Types/anal/patient/anal-treatment-pdq

Лечение на анален рак (®) - Версия за пациента

Обща информация за аналния рак

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Анален рак е заболяване, при което в тъканите на ануса се образуват злокачествени (ракови) клетки.

• Инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV) увеличава риска от развитие на анален рак.

• Признаците на анален рак включват кървене от ануса или ректума или бучка близо до ануса.

• Тестове, които изследват ректума и ануса, се използват за откриване (намиране) и диагностициране на анален рак.

• Определени фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Анален рак е заболяване, при което в тъканите на ануса се образуват злокачествени (ракови) клетки.

Анусът е краят на дебелото черво, под ректума, през който изпражненията (твърди отпадъци) напускат тялото. Анусът се формира отчасти от външните кожни слоеве на тялото и отчасти от червата. Две пръстеновидни мускули, наречени сфинктерни мускули, отварят и затварят аналния отвор и оставят изпражненията да излизат извън тялото. Аналният канал, частта на ануса между ректума и аналния отвор, е дълъг около 1-1½ инча.

Анатомия на долната храносмилателна система, показваща дебелото черво и други органи.

Кожата около външната част на ануса се нарича перианална област. Туморите в тази област са кожни тумори, а не анален рак.

Инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV) увеличава риска от развитие на анален рак.

Рисковите фактори включват следното:

• Заразени с човешки папиломен вирус (HPV).

• Наличието на много сексуални партньори.

• Извършване на възприемчив анален акт (анален секс).

• На възраст над 50 години.

• Често анално зачервяване, подуване и болезненост.

• Наличие на анални фистули (необичайни отвори).

• Пушене на цигари.

Признаците на анален рак включват кървене от ануса или ректума или бучка близо до ануса.

Тези и други признаци и симптоми могат да бъдат причинени от анален рак или от други състояния. Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате някое от следните:

• Кървене от ануса или ректума.

• Болка или натиск в областта около ануса.

• Сърбеж или отделяне от ануса.

• Бучка близо до ануса.

• Промяна в навиците на червата.

Тестове, които изследват ректума и ануса, се използват за откриване (намиране) и диагностициране на анален рак.

Могат да се използват следните тестове и процедури:

• Физически преглед и анамнеза: Изследване на тялото за проверка на общите признаци на здравето, включително проверка за признаци на заболяване, като бучки или нещо друго, което изглежда необичайно. Ще бъде взета и история на здравните навици на пациента и минали заболявания и лечения.

• Дигитален ректален преглед (DRE): Изследване на ануса и ректума. Лекарят или медицинската сестра вкарват смазан пръст в ръкавица в долната част на ректума, за да опипват бучки или нещо друго, което изглежда необичайно.

Дигитален ректален изпит (DRE). Лекарят вмъква смазан пръст в ръкавица в ректума и опипва ректума, ануса и простатата (при мъжете), за да провери за нещо необичайно.

• Аноскопия: Изследване на ануса и долната ректума с помощта на къса, осветена тръба, наречена аноскоп.

• Проктоскопия: Процедура за оглед вътре в ректума и ануса, за да се провери за анормални области, като се използва проктоскоп. Проктоскопът е тънък, подобен на тръба инструмент със светлина и леща за оглед на вътрешната страна на ректума и ануса. Може да има и инструмент за отстраняване на тъканни проби, които се проверяват под микроскоп за признаци на рак.

• Ендо-анален или ендоректален ултразвук: Процедура, при която ултразвуков преобразувател (сонда) се вкарва в ануса или ректума и се използва за отскачане на високоенергийни звукови вълни (ултразвук) от вътрешните тъкани или органи и създава ехо. Ехото образува картина на телесни тъкани, наречена сонограма.

• Биопсия: Отстраняването на клетки или тъкани, така че те да могат да се гледат под микроскоп от патолог, за да се проверят за признаци на рак. Ако по време на аноскопията се забележи анормална област, по това време може да се направи биопсия.

Определени фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Прогнозата (шанс за възстановяване) зависи от следното:

• Размерът на тумора.

• Където туморът е в ануса.

• Дали ракът се е разпространил в лимфните възли.

Възможностите за лечение зависят от следното:

• Стадият на рака.

• Където туморът е в ануса.

