Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

Версія для лячэння рэтынабластомы

Агульная інфармацыя пра рэтынабластому

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Рэтынабластома - гэта захворванне, пры якім у тканінах сятчаткі ўтвараюцца злаякасныя (ракавыя) клеткі.

• Рэтынабластома сустракаецца ў спадчыннай і не спадчыннай формах.

• Лячэнне абедзвюх формаў рэтынабластомы павінна ўключаць генетычнае кансультаванне.

• Дзеці з сямейнай гісторыяй рэтыблабластомы павінны прайсці абследаванне вачэй, каб праверыць наяўнасць рэтынабластомы.

• У дзіцяці, які мае спадчынную рэтыблабластому, павялічваецца рызыка развіцця трохбаковай рэтынабластомы і іншых відаў раку.

• Прыкметамі і сімптомамі рэтынабластомы з'яўляюцца "белая зрэнка" і боль у вачах альбо пачырваненне.

• Тэсты, якія даследуюць сятчатку, выкарыстоўваюцца для выяўлення (пошуку) і дыягностыкі рэтынабластомы.

• Пэўныя фактары ўплываюць на прагноз (верагоднасць выздараўлення) і магчымасці лячэння.

Рэтынабластома - гэта захворванне, пры якім у тканінах сятчаткі ўтвараюцца злаякасныя (ракавыя) клеткі.

Сятчатка - гэта нервовая тканіна, якая высцілае ўнутраную частку задняй часткі вочы. Сятчатка адчувае святло і адпраўляе выявы ў мозг з дапамогай глядзельнага нерва.

Анатомія вочы, якая паказвае вонкавы і ўнутраны бок вочы, уключаючы склеру, рагавіцу, вясёлкавую абалонку, інфузорыя, сасудзістую абалонку, сятчатку, шклопадобнае цела і глядзельны нерв. Шклопадобнае цела - гэта гель, які запаўняе цэнтр вочы.

Хоць рэтынабластома можа паўстаць у любым узросце, часцей за ўсё яна сустракаецца ў дзяцей ва ўзросце да 2 гадоў. Рак можа быць на адным воку (аднабаковы) або на абодвух вачах (двухбаковы). Рэтынабластома рэдка распаўсюджваецца з вока на бліжэйшыя тканіны ці іншыя часткі цела.

Паражнінная рэтынабластома - рэдкі тып рэтынабластомы, пры якім у пухліны ўтвараюцца паражніны (полыя прасторы).

Рэтынабластома сустракаецца ў спадчыннай і не спадчыннай формах.

Мяркуюць, што дзіця мае спадчынную форму рэтынабластомы, калі дакладна адно з наступнага:

• Існуе сямейная гісторыя рэтынабластомы.

• У гене RB1 назіраецца пэўная мутацыя (змена). Мутацыя гена RB1 можа перадавацца ад бацькоў дзіцяці альбо яна можа адбыцца ў яйкаклетцы альбо сперме да зачацця альбо неўзабаве пасля зачацця.

• У воку больш за адну пухліну альбо на абодвух вачах.

• На адным воку ёсць пухліна, і дзіця маладзейшы за 1 год.

Пасля дыягнаставання і лячэння спадчыннай рэтынабластомы новыя пухліны могуць працягваць фармавацца на працягу некалькіх гадоў. Рэгулярныя агляды вачэй для праверкі наяўнасці новых пухлін звычайна праводзяцца кожныя 2 - 4 месяцы на працягу па меншай меры 28 месяцаў.

Неспадчынная рэтынабластома - гэта рэтынабластома, якая не з'яўляецца спадчыннай формай. Большасць выпадкаў рэтынабластомы - гэта спадчынная форма.

Лячэнне абедзвюх формаў рэтынабластомы павінна ўключаць генетычнае кансультаванне.

Бацькі павінны атрымаць генетычную кансультацыю (дыскусія з падрыхтаваным спецыялістам пра рызыку генетычных захворванняў), каб абмеркаваць генетычнае тэставанне для праверкі мутацыі (змены) гена RB1. Генетычнае кансультаванне таксама ўключае абмеркаванне рызыкі развіцця рэтынабластомы для дзіцяці і братоў і сясцёр дзіцяці.

Дзеці з сямейнай гісторыяй рэтыблабластомы павінны прайсці абследаванне вачэй, каб праверыць наяўнасць рэтынабластомы.

Дзіця з сямейнай гісторыяй рэтыблабластомы павінен праводзіць рэгулярныя агляды вока, пачынаючы з ранняга ўзросту, каб праверыць рэтынабластому, калі не вядома, што ў дзіцяці няма змены гена RB1. Ранняя дыягностыка рэтынабластомы можа азначаць, што дзіцяці спатрэбіцца менш інтэнсіўнае лячэнне.

Браты ці сёстры дзіцяці з рэтынабластомай павінны рэгулярна праходзіць агляд у акуліста да ўзросту ад 3 да 5 гадоў, за выключэннем выпадкаў, калі вядома, што ў брата ці сястры няма змены гена RB1.

У дзіцяці, які мае спадчынную рэтыблабластому, павялічваецца рызыка развіцця трохбаковай рэтынабластомы і іншых відаў раку.

У дзіцяці са спадчыннай рэтынабластомай павышаецца рызыка развіцця пухліны эпіфіза ў галаўным мозгу. Калі рэтынабластома і пухліна мозгу ўзнікаюць адначасова, гэта называецца трохбаковай рэтынабластомай. Звычайна пухліна галаўнога мозгу дыягнастуецца паміж 20 і 36 месяцамі. Рэгулярны скрынінг з выкарыстаннем МРТ (магнітна-рэзанансная тамаграфія) можа праводзіцца для дзіцяці, які мае спадчынную рэтынабластому, альбо для дзіцяці з рэтынабластомай на адным воку і сямейнай гісторыі захворвання. КТ (кампутарная тамаграфія) звычайна не выкарыстоўваецца для звычайнага скрынінга, каб пазбегнуць уздзеяння дзіцяці на іанізуючае выпраменьванне.

