Тыпы / грудзі / рэканструкцыя-інфармацыйны бюлетэнь

Рэканструкцыя грудзей пасля мастэктоміі

Што такое рэканструкцыя грудзей?

У многіх жанчын, якія праводзяць мастэктомію - аперацыю па выдаленні ўсёй малочнай залозы для лячэння або прафілактыкі рака малочнай залозы - ёсць магчымасць аднавіць форму выдаленай грудзей.

У жанчын, якія вырашылі аднавіць грудзі, ёсць некалькі варыянтаў, як гэта зрабіць. Грудзі можа быць адноўлена пры дапамозе імплантантаў (фізіялагічны раствор або сілікон). Яны таксама могуць быць адноўлены з выкарыстаннем аутологичной тканіны (гэта значыць тканіны з іншых частак цела). Часам для аднаўлення грудзей выкарыстоўваюцца і імплантаты, і аутологичная тканіна.

Аперацыю па рэканструкцыі малочнай залозы можна зрабіць (альбо пачаць) падчас мастэктоміі (што называецца неадкладнай рэканструкцыяй), альбо пасля зажывання разрэзаў мастэктоміі і завяршэння тэрапіі рака малочнай залозы (што называецца затрымкай рэканструкцыі) . Затрымка рэканструкцыі можа адбыцца праз некалькі месяцаў і нават гадоў пасля мастэктоміі.

На заключным этапе рэканструкцыі малочнай залозы на рэканструяванай малочнай залозе могуць быць адноўлены сасок і Арэола, калі яны не захаваліся падчас мастэктоміі.

Часам аперацыя па рэканструкцыі малочнай залозы ўключае аперацыю на другой альбо контралатеральной грудзей, каб дзве грудзі супадалі па памеры і форме.

Як хірургі выкарыстоўваюць імплантаты для рэканструкцыі грудзей жанчыны?

Імплантаты ўсталёўваюцца пад скуру ці грудную цягліцу пасля мастэктоміі. (Большасць мастэктомій праводзіцца з выкарыстаннем методыкі, якая зберагае скуру, пры якой большая частка скуры грудзей захоўваецца для рэканструкцыі грудзей.)

Імплантаты звычайна ўсталёўваюцца ў рамках двухэтапнай працэдуры.

• На першым этапе хірург змяшчае прыладу, званую тканкавым пашыральнікам, пад скуру, якая засталася пасля мастэктоміі альбо пад цягліцай грудной клеткі (1,2). Эспандер павольна напаўняецца солевым растворам падчас перыядычных наведванняў лекара пасля аперацыі.

• На другім этапе, пасля таго, як тканіны грудной клеткі дастаткова расслабіліся і загаіліся, экспандер выдаляюць і замяняюць імплантатам. Тканіна грудной клеткі звычайна гатовая да імплантацыі праз 2-6 месяцаў пасля мастэктоміі.

У некаторых выпадках імплантат можна ўкласці ў грудную залозу падчас той самай аперацыі, што і мастэктомія - гэта значыць, для пашырэння тканіны не выкарыстоўваецца пашыральнік тканін (3).

Хірургі ўсё часцей выкарыстоўваюць матэрыял, які называецца бясклетачным скурным матрыксам, у якасці своеасаблівай лёскі або "слінга" для падтрымкі пашыральнікаў тканін і імплантатаў. Бясклетачны скурны матрыкс - гэта своеасаблівая сетка, зробленая з донарскай скуры чалавека або свінні, якая была стэрылізавана і апрацавана для выдалення ўсіх клетак, каб выключыць рызыку адрыньвання і заражэння.

Як хірургі выкарыстоўваюць тканіны ўласнага цела жанчыны для рэканструкцыі грудзей?

Пры аўталагічнай рэканструкцыі тканін кавалак тканіны, які змяшчае скуру, тлушч, крывяносныя пасудзіны, а часам і мышцы, бярэцца з іншых месцаў цела жанчыны і выкарыстоўваецца для аднаўлення грудзей. Гэты кавалак тканіны называецца лоскутам.

Розныя ўчасткі цела могуць забяспечыць закрылкі для рэканструкцыі грудзей. Лоскуты, якія выкарыстоўваюцца для рэканструкцыі грудзей, часцей за ўсё ідуць з жывата ці спіны. Аднак іх таксама можна ўзяць са сцягна або ягадзіц.

У залежнасці ад іх крыніцы, закрылкі могуць быць на педалях альбо бясплатна.

