Növlər / qaraciyər / xəstə / böyüklər-qaraciyər-müalicə-pdq

Yetkin Ilkin Qaraciyər Xərçəngi Müalicəsi

Yetkinlərin əsas qaraciyər xərçəngi haqqında ümumi məlumat

ƏSAS XALLAR

• Yetkin qaraciyər xərçəngi qaraciyər toxumalarında bədxassəli (xərçəng) hüceyrələrin əmələ gəldiyi bir xəstəlikdir.

• Yetkinlərin birincili qaraciyər xərçəngi iki növdür.

• Hepatit və ya sirozun olması, yetkin yaşda olan qaraciyər xərçəngi riskini təsir edə bilər.

• Yetkin qaraciyər xərçənginin əlamətləri və əlamətləri arasında sağ tərəfdə bir parça və ya ağrı var.

• Qaraciyər və qanı müayinə edən testlər yetkin qaraciyər xərçəngini aşkarlamaq (tapmaq) və diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunur.

• Müəyyən amillər proqnozu (sağalma şansı) və müalicə variantlarını təsir edir.

Yetkin qaraciyər xərçəngi qaraciyər toxumalarında bədxassəli (xərçəng) hüceyrələrin əmələ gəldiyi bir xəstəlikdir.

Qaraciyər bədənin ən böyük orqanlarından biridir. İki loblu və qarın boşluğunun yuxarı sağ tərəfini qabırğa qəfəsi içərisində doldurur. Qaraciyərin bir çox vacib funksiyalarından üçü bunlardır:

• Bədəndən nəcis və sidiklə keçə bilməsi üçün zərərli maddələri qandan süzmək.

• Yeməkdən gələn yağları həzm etməyə kömək etmək üçün safra etmək.

• Bədənin enerji üçün istifadə etdiyi glikogen (şəkər) yığmaq.

Qaraciyər anatomiyası. Qaraciyər mədə, bağırsaq, öd kisəsi və mədəaltı vəzin yaxınlığında qarın yuxarı hissəsindədir. Qaraciyərdə sağ lob və sol lob var. Hər lob iki hissəyə bölünür (göstərilmir).

Yetkinlərin birincili qaraciyər xərçəngi iki növdür.

Yetkinlərin qaraciyər xərçənginin iki növü bunlardır:

• Hepatosellüler karsinoma.

• Xolanjiyokarsinom (öd kanal xərçəngi). (Daha çox məlumat üçün Safra Yolu Xərçəngi (Cholangiocarcinoma) Müalicəsi haqqında xülasəsinə baxın.)

Yetkinlərin qaraciyər xərçənginə ən çox rast gəlinən növü hepatosellüler karsinomdur. Bu növ qaraciyər xərçəngi dünyada xərçənglə əlaqəli ölümlərin üçüncü aparıcı səbəbidir.

Bu xülasə birincil qaraciyər xərçəngi (qaraciyərdə başlayan xərçəng) müalicəsi haqqındadır. Bədənin digər hissələrində başlayan və qaraciyərə yayılan xərçəng müalicəsi bu xülasədə göstərilməyib.

Birincili qaraciyər xərçəngi həm yetkinlərdə, həm də uşaqlarda ola bilər. Bununla birlikdə, uşaqlar üçün müalicə böyüklər üçün müalicədən fərqlidir. (Daha çox məlumat üçün Uşaqlıq Qaraciyər Xərçəngi Müalicəsinə dair xülasəsinə baxın.)

Hepatit və ya sirozun olması, yetkin yaşda olan qaraciyər xərçəngi riskini təsir edə bilər.

Xəstəliyə tutulma şansınızı artıran hər şeyə risk faktoru deyilir. Risk faktoruna sahib olmaq xərçəngə yoluxacağınız demək deyil; Risk faktorlarının olmaması xərçəngə yoluxmayacağınız demək deyil. Qaraciyər xərçəngi riskinə düşə biləcəyinizi düşünürsünüzsə, həkiminizlə məsləhətləşin.

Qaraciyər xərçəngi üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Hepatit B və ya hepatit C infeksiyasına sahib olmaq. Həm hepatit B-nin, həm də hepatit C-nin olması riski daha da artırır.

Siroz keçirmək.

• Ağır alkoqol istifadəsi. Ağır alkoqol istifadəsi və hepatit B infeksiyasına yoluxma riski daha da artırır.

• Aflatoksinlə ləkələnmiş qidalar yemək (düzgün saxlanılmamış taxıl və qoz-fındıq kimi qidalarda böyüyə bilən bir göbələkdən zəhər).

• Alkoqolsuz steatohepatit (NASH) olan qaraciyərdə yağın yığılması və qaraciyər iltihabına və qaraciyər hüceyrəsinin zədələnməsinə keçə biləcəyi bir vəziyyətdir.

• Siqaret çəkmək kimi tütündən istifadə.

• Aşağıdakılar da daxil olmaqla qaraciyərə zərər verən müəyyən irsi və ya nadir xəstəliklərin olması:

• Bədənin ehtiyac duyduğundan daha çox dəmir yığdığı irsi bir xəstəlik olan irsi hemokromatoz. Əlavə dəmir əsasən qaraciyər, ürək, mədəaltı vəz, dəri və oynaqlarda saxlanılır.

