За рака / лечение / странични ефекти / уста-гърло / орални усложнения-pdq

Орални усложнения на химиотерапията и лъчението на главата / шията Versio

Обща информация за орални усложнения

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Устните усложнения са често срещани при пациенти с рак, особено тези с рак на главата и шията.

• Предотвратяването и контролирането на орални усложнения може да ви помогне да продължите лечението на рака и да имате по-добро качество на живот.

• Пациентите, получаващи лечения, които засягат главата и шията, трябва да имат грижа, планирана от екип от лекари и специалисти.

Устните усложнения са често срещани при пациенти с рак, особено тези с рак на главата и шията.

Усложненията са нови медицински проблеми, които се появяват по време или след заболяване, процедура или лечение и които затрудняват възстановяването. Усложненията могат да бъдат странични ефекти на заболяването или лечението или да имат други причини. Устните усложнения засягат устата.

Пациентите с рак имат висок риск от орални усложнения по редица причини:

• Химиотерапията и лъчетерапията забавят или спират растежа на новите клетки.

Тези лечения на рак забавят или спират растежа на бързо растящи клетки, като раковите клетки. Нормалните клетки в лигавицата на устата също растат бързо, така че противораковото лечение може да спре и тяхното нарастване. Това забавя способността на устната тъкан да се възстановява чрез създаване на нови клетки.

• Лъчевата терапия може директно да увреди и разгради устната тъкан, слюнчените жлези и костите.

• Химиотерапията и лъчетерапията нарушават здравословния баланс на бактериите в устата.

В устата има много различни видове бактерии. Някои са полезни, а други вредни. Химиотерапията и лъчетерапията могат да причинят промени в лигавицата на устата и слюнчените жлези, които образуват слюнка. Това може да наруши здравословния баланс на бактериите. Тези промени могат да доведат до рани в устата, инфекции и кариес.

Това резюме е за орални усложнения, причинени от химиотерапия и лъчева терапия.

Предотвратяването и контролирането на орални усложнения може да ви помогне да продължите лечението на рака и да имате по-добро качество на живот.

Понякога трябва да се намалят дозите на лечение или лечението да се спре поради орални усложнения. Превантивните грижи преди началото на лечението на рака и лечението на проблемите веднага щом се появят могат да направят оралните усложнения по-малко тежки. Когато има по-малко усложнения, лечението на рак може да работи по-добре и може да имате по-добро качество на живот.

Пациентите, получаващи лечения, които засягат главата и шията, трябва да имат грижа, планирана от екип от лекари и специалисти.

За да се справи с оралните усложнения, онкологът ще работи в тясно сътрудничество с вашия зъболекар и може да ви насочи към други здравни специалисти със специално обучение. Те могат да включват следните специалисти:

• Онко сестра.

• Стоматологични специалисти.

• Диетолог.

• Логопед.

• Социален работник.

Целите на грижите за устната кухина и зъбите са различни преди, по време и след лечение на рак:

• Преди лечението на рака целта е да се подготвите за лечение на рак чрез лечение на съществуващи проблеми с устната кухина.

• По време на лечението на рака целите са да се предотвратят орални усложнения и да се справят с възникналите проблеми.

• След лечението на рака целите са да се поддържат зъбите и венците здрави и да се управляват дългосрочните странични ефекти на рака и неговото лечение.

Най-честите орални усложнения от лечението на рак включват следното:

• Устен мукозит (възпалена лигавица в устата).

• Инфекция.

• Проблеми със слюнчените жлези.

• Промяна във вкуса.

• Болка.

Тези усложнения могат да доведат до други проблеми като дехидратация и недохранване.

Устни усложнения и техните причини

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Лечението на рак може да причини проблеми с устата и гърлото.

• Усложнения на химиотерапията

• Усложнения на лъчевата терапия

• Усложнения, причинени от химиотерапия или лъчетерапия

• Устните усложнения могат да бъдат причинени от самото лечение (директно) или от странични ефекти от лечението (косвено).

• Усложненията могат да бъдат остри (краткосрочни) или хронични (дълготрайни).

Лечението на рак може да причини проблеми с устата и гърлото.

Усложнения на химиотерапията

Оралните усложнения, причинени от химиотерапията, включват следното:

• Възпаление и язви на лигавиците в стомаха или червата.

• Лесно кървене в устата.

• Увреждане на нервите.

Усложнения на лъчевата терапия

Оралните усложнения, причинени от лъчева терапия на главата и шията, включват следното:

• Фиброза (растеж на фиброзна тъкан) в лигавицата в устата.

• Кариес и заболяване на венците.

• Разграждане на тъканите в зоната, която получава радиация.

• Разграждане на костите в областта, която получава радиация.

• Фиброза на мускулите в областта, която получава радиация.

Усложнения, причинени от химиотерапия или лъчетерапия

Най-честите орални усложнения могат да бъдат причинени от химиотерапия или лъчетерапия. Те включват следното:

• Възпалена лигавица в устата.

• Инфекции в устата или които пътуват през кръвта. Те могат да достигнат и да засегнат клетките по цялото тяло.

• Промени във вкуса.

• Суха уста.

• Болка.

• Промени в зъбния растеж и развитие при деца.

• Недохранване (липсата на достатъчно хранителни вещества, от които тялото се нуждае, за да бъде здраво), причинено от невъзможността да се храни.

• Дехидратация (не получаване на количеството вода, от което тялото се нуждае, за да бъде здраво), причинено от невъзможност за пиене

• Кариес и заболяване на венците.

Устните усложнения могат да бъдат причинени от самото лечение (директно) или от странични ефекти от лечението (косвено).

Лъчевата терапия може директно да увреди устната тъкан, слюнчените жлези и костите. Третираните площи могат да останат белези или да се изхвърлят. Облъчването на цялото тяло може да причини трайно увреждане на слюнчените жлези. Това може да промени начина на вкус на храните и да причини сухота в устата.

Бавното излекуване и инфекцията са косвени усложнения от лечението на рака. Както химиотерапията, така и лъчетерапията могат да спрат деленето на клетките и да забавят процеса на оздравяване в устата. Химиотерапията може да намали броя на белите кръвни клетки и да отслаби имунната система (органите и клетките, които се борят с инфекциите и болестите). Това улеснява получаването на инфекция.

Усложненията могат да бъдат остри (краткосрочни) или хронични (дълготрайни).

Острите усложнения са тези, които се появяват по време на лечението и след това изчезват. Химиотерапията обикновено причинява остри усложнения, които се лекуват след края на лечението.

Хроничните усложнения са тези, които продължават или се появяват месеци до години след края на лечението. Радиацията може да причини остри усложнения, но също така може да причини трайно увреждане на тъканите, което ви излага на риск през целия живот от орални усложнения. След приключване на лъчетерапията на главата или шията могат да продължат следните хронични усложнения:

• Суха уста.