• Дали пациентът има вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ).

• Дали ракът остава след първоначалното лечение или е рецидивирал.

Етапи на анален рак

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• След диагностициране на анален рак се правят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в ануса или в други части на тялото.

• Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.

• Ракът може да се разпространи от мястото, където е започнал, в други части на тялото.

• Следните етапи се използват за анален рак:

• Етап 0

• I етап

• II етап

• III етап

• Етап IV

След диагностициране на анален рак се правят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в ануса или в други части на тялото.

Процесът, използван за установяване дали ракът се е разпространил в ануса или в други части на тялото, се нарича стадиране. Информацията, събрана от процеса на постановка, определя стадия на заболяването. Важно е да знаете етапа, за да планирате лечение. Следните тестове могат да се използват в процеса на постановка:

• CT сканиране (CAT сканиране): Процедура, която прави поредица от подробни снимки на области в тялото, като корема или гърдите, направени от различни ъгли. Снимките са направени от компютър, свързан с рентгенов апарат. Оцветител може да се инжектира във вената или да се погълне, за да помогне на органите или тъканите да се покажат по-ясно. Тази процедура се нарича още компютърна томография, компютърна томография или компютърна аксиална томография. При анален рак може да се направи КТ на таза и корема.

• Рентгенова снимка на гръдния кош: рентгенова снимка на органите и костите в гръдния кош. Рентгеновият лъч е вид енергиен лъч, който може да премине през тялото и върху филм, правейки картина на зони вътре в тялото.

• ЯМР (ядрено-магнитен резонанс): Процедура, която използва магнит, радиовълни и компютър, за да направи поредица от подробни снимки на области в тялото. Тази процедура се нарича още ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

• PET сканиране (сканиране с позитронна емисионна томография): Процедура за откриване на злокачествени туморни клетки в тялото. Във вената се инжектира малко количество радиоактивна глюкоза (захар). PET скенерът се върти около тялото и прави картина на мястото, където глюкозата се използва в тялото. Злокачествените туморни клетки се показват по-ярко на снимката, защото са по-активни и поемат повече глюкоза от нормалните клетки.

• Тазов преглед: Изследване на влагалището, шийката на матката, матката, фалопиевите тръби, яйчниците и ректума. Във влагалището се вкарва спекулум и лекарят или медицинската сестра оглеждат влагалището и шийката на матката за признаци на заболяване. Обикновено се прави Папа тест на шийката на матката. Лекарят или медицинската сестра също вкарва един или два смазани пръста на едната ръка във вагината и поставя другата ръка върху долната част на корема, за да усети размера, формата и положението на матката и яйчниците. Лекарят или медицинската сестра също вкарва смазан пръст в ръкавицата в ректума, за да опипа бучки или необичайни области.

Тазов изпит. Лекар или медицинска сестра вкарва един или два смазани пръста на едната ръка във вагината и притиска долната част на корема с другата ръка. Това се прави, за да се усети размерът, формата и положението на матката и яйчниците. Вагината, шийката на матката, фалопиевите тръби и ректума също се проверяват.

Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.

Ракът може да се разпространи през тъканите, лимфната система и кръвта:

• Тъкани. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, като расте в близките райони.

• Лимфна система. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в лимфната система. Ракът пътува през лимфните съдове до други части на тялото.

• Кръв. Ракът се разпространява от мястото, където е започнал, попадайки в кръвта. Ракът преминава през кръвоносните съдове до други части на тялото.

Ракът може да се разпространи от мястото, където е започнал, в други части на тялото.

Когато ракът се разпространи в друга част на тялото, това се нарича метастази. Раковите клетки се откъсват от мястото, където са започнали (първичният тумор) и пътуват през лимфната система или кръвта.

• Лимфна система. Ракът попада в лимфната система, пътува през лимфните съдове и образува тумор (метастатичен тумор) в друга част на тялото.

• Кръв. Ракът попада в кръвта, пътува през кръвоносните съдове и образува тумор (метастатичен тумор) в друга част на тялото.

Метастатичният тумор е от същия вид рак като първичния тумор. Например, ако аналният рак се разпространи в белия дроб, раковите клетки в белия дроб всъщност са анални ракови клетки. Болестта е метастатичен анален рак, а не рак на белия дроб.