• Alfa-1 antitripsin çatışmazlığı, qaraciyər və ağciyər xəstəliklərinə səbəb ola biləcək irsi bir xəstəlikdir.

• Glikogen saxlama xəstəliyi, qlikogen adlı bir qlükoza (şəkər) formasının bədəndə necə saxlanılması və istifadəsi ilə bağlı problemlərin olduğu irsi bir xəstəlikdir.

• Porfiriya cutanea tarda, dərini təsir edən və bədənin günəşə məruz qalan hissələrində əllər, qollar və üz kimi ağrılı qabarcıqlara səbəb olan nadir bir xəstəlikdir. Qaraciyər problemləri də ola bilər.

• Wilson xəstəliyi, bədənin ehtiyacından daha çox mis yığdığı nadir bir irsi xəstəlikdir. Əlavə mis qaraciyərdə, beyində, gözlərdə və digər orqanlarda saxlanılır.

Yaşlılıq ən çox xərçəng xəstəliyi üçün əsas risk faktorudur. Xərçəngin şansı yaşlandıqca artır.

Yetkin qaraciyər xərçənginin əlamətləri və əlamətləri arasında sağ tərəfdə bir parça və ya ağrı var.

Bu və digər əlamət və simptomlara yetkin qaraciyər xərçəngi və ya digər şərtlər səbəb ola bilər. Aşağıdakılardan biri varsa, həkiminizə müraciət edin:

• Sağ tərəfdə qabırğa qəfəsinin dərhal altında sərt bir yumru.

• Sağ tərəfdə qarın yuxarı hissəsində narahatlıq.

• Şişkin qarın.

• Sağ çiyin bıçağının yaxınlığında və ya arxada ağrı.

• Sarılıq (dərinin və gözlərin ağının sararması).

• Asan əzilmə və ya qanaxma.

• Qeyri-adi yorğunluq və ya zəiflik.

• Bulantı və qusma.

• Kiçik bir yemək yedikdən sonra iştahsızlıq və ya toxluq hissi.

• Məlum bir səbəb olmadan kilo itkisi.

• Solğun, təbaşirli bağırsaq hərəkətləri və qaranlıq sidik.

• Hərarət.

Qaraciyər və qanı müayinə edən testlər yetkin qaraciyər xərçəngini aşkarlamaq (tapmaq) və diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunur.

Aşağıdakı testlər və prosedurlar istifadə edilə bilər:

• Fiziki müayinə və tarix: Xəstəlik əlamətlərinin yoxlanılması kimi xəstəlik əlamətlərinin yoxsa qeyri-adi görünən hər hansı bir şey daxil olmaqla ümumi sağlamlıq əlamətlərini yoxlamaq üçün bədənin müayinəsi. Xəstənin sağlamlıq vərdişləri və keçmiş xəstəlikləri və müalicələrinin tarixi də alınacaq.

• Serum şişinin marker testi: Bədəndəki orqanlar, toxumalar və ya şiş hüceyrələri tərəfindən qana atılan bəzi maddələrin miqdarını ölçmək üçün qan nümunəsinin müayinə olunduğu bir prosedur. Qanda artan səviyyədə olduqda müəyyən maddələr spesifik xərçəng növləri ilə əlaqələndirilir. Bunlara şiş markerləri deyilir. Qanda alfa-fetoprotein səviyyəsinin (AFP) artması qaraciyər xərçənginin əlaməti ola bilər. Siroz və hepatit də daxil olmaqla digər xərçənglər və bəzi xərçəng olmayan xəstəliklər də AFP səviyyələrini artıra bilər. Bəzən qaraciyər xərçəngi olduqda belə AFP səviyyəsi normal olur.

• Qaraciyər funksiyası testləri: Qaraciyər tərəfindən qana salınan bəzi maddələrin miqdarını ölçmək üçün qan nümunəsinin yoxlanıldığı bir prosedur. Bir maddənin normadan yüksək olması qaraciyər xərçəngi əlaməti ola bilər.

• CT taraması (CAT taraması): Bədənin qarın kimi bədənin içərisindəki bölgələrin fərqli açılardan çəkilmiş bir sıra ətraflı şəkillərini hazırlayan bir prosedur. Şəkillər bir rentgen aparatına bağlı bir kompüter tərəfindən hazırlanır. Orqan və ya toxumaların daha aydın görünməsinə kömək etmək üçün bir damara bir boya enjekte edilə bilər və ya yutula bilər. Bu prosedura bilgisayarlı tomoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və ya kompüterləşdirilmiş eksenel tomoqrafiya da deyilir. Qaraciyərdəki anormal bölgələrin ən yaxşı şəklini almaq üçün boya vurulduqdan sonra üç fərqli vaxtda şəkillər çəkilə bilər. Buna üç fazalı KT deyilir. Spiral və ya sarmal CT taraması, bədəni spiral yolla tarayan bir rentgen aparatı istifadə edərək bədənin içərisindəki bölgələrin bir sıra çox ətraflı şəkillərini çəkir.

