Növlər / qaraciyər / xəstə / öd-kanal-müalicə-pdq

Safra Yolu Xərçəngi (Xolangiyokarsinom) Müalicəsi

Safra borusu xərçəngi haqqında ümumi məlumat

ƏSAS XALLAR

• Safra yolu xərçəngi, öd yollarında malign (xərçəng) hüceyrələrin əmələ gəldiyi nadir bir xəstəlikdir.

• Kolit və ya bəzi qaraciyər xəstəliklərinin olması öd yolları xərçəngi riskini artıra bilər.

• Safra yolu xərçənginin əlamətlərinə sarılıq və qarındakı ağrı daxildir.

• Safra yollarını və yaxınlıqdakı orqanları araşdıran testlər, öd yolu xərçəngini aşkarlamaq (tapmaq), diaqnoz qoymaq və mərhələ qoymaq üçün istifadə olunur.

• Bir toxuma nümunəsi almaq və safra yolu xərçəngini təyin etmək üçün fərqli prosedurlardan istifadə edilə bilər.

• Müəyyən amillər proqnozu (sağalma şansı) və müalicə variantlarını təsir edir.

Safra yolu xərçəngi, öd yollarında malign (xərçəng) hüceyrələrin əmələ gəldiyi nadir bir xəstəlikdir.

Kanallar adlanan borular şəbəkəsi qaraciyəri, öd kisəsini və nazik bağırsağı birləşdirir. Bu şəbəkə bir çox kiçik kanalın safra topladığı qaraciyərdən başlayır (həzm zamanı yağları parçalamaq üçün qaraciyər tərəfindən hazırlanan maye). Kiçik kanallar birləşərək qaraciyərdən çıxan sağ və sol qaraciyər kanallarını əmələ gətirir. İki kanal qaraciyər xaricində birləşərək ümumi qaraciyər kanalını meydana gətirir. Kistik kanal öd kisəsini ümumi qaraciyər kanalına bağlayır. Qaraciyərdən çıxan safra qaraciyər kanallarından, ümumi qaraciyər kanalından və kistik kanaldan keçir və öd kisəsində saxlanılır.

Yemək həzm edildikdə, öd kisəsində yığılmış öd sərbəst buraxılır və kistik kanaldan ümumi öd yoluna və nazik bağırsağa keçir.

Safra yolu xərçənginə xolangiokarsinoma da deyilir.

Safra yolu xərçəngi iki növdür:

• Qaraciyərdaxili öd yolu xərçəngi: Bu növ xərçəng qaraciyərin içindəki öd yollarında əmələ gəlir. Yalnız az sayda safra xərçəngi intrahepatikdir. Qaraciyərdaxili öd yolu xərçənglərinə də qaraciyərarası xolangiokarsinomlar deyilir.

Qaraciyərdaxili öd yollarının anatomiyası. Qaraciyər içi öd yolları qaraciyərin içərisində safra daşıyan kiçik borular şəbəkəsidir. Kanallar adlanan ən kiçik kanallar birləşərək sağ qaraciyər öd yolunu və qaraciyərdən safra axıdan sol qaraciyər öd kanalını meydana gətirir. Safra öd kisəsində yığılır və qida həzm olunduqda sərbəst buraxılır.

• Qaraciyər xaricindəki öd yolu xərçəngi: Qaraciyər xaricindəki safra yolu hilum bölgəsi və distal bölgədən ibarətdir. Xərçəng hər iki bölgədə əmələ gələ bilər:

• Perihilar safra yolu xərçəngi: Bu xərçəng növü hilum bölgəsində, sağ və sol öd yollarının qaraciyərdən çıxaraq ümumi qaraciyər kanalını meydana gətirmək üçün birləşdiyi bölgədədir. Perihilar safra yolu xərçənginə Klatskin şişi və ya perihilar xolangiyokarsinoma da deyilir.

• Distal qaraciyərdən kənar öd yol xərçəngi: Bu xərçəng növü distal bölgədədir. Distal bölgə mədəaltı vəzdən keçən və nazik bağırsaqda bitən ümumi öd yolundan ibarətdir. Distal qaraciyər xaricində olan öd yolları xərçənginə ekstrahepatik xolangiokarsinoma da deyilir.

Qeyri-qaraciyər öd yollarının anatomiyası. Qaraciyər xaricindəki öd yolları, qaraciyər xaricində safra daşıyan kiçik borulardır. Bunlar ümumi qaraciyər kanalından (hilum bölgəsi) və ümumi öd kanalından (distal bölgədən) ibarətdir. Safra qaraciyərdə hazırlanır və ümumi qaraciyər kanalından və kistik kanaldan keçərək, öd kisəsinə, orada saxlanılır. Yemək həzm olunduqda öd kisəsindən öd çıxır.

Kolit və ya bəzi qaraciyər xəstəliklərinin olması öd yolları xərçəngi riskini artıra bilər.

Xəstəlik riskinizi artıran hər şeyə risk faktoru deyilir. Risk faktoruna sahib olmaq xərçəngə yoluxacağınız demək deyil; Risk faktorlarının olmaması xərçəngə yoluxmayacağınız demək deyil. Riskli olduqlarını düşünən insanlar bunu həkimləri ilə müzakirə etməlidirlər.

Safra yolu xərçəngi üçün risk faktorlarına aşağıdakı şərtlər daxildir:

• Birincil sklerozan xolangit (öd yollarının iltihab və yara izi ilə tıxandığı mütərəqqi bir xəstəlik).

• Xroniki ülseratif kolit.

• Safra yollarındakı kistalar (kistalar öd axınını maneə törədir və şişkin öd yollarına, iltihab və infeksiyaya səbəb ola bilər).

• Çin qaraciyər fluke paraziti ilə yoluxma.

Safra yolu xərçənginin əlamətlərinə sarılıq və qarındakı ağrı daxildir.

