Пра рак - лячэнне / пабочныя эфекты / рот - горла / аральныя ўскладненні - pdq

Аральныя ўскладненні хіміятэрапіі і апрамяненне галавы / шыі Versio

Агульная інфармацыя пра аральныя ўскладненні

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Аральныя ўскладненні часта сустракаюцца ў анкалагічных хворых, асабліва ў тых, хто пакутуе на рак галавы і шыі.

• Прафілактыка і кантроль за аральнымі ўскладненнямі можа дапамагчы вам працягваць лячэнне рака і палепшыць якасць жыцця.

• Пацыенты, якія атрымліваюць працэдуры, якія ўплываюць на галаву і шыю, павінны планаваць дапамогу ў групе лекараў і спецыялістаў.

Аральныя ўскладненні часта сустракаюцца ў анкалагічных хворых, асабліва ў тых, хто пакутуе на рак галавы і шыі.

Ўскладненні - гэта новыя медыцынскія праблемы, якія ўзнікаюць падчас або пасля хваробы, працэдуры ці лячэння і якія абцяжарваюць выздараўленне. Ўскладненні могуць быць пабочнымі эфектамі захворвання альбо лячэння, альбо яны могуць мець іншыя прычыны. Аральныя ўскладненні закранаюць ротавую паражніну.

Хворыя на рак маюць высокі рызыка развіцця аральных ускладненняў па шэрагу прычын:

• Хіміятэрапія і прамянёвая тэрапія запавольваюць або спыняюць рост новых клетак.

Гэтыя метады лячэння рака запавольваюць або спыняюць рост хутка растучых клетак, такіх як ракавыя клеткі. Нармальныя клеткі ў слізістай абалонцы рота таксама хутка растуць, таму супрацьракавае лячэнне можа спыніць іх рост таксама. Гэта запавольвае здольнасць тканін ротавай паражніны аднаўляцца, ствараючы новыя клеткі.

• Прамянёвая тэрапія можа непасрэдна пашкодзіць і разбурыць тканіны рота, слінных залоз і костак.

• Хіміятэрапія і прамянёвая тэрапія парушаюць здаровы баланс бактэрый у роце.

У роце шмат розных відаў бактэрый. Некаторыя карысныя, а іншыя шкодныя. Хіміятэрапія і прамянёвая тэрапія могуць выклікаць змены слізістай абалонкі рота і слінных залоз, якія ўтвараюць сліну. Гэта можа парушыць здаровы баланс бактэрый. Гэтыя змены могуць прывесці да язваў у роце, інфекцый і карыесу.

У гэтым рэзюмэ гаворка ідзе пра аральныя ўскладненні, выкліканыя хіміятэрапіяй і прамянёвай тэрапіяй.

Прафілактыка і кантроль за аральнымі ўскладненнямі можа дапамагчы вам працягваць лячэнне рака і палепшыць якасць жыцця.

Часам дозы лячэння неабходна памяншаць альбо лячэнне спыняць з-за аральных ускладненняў. Прафілактычная дапамога перад пачаткам лячэння рака і лячэнне праблем, як толькі яны з'яўляюцца, могуць зрабіць ускладненні ў паражніны рота менш цяжкімі. Калі ўскладненняў менш, лячэнне рака можа працаваць лепш, і вы можаце палепшыць якасць жыцця.

Пацыенты, якія атрымліваюць працэдуры, якія ўплываюць на галаву і шыю, павінны планаваць дапамогу ў групе лекараў і спецыялістаў.

Каб справіцца з аральнымі ўскладненнямі, анколаг будзе цесна супрацоўнічаць з вашым стаматолагам і можа накіраваць вас да іншых медыцынскіх работнікаў, якія праходзяць спецыяльную падрыхтоўку. Яны могуць ўключаць у сябе наступных спецыялістаў:

• Анкалагічная медсястра.

• Стаматалагічныя спецыялісты.

• Дыетолаг.

• Лагапед.

• Сацыяльны работнік.

Мэты догляду за паражніной рота і зубоў розныя, да, падчас і пасля лячэння рака:

• Перад лячэннем рака мэта складаецца ў тым, каб падрыхтавацца да лячэння рака шляхам лячэння існуючых праблем з паражніной рота.

• Падчас лячэння рака мэтай з'яўляецца прадухіленне аральных ускладненняў і кіраванне ўзнікаючымі праблемамі.

• Пасля лячэння рака мэтай з'яўляецца захаванне здароўя зубоў і дзёсен і кіраванне любымі доўгатэрміновымі пабочнымі эфектамі рака і яго лячэннем.

Найбольш распаўсюджаныя аральныя ўскладненні пры лячэнні рака ўключаюць наступнае:

• Мукозит паражніны рота (запалёная слізістая ў роце).

• Інфекцыя.

• Праблемы са сліннымі залозамі.

• Змена густу.

• Боль.

Гэтыя ўскладненні могуць прывесці да іншых праблем, такіх як абязводжванне і недаяданне.

Вусныя ўскладненні і іх прычыны

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Лячэнне рака можа выклікаць праблемы з ротам і горлам.

• Ўскладненні хіміятэрапіі

• Ўскладненні прамянёвай тэрапіі

• Ўскладненні, выкліканыя альбо хіміятэрапіяй, альбо прамянёвай тэрапіяй

• Аральныя ўскладненні могуць быць выкліканы самім лячэннем (непасрэдна) альбо пабочнымі эфектамі лячэння (ускосна).

• Ўскладненні могуць быць вострымі (кароткачасовымі) або хранічнымі (працяглымі).

Лячэнне рака можа выклікаць праблемы з ротам і горлам.

Ўскладненні хіміятэрапіі

Аральныя ўскладненні, выкліканыя хіміятэрапіяй, ўключаюць наступнае:

• Запаленне і язва слізістых абалонак страўніка ці кішачніка.

• Лёгкае крывацёк у роце.

• Паражэнне нерваў.

Ўскладненні прамянёвай тэрапіі

Аральныя ўскладненні, выкліканыя прамянёвай тэрапіяй галавы і шыі, ўключаюць наступнае:

• Фіброз (разрастанне фіброзна тканіны) у слізістай абалонцы ў роце.

• Карыес зубоў і хваробы дзёсен.

• Распад тканін у вобласці, якая атрымлівае выпраменьванне.

• Разбурэнне косці ў вобласці, якая атрымлівае выпраменьванне.

• Фіброз цягліц у вобласці, якая атрымлівае выпраменьванне.

Ўскладненні, выкліканыя альбо хіміятэрапіяй, альбо прамянёвай тэрапіяй

Часцей за ўсё аральныя ўскладненні могуць быць выкліканыя альбо хіміятэрапіяй, альбо прамянёвай тэрапіяй. Сюды ўваходзіць наступнае:

• Запалёная слізістая ў роце.

• Інфекцыі ў роце альбо якія перамяшчаюцца па крыві. Яны могуць дасягаць і ўплываць на клеткі па ўсім целе.

• Змены густу.

• Сухасць у роце.

• Боль.

• Змены ў росце і развіцці зубоў у дзяцей.

• Няправільнае харчаванне (недастатковая колькасць пажыўных рэчываў, неабходных арганізму, каб быць здаровым), выкліканае немагчымасцю есці.

• Абязводжванне арганізма (недаступнасць той колькасці вады, якое цела павінна быць здаровым), выкліканае немагчымасцю піць.

• Карыес зубоў і хваробы дзёсен.

Аральныя ўскладненні могуць быць выкліканы самім лячэннем (непасрэдна) альбо пабочнымі эфектамі лячэння (ускосна).

Прамянёвая тэрапія можа непасрэдна пашкодзіць тканіны рота, слінныя залозы і косці. Участкі, якія апрацоўваюцца, могуць застацца шнарамі альбо знікнуць. Апраменьванне ўсяго цела можа прывесці да пастаяннага пашкоджання слінных залоз. Гэта можа змяніць смак ежы і выклікаць сухасць у роце.

Павольнае гаенне і заражэнне з'яўляюцца ўскоснымі ўскладненнямі лячэння рака. І хіміятэрапія, і прамянёвая тэрапія могуць спыніць дзяленне клетак і запаволіць працэс гаення ў роце. Хіміятэрапія можа паменшыць колькасць лейкацытаў і аслабіць імунную сістэму (органы і клеткі, якія змагаюцца з інфекцыямі і хваробамі). Гэта палягчае заражэнне інфекцыяй.

Ўскладненні могуць быць вострымі (кароткачасовымі) або хранічнымі (працяглымі).

Вострыя ўскладненні ўзнікаюць падчас лячэння, а потым знікаюць. Хіміятэрапія звычайна выклікае вострыя ўскладненні, якія гояцца пасля заканчэння лячэння.