• MRI (maqnit rezonans görüntüləmə): Qaraciyər kimi bədənin içərisindəki bölgələrin bir sıra ətraflı şəkillərini çəkmək üçün maqnit, radio dalğaları və kompüter istifadə edən bir prosedur. Bu prosedura nüvə maqnit rezonans görüntüləmə (NMRI) da deyilir. Qaraciyərdə və yaxınlığında qan damarlarının ətraflı şəkillərini yaratmaq üçün bir damara boya vurulur. Bu prosedura MRA (maqnit rezonans angioqrafiyası) deyilir. Qaraciyərdəki anormal bölgələrin ən yaxşı mənzərəsini əldə etmək üçün boya vurulduqdan sonra üç fərqli vaxtda şəkillər çəkilə bilər. Buna üç fazalı MRI deyilir.

• Ultrasəs müayinəsi: Yüksək enerjili səs dalğalarının (ultrasəs) daxili toxumalardan və ya orqanlarından sıçrayıb əks-sədalandığı bir prosedur. Yankılar sonoqram adlanan bədən toxumalarının mənzərəsini meydana gətirir. Şəkil daha sonra baxmaq üçün çap edilə bilər.

• Biyopsi: hüceyrələrin və ya toxumaların çıxarılması, xərçəng əlamətlərinin olub olmadığını yoxlamaq üçün bir patoloq tərəfindən mikroskop altında görünə bilməsi üçün. Hüceyrə və ya toxuma nümunəsini toplamaq üçün istifadə olunan prosedurlara aşağıdakılar daxildir:

• İncə iynəli aspirasiya biopsiyası: İncə bir iynə istifadə edərək hüceyrələrin, toxuma və ya mayenin çıxarılması.

• Çekirdek iynə biopsiyası: Biraz daha geniş bir iynə istifadə edərək hüceyrələrin və ya toxumaların çıxarılması.

• Laparoskopiya: Xəstəliyin əlamətlərini yoxlamaq üçün qarın içindəki orqanlara baxmaq üçün cərrahi əməliyyat. Qarın divarında kiçik kəsiklər (kəsiklər) aparılır və kəsiklərdən birinə laparoskop (nazik, işıqlı bir boru) daxil edilir. Toxuma nümunələrini çıxarmaq üçün eyni və ya başqa bir kəsiklə başqa bir alət qoyulur.

Yetkinlərin birincili qaraciyər xərçənginə diaqnoz qoymaq üçün həmişə biopsiyaya ehtiyac yoxdur.

Müəyyən amillər proqnozu (sağalma şansı) və müalicə variantlarını təsir edir.

Proqnoz (sağalma şansı) və müalicə variantları aşağıdakılardan asılıdır:

• Xərçəngin mərhələsi (şişin ölçüsü, qaraciyərin bir hissəsini və ya hamısını təsir etməsi və ya bədənin digər yerlərinə yayılması).

• Qaraciyər nə qədər yaxşı işləyir.

• Qaraciyər sirozunun olub-olmaması da daxil olmaqla xəstənin ümumi sağlamlığı.

Yetkin Ilkin Qaraciyər Xərçənginin Mərhələləri

ƏSAS XALLAR

• Yetkin qaraciyər xərçəngi diaqnozu qoyulduqdan sonra xərçəng hüceyrələrinin qaraciyərdə və ya bədənin digər hissələrinə yayıldığını öyrənmək üçün testlər aparılır.

• Xərçəngin bədəndə yayılmasının üç yolu var.

• Xərçəng başladığı yerdən bədənin digər hissələrinə yayıla bilər.

• Barselona Klinikası Qaraciyər Xərçəngi Mərhələləşdirmə Sistemi, yetkinlərin qaraciyər xərçənginə mərhələ qoymaq üçün istifadə edilə bilər.

• Aşağıdakı qruplar müalicəni planlaşdırmaq üçün istifadə olunur.

• BCLC mərhələləri 0, A və B

• BCLC mərhələləri C və D

Yetkin qaraciyər xərçəngi diaqnozu qoyulduqdan sonra xərçəng hüceyrələrinin qaraciyərdə və ya bədənin digər hissələrinə yayıldığını öyrənmək üçün testlər aparılır.

Xərçəngin qaraciyər daxilində və ya bədənin digər hissələrinə yayıldığını öyrənmək üçün istifadə edilən mərhələyə evlilik deyilir. Səhnələşdirmə prosesindən toplanan məlumatlar xəstəliyin mərhələsini təyin edir. Müalicəni planlaşdırmaq üçün mərhələni bilmək vacibdir. Səhnələşdirmə prosesində aşağıdakı testlər və prosedurlar istifadə edilə bilər:

• CT taraması (CAT taraması): Bədənin sinə, qarın və çanaq kimi bədənin içərisindən fərqli açılardan götürülmüş bir sıra ətraflı şəkillər hazırlayan bir prosedur. Şəkillər bir rentgen aparatına bağlı bir kompüter tərəfindən hazırlanır. Orqan və ya toxumaların daha aydın görünməsinə kömək etmək üçün bir damara bir boya enjekte edilə bilər və ya yutula bilər. Bu prosedura bilgisayarlı tomoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və ya kompüterləşdirilmiş eksenel tomoqrafiya da deyilir.