Следните етапи се използват за анален рак:

Етап 0

В етап 0 се откриват анормални клетки в лигавицата (най-вътрешния слой) на ануса. Тези анормални клетки могат да се превърнат в рак и да се разпространят в близката нормална тъкан. Етап 0 се нарича още високостепенна сквамозна интраепителна лезия (HSIL).

Размерите на тумора често се измерват в сантиметри (см) или инчове. Обичайните хранителни продукти, които могат да се използват за показване на размера на тумора в см, включват: грах (1 см), фъстъци (2 см), грозде (3 см), орех (4 см), вар (5 см или 2) инча), яйце (6 см), праскова (7 см) и грейпфрут (10 см или 4 инча).

I етап

В етап I се е образувал рак и туморът е 2 сантиметра или по-малък.

II етап

Аналният рак на етап II е разделен на етапи IIA и IIB.

• В етап IIA туморът е по-голям от 2 сантиметра, но не по-голям от 5 сантиметра.

• В етап IIB туморът е по-голям от 5 сантиметра.

III етап

Аналният рак на етап III е разделен на етапи IIIA, IIIB и IIIC.

• В етап IIIA туморът е с 5 сантиметра или по-малък и се е разпространил в лимфните възли близо до ануса или слабините.

• В етап IIIВ туморът е с всякакъв размер и се е разпространил в близките органи, като вагината, уретрата или пикочния мехур. Ракът не се е разпространил в лимфните възли.

• В етап IIIC туморът е с всякакъв размер и може да се е разпространил в близките органи. Ракът се е разпространил в лимфните възли близо до ануса или слабините.

Етап IV

В етап IV туморът е с всякакъв размер. Ракът може да се е разпространил в лимфните възли или близките органи и да се е разпространил в други части на тялото, като черния дроб или белите дробове.

Повтарящ се анален рак

Повтарящият се анален рак е рак, който се е рецидивирал (се е върнал), след като е бил лекуван. Ракът може да се върне в ануса или в други части на тялото.

Преглед на възможностите за лечение

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Съществуват различни видове лечение за пациенти с анален рак.

• Използват се три вида стандартно лечение:

• Лъчетерапия

• Химиотерапия

• Хирургия

• Наличието на човешки имунодефицитен вирус може да повлияе на лечението на анален рак.

• Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

• Радиосенсибилизатори

• Лечението на анален рак може да причини нежелани реакции.

• Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

• Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

• Може да са необходими последващи тестове.

Съществуват различни видове лечение за пациенти с анален рак.

Предлагат се различни видове лечения за пациенти с анален рак. Някои лечения са стандартни (използваното в момента лечение), а някои се тестват в клинични изпитвания. Клиничното изпитване за лечение е изследователско проучване, предназначено да помогне за подобряване на настоящото лечение или за получаване на информация за нови лечения за пациенти с рак. Когато клиничните изпитвания показват, че ново лечение е по-добро от стандартното лечение, новото лечение може да се превърне в стандартно лечение. Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване. Някои клинични изпитвания са отворени само за пациенти, които не са започнали лечение.

Използват се три вида стандартно лечение:

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е лечение на рак, което използва високоенергийни рентгенови лъчи или други видове лъчение, за да убие раковите клетки или да ги предпази от растеж. Има два вида лъчетерапия:

• Външната лъчева терапия използва машина извън тялото, за да изпрати лъчение към рака.

• Вътрешната лъчева терапия използва радиоактивно вещество, запечатано в игли, семена, проводници или катетри, които се поставят директно в или близо до рака.

Начинът на прилагане на лъчетерапията зависи от вида и стадия на лекувания рак. Външната и вътрешната лъчева терапия се използват за лечение на анален рак.

Химиотерапия

Химиотерапията е лечение на рак, което използва лекарства, за да спре растежа на раковите клетки, или чрез убиване на клетките, или чрез спиране на клетките да се делят. Когато химиотерапията се приема през устата или се инжектира във вена или мускул, лекарствата навлизат в кръвта и могат да достигнат ракови клетки в тялото (системна химиотерапия). Когато химиотерапията се поставя директно в цереброспиналната течност, орган или телесна кухина като корема, лекарствата засягат главно раковите клетки в тези области (регионална химиотерапия). Начинът на прилагане на химиотерапията зависи от вида и стадия на рака, който се лекува.