• Пры дапамозе засланкі тканіна і прылеглыя крывяносныя пасудзіны перамяшчаюцца разам па целе ў вобласць грудзей. Паколькі кровазабеспячэнне тканіны, якая выкарыстоўваецца для рэканструкцыі, застаецца цэлым, крывяносныя пасудзіны не трэба аднаўляць, як толькі тканіна перамяшчаецца.

• Пры свабодных закрылках тканіна разразаецца ад кровазабеспячэння. Яго неабходна прымацаваць да новых крывяносных сасудаў у вобласці грудзей, выкарыстоўваючы метад, які называецца мікрахірургія. Гэта дае рэканструяванай грудзей кровазабеспячэнне.

Брушныя і заднія лоскуты ўключаюць:

• DIEP лоскут: Тканіна паходзіць з жывата і ўтрымлівае толькі скуру, крывяносныя пасудзіны і тлушч без асноўнай мышцы. Гэты тып лоскута з'яўляецца свабодным лоскутам.

• Шчыток Latissimus dorsi (LD): Тканіна ідзе з сярэдзіны і збоку спіны. Гэты тып лоскута вырабляецца на педалях, калі ён выкарыстоўваецца для рэканструкцыі грудзей. (ЛД створкі могуць быць выкарыстаны і для іншых відаў рэканструкцыі.)

• SIEA лоскут (таксама званы SIEP лоскут): Тканіна паходзіць з жывата, як у клапан DIEP, але ўключае іншы набор крывяносных сасудаў. Ён таксама не прадугледжвае разразання цягліц жывата і ўяўляе сабой свабодны лоскут. Гэты тып лоскута не падыходзіць для многіх жанчын, паколькі неабходныя крывяносныя пасудзіны недастатковыя альбо іх няма.

• TRAM лоскут: Тканіна паходзіць з ніжняй частцы жывата, як у DIEP, але ўключае мышцы. Гэта можа быць альбо на педалях, альбо бясплатна.

Лоскуты, узятыя з сцягна або ягадзіц, выкарыстоўваюцца для жанчын, якія перанеслі сур'ёзныя хірургічныя аперацыі на брушнай паражніны альбо ў якіх не хапае брушной тканіны для рэканструкцыі грудзей. Гэтыя тыпы закрылкаў - свабодныя створкі. З гэтымі лоскутамі часта выкарыстоўваецца і імплантат, каб забяспечыць дастатковы аб'ём грудзей.

• IGAP лоскут: Тканіна паходзіць з ягадзіц і ўтрымлівае толькі скуру, крывяносныя пасудзіны і тлушч.

• PAP лоскут: Тканіна, без цягліц, якая ідзе ад верхняй унутранай паверхні сцягна.

• Клапан SGAP: Тканіна паходзіць з ягадзіц, як у лоскута IGAP, але ўключае іншы набор крывяносных сасудаў і ўтрымлівае толькі скуру, крывяносныя пасудзіны і тлушч.

• Клапат TUG: Тканіна, уключаючы мышцы, якая ідзе ад верхняй унутранай паверхні сцягна.

У некаторых выпадках імплантат і аутологичная тканіна выкарыстоўваюцца разам. Напрыклад, аутологичная тканіна можа быць выкарыстана для пакрыцця імплантата, калі пасля мастэктоміі не застаецца дастаткова скуры і цягліц, каб можна было пашырыць і выкарыстоўваць імплантат (1,2).

Як хірургі аднаўляюць сасок і ареолу?

Пасля таго, як грудная клетка вылечыцца ад аперацыі па рэканструкцыі і становішча грудка на грудной сценцы паспела стабілізавацца, хірург можа аднавіць сасок і ареолу. Звычайна новы сасок ствараецца шляхам разразання і перамяшчэння невялікіх кавалачкаў скуры ад рэканструяванай малочнай залозы да месца саскоў і фарміравання іх у новы сасок. Праз некалькі месяцаў пасля рэканструкцыі саскоў хірург можа аднавіць ареолу. Звычайна гэта робіцца з выкарыстаннем чарнілаў для татуіровак. Аднак у некаторых выпадках скурныя трансплантаты могуць быць узяты з пахвіны ці жывата і прымацаваны да грудзей, каб стварыць Арэола падчас рэканструкцыі саска (1).

Некаторыя жанчыны, якія не маюць хірургічнай рэканструкцыі саскоў, могуць разгледзець магчымасць атрымання рэалістычнай карціны саска, створанага на рэканструяванай грудзей, ад мастака-татуіроўшчыка, які спецыялізуецца на 3-D татуажы саскоў.

