Növlər / beyin / xəstə / uşaq-astrositoma-treament-pdq

Uşaqlıq Astrositomaları Müalicəsi (®) - Xəstə Versiyası

Uşaqlıq astrositomaları haqqında ümumi məlumat

ƏSAS XALLAR

• Uşaqlıq astrositoması beynin toxumalarında yaxşı (xərçəng olmayan) və ya bədxassəli (xərçəng) hüceyrələrin əmələ gəldiyi bir xəstəlikdir.

• Astrositomalar yaxşı (xərçəng deyil) və ya malign (xərçəng) ola bilər.

• Mərkəzi sinir sistemi bir çox vacib bədən funksiyasına nəzarət edir.

• Uşaqlıqdakı beyin şişlərinin çoxunun səbəbi məlum deyil.

• Astrositomanın əlamətləri və simptomları hər uşaqda eyni deyil.

• Beyin və onurğa beyni araşdıran testlər uşaqlıq astrositomalarını aşkarlamaq (tapmaq) üçün istifadə olunur.

• Uşaqlıqdakı astrositomalar ümumiyyətlə diaqnoz qoyulur və əməliyyatla çıxarılır.

• Müəyyən amillər proqnozu (sağalma şansı) və müalicə variantlarını təsir edir.

Uşaqlıq astrositoması beynin toxumalarında yaxşı (xərçəng olmayan) və ya bədxassəli (xərçəng) hüceyrələrin əmələ gəldiyi bir xəstəlikdir.

Astrositomalar astrosit adlanan ulduz formalı beyin hüceyrələrində başlayan şişlərdir. Astrosit bir növ glial hüceyrəsidir. Glial hüceyrələr sinir hüceyrələrini yerində saxlayır, onlara qida və oksigen gətirir və onları infeksiya kimi xəstəliklərdən qorumağa kömək edir. Gliomalar, glial hüceyrələrdən əmələ gələn şişlərdir. Astrositoma glioma növüdür.

Astrositoma uşaqlarda diaqnoz qoyulan ən ümumi glioma növüdür. Mərkəzi sinir sistemində (beyin və onurğa beyni) istənilən yerdə əmələ gələ bilər.

Bu xülasə beyindəki astrotsitlərdə başlayan şişlərin müalicəsi (ilkin beyin şişləri) haqqındadır. Metastatik beyin şişləri bədənin digər hissələrində başlayan və beyinə yayılan xərçəng hüceyrələri tərəfindən əmələ gəlir. Metastatik beyin şişlərinin müalicəsi burada müzakirə edilmir.

Beyin şişləri həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə ola bilər. Bununla birlikdə, uşaqlar üçün müalicə böyüklər üçün fərqli ola bilər. Uşaqlarda və yetkinlərdə digər beyin şişləri haqqında daha çox məlumat üçün aşağıdakı xülasələrinə baxın:

• Uşaqlıq beyin və onurğa beyni şişlərinin müalicəsinə ümumi baxış

• Yetkin Mərkəzi Sinir Sistemi Şişlərinin Müalicəsi

Astrositomalar yaxşı (xərçəng deyil) və ya malign (xərçəng) ola bilər.

Xeyli olmayan beyin şişləri böyüyür və beynin yaxın ərazilərinə basır. Nadir hallarda digər toxumalara yayılırlar. Bədxassəli beyin şişlərinin tez böyüməsi və digər beyin toxumalarına yayılması ehtimalı yüksəkdir. Bir şiş beynin bir bölgəsinə böyüdükdə və ya üzərinə basdıqda, beynin bu hissəsinin lazım olduğu kimi işləməsini dayandıra bilər. Həm yaxşı, həm də malign beyin şişləri əlamət və simptomlara səbəb ola bilər və demək olar ki, hamısının müalicəyə ehtiyacı var.

Mərkəzi sinir sistemi bir çox vacib bədən funksiyasına nəzarət edir.

Astrositomalar ən çox mərkəzi sinir sisteminin (CNS) bu hissələrində olur:

• Beyincik: Beynin ən böyük hissəsi, başın yuxarı hissəsində. Beyincik düşünmə, öyrənmə, problem həll etmə, danışma, duyğular, oxuma, yazma və könüllü hərəkəti idarə edir.

• Beyincik: Beynin aşağı, arxa hissəsi (başın arxasının ortasına yaxın). Serebellum hərəkətə, tarazlığa və duruşa nəzarət edir.

• Beyin gövdəsi: Beynin onurğa beyni ilə əlaqələndirən hissəsi, beynin ən aşağı hissəsində (boyun arxasından biraz yuxarıda). Beyin kökü nəfəs alma, ürək döyüntülərini və görmə, eşitmə, gəzinti, danışma və yeməkdə istifadə olunan sinir və əzələlərə nəzarət edir.

• Hipotalamus: Beyin dibinin ortasındakı sahə. Bədən istiliyini, aclığı və susuzluğu idarə edir.

• Vizual yol: Gözü beyinlə bağlayan sinir qrupu.

• Onurğa beyni: Beyindən axan sinir toxuması sütunu arxanın mərkəzindən aşağıya doğru gəlir. Membran adlanan üç incə toxuma təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Onurğa beyni və membranlar onurğa (arxa sümüklər) ilə əhatə olunmuşdur. Onurğa beyni sinirləri beyinlə bədənin qalan hissəsi arasında mesajlar daşıyır, məsələn, beyindən əzələlərin hərəkət etməsinə səbəb olan bir mesaj və ya dəridən beyinə toxunma hissi verən bir mesaj.

