Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Лячэнне рака малочнай залозы падчас цяжарнасці

Агульная інфармацыя пра лячэнне рака малочнай залозы падчас цяжарнасці

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Рак малочнай залозы - гэта захворванне, пры якім у тканінах малочнай залозы ўтвараюцца злаякасныя (ракавыя) клеткі.

• Часам рак малочнай залозы ўзнікае ў цяжарных жанчын, якія толькі што нарадзілі.

• Прыкметы рака малочнай залозы ўключаюць навала або змяненне ў грудзях.

• Выявіць рак грудзей у цяжарных і кормячых жанчын можа быць цяжка.

• Абследаванне грудзей павінна быць часткай прэнатальнай і постнатальнай дапамогі.

• Аналізы, якія даследуюць грудзі, выкарыстоўваюцца для выяўлення (пошуку) і дыягностыкі рака малочнай залозы.

• Пры выяўленні рака праводзяцца аналізы для вывучэння ракавых клетак.

• Пэўныя фактары ўплываюць на прагноз (верагоднасць выздараўлення) і магчымасці лячэння.

Рак малочнай залозы - гэта захворванне, пры якім у тканінах малочнай залозы ўтвараюцца злаякасныя (ракавыя) клеткі.

Грудзі складаецца з мочак і параток. Кожная грудзі мае ад 15 да 20 аддзелаў, якія называюцца долямі. Кожная доля мае мноства больш дробных участкаў, якія называюцца дзелькамі. Долькі заканчваюцца дзясяткамі малюсенькіх цыбулін, якія могуць вырабляць малако. Долі, дзелькі і цыбуліны злучаны тонкімі трубкамі, якія называюцца пратокамі.

Анатомія жаночай грудзей. Сасок і Арэола паказаны на вонкавым боку грудзей. Таксама паказаны лімфатычныя вузлы, долі, мочкі, пратокі і іншыя часткі ўнутранай часткі грудзей.

У кожнай малочнай залозе ёсць таксама крывяносныя і лімфатычныя пасудзіны. Лімфатычныя пасудзіны маюць амаль бясколерную вадзяністую вадкасць, званую лімфай. Лімфатычныя пасудзіны пераносяць лімфу паміж лімфатычнымі вузламі. Лімфатычныя вузлы - гэта невялікія структуры ў форме фасолі, выяўленыя па ўсім целе. Яны фільтруюць лімфу і захоўваюць лейкацыты, якія дапамагаюць змагацца з інфекцыяй і хваробамі. Групы лімфатычных вузлоў сустракаюцца каля грудзей у падпахавай западзіне (пад пахай), над ключыцай і ў грудзях.

Часам рак малочнай залозы ўзнікае ў цяжарных жанчын, якія толькі што нарадзілі.

Рак малочнай залозы сустракаецца прыблізна раз на 3000 цяжарнасцяў. Часцей за ўсё гэта сустракаецца ў жанчын ва ўзросце ад 32 да 38 гадоў. Паколькі многія жанчыны вырашаюць адкласці нараджэнне дзяцей, верагодна, што колькасць новых выпадкаў рака малочнай залозы падчас цяжарнасці павялічыцца.

Прыкметы рака малочнай залозы ўключаюць навала або змяненне ў грудзях.

Гэтыя і іншыя прыкметы могуць быць выкліканыя ракам малочнай залозы альбо іншымі ўмовамі. Пракансультуйцеся з урачом, калі ў вас ёсць што-небудзь з наступнага:

• Камяк або патаўшчэнне ў грудзях ці побач з імі альбо ў вобласці падпах.

• Змена памеру або формы грудзей.

• Ямачка або пурпур на скуры грудзей.

• Сасок, звернуты ўнутр у грудзі.

• Вадкасць, акрамя груднога малака, з саскоў, асабліва калі яно крывяністае.

• Лускаватая, чырвоная альбо азызлая скура на грудзях, сасках або ареоле (цёмны ўчастак скуры вакол саска).

• Ямачкі на грудзях, падобныя на скурку апельсіна, называюць аранжавым.

Выявіць рак грудзей у цяжарных і кормячых жанчын можа быць цяжка.

Грудзі звычайна павялічваецца, становіцца мяккай альбо грудкавата ў жанчын, якія цяжарныя, кормяць альбо толькі што нарадзілі. Гэта адбываецца з-за нармальных зменаў гармонаў, якія адбываюцца падчас цяжарнасці. Гэтыя змены могуць абцяжарыць выяўленне невялікіх камякоў. Грудзі таксама можа стаць шчыльней. Вызначыць рак малочнай залозы ў жанчын з шчыльнай грудзьмі складаней пры дапамозе мамаграфіі. Паколькі гэтыя змены грудзей могуць затрымаць дыягностыку, рак грудзей часта выяўляецца на позніх стадыях у гэтых жанчын.

Абследаванне грудзей павінна быць часткай прэнатальнай і постнатальнай дапамогі.

Каб выявіць рак малочнай залозы, цяжарным і якія кормяць жанчынам варта самастойна агледзець грудзі. Жанчыны таксама павінны атрымліваць клінічныя абследаванні грудзей падчас рэгулярных дародавых і пасляродавых аглядаў. Пагаворыце са сваім лекарам, калі вы заўважылі ў грудзях якія-небудзь змены, якіх вы не чакаеце альбо якія вас непакояць.

Аналізы, якія даследуюць грудзі, выкарыстоўваюцца для выяўлення (пошуку) і дыягностыкі рака малочнай залозы.

Могуць быць выкарыстаны наступныя тэсты і працэдуры:

• Фізічны агляд і анамнез: агляд цела для праверкі агульных прыкмет здароўя, уключаючы праверку на наяўнасць прыкмет хваробы, напрыклад, камякоў ці ўсяго іншага, што здаецца незвычайным. Таксама будзе ўлічвацца гісторыя звычак здароўя пацыента і мінулыя хваробы і метады лячэння.