Bu və digər əlamət və simptomlara öd yol xərçəngi və ya başqa şərtlər səbəb ola bilər. Aşağıdakılardan biri varsa, həkiminizə müraciət edin:

• Sarılıq (dərinin və ya gözün ağının sararması).

• Tünd sidik.

• Gil rəngli nəcis.

• Qarın ağrısı.

• Hərarət.

• Dəri qaşınır.

• Bulantı və qusma.

• Naməlum bir səbəbdən kilo itkisi.

Safra yollarını və yaxınlıqdakı orqanları araşdıran testlər, öd yolu xərçəngini aşkarlamaq (tapmaq), diaqnoz qoymaq və mərhələ qoymaq üçün istifadə olunur.

Safra yollarının və yaxınlıqdakı ərazilərin şəkillərini çəkən prosedurlar öd kanal xərçəngi diaqnozuna kömək edir və xərçəngin nə qədər yayıldığını göstərir. Xərçəng hüceyrələrinin safra yolları daxilində və ətrafında və ya bədənin uzaq hissələrinə yayıldığını öyrənmək üçün istifadə olunan mərhələyə evreleme deyilir.

Müalicəni planlaşdırmaq üçün, öd yolu xərçənginin cərrahi müdaxilə ilə aradan qaldırıla biləcəyini bilmək vacibdir. Safra yolu xərçənginin aşkarlanması, diaqnozu və mərhələsi üçün testlər və prosedurlar ümumiyyətlə eyni vaxtda aparılır.

Aşağıdakı testlər və prosedurlar istifadə edilə bilər:

• Fiziki müayinə və tarix: Xəstəlik əlamətlərinin yoxlanılması kimi xəstəlik əlamətlərinin yoxsa qeyri-adi görünən hər hansı bir şey daxil olmaqla ümumi sağlamlıq əlamətlərini yoxlamaq üçün bədənin müayinəsi. Xəstənin sağlamlıq vərdişləri və keçmiş xəstəlikləri və müalicələrinin tarixi də alınacaq.

• Qaraciyər funksiyası testləri: Qaraciyər tərəfindən qana salınan bilirubin və qələvi fosfataz miqdarını ölçmək üçün qan nümunəsinin yoxlanıldığı bir prosedur. Bu maddələrin normal miqdarından daha yüksək olması öd yolları xərçənginə səbəb ola biləcək qaraciyər xəstəliyinin bir əlaməti ola bilər.

• Laboratoriya müayinələri: Bədəndəki toxuma, qan, sidik və ya digər maddələrin nümunələrini test edən tibbi prosedurlar. Bu testlər xəstəliyi təyin etməyə, müalicəni planlaşdırmağa və yoxlamağa və ya xəstəliyi zamanla izləməyə kömək edir.

• Karsinoembriyonik antigen (CEA) və CA 19-9 şiş işarəsi testi: Bədəndəki orqanlar, toxumalar və ya şiş hüceyrələri tərəfindən hazırlanan bəzi maddələrin miqdarını ölçmək üçün qan, sidik və ya toxuma nümunəsinin yoxlanıldığı bir prosedur. Bədəndə artan səviyyədə olduqda müəyyən maddələr spesifik xərçəng növləri ilə əlaqələndirilir. Bunlara şiş markerləri deyilir. Karsinoembriyonik antigen (CEA) və CA 19-9-un normal səviyyələrindən yüksək olması, öd yolları xərçənginə səbəb ola bilər.

• Ultrasəs müayinəsi: Yüksək enerjili səs dalğalarının (ultrasəs) daxili toxumalardan və ya qarın kimi orqanlarından sıçrayıb əks-sədalandığı bir prosedur. Yankılar sonoqram adlanan bədən toxumalarının mənzərəsini meydana gətirir. Şəkil daha sonra baxmaq üçün çap edilə bilər.

• CT taraması (CAT taraması): Bədənin qarın kimi bədənin içərisindəki bölgələrin fərqli açılardan çəkilmiş bir sıra ətraflı şəkillərini hazırlayan bir prosedur. Şəkillər bir rentgen aparatına bağlı bir kompüter tərəfindən hazırlanır. Orqan və ya toxumaların daha aydın görünməsinə kömək etmək üçün bir damara bir boya enjekte edilə bilər və ya yutula bilər. Bu prosedura bilgisayarlı tomoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və ya kompüterləşdirilmiş eksenel tomoqrafiya da deyilir.

• MRI (maqnit rezonans görüntüləmə): Bədənin içərisindəki bölgələrin bir sıra ətraflı şəkillərini çəkmək üçün maqnit, radio dalğaları və kompüter istifadə edən bir prosedur. Bu prosedura nüvə maqnit rezonans görüntüləmə (NMRI) da deyilir.

• MRCP (maqnetik rezonans xolangiopankreatoqrafiya): Qaraciyər, öd yolları, öd kisəsi, mədəaltı vəzi və mədəaltı vəzi kimi bədən daxilindəki bölgələrin bir sıra ətraflı şəkillərini çəkmək üçün maqnit, radio dalğaları və kompüterdən istifadə edən bir prosedur.

Bir toxuma nümunəsi almaq və safra yolu xərçəngini təyin etmək üçün fərqli prosedurlardan istifadə edilə bilər.

Biyopsi zamanı hüceyrələr və toxumalar çıxarılır, beləliklə xərçəng əlamətlərinin olub olmadığını yoxlamaq üçün bir patoloq tərəfindən mikroskop altında görünə bilər. Hüceyrə və toxuma nümunəsini əldə etmək üçün fərqli prosedurlardan istifadə edilə bilər. İstifadə olunan prosedur növü xəstənin əməliyyat olunmaq üçün kifayət qədər yaxşı olub-olmamasından asılıdır.