• MRI (maqnit rezonans görüntüləmə): Bədənin içərisindəki bölgələrin bir sıra ətraflı şəkillərini çəkmək üçün maqnit, radio dalğaları və kompüter istifadə edən bir prosedur. Bu prosedura nüvə maqnit rezonans görüntüləmə (NMRI) da deyilir.

• PET taraması (pozitron emissiya tomoqrafiyası): Bədənin bədxassəli şiş hüceyrələrini tapmaq üçün bir prosedur. Damara az miqdarda radioaktiv qlükoza (şəkər) vurulur. PET skaneri bədənin ətrafında fırlanır və bədəndə qlükozanın harada istifadə olunduğunu əks etdirir. Bədxassəli şiş hüceyrələri normal hüceyrələrdən daha aktiv və daha çox qlükoza qəbul etdikləri üçün şəkildə daha parlaq görünür.

Xərçəngin bədəndə yayılmasının üç yolu var.

• Xərçəng toxuma, limfa sistemi və qan yolu ilə yayıla bilər:

• Toxuma. Xərçəng başladığı yerdən yaxın ərazilərə böyüyərək yayılır.

• Limfa sistemi. Xərçəng başladığı yerdən limfa sisteminə girərək yayılır. Xərçəng limfa damarlarından bədənin digər hissələrinə keçir. Xərçəng başladığı yerdən qan içərisinə yayılır. Xərçəng qan damarları ilə bədənin digər hissələrinə keçir.

Xərçəng başladığı yerdən bədənin digər hissələrinə yayıla bilər.

Xərçəng bədənin başqa bir hissəsinə yayıldıqda metastaz adlanır. Xərçəng hüceyrələri başladıqları yerdən qopur (ilkin şiş) və limfa sistemi və ya qan yolu ilə hərəkət edirlər.

• Limfa sistemi. Xərçəng limfa sisteminə girir, limfa damarlarından keçir və bədənin başqa bir hissəsində şiş (metastatik şiş) əmələ gətirir.

• Qan. Xərçəng qana daxil olur, damarlardan keçir və bədənin başqa bir hissəsində şiş (metastatik şiş) əmələ gətirir.

Metastatik şiş, əsas şişlə eyni xərçəng növüdür. Məsələn, birincil qaraciyər xərçəngi ağciyərə yayılırsa, ağciyərdəki xərçəng hüceyrələri əslində qaraciyər xərçəngi hüceyrələridir. Xəstəlik metastatik qaraciyər xərçəngidir, ağciyər xərçəngi deyil.

Barselona Klinikası Qaraciyər Xərçəngi Mərhələləşdirmə Sistemi, yetkinlərin qaraciyər xərçənginə mərhələ qoymaq üçün istifadə edilə bilər.

Qaraciyər xərçəngi üçün bir neçə quruluş sistemi var. Barselona Klinikası Qaraciyər Xərçəngi (BCLC) Səhnə Sistemi geniş yayılmışdır və aşağıda təsvir edilmişdir. Bu sistem aşağıdakılar əsasında xəstənin sağalma şansını proqnozlaşdırmaq və müalicəni planlaşdırmaq üçün istifadə olunur:

• Xərçəngin qaraciyərdə və ya bədənin digər hissələrinə yayılması.

• Qaraciyər nə qədər yaxşı işləyir.

• Xəstənin ümumi sağlamlığı və sağlamlığı.

• Xərçəngin səbəb olduğu simptomlar.

BCLC quruluş sistemi beş mərhələdən ibarətdir:

• Mərhələ 0: Çox erkən

• Mərhələ A: Erkən

• Mərhələ B: Orta

• Mərhələ C: Qabaqcıl

• Mərhələ D: Son mərhələ

Aşağıdakı qruplar müalicəni planlaşdırmaq üçün istifadə olunur.

BCLC mərhələləri 0, A və B

Xərçəngin müalicəsi üçün BCLC mərhələləri 0, A və B verilir.

BCLC mərhələləri C və D

Qaraciyər xərçənginə səbəb olan simptomları aradan qaldırmaq və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün müalicə BCLC C və D mərhələlərində verilir. Müalicələrin xərçəngin sağalması ehtimalı yoxdur.

Təkrarlanan Yetkin Ilkin Qaraciyər Xərçəngi

Təkrarlanan yetkin ilkin qaraciyər xərçəngi, müalicə edildikdən sonra təkrarlanan (geri qayıdan) xərçəngdir. Xərçəng qaraciyərdə və ya bədənin digər hissələrində geri qayıda bilər.

Müalicə Seçiminə Baxış

ƏSAS XALLAR

• Yetkin qaraciyər xərçəngi olan xəstələr üçün müxtəlif müalicə növləri mövcuddur.

• Qaraciyər xərçəngi olan xəstələr qaraciyər xərçəngini müalicə edən mütəxəssislər qrupu tərəfindən müalicə olunur.

• Səkkiz növ standart müalicə istifadə olunur:

• Müşahidə

• Cərrahiyyə

• Qaraciyər nəqli

• Ablasyon müalicəsi

• Embolizasiya terapiyası

• Hədəfli terapiya

• İmmunoterapiya

• Radiasiya müalicəsi

• Yeni müalicə növləri klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir.

• Yetkin qaraciyər xərçəngi müalicəsi yan təsirlərə səbəb ola bilər.