• Клінічны агляд малочнай залозы (КГЭ): агляд грудзей лекарам ці іншым медыцынскім работнікам. Лекар будзе ўважліва прамацваць грудзі і пад пахамі камякі ці што-небудзь яшчэ, што здаецца незвычайным.

• Ультрагукавое абследаванне: працэдура, пры якой гукавыя хвалі высокай энергіі (ультрагук) адбіваюцца ад унутраных тканін і органаў і выдаюць рэха. Рэха ўтварае карціну тканін цела, званую сонограммой. Малюнак можна раздрукаваць, каб паглядзець потым.

• Мамаграфія: рэнтген малочнай залозы. Мамаграфія можа быць зроблена з невялікай рызыкай для будучага дзіцяці. Маммограммы ў цяжарных могуць выглядаць адмоўна, нават нягледзячы на ​​наяўнасць рака.

Мамаграфія. Грудзі прыціскаецца паміж дзвюма пласцінамі. Рэнтген выкарыстоўваецца для здымкі тканін малочнай залозы.

• Біяпсія: Выдаленне клетак або тканін, каб яны маглі праглядзець пад мікраскопам патолагаанатам, каб праверыць наяўнасць прыкмет рака. Пры выяўленні камяка ў малочнай залозе можа быць зроблена біяпсія.

Існуе тры тыпу біяпсіі малочнай залозы:

• Эксцызія біяпсія: Выдаленне цэлага камяка тканіны.

• Асноўная біяпсія: Выдаленне тканіны з дапамогай шырокай іголкі.

• Тонкаігольная аспірацыйная біяпсія (FNA): Выдаленне тканіны або вадкасці пры дапамозе тонкай іголкі.

Пры выяўленні рака праводзяцца аналізы для вывучэння ракавых клетак.

Рашэнні аб лепшым лячэнні заснаваны на выніках гэтых аналізаў і ўзросце будучага дзіцяці. Тэсты даюць інфармацыю пра:

• Як хутка рак можа расці.

• Наколькі верагодна, што рак распаўсюдзіцца на іншыя часткі цела.

• Наколькі добра могуць працаваць некаторыя метады лячэння.

• Наколькі верагоднасць рака паўтарыцца (вярнуцца).

Тэсты могуць уключаць наступнае:

• Тэст на рэцэптары эстрагенаў і прогестерона: тэст для вымярэння колькасці рэцэптараў эстрагенаў і прогестерона (гармонаў) у ракавай тканіны. Калі рэцэптараў да эстрагена ці прогестэрону больш, чым звычайна, рак называюць станоўчым рэцэптарам да эстрагена альбо станоўчым да рэцэптараў да прогестерона. Гэты тып рака малочнай залозы можа расці хутчэй. Вынікі тэстаў паказваюць, ці можа лячэнне блакавання эстрагена і прогестэрону, якое праводзіцца пасля нараджэння дзіцяці, спыніць рост рака.

• Тэст на рэцэптар эпідэрмальнага фактару росту чалавека тыпу 2 (HER2 / neu): лабараторнае даследаванне для вымярэння колькасці генаў HER2 / neu і колькасці бялку HER2 / neu ў пробе тканіны. Калі генаў HER2 / neu больш або больш узроўняў бялку HER2 / neu больш, чым звычайна, рак называецца станоўчым HER2 / neu. Гэты тып рака малочнай залозы можа расці хутчэй і хутчэй распаўсюдзіцца на іншыя часткі цела. Пасля раджэння дзіцяці рак можна лячыць прэпаратамі, накіраванымі на бялок HER2 / neu, такімі як трастузумаб і пертузумаб.

• Мультыгенныя тэсты: тэсты, у якіх вывучаюцца ўзоры тканін, каб адначасова вывучыць актыўнасць многіх генаў. Гэтыя тэсты могуць дапамагчы прадказаць, распаўсюдзіцца Ці рак на іншыя часткі цела альбо паўторыцца (вернецца).

• Анкатып DX: Гэты тэст дапамагае прадказаць, распаўсюдзіцца Ці рак стадыі I альбо II стадыі, які мае станоўчы рэцэптар эстрагена і адмоўны вузел, на іншыя часткі цела. Калі рызыка распаўсюджвання рака высокая, можа быць прызначана хіміятэрапія для зніжэння рызыкі.

• MammaPrint: лабараторнае даследаванне, у якім разглядаецца актыўнасць 70 розных генаў у тканінах рака малочнай залозы жанчын, якія пакутуюць інвазійным ракам малочнай залозы на ранняй стадыі, які не распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы альбо распаўсюдзіўся на 3 і менш лімфатычных вузлоў. Узровень актыўнасці гэтых генаў дапамагае прадбачыць, распаўсюдзіцца Ці рак малочнай залозы на іншыя часткі цела альбо вернецца. Калі тэст паказвае, што рызыка распаўсюджвання альбо вяртання рака высокая, можа быць прызначана хіміятэрапія для зніжэння рызыкі.

Пэўныя фактары ўплываюць на прагноз (верагоднасць выздараўлення) і магчымасці лячэння.

Прагноз (верагоднасць выздараўлення) і магчымасці лячэння залежаць ад наступнага:

• Стадыя рака (памер пухліны і тое, знаходзіцца яна толькі ў грудзях ці распаўсюдзілася на іншыя часткі цела).

• Тып рака малочнай залозы.

• Узрост будучага дзіцяці.

• Ці ёсць прыкметы ці сімптомы.

• Агульны стан здароўя пацыента.