Хирургия

• Локална резекция: Хирургична процедура, при която туморът се отрязва от ануса заедно с част от здравата тъкан около него. Може да се използва локална резекция, ако ракът е малък и не се е разпространил. Тази процедура може да спаси мускулите на сфинктера, така че пациентът все още да може да контролира движенията на червата. Туморите, които се образуват в долната част на ануса, често могат да бъдат отстранени с локална резекция.

• Абдоминоперинеална резекция: Хирургична процедура, при която анусът, ректумът и част от сигмоидното дебело черво се отстраняват чрез разрез, направен в корема. Лекарят пришива края на червата към отвор, наречен стома, направен в повърхността на корема, за да може телесните отпадъци да се събират в торбичка за еднократна употреба извън тялото. Това се нарича колостомия. Лимфните възли, които съдържат рак, също могат да бъдат премахнати по време на тази операция.

Резекция на дебелото черво с колостомия. Част от дебелото черво, съдържаща рака, и близката здрава тъкан се отстраняват, създава се стома и към стомата се прикрепва колостомна торба.

Наличието на човешки имунодефицитен вирус може да повлияе на лечението на анален рак.

Терапията с рак може допълнително да увреди и без това отслабената имунна система на пациентите, които имат вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). Поради тази причина пациентите с анален рак и ХИВ обикновено се лекуват с по-ниски дози противоракови лекарства и радиация, отколкото пациенти, които нямат ХИВ.

Нови видове лечение се тестват в клинични изпитвания.

Този обобщен раздел описва лечения, които се изучават в клинични изпитвания. Възможно е да не се споменава всяко ново лечение, което се изследва. Информация за клиничните изпитвания е достъпна от уебсайта на NCI.

Радиосенсибилизатори

Радиосенсибилизаторите са лекарства, които правят туморните клетки по-чувствителни към лъчева терапия. Комбинирането на лъчева терапия с радиосенсибилизатори може да убие повече туморни клетки.

Лечението на анален рак може да причини нежелани реакции.

За информация относно страничните ефекти, причинени от лечението на рак, вижте нашата страница за странични ефекти.

Пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

За някои пациенти участието в клинично изпитване може да бъде най-добрият избор за лечение. Клиничните изпитвания са част от процеса на изследване на рака. Провеждат се клинични проучвания, за да се установи дали новите лечения на рак са безопасни и ефективни или по-добри от стандартното лечение.

Много от днешните стандартни лечения за рак се основават на по-ранни клинични проучвания. Пациентите, които участват в клинично изпитване, могат да получат стандартното лечение или да бъдат сред първите, които ще получат ново лечение.

Пациентите, които участват в клинични изпитвания, също помагат за подобряване на начина на лечение на рака в бъдеще. Дори когато клиничните изпитвания не водят до ефективно ново лечение, те често отговарят на важни въпроси и помагат за придвижване на изследванията напред.

Пациентите могат да участват в клинични изпитвания преди, по време или след започване на лечението на рак.

Някои клинични изпитвания включват само пациенти, които все още не са получили лечение. Други опити тестват лечения за пациенти, чийто рак не се е подобрил. Съществуват и клинични проучвания, които тестват нови начини за спиране на повторната поява на рак (завръщане) или намаляване на страничните ефекти от лечението на рака.

В много части на страната се провеждат клинични изпитвания. Информация за клинични изпитвания, поддържани от NCI, може да бъде намерена на уеб страницата за търсене на клинични изпитвания на NCI. Клиничните изпитвания, поддържани от други организации, могат да бъдат намерени на уебсайта ClinicalTrials.gov.

Може да са необходими последващи тестове.

Някои от тестовете, направени за диагностициране на рака или за установяване на стадия на рака, могат да бъдат повторени. Някои тестове ще бъдат повторени, за да се види колко добре работи лечението. Решенията за продължаване, промяна или спиране на лечението могат да се основават на резултатите от тези тестове.

Някои от тестовете ще продължат да се правят от време на време след приключване на лечението. Резултатите от тези тестове могат да покажат дали състоянието ви се е променило или ракът се е повторил (върнете се). Тези тестове понякога се наричат ​​последващи тестове или прегледи.