Beyin anatomiyası. Supratentorial bölgədə (beynin yuxarı hissəsi) beyincik, lateral mədəcik və üçüncü mədəcik (serebrospinal maye ilə mavi rəngdə göstərilir), koroid pleksus, epifiz, hipotalamus, hipofiz və optik sinir var. Arxa fossa / infratentorial bölgədə (beynin aşağı arxa hissəsi) serebellum, bağırsaq, dördüncü mədəcik və beyin kökü (orta beyin, pon və medulla) var. Tentorium supratentoriumu infratentoriumdan ayırır (sağ panel). Kəllə və beyin beyinləri beyni və onurğa beyni qoruyur (sol panel).

Uşaqlıqdakı beyin şişlərinin çoxunun səbəbi məlum deyil.

Xəstəlik riskinizi artıran hər şeyə risk faktoru deyilir. Risk faktoruna sahib olmaq xərçəngə yoluxacağınız demək deyil; Risk faktorlarının olmaması xərçəngə yoluxmayacağınız demək deyil. Övladınızın risk altında ola biləcəyini düşünürsünüzsə, uşağınızın həkimi ilə danışın. Astrositoma üçün mümkün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Beyinə keçmiş radiasiya terapiyası.

• Tip 1 nörofibromatoz (NF1) və ya yumru skleroz kimi müəyyən genetik xəstəliklərə sahib olmaq.

Astrositomanın əlamətləri və simptomları hər uşaqda eyni deyil.

İşarələr və simptomlar aşağıdakılardan asılıdır:

• Şişin beyində və ya onurğa beynində əmələ gəldiyi yer.

• Şişin ölçüsü.

• Şiş nə qədər böyüyür.

• Uşağın yaşı və inkişafı.

Bəzi şişlər əlamət və simptomlara səbəb olmur. İşarələr və simptomlara uşaqlıqdakı astrositomalar və ya digər şərtlər səbəb ola bilər. Uşağınızda aşağıdakılardan biri varsa, uşağınızın həkiminə müraciət edin.

• Səhər baş ağrısı və ya qusandan sonra keçən baş ağrısı.

• Bulantı və qusma.

• Görmə, eşitmə və danışma problemləri.

• Balans itkisi və gəzinti problemi.

• Yazının pisləşməsi və ya ləng danışma.

• Bədənin bir tərəfindəki hisslərdəki zəiflik və ya dəyişiklik.

• Qeyri-adi yuxu.

• Həmişəkindən daha çox və ya daha az enerji.

• Şəxsiyyət və ya davranışdakı dəyişiklik.

• Nöbet.

• Bilinməyən bir səbəb olmadan kilo vermə və ya kilo alma.

• Başın ölçüsündə artım (körpələrdə).

Beyin və onurğa beyni araşdıran testlər uşaqlıq astrositomalarını aşkarlamaq (tapmaq) üçün istifadə olunur.

Aşağıdakı testlər və prosedurlar istifadə edilə bilər:

• Fiziki müayinə və tarix: Sağlamlığın ümumi əlamətlərini yoxlamaq üçün bədənin müayinəsi. Buraya xəstəlik əlamətlərinin, məsələn, yumruların və ya qeyri-adi görünən hər hansı bir şeyin yoxlanılması daxildir. Xəstənin sağlamlıq vərdişləri və keçmiş xəstəlikləri və müalicələrinin tarixi də alınacaq.

• Nevroloji müayinə: Beyin, onurğa beyni və sinir funksiyasını yoxlamaq üçün bir sıra sual və testlər. İmtahan bir insanın zehni vəziyyətini, koordinasiyasını və normal gəzmə qabiliyyətini, əzələlərin, hisslərin və reflekslərin nə qədər yaxşı işlədiyini yoxlayır. Buna neyro müayinəsi və ya nevroloji müayinə də deyilə bilər.

• Vizual sahə imtahanı: Bir insanın görmə sahəsini yoxlamaq üçün bir imtahan (obyektlərin görünə biləcəyi ümumi sahə). Bu test həm mərkəzi görmə qabiliyyətini (bir insanın birbaşa irəli baxarkən nə qədər görə biləcəyini) və həm də periferik görmə (bir insanın birbaşa irəli baxarkən bütün digər istiqamətlərdə nə qədər görə biləcəyini) ölçür. Gözlər bir-bir test edilir. Test edilməyən göz örtülüdür.

• Gadolinium ilə MRI (maqnit rezonans görüntüləmə): Beyin və onurğa beyninin bir sıra ətraflı şəkillərini çəkmək üçün maqnit, radio dalğaları və kompüter istifadə edən bir prosedur. Gadolinium adlı bir maddə damara vurulur. Gadolinium xərçəng hüceyrələrinin ətrafında toplanır, beləliklə şəkildə daha parlaq görünürlər. Bu prosedura nüvə maqnit rezonans görüntüləmə (NMRI) da deyilir. Bəzən beyin toxumasının kimyəvi tərkibinə baxmaq üçün eyni MRT müayinəsi zamanı maqnit rezonans spektroskopiyası (MRS) aparılır.

Uşaqlıqdakı astrositomalar ümumiyyətlə diaqnoz qoyulur və əməliyyatla çıxarılır.

Həkimlər bir astrositoma ola biləcəyini düşünürlərsə, toxuma nümunəsini çıxarmaq üçün biopsiya edilə bilər. Beyindəki şişlər üçün kəllənin bir hissəsi çıxarılır və toxuma çıxarmaq üçün iynə istifadə olunur. Bəzən iynə bir kompüter tərəfindən idarə olunur. Bir patoloq xərçəng hüceyrələrini axtarmaq üçün mikroskop altında toxuma baxır. Xərçəng hüceyrələri aşkar edilərsə, həkim eyni əməliyyat zamanı mümkün qədər çox şiş çıxara bilər. Beyin şişləri arasındakı fərqi ayırt etmək çətin ola biləcəyi üçün, uşağınızın toxuma nümunəsini beyin şişlərinin diaqnozunda təcrübəsi olan bir patoloq tərəfindən yoxlanılmasını istəyə bilərsiniz.

Kraniotomiya: Kəllədə bir dəlik açılır və beynin bir hissəsini göstərmək üçün kəllə parçası çıxarılır.