Хранічныя ўскладненні - гэта тыя, якія працягваюцца альбо з'яўляюцца праз некалькі месяцаў пасля заканчэння лячэння. Радыяцыя можа выклікаць вострыя ўскладненні, але таксама можа прывесці да пастаяннага пашкоджання тканін, што пагражае пажыццёвым ускладненнем на ўсё жыццё. Пасля заканчэння прамянёвай тэрапіі галавы ці шыі могуць працягвацца наступныя хранічныя ўскладненні:

• Сухасць у роце.

• Карыес зубоў.

• Інфекцыі.

• Змены густу.

• Праблемы ў паражніны рота і сківіцы, выкліканыя стратай тканін і костак.

• Праблемы ў паражніны рота і сківіцы, выкліканыя ростам дабраякасных пухлін у скуры і цягліцах.

Хірургія паражніны рота альбо іншая стаматалагічная праца можа выклікаць праблемы ў пацыентаў, якія праходзілі прамянёвую тэрапію галавы ці шыі. Пераканайцеся, што ваш стаматолаг ведае вашу гісторыю здароўя і лячэнне рака, якое вы атрымлівалі.

Прафілактыка і лячэнне аральных ускладненняў да пачатку хіміятэрапіі або прамянёвай тэрапіі

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Пошук і лячэнне паражніны рота да пачатку лячэння рака можа прадухіліць аральныя ўскладненні альбо зрабіць іх менш цяжкімі.

• Прафілактыка аральных ускладненняў уключае здаровае харчаванне, добры сыход за паражніной рота і агляды зубоў.

• Пацыенты, якія атрымліваюць высокія дозы хіміятэрапіі, трансплантацыі ствалавых клетак або прамянёвай тэрапіі, павінны мець план лячэння паражніны рота да пачатку лячэння.

• Важна, каб пацыенты, якія пакутуюць на рак галавы ці шыі, адмовіліся ад курэння.

Пошук і лячэнне паражніны рота да пачатку лячэння рака можа прадухіліць аральныя ўскладненні альбо зрабіць іх менш цяжкімі.

Такія праблемы, як карыес, разбітыя зубы, расхістаныя каронкі або пломбы, а таксама захворванні дзёсен могуць пагоршыцца альбо выклікаць праблемы падчас лячэння рака. Бактэрыі жывуць у роце і могуць выклікаць інфекцыю, калі імунная сістэма дрэнна працуе альбо калі колькасць лейкацытаў у крыві нізкая. Калі стаматалагічныя праблемы лячыць да таго, як пачаць лячэнне рака, ускладненняў у паражніны рота можа быць менш ці менш.

Прафілактыка аральных ускладненняў уключае здаровае харчаванне, добры сыход за паражніной рота і агляды зубоў.

Спосабы прафілактыкі аральных ускладненняў ўключаюць наступнае:

• Сілкуйцеся добра збалансавана. Здаровае харчаванне можа дапамагчы арганізму перанесці стрэс ад лячэння рака, захаваць энергію, змагацца з інфекцыяй і аднавіць тканіны.

• Сачыце за паражніной рота і зубамі. Гэта дапамагае прадухіліць паражніну, раны ў роце і інфекцыі.

• Прайдзіце поўны экзамен на здароўе паражніны рота.

Ваш стаматолаг павінен уваходзіць у вашу брыгаду па аказанні дапамогі. Важна выбраць стаматолага, які мае досвед лячэння пацыентаў з аральнымі ўскладненнямі лячэння рака. Праверка стану паражніны рота па меншай меры за месяц да пачатку лячэння рака звычайна дае дастаткова часу для гаення рота, калі патрэбныя якія-небудзь стаматалагічныя работы. Стаматолаг будзе лячыць зубы, якія рызыкуюць заразіцца альбо разбурыцца. Гэта дапаможа пазбегнуць неабходнасці лячэння зубоў падчас лячэння рака. Прафілактычная дапамога можа паменшыць сухасць у роце, што з'яўляецца звычайным ускладненнем прамянёвай тэрапіі галавы ці шыі.

Прафілактычны агляд здароўя паражніны рота правярае наступнае:

• Раны ў роце або інфекцыі.

• Карыес зубоў.

• Хвароба дзёсен.

• Пратэзы, якія дрэнна падыходзяць.

• Праблемы з перасоўваннем сківіцы.

• Праблемы са сліннымі залозамі.

Пацыенты, якія атрымліваюць высокія дозы хіміятэрапіі, трансплантацыі ствалавых клетак або прамянёвай тэрапіі, павінны мець план лячэння паражніны рота да пачатку лячэння.

Мэта плана догляду за паражніной рота - знайсці і лячыць захворванні паражніны рота, якія могуць выклікаць ускладненні падчас лячэння, і працягваць сыход за паражніной рота падчас лячэння і аднаўлення. На розных этапах трансплантацыі могуць узнікаць розныя аральныя ўскладненні. Можна загадзя зрабіць крокі, каб прадухіліць альбо паменшыць, наколькі сур'ёзнымі будуць гэтыя пабочныя эфекты.

Сыход за паражніной рота падчас прамянёвай тэрапіі будзе залежаць ад наступнага:

• Канкрэтныя патрэбы пацыента.

• Доза апраменьвання.

• Частка цела, якую лячылі.

• Колькі доўжыцца прамянёвая апрацоўка.

• Канкрэтныя ўскладненні, якія ўзнікаюць.

Важна, каб пацыенты, якія пакутуюць на рак галавы ці шыі, адмовіліся ад курэння.

Працягваючы паліць тытунь можа запаволіць выздараўленне. Гэта таксама можа павялічыць рызыку таго, што рак галавы ці шыі паўторыцца альбо ўтворыцца другі рак.

Кіраванне ўскладненнямі паражніны рота падчас і пасля хіміятэрапіі або прамянёвай тэрапіі

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Рэгулярны сыход за паражніной рота

• Добрая гігіена зубоў можа дапамагчы прадухіліць або паменшыць ускладненні.

• Штодзённы догляд за паражніной рота для хворых на рак ўключае падтрыманне чысціні паражніны рота і беражлівасць да тканіны, якая высцілае рот.

• Мукозит паражніны рота

• Мукозит паражніны рота - гэта запаленне слізістай абалонкі ў роце.

• Сыход за мукозитом падчас хіміятэрапіі і прамянёвай тэрапіі ўключае ачышчэнне паражніны рота і зняцце болю.

• Боль

• Прычын болю ў роце ў анкалагічных хворых можа быць шмат.

• Боль у роце ў анкалагічных хворых можа быць выкліканы ракам.

• Боль у роце можа быць пабочным эфектам лячэння.

• Некаторыя супрацьпухлінныя прэпараты могуць выклікаць боль у роце.

• Шліфоўка зубоў можа выклікаць боль у зубах і цягліцах сківіцы.

• Кантроль болю дапамагае палепшыць якасць жыцця пацыента.

• Інфекцыя

• Пашкоджанне слізістай абалонкі рота і аслаблены імунітэт палягчаюць заражэнне.

• Інфекцыі могуць быць выкліканыя бактэрыямі, грыбком або вірусам.

• Крывацёк

• Крывацёк можа ўзнікнуць, калі проціпухлінныя прэпараты робяць кроў менш здольнай да згортвання.

• Большасць пацыентаў могуць спакойна чысціць і чысціць зубной ніткай, калі ўзровень крыві ў іх нізкі.

• Сухасць у роце

• Сухасць у роце (ксерастомія) узнікае, калі слінныя залозы недастаткова выдзяляюць сліну.

• Слінныя залозы звычайна прыходзяць у норму пасля заканчэння хіміятэрапіі.

• Слінныя залозы могуць не аднавіцца цалкам пасля заканчэння прамянёвай тэрапіі.

• Дбайная гігіена паражніны рота можа дапамагчы прадухіліць раны ў роце, хваробы дзёсен і карыес, выкліканы сухасцю ў роце.

• Разбурэнне зубоў

• Змены густу

• Змены густу (дисгезия) часта сустракаюцца падчас хіміятэрапіі і прамянёвай тэрапіі.

• Стомленасць

• Няправільнае харчаванне

• Страта апетыту можа прывесці да парушэння харчавання.

• Падтрымка харчавання можа ўключаць вадкія дыеты і кармленне праз зонд.

• Скаванасць рота і сківіц

• Праблемы з глытаннем

• Боль падчас глытання і немагчымасць глытання (дысфагія) часта сустракаюцца ў анкалагічных хворых да, падчас і пасля лячэння.

• Праблемы з глытаннем павялічваюць рызыку развіцця іншых ускладненняў.

• Ці паўплывае прамянёвая тэрапія на глытанне, залежыць ад некалькіх фактараў.

• Праблемы з глытаннем часам знікаюць пасля лячэння

• Праблемамі з глытаннем кіруе група экспертаў.