Възможности за лечение по етап

В тази секция

• Етап 0 (карцином в Ситу)

• Анализ на рак на етап I

• Анален рак на етап II

• Анализ на рак на етап IIIA

• Анален рак на етап IIIB

• Анален рак на етап IV

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Етап 0 (карцином в Ситу)

Лечението на етап 0 обикновено е локална резекция.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Анализ на рак на етап I

Лечението на анален рак на етап I може да включва следното:

• Локална резекция.

• Лъчева терапия с външен лъч със или без химиотерапия. Ако ракът остане след лечението, може да се приложи повече химиотерапия и лъчетерапия, за да се избегне необходимостта от постоянна колостомия.

• Вътрешна лъчева терапия.

• Абдоминоперинеална резекция, ако ракът остане или се върне след лечение с лъчева терапия и химиотерапия.

• Вътрешна лъчева терапия за рак, която остава след лечение с лъчева терапия с външен лъч.

Пациентите, които са имали лечение, което спасява мускулите на сфинктера, могат да получат контролни прегледи на всеки 3 месеца през първите 2 години, включително ректални изследвания с ендоскопия и биопсия, ако е необходимо.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Анален рак на етап II

Лечението на анален рак на етап II може да включва следното:

• Локална резекция.

• Лъчева терапия с външен лъч с химиотерапия. Ако ракът остане след лечението, може да се приложи повече химиотерапия и лъчетерапия, за да се избегне необходимостта от постоянна колостомия.

• Вътрешна лъчева терапия.

• Абдоминоперинеална резекция, ако ракът остане или се върне след лечение с лъчева терапия и химиотерапия.

• Клинично изпитване на нови възможности за лечение.

Пациентите, които са имали лечение, което спасява мускулите на сфинктера, могат да получат контролни прегледи на всеки 3 месеца през първите 2 години, включително ректални изследвания с ендоскопия и биопсия, ако е необходимо.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Анализ на рак на етап IIIA

Лечението на анален рак на стадий IIIA може да включва следното:

• Лъчева терапия с външен лъч с химиотерапия. Ако ракът остане след лечението, може да се приложи повече химиотерапия и лъчетерапия, за да се избегне необходимостта от постоянна колостомия.

• Вътрешна лъчева терапия.

• Абдоминоперинеална резекция, ако ракът остане или се върне след лечение с химиотерапия и лъчетерапия.

• Клинично изпитване на нови възможности за лечение.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Анализ на рак в стадий IIIB Лечение на анален рак на етап IIIB може да включва следното:

Лъчева терапия с външен лъч с химиотерапия. Локална резекция или абдоминоперинеална резекция, ако ракът остане или се върне след лечение с химиотерапия и лъчетерапия. Лимфните възли също могат да бъдат премахнати. Клинично изпитване на нови възможности за лечение. Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Анален рак на етап IV

Лечението на анален рак на стадий IV може да включва следното:

• Хирургията като палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

• Лъчева терапия като палиативна терапия.

• Химиотерапия с лъчева терапия като палиативна терапия.

• Клинично изпитване на нови възможности за лечение.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

Възможности за лечение на рецидивиращ анален рак

За информация относно изброените по-долу лечения вижте раздела „Преглед на възможностите за лечение“.

Лечението на рецидивиращ анален рак може да включва следното:

• Лъчева терапия и химиотерапия, за рецидив след операция.

• Хирургия, за рецидив след лъчева терапия и / или химиотерапия.

• Клинично изпитване на лъчева терапия с химиотерапия и / или радиосенсибилизатори.

Използвайте нашето търсене на клинични проучвания, за да намерите клинични проучвания, поддържани от NCI, които приемат пациенти. Можете да търсите опити въз основа на вида рак, възрастта на пациента и къде се правят опитите. Налична е и обща информация за клиничните изпитвания.

За да научите повече за аналния рак

За повече информация от Националния институт по рака за аналния рак вижте следното:

• Начална страница за анален рак

• Тютюн (включва помощ при отказване)

• Човешки папиломавируси и рак

За обща информация за рака и други ресурси от Националния институт по рака вижте следното:

• Относно Рака

• Постановка

• Химиотерапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Лъчева терапия и вие: Подкрепа за хора с рак

• Справяне с рака

• Въпроси, които да зададете на Вашия лекар относно рака

• За оцелели и болногледачи