Информация за рака / диагностика-постановка / постановка / биологична биопсия на контролен възел

Биопсия на лимфен възел на Sentinel

Какво представляват лимфните възли?

Лимфните възли са малки кръгли органи, които са част от лимфната система на тялото. Лимфната система е част от имунната система. Състои се от мрежа от съдове и органи, която съдържа лимфа, бистра течност, която носи белите кръвни клетки, които се борят с инфекциите, както и течности и отпадъчни продукти от клетките и тъканите на тялото. При човек с рак лимфата може да носи и ракови клетки, които са се откъснали от основния тумор.

Анатомия на лимфната система, показваща лимфните съдове и лимфните органи, включително лимфни възли, сливици, тимус, далак и костен мозък. Най-горната вложка показва структурата на лимфен възел и лимфните съдове, като стрелките показват как лимфните и имунните клетки, наречени лимфоцити, се придвижват в и извън лимфния възел. Долната вложка показва близък план на костния мозък.

Лимфата се филтрира през лимфни възли, които се намират широко в цялото тяло и са свързани помежду си чрез лимфни съдове. Групи лимфни възли са разположени в областта на шията, подмишниците, гърдите, корема и слабините. Лимфните възли съдържат бели кръвни клетки (В лимфоцити и Т лимфоцити) и други видове клетки на имунната система. Лимфните възли улавят бактерии и вируси, както и някои увредени и анормални клетки, помагащи на имунната система да се бори с болестите.

Много видове рак се разпространяват през лимфната система и едно от най-ранните места за разпространение на тези видове рак е близките лимфни възли.

Какво представлява контролен лимфен възел?

Сентинелният лимфен възел се определя като първият лимфен възел, към който раковите клетки най-вероятно се разпространяват от първичен тумор. Понякога може да има повече от един контролен лимфен възел.

Какво представлява биопсията на контролен лимфен възел?

Биопсията на сентинелни лимфни възли (SLNB) е процедура, при която сентинелният лимфен възел се идентифицира, отстранява и изследва, за да се определи дали има ракови клетки. Използва се при хора, които вече са диагностицирани с рак.

Отрицателният резултат от SLNB предполага, че ракът все още не се е разпространил в близките лимфни възли или други органи.

Положителният резултат от SLNB показва, че ракът присъства в сентинелния лимфен възел и че той може да се е разпространил в други близки лимфни възли (наречени регионални лимфни възли) и, вероятно, други органи. Тази информация може да помогне на лекаря да определи стадия на рака (степента на заболяването в тялото) и да разработи подходящ план за лечение.

Какво се случва по време на SLNB?

Първо, трябва да се локализира сентинелният лимфен възел (или възли). За целта хирург инжектира радиоактивно вещество, синьо багрило или и двете близо до тумора. След това хирургът използва устройство за откриване на лимфни възли, които съдържат радиоактивното вещество, или търси лимфни възли, които са оцветени със синята боя. След като се разположи сентинелният лимфен възел, хирургът прави малък разрез (около 1/2 инча) в горната кожа и премахва възела.

След това стражният възел се проверява за наличие на ракови клетки от патолог. Ако се открие рак, хирургът може да премахне допълнителни лимфни възли, или по време на същата процедура за биопсия, или по време на последваща хирургична процедура. SLNB може да се извършва амбулаторно или може да изисква кратък престой в болницата.

SLNB обикновено се прави едновременно с отстраняването на първичния тумор. В някои случаи процедурата може да се направи преди или дори след (в зависимост от това доколко са нарушени лимфните съдове) отстраняване на тумора.

Какви са предимствата на SLNB?

SNLB помага на лекарите да организират ракови заболявания и да преценят риска, че туморните клетки са развили способността да се разпространяват в други части на тялото. Ако сентинелният възел е отрицателен за рак, пациентът може да избегне по-обширна операция на лимфни възли, намалявайки потенциалните усложнения, свързани с отстраняването на много лимфни възли.

Какви са възможните вреди на SLNB?

Всички операции за отстраняване на лимфни възли, включително SLNB, могат да имат вредни странични ефекти, въпреки че премахването на по-малко лимфни възли обикновено е свързано с по-малко странични ефекти, особено сериозни като лимфедем. Потенциалните нежелани реакции включват:

• Лимфедем или подуване на тъканите. По време на операция на лимфни възли се изрязват лимфните съдове, водещи до и от сентинелния възел или група възли. Това нарушава нормалния лимфен поток през засегнатата област, което може да доведе до необичайно натрупване на лимфна течност, което може да причини подуване. Лимфедемът може да причини болка или дискомфорт в засегнатата област, а горната кожа може да стане удебелена или твърда.

