Пра-рак / дыягназ-пастаноўка / пастаноўка / вартавы-вузел-біяпсія-інфармацыйны бюлетэнь

Біяпсія вахты лімфатычных вузлоў

Што такое лімфавузлы?

Лімфатычныя вузлы - гэта невялікія круглыя ​​органы, якія ўваходзяць у лімфатычную сістэму арганізма. Лімфатычная сістэма з'яўляецца часткай імуннай сістэмы. Ён складаецца з сеткі сасудаў і органаў, якая змяшчае лімфу, празрыстую вадкасць, якая пераносіць лейкацыты, якія змагаюцца з інфекцыяй, а таксама вадкасць і адходы жыццядзейнасці з клетак і тканін арганізма. У чалавека з ракам лімфа таксама можа пераносіць ракавыя клеткі, якія адламаліся ад асноўнай пухліны.

Анатомія лімфатычнай сістэмы, якая паказвае лімфатычныя пасудзіны і лімфатычныя органы, уключаючы лімфавузлы, міндаліны, тымус, селязёнку і касцяны мозг. Верхняя частка паказвае структуру лімфатычнага вузла і лімфатычных сасудаў, стрэлкі паказваюць, як лімфатычныя і імунныя клеткі, званыя лімфацытамі, перамяшчаюцца ў лімфатычны вузел і з яго. Знізу паказана буйны касцяны мозг.

Лімфа фільтруецца праз лімфатычныя вузлы, якія шырока выяўлены па ўсім целе і злучаны паміж сабой лімфатычнымі пасудзінамі. Групы лімфавузлоў размешчаны ў вобласці шыі, падпах, грудной клеткі, жывата і пахвіны. Лімфатычныя вузлы ўтрымліваюць лейкацыты (У-лімфацыты і Т-лімфацыты) і іншыя тыпы клетак імуннай сістэмы. Лімфавузлы захопліваюць бактэрыі і вірусы, а таксама некаторыя пашкоджаныя і анамальныя клеткі, дапамагаючы імуннай сістэме змагацца з хваробамі.

Шматлікія віды раку распаўсюджваюцца па лімфатычнай сістэме, і адным з самых ранніх месцаў распаўсюджвання гэтых відаў рака з'яўляюцца блізкія лімфатычныя вузлы.

Што такое вартавы лімфатычны вузел?

Дазорны лімфатычны вузел вызначаецца як першы лімфатычны вузел, у які ракавыя клеткі, хутчэй за ўсё, распаўсюджваюцца з першаснай пухліны. Часам можа быць больш аднаго вартавога лімфатычнага вузла.

Што такое біяпсія вартавога лімфатычнага вузла?

Біяпсія вартавога лімфатычнага вузла (SLNB) - гэта працэдура, пры якой вартавы лімфатычны вузел ідэнтыфікуецца, выдаляецца і даследуецца для вызначэння наяўнасці ракавых клетак. Ён выкарыстоўваецца ў людзей, у якіх ужо дыягнаставаны рак.

Адмоўны вынік SLNB дазваляе меркаваць, што рак яшчэ не распаўсюдзіўся на бліжэйшыя лімфатычныя вузлы ці іншыя органы.

Станоўчы вынік SLNB паказвае на тое, што рак прысутнічае ў вартавым лімфатычным вузле і што ён мог распаўсюдзіцца на іншыя бліжэйшыя лімфатычныя вузлы (так званыя рэгіянальныя лімфатычныя вузлы) і, магчыма, іншыя органы. Гэтая інфармацыя можа дапамагчы ўрачу вызначыць стадыю рака (ступень захворвання ў арганізме) і распрацаваць адпаведны план лячэння.

Што адбываецца падчас SLNB?

Спачатку павінен быць размешчаны вартавы лімфатычны вузел (або вузлы). Для гэтага хірург ўводзіць побач з пухлінай радыеактыўнае рэчыва, сіні фарбавальнік альбо абодва рэчы. Затым хірург выкарыстоўвае прыбор для выяўлення лімфатычных вузлоў, якія ўтрымліваюць радыеактыўнае рэчыва, або шукае лімфавузлы, якія афарбаваны сінім фарбавальнікам. Пасля таго, як вартавы лімфатычны вузел размешчаны, хірург робіць невялікі надрэз (каля 1/2 цалі) на вышэйлеглай скуры і выдаляе вузел.

Затым вартавы вузел правярае патолагаанатам на наяўнасць ракавых клетак. Пры выяўленні рака хірург можа выдаліць дадатковыя лімфатычныя вузлы альбо падчас той самай працэдуры біяпсіі, альбо падчас наступнай хірургічнай працэдуры. SLNB можа праводзіцца амбулаторна, альбо можа спатрэбіцца кароткачасовае знаходжанне ў бальніцы.