• Страта тканін і костак

Рэгулярны сыход за паражніной рота

Добрая гігіена зубоў можа дапамагчы прадухіліць або паменшыць ускладненні.

Важна ўважліва сачыць за здароўем паражніны рота падчас лячэння рака. Гэта дапамагае як мага хутчэй прадухіліць, знайсці і лячыць ўскладненні. Падтрыманне чысціні паражніны рота, зубоў і дзёсен падчас і пасля лячэння рака можа паменшыць такія ўскладненні, як паражніны, раны ў роце і інфекцыі.

Штодзённы догляд за паражніной рота для хворых на рак ўключае падтрыманне чысціні паражніны рота і беражлівасць да тканіны, якая высцілае рот.

Штодзённы догляд за паражніной рота падчас хіміятэрапіі і прамянёвай тэрапіі ўключае ў сябе наступнае:

Чыстка зубоў

• Чысціце зубы і дзясны мяккай шчаціннем шчоткай 2-3 разы на дзень на працягу 2-3 хвілін. Не забудзьцеся пачысціць вобласць, дзе зубы сутыкаюцца з дзёснамі, і часта паласкаць.

• Прамывайце зубную шчотку гарачай вадой кожныя 15-30 секунд, каб змякчыць шчацінне, калі гэта неабходна.

• Выкарыстоўвайце поролоновую шчотку толькі ў тым выпадку, калі нельга выкарыстоўваць шчотку з мяккай шчаціннем. Чысціце 2-3 разы на дзень і выкарыстоўвайце антыбактэрыйныя паласкання. Часта паласкаць.

• Дайце зубной шчотцы высахнуць на паветры паміж чысткамі.

• Выкарыстоўвайце фтарыдную зубную пасту з мяккім густам. Араматызатар можа раздражняць рот, асабліва араматызатар мяты.

• Калі зубная паста раздражняе рот, пачысціце сумесь з 1/4 чайнай лыжкі солі, дададзенай у 1 шклянку вады.

Паласканне

• Карыстайцеся паласканнем кожныя 2 гадзіны, каб паменшыць хваравітасць у роце. Растварыце 1/4 чайнай лыжкі солі і 1/4 чайнай лыжкі харчовай соды ў 1 літры вады.

• Антыбактэрыйны паласканне можна выкарыстоўваць ад 2 да 4 раз у дзень пры захворваннях дзёсен. Змываць ад 1 да 2 хвілін.

• Пры ўзнікненні сухасці ў роце паласкання можа быць недастаткова для чысткі зубоў пасля ежы. Могуць спатрэбіцца шчотка і нітка.

Зубной ніткай

Зубной ніткай мякка раз у дзень.

Сыход за вуснамі

Выкарыстоўвайце сродкі для догляду за вуснамі, такія як крэм з ланалінам, для прадухілення высыхання і парэпання.

Сыход за пратэзам

• Штодня чысціце і палашчыце пратэзы. Выкарыстоўвайце зубную шчотку з мяккай шчаціннем альбо зробленую для чысткі пратэзаў.

• Прачысціце сродак для пратэзавання пратэзаў, рэкамендаванае стаматолагам.

• Падтрымлівайце пратэзы ў вільготным стане, калі іх не насіць. Змесціце іх у ваду альбо раствор для прамочвання пратэзаў, рэкамендаваны стаматолагам. Не карыстайцеся гарачай вадой, якая можа прывесці да таго, што пратэз страціць форму.

Асаблівы догляд за паражніной рота падчас высокіх доз хіміятэрапіі і трансплантацыі ствалавых клетак гл. У раздзеле "Упраўленне пероральными ўскладненнямі высокіх доз хіміятэрапіі і / або трансплантацыі ствалавых клетак".

Мукозит паражніны рота

Мукозит паражніны рота - гэта запаленне слізістай абалонкі ў роце.

Тэрміны "мукозит ротавай паражніны" і "стаматыт" часта выкарыстоўваюцца замест адзін аднаго, але яны розныя.

• Мукозит паражніны рота - гэта запаленне слізістай абалонкі ў роце. Звычайна ён выглядае ў выглядзе чырвоных язваў, падобных на апёкі, альбо ў выглядзе язваў у роце.

• Стаматыт - гэта запаленне слізістых абалонак і іншых тканін у роце. Сюды ўваходзяць дзясны, мова, дах і дно рота, а таксама ўнутраная частка вуснаў і шчок.

Мукозит можа быць выкліканы альбо прамянёвай тэрапіяй, альбо хіміятэрапіяй.

• Мукозит, выкліканы хіміятэрапіяй, зажыве сам па сабе, як правіла, ад 2 да 4 тыдняў, калі інфекцыі няма.

• Мукозит, выкліканы прамянёвай тэрапіяй, звычайна доўжыцца ад 6 да 8 тыдняў, у залежнасці ад таго, наколькі доўжылася лячэнне.

• У пацыентаў, якія атрымліваюць высокую дозу хіміятэрапіі альбо хіміяпрамянёвага метаду для трансплантацыі ствалавых клетак: мукозит звычайна пачынаецца праз 7-10 дзён пасля пачатку лячэння і працягваецца каля 2 тыдняў пасля заканчэння лячэння.

Прамыванне ледзяной стружкі ў роце на працягу 30 хвілін, пачынаючы з 5 хвілін да таго, як пацыенты атрымаюць фторурацыл, можа дапамагчы прадухіліць мукозіт. Пацыентам, якія атрымліваюць хіміётэрапію і трансплантацыю ствалавых клетак у высокіх дозах, могуць прызначаць лекі для прафілактыкі мукозита альбо захавання яго працягласці.

Мукозит можа выклікаць наступныя праблемы:

• Боль.

• Інфекцыя.

• Крывацёк у пацыентаў, якія атрымліваюць хіміятэрапію. У пацыентаў, якія атрымліваюць прамянёвую тэрапію, звычайна няма крывацёкаў.

• Праблемы з дыханнем і харчаваннем.

Сыход за мукозитом падчас хіміятэрапіі і прамянёвай тэрапіі ўключае ачышчэнне паражніны рота і зняцце болю.

Лячэнне мукозита, выкліканага прамянёвай тэрапіяй альбо хіміятэрапіяй, прыблізна аднолькавае. Лячэнне залежыць ад колькасці лейкацытаў і ступені цяжкасці мукозита. Ніжэй прыведзены спосабы лячэння мукозита падчас хіміятэрапіі, трансплантацыі ствалавых клетак або прамянёвай тэрапіі:

Ачышчэнне паражніны рота

• Чысціце зубы і паражніну рота кожныя 4 гадзіны і перад сном. Рабіце гэта часцей, калі мукозит пагаршаецца.

• Выкарыстоўвайце зубную шчотку з мяккай шчаціннем.

• Часта мяняйце зубную шчотку.

• Выкарыстоўвайце змазвальнае жэле, якое раствараецца ў вадзе, каб захаваць рот вільготным.

• Выкарыстоўвайце мяккія паласкання або звычайную ваду. Частае паласканне выдаляе з рота кавалачкі ежы і бактэрыі, прадухіляе з'яўленне корочек на ранах, а таксама ўвільгатняе і супакойвае балючыя дзясны і слізістую абалонку рота.

• Калі язвы ў роце пачынаюць скарыначкамі, можна выкарыстоўваць наступныя паласкання:

• Трохпрацэнтная перакіс вадароду, змешаная з роўнай колькасцю вады ці салёнай вады. Каб зрабіць сумесь з салёнай вадой, пакладзеце 1/4 чайнай лыжкі солі ў 1 шклянку вады.

Нельга выкарыстоўваць яго больш за 2 дні, таму што гэта дазволіць захаваць мукозит ад гаення.

Зняцце болю пры мукозите

• Паспрабуйце мясцовыя лекі ад болю. Палашчыце рот перад тым, як наносіць лекі на дзёсны або слізістую абалонку рота. Акуратна працірайце рот і зубы вільготнай марляй, змочанай у салёнай вадзе, каб выдаліць кавалачкі ежы.

• Абязбольвальныя могуць дапамагчы, калі мясцовыя лекі гэтага не робяць. Несцероідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС, абязбольвальныя прэпараты аспірыну) нельга ўжываць пацыентам, якія атрымліваюць хіміятэрапію, паколькі яны павялічваюць рызыку крывацёкаў.

• Дабаўкі цынку, якія прымаюцца падчас прамянёвай тэрапіі, могуць дапамагчы ў лячэнні болю, выкліканай мукозитом, а таксама дэрматытам (запаленнем скуры).

• Павідон-ёдная вадкасць для паласкання рота, якая не ўтрымлівае алкаголю, можа дапамагчы затрымаць або паменшыць мукозит, выкліканы прамянёвай тэрапіяй.

Для атрымання дадатковай інфармацыі пра кантроль болю глядзіце раздзел "Боль" у гэтым рэзюмэ.