Стадыі рака малочнай залозы

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Пасля дыягнаставання рака малочнай залозы праводзяцца аналізы, каб даведацца, распаўсюдзіліся Ці ракавыя клеткі ў грудзях ці ў іншых частках цела.

• Існуе тры спосабы распаўсюджвання рака ў арганізме.

• Рак можа распаўсюдзіцца з таго месца, дзе пачаўся, на іншыя часткі цела.

• Пры раку малочнай залозы стадыя заснавана на памеры і месцазнаходжанні першаснай пухліны, распаўсюджванні рака на бліжэйшыя лімфатычныя вузлы ці іншыя часткі цела, ступені пухліны і наяўнасці пэўных біямаркераў.

• Сістэма TNM выкарыстоўваецца для апісання памераў першаснай пухліны і распаўсюджвання рака на бліжэйшыя лімфатычныя вузлы ці іншыя часткі цела.

• Пухліна (Т). Памер і размяшчэнне пухліны.

• Лімфатычны вузел (N). Памер і размяшчэнне лімфатычных вузлоў, дзе распаўсюдзіўся рак.

• Метастазы (М). Распаўсюджванне рака на іншыя часткі цела.

• Сістэма ацэнкі выкарыстоўваецца для апісання таго, як хутка пухліна малочнай залозы можа расці і распаўсюджвацца.

• Тэст на біямаркеры выкарыстоўваецца для высвятлення наяўнасці ў клетак рака малочнай залозы пэўных рэцэптараў.

• Сістэма TNM, сістэма ацэнкі і статус біямаркераў аб'ядноўваюцца для высвятлення стадыі рака малочнай залозы.

• Пагаворыце са сваім лекарам, каб даведацца, якая стадыя рака малочнай залозы і як яна выкарыстоўваецца для планавання лепшага лячэння.

Пасля дыягнаставання рака малочнай залозы праводзяцца аналізы, каб даведацца, распаўсюдзіліся Ці ракавыя клеткі ў грудзях ці ў іншых частках цела.

Працэс, які выкарыстоўваецца для высвятлення таго, распаўсюдзіўся Ці рак у грудзях альбо на іншыя часткі цела, называецца стадыйнасцю. Інфармацыя, сабраная ў працэсе пастаноўкі, вызначае стадыю захворвання. Для планавання лячэння важна ведаць этап.

Некаторыя працэдуры могуць падвергнуць будучага дзіцяці шкоднаму выпраменьванню або фарбавальнікам. Гэтыя працэдуры робяць толькі ў выпадку крайняй неабходнасці. Могуць быць прыняты некаторыя меры, каб падвергнуць будучага дзіцяці як мага меншай радыяцыі, напрыклад, выкарыстанне шчытка, высланага свінцом, для пакрыцця жывата.

Наступныя аналізы і працэдуры могуць быць выкарыстаны для стадыі рака малочнай залозы падчас цяжарнасці:

• Рэнтген грудной клеткі: рэнтген органаў і костак унутры грудной клеткі. Рэнтген - гэта тып энергетычнага прамяня, які можа праходзіць праз цела і на плёнку, робячы малюнак абласцей унутры цела.

• Сканаванне костак: Працэдура для праверкі наяўнасці ў косці хутка дзеляцца клетак, такіх як ракавыя клеткі. Вельмі малая колькасць радыеактыўнага матэрыялу ўводзіцца ў вену і перамяшчаецца па крыві. Радыяактыўны матэрыял збіраецца ў ракавых костках і выяўляецца сканарам.

• Ультрагукавое абследаванне: працэдура, пры якой гукавыя хвалі высокай энергіі (ультрагук) адбіваюцца ад унутраных тканін або органаў, такіх як печань, і выдаюць рэха. Рэха ўтварае карціну тканін цела, званую сонограммой. Малюнак можна раздрукаваць, каб паглядзець потым.

• МРТ (магнітна-рэзанансная тамаграфія): працэдура, якая выкарыстоўвае магніт, радыёхвалі і камп'ютэр для стварэння серыі дэталёвых здымкаў абласцей унутры цела, такіх як мозг. Гэтая працэдура таксама называецца ядзерна-магнітна-рэзананснай тамаграфіяй (ЯМР).

Існуе тры спосабы распаўсюджвання рака ў арганізме.

Рак можа распаўсюджвацца праз тканіны, лімфатычную сістэму і кроў:

• Тканіна. Рак распаўсюджваецца адтуль, дзе пачаўся, растучы ў бліжэйшыя раёны.

• Лімфатычная сістэма. Рак распаўсюджваецца адтуль, дзе пачаўся, трапляючы ў лімфатычную сістэму. Па лімфатычных пасудзінах рак накіроўваецца ў іншыя часткі цела.

• Кроў. Рак распаўсюджваецца адтуль, дзе пачаўся, трапляючы ў кроў. Рак перамяшчаецца па крывяносных пасудзінах у іншыя часткі цела.

Рак можа распаўсюдзіцца з таго месца, дзе пачаўся, на іншыя часткі цела.

Калі рак распаўсюджваецца на іншую частку цела, гэта называецца метастазамі. Клеткі рака адрываюцца ад месца, дзе яны пачаліся (першасная пухліна), і падарожнічаюць па лімфатычнай сістэме альбо крыві.

• Лімфатычная сістэма. Рак трапляе ў лімфатычную сістэму, перамяшчаецца па лімфатычных пасудзінах і ўтварае пухліну (метастатическую пухліну) у іншай частцы цела.

• Кроў. Рак трапляе ў кроў, перамяшчаецца па крывяносных пасудзінах і ўтварае пухліну (метастатическую пухліну) у іншай частцы цела.