Çıxarılan toxuma aşağıdakı test edilə bilər:

• İmmünohistokimya: Xəstə toxuması nümunəsində müəyyən antigenlərin (markerlərin) olub olmadığını yoxlamaq üçün antikorlardan istifadə edən laboratoriya müayinəsi. Antikorlar ümumiyyətlə bir ferment və ya bir floresan boyası ilə əlaqələndirilir. Antikorlar toxuma nümunəsindəki spesifik bir antigenlə birləşdikdən sonra ferment və ya boya aktivləşdirilir və antigen daha sonra mikroskop altında görünə bilər. Bu tip testlər xərçəngin diaqnoz edilməsinə kömək etmək və bir növ xərçəngin digər xərçəng növündən fərqlənməsinə kömək etmək üçün istifadə olunur. MIB-1 testi şiş toxumasını MIB-1 adlanan bir antigen üçün yoxlayan bir immunohistokimya növüdür. Bu, bir şişin nə qədər sürətlə böyüdüyünü göstərə bilər.

Bəzən şişləri çıxarılması çətin olan bir yerdə meydana gəlir. Şişin çıxarılması ciddi fiziki, emosional və ya öyrənmə problemlərinə səbəb ola bilərsə, biopsiya aparılır və biopsiyadan sonra daha çox müalicə verilir.

NF1 xəstəsi olan uşaqlar, beyin nahiyəsində görmə qabiliyyətini idarə edən aşağı dərəcəli astrositoma yarada bilər və biopsiyaya ehtiyac olmaya bilər. Şiş böyüməyə davam etmirsə və ya simptomlar meydana gəlməzsə, şişin çıxarılması üçün əməliyyata ehtiyac olmaya bilər.

Müəyyən amillər proqnozu (sağalma şansı) və müalicə variantlarını təsir edir.

Proqnoz (sağalma şansı) və müalicə variantları aşağıdakılardan asılıdır:

• Şişin aşağı dərəcəli və ya yüksək dərəcəli astrositoma olması.

• Şişin MSS-də əmələ gəldiyi və yaxın toxuma və ya bədənin digər hissələrinə yayıldığı yer.

• Şiş nə qədər sürətlə böyüyür.

• Uşağın yaşı.

• Əməliyyatdan sonra xərçəng hüceyrələrinin qalıb-qalmayacağı.

• Müəyyən genlərdə dəyişiklik olub olmadığını.

• Uşaqda NF1 və ya yumru skleroz olub-olmaması.

• Uşaqda diensefalik sindromun olub-olmaması (fiziki böyüməni ləngidən bir vəziyyət).

• Diaqnoz qoyulduqda uşağın kəllədaxili hipertenziyanın olub-olmaması (kəllə içərisində serebrospinal maye təzyiqi yüksəkdir).

• Astrositomanın yeni diaqnoz qoyulduğunu və ya təkrarlandığını (geri qayıt).

Təkrarlanan astrositoma üçün proqnoz və müalicə müalicənin bitdiyi və astrositomanın təkrarlandığı müddət arasında nə qədər vaxt keçməsindən asılıdır.

Uşaqlıq astrositomalarının mərhələləri

ƏSAS XALLAR

• Şişin dərəcəsi xərçəng müalicəsini planlaşdırmaq üçün istifadə olunur.

• Aşağı dərəcəli astrositomalar

• Yüksək dərəcəli astrositomalar

• Əməliyyatdan sonra MRT aparılır.

Şişin dərəcəsi xərçəng müalicəsini planlaşdırmaq üçün istifadə olunur.

Səhnələşdirmə nə qədər xərçəngin olduğunu və xərçəngin yayıldığını öyrənmək üçün istifadə olunan bir müddətdir. Müalicəni planlaşdırmaq üçün mərhələni bilmək vacibdir.

Uşaqlıq astrositoması üçün standart bir quruluş sistemi yoxdur. Müalicə aşağıdakılara əsaslanır:

• Şişin aşağı dərəcəli və ya yüksək dərəcəli olması.

• Şişin yeni diaqnoz qoyulduğunu və ya təkrarlandığını (müalicədən sonra yenidən gəldi).

Şişin dərəcəsi xərçəng hüceyrələrinin mikroskop altında necə anormal göründüyünü və şişin nə qədər sürətlə böyüyüb yayılacağını izah edir.

Aşağıdakı qiymətlərdən istifadə olunur:

Aşağı dərəcəli astrositomalar

Aşağı dərəcəli astrositomalar yavaş böyüyür və nadir hallarda beyin və onurğa beyni və ya bədənin digər hissələrinə yayılır. Aşağı dərəcəli astrositomaların bir çox növü var. Aşağı dərəcəli astrositomlar ya ola bilər:

• I dərəcəli şişlər - pilositik astrositoma, subependimal nəhəng hüceyrə şişi və ya anjiyosentrik glioma.

• II dərəcəli şişlər - diffuz astrositoma, pleomorfik ksantoastrositoma və ya üçüncü mədəciyin koroid glioması.

Tip 1 nörofibromatozu olan uşaqlarda beyində birdən çox aşağı dərəcəli şiş ola bilər. Tuberöz sklerozu olan uşaqlarda subependimal nəhəng hüceyrə astrositoması riski artır.

Yüksək dərəcəli astrositomalar

Yüksək dərəcəli astrositomalar sürətlə böyüyür və tez-tez beyin və onurğa beyni daxilində yayılır. Yüksək dərəcəli astrositomaların bir neçə növü var. Yüksək dərəcəli astrositomlar ya ola bilər:

• III dərəcəli şişlər – anaplastik astrositoma və ya anaplastik pleomorfik ksantoastrositoma.

• IV dərəcəli şişlər - glioblastoma və ya diffuz orta xəttli glioma.

Uşaqlıqdakı astrositomalar ümumiyyətlə bədənin digər hissələrinə keçmir.