Мастэктомія, якая захоўвае ўласныя саскі і ареолы жанчыны, званая зберагалай мастэктоміяй, можа быць варыянтам для некаторых жанчын, у залежнасці ад памеру і месцазнаходжання рака малочнай залозы і формы і памеру грудзей (4,5).

Якія фактары могуць паўплываць на тэрміны рэканструкцыі грудзей?

Адзін з фактараў, які можа паўплываць на тэрміны рэканструкцыі грудзей, - ці спатрэбіцца жанчыне прамянёвая тэрапія. Прамянёвая тэрапія часам можа выклікаць праблемы з гаеннем ран альбо інфекцыі ў рэканструяванай грудзей, таму некаторыя жанчыны могуць аддаць перавагу адкласці рэканструкцыю да заканчэння прамянёвай тэрапіі. Аднак з-за ўдасканалення хірургічных і прамянёвых метадаў неадкладная рэканструкцыя з дапамогай імплантата, як правіла, усё яшчэ застаецца магчымасцю для жанчын, якім спатрэбіцца прамянёвая тэрапія. Аўталагічная рэканструкцыя малочнай залозы звычайна прызначаецца пасля прамянёвай тэрапіі, так што тканіна малочнай залозы і грудной сценкі, пашкоджаная радыяцыяй, можа быць заменена здаровай тканінай з іншых месцаў цела.

Іншы фактар ​​- тып рака малочнай залозы. Жанчынам з запаленчым на рак малочнай залозы звычайна патрабуецца больш шырокае выдаленне скуры. Гэта можа зрабіць больш складанай неадкладную рэканструкцыю, таму можа быць рэкамендавана адкласці рэканструкцыю да завяршэння адъювантной тэрапіі.

Нават калі жанчына прэтэндуе на неадкладную рэканструкцыю, яна можа выбраць адкладзеную рэканструкцыю. Напрыклад, некаторыя жанчыны аддаюць перавагу не разважаць пра тое, які тып рэканструкцыі трэба рабіць, пакуль яны не ачуняюць пасля мастэктоміі і наступнага адъювантного лячэння. Жанчыны, якія адкладаюць рэканструкцыю (альбо вырашылі наогул не праходзіць працэдуру), могуць выкарыстоўваць вонкавыя пратэзы грудзей альбо формы грудзей, каб надаць выгляд грудзей.

Якія фактары могуць паўплываць на выбар метаду рэканструкцыі малочнай залозы?

На тып рэканструктыўнай хірургіі, якую выбірае жанчына, можа паўплываць некалькі фактараў. Сюды ўваходзяць памер і форма малочнай залозы, якая аднаўляецца, узрост і здароўе жанчыны, гісторыя мінулых аперацый, хірургічныя фактары рызыкі (напрыклад, гісторыя курэння і атлусценне), наяўнасць аутологичной тканіны і месцазнаходжанне пухліна ў малочнай залозе (2,6). Жанчыны, якія перанеслі аперацыю на жываце, не могуць быць кандыдатамі на рэканструкцыю жывата на лоскуце.

Кожны тып рэканструкцыі мае фактары, над якімі жанчына павінна падумаць, перш чым прымаць рашэнне. Некаторыя найбольш распаўсюджаныя меркаванні пералічаны ніжэй.

Рэканструкцыя з дапамогай імплантантаў

Хірургія і аднаўленне

• Пасля мастэктоміі павінна заставацца дастаткова скуры і цягліц, каб пакрыць імплантат

• Больш кароткая хірургічная працэдура, чым пры рэканструкцыі з аутологичной тканінай; невялікая страта крыві

• Перыяд аднаўлення можа быць карацейшым, чым пры аўталагічнай рэканструкцыі

• Для надзімання эспандэра і ўстаўкі імплантата можа спатрэбіцца шмат наступных візітаў

Магчымыя ўскладненні

• Інфекцыя

• Назапашванне празрыстай вадкасці, якая выклікае з'яўленне масы альбо камяка (сыромы) у адноўленай малочнай залозе (7)

• Аб'яднанне крыві (гематома) у адноўленай малочнай залозе

• Згусткі крыві

• Экструзія імплантанта (імплантат прарываецца праз скуру)

• Разрыў імплантанта (імплантат разрываецца і салёны раствор ці сілікон выцякаюць у навакольныя тканіны)

• Адукацыя цвёрдай рубцовай тканіны вакол імплантанта (вядомая як кантрактура)