• Xəstələr klinik bir sınaqda iştirak etmək barədə düşünmək istəyə bilərlər.

• Xəstələr xərçəng müalicəsinə başlamazdan əvvəl, müddətində və ya sonra klinik sınaqlara girə bilərlər.

• İzləmə testlərinə ehtiyac ola bilər.

Yetkin qaraciyər xərçəngi olan xəstələr üçün müxtəlif müalicə növləri mövcuddur.

Yetkin qaraciyər xərçəngi olan xəstələr üçün fərqli müalicə növləri mövcuddur. Bəzi müalicə standartdır (hazırda istifadə olunan müalicə), bəziləri isə klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir. Müalicə klinik sınağı, mövcud müalicələrin yaxşılaşdırılmasına və ya xərçəng xəstələri üçün yeni müalicələr haqqında məlumat əldə edilməsinə kömək etmək üçün hazırlanmış bir tədqiqatdır. Klinik sınaqlar yeni müalicənin standart müalicədən daha yaxşı olduğunu göstərdikdə, yeni müalicə standart müalicəyə çevrilə bilər. Xəstələr klinik bir sınaqda iştirak etmək barədə düşünmək istəyə bilərlər. Bəzi klinik tədqiqatlar yalnız müalicəyə başlamayan xəstələr üçün açıqdır.

Qaraciyər xərçəngi olan xəstələr qaraciyər xərçəngini müalicə edən mütəxəssislər qrupu tərəfindən müalicə olunur.

Xəstənin müalicəsinə tibbi onkoloq, xərçəng xəstələrinin müalicəsində ixtisaslaşmış həkim nəzarət edəcəkdir. Tibbi onkoloq xəstəni qaraciyər xərçəngi xəstələrinin müalicəsində xüsusi təhsili olan digər səhiyyə mütəxəssislərinə yönəldə bilər. Bunlara aşağıdakı mütəxəssislər daxil ola bilər:

• Hepatoloq (qaraciyər xəstəlikləri üzrə mütəxəssis).

• Cərrahi onkoloq.

• Nəqli cərrah.

• Radiasiya onkoloqu.

• Müdaxilə radioloqu (görüntüləmə və mümkün olan ən kiçik kəsiklərdən istifadə edərək xəstəlikləri tanılayan və müalicə edən bir mütəxəssis).

• Patoloq.

Səkkiz növ standart müalicə istifadə olunur:

Müşahidə

Tarama zamanı 1 santimetrdən kiçik lezyonlar üçün nəzarət. Üç ayda bir izlənmə çox yaygındır.

Cərrahiyyə Qismən bir hepatektomiya (qaraciyərin xərçəngin tapıldığı hissəsinin çıxarılması üçün əməliyyat) edilə bilər. Bir toxuma, bütün bir lob və ya qaraciyərin daha böyük bir hissəsi, ətrafındakı bəzi sağlam toxuma ilə birlikdə çıxarılır. Qalan qaraciyər toxuması qaraciyərin funksiyalarını öz üzərinə götürür və yenidən böyüyə bilər.

Qaraciyər nəqli

Qaraciyər transplantasiyasında bütün qaraciyər çıxarılır və əvəzinə sağlam donor qaraciyər qoyulur. Xəstəlik yalnız qaraciyərdə olduqda və bağışlanan bir qaraciyər tapıldıqda qaraciyər nəqli edilə bilər. Xəstə bağışlanan bir qaraciyər gözləməlidirsə, ehtiyac olduğu təqdirdə başqa müalicə də edilir.

Ablasyon müalicəsi

Ablasyon terapiyası toxumaları xaric edir və ya məhv edir. Qaraciyər xərçəngi üçün müxtəlif ablasyon terapiyası tətbiq olunur:

• Radiofrekans ablasyonu: Şişə çatmaq üçün birbaşa dəri və ya qarın bölgəsindəki bir kəsik yolu ilə daxil olan xüsusi iynələrin istifadəsi. Yüksək enerjili radio dalğaları iynələri və xərçəng hüceyrələrini öldürən şişləri qızdırır.

• Mikrodalğalı terapiya: şişin mikrodalğaların yaratdığı yüksək temperaturlara məruz qaldığı bir müalicə növü. Bu, xərçəng hüceyrələrini zədələyə və öldürə bilər və ya radiasiya və bəzi xərçəng əleyhinə dərmanların təsirlərinə qarşı daha həssas edə bilər.

• Perkutan etanol enjeksiyonu: Kiçik bir iynənin xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün birbaşa bir şişin içərisinə etanol (saf spirt) vurmaq üçün istifadə olunduğu bir xərçəng müalicəsi. Bir neçə müalicəyə ehtiyac ola bilər. Ümumiyyətlə lokal anesteziya istifadə olunur, lakin xəstənin qaraciyərində bir çox şiş varsa, ümumi anesteziya istifadə edilə bilər.

• Cryoablation: Xərçəng hüceyrələrini dondurmaq və məhv etmək üçün bir alət istifadə edən bir müalicə. Bu müalicə növünə kriyoterapi və kriyoterapi də deyilir. Aləti idarə etmək üçün həkim ultrasəs istifadə edə bilər.