Рискът от лимфедем се увеличава с броя на отстранените лимфни възли. По-малък е рискът с отстраняването само на сентинелния лимфен възел. В случай на широко отстраняване на лимфни възли в подмишниците или слабините, отокът може да засегне цяла ръка или крак. Освен това има повишен риск от инфекция в засегнатата област или крайник. Много рядко хроничният лимфедем поради обширно отстраняване на лимфни възли може да причини рак на лимфните съдове, наречен лимфангиосарком.

• Серома или маса или бучка, причинени от натрупването на лимфна течност на мястото на операцията

• Изтръпване, изтръпване, подуване, натъртване или болка на мястото на операцията и повишен риск от инфекция

• Затруднено преместване на засегнатата част на тялото

• Кожни или алергични реакции към синята боя, използвана в SNLB

• Резултат от фалшиво отрицателна биопсия - т.е. раковите клетки не се виждат в сентинелния лимфен възел, въпреки че вече са се разпространили в регионалните лимфни възли или други части на тялото. Фалшиво отрицателен резултат от биопсия дава на пациента и лекаря фалшиво чувство за сигурност относно степента на рак в тялото на пациента.

Използва ли се SLNB за подпомагане на етапа на всички видове рак?

Не. SLNB се използва най-често за подпомагане на стадий на рак на гърдата и меланом. Понякога се използва за стадий на рак на пениса (1) и рак на ендометриума (2). Изследва се обаче с други видове рак, включително рак на вулвата и шийката на матката (3), както и колоректален, стомашен, хранопровода, главата и шията, щитовидната жлеза и недребноклетъчния рак на белия дроб (4).

Какво показват изследванията за употребата на SLNB при рак на гърдата?

Най-вероятно раковите клетки на гърдата се разпространяват първо в лимфните възли, разположени в аксилата или областта на подмишниците, до засегнатата гърда. Въпреки това, при рак на гърдата близо до центъра на гръдния кош (близо до гръдната кост), раковите клетки могат да се разпространят първо в лимфните възли в гърдите (под гръдната кост, наречени вътрешни млечни възли), преди да могат да бъдат открити в аксилата.

Броят на лимфните възли в аксилата варира от човек на човек; обичайният диапазон е между 20 и 40. В исторически план всички тези аксиларни лимфни възли са били премахнати (при операция, наречена дисекция на аксиларни лимфни възли, или ALND) при жени с диагноза рак на гърдата. Това беше направено по две причини: да помогне за стадирането на рака на гърдата и да предотврати регионален рецидив на заболяването. (Регионален рецидив на рак на гърдата се случва, когато клетките на рака на гърдата, които са мигрирали в близките лимфни възли, водят до нов тумор.)

Биопсия на лимфен възел на гърдата. Радиоактивно вещество и / или синьо багрило се инжектира близо до тумора (първи панел). Инжектираният материал се намира визуално и / или с устройство, което открива радиоактивността (среден панел). Сентинелният (ите) възел (и) (първият (ите) лимфен (и) възел (и), който поема материал) се отстранява и се проверява за ракови клетки (последен панел).

Тъй като обаче премахването на множество лимфни възли едновременно увеличава риска от вредни странични ефекти, стартираха клинични проучвания, за да се проучи дали могат да бъдат премахнати само стражните лимфни възли. Две рандомизирани клинични проучвания от фаза 3, спонсорирани от NCI, показват, че SLNB без ALND е достатъчен за стадиране на рак на гърдата и за предотвратяване на регионален рецидив при жени, които нямат клинични признаци на метастази в аксиларните лимфни възли, като бучка или подуване в подмишницата, които могат да причиняват дискомфорт и които се лекуват с операция, адювантна системна терапия и лъчева терапия.

В едно проучване, включващо 5611 жени, изследователите на случаен принцип са назначили участници да получават само SLNB или SLNB плюс ALND след операция (5). Онези жени от двете групи, чиито контролни лимфни възли са отрицателни за рак (общо 3989 жени), след това са били проследявани средно 8 години. Изследователите не откриха разлики в общата преживяемост или преживяемостта без заболявания между двете групи жени.