Боль

Прычын болю ў роце ў анкалагічных хворых можа быць шмат.

Боль у хворага на рак можа быць наступным:

• Рак.

• Пабочныя эфекты лячэння рака.

• Іншыя захворванні, не звязаныя з ракам.

Паколькі прычын болю ў роце можа быць шмат, важная дбайная дыягностыка. Гэта можа ўключаць у сябе:

• Гісторыя хваробы.

• Фізічны і стаматалагічны агляды.

• Рэнтгенаграфія зубоў.

Боль у роце ў анкалагічных хворых можа быць выкліканы ракам.

Рак можа выклікаць боль па-рознаму:

• Пухліна цісне на бліжэйшыя ўчасткі па меры росту і ўздзеяння на нервы і выклікае запаленне.

• Лейкеміі і лімфомы, якія распаўсюджваюцца па целе і могуць закрануць адчувальныя ўчасткі ў роце. Множная міелома можа закрануць зубы.

• Пухліны мозгу могуць выклікаць галаўны боль.

• Рак можа распаўсюджвацца на галаву і шыю з іншых частак цела і выклікаць боль у роце.

• Пры некаторых відах раку боль можа адчувацца ў частках цела, якія не знаходзяцца побач з ракам. Гэта называецца аднесенай болем. Пухліны носа, горла і лёгкіх могуць выклікаць боль у роце ці сківіцы.

Боль у роце можа быць пабочным эфектам лячэння.

Мукозит ротавай паражніны з'яўляецца найбольш распаўсюджаным пабочным эфектам прамянёвай тэрапіі і хіміятэрапіі. Боль у слізістых абалонках часта працягваецца некаторы час, нават пасля таго, як мукозит вылечыцца.

Хірургічнае ўмяшанне можа пашкодзіць косці, нервы або тканіны і можа выклікаць боль. Бісфасфонаты, лекі, якія прымаюцца для лячэння боляў у касцях, часам прыводзяць да разбурэння костак. Гэта часцей за ўсё адбываецца пасля стаматалагічнай працэдуры, напрыклад, вырывання зуба. (Для атрымання дадатковай інфармацыі гл. Раздзел "Ускладненні ў роце, не звязаны з хіміятэрапіяй і прамянёвай тэрапіяй").

У пацыентаў, якія перасаджваюць, можа развіцца хвароба трансплантант супраць гаспадара (РТПХ). Гэта можа выклікаць запаленне слізістых і боль у суставах. (Больш падрабязную інфармацыю гл. У раздзеле «Упраўленне ўскладненнямі пры паражніны рота пры высокай дозе хіміятэрапіі і / або трансплантацыі ствалавых клетак»).

Некаторыя супрацьпухлінныя прэпараты могуць выклікаць боль у роце.

Калі супрацьракавы прэпарат выклікае боль, прыпынак прэпарата звычайна спыняе боль. Паколькі падчас лячэння рака можа быць шмат прычын болю ў роце, важная дбайная дыягностыка. Гэта можа ўключаць гісторыю хваробы, фізікальныя і стаматалагічныя агляды і рэнтген зубоў.

У некаторых пацыентаў могуць узнікнуць адчувальныя зубы праз некалькі тыдняў ці месяцаў пасля заканчэння хіміятэрапіі. Лячэнне фторам альбо паста для адчувальных зубоў можа зняць дыскамфорт.

Шліфоўка зубоў можа выклікаць боль у зубах і цягліцах сківіцы.

Боль у зубах або цягліцах сківіцы можа ўзнікаць у пацыентаў, якія скрыгочуць зубамі або сціскаюць сківіцы, часта з-за стрэсу альбо няздольнасці спаць. Лячэнне можа ўключаць міярэлаксатары, прэпараты для лячэння трывогі, фізіятэрапію (вільготнае цяпло, масаж і расцяжку) і ахоўныя роты, якія трэба насіць падчас сну.

Кантроль болю дапамагае палепшыць якасць жыцця пацыента.

Боль у роце і на твары можа паўплываць на ежу, размовы і многія іншыя віды дзейнасці, якія ўключаюць галаву, шыю, рот і горла. У большасці пацыентаў з ракам галавы і шыі баліць. Лекар можа папрасіць пацыента ацаніць боль пры дапамозе рэйтынгавай сістэмы. Гэта можа быць па шкале ад 0 да 10, а 10 - горшая. На ўзровень адчувальнага болю ўплывае мноства розных рэчаў. Пацыентам важна паразмаўляць са сваімі лекарамі пра боль.

Боль, якая не кантралюецца, можа закрануць усе сферы жыцця пацыента. Боль можа выклікаць пачуццё трывогі і дэпрэсіі, а таксама можа перашкодзіць пацыенту працаваць ці атрымліваць задавальненне ад паўсядзённага жыцця з сябрамі і сям'ёй. Боль можа таксама запаволіць выздараўленне ад раку альбо прывесці да новых фізічных праблем. Кантроль за болем ад раку можа дапамагчы пацыенту атрымліваць асалоду ад звычайных працэдур і паляпшэння якасці жыцця.

Пры болях пры слізістай паражніны рота звычайна выкарыстоўваюцца мясцовыя метады лячэння. Інфармацыю пра зняцце болю пры слізістай абалонцы паражніны рота см. У раздзеле "Аральны мукозіт".

Таксама могуць выкарыстоўвацца іншыя абязбольвальныя лекі. Часам патрабуецца больш аднаго абязбольвальнага лекі. Некаторым пацыентам могуць дапамагчы міярэлаксатары і лекі ад трывогі альбо дэпрэсіі альбо для прафілактыкі курчаў. Пры моцнай болю могуць быць прызначаныя апіоіды.

Немедыкаментознае лячэнне таксама можа дапамагчы, у тым ліку наступнае:

• Фізіятэрапія.

• TENS (транскутанная электрычная стымуляцыя нерва).

• Прыкладанне холаду ці цяпла.

• Гіпноз.

• Іглаўколванне. (Гл. Рэзюмэ пра іглаўколванне.)

• Адцягненне ўвагі.

• Рэлаксацыйная тэрапія або вобразнасць.

• Кагнітыўная паводніцкая тэрапія.

• Музычная або драматычная тэрапія.

• Кансультаванне.

Інфекцыя

Пашкоджанне слізістай абалонкі рота і аслаблены імунітэт палягчаюць заражэнне.

Муказіт у роце разбурае слізістую абалонку рота, што дазваляе бактэрыям і вірусам пранікаць у кроў. Калі імунітэт аслаблены хіміятэрапіяй, нават карысныя бактэрыі ў роце могуць выклікаць інфекцыі. Мікробы, забраныя ў бальніцы ці іншых месцах, таксама могуць выклікаць інфекцыі.

Па меры зніжэння колькасці лейкацытаў інфекцыі могуць узнікаць часцей і станавіцца ўсё больш сур'ёзнымі. Пацыенты, якія працяглы час маюць нізкі ўзровень лейкацытаў, маюць больш высокі рызыка развіцця сур'ёзных інфекцый. Сухасць у роце, частая падчас прамянёвай тэрапіі галавы і шыі, таксама можа павялічыць рызыку заражэння ў роце.

Стаматалагічная дапамога перад пачаткам хіміятэрапіі і прамянёвай тэрапіі можа знізіць рызыку інфекцый у паражніны рота, зубоў і дзёсен.

Інфекцыі могуць быць выкліканыя бактэрыямі, грыбком або вірусам.

Бактэрыяльныя інфекцыі

Лячэнне бактэрыяльных інфекцый у пацыентаў з захворваннямі дзёсен і якія атрымліваюць высокія дозы хіміятэрапіі можа ўключаць у сябе наступнае:

• Выкарыстанне лячэбных і перакісных паласканняў для паражніны рота.

• Шчотка і нітка.

• Як мага менш насіць пратэзы.

Грыбковыя інфекцыі

У роце звычайна ўтрымліваюцца грыбкі, якія могуць жыць у ротавай паражніны або ў яе, не выклікаючы праблем. Аднак разрастанне (занадта шмат грыбоў) у роце можа быць сур'ёзным, і яго трэба лячыць.

Антыбіётыкі і стэроідныя прэпараты часта выкарыстоўваюцца, калі пацыент, які атрымлівае хіміятэрапію, мае нізкі ўзровень лейкацытаў. Гэтыя прэпараты змяняюць баланс бактэрый у роце, палягчаючы зарастанне грыбком. Акрамя таго, грыбковыя інфекцыі часта сустракаюцца ў пацыентаў, якія лечацца прамянёвай тэрапіяй. Пацыентам, якія атрымліваюць лячэнне рака, могуць прызначацца прэпараты, якія дапамагаюць прадухіліць узнікненне грыбковых інфекцый.

