на гръдната стена след мастектомия, може да има по-висок риск от развитие на рак на гърдата в другата гърда.

Късните ефекти на химиотерапията зависят от използваните лекарства, но могат да включват:

• Сърдечна недостатъчност.

• Кръвни съсиреци.

• Преждевременна менопауза.

• Втори рак, като левкемия.

Късните ефекти от целевата терапия с трастузумаб, лапатиниб или пертузумаб могат да включват:

• Сърдечни проблеми като сърдечна недостатъчност.

Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

За някои пациенти участието в клинично изпитване може да бъде най-добрият избор за лечение. Клиничните изпитвания са част от процеса на изследване на рака. Провеждат се клинични проучвания, за да се установи дали новите лечения на рак са безопасни и ефективни или по-добри от стандартното лечение.

Много от днешните стандартни лечения за рак се основават на по-ранни клинични проучвания. Пациентите, които участват в клинично изпитване, могат да получат стандартното лечение или да бъдат сред първите, които ще получат ново лечение.

Пациентите, които участват в клинични изпитвания, също помагат за подобряване на начина на лечение на рака в бъдеще. Дори когато клиничните изпитвания не водят до ефективно ново лечение, те често отговарят на важни въпроси и помагат за придвижване на изследванията напред.

Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

Някои клинични изпитвания включват само пациенти, които все още не са получили лечение. Други опити тестват лечения за пациенти, чийто рак не се е подобрил. Съществуват и клинични проучвания, които тестват нови начини за спиране на повторната поява на рак (завръщане) или намаляване на страничните ефекти от лечението на рака.

В много части на страната се провеждат клинични изпитвания. Информация за клинични изпитвания, поддържани от NCI, може да бъде намерена на уеб страницата за търсене на клинични изпитвания на NCI. Клиничните изпитвания, поддържани от други организации, могат да бъдат намерени на уебсайта ClinicalTrials.gov.

Може да са необходими последващи тестове.

Някои от тестовете, направени за диагностициране на рака или за установяване на стадия на рака, могат да бъдат повторени. Някои тестове ще бъдат повторени, за да се види колко добре работи лечението. Решенията за продължаване, промяна или спиране на лечението могат да се основават на резултатите от тези тестове.

Някои от тестовете ще продължат да се правят от време на време след приключване на лечението. Резултатите от тези тестове могат да покажат дали състоянието ви се е променило или ракът се е повторил (върнете се). Тези тестове понякога се наричат ​​последващи тестове или прегледи.

Възможности за лечение на рак на гърдата

В тази секция

• Ранен, локализиран или оперативен рак на гърдата

• Локално напреднал или възпалителен рак на гърдата

• Локорегионален повтарящ се рак на гърдата

• Метастатичен рак на гърдата

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Ранен, локализиран или оперативен рак на гърдата

Лечението на ранен, локализиран или операбилен рак на гърдата може да включва следното:

Хирургия

• Операция за запазване на гърдата и биопсия на сентинелни лимфни възли. Ако ракът бъде открит в лимфните възли, може да се направи дисекция на лимфни възли.

• Модифицирана радикална мастектомия. Може да се направи и операция за реконструкция на гърдата.

Следоперативна лъчетерапия

За жени, които са имали операция за опазване на гърдата, лъчетерапията се прилага на цялата гърда, за да намали шанса ракът да се върне. Лъчева терапия може да се прилага и на лимфни възли в района.

За жени, които са имали модифицирана радикална мастектомия, може да се даде лъчева терапия, за да се намали шансът ракът да се върне, ако някое от следните е вярно:

• Ракът е открит в 4 или повече лимфни възли.

• Ракът се беше разпространил в тъканите около лимфните възли.

• Туморът беше голям.

• Има тумор близо до или остава в тъканта близо до краищата на мястото, където туморът е отстранен.

Следоперативна системна терапия

Системната терапия е използването на лекарства, които могат да проникнат в кръвта и да достигнат ракови клетки в цялото тяло. Дава се следоперативна системна терапия, за да се намали шансът ракът да се върне след операция за отстраняване на тумора.

Следоперативна системна терапия се прилага в зависимост от това дали:

• Туморът е хормонален рецептор отрицателен или положителен.

• Туморът е HER2 / neu отрицателен или положителен.

• Туморът е отрицателен за хормонални рецептори и HER2 / neu отрицателен (тройно отрицателен).

• Размерът на тумора.

При жени в менопауза с положителни тумори на хормонални рецептори не е необходимо повече лечение или постоперативната терапия може да включва:

• Терапия с тамоксифен със или без химиотерапия.

• Терапия и лечение с тамоксифен за спиране или намаляване на количеството естроген, което се произвежда от яйчниците. Може да се използва медикаментозна терапия, операция за отстраняване на яйчниците или лъчева терапия на яйчниците.