• Кариес.

• Инфекции.

• Промени във вкуса.

• Проблеми в устата и челюстта, причинени от загуба на тъкан и кост.

• Проблеми в устата и челюстта, причинени от растежа на доброкачествени тумори в кожата и мускулите.

Оралната хирургия или друга стоматологична работа могат да създадат проблеми при пациенти, които са имали лъчетерапия на главата или шията. Уверете се, че вашият зъболекар знае вашата здравна история и лечението на рака, което сте получили.

Предотвратяване и лечение на орални усложнения преди началото на химиотерапията или лъчетерапията

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Намирането и лечението на проблеми с устната кухина преди началото на лечението на рака може да предотврати орални усложнения или да ги направи по-малко тежки.

• Предотвратяването на орални усложнения включва здравословна диета, добра грижа за устната кухина и прегледи на зъбите.

• Пациентите, получаващи химиотерапия с високи дози, трансплантация на стволови клетки или лъчетерапия, трябва да имат план за грижа за устната кухина преди началото на лечението.

• Важно е пациентите с рак на главата или шията да спрат да пушат.

Намирането и лечението на проблеми с устната кухина преди началото на лечението на рака може да предотврати орални усложнения или да ги направи по-малко тежки.

Проблеми като кухини, счупени зъби, разхлабени корони или пломби и заболявания на венците могат да се влошат или да причинят проблеми по време на лечението на рак. Бактериите живеят в устата и могат да причинят инфекция, когато имунната система не работи добре или когато броят на белите кръвни клетки е нисък. Ако зъбните проблеми се лекуват преди започване на лечението на рака, може да има по-малко или по-леки орални усложнения.

Предотвратяването на орални усложнения включва здравословна диета, добра грижа за устната кухина и прегледи на зъбите.

Начините за предотвратяване на орални усложнения включват следното:

• Яжте добре балансирана диета. Здравословното хранене може да помогне на тялото да издържи стреса от лечението на рак, да поддържа енергията ви, да се бори с инфекцията и да възстановява тъканите.

• Поддържайте устата и зъбите си чисти. Това помага за предотвратяване на кариес, рани в устата и инфекции.

• Направете пълен здравен изпит.

Вашият зъболекар трябва да бъде част от вашия екип за грижа за рака. Важно е да изберете зъболекар, който има опит в лечението на пациенти с орални усложнения при лечение на рак. Проверката на здравето на устната кухина най-малко един месец преди започване на лечението на рака обикновено дава достатъчно време за заздравяване на устата, ако е необходима стоматологична работа. Зъболекарят ще лекува зъби, които имат риск от инфекция или кариес. Това ще помогне да се избегне необходимостта от стоматологично лечение по време на лечението на рак. Превантивните грижи могат да помогнат за намаляване на сухотата в устата, което е често усложнение на лъчевата терапия на главата или шията.

Превантивният здравен преглед за устна кухина ще провери за следното:

• Рани в устата или инфекции.

• Кариес.

• Заболяване на венците.

• Протези, които не се вписват добре.

• Проблеми с движението на челюстта.

• Проблеми със слюнчените жлези.

Пациентите, получаващи химиотерапия с високи дози, трансплантация на стволови клетки или лъчетерапия, трябва да имат план за грижа за устната кухина преди началото на лечението.

Целта на плана за грижа за устната кухина е да се открие и лекува заболяване на устната кухина, което може да причини усложнения по време на лечението и да продължи да се грижи за устата по време на лечението и възстановяването. По време на различните фази на трансплантацията могат да възникнат различни орални усложнения. Могат да се предприемат стъпки преди време, за да се предотвратят или намалят колко тежки ще бъдат тези странични ефекти.

Грижите за устната кухина по време на лъчева терапия ще зависят от следното:

• Специфични нужди на пациента.

• Дозата на облъчване.

• Обработената част от тялото.

• Колко трае лъчелечението.

• Специфични усложнения, които се появяват.

Важно е пациентите с рак на главата или шията да спрат да пушат.

Продължаването на пушенето на тютюн може да забави възстановяването. Това може също да увеличи риска ракът на главата или шията да се повтори или да се образува втори рак.

Управление на орални усложнения по време и след химиотерапия или лъчева терапия

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Редовна грижа за устната кухина

• Добрата хигиена на зъбите може да помогне за предотвратяване или намаляване на усложненията.

• Ежедневната грижа за устната кухина за пациенти с рак включва поддържане на устата чиста и внимателност с тъканта, покриваща устата.

• Устен мукозит

• Устният мукозит е възпаление на лигавиците в устата.

• Грижата за мукозит по време на химиотерапия и лъчетерапия включва почистване на устата и облекчаване на болката.

• Болка

• Причините за орална болка при пациенти с рак могат да бъдат много.

• Оралната болка при пациенти с рак може да бъде причинена от рака.

• Болката в устата може да бъде страничен ефект от лечението.

• Някои противоракови лекарства могат да причинят болка в устата.

• Смилането на зъбите може да причини болка в зъбите или мускулите на челюстта.

• Контролът на болката помага да се подобри качеството на живот на пациента.

• Инфекция

• Увреждането на лигавицата на устата и отслабената имунна система улесняват възникването на инфекция.

• Инфекциите могат да бъдат причинени от бактерии, гъбички или вирус.

• Кървене

• Кървене може да възникне, когато противораковите лекарства правят кръвта по-малко способна да се съсирва.

• Повечето пациенти могат безопасно да четкат и почистват конци, докато кръвната картина е ниска.

• Суха уста

• Сухотата в устата (ксеростомия) се появява, когато слюнчените жлези не образуват достатъчно слюнка.

• Слюнчените жлези обикновено се нормализират след края на химиотерапията.

• Слюнчените жлези може да не се възстановят напълно след края на лъчетерапията.

• Внимателната хигиена на устната кухина може да помогне за предотвратяване на рани в устата, заболявания на венците и кариес, причинени от сухота в устата.

• Кариес

• Промени във вкуса

• Промените във вкуса (дисгезия) са чести по време на химиотерапия и лъчетерапия.

• Умора

• Недохранване

• Загубата на апетит може да доведе до недохранване.

• Подкрепата за храненето може да включва течни диети и хранене със сонда.

• Скованост на устата и челюстта

• Проблеми с преглъщането

• Болката по време на преглъщане и невъзможността за преглъщане (дисфагия) са често срещани при пациенти с рак преди, по време и след лечението.

• Проблемът с преглъщането увеличава риска от други усложнения.

• Дали лъчетерапията ще повлияе на преглъщането зависи от няколко фактора.

• Проблемите с преглъщането понякога изчезват след лечението

• Проблемите с преглъщането се управляват от екип от експерти.