Əməliyyatdan sonra MRT aparılır.

Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə MRI (maqnit rezonans görüntüləmə) aparılır. Bu, əməliyyatdan sonra nə qədər şişin qaldığını tapmaq və sonrakı müalicəni planlaşdırmaq üçündür.

Təkrarlanan Uşaqlıq Astrositomaları

Təkrarlanan bir uşaqlıq astrositoması, müalicə edildikdən sonra təkrarlanan (geri dönən) bir astrositomadır. Xərçəng ilk şiş olduğu yerdə və ya bədənin digər hissələrində geri qayıda bilər. Yüksək dərəcəli astrositomalar tez-tez ya xərçəngin meydana gəldiyi yerdə, ya da MSS-nin başqa bir yerində 3 il ərzində təkrarlanır.

Müalicə Seçiminə Baxış

ƏSAS XALLAR

• Uşaqlıq astrositoması olan xəstələr üçün müxtəlif müalicə növləri mövcuddur.

• Astrositoması olan uşaqların müalicəsi uşaqlıq beyin şişlərinin müalicəsində mütəxəssis olan bir tibb işçisi qrupu tərəfindən planlaşdırılmalıdır.

• Uşaqlıqdakı beyin şişləri, xərçəng diaqnozu qoyulmadan əvvəl başlayan və aylarla və ya illərlə davam edən əlamətlərə və ya simptomlara səbəb ola bilər.

• Uşaqlıqdakı astrositomaların müalicəsi yan təsirlərə səbəb ola bilər.

• Altı növ müalicə istifadə olunur:

• Cərrahiyyə

• Müşahidə

• Radiasiya müalicəsi

• Kimyoterapiya

• Kök hüceyrə nəqli ilə yüksək dozada kimyəvi terapiya

• Hədəfli terapiya

• Yeni müalicə növləri klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir.

• Digər dərman müalicəsi

• İmmunoterapiya

• Beyin və onurğa beyni ətrafında maye əmələ gəlirsə, beyin-onurğa mayesinin yayılması proseduru edilə bilər.

• Xəstələr klinik bir sınaqda iştirak etmək barədə düşünmək istəyə bilərlər.

• Xəstələr xərçəng müalicəsinə başlamazdan əvvəl, müddətində və ya sonra klinik sınaqlara girə bilərlər.

• İzləmə testlərinə ehtiyac ola bilər.

Uşaqlıq astrositoması olan xəstələr üçün müxtəlif müalicə növləri mövcuddur.

Astrositoma olan uşaqlar üçün müxtəlif müalicə növləri mövcuddur. Bəzi müalicə standartdır (hazırda istifadə olunan müalicə), bəziləri isə klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir. Müalicə klinik sınağı, mövcud müalicələrin yaxşılaşdırılmasına və ya xərçəng xəstələri üçün yeni müalicələr haqqında məlumat əldə edilməsinə kömək etmək üçün hazırlanmış bir tədqiqatdır. Klinik sınaqlar yeni müalicənin standart müalicədən daha yaxşı olduğunu göstərdikdə, yeni müalicə standart müalicəyə çevrilə bilər.

Uşaqlarda xərçəng nadir olduğu üçün klinik bir araşdırmada iştirak etməyi düşünmək lazımdır. Bəzi klinik tədqiqatlar yalnız müalicəyə başlamayan xəstələr üçün açıqdır.

Astrositoması olan uşaqların müalicəsi uşaqlıq beyin şişlərinin müalicəsində mütəxəssis olan bir tibb işçisi qrupu tərəfindən planlaşdırılmalıdır.

Müalicəni uşaq onkoloqu, xərçəngli uşaqların müalicəsində ixtisaslaşmış həkim nəzarət edəcəkdir. Pediatrik onkoloq, beyin şişləri olan uşaqların müalicəsində mütəxəssis olan və təbabətin müəyyən sahələrində ixtisaslaşmış digər tibb işçiləri ilə işləyir. Bunlara aşağıdakı mütəxəssislər daxil ola bilər:

• Pediatr.

• Uşaq neyrocərrahı.

• Nevroloq.

• Neyropatoloq.

• Nöroradioloq.

• Reabilitasiya mütəxəssisi.

• Radiasiya onkoloqu.

• Endokrinoloq.

• Psixoloq.

Uşaqlıqdakı beyin şişləri, xərçəng diaqnozu qoyulmadan əvvəl başlayan və aylarla və ya illərlə davam edən əlamətlərə və ya simptomlara səbəb ola bilər.

Şişin yaratdığı əlamətlər və ya simptomlar diaqnoz qoyulmadan əvvəl başlaya bilər. Bu əlamətlər və ya simptomlar aylarla və ya illərlə davam edə bilər. Müalicədən sonra davam edə biləcək şiş səbəb olan əlamətlər və ya simptomlar haqqında uşağınızın həkimləri ilə danışmaq vacibdir.

Uşaqlıqdakı astrositomaların müalicəsi yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Xərçəng müalicəsi zamanı başlayan yan təsirlər haqqında məlumat üçün yan təsirlər səhifəmizə baxın.

Xərçəng müalicəsindən müalicədən sonra başlayan və aylarla və ya illərlə davam edən yan təsirlərə gec təsirlər deyilir. Xərçəng müalicəsinin gec təsiri aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Fiziki problemlər.

• Əhval, hiss, düşüncə, öyrənmə və ya yaddaşdakı dəyişikliklər.

• İkinci xərçənglər (yeni xərçəng növləri).

Bəzi gec təsirlər müalicə və ya nəzarət edilə bilər. Xərçəngin müalicəsinin uşağınıza göstərə biləcəyi təsirlər barədə uşağınızın həkimləri ilə danışmaq vacibdir. (Daha çox məlumat üçün Uşaqlıq Xərçənginə Müalicənin Gec Təsirləri haqqında xülasəsinə baxın.)