Кандыдоз - гэта тып грыбковай інфекцыі, які часта сустракаецца ў пацыентаў, якія атрымліваюць і хіміятэрапію, і прамянёвую тэрапію. Сімптомы могуць ўключаць пякучы боль і змены густу. Лячэнне грыбковых інфекцый у слізістай абалонцы рота можа ўключаць ополасківателі для рота і таблеткі для рассмоктвання, якія ўтрымліваюць супрацьгрыбковыя прэпараты. Супрацьгрыбковае паласканне трэба выкарыстоўваць для прамакання пратэзаў зубоў і апаратаў для паласкання паражніны рота. Лекі можна выкарыстоўваць, калі паласкання і пасцілкі не пазбаўляюць ад грыбковай інфекцыі. Прэпараты часам выкарыстоўваюцца для прафілактыкі грыбковых інфекцый.

Вірусныя інфекцыі

У пацыентаў, якія атрымліваюць хіміятэрапію, асабліва ў тых, у каго імунная сістэма аслаблена пры трансплантацыі ствалавых клетак, павышаецца рызыка вірусных інфекцый. Герпесвірусныя інфекцыі і іншыя латэнтныя вірусы (прысутнічаюць у арганізме, але не актыўныя альбо выклікаюць сімптомы) могуць успыхнуць. Ранняе выяўленне і лячэнне інфекцый важна. Прыём супрацьвірусных прэпаратаў перад пачаткам лячэння можа знізіць рызыку вірусных інфекцый.

Крывацёк

Крывацёк можа ўзнікнуць, калі проціпухлінныя прэпараты робяць кроў менш здольнай да згортвання.

Высокая доза хіміятэрапіі і трансплантацыя ствалавых клетак можа выклікаць колькасць трамбацытаў у крыві ніжэй, чым звычайна. Гэта можа выклікаць праблемы з працэсам згусальнасці крыві ў арганізме. Крывацёк можа быць слабым (невялікія чырвоныя плямы на вуснах, мяккім небе або дне рота) альбо моцным, асабліва на лініі дзёсен і язвамі ў роце. Участкі захворванняў дзёсен могуць сыходзіць крывёй самі па сабе альбо пры раздражненні пры ежы, чыстцы зубоў і ніткай. Калі колькасць трамбацытаў вельмі нізкае, кроў можа выцякаць з дзёсен.

Большасць пацыентаў могуць спакойна чысціць і чысціць зубной ніткай, калі ўзровень крыві ў іх нізкі.

Працягваючы рэгулярны догляд за паражніной рота дапаможа прадухіліць інфекцыі, якія могуць пагоршыць праблемы з крывацёкам. Ваш стаматолаг ці ўрач могуць растлумачыць, як лячыць крывацёк, і бяспечна падтрымліваць рот у чысціні, калі колькасць трамбацытаў нізкае.

Лячэнне крывацёку падчас хіміятэрапіі можа ўключаць наступнае:

• Лекі для памяншэння прытоку крыві і дапамогі адукацыі тромбаў.

• Актуальныя прэпараты, якія пакрываюць і ўшчыльняюць месцы крывацёку.

• Паласканне сумессю салёнай вады і 3% перакісу вадароду. (У сумесі павінна быць у 2 ці 3 разы больш салёнай вады, чым у перакісу вадароду.) Каб зрабіць сумесь салёнай вады, пакладзеце 1/4 чайнай лыжкі солі ў 1 шклянку вады. Гэта дапамагае ачысціць раны ў роце. Старанна прамыйце, каб згусткі не парушаліся.

Сухасць у роце

Сухасць у роце (ксерастомія) узнікае, калі слінныя залозы недастаткова выдзяляюць сліну.

Сліна вырабляецца сліннымі залозамі. Сліна патрэбна для густу, глытання і прамовы. Гэта дапамагае прадухіліць заражэнне і карыес, ачышчаючы зубы і дзёсны і прадухіляючы занадта шмат кіслаты ў роце.

Прамянёвая тэрапія можа пашкодзіць слінныя залозы і выклікаць у іх занадта мала сліны. Некаторыя віды хіміятэрапіі, якія выкарыстоўваюцца для трансплантацыі ствалавых клетак, могуць таксама пашкодзіць слінныя залозы.

Калі сліны недастаткова, рот становіцца сухім і дыскамфортным. Такі стан называецца сухасцю ў роце (ксерастомія). Павялічваецца рызыка карыесу, захворванняў дзёсен і інфекцый, і ваша якасць жыцця пакутуе.

Сімптомы сухасці ў роце ўключаюць наступнае:

• Густая, струністая сліна.

• Падвышаная смага.

• Змены густу, глытання альбо прамовы.

• Боль або паленне (асабліва на мове).

• Парэзы або расколіны на вуснах або ў кутках рота.

• Змены на паверхні мовы.

• Праблемы з нашэннем пратэзаў.

Слінныя залозы звычайна прыходзяць у норму пасля заканчэння хіміятэрапіі.

Сухасць у роце, выкліканая хіміятэрапіяй для трансплантацыі ствалавых клетак, звычайна часовая. Слінныя залозы часта аднаўляюцца праз 2-3 месяцы пасля заканчэння хіміятэрапіі.

Слінныя залозы могуць не аднавіцца цалкам пасля заканчэння прамянёвай тэрапіі.

Колькасць сліны, якую вырабляюць слінныя залозы, звычайна пачынае змяншацца на працягу 1 тыдня пасля пачатку прамянёвай тэрапіі галавы ці шыі. Ён працягвае змяншацца па меры лячэння. Наколькі моцная сухасць, залежыць ад дозы апраменьвання і колькасці слінных залоз, якія атрымліваюць радыяцыю.

Слінныя залозы могуць часткова аднаўляцца на працягу першага года пасля прамянёвай тэрапіі. Аднак аднаўленне звычайна не бывае поўным, асабліва калі слінныя залозы атрымліваюць прамое выпраменьванне. Слінныя залозы, якія не атрымлівалі радыяцыі, могуць пачаць выпрацоўваць больш сліны, каб кампенсаваць страту сліны з пашкоджаных залоз.

Дбайная гігіена паражніны рота можа дапамагчы прадухіліць раны ў роце, хваробы дзёсен і карыес, выкліканы сухасцю ў роце.

Сыход за сухасцю ў роце можа ўключаць у сябе наступнае:

• Чысціце паражніну рота і зубы мінімум 4 разы на дзень.

• Зубную нітку раз у дзень.

• Шчотка з фтарыднай зубной пастай.

• Наносіце фтарыд-гель раз у дзень перад сном, пасля чысткі зубоў.

• Палашчыце 4-6 разоў на дзень сумессю солі і соды (змяшайце ½ чайнай лыжкі солі і ½ чайнай лыжкі соды ў 1 шклянцы цёплай вады).

• Пазбягайце ежы і вадкасці, у якіх шмат цукру.

• Часта глытай ваду, каб палегчыць сухасць у роце.

Стаматолаг можа праводзіць наступныя працэдуры:

• Паласкання для замены мінеральных рэчываў у зубах.

• Паласкання для барацьбы з інфекцыяй у роце.

• Заменнікі сліны альбо лекі, якія дапамагаюць слінным залозам выпрацоўваць больш сліны.

• Лячэнне фторам для прадухілення карыесу.

Іглаўколванне таксама можа дапамагчы палегчыць сухасць у роце.

Разбурэнне зубоў

Сухасць у роце і змяненне балансу бактэрый у роце павялічваюць рызыку карыесу (карыесу). Дбайная гігіена паражніны рота і рэгулярны догляд стаматолага могуць дапамагчы прадухіліць паражніну. Для атрымання дадатковай інфармацыі глядзіце раздзел "Рэгулярны догляд за паражніной рота".

Змены густу

Змены густу (дисгезия) часта сустракаюцца падчас хіміятэрапіі і прамянёвай тэрапіі.

Змены ў пачуцці густу з'яўляюцца агульным пабочным эфектам як хіміятэрапіі, так і прамянёвай тэрапіі галавы ці шыі. Змяненне густу можа быць выклікана пашкоджаннем смакавых рэцэптараў, сухасцю ў роце, інфекцыяй альбо праблемамі з зубамі. Здаецца, ежа не мае густу, а можа і не так, як раней да лячэння рака. Радыяцыя можа прывесці да змены салодкага, кіслага, горкага і салёнага густу. Хіміятэрапеўтычныя прэпараты могуць выклікаць непрыемны густ.

У большасці пацыентаў, якія атрымліваюць хіміятэрапію, і ў некаторых пацыентаў, якія атрымліваюць прамянёвую тэрапію, густ нармалізуецца праз некалькі месяцаў пасля заканчэння лячэння. Аднак для многіх пацыентаў з прамянёвай тэрапіяй гэтыя змены з'яўляюцца пастаяннымі. У іншых смакавыя рэцэптары могуць аднавіцца ад 6 да 8 тыдняў і больш пасля заканчэння прамянёвай тэрапіі. Дабаўкі сульфату цынку могуць дапамагчы некаторым пацыентам аднавіць пачуццё густу.