• Загуба на тъкани и кости

Редовна грижа за устната кухина

Добрата хигиена на зъбите може да помогне за предотвратяване или намаляване на усложненията.

Важно е да следите отблизо здравето на устната кухина по време на лечението на рака. Това помага за предотвратяване, намиране и лечение на усложнения възможно най-скоро. Поддържането на чиста уста, зъби и венци по време и след лечение на рак може да помогне за намаляване на усложненията като кухини, рани в устата и инфекции.

Ежедневната грижа за устната кухина за пациенти с рак включва поддържане на устата чиста и внимателност с тъканта, покриваща устата.

Ежедневната грижа за устната кухина по време на химиотерапия и лъчетерапия включва следното:

Миене на зъби

• Измийте зъбите и венците с четка с мека четина 2 до 3 пъти на ден в продължение на 2 до 3 минути. Не забравяйте да измиете мястото, където зъбите се срещат с венците и да изплаквате често.

• Изплаквайте четката за зъби в гореща вода на всеки 15 до 30 секунди, за да омекотите четините, ако е необходимо.

• Използвайте пяна с пяна само ако не може да се използва четка с мека четина. Четкайте 2 до 3 пъти на ден и използвайте антибактериално изплакване. Изплаквайте често.

• Оставете четката за зъби да изсъхне на въздух между четките.

• Използвайте флуоридна паста за зъби с мек вкус. Ароматизаторът може да раздразни устата, особено аромата на мента.

• Ако пастата за зъби дразни устата ви, измийте със смес от 1/4 чаена лъжичка сол, добавена към 1 чаша вода.

Изплакване

• Използвайте изплакване на всеки 2 часа, за да намалите болезнеността в устата. Разтворете 1/4 чаена лъжичка сол и 1/4 чаена лъжичка сода за хляб в 1 литър вода.

• Антибактериално изплакване може да се използва 2 до 4 пъти на ден при заболявания на венците. Изплакнете за 1 до 2 минути.

• Ако се появи сухота в устата, изплакването може да не е достатъчно за почистване на зъбите след хранене. Може да са необходими четки и конци.

Зъбни конци

Почиствайте нишки внимателно веднъж на ден.

Грижа за устните

Използвайте продукти за грижа за устните, като крем с ланолин, за да предотвратите изсушаване и напукване.

Грижи за протези

• Четкайте и изплаквайте протезите всеки ден. Използвайте четка за зъби с мека четина или такава, направена за почистване на протези.

• Почиствайте с почистващ препарат за зъби, препоръчан от вашия зъболекар.

• Поддържайте протезите влажни, когато не се носят. Поставете ги във вода или разтвор за накисване на протези, препоръчани от вашия зъболекар. Не използвайте гореща вода, която може да накара протезата да загуби формата си.

За специални грижи за устната кухина по време на химиотерапия с високи дози и трансплантация на стволови клетки вижте раздела Управление на оралните усложнения при химиотерапия с високи дози и / или трансплантация на стволови клетки в това резюме.

Устен мукозит

Устният мукозит е възпаление на лигавиците в устата.

Термините "орален мукозит" и "стоматит" често се използват един на друг, но те са различни.

• Устният мукозит е възпаление на лигавиците в устата. Обикновено се появява като червени, подобни на изгаряния или като язви, подобни на язва в устата.

• Стоматитът е възпаление на лигавиците и други тъкани в устата. Те включват венците, езика, покрива и пода на устата и вътрешната страна на устните и бузите.

Мукозитът може да бъде причинен от лъчева терапия или химиотерапия.

• Мукозитът, причинен от химиотерапия, ще се излекува сам, обикновено след 2 до 4 седмици, ако няма инфекция.

• Мукозитът, причинен от лъчева терапия, обикновено продължава 6 до 8 седмици, в зависимост от продължителността на лечението.

• При пациенти, получаващи високи дози химиотерапия или химиорадиация за трансплантация на стволови клетки: Мукозитът обикновено започва 7 до 10 дни след началото на лечението и продължава около 2 седмици след края на лечението.

Размахването на ледени чипове в устата за 30 минути, започвайки 5 минути преди пациентите да получат флуороурацил, може да помогне за предотвратяване на мукозит. Пациентите, които получават високи дози химиотерапия и трансплантация на стволови клетки, могат да получат лекарство, за да предотвратят мукозит или да го запазят да продължи толкова дълго.

Мукозитът може да причини следните проблеми:

• Болка.

• Инфекция.

• Кървене при пациенти, получаващи химиотерапия. Пациентите, получаващи лъчетерапия, обикновено нямат кървене.

• Проблеми с дишането и храненето.

Грижата за мукозит по време на химиотерапия и лъчетерапия включва почистване на устата и облекчаване на болката.

Лечението на мукозит, причинено от лъчева терапия или химиотерапия, е приблизително същото. Лечението зависи от броя на белите кръвни клетки и от това колко тежък е мукозитът. Следват начини за лечение на мукозит по време на химиотерапия, трансплантация на стволови клетки или лъчетерапия:

Почистване на устата

• Почиствайте зъбите и устата на всеки 4 часа и преди лягане. Правете това по-често, ако мукозитът се влоши.

• Използвайте четка за зъби с мека четина.

• Сменяйте четката си за зъби често.

• Използвайте смазващо желе, което е водоразтворимо, за да поддържате устата си влажна.

• Използвайте леки изплаквания или обикновена вода. Честото изплакване премахва парченца храна и бактерии от устата, предотвратява образуването на ранички и овлажнява и успокоява възпалените венци и лигавицата на устата.

• Ако раните в устата започнат да се образуват на корички, може да се използва следното изплакване:

• Три процента водороден прекис, смесен с равно количество вода или солена вода. За да направите смес от солена вода, сложете 1/4 чаена лъжичка сол в 1 чаша вода.

Това не трябва да се използва повече от 2 дни, защото ще предпази мукозита от заздравяване.

Облекчаване на болката от мукозит

• Опитайте локални лекарства за болка. Изплакнете устата си, преди да поставите лекарството върху венците или лигавицата на устата. Избършете внимателно устата и зъбите с мокра марля, потопена в солена вода, за да отстраните парченцата храна.

• Болкоуспокояващите могат да помогнат, когато локалните лекарства не го правят. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС, аспиринови болкоуспокояващи) не трябва да се използват от пациенти, получаващи химиотерапия, тъй като увеличават риска от кървене.

• Цинковите добавки, приемани по време на лъчетерапия, могат да помогнат за лечение на болка, причинена от мукозит, както и дерматит (възпаление на кожата).

• Повидон-йодната вода за уста, която не съдържа алкохол, може да помогне за забавяне или намаляване на мукозит, причинен от лъчева терапия.

Вижте раздела за болка в това резюме за повече информация относно контрола на болката.

Болка

Причините за орална болка при пациенти с рак могат да бъдат много.