Спадчынная рэтынабластома таксама павялічвае ў дзіцяці рызыку развіцця іншых відаў рака, такіх як рак лёгкіх, рак мачавой бурбалкі ці меланома ў наступныя гады. Важныя рэгулярныя наступныя іспыты.

Прыкметамі і сімптомамі рэтынабластомы з'яўляюцца "белая зрэнка" і боль у вачах альбо пачырваненне.

Гэтыя і іншыя прыкметы і сімптомы могуць быць выкліканыя рэтынабластомай альбо іншымі ўмовамі. Пракансультуйцеся з урачом, калі ў вашага дзіцяці ёсць што-небудзь з наступнага:

• Зрэнка вочы выглядае белым, а не чырвоным, калі на яго прасвечвае святло. Гэта відаць на флэш-фотаздымках дзіцяці.

• Здаецца, вочы глядзяць у розныя бакі (лянівае вока).

• Боль ці пачырваненне ў вачах.

• Інфекцыя вакол вочы.

• Вочны яблык больш, чым звычайна.

• Каляровая частка вочы і зрэнка выглядаюць каламутнымі.

Тэсты, якія даследуюць сятчатку, выкарыстоўваюцца для выяўлення (пошуку) і дыягностыкі рэтынабластомы.

Могуць быць выкарыстаны наступныя тэсты і працэдуры:

• Фізічны агляд і анамнез: агляд цела для праверкі агульных прыкмет здароўя, уключаючы праверку на наяўнасць прыкмет хваробы, напрыклад, камякоў ці ўсяго іншага, што здаецца незвычайным. Таксама будзе ўлічвацца гісторыя звычак здароўя пацыента і мінулыя хваробы і метады лячэння. Лекар спытае, ці ёсць у сям'і рэтыблабластома.

• Агляд вачэй з пашыранай зрэнкай: агляд вочы, пры якім зрэнка пашыраецца (адкрываецца шырэй) пры дапамозе лячэбных вочных кропель, каб лекар мог паглядзець праз крышталік і зрэнку на сятчатку. Унутраную частку вочы, уключаючы сятчатку і глядзельны нерв, даследуюць пры дапамозе святла. У залежнасці ад узросту дзіцяці гэты экзамен можа быць зроблены пад наркозам.

Існуе некалькі відаў экзаменаў на вочы, якія праводзяцца з пашырэннем зрэнкі:

• Афтальмаскапія: агляд унутранай частцы задняй часткі вока для праверкі сятчаткі і глядзельнага нерва пры дапамозе невялікай лупы і святла.

• Біямікраскапія шчыліннай лямпы: агляд унутранай частцы вочы для праверкі сятчаткі, глядзельнага нерва і іншых частак вочы з выкарыстаннем моцнага прамяня святла і мікраскопа.

• Флюарэсцэін-ангіяграфія: працэдура вывучэння сасудаў і патоку крыві ўнутры вочы. Аранжавы флуарэсцэнтны фарбавальнік, які называецца флуарэсцэін, ўводзіцца ў крывяносную пасудзіну рукі і ідзе ў кроў. Па меры праходжання фарбавальніка па крывяносных пасудзінах вочы спецыяльная камера робіць здымкі сятчаткі і сасудзістай абалонкі, каб знайсці любыя крывяносныя пасудзіны, якія заблакаваны альбо працякаюць.

• Тэст гена RB1: Лабараторнае даследаванне, у выніку якога ўзор крыві ці тканіны правяраецца на змяненне гена RB1.

• Ультрагукавое даследаванне вачэй: працэдура, пры якой гукавыя хвалі высокай энергіі (ультрагук) адбіваюцца ад унутраных тканін вочы, каб зрабіць рэха. Вочныя кроплі выкарыстоўваюцца для здранцвення вочы, а невялікі зонд, які пасылае і прымае гукавыя хвалі, асцярожна размяшчаецца на паверхні вочы. Рэха стварае карціну ўнутранага боку вочы і вымяраецца адлегласць ад рагавіцы да сятчаткі. Карціна, якую называюць сонаграмай, паказвае на экране ультрагукавога манітора. Малюнак можна раздрукаваць, каб паглядзець потым.

• МРТ (магнітна-рэзанансная тамаграфія): працэдура, якая выкарыстоўвае магніт, радыёхвалі і камп'ютэр для стварэння серыі дэталёвых здымкаў абласцей унутры цела, такіх як вока. Гэтая працэдура таксама называецца ядзерна-магнітна-рэзананснай тамаграфіяй (ЯМР).

• КТ (КАТ): працэдура, якая робіць шэраг падрабязных здымкаў участкаў унутры цела, такіх як вока, зробленых з розных бакоў. Здымкі зроблены з дапамогай кампутара, звязанага з рэнтгенаўскім апаратам. Фарбавальнік можа быць уведзены ў вену альбо праглынуты, каб дапамагчы органам ці тканінам праявіцца больш выразна. Гэтая працэдура таксама называецца кампутарнай тамаграфіяй, камп'ютэрызаванай або камп'ютэрнай восевай тамаграфіяй.

Кампутарная тамаграфія (КТ) галавы і шыі. Дзіця ляжыць на стале, які прасоўваецца праз КТ-сканер, які робіць рэнтгенаўскія здымкі ўнутранай часткі галавы і шыі.

Рэтынабластому звычайна можна дыягнаставаць без біяпсіі.

Калі рэтынабластома знаходзіцца ў адным воку, часам яна ўтвараецца ў другім воку. Агляды незакранутага вока робяць, пакуль не стане вядома, ці з'яўляецца рэтынабластома спадчыннай формай.