Altı növ müalicə istifadə olunur:

Cərrahiyyə

Cərrahiyyə, bu xülasənin Ümumi məlumat hissəsində müzakirə edildiyi kimi uşaqlıq astrositomasının diaqnozu və müalicəsi üçün istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra xərçəng hüceyrələri qalırsa, sonrakı müalicə aşağıdakılardan asılıdır:

• Qalan xərçəng hüceyrələrinin olduğu yer.

• Şişin dərəcəsi.

• Uşağın yaşı.

Həkim əməliyyat zamanı görülə bilən bütün xərçəngi aradan qaldırdıqdan sonra, qalan xəstələrə xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün bəzi xəstələrə əməliyyatdan sonra kimyəvi terapiya və ya radiasiya terapiyası verilə bilər. Əməliyyatdan sonra xərçəngin geri qayıtma riskini azaltmaq üçün edilən müalicəyə köməkçi terapiya deyilir.

Müşahidə

Müşahidələr əlamətlər və ya simptomlar görünənə və ya dəyişənə qədər heç bir müalicə vermədən xəstənin vəziyyətini yaxından izləyir. Müşahidədən istifadə edilə bilər:

• Xəstədə simptomlar yoxdursa, məsələn, tip 1 nörofibromatoz xəstələri.

• Şiş kiçikdirsə və fərqli bir sağlamlıq problemi diaqnoz edildikdə və ya müalicə edildikdə tapılırsa.

• Şiş əməliyyatdan sonra əlamətlər və ya simptomlar görünənə və ya dəyişənə qədər çıxarılır.

Radiasiya müalicəsi

Radiasiya terapiyası, xərçəng hüceyrələrini öldürmək və ya böyüməsinə mane olmaq üçün yüksək enerjili x-şüaları və ya digər radiasiya növlərindən istifadə edən bir xərçəng müalicəsidir. İki növ şüa terapiyası var:

• Xarici radiasiya terapiyası, xərçəngə doğru radiasiya göndərmək üçün bədən xaricində bir maşın istifadə edir. Radiasiya müalicəsinin verilməsinin müəyyən yolları şüalanmanın yaxınlıqdakı sağlam toxuma zərər verməməsinə kömək edə bilər. Bu radiasiya terapiyası növlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Konformal şüa terapiyası: Konformal şüa terapiyası, kompüterin şişin 3 ölçülü (3-D) şəklini çəkmək üçün istifadə etdiyi və şüa şüalarını şişə uyğunlaşdıraraq şəkilləndirən xarici radiasiya terapiyasının bir növüdür.

• Güclü modulyasiya olunmuş radiasiya terapiyası (IMRT): IMRT, şişin ölçüsü və şəklinin şəkillərini çəkmək üçün kompüterdən istifadə edən 3 ölçülü (3-D) xarici radiasiya terapiyasının bir növüdür. Fərqli intensivliyin (güclü) nazik şüa şüaları bir çox tərəfdən şişə yönəldilmişdir.

• Stereotaktik radiasiya terapiyası: Stereotaktik radiasiya terapiyası xarici radiasiya terapiyasının bir növüdür. Radiasiya müalicəsi zamanı başını hərəkətsiz saxlamaq üçün kəlləyə sərt bir baş çərçivəsi yapışdırılır. Bir maşın radiasiyanı birbaşa şiş yönəldir. Ümumi radiasiya dozası bir neçə gün ərzində verilmiş bir neçə daha kiçik dozaya bölünür. Bu prosedura stereotaktik xarici şüa terapiyası və stereotaksik şüa terapiyası da deyilir.

• Proton şüa müalicəsi: Proton şüa terapiyası yüksək enerjili, xarici radiasiya terapiyasının bir növüdür. Radiasiya terapiyası aparatı, proton axınlarını (kiçik, görünməz, müsbət yüklənmiş hissəciklər) xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün hədəf alır.

• Daxili radiasiya terapiyası, birbaşa xərçəngin içərisinə və ya yaxınlığında yerləşdirilən iynələrə, toxumlara, tellərə və ya kateterlərə möhürlənmiş bir radioaktiv maddə istifadə edir.

Radiasiya terapiyasının verilmə yolu şiş növünə və beyində və ya onurğa beyində əmələ gələn şişdən asılıdır. Xarici radiasiya terapiyası uşaqlıq astrositomalarını müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Beyinə radiasiya terapiyası, xüsusilə kiçik uşaqlarda böyüməyə və inkişafa təsir göstərə bilər. 3 yaşdan kiçik uşaqlar üçün radiasiya terapiyasına ehtiyacın azaldılması və ya azaldılması üçün əvəzinə kimyəvi terapiya edilə bilər.

Kimyoterapiya

Kemoterapi, xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini dayandırmaq üçün ya hüceyrələri öldürməklə ya da bölünmələrini dayandırmaq üçün dərman istifadə edən bir xərçəng müalicəsidir. Kimyoterapiya ağızdan alındıqda və ya damara və ya əzələ daxil edildikdə, dərmanlar qan dövranına daxil olur və bədənin hər tərəfindəki xərçəng hüceyrələrinə çata bilər (sistemik kimyəvi terapiya). Kimyoterapiya birbaşa serebrospinal maye, bir orqana və ya qarın kimi bir bədən boşluğuna yerləşdirildikdə, dərmanlar əsasən bu bölgələrdəki xərçəng hüceyrələrini təsir edir (regional kemoterapi). Kombinasiya olunmuş kimyəvi terapiya birdən çox xərçəng əleyhinə dərmanın istifadəsidir.

Kimyaterapiyanın verilmə yolu şiş növünə və beyin və ya onurğa beyni ndə əmələ gəldiyinə bağlıdır. Sistemli birləşmə kimyəvi terapiyası astrositoma olan uşaqların müalicəsində istifadə olunur. Yeni təyin olunmuş yüksək dərəcəli astrositoma olan uşaqların müalicəsində yüksək dozalı kimyəvi terapiya tətbiq edilə bilər.