Болката от онкоболен може да дойде от следното:

• Ракът.

• Странични ефекти от лечението на рак.

• Други медицински състояния, които не са свързани с рака.

Тъй като причините за оралната болка може да са много, е необходима внимателна диагноза. Това може да включва:

• Анамнеза.

• Физически и стоматологични прегледи.

• Рентгенови лъчи на зъбите.

Оралната болка при пациенти с рак може да бъде причинена от рака.

Ракът може да причини болка по различни начини:

• Туморът притиска близките области, докато расте и засяга нервите и причинява възпаление.

• Левкемии и лимфоми, които се разпространяват в тялото и могат да засегнат чувствителните зони в устата. Множественият миелом може да засегне зъбите.

• Мозъчните тумори могат да причинят главоболие.

• Ракът може да се разпространи в главата и шията от други части на тялото и да причини болка в устата.

• При някои видове рак може да се усети болка в части от тялото, които не са близо до рака. Това се нарича препоръчителна болка. Туморите на носа, гърлото и белите дробове могат да причинят болка в устата или челюстта.

Болката в устата може да бъде страничен ефект от лечението.

Устният мукозит е най-честият страничен ефект от лъчетерапията и химиотерапията. Болката в лигавиците често продължава известно време дори след излекуването на мукозита.

Операцията може да увреди костите, нервите или тъканите и може да причини болка. Бисфосфонатите, лекарства, приемани за лечение на костна болка, понякога причиняват разграждане на костите. Това е най-често след стоматологична процедура, като например изваждане на зъб. (Вижте раздела за орални усложнения, които не са свързани с химиотерапия или лъчева терапия в това резюме за повече информация.)

Пациентите, които са трансплантирани, могат да развият заболяване присадка срещу гостоприемник (GVHD). Това може да причини възпаление на лигавиците и болки в ставите. (Вижте раздела Управление на орални усложнения при химиотерапия с високи дози и / или трансплантация на стволови клетки в това резюме за повече информация).

Някои противоракови лекарства могат да причинят болка в устата.

Ако противораково лекарство причинява болка, спирането на лекарството обикновено спира болката. Тъй като по време на лечението на рака може да има много причини за орална болка, е необходима внимателна диагноза. Това може да включва медицинска история, физически и зъболекарски прегледи и рентгенови лъчи на зъбите.

Някои пациенти могат да имат чувствителни зъби седмици или месеци след приключване на химиотерапията. Леченията с флуор или паста за чувствителни зъби могат да облекчат дискомфорта.

Смилането на зъбите може да причини болка в зъбите или мускулите на челюстта.

Болка в зъбите или мускулите на челюстта може да се появи при пациенти, които точат зъби или стискат челюсти, често поради стрес или неспособност да заспят. Лечението може да включва мускулни релаксатори, лекарства за лечение на тревожност, физическа терапия (влажна топлина, масаж и разтягане) и предпазители за уста, които да носите по време на сън.

Контролът на болката помага да се подобри качеството на живот на пациента.

Болката в устата и лицето може да повлияе на храненето, говоренето и много други дейности, които включват главата, шията, устата и гърлото. Повечето пациенти с рак на главата и шията имат болка. Лекарят може да поиска от пациента да оцени болката, използвайки рейтингова система. Това може да е по скала от 0 до 10, като 10 е най-лошото. Нивото на усещаната болка се влияе от много различни неща. Важно е пациентите да говорят с лекарите си за болката.

Болката, която не се контролира, може да засегне всички области от живота на пациента. Болката може да причини чувство на безпокойство и депресия и може да попречи на пациента да работи или да се наслаждава на ежедневието с приятели и семейство. Болката може също да забави възстановяването от рак или да доведе до нови физически проблеми. Контролирането на болката от рак може да помогне на пациента да се наслаждава на нормални съчетания и по-добро качество на живот.

При болки в устната лигавица обикновено се използват локални лечения. Вижте раздела за орален мукозит в това резюме за информация за облекчаване на болката от орален мукозит.

Могат да се използват и други лекарства за болка. Понякога са необходими повече от едно лекарство за болка. Мускулни релаксатори и лекарства за тревожност или депресия или за предотвратяване на гърчове могат да помогнат на някои пациенти. При силна болка могат да се предписват опиоиди.

Лечението без лекарства също може да помогне, включително следното:

• Физиотерапия.

• TENS (транскутанна електрическа нервна стимулация).

• Прилагане на студ или топлина.

• Хипноза.

• Акупунктура. (Вижте резюмето на за акупунктурата.)

• Разсейване.

• Релаксационна терапия или изображения.

• Когнитивна поведенческа терапия.

• Музика или драматична терапия.

• Консултиране.

Инфекция

Увреждането на лигавицата на устата и отслабената имунна система улесняват възникването на инфекция.

Устният мукозит разгражда лигавицата на устата, което позволява на бактериите и вирусите да проникнат в кръвта. Когато имунната система е отслабена от химиотерапията, дори добрите бактерии в устата могат да причинят инфекции. Микробите, взети от болницата или на други места, също могат да причинят инфекции.

Тъй като броят на белите кръвни клетки намалява, инфекциите могат да се появят по-често и да станат по-сериозни. Пациентите, които имат нисък брой бели кръвни клетки за дълго време, имат по-висок риск от сериозни инфекции. Сухотата в устата, която е често срещана по време на лъчева терапия на главата и шията, също може да повиши риска от инфекции в устата.

Зъболекарските грижи, приложени преди започване на химиотерапия и лъчетерапия, могат да намалят риска от инфекции в устата, зъбите или венците.

Инфекциите могат да бъдат причинени от бактерии, гъбички или вирус.

Бактериални инфекции

Лечението на бактериални инфекции при пациенти с венци и получаващи високи дози химиотерапия може да включва следното:

• Използване на медикаментозни и пероксидни изплаквания за уста.

• Четкане и конци.

• Носенето на протези възможно най-малко.

Гъбични инфекции

Устата обикновено съдържа гъбички, които могат да живеят върху или в устната кухина, без да причиняват никакви проблеми. Въпреки това, свръхрастежът (твърде много гъбички) в устата може да бъде сериозен и трябва да се лекува.

Антибиотиците и стероидните лекарства често се използват, когато пациентът, получаващ химиотерапия, има нисък брой бели кръвни клетки. Тези лекарства променят баланса на бактериите в устата, което улеснява появата на гъбичен свръхрастеж. Също така гъбичните инфекции са често срещани при пациенти, лекувани с лъчева терапия. Пациентите, получаващи лечение на рак, могат да получат лекарства, за да предотвратят появата на гъбични инфекции.