Пэўныя фактары ўплываюць на прагноз (верагоднасць выздараўлення) і магчымасці лячэння.

Прагноз (верагоднасць выздараўлення) і магчымасці лячэння залежаць ад наступнага:

• Будзь рак на адным або на абодвух вачах.

• Памер і колькасць пухлін.

• Ці распаўсюдзілася пухліна на вобласць вочы, на мозг ці на іншыя часткі цела.

• Ці ёсць сімптомы падчас дыягностыкі пры трохбаковай рэтынабластоме.

• Узрост дзіцяці.

• Наколькі верагодна, што зрок можна захаваць адным або абодвума вачыма.

• Ці ўтварыўся другі тып рака.

Стадыі рэтынабластомы

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Пасля дыягнаставання рэтынабластомы праводзяцца аналізы, каб даведацца, распаўсюдзіліся Ці ракавыя клеткі ў воку альбо ў іншыя часткі цела.

• Міжнародная сістэма пастаноўкі рэтынабластомы (IRSS) можа быць выкарыстана для пастаноўкі рэтынабластомы.

• 0 этап

• I этап

• II этап

• III этап

• IV этап

• Існуе тры спосабы распаўсюджвання рака ў арганізме.

• Рак можа распаўсюдзіцца з таго месца, дзе пачаўся, на іншыя часткі цела.

• Лячэнне рэтынабластомы залежыць ад унутрывочнага (у воку) або пазавочнага (па-за вочы).

• Внутриглазная рэтынабластома

• Экстраакулярная рэтынабластома (метастатическая)

Пасля дыягнаставання рэтынабластомы праводзяцца аналізы, каб даведацца, распаўсюдзіліся Ці ракавыя клеткі ў воку альбо ў іншыя часткі цела.

Працэс, які выкарыстоўваецца для высвятлення таго, распаўсюдзіўся Ці рак у воку ці на іншыя часткі цела, называецца стадыяй. Інфармацыя, сабраная ў працэсе пастаноўкі, вызначае, ці знаходзіцца рэтыблабластома толькі ў воку (унутрывочна), ці распаўсюдзілася яна па-за вочы (внеглаза). Для планавання лячэння важна ведаць этап. Вынікі тэстаў, якія выкарыстоўваюцца для дыягностыкі рака, часта выкарыстоўваюцца і для стадыі захворвання. (Гл. Раздзел "Агульная інфармацыя".)

У працэсе пастаноўкі могуць быць выкарыстаны наступныя тэсты і працэдуры:

• Сканаванне костак: Працэдура для праверкі наяўнасці ў косці хутка дзеляцца клетак, такіх як ракавыя клеткі. Вельмі малая колькасць радыеактыўнага матэрыялу ўводзіцца ў вену і перамяшчаецца па крыві. Радыяактыўны матэрыял збіраецца ў ракавых костках і выяўляецца сканарам, які таксама робіць здымак цела. Вобласці ракавых костак выяўляюцца ярчэй на малюнку, таму што яны забіраюць больш радыеактыўнага матэрыялу, чым звычайныя касцяныя клеткі.

Сканаванне костак. Невялікая колькасць радыеактыўнага матэрыялу ўводзіцца ў вену дзіцяці і рухаецца па крыві. Радыяактыўны матэрыял збіраецца ў касцях. Калі дзіця ляжыць на стале, які слізгае пад сканер, радыёактыўны матэрыял выяўляецца, і выявы робяцца на экране кампутара.

• Аспірацыя касцявога мозгу і біяпсія: Выдаленне касцявога мозгу і невялікага кавалка касцяной тканіны шляхам увядзення полай іголкі ў сцягно або грудзіну. Патолагаанатам разглядае касцяны мозг пад мікраскопам, каб знайсці прыкметы рака. Аспірацыя касцявога мозгу і біяпсія праводзяцца, калі лекар лічыць, што рак распаўсюдзіўся па-за вочы.

• Паяснічная пункцыя: працэдура для збору спіннамазгавой вадкасці (спіннамазгавой вадкасці) з хрыбетнага слупа. Гэта робіцца шляхам размяшчэння іголкі паміж дзвюма косткамі ў пазваночніку і ў ліквора вакол спіннога мозгу і выдалення пробы вадкасці. Узор СМЖ правяраецца пад мікраскопам на наяўнасць прыкмет распаўсюджвання рака на галаўны і спінны мозг. Гэтая працэдура таксама называецца ЛП альбо спіннамазгавым кранам.

Міжнародная сістэма пастаноўкі рэтынабластомы (IRSS) можа быць выкарыстана для пастаноўкі рэтынабластомы.

Існуе некалькі пастановачных сістэм рэтынабластомы. Стадыі IRSS заснаваныя на тым, колькі рака застаецца пасля аперацыі па выдаленні пухліны і ці распаўсюдзіўся рак.

0 этап

Пухліна знаходзіцца толькі ў воку. Вока не выдалена, і пухліна лячылі без аперацыі.

I этап

Пухліна знаходзіцца толькі ў воку. Вока выдалена, і ракавых клетак не засталося.

II этап

Пухліна знаходзіцца толькі ў воку. Вока выдалена, і засталіся ракавыя клеткі, якія можна ўбачыць толькі з дапамогай мікраскопа.

III этап

III стадыя дзеліцца на стадыі IIIa і IIIb:

• На стадыі IIIa рак распаўсюдзіўся з вока на тканіны вакол вачніцы.

• На стадыі IIIb рак распаўсюдзіўся з вока ў лімфатычныя вузлы каля вуха ці ў вобласці шыі.

IV этап

IV стадыя дзеліцца на стадыі IVa і IVb:

• На стадыі IVa рак распаўсюдзіўся на кроў, але не на галаўны і спінны мозг. Адна ці некалькі пухлін маглі распаўсюдзіцца на іншыя часткі цела, такія як косці ці печань.