Стомленасць

Хворыя на рак, якія атрымліваюць высокія дозы хіміятэрапіі ці прамянёвай тэрапіі, часта адчуваюць стомленасць (недахоп энергіі). Гэта можа быць выклікана альбо ракам, альбо яго лячэннем. У некаторых пацыентаў могуць узнікнуць праблемы са сном. Пацыенты могуць адчуваць сябе занадта стомленымі для рэгулярнага сыходу за паражніной рота, што можа яшчэ больш павялічыць рызыку язваў у роце, інфекцыі і болю. (Для атрымання дадатковай інфармацыі гл. Зводку пра стомленасць.)

Няправільнае харчаванне

Страта апетыту можа прывесці да парушэння харчавання.

У пацыентаў, якія лечацца на рак галавы і шыі, высокі рызыка недаядання. Сам рак, няправільнае харчаванне да пастаноўкі дыягназу і ўскладненні пасля аперацыі, прамянёвай тэрапіі і хіміятэрапіі могуць прывесці да праблем з харчаваннем. Пацыенты могуць страціць жаданне есці з-за млоснасці, ваніт, праблем з глытаннем, язваў у роце або сухасці ў роце. Калі ежа выклікае дыскамфорт ці боль, пакутуе якасць жыцця пацыента і яго харчаванне. Наступнае можа дапамагчы пацыентам з ракам задаволіць свае патрэбы ў харчаванні:

• Падавайце ежу здробненай, молатай або сумессю, каб скараціць колькасць часу, якое трэба пратрымаць у роце, перш чым праглынуць.

• Ешце закускі паміж ежай, каб дадаць калорый і пажыўных рэчываў.

• Ешце ежу з высокім утрыманнем калорый і бялкоў.

• Прымайце дадаткі, каб атрымліваць вітаміны, мінералы і калорыі.

Сустрэча з кансультантам па харчаванні можа дапамагчы падчас і пасля лячэння.

Падтрымка харчавання можа ўключаць вадкія дыеты і кармленне праз зонд.

Многія пацыенты, якія лечацца ад раку галавы і шыі і атрымліваюць толькі прамянёвую тэрапію, могуць ёсць мяккую ежу. Працягваючы лячэнне, большасць пацыентаў дадаюць або пераходзяць на высокакаларыйныя вавёркі з высокім утрыманнем бялку, каб задаволіць свае патрэбы ў харчаванні. Некаторым пацыентам можа спатрэбіцца прыём вадкасці праз зонд, які ўводзіцца ў страўнік або тонкую кішку. Амаль усім пацыентам, якія адначасова атрымліваюць хіміятэрапію і прамянёвую тэрапію галавы ці шыі, спатрэбіцца кармленне зондам на працягу 3-4 тыдняў. Даследаванні паказваюць, што пацыенты атрымліваюць лепш, калі пачынаюць кармленне ў пачатку лячэння, перш чым наступіць страта вагі.

Нармальнае харчаванне праз рот можа пачацца зноў, калі лячэнне скончыцца і месца, якое прайшло апраменьванне, загоіцца. Каманда, якая ўключае лагапеда і тэрапеўта-глытальніка, можа дапамагчы пацыентам вярнуцца да нармальнага харчавання. Кармленне ў трубах памяншаецца па меры павелічэння прыёму ежы ўнутр і спыняецца, калі вы атрымліваеце дастатковую колькасць пажыўных рэчываў праз рот. Хоць большасць пацыентаў зноў змогуць ёсць цвёрдую ежу, у многіх узнікнуць працяглыя ўскладненні, такія як змены густу, сухасць у роце і праблемы з глытаннем.

Скаванасць рота і сківіц

Лячэнне рака галавы і шыі можа паўплываць на здольнасць рухаць сківіцамі, ротам, шыяй і мовай. Могуць узнікнуць праблемы з глытаннем. Калянасць можа быць выклікана:

• Паражніна рота.

• Позняе ўздзеянне прамянёвай тэрапіі. Пасля заканчэння прамянёвай тэрапіі можа адбыцца разрастанне фіброзна тканіны (фіброз) у скуры, слізістых, цягліцах і суставах сківіцы.

• Стрэс, выкліканы ракам, і яго лячэнне.

Скаванасць сківіц можа прывесці да сур'ёзных праблем са здароўем, у тым ліку:

• Няправільнае харчаванне і страта вагі ад немагчымасці нармальна харчавацца.

• Павольнае гаенне і аднаўленне пасля дрэннага харчавання.

• Зубныя праблемы ад немагчымасці добра ачысціць зубы і дзёсны і прайсці лячэнне зубоў.

• Аслабленыя мышцы сківіц ад іх невыкарыстання.

• Эмацыйныя праблемы ад пазбягання сацыяльных кантактаў з іншымі з-за праблем з маўленнем і ежай.

Рызыка скаванасці сківіц пры прамянёвай тэрапіі ўзрастае пры павелічэнні доз апраменьвання і пры паўторных прамянёвых працэдурах. Калянасць звычайна пачынаецца прыблізна з таго часу, калі прамянёвыя працэдуры заканчваюцца. З цягам часу можа пагоршыцца, застацца ранейшым альбо самастойна палепшыцца. Лячэнне трэба пачынаць як мага хутчэй, каб стан не пагаршаўся і не станавіўся сталым. Лячэнне можа ўключаць наступнае

• Медыцынскія вырабы для паражніны рота.

• Лячэнне болю.

• Лекі для паслаблення цягліц.

• Практыкаванні сківіцы.

• Лекі для лячэння дэпрэсіі.

Праблемы з глытаннем

Боль падчас глытання і немагчымасць глытання (дысфагія) часта сустракаюцца ў анкалагічных хворых да, падчас і пасля лячэння.

Праблемы з глытаннем часта сустракаюцца ў пацыентаў, якія пакутуюць на рак галавы і шыі. Пабочныя эфекты лячэння рака, такія як мукозит паражніны рота, сухасць у роце, пашкоджанне скуры ад радыяцыі, інфекцыі і хвароба трансплантанта супраць гаспадара (РТПХ) могуць выклікаць праблемы з глытаннем.

Праблемы з глытаннем павялічваюць рызыку развіцця іншых ускладненняў.

Іншыя ўскладненні могуць развіцца з-за немагчымасці глытання, і гэта можа яшчэ больш пагоршыць якасць жыцця пацыента:

• Пнеўманія і іншыя праблемы з дыхальнымі шляхамі. Пацыенты, якія адчуваюць праблемы з глытаннем, могуць дыхаць (удыхаць ежу ці вадкасці ў лёгкае) пры спробе есці ці піць. Аспірацыя можа прывесці да сур'ёзных захворванняў, уключаючы запаленне лёгкіх і дыхальную недастатковасць.

• Дрэннае харчаванне: Немагчыма звычайна глынаць, таму цяжка харчавацца добра. Няправільнае харчаванне ўзнікае, калі арганізм не атрымлівае ўсіх пажыўных рэчываў, неабходных для здароўя. Раны гояцца павольна, і арганізм менш здольны змагацца з інфекцыямі.

• Патрэба ў кармленні з дапамогай зонда: Пацыент, які не можа ўжываць дастатковую колькасць ежы праз рот, можа карміцца ​​праз зонд. Каманда аховы здароўя і дыетолаг, якія зарэгістраваліся, могуць растлумачыць перавагі і рызыкі кармлення з трубкі для пацыентаў, якія маюць праблемы з глытаннем.

• Пабочныя эфекты абязбольвальнага лекі: Опіоіды, якія выкарыстоўваюцца для лячэння хваравітага глытання, могуць выклікаць сухасць у роце і завалы.

• Эмацыйныя праблемы: Немагчымасць нармальна есці, піць і размаўляць можа выклікаць дэпрэсію і жаданне пазбягаць іншых людзей.

Ці паўплывае прамянёвая тэрапія на глытанне, залежыць ад некалькіх фактараў.

Наступнае можа паўплываць на рызыку праблем з глытаннем пасля прамянёвай тэрапіі:

• Агульная доза і графік прамянёвай тэрапіі. Больш высокія дозы на працягу кароткага часу часта маюць больш пабочных эфектаў.

• Спосаб падачы выпраменьвання. Некаторыя віды радыяцыі наносяць менш шкоды здаровай тканіны.

• Ці праводзіцца хіміятэрапія адначасова. Рызыка пабочных эфектаў павялічваецца, калі ўжываць абодва.

• Генетычны склад пацыента.

• Ці прымае пацыент якую-небудзь ежу ўнутр альбо толькі з дапамогай зонда.

• Ці паліць пацыент.