Метастатическая пухліна - гэта той жа тып рака, што і першасная пухліна. Напрыклад, калі рак малочнай залозы распаўсюджваецца на косць, ракавыя клеткі ў косці на самай справе з'яўляюцца клеткамі рака малочнай залозы. Хвароба ўяўляе сабой метастатический рак малочнай залозы, а не рак костак.

Пры раку малочнай залозы стадыя заснавана на памеры і месцазнаходжанні першаснай пухліны, распаўсюджванні рака на бліжэйшыя лімфатычныя вузлы ці іншыя часткі цела, ступені пухліны і наяўнасці пэўных біямаркераў.

Каб спланаваць лепшае лячэнне і зразумець свой прагноз, важна ведаць стадыю рака малочнай залозы.

Існуе 3 тыпу груп стадыі рака малочнай залозы:

• Клінічны прагнастычны этап у першую чаргу выкарыстоўваецца для прызначэння стадыі для ўсіх пацыентаў на аснове анамнезу здароўя, фізікальнага абследавання, візуалізацыйных тэстаў (калі зроблена) і біяпсіі. Клінічны прагнастычны этап апісваецца сістэмай TNM, ступенню пухліны і статусам біямаркераў (ER, PR, HER2). Пры клінічнай пастаноўцы для праверкі лімфатычных вузлоў на наяўнасць прыкмет рака выкарыстоўваецца мамаграфія альбо УГД.

• Паталагічная прагнастычная стадыя затым выкарыстоўваецца для пацыентаў, якія ўпершыню атрымліваюць аперацыю. Паталагічны прагнастычны этап заснаваны на ўсёй клінічнай інфармацыі, статусе біямаркера і выніках лабараторных даследаванняў тканін малочнай залозы і лімфатычных вузлоў, выдаленых падчас аперацыі.

• Анатамічны этап заснаваны на памеры і распаўсюдзе рака, як апісвае сістэма TNM. Анатамічны этап выкарыстоўваецца ў тых частках свету, дзе тэсціраванне біямаркераў недаступна. У ЗША ён не выкарыстоўваецца.

Сістэма TNM выкарыстоўваецца для апісання памераў першаснай пухліны і распаўсюджвання рака на бліжэйшыя лімфатычныя вузлы ці іншыя часткі цела.

Для рака малочнай залозы сістэма TNM апісвае пухліну наступным чынам:

Пухліна (Т). Памер і размяшчэнне пухліны.

Памеры пухліны часта вымяраюцца ў міліметрах (мм) або сантыметрах. Звычайныя прадметы, якія можна выкарыстоўваць для паказу памеру пухліны ў мм, ўключаюць: вострую алоўкавую кропку (1 мм), новую кропку алоўка (2 мм), гумку для алоўка (5 мм), гарошыну (10 мм), арахіса (20 мм) і лайма (50 мм).

• ТХ: Першасную пухліну ацаніць нельга.

• T0: Няма прыкмет першаснай пухліны ў малочнай залозе.

• Ціс: Карцынома in situ. Існуе 2 віды рака малочнай залозы in situ:

• Ціс (DCIS): DCIS - гэта стан, пры якім анамальныя клеткі выяўляюцца ў слізістай абалонцы пратокі малочнай залозы. Анамальныя клеткі не распаўсюдзіліся па-за пратокі ў іншыя тканіны малочнай залозы. У некаторых выпадках DCIS можа стаць інвазівным на рак малочнай залозы, здольным распаўсюджвацца на іншыя тканіны. У гэты час немагчыма даведацца, якія паразы могуць стаць інвазійнымі.

• Ціс (хвароба Педжета): хвароба Педжета саскоў - гэта стан, пры якім анамальныя клеткі выяўляюцца ў клетках скуры саска і могуць распаўсюджвацца на Арэола. Ён не інсцэніруецца ў адпаведнасці з сістэмай TNM. Калі прысутнічаюць хвароба Педжета І інвазійны рак малочнай залозы, для стадыі інвазівного рака малочнай залозы выкарыстоўваецца сістэма TNM.

• Т1: пухліна складае 20 міліметраў і менш. У залежнасці ад памеру пухліны існуе 4 падтыпу пухліны Т1:

• T1mi: пухліна складае 1 міліметр і менш.

• T1a: пухліна большая за 1 міліметр, але не больш за 5 міліметраў.

• T1b: пухліна больш за 5 міліметраў, але не больш за 10 міліметраў.

• T1c: пухліна больш за 10 міліметраў, але не больш за 20 міліметраў.

• Т2: пухліна больш за 20 міліметраў, але не больш за 50 міліметраў.

• Т3: пухліна больш за 50 міліметраў.

• T4: Пухліна апісваецца як адно з наступных:

• T4a: пухліна ўрасла ў грудную сценку.

• T4b: пухліна ўрасла ў скуру - на паверхні скуры на грудзях утварылася язва, у той самай малочнай залозе, што і асноўная пухліна, утварыліся невялікія вузельчыкі пухліны і / або на грудзях узнікае ацёк скуры .

• T4c: пухліна ўрасла ў грудную сценку і скуру.

• T4d: запаленчы рак малочнай залозы - адна трэць і больш скуры на грудзях чырвоная і азызлая (называецца апельсінавым).

Лімфатычны вузел (N). Памер і размяшчэнне лімфатычных вузлоў, дзе распаўсюдзіўся рак.

Калі лімфавузлы выдаляюцца хірургічным шляхам і вывучаюцца пад мікраскопам патолагаанатамам, для апісання лімфатычных вузлоў выкарыстоўваецца паталагічная стадыя. Паталагічная стадыя лімфатычных вузлоў апісана ніжэй.

• NX: Лімфавузлы не могуць быць ацэнены.