Biyopsi prosedurlarının növlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Laparoskopiya: Xərçəng əlamətlərini yoxlamaq üçün qarın içərisindəki öd yolları və qaraciyər kimi orqanlara baxmaq üçün cərrahi əməliyyat. Qarın divarında kiçik kəsiklər (kəsiklər) aparılır və kəsiklərdən birinə laparoskop (nazik, işıqlı bir boru) daxil edilir. Xərçəng əlamətlərinin olub olmadığını yoxlamaq üçün toxuma nümunələrinin götürülməsi kimi prosedurları yerinə yetirmək üçün digər alətlər eyni və ya digər kəsiklər vasitəsilə daxil edilə bilər.

• Perkutan transhepatik xolangioqrafiya (PTC): Qaraciyər və öd yollarının rentgenoqrafiyası üçün istifadə olunan bir prosedur. İncə bir iynə qabırğanın altındakı dəridən və qaraciyərə daxil edilir. Qaraciyərə və ya öd yollarına boya vurulur və rentgen çəkilir. Bir toxuma nümunəsi çıxarılır və xərçəng əlamətləri olub olmadığını yoxlayır. Safra yolu tıxanarsa, qarışıqda stent adlanan nazik, elastik bir boru buraxıla bilər ki, safra nazik bağırsağa və ya bədənin xaricindəki bir çantaya tökülsün. Bu prosedur bir xəstənin əməliyyat edə bilmədiyi zaman istifadə edilə bilər.

• Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP): Safranı qaraciyərdən öd kisəsinə və öd kisəsindən nazik bağırsağa aparan kanalların (borular) rentgenoqrafiyası üçün istifadə olunan bir prosedur. Bəzən öd yolları xərçəngi bu kanalların daralmasına və öd axınının bloklanmasına və ya yavaşlamasına, sarılığa səbəb olur. Endoskop ağızdan və mədədən, nazik bağırsaqdan keçir. Boya endoskopla (işığa və görüntü üçün linzaya sahib nazik, boruya bənzər alət) öd yollarına enjekte edilir və rentgen çəkilir. Bir toxuma nümunəsi çıxarılır və xərçəng əlamətləri olub olmadığını yoxlayır. Safra yolu tıxanarsa, kanaldan çıxartmaq üçün nazik bir boru qoyula bilər. Kanalın açıq qalması üçün bu boru (və ya stent) yerində buraxıla bilər. Bu prosedur bir xəstənin əməliyyat edə bilmədiyi zaman istifadə edilə bilər.

• Endoskopik ultrasəs (EUS): Endoskopun bədənə, ümumiyyətlə ağızdan və ya rektumdan daxil edildiyi bir prosedur. Endoskop, işığı və görüntüləmək üçün obyektivi olan, boruya bənzər nazik bir alətdir. Endoskopun sonundakı bir zond, yüksək enerjili səs dalğalarını (ultrasəs) daxili toxumalardan və ya orqanlarından sıçrayış etmək və əks-səda vermək üçün istifadə olunur. Yankılar sonoqram adlanan bədən toxumalarının mənzərəsini meydana gətirir. Bir toxuma nümunəsi çıxarılır və xərçəng əlamətləri olub olmadığını yoxlayır. Bu prosedura endosonoqrafiya da deyilir.

Müəyyən amillər proqnozu (sağalma şansı) və müalicə variantlarını təsir edir.

Proqnoz (sağalma şansı) və müalicə variantları aşağıdakılardan asılıdır:

• Xərçəngin öd kanalının yuxarı və ya aşağı hissəsində olması.

• Xərçəngin mərhələsi (istər yalnız safra yollarını təsir etsin, istərsə də qaraciyərə, limfa düyünlərinə və ya bədənin digər yerlərinə yayıldı).

• Xərçəngin yaxınlıqdakı sinirlərə və ya damarlara yayılması.

• Xərçəngin əməliyyatla tamamilə aradan qaldırıla biləcəyi.

• Xəstənin birincil sklerozan xolangit kimi digər şərtlərinin olub-olmaması.

• CA 19-9 səviyyəsinin normadan yüksək olub-olmaması.

• Xərçəngin yeni diaqnoz qoyulduğunu və ya təkrarlandığını (geri qayıt).

Müalicə variantları da xərçəngin səbəb olduğu simptomlardan asılı ola bilər. Safra yolu xərçəngi ümumiyyətlə yayıldıqdan sonra tapılır və nadir hallarda əməliyyatla tamamilə aradan qaldırıla bilər. Palyatif terapiya simptomları yüngülləşdirə bilər və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Safra Yolu Xərçənginin Mərhələləri

ƏSAS XALLAR

• Diaqnostik və mərhələ testlərinin nəticələrindən xərçəng hüceyrələrinin yayıldığını öyrənmək üçün istifadə olunur.

• Xərçəngin bədəndə yayılmasının üç yolu var.

• Xərçəng başladığı yerdən bədənin digər hissələrinə yayıla bilər.

• Fərqli safra xərçəngi növlərini təsvir etmək üçün mərhələlər istifadə olunur.

• Qaraciyərarası öd yol xərçəngi

• Perihilar safra yolu xərçəngi

• Distal qaraciyər xaricində olan öd yolu xərçəngi

• Müalicəni planlaşdırmaq üçün aşağıdakı qruplar istifadə olunur:

• Tənzimlənə bilən (lokalizə olunmuş) öd yolu xərçəngi

• Dözülməz, metastatik və ya təkrarlanan safra yolu xərçəngi

Diaqnostik və mərhələ testlərinin nəticələrindən xərçəng hüceyrələrinin yayıldığını öyrənmək üçün istifadə olunur.

Xərçəngin bədənin digər hissələrinə yayıldığını öyrənmək üçün istifadə edilən prosesə evreleme deyilir. Safra yolu xərçəngi üçün testlərdən və prosedurlardan toplanan məlumatlar, şişin cərrahi əməliyyatla aradan qaldırılıb çıxarılmayacağı da daxil olmaqla müalicəni planlaşdırmaq üçün istifadə olunur.