• Терапия и лечение с инхибитор на ароматазата за спиране или намаляване на количеството естроген, което се произвежда от яйчниците. Може да се използва медикаментозна терапия, операция за отстраняване на яйчниците или лъчева терапия на яйчниците.

При жени в постменопауза с положителни тумори на хормонални рецептори не е необходимо повече лечение или постоперативната терапия може да включва:

• Терапия с инхибитор на ароматаза със или без химиотерапия.

• Тамоксифен, последван от терапия с инхибитор на ароматазата, със или без химиотерапия.

При жени с отрицателни тумори на хормонални рецептори не е необходимо повече лечение или постоперативната терапия може да включва:

• Химиотерапия.

При жени с HER2 / neu отрицателни тумори следоперативната терапия може да включва:

• Химиотерапия.

При жени с малки, HER2 / neu положителни тумори и без рак в лимфните възли може да не е необходимо повече лечение. Ако има рак в лимфните възли или туморът е голям, следоперативната терапия може да включва:

• Химиотерапия и целенасочена терапия (трастузумаб).

• Хормонална терапия, като терапия с тамоксифен или инхибитор на ароматазата, за тумори, които също са положителни за хормонални рецептори.

• Конюгирана терапия антитяло-лекарство с ado-trastuzumab emtansine.

При жени с малки, отрицателни на хормонални рецептори и HER2 / neu отрицателни тумори (тройно отрицателни) и без рак в лимфните възли, не е необходимо повече лечение. Ако има рак в лимфните възли или туморът е голям, следоперативната терапия може да включва:

• Химиотерапия.

• Лъчетерапия.

• Клинично изпитване на нов режим на химиотерапия.

• Клинично изпитване на терапия с инхибитори на PARP.

Предоперативна системна терапия

Системната терапия е използването на лекарства, които могат да проникнат в кръвта и да достигнат ракови клетки в цялото тяло. Предоперативна системна терапия се дава за свиване на тумора преди операцията.

При жени в постменопауза с положителни тумори на хормонални рецептори предоперативната терапия може да включва:

• Химиотерапия.

• Хормонална терапия, като терапия с тамоксифен или инхибитор на ароматазата, за жени, които не могат да имат химиотерапия.

При жени в пременопауза с положителни тумори на хормонални рецептори предоперативната терапия може да включва:

• Клинично изпитване на хормонална терапия, като терапия с тамоксифен или инхибитор на ароматазата.

При жени с HER2 / neu положителни тумори предоперативната терапия може да включва:

• Химиотерапия и целенасочена терапия (трастузумаб).

• Насочена терапия (пертузумаб).

При жени с HER2 / neu отрицателни тумори или тройно отрицателни тумори предоперативната терапия може да включва:

• Химиотерапия.

• Клинично изпитване на нов режим на химиотерапия.

• Клинично изпитване на терапия с моноклонални антитела.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Локално напреднал или възпалителен рак на гърдата

Лечението на локално напреднал или възпалителен рак на гърдата е комбинация от терапии, които могат да включват следното:

• Хирургия (операция за запазване на гърдата или пълна мастектомия) с дисекция на лимфни възли.

• Химиотерапия преди и / или след операция.

• Лъчева терапия след операция.

• Хормонална терапия след операция при тумори, които са положителни за естрогенния рецептор или неизвестен естрогенен рецептор.

• Клинични изпитвания за тестване на нови противоракови лекарства, нови лекарствени комбинации и нови начини за лечение.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Локорегионален повтарящ се рак на гърдата

Лечението на локорегионален рецидивиращ рак на гърдата (рак, който се е върнал след лечение в гърдата, в гръдната стена или в близките лимфни възли), може да включва следното:

• Химиотерапия.

• Хормонална терапия за тумори, които са положителни за хормонални рецептори.

• Лъчетерапия.

• Хирургия.

• Насочена терапия (трастузумаб).

• Клинично изпитване на ново лечение.

Вижте раздела Метастатичен рак на гърдата за информация относно възможностите за лечение на рак на гърдата, който се е разпространил в части от тялото извън гърдите, гръдната стена или близките лимфни възли.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Метастатичен рак на гърдата

Възможностите за лечение на метастатичен рак на гърдата (рак, който се е разпространил в отдалечени части на тялото) могат да включват следното:

Хормонална терапия

При жени в постменопауза, които току-що са диагностицирани с метастатичен рак на гърдата, който е положителен за хормонални рецептори или ако статусът на хормоналния рецептор не е известен, лечението може да включва:

• Терапия с тамоксифен.

• Терапия с инхибитор на ароматаза (анастрозол, летрозол или екземестан). Понякога се прилага и терапия с инхибитор на циклин-зависима киназа (палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб или алпелизиб).