• Наколькі добра пацыент спраўляецца з праблемамі.

Праблемы з глытаннем часам знікаюць пасля лячэння

Некаторыя пабочныя эфекты праходзяць на працягу 3 месяцаў пасля заканчэння лячэння, і пацыенты зноў могуць нармальна глытаць. Аднак некаторыя метады лячэння могуць прывесці да канчатковых пашкоджанняў альбо позніх наступстваў.

Познія наступствы - гэта праблемы са здароўем, якія ўзнікаюць праз доўгі час пасля заканчэння лячэння. Умовы, якія могуць выклікаць пастаянныя праблемы з глытаннем альбо познія наступствы, ўключаюць:

• Пашкоджаныя крывяносныя пасудзіны.

• Вытрачанне тканін на апрацаваных участках.

• Лімфедэма (назапашванне лімфы ў арганізме).

• Разрастанне фіброзна тканіны ў вобласці галавы ці шыі, што можа прывесці да скаванасці сківіц.

• Хранічная сухасць у роце.

• Інфекцыі.

Праблемамі з глытаннем кіруе група экспертаў.

Анколаг супрацоўнічае з іншымі спецыялістамі ў галіне аховы здароўя, якія спецыялізуюцца на лячэнні рака галавы і шыі і аральных ускладненняў пры лячэнні рака. Гэтыя спецыялісты могуць ўключаць у сябе наступнае:

• Лагапед: лагапед можа ацаніць, наколькі добра пацыент глытае, і даць пацыенту глытальную тэрапію і інфармацыю, каб лепш зразумець праблему.

• Дыетолаг: Дыетолаг можа дапамагчы спланаваць бяспечны спосаб харчавання пацыента падчас глытання - праблема.

• Стаматолаг: заменіце адсутнічаюць зубы і пашкоджаную вобласць рота на штучныя прыстасаванні, якія дапамогуць глытаць.

• Псіхолаг: Пацыентам, якія з цяжкасцю прыстасоўваюцца да таго, што яны не могуць нармальна глытаць і харчавацца, можа дапамагчы псіхалагічная кансультацыя.

Страта тканін і костак

Прамянёвая тэрапія можа разбурыць вельмі дробныя крывяносныя пасудзіны ў косці. Гэта можа забіць касцяную тканіну і прывесці да пераломаў або заражэння костак. Радыяцыя таксама можа забіць тканіны ў роце. Язвы могуць утварацца, разрастацца і выклікаць боль, страту самаадчування альбо інфекцыю.

Прафілактычная дапамога можа зрабіць страту тканін і касцяной тканіны менш сур'ёзнай.

Наступнае можа дапамагчы прадухіліць і лячыць страту тканін і касцяной тканіны:

• Сілкуйцеся добра збалансавана.

• Насіце здымныя пратэзы і прылады як мага менш.

• Не паліць.

• Не ўжывайце алкаголь.

• Выкарыстоўвайце мясцовыя антыбіётыкі.

• Выкарыстоўвайце абязбольвальныя прэпараты па прызначэнні.

• Хірургічнае ўмяшанне з мэтай выдалення адмерлай косткі альбо аднаўлення костак рота і сківіцы.

• Гіпербарычная кіслародная тэрапія (метад, які выкарыстоўвае кісларод пад ціскам, каб дапамагчы гаенню ран).

Для атрымання дадатковай інфармацыі пра кіраванне ранамі ў роце, сухасцю ў роце і зменамі густу глядзіце зводку пра харчаванне пры раку.

Кіраванне аральнымі ўскладненнямі высокай дозы хіміятэрапіі і / або трансплантацыі ствалавых клетак

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• У пацыентаў, якія атрымліваюць трансплантацыю, павялічваецца рызыка захворвання трансплантанта супраць гаспадара.

• Аральныя прылады патрабуюць асаблівай асцярожнасці падчас хіміятэрапіі высокіх доз і / або трансплантацыі ствалавых клетак.

• Сыход за зубамі і дзёснамі важны падчас хіміятэрапіі або трансплантацыі ствалавых клетак.

• Для прафілактыкі і лячэння мукозита пры перасадцы ствалавых клетак могуць выкарыстоўвацца лекі і лёд.

• Стаматалагічнае лячэнне можа быць адкладзена, пакуль імунная сістэма пацыента не нармалізуецца.

У пацыентаў, якія атрымліваюць трансплантацыю, павялічваецца рызыка захворвання трансплантанта супраць гаспадара.

Хвароба трансплантанта супраць гаспадара (РТПХ) узнікае, калі ваша тканіна рэагуе на касцяны мозг або ствалавыя клеткі, якія паступаюць ад донара. Сімптомы аральнай ВПЧ ўключаюць наступнае:

• Чырвоныя язвы з язвамі, якія з'яўляюцца ў роце праз 2-3 тыдні пасля перасадкі.

• Сухасць у роце.

• Боль ад спецый, алкаголю або араматызатараў (напрыклад, мяты ў зубной пасце).

• Праблемы з глытаннем.

• Пачуццё сцягнутасці ў скуры альбо ў слізістай абалонцы рота.

• Змены густу.

Важна лячыць гэтыя сімптомы, бо яны могуць прывесці да страты вагі альбо недаядання. Лячэнне аральнай ВПЧ можа ўключаць наступнае:

• Актуальныя паласкання, гелі, крэмы або парашкі.

• Супрацьгрыбковыя прэпараты, якія прымаюцца ўнутр альбо ў выглядзе ін'екцый.

• Тэрапія псораленам і ультрафіялетам А (PUVA).

• Лекі, якія дапамагаюць слінным залозам, вырабляюць больш сліны.

• Лячэнне фторам.

• Лячэнне, якое дазваляе замяніць мінералы, страчаныя зубамі, кіслотамі ў роце.

Аральныя прылады патрабуюць асаблівай асцярожнасці падчас хіміятэрапіі высокіх доз і / або трансплантацыі ствалавых клетак.

Наступнае можа дапамагчы ў сыходзе і выкарыстанні пратэзаў, брекетаў і іншых аральных прылад падчас высокіх доз хіміятэрапіі або трансплантацыі ствалавых клетак:

• Выдаліце ​​кранштэйны, правады і фіксатары перад пачаткам хіміятэрапіі ў высокіх дозах.

• Насіце пратэзы толькі падчас ежы на працягу першых 3-4 тыдняў пасля трансплантацыі.

• Два разы на дзень чысціце зубныя пратэзы і добра іх прамывайце.

• Намачыце пратэзы ў антыбактэрыйным растворы, калі яны не носяцца.

• Чысціце прасякнутыя шклянкі і мяняйце раствор для прамочвання пратэзаў кожны дзень.

• Пры чыстцы паражніны рота здымайце пратэзы і іншыя аральныя прылады.

• Працягвайце рэгулярны догляд за паражніной рота 3 ці 4 разы на дзень з пратэзамі зубоў ці іншымі прыладамі, якія вымаюцца з ротавай паражніны.

• Калі ў вас раны ў роце, пазбягайце выкарыстання здымных ротавых прылад, пакуль язвы не зажывуць.

Сыход за зубамі і дзёснамі важны падчас хіміятэрапіі або трансплантацыі ствалавых клетак.

Пагаворыце са сваім урачом альбо стаматолагам пра лепшы спосаб клапаціцца пра рот падчас высокіх доз хіміятэрапіі і трансплантацыі ствалавых клетак. Дбайная чыстка зубоў і выкарыстанне зубной ніткі можа дапамагчы прадухіліць заражэнне тканін ротавай паражніны. Наступнае можа дапамагчы прадухіліць заражэнне і зняць дыскамфорт у ротавай паражніны ў тканінах:

• Чысціце зубы мяккай шчаціннем шчоткай 2-3 разы на дзень. Не забудзьцеся пачысціць вобласць, дзе зубы сутыкаюцца з дзёснамі.

• Прамывайце зубную шчотку гарачай вадой кожныя 15-30 секунд, каб шчацінне было мяккім.

• Палашчыце рот 3 ці 4 разы падчас чысткі зубоў.

• Пазбягайце паласканняў, у якіх ёсць алкаголь.

• Карыстайцеся мяккай на смак зубной пастай.

• Дайце зубной шчотцы высахнуць на паветры паміж выкарыстаннем.

• Зубная нітка ў адпаведнасці з указаннямі лекара ці стаматолага.

• Ачышчаць паражніну рота пасля ежы.

• Выкарыстоўвайце пенныя тампоны для ачышчэння мовы і даху рота.

• Пазбягайце наступнага:

• Вострая альбо кіслая ежа.

• «Цвёрдая» ежа, якая можа раздражняць альбо разбураць скуру ў роце, напрыклад, чыпсы.

• Гарачая ежа і напоі.

Для прафілактыкі і лячэння мукозита пры перасадцы ствалавых клетак могуць выкарыстоўвацца лекі і лёд.