Xərçəngin bədəndə yayılmasının üç yolu var.

Xərçəng toxuma, limfa sistemi və qan yolu ilə yayıla bilər:

• Toxuma. Xərçəng başladığı yerdən yaxın ərazilərə böyüyərək yayılır.

• Limfa sistemi. Xərçəng başladığı yerdən limfa sisteminə girərək yayılır. Xərçəng limfa damarlarından bədənin digər hissələrinə keçir.

• Qan. Xərçəng başladığı yerdən qan içərisinə yayılır. Xərçəng qan damarları ilə bədənin digər hissələrinə keçir.

Xərçəng başladığı yerdən bədənin digər hissələrinə yayıla bilər.

Xərçəng bədənin başqa bir hissəsinə yayıldıqda metastaz adlanır. Xərçəng hüceyrələri başladıqları yerdən qopur (ilkin şiş) və limfa sistemi və ya qan yolu ilə hərəkət edirlər.

• Limfa sistemi. Xərçəng limfa sisteminə girir, limfa damarlarından keçir və bədənin başqa bir hissəsində şiş (metastatik şiş) əmələ gətirir.

• Qan. Xərçəng qana daxil olur, damarlardan keçir və bədənin başqa bir hissəsində şiş (metastatik şiş) əmələ gətirir.

Metastatik şiş, əsas şişlə eyni xərçəng növüdür. Məsələn, safra yolu xərçəngi qaraciyərə yayılırsa, qaraciyərdəki xərçəng hüceyrələri əslində safra yolu xərçəngi hüceyrələridir. Xəstəlik qaraciyər xərçəngi deyil, metastatik safra yolu xərçəngidir.

Fərqli safra xərçəngi növlərini təsvir etmək üçün mərhələlər istifadə olunur.

Qaraciyərarası öd yol xərçəngi

• Mərhələ 0: Qaraciyər içi safra yolu xərçəngi 0 mərhələsində, qaraciyər içi öd yolunu əhatə edən toxumaların daxili hissəsində anormal hüceyrələrə rast gəlinir. Bu anormal hüceyrələr xərçəngə çevrilə bilər və yaxınlıqdakı normal toxuma yayılır. Mərhələ 0 in situ karsinoma adlanır.

• Mərhələ I: Mərhələ I intrahepatik safra yolu xərçəngi IA və IB mərhələlərinə ayrılır.

Şiş ölçüləri tez-tez santimetr (sm) və ya düym ilə ölçülür. Şiş ölçüsünü sm ilə göstərmək üçün istifadə edilə bilən ümumi qida məhsullarına bunlar daxildir: noxud (1 sm), fıstıq (2 sm), üzüm (3 sm), qoz (4 sm), əhəng (5 sm və ya 2) düym), yumurta (6 sm), şaftalı (7 sm) və qreypfrut (10 sm və ya 4 düym).

• IA mərhələsində, qaraciyərarası öd yolunda xərçəng əmələ gəlmişdir və şiş 5 santimetr və ya daha kiçikdir.

• IB mərhələsində, qaraciyərarası öd yolunda xərçəng əmələ gəlmişdir və şiş 5 santimetrdən böyükdür.

• Mərhələ II: II mərhələdəki qaraciyər içi öd yolu xərçəngində aşağıdakılardan biri tapılmışdır:

• şiş qaraciyərdaxili öd yolunun divarından və qan damarına yayılmışdır; və ya

• qaraciyərarası öd yolunda birdən çox şiş əmələ gəlmiş və qan damarına yayıla bilər.

• Mərhələ III: Mərhələ III intrahepatik öd yolu xərçəngi IIIA və IIIB mərhələlərinə bölünür.

• IIIA mərhələsində şiş qaraciyərin kapsulundan (xarici astarlı) yayılmışdır.

• IIIB mərhələsində xərçəng onikibarmaq bağırsaq, yoğun bağırsaq, mədə, ümumi öd kanalı, qarın divarı, diafraqma və ya qaraciyərin arxasındakı vena kava hissəsi kimi orqan və ya toxumalara yayılmışdır və ya xərçəng yaxın limfa düyünləri.

• Mərhələ IV: IV mərhələdə qaraciyər içi safra yolu xərçəngində xərçəng bədənin digər hissələrinə, məsələn, sümük, ağciyər, uzaq limfa düyünləri və ya qarın divarını əhatə edən toxuma və qarındakı əksər orqanlara yayılmışdır.

Perihilar safra yolu xərçəngi

• Mərhələ 0: Mərhələ 0 perihilar safra kanalı xərçəngi, perihilar öd kanalının daxili toxuma qatında anormal hüceyrələrə rast gəlinir. Bu anormal hüceyrələr xərçəngə çevrilə bilər və yaxınlıqdakı normal toxuma yayılır. Mərhələ 0, situ və ya yüksək dərəcəli displazi olaraq da karsinoma adlanır.

• Mərhələ I: Safra yolu xərçənginin I mərhələsində, perihilar öd kanalının içərisindəki toxuma qatında xərçəng əmələ gəldi və perihilar öd kanalının əzələ qatına və ya lifli toxuma qatına yayıldı.

• Mərhələ II: II mərhələdə perihilar safra kanalı xərçəngi, perihilar öd kanalının divarından yaxınlıqdakı yağ toxumasına və ya qaraciyər toxumasına yayılmışdır.

• Mərhələ III: III mərhələ perihilar safra yolu xərçəngi IIIA, IIIB və IIIC mərhələlərinə bölünür.

• Mərhələ IIIA: xərçəng qaraciyər arteriyasının və ya portal venanın bir tərəfindəki budaqlara yayılmışdır.