• На стадыі IVb рак распаўсюдзіўся на галаўны або спінны мозг. Ён таксама можа распаўсюдзіцца на іншыя часткі цела.

Існуе тры спосабы распаўсюджвання рака ў арганізме.

Рак можа распаўсюджвацца праз тканіны, лімфатычную сістэму і кроў:

• Тканіна. Рак распаўсюджваецца адтуль, дзе пачаўся, растучы ў бліжэйшыя раёны.

• Лімфатычная сістэма. Рак распаўсюджваецца адтуль, дзе пачаўся, трапляючы ў лімфатычную сістэму. Па лімфатычных пасудзінах рак накіроўваецца ў іншыя часткі цела.

• Кроў. Рак распаўсюджваецца адтуль, дзе пачаўся, трапляючы ў кроў. Рак перамяшчаецца па крывяносных пасудзінах у іншыя часткі цела.

Рак можа распаўсюдзіцца з таго месца, дзе пачаўся, на іншыя часткі цела.

Калі рак распаўсюджваецца на іншую частку цела, гэта называецца метастазамі. Клеткі рака адрываюцца ад месца, дзе яны пачаліся (першасная пухліна), і падарожнічаюць па лімфатычнай сістэме альбо крыві.

• Лімфатычная сістэма. Рак трапляе ў лімфатычную сістэму, перамяшчаецца па лімфатычных пасудзінах і ўтварае пухліну (метастатическую пухліну) у іншай частцы цела.

• Кроў. Рак трапляе ў кроў, перамяшчаецца па крывяносных пасудзінах і ўтварае пухліну (метастатическую пухліну) у іншай частцы цела.

Метастатическая пухліна - гэта той жа тып рака, што і першасная пухліна. Напрыклад, калі рэтынабластома распаўсюджваецца на косць, ракавыя клеткі ў косці на самай справе з'яўляюцца клеткамі рэтыблабластомы. Хвароба ўяўляе сабой метастатическую рэтынабластому, а не рак костак.

Лячэнне рэтынабластомы залежыць ад унутрывочнага (у воку) або пазавочнага (па-за вочы).

Внутриглазная рэтынабластома

Пры внутріглазной рэтынабластоме рак выяўляецца ў адным або ў абодвух вачах і можа знаходзіцца толькі ў сятчатцы, а можа быць і ў іншых частках вочы, такіх як судзінкавая абалонка, інфузорыя або частка глядзельнага нерва. Рак не распаўсюдзіўся на тканіны звонку вочы альбо на іншыя часткі цела.

Экстраакулярная рэтынабластома (метастатическая)

Пры экстраакулярнай рэтынабластоме рак распаўсюдзіўся за межы вока. Ён можа выяўляцца ў тканінах вакол вочы (арбітальная рэтынабластома) альбо распаўсюджвацца на цэнтральную нервовую сістэму (галаўны і спінны мозг) альбо на іншыя часткі цела, такія як печань, косці, касцяны мозг або лімфатычныя вузлы.

Прагрэсавальная і перыядычная рэтынабластома

Прагрэсавальная рэтынабластома - гэта рэтынабластома, якая не рэагуе на лячэнне. Замест гэтага рак расце, распаўсюджваецца альбо пагаршаецца.

Рэцыдывавальная рэтынабластома - гэта рак, які паўтарыўся (вярнуўся) пасля лячэння. Рак можа паўтарыцца ў воку, у тканінах вакол вочы альбо ў іншых месцах цела.

Агляд варыянтаў лячэння

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Існуюць розныя віды лячэння пацыентаў з рэтынабластомай.

• Лячэнне дзяцей з рэтынабластомай павінна планавацца групай медыцынскіх работнікаў, якія з'яўляюцца экспертамі ў лячэнні рака ў дзяцей.

• Лячэнне рэтынабластомы можа выклікаць пабочныя эфекты.

• Выкарыстоўваецца шэсць тыпаў стандартнага лячэння:

• Крыятэрапія

• Тэрматэрапія

• Хіміятэрапія

• Прамянёвая тэрапія

• Высокая доза хіміятэрапіі з выратаваннем ствалавых клетак

• Хірургія (энуклеацыя)

• У ходзе клінічных выпрабаванняў выпрабоўваюцца новыя віды лячэння.

• Таргетную тэрапія

• Пацыенты могуць падумаць аб удзеле ў клінічным выпрабаванні.

• Пацыенты могуць удзельнічаць у клінічных выпрабаваннях да, падчас альбо пасля пачатку лячэння рака.

• Могуць спатрэбіцца наступныя тэсты.

Існуюць розныя віды лячэння пацыентаў з рэтынабластомай.

Для пацыентаў з рэтынабластомай даступныя розныя віды лячэння. Некаторыя метады лячэння з'яўляюцца стандартнымі (выкарыстоўваецца ў цяперашні час), а некаторыя праходзяць выпрабаванні ў клінічных выпрабаваннях. Клінічнае выпрабаванне лячэння - гэта навуковае даследаванне, накіраванае на паляпшэнне сучасных метадаў лячэння або атрыманне інфармацыі пра новыя метады лячэння пацыентаў з анкалагічнымі захворваннямі. Калі клінічныя выпрабаванні паказваюць, што новае лячэнне лепш, чым стандартнае лячэнне, новае лячэнне можа стаць стандартным.

Паколькі рак у дзяцей сустракаецца рэдка, неабходна прыняць удзел у клінічным выпрабаванні. Некаторыя клінічныя выпрабаванні адкрыты толькі для пацыентаў, якія не пачалі лячэнне.

Лячэнне дзяцей з рэтынабластомай павінна планавацца групай медыцынскіх работнікаў, якія з'яўляюцца экспертамі ў лячэнні рака ў дзяцей.