• Атлусценне, дыябет і курэнне могуць павялічыць колькасць ускладненняў

• Магчымы павышаны рызыка развіцця вельмі рэдкай формы рака імуннай сістэмы, званай анапластычнай буйнаклеткавай лімфай (8,9)

Іншыя меркаванні

• Магчыма, гэта не падыходзіць для пацыентаў, якія раней праходзілі прамянёвую тэрапію грудной клеткі

• Можа быць недастаткова для жанчын з вельмі вялікай грудзьмі

• Не будзе працягвацца ўсё жыццё; чым даўжэй жанчыне імплантуюць, тым больш верагоднасць ускладненняў і неабходнасць імплантацыі

выдалены альбо заменены

• Навобмацак сіліконавыя імплантаты могуць адчуваць сябе больш натуральна, чым солевыя

• Адміністрацыя па харчовых прадуктах і леках (FDA) рэкамендуе жанчынам з сіліконавымі імплантатамі праводзіць перыядычныя МРТ-праверкі, каб выявіць магчымы "бясшумны" разрыў імплантатаў.

Больш інфармацыі пра імплантаты можна знайсці на старонцы FDA's Breast Implants.

Рэканструкцыя з аўтолагічнай тканінай

Хірургія і аднаўленне

• Больш працяглая хірургічная працэдура, чым пры імплантацыі

• Першапачатковы перыяд аднаўлення можа быць большым, чым для імплантантаў

• Рэканструкцыя лоскута з дапамогай педалі звычайна больш кароткая, чым рэканструкцыя бясплатнай лоскута, і звычайна патрабуецца больш кароткая шпіталізацыя

• Бясплатная рэканструкцыя лоскута - гэта больш працяглая, высокатэхнічная аперацыя, у параўнанні з рэканструкцыяй лоскута, якая патрабуе хірурга, які мае досвед мікрахірургіі, каб зноў прымацаваць крывяносныя пасудзіны

Магчымыя ўскладненні

• Некроз (адміранне) перанесенай тканіны

• Згусткі крыві могуць быць часцей пры некаторых крыніцах закрылка

• Боль і слабасць у месцы, з якога была ўзята донарская тканіна

• Атлусценне, дыябет і курэнне могуць павялічыць колькасць ускладненняў

Іншыя меркаванні

• Можа забяспечыць больш натуральную форму грудзей, чым імплантаты

• Можа адчуваць сябе мякчэй і натуральней навобмацак, чым імплантаты

• Пакідае рубец на месцы, з якога была ўзята донарская тканіна

• Можа выкарыстоўвацца для замены тканін, пашкоджаных прамянёвай тэрапіяй

Усе жанчыны, якія падвяргаюцца мастэктоміі з нагоды рака малочнай залозы, сутыкаюцца з рознай ступені здранцвення грудзей і страты адчування (адчування), таму што нервы, якія забяспечваюць адчуванне грудзей, рэжуцца пры выдаленні тканіны малочнай залозы падчас аперацыі. Аднак жанчына можа аднавіць адчуванні па меры таго, як адрэзаныя нервы растуць і рэгенеруюць, а грудныя хірургі працягваюць дабівацца тэхнічных поспехаў, якія могуць пашкадаваць або аднавіць пашкоджанні нерваў.

Любы тып рэканструкцыі грудзей можа пацярпець няўдачу, калі гаенне не адбываецца належным чынам. У гэтых выпадках імплантат або лоскут прыйдзецца выдаліць. Калі рэканструкцыя імплантата не ўдаецца, жанчыне звычайна можна зрабіць другую рэканструкцыю з выкарыстаннем альтэрнатыўнага падыходу.

Ці будзе аплата медыцынскай страхоўкі за рэканструкцыю грудзей?

Закон аб ахове здароўя жанчын і раку ад 1998 года (WHCRA) - гэта федэральны закон, які патрабуе групавых планаў аховы здароўя і медыцынскіх страхавых кампаній, якія прапануюць мастэктомію, таксама аплачваць рэканструктыўную хірургію пасля мастэктоміі. Гэта пакрыццё павінна ўключаць усе этапы рэканструкцыі і хірургічнага ўмяшання для дасягнення сіметрыі паміж грудзьмі, пратэзамі малочнай залозы і лячэннем ускладненняў, якія ўзнікаюць у выніку мастэктоміі, уключаючы лімфедэму. Больш падрабязную інфармацыю пра WHCRA можна атрымаць у Міністэрстве працы і ў цэнтрах медыцынскай дапамогі і медыцынскай дапамогі.