SLNB звычайна робіцца адначасова з выдаленнем першаснай пухліны. У некаторых выпадках працэдуру таксама можна зрабіць да альбо нават пасля (у залежнасці ад ступені парушэння працы лімфатычных сасудаў) выдалення пухліны.

Якія перавагі SLNB?

SNLB дапамагае лекарам ставіць рак і ацэньваць рызыку развіцця ў пухлінных клетак здольнасці распаўсюджвацца на іншыя часткі цела. Калі вартавы вузел адмоўны на рак, пацыент можа пазбегнуць больш шырокай аперацыі на лімфатычных вузлах, памяншаючы патэнцыйныя ўскладненні, звязаныя з выдаленнем мноства лімфатычных вузлоў.

Якая магчымая шкода СЛНБ?

Усе аперацыі па выдаленні лімфатычных вузлоў, уключаючы SLNB, могуць мець шкодныя пабочныя эфекты, хаця выдаленне меншай колькасці лімфатычных вузлоў звычайна звязана з меншай колькасцю пабочных эфектаў, асабліва такіх сур'ёзных, як лімфедэма. Патэнцыйныя пабочныя эфекты ўключаюць:

• Лімфедэма або ацёк тканін. Падчас аперацыі на лімфатычных вузлах праразаюцца лімфатычныя пасудзіны, якія вядуць да вартавога вузла альбо да яго з боку групы. Гэта парушае нармальны паток лімфы праз здзіўлены ўчастак, што можа прывесці да анамальнага назапашвання лімфатычнай вадкасці, якое можа выклікаць ацёк. Лімфедэма можа выклікаць боль або дыскамфорт у здзіўленым участку, а скура, якая ляжыць вышэй, можа патаўшчацца або цвярдзець.

Рызыка лімфедэмы ўзрастае з павелічэннем колькасці выдаленых лімфатычных вузлоў. Меншы рызыка пры выдаленні толькі вартавога лімфатычнага вузла. У выпадку шырокага выдалення лімфатычных вузлоў падпахі або пахвіны ацёк можа закрануць усю руку ці нагу. Акрамя таго, павялічваецца рызыка заражэння ў здзіўленым участку або канечнасці. Вельмі рэдка хранічная лімфедэма з прычыны шырокага выдалення лімфатычных вузлоў можа выклікаць рак лімфатычных сасудаў, які называецца лимфангиосаркома.

• Серома, або маса або камяк, выкліканы назапашваннем лімфатычнай вадкасці ў месцы аперацыі

• Здранцвенне, паколванне, азызласць, сінякі ці боль у месцы аперацыі і павышаны рызыка заражэння

• Цяжкасць перамяшчэння здзіўленай часткі цела

• Скурныя альбо алергічныя рэакцыі на сіні фарбавальнік, які выкарыстоўваецца ў SNLB

• Ілжыва-адмоўны вынік біяпсіі - гэта значыць ракавыя клеткі не бачныя ў вартавым лімфавузле, нават калі яны ўжо распаўсюдзіліся ў рэгіянальныя лімфатычныя вузлы ці іншыя часткі цела. Ілжыва-адмоўны вынік біяпсіі дае пацыенту і лекару ілжывае пачуццё бяспекі наконт ступені рака ў целе пацыента.

Ці выкарыстоўваецца SLNB для пастаноўкі ўсіх відаў рака?

Не. SLNB часцей за ўсё выкарыстоўваецца для лячэння стадыі рака малочнай залозы і меланомы. Часам яго выкарыстоўваюць для стадыі рака палавога члена (1) і рака эндаметрыя (2). Аднак ён вывучаецца з іншымі відамі рака, уключаючы рак вульвы і шыйкі маткі (3), а таксама рак прамой кішкі, страўніка, стрававода, галавы і шыі, шчытападобнай залозы і немелкоклеточный рак лёгкіх (4).

Што паказалі даследаванні пра выкарыстанне SLNB пры раку малочнай залозы?

Клеткі рака малочнай залозы, хутчэй за ўсё, распаўсюджваюцца спачатку ў лімфатычныя вузлы, размешчаныя ў падпахавай западзіне, альбо ў вобласці падпах, побач з здзіўленай малочнай залозай. Аднак пры раку малочнай залозы, блізкім да цэнтра грудной клеткі (каля грудной косткі), ракавыя клеткі могуць распаўсюджвацца спачатку ў лімфатычныя вузлы ўнутры грудной клеткі (пад грудзінай, якія называюцца ўнутранымі малочнымі вузламі), перш чым іх можна будзе выявіць у падпахавай западзіне.