• N0: Няма прыкмет рака ў лімфатычных вузлах альбо малюсенькіх навалак ракавых клетак не больш за 0,2 міліметра ў лімфатычных вузлах.

• N1: Рак апісваецца як адно з наступных:

• N1mi: рак распаўсюдзіўся на падпахавыя (падпахавыя) лімфатычныя вузлы і перавышае 0,2 міліметра, але не больш за 2 міліметры.

• N1a: рак распаўсюдзіўся на 1-3 падпахавых лімфатычных вузлах, і рак па меншай меры ў адным з лімфатычных вузлоў перавышае 2 міліметры.

• N1b: рак распаўсюдзіўся ў лімфатычныя вузлы каля грудной косткі на тым самым баку цела, што і асноўная пухліна, прычым рак большы за 0,2 міліметра і выяўляецца пры біяпсіі вартавых лімфатычных вузлоў. У падпахавых лімфатычных вузлах рак не выяўляецца.

• N1c: рак распаўсюдзіўся на 1-3 падпахавыя лімфатычныя вузлы, і рак па меншай меры ў адным з лімфатычных вузлоў перавышае 2 міліметры. Рак выяўляюць таксама пры біяпсіі вартавых лімфатычных вузлоў у лімфатычных вузлах каля грудной косткі на той самай баку цела, што і першасная пухліна.

• N2: Рак апісваецца як адно з наступных:

• N2a: рак распаўсюдзіўся на 4-9 падпахавых лімфатычных вузлоў, і рак па меншай меры ў адным з лімфатычных вузлоў перавышае 2 міліметры.

• N2b: рак распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы побач з грудзінай, і рак выяўляюць з дапамогай візуалізацыйных тэстаў. Рак не выяўляецца ў падпахавых лімфатычных вузлах пры біяпсіі вартавога лімфатычнага вузла альбо рассяканні лімфатычных вузлоў.

• N3: Рак апісваецца як адно з наступных:

• N3a: рак распаўсюдзіўся на 10 і больш падпахавых лімфатычных вузлоў, і рак па меншай меры ў адным з лімфатычных вузлоў перавышае 2 міліметры альбо рак распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы ніжэй ключыцы.

• N3b: рак распаўсюдзіўся на 1 - 9 падпахавых лімфатычных вузлах, і рак, па меншай меры, у адным з лімфатычных вузлоў перавышае 2 міліметры. Рак таксама распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы побач з грудзінай, і рак выяўляюць з дапамогай візуалізацыйных тэстаў;

альбо

рак распаўсюдзіўся на 4 - 9 падпахавых лімфатычных вузлах, і рак па меншай меры ў адным з лімфатычных вузлоў перавышае 2 міліметры. Рак таксама распаўсюдзіўся на лімфатычныя вузлы паблізу грудной косткі з таго ж боку цела, што і першасная пухліна, і рак большы за 0,2 міліметра і выяўляецца пры біяпсіі вартавых лімфатычных вузлоў.

• N3c: рак распаўсюдзіўся ў лімфатычныя вузлы над ключыцай на тым самым баку цела, што і першасная пухліна.

Калі лімфавузлы правяраюць пры дапамозе мамаграфіі або УГД, гэта называецца клінічнай стадыяй. Клінічная стадыя лімфатычных вузлоў тут не апісана.

Метастазы (М). Распаўсюджванне рака на іншыя часткі цела.

• М0: Няма прыкмет таго, што рак распаўсюдзіўся на іншыя часткі цела.

• M1: Рак распаўсюдзіўся на іншыя часткі цела, часцей за ўсё на косці, лёгкія, печань ці мозг. Калі рак распаўсюдзіўся на аддаленыя лімфатычныя вузлы, рак у лімфатычных вузлах перавышае 0,2 міліметра. Рак называецца метастатическим на рак малочнай залозы.

Сістэма ацэнкі выкарыстоўваецца для апісання таго, як хутка пухліна малочнай залозы можа расці і распаўсюджвацца.

Класіфікацыйная сістэма апісвае пухліну на аснове таго, як анамальна ракавыя клеткі і тканіны выглядаюць пад мікраскопам і наколькі хутка ракавыя клеткі могуць расці і распаўсюджвацца. Нізкакласныя ракавыя клеткі больш падобныя на звычайныя клеткі і, як правіла, растуць і распаўсюджваюцца павольней, чым ракавыя клеткі высокай ступені. Каб апісаць, наколькі ненармальныя ракавыя клеткі і тканіны, патолагаанатам ацэніць наступныя тры асаблівасці:

• Колькі тканін пухліны мае нармальныя пратокі малочнай залозы.

• Памер і форма ядраў у клетках пухліны.

• Колькі клетак дзеліцца, што з'яўляецца паказчыкам хуткасці росту і дзялення опухолевых клетак.

Па кожным прыкмеце патолагаанатам прызначае адзнаку ад 1 да 3; адзнака "1" азначае, што клеткі і тканіны пухліны найбольш падобныя на нармальныя клеткі і тканіны, а адзнака "3" азначае, што клеткі і тканіны выглядаюць найбольш анамальна. Ацэнкі па кожнай асаблівасці складаюцца, каб атрымаць агульны бал ад 3 да 9.

Магчымыя тры ступені:

• Агульны бал ад 3 да 5: G1 (нізкі ўзровень альбо добра дыферэнцыраваны).

• Агульны бал ад 6 да 7: G2 (сярэдні бал альбо ўмерана дыферэнцыраваны).

• Агульны бал ад 8 да 9: G3 (высокі ўзровень альбо дрэнна дыферэнцыраваны).

Тэст на біямаркеры выкарыстоўваецца для высвятлення наяўнасці ў клетак рака малочнай залозы пэўных рэцэптараў.