Могуць быць прызначаны лекі для прафілактыкі язваў у роце альбо для хутчэйшага гаення рота, калі ён пашкоджаны хіміятэрапіяй ці прамянёвай тэрапіяй. Акрамя таго, утрыманне ледзяной стружкі ў роце падчас хіміятэрапіі з высокімі дозамі можа дапамагчы прадухіліць раны ў роце.

Стаматалагічнае лячэнне можа быць адкладзена, пакуль імунная сістэма пацыента не нармалізуецца.

Рэгулярныя стаматалагічныя працэдуры, уключаючы чыстку і паліроўку, павінны пачакаць, пакуль імунная сістэма пацыента перасадзіцца. Імунная сістэма можа заняць ад 6 да 12 месяцаў, каб аднавіцца пасля высокіх доз хіміятэрапіі і трансплантацыі ствалавых клетак. У гэты час рызыка развіцця аральных ускладненняў высокі. Пры неабходнасці лячэння зубоў праводзяцца антыбіётыкі і падтрымка.

Падтрымка перад пероральнымі працэдурамі можа ўключаць прызначэнне антыбіётыкаў альбо імунаглабуліну G, карэкціроўку доз стэроідаў і / або пераліванне трамбацытаў.

Вусныя ўскладненні пры другім раку

Выжылыя ад рака, якія атрымлівалі хіміятэрапію, трансплантацыю альбо праходзілі прамянёвую тэрапію, рызыкуюць заразіцца другім ракам пазней у жыцці. Рак плоскаклеткавай паражніны рота - гэта найбольш распаўсюджаны другі рак паражніны рота ў пацыентаў з трансплантацыяй. Вусны і мова - вобласці, якія дзівяцца часцей за ўсё.

Другі рак часцей сустракаецца ў пацыентаў, якія лечацца ад лейкеміі або лімфомы. Пацыенты з множнай міеломнай хваробай, якія атрымалі трансплантацыю ствалавых клетак з выкарыстаннем уласных ствалавых клетак, часам развіваюць аральную плазмацытому.

Пацыенты, якія атрымалі трансплантацыю, павінны звярнуцца да ўрача, калі ў іх уздутыя лімфатычныя вузлы або грудкі ў месцах мяккіх тканін. Гэта можа быць прыкметай другога рака.

Аральныя ўскладненні, не звязаныя з хіміятэрапіяй і прамянёвай тэрапіяй

КЛЮЧОВЫЯ ПУНКТЫ

• Некаторыя лекі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння рака і іншых праблем з касцяной тканінай, звязаны з стратай касцяной тканіны ў роце.

• Лячэнне ОНЖ звычайна ўключае лячэнне інфекцыі і належную гігіену зубоў.

Некаторыя лекі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння рака і іншых праблем з касцяной тканінай, звязаны з стратай касцяной тканіны ў роце.

Некаторыя лекі расшчапляюць касцяную тканіну ў роце. Гэта называецца остеонекрозом сківіцы (ОНЖ). ONJ таксама можа выклікаць заражэнне. Сімптомамі з'яўляюцца боль і запаленне паражніны рота, дзе могуць выяўляцца ўчасткі пашкоджанай косткі.

Наркотыкі, якія могуць выклікаць ОНЖ, ўключаюць наступнае:

• Бісфасфонаты: Прэпараты, прызначаныя некаторым пацыентам, рак якіх распаўсюдзіўся на косці. Яны выкарыстоўваюцца для памяншэння болю і рызыкі пералому костак. Бісфасфонаты таксама выкарыстоўваюцца для лячэння гіперкальцыеміі (занадта вялікай колькасці кальцыя ў крыві). Да бифосфонатам, якія звычайна выкарыстоўваюцца, адносяць золедроновую кіслату, памідронат і алендронат.

• Дэнасумаб: прэпарат, які выкарыстоўваецца для прафілактыкі альбо лячэння некаторых праблем з касцямі. Дэнасумаб - гэта тып моноклональных антыцелаў.

• Інгібітары ангіёгенезу: Лекі ці рэчывы, якія перашкаджаюць фарміраванню новых сасудаў. Пры лячэнні рака інгібітары ангіягенезу могуць прадухіляць рост новых крывяносных сасудаў, неабходных для росту пухлін. Некаторыя інгібітары ангіягенезу, якія могуць выклікаць ОНЖ, - гэта бевацызумаб, суніцініб і сарафеніб.

Калегіі аховы здароўя важна ведаць, ці быў пацыент апрацаваны гэтымі прэпаратамі. Рак, які распаўсюдзіўся на сківічную косць, можа выглядаць як ОНЖ. Для высвятлення прычыны ОНЖ можа спатрэбіцца біяпсія.

ONJ - не распаўсюджаная хвароба. Гэта сустракаецца часцей у пацыентаў, якія атрымліваюць бісфасфонаты альбо дэнасумаб ін'екцыйна, чым у пацыентаў, якія прымаюць іх праз рот. Прыём бісфасфонатаў, дэнасумабу альбо інгібітараў ангіягенезу павялічвае рызыку ўзнікнення ОНЖ. Рызыка ўзнікнення ОНЖ значна большы, калі інгібітары ангіёгенезу і бісфасфонаты выкарыстоўваюцца разам.

Наступнае таксама можа павялічыць рызыку ўзнікнення ОНЖ:

• Пасля выдалення зубоў.

• Нашэнне пратэзаў, якія дрэнна падыходзяць.

• Наяўнасць множнай миеломы.

Пацыенты з метастазамі ў касцях могуць знізіць рызыку ўзнікнення ОНЧ, прайшоўшы абследаванне і лячэнне стаматалагічных праблем перад пачаткам тэрапіі бісфасфонатамі або дэнасумабам.

Лячэнне ОНЖ звычайна ўключае лячэнне інфекцыі і належную гігіену зубоў.

Лячэнне ОНЖ можа ўключаць у сябе наступнае:

• Выдаленне заражанай тканіны, якая можа ўключаць косткі. Можа быць выкарыстана лазерная хірургія.

• Згладжванне вострых краёў адкрытай косткі.

• Выкарыстанне антыбіётыкаў для барацьбы з інфекцыяй.

• Выкарыстанне лячэбных паласканняў для паражніны рота.

• З выкарыстаннем абязбольвальнага лекі.

Падчас лячэння ОНЖ варта працягваць чысціць зубную нітку пасля ежы, каб рот быў вельмі чыстым. Лепш пазбягаць ужывання тытуню, пакуль ONJ загойваецца.

Вы і ваш лекар можаце вырашыць, ці варта вам спыніць ужыванне лекаў, якія выклікаюць ОНЖ, у залежнасці ад уздзеяння, якое яно будзе мець на агульны стан здароўя.

Вусныя ўскладненні і сацыяльныя праблемы

Сацыяльныя праблемы, звязаныя з аральнымі ўскладненнямі, могуць стаць найбольш цяжкімі праблемамі для анкалагічных пацыентаў. Аральныя ўскладненні ўплываюць на ежу і размову і могуць зрабіць вас няздольнымі альбо не жадаюць удзельнічаць у прыёмах ежы альбо вячэраць. Пацыенты могуць стаць расчараванымі, замкнёнымі альбо дэпрэсіўнымі і пазбягаць іншых людзей. Некаторыя прэпараты, якія выкарыстоўваюцца для лячэння дэпрэсіі, нельга выкарыстоўваць, паколькі яны могуць пагоршыць ускладненні ў паражніны рота. Для атрымання дадатковай інфармацыі глядзіце наступныя зводкі :

• Наладжванне на рак: трывога і дыстрэс

• Дэпрэсія

Адукацыя, падтрымлівае лячэнне і лячэнне сімптомаў важныя для пацыентаў, якія маюць праблемы з паражніной рота, звязаныя з лячэннем рака. За пацыентамі ўважліва сочаць за болем, здольнасцю спраўляцца і рэакцыяй на лячэнне. Падтрымка медыцынскіх работнікаў і сям'і можа дапамагчы пацыенту справіцца з ракам і яго ўскладненнямі.

Аральныя ўскладненні хіміятэрапіі і прамянёвай тэрапіі ў дзяцей

У дзяцей, якія атрымлівалі высокую дозу хіміятэрапіі альбо прамянёвай тэрапіі галавы і шыі, можа не быць нармальнага росту і развіцця зубоў. Новыя зубы могуць з'яўляцца са спазненнем ці не з'яўляцца зусім, а памер зубоў можа быць меншым, чым звычайна. Галава і твар могуць развівацца не ў поўнай меры. Змены звычайна аднолькавыя з абодвух бакоў галавы і не заўсёды прыкметныя.

Вывучаецца артадантычнае лячэнне пацыентаў з гэтымі пабочнымі эфектамі росту і развіцця зубоў.