• Mərhələ IIIB: xərçəng aşağıdakılardan birinə və ya bir neçəsinə yayılmışdır:

• portal damarının əsas hissəsi və ya hər iki tərəfdəki qolları;

• ümumi qaraciyər arteriyası;

• sağ qaraciyər kanalı və qaraciyər arteriyasının və ya portal damarın sol qolu;

• sol qaraciyər kanalı və qaraciyər arteriyasının və ya portal damarın sağ qolu.

• Mərhələ IIIC: xərçəng yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə 1 ilə 3 arasında yayılmışdır.

• Mərhələ IV: Mərhələ IV perihilar safra yolu xərçəngi IVA və IVB mərhələlərinə bölünür.

• Mərhələ IVA: Xərçəng 4 və ya daha çox yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə yayılmışdır.

• IVB Mərhələ: Xərçəng bədənin qaraciyər, ağciyər, sümük, beyin, dəri, uzaq limfa düyünləri və ya qarın divarını əhatə edən toxuma və qarındakı əksər orqanlar kimi bədənin digər hissələrinə yayılmışdır.

Distal qaraciyər xaricində olan öd yolu xərçəngi

• Mərhələ 0: Mərhələ 0 distal qaraciyər xaricində olan öd yolları xərçəngində, distal qaraciyər xaricindəki öd kanalının içərisindəki toxuma qatında anormal hüceyrələrə rast gəlinir. Bu anormal hüceyrələr xərçəngə çevrilə bilər və yaxınlıqdakı normal toxuma yayılır. Mərhələ 0, situ və ya yüksək dərəcəli displazi olaraq da karsinoma adlanır.

Milimetrlər (mm). Keskin bir qələm nöqtəsi təxminən 1 mm, yeni bir qələm nöqtəsi təxminən 2 mm və yeni bir qələm silgi təxminən 5 mm-dir.

• Mərhələ I: Distal qaraciyər xaricində olan öd yolu xərçəngi I mərhələsində xərçəng əmələ gəlmiş və distal qaraciyər xaricindəki öd kanalının divarına 5 millimetrdən az yayılmışdır.

• Mərhələ II: II mərhələ distal qaraciyər xaricində olan öd yolu xərçəngi, IIA və IIB mərhələlərinə ayrılır.

• Mərhələ IIA: Xərçəng yayılmışdır:

• distal ekstrahepatik öd yolunun divarına 5 millimetrdən az və yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə 1 ilə 3 arasında yayılmışdır; və ya

• Distal qaraciyər xaricində öd yolunun divarına 5 ilə 12 millimetr.

• Mərhələ IIB: Xərçəng distal qaraciyər xaricindəki öd yolunun divarına 5 millimetr və ya daha çox yayılmışdır. Xərçəng yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə 1 ilə 3 arasında yayılmış ola bilər.

• Mərhələ III: Mərhələ III distal qaraciyər xaricində olan öd yolu xərçəngi IIIA və IIIB mərhələlərinə bölünür.

• Mərhələ IIIA: Xərçəng distal qaraciyər xaricindəki öd yolunun divarına və 4 və ya daha çox yaxın limfa düyünlərinə yayılmışdır.

• IIIB Mərhələ: Xərçəng qarındakı orqanlara qan aparan geniş damarlara yayılmışdır. Xərçəng 1 və ya daha çox yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə yayıla bilər.

• Mərhələ IV: IV mərhələdə distal qaraciyər xaricində olan öd yolları xərçəngində bədənin qaraciyər, ağ ciyər və ya qarın divarını əhatə edən toxuma və qarındakı əksər orqanlar kimi bədənin digər hissələrinə yayılmışdır.

Müalicəni planlaşdırmaq üçün aşağıdakı qruplar istifadə olunur:

Tənzimlənə bilən (lokalizə olunmuş) öd yolu xərçəngi

Xərçəng ümumi öd yolunun alt hissəsi və ya perihilar bölgəsi kimi bir bölgədədir və burada əməliyyatla tamamilə aradan qaldırıla bilər.

Dözülməz, metastatik və ya təkrarlanan safra yolu xərçəngi

Müalicə olunmayan xərçəng əməliyyatla tamamilə aradan qaldırıla bilməz. Safra yolu xərçəngi olan əksər xəstələr əməliyyatla xərçənglərini tamamilə aradan qaldıra bilməzlər.

Metastaz xərçəngin ilkin yerdən (başladığı yerdən) bədənin digər yerlərinə yayılmasıdır. Metastatik öd yol xərçəngi qaraciyərə, qarın boşluğunun digər hissələrinə və ya bədənin uzaq hissələrinə yayıla bilər.

Təkrarlanan öd yol xərçəngi, müalicə edildikdən sonra təkrarlanan (qayıt) xərçəngdir. Xərçəng öd yollarında, qaraciyərdə və ya öd kisəsində geri qayıda bilər. Daha az bədənin uzaq hissələrində geri gələ bilər.

Müalicə Seçiminə Baxış

ƏSAS XALLAR

• Safra yolu xərçəngi olan xəstələr üçün müxtəlif müalicə növləri mövcuddur.

• Üç növ standart müalicə istifadə olunur:

• Cərrahiyyə

• Radiasiya müalicəsi

• Kimyoterapiya

• Yeni müalicə növləri klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir.

• Qaraciyər nəqli

• Safra yolu xərçəngi müalicəsi yan təsirlərə səbəb ola bilər.

• Xəstələr klinik bir sınaqda iştirak etmək barədə düşünmək istəyə bilərlər.

• Xəstələr xərçəng müalicəsinə başlamazdan əvvəl, müddətində və ya sonra klinik sınaqlara girə bilərlər.

• İzləmə testlərinə ehtiyac ola bilər.

Safra yolu xərçəngi olan xəstələr üçün müxtəlif müalicə növləri mövcuddur.