Кандидозата е вид гъбична инфекция, която е често срещана при пациенти, получаващи както химиотерапия, така и лъчева терапия. Симптомите могат да включват пареща болка и промени във вкуса. Лечението на гъбични инфекции в лигавицата на устата може да включва само води за уста и таблетки за смучене, които съдържат противогъбични лекарства. Противогъбично изплакване трябва да се използва за накисване на протези и зъбни устройства и за изплакване на устата. Лекарствата могат да се използват, когато изплакванията и таблетките за смучене не се отърват от гъбичната инфекция. Понякога се използват лекарства за предотвратяване на гъбични инфекции.

Вирусни инфекции

Пациентите, получаващи химиотерапия, особено тези с имунна система, отслабена от трансплантация на стволови клетки, имат повишен риск от вирусни инфекции. Херпесвирусните инфекции и други вируси, които са латентни (присъстват в организма, но не са активни или причиняват симптоми), могат да се разпалят. Ранното откриване и лечение на инфекциите е важно. Даването на антивирусни лекарства преди започване на лечението може да намали риска от вирусни инфекции.

Кървене

Кървене може да възникне, когато противораковите лекарства правят кръвта по-малко способна да се съсирва.

Високите дози химиотерапия и трансплантациите на стволови клетки могат да причинят по-нисък от нормалния брой тромбоцити в кръвта. Това може да причини проблеми с процеса на кръвосъсирване на организма. Кървенето може да бъде леко (малки червени петна по устните, мекото небце или дъното на устата) или тежко, особено по линията на венците и от язви в устата. Областите на заболяванията на венците могат да кървят сами или когато се раздразнят от хранене, четкане или конци. Когато броят на тромбоцитите е много нисък, кръвта може да изтече от венците.

Повечето пациенти могат безопасно да четкат и почистват конци, докато кръвната картина е ниска.

Продължаването на редовните грижи за устната кухина ще помогне за предотвратяване на инфекции, които могат да влошат проблемите с кървенето. Вашият зъболекар или медицински лекар може да ви обясни как да лекувате кървенето и безопасно да поддържате устата си чиста, когато броят на тромбоцитите е нисък.

Лечението на кървене по време на химиотерапия може да включва следното:

• Лекарства за намаляване на притока на кръв и подпомагане образуването на съсиреци.

• Локални продукти, които покриват и запечатват областите на кървене.

• Изплакване със смес от солена вода и 3% водороден прекис. (Сместа трябва да има 2 или 3 пъти повече количество солена вода, отколкото водороден прекис.) За да направите сместа от солена вода, сложете 1/4 чаена лъжичка сол в 1 чаша вода. Това помага за почистване на рани в устата. Изплакнете внимателно, за да не се нарушават съсиреците.

Суха уста

Сухотата в устата (ксеростомия) се появява, когато слюнчените жлези не образуват достатъчно слюнка.

Слюнката се произвежда от слюнчените жлези. Слюнката е необходима за вкус, преглъщане и реч. Той помага за предотвратяване на инфекция и кариес, като почиства зъбите и венците и предотвратява твърде много киселина в устата.

Лъчевата терапия може да увреди слюнчените жлези и да причини твърде малко слюнка. Някои видове химиотерапия, използвани за трансплантация на стволови клетки, също могат да увредят слюнчените жлези.

Когато няма достатъчно слюнка, устата става суха и неудобна. Това състояние се нарича сухота в устата (ксеростомия). Рискът от кариес, заболяване на венците и инфекции се увеличава и качеството ви на живот страда.

Симптомите на сухота в устата включват следното:

• Плътна, жилава слюнка.

• Повишена жажда.

• Промени във вкуса, преглъщането или речта.

• Възпалено или парещо усещане (особено на езика).

• Порези или пукнатини в устните или в ъглите на устата.

• Промени в повърхността на езика.

• Проблеми с носенето на протези.

Слюнчените жлези обикновено се нормализират след края на химиотерапията.

Сухотата в устата, причинена от химиотерапия за трансплантация на стволови клетки, обикновено е временна. Слюнчените жлези често се възстановяват 2 до 3 месеца след края на химиотерапията.

Слюнчените жлези може да не се възстановят напълно след края на лъчетерапията.

Количеството слюнка, направено от слюнчените жлези, обикновено започва да намалява в рамките на 1 седмица след започване на лъчетерапия на главата или шията. Продължава да намалява, докато лечението продължава. Колко силна е сухотата зависи от дозата радиация и броя на слюнчените жлези, които получават лъчение.

Слюнчените жлези могат частично да се възстановят през първата година след лъчетерапия. Въпреки това, възстановяването обикновено не е пълно, особено ако слюнчените жлези са получили директно облъчване. Слюнчените жлези, които не са получили лъчение, могат да започнат да произвеждат повече слюнка, за да компенсират загубата на слюнка от увредените жлези.

Внимателната хигиена на устната кухина може да помогне за предотвратяване на рани в устата, заболявания на венците и кариес, причинени от сухота в устата.

Грижата за сухота в устата може да включва следното:

• Почиствайте устата и зъбите поне 4 пъти на ден.

• Конци веднъж на ден.

• Четка с флуоридна паста за зъби.

• Нанасяйте флуориден гел веднъж дневно преди лягане, след почистване на зъбите.

• Изплаквайте 4 до 6 пъти на ден със смес от сол и сода за хляб (смесете ½ чаена лъжичка сол и ½ чаена лъжичка сода за хляб в 1 чаша топла вода).

• Избягвайте храни и течности, в които има много захар.

• Често пийте вода, за да облекчите сухотата в устата.

Зъболекар може да проведе следните лечения:

• Изплаква за заместване на минерали в зъбите.

• Изплаква за борба с инфекцията в устата.

• Заместители на слюнката или лекарства, които помагат на слюнчените жлези да произвеждат повече слюнка.

• Лечения с флуор за предотвратяване на кариес.

Акупунктурата може също да помогне за облекчаване на сухотата в устата.

Кариес

Сухотата в устата и промените в баланса на бактериите в устата увеличават риска от кариес (кариес). Внимателната хигиена на устната кухина и редовните грижи от зъболекар могат да помогнат за предотвратяване на кариес. Вижте раздела Редовна орална грижа в това резюме за повече информация.

Промени във вкуса

Промените във вкуса (дисгезия) са чести по време на химиотерапия и лъчетерапия.

Промените във вкуса са често срещан страничен ефект както на химиотерапията, така и на лъчетерапията на главата или шията. Промените във вкуса могат да бъдат причинени от увреждане на вкусовите рецептори, сухота в устата, инфекция или проблеми със зъбите. Храните може да изглеждат без вкус или да не вкусват както преди лечението на рака. Радиацията може да причини промяна в сладкия, кисел, горчив и солен вкус. Химиотерапевтичните лекарства могат да причинят неприятен вкус.