Другото проучване включва 891 жени с тумори до 5 см в гърдата и един или два позитивни сентинелни лимфни възли. Пациентите бяха разпределени на случаен принцип да получават само SLNB или да получават ALND след SLNB (6). Всички жени са били лекувани с лумпектомия и повечето също са получавали адювантна системна терапия и лъчева терапия с външен лъч на засегнатата гърда. След продължително проследяване двете групи жени са имали сходна 10-годишна обща преживяемост, преживяемост без заболявания и регионални честоти на рецидиви (7).

Какво показват изследванията за използването на SLNB при меланом?

Изследванията показват, че пациентите с меланом, които са претърпели SLNB и чийто сентинелен лимфен възел е отрицателен за рак и които нямат клинични признаци, че ракът се е разпространил в други лимфни възли, могат да бъдат пощадени от по-обширна операция на лимфни възли по време на първичен тумор отстраняване. Мета-анализ на 71 проучвания с данни от 25 240 пациенти установи, че рискът от рецидив на регионалните лимфни възли при пациенти с отрицателен SLNB е 5% или по-малко (8).

Биопсия на лимфни възли на Sentinel при пациент с меланом. Радиоактивно вещество и / или синьо багрило се инжектира близо до тумора (първи панел). Инжектираният материал се намира визуално и / или с устройство, което открива радиоактивността (среден панел). Сентинелният (ите) възел (и) (първият (ите) лимфен (и) възел (и), който поема материал) се отстранява и се проверява за ракови клетки (последен панел). Биопсията на лимфните възли на Sentinel може да се направи преди или след отстраняването на тумора.

Резултатите от мултицентровото селективно лимфаденектомично проучване II (MSLT-II) също потвърждават безопасността на SLNB при хора с меланом с положителни сентинелни лимфни възли и няма клинични доказателства за други лимфни възли. Това голямо рандомизирано клинично изпитване фаза 3, което включва повече от 1900 пациенти, сравнява потенциалната терапевтична полза от SLNB плюс незабавното отстраняване на останалите регионални лимфни възли (наречена завършваща дисекция на лимфни възли или CLND) с SNLB плюс активно наблюдение, което включва редовно ултразвуково изследване на останалите регионални лимфни възли и лечение с CLND, ако са открити признаци на допълнителни метастази в лимфните възли.

След средно проследяване от 43 месеца, пациентите, претърпели незабавно CLND, не са имали по-добра специфична за меланома преживяемост от тези, които са претърпели SLNB с CLND, само ако се появят признаци на допълнителни метастази в лимфните възли (86% от участниците в двете групи са имали не е починал от меланом на 3 години) (9).

Избрани референции

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Изобразяване на лимфни възли на сентинел в урологична онкология. Транслационна андрология и урология 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed резюме]
2. Renz M, Diver E, English D, et al. Биопсии на лимфни възли на Sentinel при рак на ендометриума: Практически модели сред гинекологични онколози в САЩ. Вестник за минимално инвазивна гинекология 2019 10 април. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed резюме]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Къде отиваме с картографиране на сентинелни лимфни възли при гинекологични ракови заболявания? Текущи онкологични доклади 2018; 20 (12): 96. [PubMed резюме]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Лимфно картографиране и анализ на възлов възел: съвременни концепции и приложения. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed резюме]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Резекция на сентинел-лимфни възли в сравнение с конвенционална дисекция на аксиларно-лимфни възли при клинично възли-отрицателни пациенти с рак на гърдата: констатации за обща преживяемост от рандомизирано проучване на фаза 3 на NSABP B-32. Ланцетна онкология 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed резюме]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Аксиларна дисекция срещу липса на аксиларна дисекция при жени с инвазивен рак на гърдата и метастази на сентинелен възел: рандомизирано клинично проучване. JAMA: Вестник на Американската медицинска асоциация 2011; 305 (6): 569–575. [PubMed резюме]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Ефект на аксиларната дисекция срещу липсата на аксиларна дисекция върху 10-годишната обща преживяемост при жени с инвазивен рак на гърдата и метастази в сентинелен възел: Рандомизирано клинично изпитване ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed резюме]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Лимфно картографиране и биопсия на сентинелни лимфни възли при пациенти с меланом: мета-анализ. Списание за клинична онкология 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed резюме]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Завършване на дисекция или наблюдение за метастази на сентинелни възли при меланом. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed резюме]