Колькасць лімфатычных вузлоў у падпахавай западзіне вар'іруецца ад чалавека да чалавека; звычайны дыяпазон складае ад 20 да 40. Гістарычна склалася так, што ўсе гэтыя падпахавыя лімфатычныя вузлы былі выдалены (падчас аперацыі, званай рассяканнем падпахавых лімфавузлоў, альбо ALND) у жанчын з дыягназам рак малочнай залозы. Гэта было зроблена па дзвюх прычынах: дапамагчы ў стадыі рака малочнай залозы і прадухіліць рэгіянальны рэцыдыў захворвання. (Рэгіянальны рэцыдыў рака малочнай залозы ўзнікае, калі клеткі рака малочнай залозы, якія мігравалі ў суседнія лімфатычныя вузлы, ствараюць новую пухліну.)

Біяпсія лімфавузлоў дазорнай залозы малочнай залозы. Побач з пухлінай (першая панэль) ўводзяць радыеактыўнае рэчыва і / або сіні фарбавальнік. Уводзімы матэрыял размешчаны візуальна і / або з прыладай, якая вызначае радыеактыўнасць (сярэдняя панэль). Дазорны вузел (першыя лімфатычныя вузлы), якія бяруць матэрыял), выдаляюцца і правяраюцца на наяўнасць ракавых клетак (апошняя панэль).

Аднак паколькі выдаленне некалькіх лімфатычных вузлоў адначасова павялічвае рызыку ўзнікнення шкодных пабочных эфектаў, былі пачаты клінічныя выпрабаванні, каб даследаваць, ці можна выдаліць толькі вартавыя лімфавузлы. Два рандомізірованный клінічныя выпрабаванні 3-й фазы пры спонсарскай дапамозе NCI паказалі, што SLNB без ALND дастаткова для пастаноўкі рака малочнай залозы і для прафілактыкі рэгіянальных рэцыдываў у жанчын, якія не маюць клінічных прыкмет метастазаў у падпахавыя лімфавузлы, такіх як навала або ацёк у падпахавай западзіне, якія выклікаюць дыскамфорт і якія лечацца хірургічным шляхам, дапаможнай сістэмнай тэрапіяй і прамянёвай тэрапіяй.

У адным даследаванні, у якім удзельнічалі 5611 жанчын, даследчыкі выпадковым чынам прызначылі ўдзельнікам атрымліваць пасля аперацыі толькі SLNB, альбо SLNB плюс ALND (5). За тымі жанчынамі ў дзвюх групах, у якіх дазорныя лімфатычныя вузлы былі адмоўныя на рак (у агульнай складанасці 3989 жанчын), назіралі ў сярэднім 8 гадоў. Даследчыкі не выявілі адрозненняў у агульнай выжывальнасці і выжыванні без захворванняў паміж дзвюма групамі жанчын.

Іншае выпрабаванне ўключала 891 жанчыну з пухлінамі да 5 см у грудзях і адным ці двума станоўчымі вартавымі лімфатычнымі вузламі. Пацыенты былі выпадковым чынам прызначаныя атрымліваць толькі SLNB альбо атрымліваць ALND пасля SLNB (6). Усім жанчынам лячылі люмпэктомію, і большасць з іх таксама атрымлівала адъювантную сістэмную тэрапію і прамянёвую тэрапію вонкавым прамянём здзіўленай грудзей. Пасля працяглага назірання дзве групы жанчын мелі аднолькавую агульную выжывальнасць на працягу 10 гадоў, выжывальнасць без захворванняў і рэгіянальныя паказчыкі рэцыдываў (7).

Што паказалі даследаванні пра выкарыстанне SLNB пры меланоме?

Даследаванні паказваюць, што пацыенты з меланомай, якія перанеслі SLNB і ў якіх вартавы лімфатычны вузел адмоўны на рак, і якія не маюць клінічных прыкмет распаўсюджвання рака на іншыя лімфатычныя вузлы, могуць быць пазбаўлены больш шырокай хірургічнай аперацыі на лімфатычных вузлах падчас першаснай пухліны выдаленне. Метааналіз 71 даследавання з дадзенымі 25 240 пацыентаў выявіў, што рызыка рэцыдыву рэгіянальных лімфатычных вузлоў у пацыентаў з адмоўным SLNB складае 5% і менш (8).