Kök hüceyrə nəqli ilə yüksək dozada kimyəvi terapiya

Xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün yüksək dozada kimyəvi terapiya verilir. Qan əmələ gətirən hüceyrələr daxil olmaqla sağlam hüceyrələr də xərçəng müalicəsi ilə məhv edilir. Kök hüceyrə nəqli qan əmələ gətirən hüceyrələri əvəz etmək üçün bir müalicədir. Kök hüceyrələr (yetişməmiş qan hüceyrələri) xəstənin və ya donorun qanından və ya sümük iliyindən çıxarılır və dondurulub saxlanılır. Xəstə kimyəvi terapiyanı tamamladıqdan sonra saxlanılan kök hüceyrələr əridilir və infuziya yolu ilə xəstəyə qaytarılır. Yenidən infeksiya edilmiş kök hüceyrələr bədənin qan hüceyrələrində böyüyür (və bərpa olunur).

Müalicədən sonra geri qayıtmış yüksək dərəcəli astrositoma üçün, yalnız az miqdarda şiş varsa, kök hüceyrə nəqli ilə yüksək dozalı kimyəvi terapiya tətbiq olunur.

Hədəfli terapiya

Hədəfli terapiya, normal hüceyrələrə zərər vermədən spesifik xərçəng hüceyrələrini təyin etmək və onlara hücum etmək üçün dərman və ya digər maddələrdən istifadə edən bir müalicə növüdür.

Hədəfli terapiyanın müxtəlif növləri var:

• Monoklonal antikor terapiyası xərçəng hüceyrələrini dayandırmaq üçün laboratoriyada tək bir immunitet hüceyrəsindən alınan antikorlardan istifadə edir. Bu antikorlar xərçəng hüceyrələrindəki maddələri və ya xərçəng hüceyrələrinin böyüməsinə kömək edə biləcək normal maddələri təyin edə bilər. Antikorlar maddələrə yapışaraq xərçəng hüceyrələrini öldürür, böyümələrini maneə törədir və ya yayılmalarına mane olur. Monoklonal antikorlar damara infuziya yolu ilə verilir. Bunlar təkbaşına və ya dərmanları, toksinləri və ya radioaktiv maddələri birbaşa xərçəng hüceyrələrinə daşımaq üçün istifadə edilə bilər.

Vaskulyar endotelial böyümə faktoru (VEGF) inhibitor terapiyası bir növ monoklonal antikor terapiyasıdır:

• VEGF inhibitor terapiyası: Xərçəng hüceyrələri yeni qan damarlarının meydana gəlməsinə (angiogenez) səbəb olan və xərçəngin böyüməsinə kömək edən VEGF adlı bir maddə hazırlayır. VEGF inhibitorları VEGF-ni bloklayır və yeni qan damarlarının əmələ gəlməsini dayandırır. Bu, böyümək üçün yeni qan damarlarına ehtiyac duyduqları üçün xərçəng hüceyrələrini öldürə bilər. Bevacizumab, uşaqlıq astrositomasının müalicəsində istifadə olunan bir VEGF inhibitoru və angiogenez inhibitorudur.

• Protein kinaz inhibitorları müxtəlif yollarla işləyir. Bir neçə növ protein kinaz inhibitoru vardır.

• mTOR inhibitorları hüceyrələrin bölünməsini dayandırır və şişlərin böyüməsi lazım olan yeni qan damarlarının böyüməsini maneə törədə bilər. Everolimus və sirolimus, uşaqlıq substandimal nəhəng hüceyrə astrositomalarının müalicəsi üçün istifadə olunan mTOR inhibitorlarıdır. mTOR inhibitorları da təkrarlanan aşağı dərəcəli astrositomanı müalicə etmək üçün tədqiq edilir.

• BRAF inhibitorları hüceyrələrin böyüməsi üçün lazım olan proteinləri bloklayır və xərçəng hüceyrələrini öldürə bilər. BRAF geni, bəzi gliomalarda mutasiyaya uğramış (dəyişdirilmiş) formada olur və onun bloklanması xərçəng hüceyrələrinin böyüməsinə mane ola bilər. BRAF inhibitoru dabrafenib, təkrarlanan aşağı dərəcəli astrositomanı müalicə etmək üçün tədqiq edilir. Velurafenib və trametinib daxil olmaqla digər BRAF inhibitorları uşaqlarda öyrənilir.

• MEK inhibitorları hüceyrələrin böyüməsi üçün lazım olan proteinləri bloklayır və xərçəng hüceyrələrini öldürə bilər. Selumetinib kimi MEK inhibitorları təkrarlanan aşağı dərəcəli astrositomanı müalicə etmək üçün tədqiq edilir.

• PARP inhibitorları bir çox hüceyrə funksiyasında iştirak edən PARP adlı bir fermenti bloklayır. PARP-nı bloklamaq xərçəng hüceyrələrinin zədələnmiş DNT-lərini bərpa etməməsinə və ölməsinə səbəb ola bilər. Veliparib, BRAF genində mutasiya (dəyişiklik) olmayan yeni diaqnoz qoyulmuş malign gliomanın müalicəsi üçün radiasiya terapiyası və kimyəvi terapiya ilə birlikdə tədqiq olunan bir PARP inhibitorudur.

Daha çox məlumat üçün Beyin şişləri üçün təsdiqlənmiş dərmanlara baxın.

Yeni müalicə növləri klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilir.

Bu xülasə bölməsində klinik sınaqlarda öyrənilən müalicə üsulları təsvir edilmişdir. Tədqiq olunan hər yeni müalicədən bəhs edilə bilməz. Klinik tədqiqatlar haqqında məlumat NCI veb saytından əldə edilə bilər.