Мэты лячэння - выратаваць жыццё дзіцяці, захаваць зрок і вока, а таксама прадухіліць сур'ёзныя пабочныя эфекты. Лячэнне будзе кантраляваць дзіцячы анколаг, лекар, які спецыялізуецца на лячэнні анкалагічных дзяцей. Дзіцячы анколаг супрацоўнічае з іншымі медыцынскімі работнікамі, якія з'яўляюцца спецыялістамі ў лячэнні дзяцей з ракам вачэй і якія спецыялізуюцца на пэўных галінах медыцыны. Сюды могуць быць уключаны дзіцячы афтальмолаг (дзіцячы вочны лекар), які мае вялікі вопыт лячэння рэтынабластомы, і наступныя спецыялісты:

• Дзіцячы хірург.

• Радыяцыйны анколаг.

• Педыятр.

• Спецыяліст дзіцячай медсястры.

• Спецыяліст па рэабілітацыі.

• Сацыяльны работнік.

• Генетык або генетычны кансультант.

Лячэнне рэтынабластомы можа выклікаць пабочныя эфекты.

Інфармацыю пра пабочныя эфекты, якія пачынаюцца падчас лячэння рака, см. На старонцы пабочных эфектаў.

Пабочныя эфекты ад лячэння рака, якія пачынаюцца пасля лячэння і працягваюцца месяцамі ці гадамі, называюцца познімі. Позні эфект ад лячэння рэтынабластомы можа ўключаць наступнае:

• Фізічныя праблемы, такія як праблемы са зрокам ці слыхам, альбо, калі вока выдалена, змяненне формы і памеру косткі вакол вочы.

• Змены ў настроі, пачуццях, мысленні, навучанні ці памяці.

• Другія ракавыя захворванні (новыя віды раку), такія як рак лёгкіх і мачавой бурбалкі, остеосаркома, саркома мяккіх тканін або меланома.

Наступныя фактары рызыкі могуць павялічыць рызыку заражэння іншым ракам:

• Наяўнасць спадчыннай формы рэтынабластомы.

• Мінулае лячэнне прамянёвай тэрапіяй, асабліва ва ўзросце да 1 года.

• Ужо быў другі другі рак.

Важна паразмаўляць з урачамі вашага дзіцяці пра наступствы лячэння рака для вашага дзіцяці. Важна рэгулярнае назіранне медыцынскіх работнікаў, якія з'яўляюцца экспертамі ў дыягностыцы і лячэнні позніх наступстваў. Для атрымання дадатковай інфармацыі глядзіце зводку пра пазнейшыя эфекты лячэння рака ў дзяцінстве.

Выкарыстоўваецца шэсць тыпаў стандартнага лячэння:

Крыятэрапія

Крыятэрапія - гэта лячэнне, пры якім выкарыстоўваецца інструмент для замарожвання і разбурэння анамальнай тканіны. Гэты від лячэння таксама называюць крыяхірургіяй.

Тэрматэрапія

Тэрматэрапія - гэта выкарыстанне цяпла для знішчэння ракавых клетак. Тэрматэрапія можа праводзіцца з выкарыстаннем лазернага прамяня, накіраванага праз пашыраную зрэнку альбо на вонкавы бок вочнага яблыка. Тэрматэрапія можа выкарыстоўвацца асобна пры невялікіх пухлінах альбо ў спалучэнні з хіміятэрапіяй для вялікіх пухлін. Гэта лячэнне - разнавіднасць лазернай тэрапіі.

Хіміятэрапія

Хіміятэрапія - гэта лячэнне рака, якое выкарыстоўвае лекі для спынення росту ракавых клетак альбо шляхам забойства клетак, альбо спынення іх дзялення. Спосаб правядзення хіміятэрапіі залежыць ад стадыі рака і таго, дзе рак знаходзіцца ў арганізме.

Існуюць розныя віды хіміятэрапіі:

• Сістэмная хіміятэрапія: калі хіміётэрапія прымаецца ўнутр альбо ўводзіцца ў вену ці цягліцу, лекі трапляюць у кроў і могуць дасягаць ракавых клетак па ўсім целе. Сістэмная хіміятэрапія прызначаецца для памяншэння пухліны (хіміярэдукцыя) і пазбягання аперацыі па выдаленні вочы. Пасля хіміямадукцыі іншыя метады лячэння могуць ўключаць прамянёвую тэрапію, крыятэрапію, лазерную тэрапію альбо рэгіянальную хіміятэрапію.

Сістэмная хіміятэрапія таксама можа быць прызначана для знішчэння любых ракавых клетак, якія засталіся пасля першаснага лячэння, альбо пацыентам з рэтынабластомай, якая ўзнікае па-за вочы. Лячэнне, якое праводзіцца пасля першаснага лячэння, з мэтай зніжэння рызыкі вяртання рака, называецца дапаможнай тэрапіяй.

• Рэгіянальная хіміятэрапія: Калі хіміётэрапія змяшчаецца непасрэдна ў спіннамазгавую вадкасць (інтратэкальная хіміятэрапія), орган (напрыклад, вока) або паражніну цела, прэпараты ў асноўным уздзейнічаюць на ракавыя клеткі ў гэтых абласцях. Для лячэння рэтынабластомы выкарыстоўваецца некалькі відаў рэгіянальнай хіміятэрапіі.

• Хіміятэрапія інфузійных афтальмалагічных артэрый. Хіміятэрапія інфузійных афтальмалагічных артэрый праводзіць супрацьракавыя прэпараты прама ў вока. Катэтар ўводзяць у артэрыю, якая вядзе ў вока, і супрацьракавы прэпарат даюць праз катетер. Пасля ўвядзення прэпарата ў артэрыю можна ўставіць невялікі балон, каб перакрыць яе і захаваць вялікую частку супрацьракавага прэпарата ў пастцы побач з пухлінай. Гэты тып хіміятэрапіі можа праводзіцца ў якасці пачатковага лячэння, калі пухліна знаходзіцца толькі ў воку альбо калі пухліна не рэагуе на іншыя віды лячэння. Інфузійная хіміётэрапія афтальмалагічных артэрый праводзіцца ў спецыяльных цэнтрах лячэння рэтынабластомы.