Safra yolu xərçəngi olan xəstələr üçün fərqli müalicə növləri mövcuddur. Bəzi müalicə standartdır (hazırda istifadə olunan müalicə), bəziləri isə klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir. Müalicə klinik sınağı, mövcud müalicələrin yaxşılaşdırılmasına və ya xərçəng xəstələri üçün yeni müalicələr haqqında məlumat əldə edilməsinə kömək etmək üçün hazırlanmış bir tədqiqatdır. Klinik sınaqlar yeni müalicənin standart müalicədən daha yaxşı olduğunu göstərdikdə, yeni müalicə standart müalicəyə çevrilə bilər. Xəstələr klinik bir sınaqda iştirak etmək barədə düşünmək istəyə bilərlər. Bəzi klinik tədqiqatlar yalnız müalicəyə başlamayan xəstələr üçün açıqdır.

Üç növ standart müalicə istifadə olunur:

Cərrahiyyə

Safra yolu xərçəngini müalicə etmək üçün aşağıdakı cərrahiyyə növləri istifadə olunur:

• Safra yolunun çıxarılması: Şiş kiçik və yalnız öd yolundadırsa öd yolunun bir hissəsini çıxarmaq üçün cərrahi bir əməliyyat. Limfa düyünləri çıxarılır və limfa düyünlərindəki toxuma mikroskop altında xərçəng olub olmadığını araşdırılır.

• Qismən hepatektomiya: Qaraciyərin xərçəngin tapıldığı hissəsinin götürüldüyü cərrahi əməliyyat. Çıxarılan hissə, ətrafındakı bəzi normal toxuma ilə birlikdə bir toxuma, bütün bir lob və ya qaraciyərin daha böyük bir hissəsi ola bilər.

• Whipple proseduru: Mədəaltı vəzin başının, öd kisəsinin, mədənin bir hissəsinin, nazik bağırsağın bir hissəsinin və öd yolunun götürüldüyü cərrahi əməliyyat. Mədəaltı vəzi həzm şirələri və insulini hazırlamaq üçün kifayətdir.

Həkim əməliyyat zamanı görülə bilən bütün xərçəngi aradan qaldırdıqdan sonra, qalan xəstələrə xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün bəzi xəstələrə əməliyyatdan sonra kimyəvi terapiya və ya radiasiya terapiyası verilə bilər. Əməliyyatdan sonra xərçəngin geri qayıtma riskini azaltmaq üçün edilən müalicəyə köməkçi terapiya deyilir. Əməliyyatdan sonra verilən kimyəvi terapiya və ya radiasiya terapiyasının xərçəngin geri dönməməsinə kömək edib etmədiyi hələ məlum deyil.

Tıxanmış öd yolunun səbəb olduğu simptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün aşağıdakı palliativ cərrahiyyə növləri edilə bilər:

• Safra bypassı: Əgər xərçəng öd yolunu bağlayırsa və öd kisəsində safra yığılırsa, biliyer bypass edilə bilər. Bu əməliyyat zamanı həkim tıxanmadan əvvəl bölgədəki öd kisəsini və ya öd yolunu kəsib öd kanalının tıxanmadan keçən hissəsinə və ya tıxanmış ərazinin ətrafında yeni bir yol yaratmaq üçün nazik bağırsağa tikəcəkdir.

• Endoskopik stent yerləşdirmə: Əgər şiş öd kanalını bloklayırsa, bölgədə yığılmış safranı boşaltmaq üçün stent (nazik bir boru) qoymaq üçün əməliyyat edilə bilər. Həkim stenti bədənin xaricindəki bir torbaya axıdan bir kateter vasitəsilə yerləşdirə bilər və ya stent tıxanmış bölgəni dolaşaraq safra bağırsağa axıra bilər.

• Perkutan transhepatik biliyer drenajı: Qaraciyər və öd yollarının rentgenoqrafiyası üçün istifadə olunan bir prosedur. İncə bir iynə qabırğanın altındakı dəridən və qaraciyərə daxil edilir. Qaraciyərə və ya öd yollarına boya vurulur və rentgen çəkilir. Safra yolu tıxanarsa, qarışıqda stent adlanan nazik, elastik bir boru buraxıla bilər ki, safra nazik bağırsağa və ya bədənin xaricindəki bir çantaya tökülsün.

Radiasiya müalicəsi

Radiasiya terapiyası, xərçəng hüceyrələrini öldürmək və ya böyüməsinə mane olmaq üçün yüksək enerjili x-şüaları və ya digər radiasiya növlərindən istifadə edən bir xərçəng müalicəsidir. İki növ şüa terapiyası var:

• Xarici radiasiya terapiyası, xərçəngə doğru radiasiya göndərmək üçün bədən xaricində bir maşın istifadə edir.

• Daxili radiasiya terapiyası, birbaşa xərçəngin içərisinə və ya yaxınlığında yerləşdirilən iynələrə, toxumlara, tellərə və ya kateterlərə möhürlənmiş bir radioaktiv maddə istifadə edir.

Xarici və daxili radiasiya terapiyası öd yolları xərçəngini müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Xarici radiasiya terapiyasının rezekte edilə bilən öd yolu xərçənginin müalicəsində kömək edib etmədiyi hələ məlum deyil. Tənzimlənməyən, metastatik və ya təkrarlanan öd kanalı xərçəngində xarici radiasiya terapiyasının xərçəng hüceyrələrinə təsirini yaxşılaşdırmağın yeni yolları öyrənilir:

• Hipertermi terapiyası: Xərçəng hüceyrələrini radiasiya terapiyası və bəzi xərçəng əleyhinə dərmanların təsirlərinə daha həssas etmək üçün bədən toxumalarının yüksək temperaturlara məruz qaldığı bir müalicə.

• Radiosensitizatorlar: Xərçəng hüceyrələrini radiasiya terapiyasına daha həssas edən dərmanlar. Radiasiya müalicəsini radiosensitizatorlarla birləşdirmək daha çox xərçəng hüceyrəsini öldürə bilər.