При повечето пациенти, получаващи химиотерапия, а при някои пациенти, получаващи лъчетерапия, вкусът се нормализира няколко месеца след края на лечението. За много пациенти с лъчетерапия обаче промяната е постоянна. При други вкусовите рецептори могат да се възстановят 6 до 8 седмици или повече след края на лъчетерапията. Добавките с цинков сулфат могат да помогнат на някои пациенти да възстановят чувството си за вкус.

Умора

Пациентите с рак, които получават високи дози химиотерапия или лъчетерапия, често чувстват умора (липса на енергия). Това може да бъде причинено или от рак, или от лечението му. Някои пациенти могат да имат проблеми със съня. Пациентите могат да се чувстват твърде уморени за редовни грижи за устната кухина, което може допълнително да увеличи риска от язви в устата, инфекция и болка. (Вижте резюмето на за умора за повече информация.)

Недохранване

Загубата на апетит може да доведе до недохранване.

Пациентите, лекувани от рак на главата и шията, имат висок риск от недохранване. Самият рак, лошата диета преди диагнозата и усложненията от операция, лъчева терапия и химиотерапия могат да доведат до проблеми с храненето. Пациентите могат да загубят желание за ядене поради гадене, повръщане, затруднено преглъщане, рани в устата или сухота в устата. Когато храненето причинява дискомфорт или болка, качеството на живот на пациента и хранителното благосъстояние страдат. Следното може да помогне на пациентите с рак да задоволят хранителните си нужди:

• Сервирайте храна нарязана, смляна или смесена, за да съкратите времето, необходимо за престой в устата, преди да бъде погълнато.

• Яжте закуски между храненията, за да добавите калории и хранителни вещества.

• Яжте храни с високо съдържание на калории и протеини.

• Вземете добавки, за да получите витамини, минерали и калории.

Срещата с консултант по хранене може да помогне по време и след лечението.

Подкрепата за храненето може да включва течни диети и хранене със сонда.

Много пациенти, лекувани от рак на главата и шията, които получават лъчева терапия, са в състояние да ядат меки храни. Тъй като лечението продължава, повечето пациенти ще добавят или преминат към висококалорични течности с високо съдържание на протеини, за да отговорят на своите хранителни нужди. Някои пациенти може да се наложи да приемат течности през сонда, която се вкарва в стомаха или тънките черва. Почти всички пациенти, които получават едновременно химиотерапия и лъчетерапия на главата или шията, ще се нуждаят от хранене в сонда в рамките на 3 до 4 седмици. Проучванията показват, че пациентите се справят по-добре, ако започнат тези хранения в началото на лечението, преди да настъпи загуба на тегло.

Нормалното хранене през устата може да започне отново, когато лечението приключи и мястото, което е получило лъчение, се излекува. Екип, включващ логопед и терапевт за преглъщане, може да помогне на пациентите при връщане към нормалното хранене. Храненето с тръби намалява, тъй като храненето през устата се увеличава, и се спира, когато успеете да получите достатъчно хранителни вещества през устата. Въпреки че повечето пациенти отново ще могат да ядат твърда храна, много от тях ще имат трайни усложнения като промени във вкуса, сухота в устата и проблеми с преглъщането.

Скованост на устата и челюстта

Лечението на рак на главата и шията може да повлияе на способността за движение на челюстите, устата, шията и езика. Възможно е да има проблеми с преглъщането. Сковаността може да бъде причинена от:

• Орална хирургия.

• Късни ефекти на лъчетерапията. След приключване на лъчетерапията може да възникне свръхрастеж на фиброзна тъкан (фиброза) в кожата, лигавиците, мускулите и ставите на челюстта.

• Стрес, причинен от рака и неговото лечение.

Сковаността на челюстта може да доведе до сериозни здравословни проблеми, включително:

• Недохранване и загуба на тегло от невъзможност да се храни нормално.

• По-бавно заздравяване и възстановяване след неправилно хранене.

• Зъбни проблеми от невъзможността да почистите добре зъбите и венците и да имате стоматологично лечение.

• Отслабени челюстни мускули от неизползването им.

• Емоционални проблеми от избягване на социален контакт с другите поради проблеми с говоренето и храненето.

Рискът от скованост на челюстта от лъчетерапия се увеличава при по-високи дози лъчение и при многократни лъчелечения. Сковаността обикновено започва около времето, когато лъчетерапията приключва. С течение на времето може да се влоши, да остане същият или да се подобри сам по себе си. Лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да не се влоши състоянието или да стане постоянно. Лечението може да включва следното

• Медицински изделия за устата.

• Лечение на болка.

• Лекарство за отпускане на мускулите.

• Челюстни упражнения.

• Лекарство за лечение на депресия.

Проблеми с преглъщането

Болката по време на преглъщане и невъзможността за преглъщане (дисфагия) са често срещани при пациенти с рак преди, по време и след лечението.

Проблемите с преглъщането са често срещани при пациенти с рак на главата и шията. Страничните ефекти от лечението на рак като орален мукозит, сухота в устата, увреждане на кожата от радиация, инфекции и заболяване присадка срещу гостоприемник (GVHD) могат да причинят проблеми с преглъщането.

Проблемът с преглъщането увеличава риска от други усложнения.

Други усложнения могат да се развият от невъзможността за преглъщане и това може допълнително да намали качеството на живот на пациента:

• Пневмония и други дихателни проблеми: Пациентите, които имат проблеми с преглъщането, могат да аспирират (вдишват храна или течности в белия дроб), когато се опитват да ядат или пият. Аспирацията може да доведе до сериозни състояния, включително пневмония и дихателна недостатъчност.

• Лошо хранене: Невъзможността за преглъщане нормално затруднява храненето добре. Недохранването се случва, когато тялото не получава всички хранителни вещества, необходими за здравето. Раните зарастват бавно и тялото е по-малко способно да се бори с инфекциите.

• Необходимост от хранене със сонда: Пациент, който не е в състояние да приема достатъчно храна през устата, може да бъде хранен през сонда. Екипът на здравеопазването и регистриран диетолог могат да обяснят ползите и рисковете от хранене със сонда за пациенти, които имат проблеми с преглъщането.

• Странични ефекти на лекарството за болка: Опиоидите, използвани за лечение на болезнено преглъщане, могат да причинят сухота в устата и запек.

• Емоционални проблеми: Невъзможността да се яде, пие и говори нормално може да причини депресия и желание да се избягват други хора.

Дали лъчетерапията ще повлияе на преглъщането зависи от няколко фактора.

Следното може да повлияе на риска от проблеми с преглъщането след лъчетерапия:

• Обща доза и график на лъчетерапия. По-високите дози за по-кратко време често имат повече странични ефекти.

• Начинът, по който се дава радиацията. Някои видове радиация причиняват по-малко увреждане на здравата тъкан.

• Дали химиотерапията се прилага едновременно. Рискът от нежелани реакции се увеличава, ако се прилагат и двете.