• Інтравітральная хіміятэрапія: інтравітральная хіміятэрапія - гэта ін'екцыя супрацьпухлінных прэпаратаў непасрэдна ў шклопадобнае цела (желеобразное рэчыва) унутр вочы. Ён выкарыстоўваецца для лячэння рака, які распаўсюдзіўся на шклопадобнае цела і не рэагаваў на лячэнне альбо вярнуўся пасля лячэння.

Для атрымання дадатковай інфармацыі гл. Наркотыкі, зацверджаныя для рэтынабластомы.

Прамянёвая тэрапія

Прамянёвая тэрапія - гэта лячэнне рака, якое выкарыстоўвае рэнтгенаўскія прамяні высокай энергіі альбо іншыя віды выпраменьвання для знішчэння ракавых клетак альбо ўтрымання іх ад росту. Існуе два віды прамянёвай тэрапіі:

• Прамянёвая тэрапія вонкавым прамянём выкарыстоўвае апарат па-за целам, каб накіроўваць выпраменьванне на рак. Некаторыя спосабы прамянёвай тэрапіі могуць дапамагчы пазбегнуць пашкоджання прамянёў здаровых тканін, якія знаходзяцца побач. Гэтыя віды прамянёвай тэрапіі ўключаюць наступнае:

• Інтэнсіўна-мадуляваная прамянёвая тэрапія (IMRT): IMRT - гэта тып 3-мернай (3-D) знешняй прамянёвай тэрапіі, якая выкарыстоўвае камп'ютэр для здымкі памераў і формы пухліны. Тонкія прамяні выпраменьвання рознай інтэнсіўнасці (сілы) накіраваны на пухліну з розных бакоў.

• Прамянёва-прамянёвая тэрапія: пратонна-прамянёвая тэрапія - адзін з відаў высокаэнергетычнай знешняй прамянёвай тэрапіі. Машына для прамянёвай тэрапіі накіроўвае патокі (малюсенькія, нябачныя, станоўча зараджаныя часціцы) на ракавыя клеткі, каб забіць іх.

• Унутраная прамянёвая тэрапія выкарыстоўвае радыеактыўнае рэчыва, зачыненае ў іголках, насенні, правадах або катетэрах, якія змяшчаюцца непасрэдна ў рак ці побач з ім. Некаторыя спосабы прамянёвай тэрапіі могуць дапамагчы пазбегнуць пашкоджання прамянёў здаровых тканін, якія знаходзяцца побач. Гэты тып унутранай прамянёвай тэрапіі можа ўключаць у сябе наступнае:

• Радыятэрапія налётам: радыеактыўныя насенне прымацоўваюцца да аднаго боку дыска, які называецца бляшкай, і размяшчаюцца непасрэдна на вонкавай сценцы вочы побач з пухлінай. Бок налёту з насеннем на ім звернуты да вочнага яблыка, накіроўваючы выпраменьванне на пухліну. Налёт дапамагае абараніць іншыя тканіны, якія знаходзяцца побач, ад радыяцыі.

Налётная прамянёвая тэрапія вочы. Від прамянёвай тэрапіі, які выкарыстоўваецца для лячэння пухлін вачэй. Радыёактыўныя насенне размешчаны з аднаго боку ад тонкага кавалка металу (звычайна золата), які называецца бляшкай. Налёт прышываюць на вонкавую сценку вочы. Насенне выпраменьваюць радыяцыю, якая забівае рак. Налёт выдаляецца ў канцы лячэння, якое звычайна доўжыцца некалькі дзён.

Спосаб правядзення прамянёвай тэрапіі залежыць ад тыпу і стадыі рака, які лечыцца, і ад таго, як рак адрэагаваў на іншыя метады лячэння. Для лячэння рэтынабластомы выкарыстоўваецца знешняя і ўнутраная прамянёвая тэрапія.

Высокая доза хіміятэрапіі з выратаваннем ствалавых клетак

Высокія дозы хіміятэрапіі прызначаюцца для знішчэння ракавых клетак. Здаровыя клеткі, у тым ліку крыватворныя, таксама знішчаюцца лячэннем рака. Выратаванне ствалавых клетак - гэта спосаб замяніць крыватворныя клеткі. Ствалавыя клеткі (няспелыя клеткі крыві) выдаляюцца з крыві ці касцявога мозгу пацыента і замарожваюцца і захоўваюцца. Пасля завяршэння пацыентам хіміятэрапіі захоўваемыя ствалавыя клеткі размарожваюцца і аддаюцца пацыенту з дапамогай інфузорыя. Гэтыя реинфузированные ствалавыя клеткі растуць (і аднаўляюць) клеткі крыві арганізма.

Для атрымання дадатковай інфармацыі гл. Наркотыкі, зацверджаныя для рэтынабластомы.

Хірургія (энуклеацыя)

Энуклеацыя - гэта аперацыя па выдаленні вочы і часткі глядзельнага нерва. Выдаленая проба вочнай тканіны будзе праверана пад мікраскопам, ці ёсць прыкметы таго, што рак можа распаўсюдзіцца на іншыя часткі цела. Рабіць гэта павінен дасведчаны патолагаанатам, які знаёмы з рэтынабластомай і іншымі захворваннямі вачэй. Энуклеацыя вырабляецца, калі шанцаў захаваць зрок мала, альбо калі пухліна вялікая, не паддаецца лячэнню ці вяртаецца пасля лячэння. Пацыент будзе падрыхтаваны да штучнага вочы.

Патрабуецца ўважлівае назіранне на працягу 2 гадоў і больш, каб праверыць наяўнасць рэцыдываў у вобласці вакол здзіўленага вока і праверыць другое вока.