Здаровыя клеткі малочнай залозы і некаторыя клеткі рака малочнай залозы маюць рэцэптары (біямаркеры), якія прымацоўваюцца да гармонаў эстрагену і прогестэрону. Гэтыя гармоны неабходныя для росту і дзялення здаровых клетак і некаторых клетак рака малочнай залозы. Каб праверыць наяўнасць гэтых біямаркераў, падчас біяпсіі альбо аперацыі выдаляюць ўзоры тканін, якія змяшчаюць клеткі рака малочнай залозы. Узоры выпрабоўваюцца ў лабараторыі, каб праверыць, ці ёсць у клетках рака малочнай залозы рэцэптары эстрагена ці прогестэрона.

Іншы тып рэцэптараў (біямаркеры), які знаходзіцца на паверхні ўсіх клетак рака малочнай залозы, называецца HER2. Рэцэптары HER2 неабходныя для росту і дзялення клетак рака малочнай залозы.

Для рака малочнай залозы тэсціраванне на біямаркеры ўключае наступнае:

• Рэцэптар эстрагена (ER). Калі ў клетках рака малочнай залозы ёсць рэцэптары эстрагена, ракавыя клеткі называюцца ER-станоўчымі (ER +). Калі ў клетках рака малочнай залозы адсутнічаюць рэцэптары эстрагена, ракавыя клеткі называюцца ER адмоўнымі (ER-).

• Рэцэптар прогестерона (PR). Калі ў клетках рака малочнай залозы ёсць рэцэптары прогестерона, ракавыя клеткі называюцца PR-станоўчымі (PR +). Калі ў клетках рака малочнай залозы адсутнічаюць рэцэптары прогестерона, ракавыя клеткі называюцца PR-адмоўнымі (PR-).

• Рэцэптар тыпу 2 да эпідэрмальнага фактару росту чалавека (HER2 / neu або HER2). Калі ў клетках рака малочнай залозы на паверхні больш, чым звычайна, рэцэптараў HER2, ракавыя клеткі называюцца HER2-станоўчымі (HER2 +). Калі клеткі рака малочнай залозы маюць нармальную колькасць HER2 на сваёй паверхні, ракавыя клеткі называюцца HER2 адмоўнымі (HER2-). Рак малочнай залозы HER2 + хутчэй расце і дзеліцца хутчэй, чым рак малочнай залозы HER2.

Часам клеткі рака малочнай залозы будуць апісвацца як патройныя адмоўныя альбо патройныя станоўчыя.

• Трайны адмоўны. Калі ў клетках рака малочнай залозы няма рэцэптараў эстрагена, рэцэптараў прагестэрону альбо рэцэптараў HER2 больш, чым звычайна, ракавыя клеткі называюцца патройнымі адмоўнымі.

• Трайны пазітыў. Калі ў клетках рака малочнай залозы ёсць рэцэптары эстрагена, рэцэптары прогестэрона і больш, чым звычайна, рэцэптараў HER2, ракавыя клеткі называюцца патройнымі станоўчымі.

Каб выбраць лепшае лячэнне, важна ведаць рэцэптар эстрагена, рэцэптар прогестэрону і статус рэцэптараў HER2. Ёсць прэпараты, якія могуць спыніць прымацаванне рэцэптараў да гармонаў эстрагенам і прогестэронам і спыніць рост рака. Іншыя прэпараты могуць быць выкарыстаны для блакавання рэцэптараў HER2 на паверхні клетак рака малочнай залозы і спынення росту рака.

Сістэма TNM, сістэма ацэнкі і статус біямаркераў аб'ядноўваюцца для высвятлення стадыі рака малочнай залозы.

Вось 3 прыклады, якія спалучаюць у сабе сістэму TNM, сістэму ацэнкі і статус біямаркера для высвятлення стадыі паталагічнага прагнастычнага рака малочнай залозы для жанчыны, першай працэдурай якой была хірургічная аперацыя:

Калі памер пухліны складае 30 міліметраў (Т2), не распаўсюдзіўся на бліжэйшыя лімфатычныя вузлы (N0), не распаўсюдзіўся на аддаленыя часткі цела (M0) і складае:

• 1 клас

• HER2 +

• ER-

• PR-

Рак IIA стадыі.

Калі памер пухліны складае 53 міліметры (Т3), распаўсюдзіўся на 4-9 падпахавых лімфатычных вузлоў (N2), не распаўсюдзіўся на іншыя часткі цела (M0) і складае:

• 2 клас

• HER2 +

• ER +

• PR-

Пухліна IIIA стадыі.

Калі памер пухліны складае 65 міліметраў (Т3), распаўсюдзіўся на 3 падпахавыя лімфатычныя вузлы (N1a), распаўсюдзіўся на лёгкія (M1) і складае:

• 1 клас

• HER2 +

• ER-

• PR-

Рак - IV стадыя (метастатический рак малочнай залозы).

Пагаворыце са сваім лекарам, каб даведацца, якая стадыя рака малочнай залозы і як яна выкарыстоўваецца для планавання лепшага лячэння.

Пасля аперацыі ваш лекар атрымае справаздачу аб паталогіі, якая апісвае памер і месцазнаходжанне першаснай пухліны, распаўсюджванне рака на бліжэйшыя лімфатычныя вузлы, ступень пухліны і наяўнасць пэўных біямаркераў. Справаздача аб паталогіі і іншыя вынікі аналізаў выкарыстоўваюцца для вызначэння стадыі рака малочнай залозы.

У вас, верагодна, будзе шмат пытанняў. Папытаеце лекара растлумачыць, як выкарыстоўваецца пастаноўка для вызначэння лепшых варыянтаў лячэння рака і ці існуюць клінічныя выпрабаванні, якія могуць падысці менавіта вам.