При жени в пременопауза, които току-що са диагностицирани с метастатичен рак на гърдата, който е положителен за хормонални рецептори, лечението може да включва:

• Тамоксифен, LHRH агонист, или и двете.

• Терапия с циклинозависим киназен инхибитор (рибоциклиб).

При жени, чиито тумори са хормонални рецептори или хормонални рецептори неизвестни, с разпространение само в костите или меките тъкани и които са били лекувани с тамоксифен, лечението може да включва:

• Терапия с инхибитор на ароматаза.

• Други хормонални терапии като мегестрол ацетат, естроген или андроген терапия или антиестроген терапия като фулвестрант.

Целенасочена терапия

При жени с метастатичен рак на гърдата, който е положителен за хормонални рецептори и не е реагирал на други лечения, опциите могат да включват насочена терапия като:

• Трастузумаб, лапатиниб, пертузумаб или mTOR инхибитори.

• Конюгирана терапия антитяло-лекарство с ado-trastuzumab emtansine.

• Терапия с инхибитор на киклинзависима киназа (палбоциклиб, рибоциклиб или абемациклиб), която може да се комбинира с хормонална терапия.

При жени с метастатичен рак на гърдата, който е HER2 / neu положителен, лечението може да включва:

• Насочена терапия като трастузумаб, пертузумаб, ада-трастузумаб емтанзин или лапатиниб.

При жени с метастатичен рак на гърдата, който е HER2 отрицателен, с мутации в гените BRCA1 или BRCA2 и които са били лекувани с химиотерапия, лечението може да включва:

• Целенасочена терапия с PARP инхибитор (олапариб или талазопариб).

Химиотерапия

При жени с метастатичен рак на гърдата, който има отрицателен хормонален рецептор, не е реагирал на хормонална терапия, разпространил се е в други органи или е причинил симптоми, лечението може да включва:

• Химиотерапия с едно или повече лекарства.

Химиотерапия и имунотерапия

При жени с метастатичен рак на гърдата, който е отрицателен за хормонални рецептори и отрицателен за HER2, лечението може да включва:

• Химиотерапия и имунотерапия (атезолизумаб).

Хирургия

• Пълна мастектомия за жени с отворени или болезнени лезии на гърдата. След операция може да се приложи лъчева терапия.

• Хирургия за премахване на рак, който се е разпространил в мозъка или гръбначния стълб. След операция може да се приложи лъчева терапия.

• Хирургия за отстраняване на рак, който се е разпространил в белия дроб.

• Хирургия за ремонт или подпомагане на поддържане на слаби или счупени кости. След операция може да се приложи лъчева терапия.

• Операция за отстраняване на течност, събрала се около белите дробове или сърцето.

Лъчетерапия

• Лъчева терапия на костите, мозъка, гръбначния мозък, гърдата или гръдната стена за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

• Стронций-89 (радионуклид) за облекчаване на болката от рак, който се е разпространил в костите в цялото тяло.

Други възможности за лечение

Други възможности за лечение на метастатичен рак на гърдата включват:

• Медикаментозна терапия с бисфосфонати или денозумаб за намаляване на костните заболявания и болката, когато ракът се е разпространил в костта. (Вижте резюмето на за Ракова болка за повече информация относно бисфосфонатите.)

• Клинично изпитване на висока доза химиотерапия с трансплантация на стволови клетки.

• Клинично изпитване на конюгат антитяло-лекарство (сацитузумаб).

• Клинични изпитвания за тестване на нови противоракови лекарства, нови лекарствени комбинации и нови начини за лечение.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Възможности за лечение на дуктален карцином на място (DCIS)

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Лечението на дуктален карцином in situ може да включва следното:

• Съхраняваща гърдата хирургия и лъчева терапия, със или без тамоксифен.

• Пълна мастектомия със или без тамоксифен. Може да се приложи и лъчева терапия.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

За да научите повече за рака на гърдата

За повече информация от Националния институт по рака относно рака на гърдата вижте следното:

• Начална страница за рак на гърдата

• Избор на хирургия за жени с DCIS или рак на гърдата

• Хирургия за намаляване на риска от рак на гърдата

• Реконструкция на гърдата след мастектомия

• Биопсия на лимфен възел на Sentinel

• Плътни гърди: отговори на често задавани въпроси

• Лекарства, одобрени за рак на гърдата

• Хормонална терапия за рак на гърдата

• Целеви терапии за рак

• Възпалителен рак на гърдата

• BRCA мутации: Риск от рак и генетични тестове

• Генетично тестване за наследствени синдроми на чувствителност към рак

За обща информация за рака и други ресурси от Националния институт по рака вижте следното:

• Относно Рака

• Постановка

• Химиотерапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Лъчева терапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Справяне с рака

• Въпроси, които да зададете на Вашия лекар относно рака

• За оцелели и болногледачи