У ходзе клінічных выпрабаванняў выпрабоўваюцца новыя віды лячэння.

У гэтым зводным раздзеле апісваюцца метады лячэння, якія вывучаюцца ў клінічных выпрабаваннях. У ім можа не згадвацца кожнае новае лячэнне, якое вывучаецца. Інфармацыя пра клінічныя выпрабаванні размешчана на сайце NCI.

Таргетную тэрапія

Мэтанакіраваная тэрапія - гэта тып лячэння, які выкарыстоўвае лекі ці іншыя рэчывы для атакі ракавых клетак. Мэтавая тэрапія звычайна прыносіць менш шкоды нармальным клеткам, чым хіміятэрапія ці прамянёвая тэрапія.

Мэтанакіраваная тэрапія вывучаецца для лячэння рэтыблабластомы, якая паўтарылася (вярнулася).

Пацыенты могуць падумаць аб удзеле ў клінічным выпрабаванні.

Для некаторых пацыентаў удзел у клінічным выпрабаванні можа стаць лепшым выбарам лячэння. Клінічныя выпрабаванні з'яўляюцца часткай працэсу даследавання рака. Клінічныя выпрабаванні праводзяцца для таго, каб высветліць, ці з'яўляюцца новыя метады лячэння рака бяспечнымі і эфектыўнымі альбо лепшымі, чым стандартнае лячэнне.

Многія з сённяшніх стандартных метадаў лячэння рака заснаваны на ранейшых клінічных выпрабаваннях. Пацыенты, якія прымаюць удзел у клінічным выпрабаванні, могуць атрымаць стандартнае лячэнне альбо аднымі з першых атрымаць новае лячэнне.

Пацыенты, якія прымаюць удзел у клінічных выпрабаваннях, таксама дапамагаюць палепшыць спосаб лячэння рака ў будучыні. Нават калі клінічныя выпрабаванні не прыводзяць да эфектыўных новых метадаў лячэння, яны часта адказваюць на важныя пытанні і дапамагаюць рухацца далей.

Пацыенты могуць удзельнічаць у клінічных выпрабаваннях да, падчас альбо пасля пачатку лячэння рака.

Некаторыя клінічныя выпрабаванні ўключаюць толькі пацыентаў, якія яшчэ не атрымлівалі лячэння. Іншыя выпрабаванні тэстуюць лячэнне для пацыентаў, у якіх рак не палепшыўся. Існуюць таксама клінічныя выпрабаванні, якія выпрабоўваюць новыя спосабы спыніць паўтор (вяртанне) рака альбо паменшыць пабочныя эфекты лячэння рака.

Клінічныя выпрабаванні праходзяць у многіх рэгіёнах краіны. Інфармацыю пра клінічныя выпрабаванні, якія падтрымлівае NCI, можна знайсці на вэб-старонцы пошуку клінічных выпрабаванняў NCI. Клінічныя выпрабаванні, якія падтрымліваюцца іншымі арганізацыямі, можна знайсці на сайце ClinicalTrials.gov.

Могуць спатрэбіцца наступныя тэсты.

Некаторыя аналізы, якія праводзіліся для дыягностыкі рака альбо для высвятлення стадыі рака, могуць паўтарыцца. Некаторыя аналізы будуць паўтораны для таго, каб убачыць, наколькі эфектыўна працуе лячэнне. Рашэнні аб тым, працягваць, змяніць ці спыніць лячэнне, могуць грунтавацца на выніках гэтых аналізаў.

Некаторыя аналізы будуць працягвацца час ад часу пасля заканчэння лячэння. Вынікі гэтых тэстаў могуць паказаць, калі стан вашага дзіцяці змяніўся ці рак паўтарыўся (вярнуцца). Гэтыя тэсты часам называюць наступнымі тэстамі або праверкамі.

Варыянты лячэння рэтынабластомы

У гэтым раздзеле

• Лячэнне аднабаковай, двухбаковай і паражніннай рэтынабластомы

• Лячэнне пазавочнай рэтынабластомы

• Лячэнне прагрэсавальнай або перыядычнай рэтынабластомы

Для атрымання інфармацыі аб лячэнні, пералічаным ніжэй, глядзіце раздзел "Агляд варыянтаў лячэння".

Лячэнне аднабаковай, двухбаковай і паражніннай рэтынабластомы

Калі верагодна, што вока можна выратаваць, лячэнне можа ўключаць наступнае:

• Сістэмная хіміётэрапія альбо хіміятэрапія інфузійных афтальмалагічных артэрый, з унутравітральнай хіміятэрапіяй або без яе, для памяншэння пухліны. Гэта можа суправаджацца адным ці некалькімі наступнымі дзеяннямі:

• Крыятэрапія.

• Тэрматэрапія.

• Прамянёвая тэрапія налётам.

• Вонкава-прамянёвая тэрапія двухбаковай унутрывочнай рэтынабластомы, якая не паддаецца іншым метадам лячэння.

Калі пухліна вялікая і малаверагодна, што вока можна выратаваць, лячэнне можа ўключаць наступнае:

• Хірургічнае ўмяшанне (энуклеацыя). Пасля аперацыі можа быць прызначана сістэмная хіміятэрапія, каб знізіць рызыку распаўсюджвання рака на іншыя часткі цела.

Калі рэтынабластома знаходзіцца ў абодвух вачах, лячэнне кожнага вочы можа быць розным, у залежнасці ад памеру пухліны і таго, ці магчыма захаваць вока. Доза сістэмнай хіміятэрапіі звычайна заснавана на воку, у якога больш рака.

Лячэнне паражніннай рэтынабластомы, тыпу внутріглазной рэтынабластомы, можа ўключаць наступнае:

• Сістэмная хіміятэрапія альбо хіміятэрапія інфузійных афтальмалагічных артэрый.