Агляд варыянтаў лячэння

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Варыянты лячэння цяжарных залежаць ад стадыі захворвання і ўзросту будучага дзіцяці.

• Выкарыстоўваюцца тры віды стандартнага лячэння:

• Хірургічнае ўмяшанне

• Прамянёвая тэрапія

• Хіміятэрапія

• Завяршэнне цяжарнасці, здаецца, не павышае шанцаў маці выжыць.

• Лячэнне рака малочнай залозы можа выклікаць пабочныя эфекты.

Варыянты лячэння цяжарных залежаць ад стадыі захворвання і ўзросту будучага дзіцяці.

Выкарыстоўваюцца тры віды стандартнага лячэння:

Хірургічнае ўмяшанне

У большасці цяжарных жанчын, хворых на рак малочнай залозы, праводзіцца аперацыя па выдаленні грудзей. Некаторыя лімфавузлы пад рукой могуць быць выдалены, каб яны маглі праверыць у мікраскоп патолагаанатам на наяўнасць прыкмет рака.

Віды аперацый па выдаленні рака ўключаюць:

• Мадыфікаваная радыкальная мастэктомія: хірургічнае ўмяшанне з мэтай выдалення ўсёй малочнай залозы з ракам, вялікай колькасці лімфатычных вузлоў пад рукой, абалонак цягліц грудзей, а часам і часткі цягліц грудной сценкі. Такі тып хірургічнага ўмяшання найбольш часта сустракаецца ў цяжарных жанчын.

Мадыфікаваная радыкальная мастэктомія. Пункцірная лінія паказвае, дзе выдаляецца ўся малочная залоза і некаторыя лімфатычныя вузлы. Частка мышцы сценкі грудной клеткі таксама можа быць выдалена.

• Аперацыя па захаванні грудзей: аперацыя па выдаленні рака і некаторых нармальных тканін вакол яго, але не самой грудзей. Частка падшэўкі грудной сценкі таксама можа быць выдалена, калі рак знаходзіцца побач з ёй. Гэты тып хірургічнага ўмяшання таксама можна назваць люмпэктоміяй, частковай мастэктоміяй, сегментарнай мастэктоміяй, квадрантэктоміяй альбо аперацыяй, якая зберагае грудзі.

Аперацыя па захаванні грудзей. Пухліна і некаторыя нармальныя тканіны вакол яе выдаляюцца, але не сама грудзі. Некаторыя лімфатычныя вузлы пад рукой могуць быць выдалены. Частка падшэўкі грудной сценкі таксама можа быць выдалена, калі рак знаходзіцца побач з ёй.

Пасля таго, як лекар выдаляе ўвесь рак, які можна назіраць падчас аперацыі, некаторым пацыентам пасля аперацыі могуць прызначаць хіміятэрапію альбо прамянёвую тэрапію для знішчэння ракавых клетак, якія засталіся. Цяжарным жанчынам з ракам малочнай залозы на ранніх стадыях прамянёвая тэрапія і гарманальная тэрапія праводзяцца пасля нараджэння дзіцяці. Лячэнне, якое праводзіцца пасля аперацыі, з мэтай зніжэння рызыкі вяртання рака, называецца дапаможнай тэрапіяй.

Прамянёвая тэрапія

Прамянёвая тэрапія - гэта лячэнне рака, якое выкарыстоўвае рэнтгенаўскія прамяні высокай энергіі альбо іншыя віды выпраменьвання для знішчэння ракавых клетак альбо ўтрымання іх ад росту. Існуе два віды прамянёвай тэрапіі:

• Вонкавая прамянёвая тэрапія выкарыстоўвае апарат па-за целам, каб накіроўваць выпраменьванне ў бок рака.

• Унутраная прамянёвая тэрапія выкарыстоўвае радыеактыўнае рэчыва, зачыненае ў іголках, насенні, правадах або катетэрах, якія змяшчаюцца непасрэдна ў рак ці побач з ім.

Спосаб правядзення прамянёвай тэрапіі залежыць ад тыпу і стадыі рака, які лечыцца.

Знешняя прамянёвая тэрапія можа праводзіцца цяжарным жанчынам з ранняй стадыяй (I ці II стадыя) рака малочнай залозы пасля нараджэння дзіцяці. Жанчынам з позняй стадыяй (III ці IV стадыя) рака малочнай залозы можа быць прызначана знешняя прамянёвая тэрапія пасля першых 3 месяцаў цяжарнасці, альбо, па магчымасці, прамянёвая тэрапія адкладаецца да нараджэння дзіцяці.

Хіміятэрапія

Хіміятэрапія - гэта лячэнне рака, якое выкарыстоўвае лекі, каб спыніць рост ракавых клетак альбо забіваючы іх, альбо спыняючы іх дзяленне. Калі хіміятэрапія прымаецца ўнутр альбо ўводзіцца ў вену ці цягліцу, лекі трапляюць у кроў і могуць трапляць у ракавыя клеткі па ўсім целе (сістэмная хіміятэрапія). Калі хіміятэрапія змяшчаецца непасрэдна ў спіннамазгавую вадкасць, орган ці паражніну цела, напрыклад, брушную паражніну, лекі ў асноўным уздзейнічаюць на ракавыя клеткі ў гэтых абласцях (рэгіянальная хіміятэрапія).

Спосаб правядзення хіміятэрапіі залежыць ад тыпу і стадыі рака, які лечыцца. Сістэмная хіміятэрапія выкарыстоўваецца для лячэння рака малочнай залозы падчас цяжарнасці.

Хіміятэрапія звычайна не праводзіцца на працягу першых 3 месяцаў цяжарнасці. Хіміятэрапія, праведзеная пасля гэтага часу, звычайна не шкодзіць будучаму дзіцяці, але можа выклікаць раннія роды альбо малую вагу пры нараджэнні.