• Elektroporasiya terapiyası: xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün bir şişə yerləşdirilmiş bir elektroddan elektrik impulsları göndərən bir müalicə. Elektroporasiya terapiyası klinik sınaqlarda öyrənilir.

Embolizasiya terapiyası

Embolizasiya terapiyası, qaraciyər arteriyasından şişə gedən qanın qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün maddələrin istifadəsidir. Şiş ehtiyac duyduğu oksigen və qidaları ala bilmədikdə böyüməyə davam etməyəcəkdir. Embolizasiya terapiyası, şiş və ya ablasyon terapiyasını çıxarmaq üçün əməliyyat edilə bilməyən və şişləri qaraciyər xaricinə yayılmamış xəstələr üçün istifadə olunur.

Qaraciyər qaraciyər qapısı venasından və qaraciyər arteriyasından qan alır. Qaraciyər qapısı venasından qaraciyərə daxil olan qan ümumiyyətlə sağlam qaraciyər toxumasına gedir. Qaraciyər arteriyasından gələn qan ümumiyyətlə şişə gedir. Embolizasiya terapiyası zamanı qaraciyər arteriyası tıxandıqda, sağlam qaraciyər toxuması qaraciyər portal venasından qan almağa davam edir.

Embolizasiya terapiyasının iki əsas növü vardır:

• Transarterial embolizasiya (TAE): Budun daxili hissəsində kiçik bir kəsik (kəsik) edilir və kateter (incə, çevik boru) yerləşdirilib qaraciyər arteriyasına yivlənir. Kateter yerləşdirildikdən sonra qaraciyər arteriyasını bloklayan və şişə qan axını dayandıran bir maddə vurulur.

• Transarterial kemoembolizasiya (TACE): Bu prosedur, bir xərçəng əleyhinə dərman verilməməsi xaricində TAE kimidir. Prosedur, qaraciyər arteriyasına enjekte edilmiş kiçik boncuklara antikanser dərmanı əlavə etmək və ya kateter vasitəsilə qaraciyər arteriyasına kateter vasitəsi ilə enjekte etmək və sonra qaraciyər arteriyasını bağlamaq üçün maddə vurmaqla edilə bilər. Xərçəng əleyhinə dərmanın çox hissəsi şiş yaxınlığında tutulur və yalnız az miqdarda dərman bədənin digər hissələrinə çatır. Bu müalicə növünə kemoembolizasiya da deyilir.

Hədəfli terapiya

Hədəfli terapiya, normal hüceyrələrə zərər vermədən spesifik xərçəng hüceyrələrini müəyyənləşdirmək və onlara hücum etmək üçün dərman və ya digər maddələrdən istifadə edən bir müalicədir. Tirozin kinaz inhibitorları, yetkin ilkin qaraciyər xərçəngi müalicəsində istifadə olunan bir növ hədəflənmiş terapiya növüdür.

Tirosin kinaz inhibitorları hüceyrə membranından keçən və xərçəng hüceyrələrinin böyüməsi və bölünməsi lazım olduğuna dair siqnalları qarşısını almaq üçün xərçəng hüceyrələrinin içərisində işləyən kiçik molekullu dərmanlardır. Bəzi tirozin kinaz inhibitorlarının da angiogenez inhibitor təsiri var. Sorafenib, lenvatinib və regorafenib tirozin kinaz inhibitorlarının növləridir.

Daha çox məlumat üçün qaraciyər xərçəngi üçün təsdiqlənmiş dərmanlara baxın.

İmmunoterapiya

İmmunoterapiya, xərçənglə mübarizə aparmaq üçün xəstənin immunitet sistemindən istifadə edən bir müalicədir. Bədənin yaratdığı və ya laboratoriyada hazırlanan maddələr, bədənin xərçəngə qarşı təbii müdafiəsini gücləndirmək, istiqamətləndirmək və ya bərpa etmək üçün istifadə olunur. Bu növ xərçəng müalicəsinə bioterapiya və ya bioloji terapiya da deyilir.

İmmun nəzarət nöqtəsi inhibitor terapiyası bir növ immünoterapidir.

• İmmun immunitet nöqtəsi inhibitor terapiyası: PD-1, T hüceyrələrinin səthində bədənin immun cavab reaksiyalarını nəzarətdə saxlamağa kömək edən bir proteindir. PD-1, bir xərçəng hüceyrəsinə PDL-1 adlı başqa bir zülala yapışdıqda, T hüceyrəsinin xərçəng hüceyrəsini öldürməsini dayandırır. PD-1 inhibitorları PDL-1-ə yapışır və T hüceyrələrinin xərçəng hüceyrələrini öldürməsinə imkan verir. Nivolumab bir növ immunitet nöqtəsi inhibitorudur.

İmmunitet nəzarət nöqtəsi inhibitoru. Şiş hüceyrələrindəki PD-L1 və T hüceyrələrindəki PD-1 kimi yoxlama nöqtəsi zülalları immunitet reaksiyalarını nəzarətdə saxlamağa kömək edir. PD-L1-in PD-1-ə bağlanması T hüceyrələrini bədəndəki şiş hüceyrələrini öldürməkdən qoruyur (sol panel). PD-L1-in PD-1-ə bir immun nəzarət nöqtəsi inhibitoru (anti-PD-L1 və ya anti-PD-1) ilə bağlanmasının qarşısını almaq, T hüceyrələrinin şiş hüceyrələrini (sağ panel) öldürməsinə imkan verir.