Выкарыстоўвайце наш пошук клінічных выпрабаванняў, каб знайсці клінічныя выпрабаванні пры раку, якія падтрымліваюцца NCI, і прымаюць пацыентаў. Вы можаце шукаць выпрабаванні на аснове тыпу рака, узросту пацыента і месца, дзе праводзяцца выпрабаванні. Таксама даступная агульная інфармацыя пра клінічныя выпрабаванні.

Лячэнне пазавочнай рэтынабластомы

Лячэнне экстраакулярнай рэтынабластомы, якая распаўсюдзілася на вобласць вочы, можа ўключаць наступнае:

• Сістэмная хіміятэрапія і прамянёвая тэрапія вонкавым прамянём.

• Сістэмная хіміятэрапія з наступным хірургічным умяшаннем (энуклеацыя). Пасля хірургічнага ўмяшання можа быць праведзена прамянёвая тэрапія і дадатковая хіміятэрапія.

Лячэнне пазаглазной рэтынабластомы, якая распаўсюдзілася ў мозг, можа ўключаць наступнае:

• Сістэмная або интратекальная хіміятэрапія.

• Вонкава-прамянёвая тэрапія галаўнога і спіннога мозгу.

• Хіміятэрапія з наступнай хіміятэрапіяй у высокіх дозах з выратаваннем ствалавых клетак.

Пакуль незразумела, ці дапамагае лячэнне хіміятэрапіяй, прамянёвай тэрапіяй альбо высокай дозай хіміятэрапіі з выратаваннем ствалавых клетак пацыентам з экстраакулярнай рэтынабластомай жыць даўжэй.

Лячэнне трохбаковай рэтынабластомы можа ўключаць наступнае:

• Сістэмная хіміятэрапія з наступнай высокай дозай хіміятэрапіі з выратаваннем ствалавых клетак.

• Сістэмная хіміятэрапія з наступным хірургічным умяшаннем і прамянёвай тэрапіяй з вонкавым прамянём.

Для рэтынабластомы, якая распаўсюдзілася на іншыя часткі цела, але не на мозг, лячэнне можа ўключаць наступнае:

• Хіміятэрапія з наступнай хіміётэрапіяй у высокіх дозах з выратаваннем ствалавых клетак і прамянёвай тэрапіяй вонкавага прамяня.

Выкарыстоўвайце наш пошук клінічных выпрабаванняў, каб знайсці клінічныя выпрабаванні пры раку, якія падтрымліваюцца NCI, і прымаюць пацыентаў. Вы можаце шукаць выпрабаванні на аснове тыпу рака, узросту пацыента і месца, дзе праводзяцца выпрабаванні. Таксама даступная агульная інфармацыя пра клінічныя выпрабаванні.

Лячэнне прагрэсавальнай або перыядычнай рэтынабластомы

Лячэнне прагрэсавальнай або рэцыдывавальнай унутрывочнай рэтыблабластомы можа ўключаць наступнае:

• Вонкава-прамянёвая тэрапія альбо прамянёвая тэрапія бляшкамі.

• Крыятэрапія.

• Тэрматэрапія.

• Сістэмная хіміятэрапія альбо хіміятэрапія інфузійных афтальмалагічных артэрый.

• Інтравітральная хіміятэрапія.

• Хірургічнае ўмяшанне (энуклеацыя).

Клінічнае даследаванне, якое правярае ўзор пухліны пацыента на наяўнасць пэўных зменаў генаў. Тып таргетную тэрапіі, які будзе прызначацца пацыенту, залежыць ад тыпу змены гена. Лячэнне прагрэсавальнай або рэцыдывавальнай экстраакулярнай рэтынабластомы можа ўключаць наступнае:

• Сістэмная хіміятэрапія і прамянёвая тэрапія вонкавым прамянём рэтынабластомы, якая вяртаецца пасля аперацыі па выдаленні вочы.

• Сістэмная хіміятэрапія з наступнай высокай дозай хіміятэрапіі з выратаваннем ствалавых клетак і прамянёвай тэрапіяй з вонкавым прамянём.

• Клінічнае даследаванне, якое правярае ўзор пухліны пацыента на наяўнасць пэўных зменаў генаў. Тып таргетную тэрапіі, які будзе прызначацца пацыенту, залежыць ад тыпу змены гена.

Выкарыстоўвайце наш пошук клінічных выпрабаванняў, каб знайсці клінічныя выпрабаванні пры раку, якія падтрымліваюцца NCI, і прымаюць пацыентаў. Вы можаце шукаць выпрабаванні на аснове тыпу рака, узросту пацыента і месца, дзе праводзяцца выпрабаванні. Таксама даступная агульная інфармацыя пра клінічныя выпрабаванні.

Каб даведацца больш пра дзіцячы рак

Для атрымання дадатковай інфармацыі ад Нацыянальнага інстытута рака пра лячэнне рэтынабластомы глядзіце наступнае:

• Хатняя старонка рэтынабластомы

• Кампутарная тамаграфія (КТ) і рак

• Крыяхірургія пры лячэнні рака: пытанні і адказы

• Лекі, зацверджаныя для рэтынабластомы

• Генетычнае тэсціраванне на сіндромы ўспрымальнасці да спадчынных захворванняў на рак

Для атрымання дадатковай інфармацыі пра дзіцячы рак і іншых агульных рэсурсах пра рак глядзіце наступнае:

• Пра Рака

• Рак дзяцінства

• CureSearch для адмовы ад дзяцей CancerExit

• Познія наступствы лячэння рака ў дзяцінстве

• Падлеткі і маладыя дарослыя з ракам

• Дзеці з ракам: дапаможнік для бацькоў

• Рак у дзяцей і падлеткаў

• Інсцэніроўка

• Справіцца з ракам

• Пытанні, якія трэба спытаць у лекара пра рак

• Для тых, хто выжыў і тых, хто даглядае