Некаторыя планы аховы здароўя, якія фінансуюцца рэлігійнымі арганізацыямі, і некаторыя ўрадавыя планы аховы здароўя могуць быць вызвалены ад WHCRA. Акрамя таго, WHCRA не распаўсюджваецца на Medicare і Medicaid. Аднак Medicare можа ахопліваць аперацыю па рэканструкцыі малочнай залозы, а таксама вонкавыя пратэзы малочнай залозы (уключаючы пасляаперацыйны бюстгальтар) пасля медыкаментознай мастэктоміі.

Ільготы Medicaid вар'іруюцца ў залежнасці ад дзяржавы; жанчына павінна звярнуцца ў дзяржаўны офіс Medicaid для атрымання інфармацыі пра тое, і ў якой ступені ахоплена рэканструкцыя грудзей.

Жанчына, якая разглядае магчымасць рэканструкцыі малочнай залозы, можа абмеркаваць пытанне аб выдатках і медыцынскім страхаванні са сваім урачом і страхавой кампаніяй, перш чым абраць аперацыю. Некаторыя страхавыя кампаніі патрабуюць другога заключэння, перш чым яны пагодзяцца плаціць за аперацыю.

Які тып наступнага догляду і рэабілітацыі неабходны пасля рэканструкцыі грудзей?

Любы тып рэканструкцыі павялічвае колькасць пабочных эфектаў, якія могуць узнікнуць у жанчыны, у параўнанні з тымі, якія ўзнікаюць толькі пасля мастэктоміі. Медыцынская каманда жанчыны будзе ўважліва сачыць за ёй на наяўнасць ускладненняў, некаторыя з якіх могуць узнікнуць праз некалькі месяцаў ці нават гадоў пасля аперацыі (1,2,10).

Жанчыны, якія маюць альбо аутологичную тканіну, альбо рэканструкцыю на аснове імплантата, могуць атрымаць выгаду ад фізіятэрапеўтычных працэдур для паляпшэння альбо падтрымання аб'ёму рухаў плячэй альбо для акрыяння ад слабасці, адчуванай на месцы, з якога была ўзята донарская тканіна, напрыклад, слабасці ў жываце (11,12 ). Фізіятэрапеўт можа дапамагчы жанчыне выкарыстоўваць практыкаванні для аднаўлення сіл, адаптацыі да новых фізічных абмежаванняў і высвятлення найбольш бяспечных спосабаў выканання паўсядзённых спраў.

Ці ўплывае рэканструкцыя малочнай залозы на здольнасць правяраць рэцыдывы рака малочнай залозы?

Даследаванні паказалі, што рэканструкцыя малочнай залозы не павялічвае верагоднасць вяртання рака малочнай залозы і не абцяжарвае праверку рэцыдываў пры дапамозе мамаграфіі (13).

Жанчынам, у якіх адна мастэктомія выдаляецца, усё роўна робяць мамаграфію другой грудзей. Жанчынам, якія перанеслі скурную мастэктомію або якія маюць высокі рызыка рэцыдыву рака малочнай залозы, можа быць зроблена мамаграфія рэканструяванай малочнай залозы, калі яна была рэканструявана з выкарыстаннем аутологичной тканіны. Аднак, як правіла, мамаграфія не праводзіцца на грудзях, якія рэканструююцца з дапамогай імплантата пасля мастэктоміі.

Жанчына з грудным імплантатам павінна расказаць пра свой імплантат радыётэхніку перад тым, як зрабіць маммографію. Для павышэння дакладнасці мамаграфіі і пазбягання пашкоджання імплантата могуць спатрэбіцца спецыяльныя працэдуры.

Больш падрабязную інфармацыю пра мамаграфію можна знайсці ў інфармацыйным бюлетэні NCI "Мамаграфія".

Якія новыя падзеі ў рэканструкцыі малочнай залозы пасля мастэктоміі?

• Онкопластическая хірургія. Увогуле, у жанчын, якія прайшлі люмпэктомію або частковую мастэктомію пры раку малочнай залозы на ранняй стадыі, рэканструкцыя не праводзіцца. Аднак для некаторых з гэтых жанчын хірург можа выкарыстоўваць метады пластычнай хірургіі для перафарміравання малочнай залозы падчас аперацыі на рак. Гэты тып аперацыі па захаванні грудзей, званай онкопластической хірургіяй, можа выкарыстоўваць мясцовую перабудову тканін, рэканструкцыю з дапамогай хірургічнага ўмяшання грудзей альбо перанос лоскутаў тканін. Доўгатэрміновыя вынікі гэтага віду хірургічнага ўмяшання параўнальныя з тыповымі для звычайнай аперацыі па захаванні грудзей (14).