Daha çox məlumat üçün qaraciyər xərçəngi üçün təsdiqlənmiş dərmanlara baxın.

Radiasiya müalicəsi

Radiasiya terapiyası, xərçəng hüceyrələrini öldürmək və ya böyüməsinə mane olmaq üçün yüksək enerjili x-şüaları və ya digər radiasiya növlərindən istifadə edən bir xərçəng müalicəsidir. İki növ şüa terapiyası var:

• Xarici radiasiya terapiyası, xərçəngə doğru radiasiya göndərmək üçün bədən xaricində bir maşın istifadə edir. Radiasiya müalicəsinin verilməsinin müəyyən yolları şüalanmanın yaxınlıqdakı sağlam toxuma zərər verməməsinə kömək edə bilər. Xarici radiasiya terapiyasının bu növlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Konformal şüa terapiyası: Konformal şüa terapiyası, kompüterin şişin 3 ölçülü (3-D) şəklini çəkmək üçün istifadə etdiyi və şüa şüalarını şişə uyğunlaşdıraraq şəkilləndirən xarici radiasiya terapiyasının bir növüdür. Bu, yüksək dozada radiasiyanın şişə çatmasına imkan verir və yaxınlıqdakı sağlam toxuma daha az zərər verir.

• Stereotaktik bədən radiasiya terapiyası: Stereotaktik bədən radiasiya terapiyası xarici radiasiya terapiyasının bir növüdür. Xəstəni hər radiasiya müalicəsi üçün eyni vəziyyətdə yerləşdirmək üçün xüsusi avadanlıqdan istifadə olunur. Bir neçə gün ərzində gündə bir dəfə radiasiya aparatı birbaşa şiş üzərində adi bir radiasiya dozasından daha çox hədəf alır. Xəstənin hər müalicə üçün eyni vəziyyətdə olması ilə yaxınlıqdakı sağlam toxuma daha az zərər verilir. Bu prosedura stereotaktik xarici şüa terapiyası və stereotaksik şüa terapiyası da deyilir.

• Proton şüa müalicəsi: Proton şüa terapiyası yüksək enerjili, xarici radiasiya terapiyasının bir növüdür. Radiasiya terapiyası aparatı, proton axınlarını (kiçik, görünməz, müsbət yüklənmiş hissəciklər) xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün hədəf alır. Bu cür müalicə yaxınlıqdakı sağlam toxuma daha az zərər verir.

• Daxili radiasiya terapiyası, birbaşa xərçəngin içərisinə və ya yaxınlığında yerləşdirilən iynələrə, toxumlara, tellərə və ya kateterlərə möhürlənmiş bir radioaktiv maddə istifadə edir.

Radiasiya terapiyasının verilmə üsulu müalicə olunan xərçəng növü və mərhələsindən asılıdır. Xarici radiasiya terapiyası yetkin qaraciyər xərçənginin müalicəsində istifadə olunur.

Yeni müalicə növləri klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir.

Klinik tədqiqatlar haqqında məlumat NCI veb saytından əldə edilə bilər.

Yetkin qaraciyər xərçəngi müalicəsi yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Xərçəng müalicəsinin səbəb olduğu yan təsirlər haqqında məlumat üçün yan təsirlər səhifəmizə baxın.

Xəstələr klinik bir sınaqda iştirak etmək barədə düşünmək istəyə bilərlər.

Bəzi xəstələr üçün bir klinik sınaqda iştirak etmək ən yaxşı müalicə seçimi ola bilər. Klinik sınaqlar xərçəng tədqiqatı prosesinin bir hissəsidir. Yeni xərçəng müalicələrinin təhlükəsiz və təsirli olub olmadığını və ya standart müalicədən daha yaxşı olduğunu öyrənmək üçün klinik sınaqlar aparılır.

Günümüzdə xərçəngin standart müalicələrinin bir çoxu əvvəlki klinik sınaqlara əsaslanır. Klinik bir sınaqda iştirak edən xəstələr standart müalicəni ala və ya yeni müalicə alanlardan biri ola bilərlər.

Klinik sınaqlarda iştirak edən xəstələr, gələcəkdə xərçəngin müalicə olunma yolunun yaxşılaşdırılmasına da kömək edirlər. Klinik sınaqlar effektiv yeni müalicələrə səbəb olmasa da, çox vaxt vacib sualları cavablandırır və tədqiqatların irəliləməsinə kömək edirlər.

Xəstələr xərçəng müalicəsinə başlamazdan əvvəl, müddətində və ya sonra klinik sınaqlara girə bilərlər.

Bəzi klinik tədqiqatlara yalnız müalicə almamış xəstələr daxildir. Xərçəngi yaxşılaşmayan xəstələr üçün digər sınaq sınaqları. Xərçəngin təkrarlanmasını (geri qayıtmasını) dayandırmaq və ya xərçəng müalicəsinin yan təsirlərini azaltmaq üçün yeni yolları sınayan klinik sınaqlar da var.