Біяпсія лімфавузлоў вартавога ў пацыента з меланомай. Побач з пухлінай (першая панэль) ўводзяць радыеактыўнае рэчыва і / або сіні фарбавальнік. Уводзімы матэрыял размешчаны візуальна і / або з прыладай, якая вызначае радыеактыўнасць (сярэдняя панэль). Дазорны вузел (першыя лімфатычныя вузлы), якія бяруць матэрыял), выдаляюцца і правяраюцца на наяўнасць ракавых клетак (апошняя панэль). Біяпсію лімфавузлоў вартавых можна зрабіць да альбо пасля выдалення пухліны.

Вынікі мультыцэнтральнага селектыўнага выпрабавання лімфадэнектаміі II (MSLT-II) таксама пацвердзілі бяспеку SLNB у людзей з меланомай з станоўчымі вартавымі лімфатычнымі вузламі і клінічных доказаў паразы іншых лімфавузлоў. У гэтым буйным рандомізірованный клінічным выпрабаванні фазы 3, у якое было ўключана больш за 1900 пацыентаў, была праведзена параўнанне патэнцыйнай тэрапеўтычнай карысці SLNB плюс неадкладнае выдаленне астатніх рэгіянальных лімфатычных вузлоў (так званая завяршальная дысекцыя лімфатычных вузлоў) альбо SNLB плюс актыўны нагляд рэгулярнае ультрагукавое даследаванне астатніх рэгіянальных лімфатычных вузлоў і лячэнне ХЛНД пры выяўленні прыкмет дадатковых метастазаў у лімфавузлы.

Пасля сярэдняга перыяду назірання ў 43 месяцы пацыенты, якія перанеслі непасрэдна CLND, не мелі лепшай выжывальнасці пры меланоме, чым тыя, хто перанёс SLNB з CLND, толькі калі з'яўляюцца прыкметы дадатковых метастазаў у лімфатычныя вузлы (86% удзельнікаў абедзвюх груп не памёр ад меланомы ў 3 гады) (9).

Абраныя спасылкі

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Візуалізацыя дазорных лімфавузлоў у уралагічнай анкалогіі. Translational Andrology and Urology 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Анатацыя]
2. Renz M, Diver E, English D, et al. Біяпсія вахты лімфавузлоў пры раку эндаметрыя: практычныя практыкі сярод гінекалагічных анколагаў у ЗША. Часопіс малаінвазіўнай гінекалогіі 2019 10 красавіка. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Анатацыя]
3. Рэнэ Франклін С, Танэр EJ III. Куды мы пойдзем з картаграфаваннем лімфавузлоў вартавога пры гінекалагічных ракавых захворваннях? Бягучыя справаздачы аб анкалогіі за 2018 год; 20 (12): 96. [PubMed Анатацыя]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Лімфатычнае адлюстраванне і аналіз вартавога вузла: сучасныя канцэпцыі і дадаткі. CA: часопіс па раку для клініцыстаў 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed Анатацыя]
5. Краг Д.Н., Андэрсан С.Я., Джуліян Т.Б. і інш. Рэзекцыя дазорных лімфатычных вузлоў у параўнанні са звычайнай дысекцыяй падпахава-лімфатычных вузлоў у клінічна адмоўных пацыентаў з ракам малочнай залозы: вынікі агульнай выжывальнасці ў рандомізірованное даследаванні фазы 3 NSABP B-32. Ланцэтная анкалогія 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed Анатацыя]
6. Джуліяна А.Я., Хант К.К., Балман К.В. і інш. Падпахавая дысекцыя супраць адсутнасці падпахавай дысекцыі ў жанчын з інвазівным ракам малочнай залозы і метастазамі ў вартавы вузел: рандомізірованное клінічнае даследаванне. JAMA: Часопіс Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі 2011; 305 (6): 569–575. [PubMed Анатацыя]
7. Джуліяна А.Я., Балман К.В., Макколл Л. і інш. Эфект падпахавай дысекцыі супраць адсутнасці падпахавай дысекцыі на агульную выжывальнасць 10 гадоў сярод жанчын з інвазівным ракам малочнай залозы і метастазамі ў вартавы вузел: рандомізірованное клінічнае даследаванне ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed Анатацыя]
8. Вальсекі М.Е., Сільбермінс Д, дэ Роза Н, Вонг С.Л., Лайман Г.Х. Лімфатычнае адлюстраванне і біяпсія вартавога лімфатычнага вузла ў пацыентаў з меланомай: мета-аналіз. Часопіс клінічнай анкалогіі 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed Анатацыя]
9. Фэрыс М.Б., Томпсан Дж.Ф., Кокран А.Я. і інш. Рассяканне або назіранне за метастазамі вартавога вузла пры меланоме. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Анатацыя]