Digər dərman müalicəsi

Lenalidomid bir növ angiogenez inhibitorudur. Bir şişin böyüməsi üçün lazım olan yeni qan damarlarının böyüməsinin qarşısını alır.

İmmunoterapiya

İmmunoterapiya, xərçənglə mübarizə aparmaq üçün xəstənin immunitet sistemindən istifadə edən bir müalicədir. Bədənin yaratdığı və ya laboratoriyada hazırlanan maddələr, bədənin xərçəngə qarşı təbii müdafiəsini gücləndirmək, istiqamətləndirmək və ya bərpa etmək üçün istifadə olunur. Bu növ xərçəng müalicəsinə bioterapiya və ya bioloji terapiya da deyilir.

• İmmun immunitet nöqtəsi inhibitor terapiyası: PD-1, T hüceyrələrinin səthində bədənin immun cavab reaksiyalarını nəzarətdə saxlamağa kömək edən bir proteindir. PD-1, bir xərçəng hüceyrəsinə PDL-1 adlı başqa bir zülala yapışdıqda, T hüceyrəsinin xərçəng hüceyrəsini öldürməsini dayandırır. PD-1 inhibitorları PDL-1-ə yapışır və T hüceyrələrinin xərçəng hüceyrələrini öldürməsinə imkan verir. PD-1 inhibitorları təkrarlanan yüksək dərəcəli astrositomanı müalicə etmək üçün tədqiq edilir.

İmmunitet nəzarət nöqtəsi inhibitoru. Şiş hüceyrələrindəki PD-L1 və T hüceyrələrindəki PD-1 kimi yoxlama nöqtəsi zülalları immunitet reaksiyalarını nəzarətdə saxlamağa kömək edir. PD-L1-in PD-1-ə bağlanması T hüceyrələrini bədəndəki şiş hüceyrələrini öldürməkdən qoruyur (sol panel). PD-L1-in PD-1-ə bir immun nəzarət nöqtəsi inhibitoru (anti-PD-L1 və ya anti-PD-1) ilə bağlanmasının qarşısını almaq, T hüceyrələrinin şiş hüceyrələrini (sağ panel) öldürməsinə imkan verir.

Beyin və onurğa beyni ətrafında maye əmələ gəlirsə, beyin-onurğa mayesinin yayılması proseduru edilə bilər.

Serebrospinal mayenin dəyişdirilməsi beyin və onurğa beyni ətrafında yığılmış mayenin boşaldılması üçün istifadə edilən bir üsuldur. Bir şunt (uzun, nazik boru) beynin mədəciyinə (maye ilə dolu boşluğa) qoyulur və dərinin altından bədənin başqa bir hissəsinə, ümumiyyətlə qarın tərəfinə keçir. Şunt beyindən əlavə maye daşıyır və bədənin başqa bir yerində udula bilər.

Serebrospinal mayenin (CSF) sapması. Əlavə CSF şunt (boru) vasitəsilə beyindəki mədəcikdən çıxarılır və qarın boşluğuna boşaldılır. Bir qapaq CSF axını nəzarət edir.

Xəstələr klinik bir sınaqda iştirak etmək barədə düşünmək istəyə bilərlər.

Bəzi xəstələr üçün bir klinik sınaqda iştirak etmək ən yaxşı müalicə seçimi ola bilər. Klinik sınaqlar xərçəng tədqiqatı prosesinin bir hissəsidir. Yeni xərçəng müalicələrinin təhlükəsiz və təsirli olub olmadığını və ya standart müalicədən daha yaxşı olduğunu öyrənmək üçün klinik sınaqlar aparılır.

Günümüzdə xərçəngin standart müalicələrinin bir çoxu əvvəlki klinik sınaqlara əsaslanır. Klinik bir sınaqda iştirak edən xəstələr standart müalicəni ala və ya yeni müalicə alanlardan biri ola bilərlər.

Klinik sınaqlarda iştirak edən xəstələr, gələcəkdə xərçəngin müalicə olunma yolunun yaxşılaşdırılmasına da kömək edirlər. Klinik sınaqlar effektiv yeni müalicələrə səbəb olmasa da, çox vaxt vacib sualları cavablandırır və tədqiqatların irəliləməsinə kömək edirlər.

Xəstələr xərçəng müalicəsinə başlamazdan əvvəl, müddətində və ya sonra klinik sınaqlara girə bilərlər.

Bəzi klinik tədqiqatlara yalnız müalicə almamış xəstələr daxildir. Xərçəngi yaxşılaşmayan xəstələr üçün digər sınaq sınaqları. Xərçəngin təkrarlanmasını (geri qayıtmasını) dayandırmaq və ya xərçəng müalicəsinin yan təsirlərini azaltmaq üçün yeni yolları sınayan klinik sınaqlar da var.

Ölkənin bir çox yerində kliniki sınaqlar aparılır. NCI tərəfindən dəstəklənən klinik tədqiqatlar haqqında məlumat NCI-nin klinik sınaq axtarış səhifəsində tapıla bilər. Digər təşkilatlar tərəfindən dəstəklənən klinik sınaqlara ClinicalTrials.gov veb saytında baxmaq olar.

İzləmə testlərinə ehtiyac ola bilər.

Xərçəngin diaqnozu və ya xərçəngin mərhələsini tapmaq üçün edilən bəzi testlər təkrarlana bilər. (Testlərin siyahısı üçün ümumi məlumat bölməsinə baxın.) Müalicənin nə dərəcədə yaxşı olduğunu görmək üçün bəzi testlər təkrarlanacaq. Müalicənin davam etdirilməsi, dəyişdirilməsi və ya dayandırılması barədə qərarlar bu testlərin nəticələrinə əsaslana bilər.