Ölkənin bir çox yerində kliniki sınaqlar aparılır. NCI tərəfindən dəstəklənən klinik tədqiqatlar haqqında məlumat NCI-nin klinik sınaq axtarış səhifəsində tapıla bilər. Digər təşkilatlar tərəfindən dəstəklənən klinik sınaqlara ClinicalTrials.gov veb saytında baxmaq olar.

İzləmə testlərinə ehtiyac ola bilər.

Xərçəngin diaqnozu və ya xərçəngin mərhələsini tapmaq üçün edilən bəzi testlər təkrarlana bilər. Müalicənin nə dərəcədə yaxşı olduğunu görmək üçün bəzi testlər təkrarlanacaq. Müalicənin davam etdirilməsi, dəyişdirilməsi və ya dayandırılması barədə qərarlar bu testlərin nəticələrinə əsaslana bilər.

Bəzi testlər müalicə bitdikdən sonra zaman-zaman edilməyə davam edəcəkdir. Bu testlərin nəticələri vəziyyətinizin dəyişdiyini və ya xərçəngin təkrarlandığını göstərə bilər (qayıt). Bu testlərə bəzən təqib testləri və ya müayinələr deyilir.

Yetkin Ilkin Qaraciyər Xərçəngi üçün Müalicə Seçimləri

Bu Bölmədə

• Mərhələlər 0, A və B Yetkin Ilkin Qaraciyər Xərçəngi

• C və D mərhələləri Yetkin Ilkin Qaraciyər Xərçəngi

Aşağıda göstərilən müalicələr haqqında məlumat üçün Müalicə Seçimlərinə Baxış bölməsinə baxın.

Mərhələlər 0, A və B Yetkin Ilkin Qaraciyər Xərçəngi

Yetkin qaraciyər xərçəngi 0, A və B mərhələlərinin müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• 1 santimetrdən kiçik lezyonlar üçün nəzarət.

• Qismən hepatektomiya.

• Ümumi hepatektomiya və qaraciyər nəqli.

• Aşağıdakı üsullardan birini istifadə edərək şişin ləğvi:

• Radiotezlik ablasyonu.

• Mikrodalğalı terapiya.

• Perkutan etanol inyeksiyası.

• Cryoablation.

• Elektroporasiya terapiyasının klinik sınağı.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

C və D mərhələləri Yetkin Ilkin Qaraciyər Xərçəngi

C və D mərhələlərinin yetkin qaraciyər xərçəngi müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Aşağıdakı üsullardan birini istifadə edərək embolizasiya terapiyası:

• Transarterial embolizasiya (TAE).

• Transarterial kemoembolizasiya (TACE).

• Tirozin kinaz inhibitoru ilə hədəflənmiş terapiya.

• İmmunoterapiya.

• Radiasiya müalicəsi.

• Kimyoembolizasiyadan sonra və ya kimyəvi terapiya ilə birləşdirilmiş hədəf terapiyanın klinik bir sınağı.

• Yeni hədəf terapiya dərmanlarının klinik sınağı.

• İmmunoterapiyanın klinik sınağı.

• Hədəfli terapiya ilə birləşdirilmiş immunoterapiyanın klinik sınağı.

• Stereotaktik bədən radiasiya terapiyası və ya proton-şüa radiasiya terapiyasının klinik sınağı.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

Təkrarlanan Yetkin Ilkin Qaraciyər Xərçənginin müalicəsi

Aşağıda göstərilən müalicələr haqqında məlumat üçün Müalicə Seçimlərinə Baxış bölməsinə baxın.

Təkrarlanan yetkin ilkin qaraciyər xərçəngi üçün müalicə variantları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Ümumi hepatektomiya və qaraciyər nəqli.

• Qismən hepatektomiya.

• Ablasyon

• Semptomları aradan qaldırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palliativ terapiya kimi transarterial kemoembolizasiya və sorafeniblə hədəflənmiş terapiya.

• Yeni bir müalicənin klinik sınağı.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

Yetkin əsas qaraciyər xərçəngi haqqında daha çox məlumat əldə etmək

Milli Xərçəng İnstitutundan yetkinlərin birincili qaraciyər xərçəngi haqqında daha çox məlumat üçün aşağıdakılara baxın:

• Qaraciyər və öd yollarının xərçəngi Ana Səhifə

• Qaraciyər (qaraciyər hüceyrəli) xərçəngin qarşısının alınması

• Qaraciyər (qaraciyər hüceyrəli) xərçəng müayinəsi

• Xərçəng Müalicəsində Kriyocərrahiyyə

• Qaraciyər xərçəngi üçün təsdiqlənən dərmanlar

• Hədəfli Xərçəng Müalicələri

Ümumi xərçəng məlumatları və Milli Xərçəng İnstitutunun digər mənbələri üçün aşağıdakılara baxın:

• Xərçəng haqqında

• Səhnələşdirmə

• Kimyaterapiya və Siz: Xərçəng xəstələrinə dəstək

• Radiasiya Terapiyası və Siz: Xərçəng xəstələrinə dəstək

• Xərçənglə mübarizə

• Xərçənglə bağlı həkiminizə sual verin

• Xilas olanlar və baxıcılar üçün