Kimyoterapiya

Kemoterapi, xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini dayandırmaq üçün ya hüceyrələri öldürməklə ya da bölünmələrini dayandırmaq üçün dərman istifadə edən bir xərçəng müalicəsidir. Kimyoterapiya ağızdan alındıqda və ya damara və ya əzələ daxil edildikdə, dərmanlar qan dövranına daxil olur və bədənin hər tərəfindəki xərçəng hüceyrələrinə çata bilər (sistemik kimyəvi terapiya). Kimyoterapiya birbaşa serebrospinal maye, bir orqana və ya qarın kimi bir bədən boşluğuna yerləşdirildikdə, dərmanlar əsasən bu bölgələrdəki xərçəng hüceyrələrini təsir edir (regional kemoterapi).

Sistemik kemoterapi, düzəldilməyən, metastatik və ya təkrarlanan safra yolu xərçəngini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Sistematik kemoterapinin rezekte edilə bilən öd yolu xərçənginin müalicəsində kömək edib etmədiyi hələ məlum deyil.

Tənzimlənməyən, metastatik və ya təkrarlanan safra yolu xərçəngində arteriya içi embolizasiya öyrənilir. Şişin yaxınlığındakı qan damarlarına xərçəng əleyhinə dərmanlar verildikdən sonra bir şişə qan tədarükünün maneə törədildiyi bir prosedurdur. Bəzən, xərçəng əleyhinə dərmanlar şişi qidalandıran bir arteriyaya enjekte edilmiş kiçik boncuklara yapışdırılır. Boncuklar, dərmanı sərbəst buraxdıqca şişə qan axını qarşısını alır. Bu, daha çox miqdarda dərmanın daha uzun müddət şişə çatmasına imkan verir ki, bu da daha çox xərçəng hüceyrəsini öldürə bilər.

Yeni müalicə növləri klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir.

Bu xülasə bölməsində klinik sınaqlarda öyrənilən müalicə üsulları təsvir edilmişdir. Tədqiq olunan hər yeni müalicədən bəhs edilə bilməz. Klinik tədqiqatlar haqqında məlumat NCI veb saytından əldə edilə bilər.

Qaraciyər nəqli

Qaraciyər transplantasiyasında bütün qaraciyər çıxarılır və əvəzinə sağlam donor qaraciyər qoyulur. Perihilar öd yol xərçəngi olan xəstələrdə qaraciyər nəqli edilə bilər. Xəstə bağışlanan bir qaraciyər gözləməlidirsə, ehtiyac olduğu təqdirdə başqa müalicə də edilir.

Safra yolu xərçəngi müalicəsi yan təsirlərə səbəb ola bilər. Xərçəng müalicəsinin səbəb olduğu yan təsirlər haqqında məlumat üçün yan təsirlər səhifəmizə baxın.

Xəstələr klinik bir sınaqda iştirak etmək barədə düşünmək istəyə bilərlər.

Bəzi xəstələr üçün bir klinik sınaqda iştirak etmək ən yaxşı müalicə seçimi ola bilər. Klinik sınaqlar xərçəng tədqiqatı prosesinin bir hissəsidir. Yeni xərçəng müalicələrinin təhlükəsiz və təsirli olub olmadığını və ya standart müalicədən daha yaxşı olduğunu öyrənmək üçün klinik sınaqlar aparılır.

Günümüzdə xərçəngin standart müalicələrinin bir çoxu əvvəlki klinik sınaqlara əsaslanır. Klinik bir sınaqda iştirak edən xəstələr standart müalicəni ala və ya yeni müalicə alanlardan biri ola bilərlər.

Klinik sınaqlarda iştirak edən xəstələr, gələcəkdə xərçəngin müalicə olunma yolunun yaxşılaşdırılmasına da kömək edirlər. Klinik sınaqlar effektiv yeni müalicələrə səbəb olmasa da, çox vaxt vacib sualları cavablandırır və tədqiqatların irəliləməsinə kömək edirlər.

Xəstələr xərçəng müalicəsinə başlamazdan əvvəl, müddətində və ya sonra klinik sınaqlara girə bilərlər.

Bəzi klinik tədqiqatlara yalnız müalicə almamış xəstələr daxildir. Xərçəngi yaxşılaşmayan xəstələr üçün digər sınaq sınaqları. Xərçəngin təkrarlanmasını (geri qayıtmasını) dayandırmaq və ya xərçəng müalicəsinin yan təsirlərini azaltmaq üçün yeni yolları sınayan klinik sınaqlar da var.

Ölkənin bir çox yerində kliniki sınaqlar aparılır. NCI tərəfindən dəstəklənən klinik tədqiqatlar haqqında məlumat NCI-nin klinik sınaq axtarış səhifəsində tapıla bilər. Digər təşkilatlar tərəfindən dəstəklənən klinik sınaqlara ClinicalTrials.gov veb saytında baxmaq olar.

İzləmə testlərinə ehtiyac ola bilər.

Xərçəngin diaqnozu və ya xərçəngin mərhələsini tapmaq üçün edilən bəzi testlər təkrarlana bilər. Müalicənin nə dərəcədə yaxşı olduğunu görmək üçün bəzi testlər təkrarlanacaq. Müalicənin davam etdirilməsi, dəyişdirilməsi və ya dayandırılması barədə qərarlar bu testlərin nəticələrinə əsaslana bilər.

Bəzi testlər müalicə bitdikdən sonra zaman-zaman edilməyə davam edəcəkdir. Bu testlərin nəticələri vəziyyətinizin dəyişdiyini və ya xərçəngin təkrarlandığını göstərə bilər (qayıt). Bu testlərə bəzən təqib testləri və ya müayinələr deyilir.