Для атрымання дадатковай інфармацыі гл. Наркотыкі, зацверджаныя пры раку малочнай залозы.

Завяршэнне цяжарнасці, здаецца, не павышае шанцаў маці выжыць.

Паколькі перапыненне цяжарнасці, верагодна, не палепшыць шанец маці выжыць, звычайна гэта не спосаб лячэння.

Лячэнне рака малочнай залозы можа выклікаць пабочныя эфекты.

Для атрымання інфармацыі пра пабочныя эфекты, выкліканыя лячэннем рака, наведайце старонку пабочных эфектаў.

Варыянты лячэння рака малочнай залозы падчас цяжарнасці

У гэтым раздзеле

• Рак малочнай залозы на ранніх стадыях

• Позняя стадыя рака малочнай залозы

Для атрымання інфармацыі аб лячэнні, пералічаным ніжэй, глядзіце раздзел "Агляд варыянтаў лячэння".

Рак малочнай залозы на ранніх стадыях

Цяжарныя жанчыны з ракам малочнай залозы на ранняй стадыі (I і II стадыя) звычайна лечацца гэтак жа, як і пацыенты, якія не цяжарныя, з некаторымі зменамі для абароны будучага дзіцяці. Лячэнне можа ўключаць наступнае:

• Мадыфікаваная радыкальная мастэктомія, калі рак малочнай залозы быў дыягнаставаны ў пачатку цяжарнасці.

• Аперацыя па захаванні грудзей, калі рак малочнай залозы дыягнастуецца пазней падчас цяжарнасці. Прамянёвая тэрапія можа праводзіцца пасля нараджэння дзіцяці.

• Мадыфікаваная радыкальная мастэктомія альбо аперацыя па захаванні грудзей падчас цяжарнасці. Пасля першых 3 месяцаў цяжарнасці пэўныя віды хіміятэрапіі могуць праводзіцца да або пасля аперацыі.

Падчас цяжарнасці нельга праводзіць гарманальную тэрапію і трастузумаб.

Позняя стадыя рака малочнай залозы

Не існуе стандартнага лячэння для пацыентак з позняй стадыяй рака малочнай залозы (III ці IV стадыя) падчас цяжарнасці. Лячэнне можа ўключаць наступнае:

• Прамянёвая тэрапія.

• Хіміятэрапія.

На працягу першых 3 месяцаў цяжарнасці нельга праводзіць прамянёвую тэрапію і хіміятэрапію.

Спецыяльныя выпускі пра рак малочнай залозы падчас цяжарнасці

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Лактацыю (выпрацоўку груднога малака) і кармленне грудзьмі неабходна спыніць, калі плануецца хірургічнае ўмяшанне альбо хіміятэрапія.

• Здаецца, рак малочнай залозы не шкодзіць будучаму дзіцяці.

• Здаецца, цяжарнасць не ўплывае на выжывальнасць жанчын, якія ў мінулым хварэлі на рак малочнай залозы.

Лактацыю (выпрацоўку груднога малака) і кармленне грудзьмі неабходна спыніць, калі плануецца хірургічнае ўмяшанне альбо хіміятэрапія.

Калі плануецца аперацыя, грудное гадаванне трэба спыніць, каб паменшыць крывацёк у грудзях і зрабіць іх меншымі. Шматлікія хіміятэрапеўтычныя прэпараты, асабліва цыклафасфамід і метотрэксат, могуць узнікаць у высокім узроўні ў грудным малацэ і могуць нашкодзіць корміць дзіцяці. Жанчынам, якія атрымліваюць хіміятэрапію, нельга карміць грудзьмі.

Спыненне лактацыі не паляпшае прагноз маці.

Здаецца, рак малочнай залозы не шкодзіць будучаму дзіцяці.

Здаецца, клеткі рака малочнай залозы не пераходзяць ад маці да будучага дзіцяці.

Здаецца, цяжарнасць не ўплывае на выжывальнасць жанчын, якія ў мінулым хварэлі на рак малочнай залозы.

Для жанчын, якія перанеслі рак малочнай залозы, цяжарнасць, здаецца, не ўплывае на іх выжыванне. Аднак некаторыя лекары рэкамендуюць жанчыне пачакаць 2 гады пасля лячэння рака малочнай залозы перад спробай нарадзіць дзіця, каб было выяўлена любое ранняе вяртанне рака. Гэта можа паўплываць на рашэнне жанчыны зацяжарыць. Ненароджанае дзіця, здаецца, не пацярпела, калі ў маці быў рак малочнай залозы.

Каб даведацца больш пра рак малочнай залозы падчас цяжарнасці

Для атрымання дадатковай інфармацыі ад Нацыянальнага інстытута рака пра рак малочнай залозы падчас цяжарнасці глядзіце наступнае:

• Хатняя старонка рака малочнай залозы

• Прафілактыка рака малочнай залозы

• Скрынінг рака малочнай залозы

• Выбар хірургічнага ўмяшання для жанчын з ДКІС або на рак малочнай залозы

• Шчыльная грудзі: адказы на распаўсюджаныя пытанні

• Лекі, ухваленыя пры раку малочнай залозы

Для атрымання агульнай інфармацыі пра рак і іншых рэсурсаў Нацыянальнага інстытута рака гл. Наступнае:

• Пра Рака

• Інсцэніроўка

• Хіміятэрапія і вы: Падтрымка людзей, хворых на рак

• Прамянёвая тэрапія і вы: падтрымка людзей, хворых на рак

• Справіцца з ракам

• Пытанні, якія трэба спытаць у лекара пра рак

• Для тых, хто выжыў і тых, хто даглядае