• Генетичен състав на пациента.

• Независимо дали пациентът приема храна през устата или само чрез хранене в сонда.

• Дали пациентът пуши.

• Колко добре пациентът се справя с проблемите.

Проблемите с преглъщането понякога изчезват след лечението

Някои нежелани реакции изчезват в рамките на 3 месеца след края на лечението и пациентите отново могат да преглъщат нормално. Някои лечения обаче могат да причинят трайни увреждания или късни ефекти.

Късните ефекти са здравословни проблеми, които се появяват дълго след приключване на лечението. Условия, които могат да причинят трайни проблеми с преглъщането или късни ефекти включват:

• Увредени кръвоносни съдове.

• Разхищаване на тъкан в третираните зони.

• Лимфедем (натрупване на лимфа в тялото).

• Свръхрастеж на фиброзна тъкан в областта на главата или шията, което може да доведе до скованост на челюстта.

• Хронична сухота в устата.

• Инфекции.

Проблемите с преглъщането се управляват от екип от експерти.

Онкологът работи с други здравни експерти, които са специализирани в лечението на рак на главата и шията и оралните усложнения при лечението на рак. Тези специалисти могат да включват следното:

• Логопед: Логопед може да прецени колко добре пациентът преглъща и да му даде терапия и информация за гълтане, за да разбере по-добре проблема.

• Диетолог: Диетологът може да помогне за планирането на безопасен начин пациентът да получи нужното за здравето хранене, докато преглъщането е проблем.

• Зъболекар: Заменете липсващите зъби и увредената област на устата с изкуствени устройства, за да подпомогнете преглъщането.

• Психолог: За пациенти, които трудно се приспособяват към невъзможност да преглъщат и ядат нормално, психологическото консултиране може да помогне.

Загуба на тъкани и кости

Лъчевата терапия може да унищожи много малки кръвоносни съдове в костта. Това може да убие костната тъкан и да доведе до костни фрактури или инфекция. Радиацията също може да убие тъкан в устата. Язвите могат да се образуват, да растат и да причиняват болка, загуба на чувство или инфекция.

Превантивните грижи могат да направят загубата на тъкан и кост по-малко тежка.

Следното може да помогне за предотвратяване и лечение на загуба на тъкан и кост:

• Яжте добре балансирана диета.

• Носете подвижни протези или устройства възможно най-малко.

• Не пушете.

• Не пийте алкохол.

• Използвайте локални антибиотици.

• Използвайте болкоуспокояващи, както е предписано.

• Хирургия за отстраняване на мъртва кост или за възстановяване на костите на устата и челюстта.

• Хипербарна кислородна терапия (метод, който използва кислород под налягане, за да подпомогне зарастването на раните).

Вижте резюмето на за Хранене при ракови грижи за повече информация относно управлението на рани в устата, сухота в устата и промени във вкуса.

Управление на орални усложнения при високодозова химиотерапия и / или трансплантация на стволови клетки

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Пациентите, които получават трансплантации, имат повишен риск от заболяване присадка срещу гостоприемник.

• Устните устройства се нуждаят от специални грижи по време на висока доза химиотерапия и / или трансплантация на стволови клетки.

• Грижата за зъбите и венците е важна по време на химиотерапия или трансплантация на стволови клетки.

• Лекарства и лед могат да се използват за предотвратяване и лечение на мукозит при трансплантация на стволови клетки.

• Стоматологичното лечение може да бъде отложено, докато имунната система на пациента се нормализира.

Пациентите, които получават трансплантации, имат повишен риск от заболяване присадка срещу гостоприемник.

Болестта присадка срещу гостоприемник (GVHD) се появява, когато вашата тъкан реагира на костен мозък или стволови клетки, които идват от донор. Симптомите на орално GVHD включват следното:

• Рани, които са зачервени и имат язви, които се появяват в устата 2 до 3 седмици след трансплантацията.

• Суха уста.

• Болка от подправки, алкохол или ароматизанти (като мента в паста за зъби).

• Проблеми с преглъщането.

• Усещане за стягане в кожата или в лигавицата на устата.

• Промени във вкуса.

Важно е тези симптоми да бъдат лекувани, защото те могат да доведат до загуба на тегло или недохранване. Лечението на GVHD през устата може да включва следното:

• Локални изплаквания, гелове, кремове или прахове.

• Противогъбични лекарства, приемани през устата или инжекции.

• Терапия с псорален и ултравиолетова A (PUVA).

• Лекарства, които помагат на слюнчените жлези да произвеждат повече слюнка.

• Лечения с флуор.

• Лечения за заместване на минералите, загубени от зъбите, с киселини в устата.

Устните устройства се нуждаят от специални грижи по време на висока доза химиотерапия и / или трансплантация на стволови клетки.

Следното може да помогне при грижата и използването на протези, скоби и други устни устройства по време на химиотерапия с високи дози или трансплантация на стволови клетки:

• Извадете скоби, проводници и фиксатори, преди да започне химиотерапията с високи дози.

• Носете протези само когато ядете през първите 3 до 4 седмици след трансплантацията.

• Четкайте протезите два пъти на ден и ги изплаквайте добре.

• Накиснете протезите в антибактериален разтвор, когато не се носят.

• Почиствайте чашите за накисване на протези и сменяйте разтвора за накисване на протези всеки ден.

• Отстранете протезите или други устни устройства, когато почиствате устата си.

• Продължете редовната си грижа за устната кухина 3 или 4 пъти на ден със протези или други устройства извън устата.

• Ако имате рани в устата, избягвайте да използвате подвижни устни устройства, докато раните не заздравеят.

Грижата за зъбите и венците е важна по време на химиотерапия или трансплантация на стволови клетки.

Говорете с вашия лекар или зъболекар за най-добрия начин да се грижите за устата си по време на високи дози химиотерапия и трансплантация на стволови клетки. Внимателното четкане и почистване с конец може да помогне за предотвратяване на инфекция на устните тъкани. Следното може да помогне за предотвратяване на инфекция и облекчаване на дискомфорта в устната кухина в тъканите:

• Измийте зъбите с четка с мека четина 2 до 3 пъти на ден. Не забравяйте да изчеткате мястото, където зъбите се срещат с венците.

• Изплаквайте четката за зъби в гореща вода на всеки 15 до 30 секунди, за да запазите четините меки.

• Изплакнете устата си 3 или 4 пъти по време на четкане.

• Избягвайте изплаквания, в които има алкохол.

• Използвайте паста за зъби с мек вкус.

• Оставете четката за зъби да изсъхне на въздух между употребите.

• Конци според указанията на вашия лекар или зъболекар.

• Почиствайте устата след хранене.

• Използвайте тампони от пяна, за да почистите езика и покрива на устата.

• Избягвайте следното:

• Храни, които са пикантни или кисели.