Safra Yolu Xərçənginə Müalicə Seçimləri

Bu Bölmədə

• Qaraciyərdaxili öd yollarının xərçəngi

• Qaraciyərdaxili öd yollarının xərçəngi

• Qaraciyərarası, ödün yolları xərçənginə tutulmayan, təkrarlanan və ya metastatik

• Perihilar Safra Yolu Xərçəngi

• Təmizlənə bilən Perihilər Safra Yolu Xərçəngi

• Tənzimlənməyən, Təkrarlanan və ya Metastatik Perihilər Safra Xərçəngi

• Distal qaraciyər xaricindəki öd yollarının xərçəngi

• Resectable Distal Extrahepatic Safra Kanalı Xərçəngi

• Nəzarət olunmayan, təkrarlanan və ya metastatik distal qaraciyər xaricindəki öd yollarının xərçəngi

Aşağıda göstərilən müalicələr haqqında məlumat üçün Müalicə Seçimlərinə Baxış bölməsinə baxın.

Hər müalicə bölməsi üçün mövcud klinik tədqiqatların siyahısına bir keçid daxil edilmişdir. Bəzi xərçəng növləri və ya mərhələləri üçün sadalanan hər hansı bir sınaq olmaya bilər. Burada göstərilməyən, lakin sizin üçün uyğun ola biləcək klinik sınaqları həkiminizlə yoxlayın.

Qaraciyərdaxili öd yollarının xərçəngi

Qaraciyərdaxili öd yollarının xərçəngi

Qaraciyər içi öd yol xərçəngi müalicəsinə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Qismən hepatektomiya daxil ola biləcək xərçəngin aradan qaldırılması üçün əməliyyat. Embolizasiya əməliyyatdan əvvəl edilə bilər.

• Əməliyyatın ardından kemoterapi və / və ya radiasiya terapiyası tətbiq olunur.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

Qaraciyərarası, ödün yolları xərçənginə tutulmayan, təkrarlanan və ya metastatik

Qaraciyərarası, təkrarlanan və ya metastatik intrahepatik öd yolu xərçəngi müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Semptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palliativ müalicə kimi stent yerləşdirmə.

• Xarici və ya daxili radiasiya terapiyası simptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palliativ müalicə kimi.

• Kimyoterapiya.

• Xarici radiasiya terapiyasının hipertermi terapiyası, radiosensitizer dərmanları və ya kimyəvi terapiya ilə birləşdirilmiş klinik bir sınaq.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

Perihilar Safra Yolu Xərçəngi

Təmizlənə bilən Perihilər Safra Yolu Xərçəngi

Rezekte edilə bilən perihilar öd yolu xərçəngi müalicəsinə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Qismən hepatektomiya daxil ola biləcək xərçəngin aradan qaldırılması üçün əməliyyat.

• Sarılığı və digər simptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palitativ terapiya kimi stent yerləşdirmə və ya perkutan transhepatik biliyer drenaj.

• Əməliyyatın ardından radiasiya terapiyası və / və ya kimyəvi terapiya tətbiq olunur.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

Tənzimlənməyən, Təkrarlanan və ya Metastatik Perihilər Safra Xərçəngi

Tənzimlənməyən, təkrarlanan və ya metastatik perihilar öd yol xərçəngi müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Semptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palliativ müalicə olaraq stent yerləşdirmə və ya biliyer bypass.

• Xarici və ya daxili radiasiya terapiyası simptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palliativ müalicə kimi.

• Kimyoterapiya.

• Xarici radiasiya terapiyasının hipertermi terapiyası, radiosensitizer dərmanları və ya kimyəvi terapiya ilə birləşdirilmiş klinik bir sınaq.

• Kimyoterapiya və radiasiya terapiyasının klinik bir araşdırması, ardından qaraciyər nəqli.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

Distal qaraciyər xaricindəki öd yollarının xərçəngi

Resectable Distal Extrahepatic Safra Kanalı Xərçəngi

Resekte edilə bilən distal ekstrahepatik öd yol xərçəngi müalicəsinə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Whipple proseduruna daxil ola biləcək xərçəngin aradan qaldırılması üçün əməliyyat.

• Sarılığı və digər simptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palitativ terapiya kimi stent yerləşdirmə və ya perkutan transhepatik biliyer drenaj.

• Əməliyyatın ardından radiasiya terapiyası və / və ya kimyəvi terapiya tətbiq olunur.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

Nəzarət olunmayan, təkrarlanan və ya metastatik distal qaraciyər xaricindəki öd yollarının xərçəngi

Tənzimlənməyən, təkrarlanan və ya metastatik distal ekstrahepatik öd yol xərçəngi müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Semptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palliativ müalicə olaraq stent yerləşdirmə və ya biliyer bypass.

• Xarici və ya daxili radiasiya terapiyası simptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palliativ müalicə kimi.

• Kimyoterapiya.

• Xarici radiasiya terapiyasının hipertermi terapiyası, radiosensitizer dərmanları və ya kimyəvi terapiya ilə birləşdirilmiş klinik bir sınaq.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

Safra Yolu Xərçəngi haqqında daha çox məlumat əldə etmək

Öd Xərçəngi ilə əlaqədar Milli Xərçəng İnstitutundan daha çox məlumat üçün aşağıdakılara baxın:

• Qaraciyər və öd yollarının xərçəngi Ana Səhifə

Ümumi xərçəng məlumatları və Milli Xərçəng İnstitutunun digər mənbələri üçün aşağıdakılara baxın:

• Xərçəng haqqında

• Səhnələşdirmə

• Kimyaterapiya və Siz: Xərçəng xəstələrinə dəstək

• Radiasiya Terapiyası və Siz: Xərçəng xəstələrinə dəstək

• Xərçənglə mübarizə

• Xərçənglə bağlı həkiminizə sual verin

• Xilas olanlar və baxıcılar üçün