• Аўталагічная прышчэпка тлушчу. Больш новы тып тэхнікі рэканструкцыі малочнай залозы прадугледжвае перанос тлушчавай тканіны з адной часткі цела (звычайна сцёгнаў, жывата ці ягадзіц) на рэканструяваную грудзі. Тлушчавая тканіна збіраецца шляхам ліпасакцыі, прамываецца і зваджваецца, каб яе можна было ўводзіць у вобласць, якая нас цікавіць. Тлушчавая прышчэпка ў асноўным выкарыстоўваецца для выпраўлення дэфармацый і асіметрыі, якія могуць з'явіцца пасля рэканструкцыі грудзей. Яго часам таксама выкарыстоўваюць для рэканструкцыі ўсёй грудзей. Хоць была выклікана занепакоенасць адсутнасцю доўгатэрміновых даследаванняў вынікаў, гэты метад лічыцца бяспечным (1,6).

Абраныя спасылкі

1. Мехрара BJ, Хо AY. Рэканструкцыя грудзей. У: Харыс Дж., Ліпман М.Е., Мораў М, Осбарн К.К., рэд. Хваробы малочнай залозы. 5-е выд. Філадэльфія: Wolters Kluwer Health; 2014 год.
2. Кардзейра П.Г. Рэканструкцыя грудзей пасля аперацыі пры раку малочнай залозы. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Адмова ад адказнасці
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. Неадкладнае размяшчэнне імплантатаў пры рэканструкцыі малочнай залозы: выбар пацыента і вынікі. Пластычная і рэканструктыўная хірургія 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Анатацыя]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al. Мастэктомія, якая зберагае соскі - ці варта рызыкаваць? Nature Reviews Clinical Oncology 2011; 8 (12): 742–747. [PubMed Анатацыя]
5. Гупта А, Борген П.І. Агульная мастэктомія скуры, якая зберагае (соску): што ёсць? Клінікі хірургічнай анкалогіі Паўночнай Амерыкі 2010; 19 (3): 555–566. [PubMed Анатацыя]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Рэканструкцыя грудзей пасля мастэктоміі. Межы ў хірургіі 2016; 2: 71-80. [PubMed Анатацыя]
7. Іарданія SW, Хаванін N, Kim JY. Серома пры пратэзаванні рэканструкцыі малочнай залозы. Пластычная і рэканструктыўная хірургія 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Анатацыя]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Анапластычная буйнаклеткавая лімфама, звязаная з імплантацыяй грудзей: сістэматычны агляд. Пластычная і рэканструктыўная хірургія 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Анатацыя]
9. Адміністрацыя па харчовых прадуктах і леках ЗША. Анапластычная буйнаклеткавая лімфа (ALCL). Праверана 31 жніўня 2016 г.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Непасрэдная і адтэрмінаваная рэканструкцыя пасля аперацыі пры раку малочнай залозы. База дадзеных Кокрана сістэматычных аглядаў 2011; (7): CD008674. [PubMed Анатацыя]
11. Мантэйру М. Наступствы фізічнай тэрапіі пасля працэдуры TRAM. Фізіятэрапія 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Анатацыя]
12. McAnaw MB, Harris KW. Роля фізіятэрапеўтычнага лячэння ў рэабілітацыі пацыентаў з мастэктоміяй і рэканструкцыяй малочнай залозы. Хвароба малочнай залозы 2002; 16: 163–174. [PubMed Анатацыя]
13. Agarwal T, Hultman CS. Уплыў прамянёвай і хіміятэрапіі на планаванне і вынікі рэканструкцыі малочнай залозы. Хвароба малочнай залозы. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Адмова ад адказнасці
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, et al. Вынікі пасля онкопластической аперацыі па захаванні грудзей у хворых на рак малочнай залозы: Сістэматычны агляд літаратуры. Летапіс хірургічнай анкалогіі 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Анатацыя]

Звязаныя рэсурсы

Рак малочнай залозы - версія пацыента

Аблічча наперад: жыццё пасля лячэння рака

Маммограммы

Аперацыя па зніжэнні рызыкі рака малочнай залозы

Выбар хірургічнага ўмяшання для жанчын з ДКІС або на рак малочнай залозы