• „Твърди“ храни, които биха могли да раздразнят или счупят кожата в устата ви, като чипс.

• Горещи храни и напитки.

Лекарства и лед могат да се използват за предотвратяване и лечение на мукозит при трансплантация на стволови клетки.

Може да се дават лекарства за предотвратяване на рани в устата или за подпомагане на по-бързото заздравяване на устата, ако е повредена от химиотерапия или лъчетерапия. Също така задържането на ледени чипове в устата по време на химиотерапия с високи дози може да помогне за предотвратяване на рани в устата.

Стоматологичното лечение може да бъде отложено, докато имунната система на пациента се нормализира.

Редовните стоматологични процедури, включително почистване и полиране, трябва да изчакат, докато имунната система на пациента при трансплантация се нормализира. Имунната система може да отнеме от 6 до 12 месеца, за да се възстанови след високи дози химиотерапия и трансплантация на стволови клетки. През това време рискът от орални усложнения е висок. Ако са необходими стоматологични лечения, се предоставят антибиотици и поддържащи грижи.

Поддържащите грижи преди орални процедури могат да включват даване на антибиотици или имуноглобулин G, коригиране на дози на стероиди и / или кръвопреливане на тромбоцити.

Устни усложнения при втори рак

Оцелелите от рак, получили химиотерапия или трансплантация или подложени на лъчетерапия, са изложени на риск от развитие на втори рак по-късно в живота. Устният плоскоклетъчен рак е най-често срещаният втори рак на устната кухина при пациенти с трансплантация. Устните и езикът са областите, които са засегнати най-често.

Вторият рак е по-често при пациенти, лекувани от левкемия или лимфом. Пациенти с множествен миелом, които са получили трансплантация на стволови клетки, използвайки собствени стволови клетки, понякога развиват орален плазмацитом.

Пациентите, получили трансплантация, трябва да посетят лекар, ако имат подути лимфни възли или бучки в зоните на меките тъкани. Това може да е признак за втори рак.

Орални усложнения, които не са свързани с химиотерапия или лъчева терапия

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

• Някои лекарства, използвани за лечение на рак и други проблеми с костите, са свързани със загубата на кост в устата.

• Лечението на ONJ обикновено включва лечение на инфекцията и добра зъбна хигиена.

Някои лекарства, използвани за лечение на рак и други проблеми с костите, са свързани със загубата на кост в устата.

Някои лекарства разграждат костната тъкан в устата. Това се нарича остеонекроза на челюстта (ONJ). ONJ също може да причини инфекция. Симптомите включват болка и възпалени лезии в устата, където могат да се появят области на увредена кост.

Лекарствата, които могат да причинят ONJ, включват следното:

• Бисфосфонати: Лекарства, давани на някои пациенти, чийто рак се е разпространил в костите. Те се използват за намаляване на болката и риска от счупване на костите. Бисфосфонатите също се използват за лечение на хиперкалциемия (твърде много калций в кръвта). Често използваните бисфосфонати включват золедронова киселина, памидронат и алендронат.

• Денозумаб: Лекарство, използвано за профилактика или лечение на определени костни проблеми. Денозумаб е вид моноклонални антитела.

• Инхибитори на ангиогенезата: Лекарства или вещества, които пречат на образуването на нови кръвоносни съдове. При лечение на рак инхибиторите на ангиогенезата могат да предотвратят растежа на нови кръвоносни съдове, които туморите трябва да растат. Някои от инхибиторите на ангиогенезата, които могат да причинят ОНЯ, са бевацизумаб, сунитиниб и сорафениб.

Важно е здравният екип да знае дали пациентът е бил лекуван с тези лекарства. Ракът, който се е разпространил в челюстната кост, може да изглежда като ONJ. Може да се наложи биопсия, за да се установи причината за ONJ.

ONJ не е често срещано състояние. Появява се по-често при пациенти, които получават бисфосфонати или денозумаб чрез инжектиране, отколкото при пациенти, които ги приемат през устата. Приемът на бисфосфонати, денозумаб или инхибитори на ангиогенезата увеличава риска от ONJ. Рискът от ONJ е много по-голям, когато инхибиторите на ангиогенезата и бисфосфонатите се използват заедно.

Следното може също да увеличи риска от ОНЯ:

• След отстраняване на зъбите.

• Носенето на протези, които не се вписват добре.

• Наличие на мултиплен миелом.

Пациентите с костни метастази могат да намалят риска от ОНЯ, като бъдат подложени на скрининг и лечение на зъбни проблеми преди започване на терапията с бисфосфонати или денозумаб.

Лечението на ONJ обикновено включва лечение на инфекцията и добра зъбна хигиена.

Лечението на ONJ може да включва следното:

• Премахване на заразената тъкан, която може да включва кост. Може да се използва лазерна хирургия.

• Изглаждане на остри ръбове на открита кост.

• Използване на антибиотици за борба с инфекцията.

• Използване на медикаментозни изплаквания за уста.

• Използване на лекарство за болка.

По време на лечението на ONJ трябва да продължите да четете и почиствате конци след хранене, за да поддържате устата си много чиста. Най-добре е да избягвате употребата на тютюн, докато ONJ лекува.

Вие и Вашият лекар можете да решите дали да спрете употребата на лекарства, които причиняват ОНЯ, въз основа на ефекта, който би имал върху общото Ви здравословно състояние.

Устни усложнения и социални проблеми

Социалните проблеми, свързани с орални усложнения, могат да бъдат най-трудните за раковите пациенти. Устните усложнения засягат храненето и говоренето и може да ви направят неспособни или нежелани да участвате в хранене или да вечеряте навън. Пациентите могат да бъдат разочаровани, оттеглени или депресирани и могат да избягват други хора. Някои лекарства, които се използват за лечение на депресия, не могат да се използват, тъй като могат да влошат оралните усложнения. Вижте следните резюмета на за повече информация:

• Приспособяване към рак: Тревожност и дистрес

• Депресия

Образованието, поддържащите грижи и лечението на симптомите са важни за пациенти, които имат проблеми с устата, свързани с лечението на рак. Пациентите се наблюдават внимателно за болка, способност да се справят и отговор на лечението. Подкрепящите грижи от доставчиците на здравни услуги и семейството могат да помогнат на пациента да се справи с рака и неговите усложнения.

Устни усложнения на химиотерапията и лъчетерапията при деца

Децата, получили високи дози химиотерапия или лъчетерапия на главата и шията, може да нямат нормален растеж и развитие на зъбите. Новите зъби могат да се появят късно или изобщо да не се появят, а размерът на зъбите може да е по-малък от нормалния. Главата и лицето може да не се развият напълно. Промените обикновено са еднакви от двете страни на главата и не винаги се забелязват.

Изследва се ортодонтско лечение на пациенти с тези странични ефекти на растежа и развитието на зъбите.