Müalicə başa çatdıqdan sonra müntəzəm MRI çəkilməsinə davam ediləcəkdir. MRT-nin nəticələri uşağınızın vəziyyətinin dəyişdiyini və ya astrositomanın təkrarlandığını göstərə bilər (geri qayıdın). MRT-nin nəticələri beyində bir kütlə göstərirsə, ölü şiş hüceyrələrindən ibarət olub olmadığını və ya yeni xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini öyrənmək üçün biopsiya edilə bilər.

Uşaqlıq astrositoması üçün müalicə variantları

Bu Bölmədə

• Yeni Diaqnoz qoyulmuş Uşaqlıq Aşağı dərəcəli Astrositomalar

• Təkrarlanan Uşaqlıq Aşağı dərəcəli Astrositomalar

• Yeni Diaqnoz qoyulmuş Uşaqlıq Yüksək dərəcəli Astrositomalar

• Təkrarlanan Uşaqlıq Yüksək dərəcəli Astrositomalar

Aşağıda göstərilən müalicələr haqqında məlumat üçün Müalicə Seçimlərinə Baxış bölməsinə baxın.

Yeni Diaqnoz qoyulmuş Uşaqlıq Aşağı dərəcəli Astrositomalar

Şişə ilk diaqnoz qoyulduqda, uşaqlıqda aşağı dərəcəli astrositomanın müalicəsi şişin olduğu yerdən asılıdır və ümumiyyətlə əməliyyatdır. Əməliyyatdan sonra şişin qalıb-qalmadığını görmək üçün MRT aparılır.

Şiş əməliyyatla tamamilə aradan qaldırılmışsa, daha çox müalicəyə ehtiyac olmaya bilər və uşağa əlamətlərin və ya simptomların görünüb-görünmədiyini yaxından izləyirlər. Buna müşahidə deyilir.

Əməliyyatdan sonra qalan bir şiş varsa, müalicə aşağıdakıları ehtiva edə bilər:

• Müşahidə.

• Şişi aradan qaldırmaq üçün ikinci bir əməliyyat.

• Şiş yenidən böyüməyə başladığı zaman konformal radiasiya terapiyası, intensivlik modulyasiyalı radiasiya terapiyası, proton şüa radiasiya terapiyası və ya stereotaktik radiasiya terapiyasını əhatə edə bilən radiasiya terapiyası.

• Radiasiya terapiyası ilə və ya olmadan kombinasiyalı kimyəvi terapiya.

• BRAF genində mutasiya olan xəstələrdə BRAF inhibitorlarının (dabrafenib və trametinib) birləşməsi ilə hədəflənmiş terapiyanın klinik sınağı.

Bəzi hallarda, görmə yolu glioması olan uşaqlar üçün istifadə olunur. Digər hallarda, müalicəyə şişin çıxarılması, radiasiya terapiyası və ya kimyəvi terapiya daxil ola bilər. Müalicənin məqsədi mümkün qədər çox görmə qənaət etməkdir. Şiş böyüməsinin uşağın görmə qabiliyyətinə təsiri müalicə zamanı yaxından izləniləcəkdir.

Nörofibromatoz tip 1 (NF1) olan uşaqlar, şiş böyümədikcə və ya görmə problemləri kimi əlamətlər və ya əlamətlər görünmədikcə müalicəyə ehtiyac olmaya bilər. Şiş böyüdükdə və ya əlamətlər və ya simptomlar ortaya çıxdıqda, müalicəyə şişin çıxarılması əməliyyatı, radiasiya terapiyası və / və ya kimyəvi terapiya daxil ola bilər.

Yumru sklerozu olan uşaqlarda beyində subependimal nəhəng hüceyrə astrositoması (SEGA) adlanan yaxşı (xərçəng deyil) şişlər inkişaf edə bilər. Şişləri daraltmaq üçün cərrahiyyə əvəzinə everolimus və ya sirolimus ilə hədəflənən terapiya istifadə edilə bilər.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

Təkrarlanan Uşaqlıq Aşağı dərəcəli Astrositomalar

Müalicədən sonra aşağı dərəcəli astrositoma təkrarlandıqda, ümumiyyətlə şişin ilk yarandığı yerə qayıdır. Daha çox xərçəng müalicəsi verilməzdən əvvəl xərçəng olub olmadığını və nə qədər olduğunu öyrənmək üçün görüntüləmə testləri, biopsiya və ya əməliyyat aparılır.

Təkrarlanan uşaqlıqda aşağı dərəcəli astrositomanın müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Şişin ilk diaqnozu qoyulduqda verilən yeganə müalicə cərrahiyyə olsaydı, şişin çıxarılması üçün ikinci bir əməliyyat.

• Şişə ilk diaqnoz qoyulduqda radiasiya terapiyasından istifadə edilmədiyi təqdirdə, yalnız şiş üçün radiasiya terapiyası. Konformal şüa terapiyası edilə bilər.

• Kimyoterapiya, əgər əməliyyat cərrahiyyə yolu ilə götürülə bilməyəcəyi yerdə şiş təkrarlanarsa və ya şiş ilk diaqnoz qoyulduqda xəstədə radiasiya müalicəsi olarsa.

• Kimyoterapiya ilə və ya olmadan monoklonal antikorla (bevacizumab) hədəflənmiş terapiya.

• Xəstənin şişinin bir nümunəsini müəyyən gen dəyişiklikləri üçün yoxlayan bir klinik sınaq. Xəstəyə veriləcək hədəflənmiş terapiya növü, gen dəyişikliyinin növündən asılıdır.

• BRAF inhibitoru (dabrafenib), mTOR inhibitoru (everolimus) və ya MEK inhibitoru (selumetinib) ilə hədəflənmiş terapiyanın klinik sınağı.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

Yeni Diaqnoz qoyulmuş Uşaqlıq Yüksək dərəcəli Astrositomalar

Uşaqlıqda yüksək dərəcəli astrositomanın müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Şişi aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə, ardından kimyəvi terapiya və / və ya radiasiya müalicəsi.

• Yeni bir müalicənin klinik sınağı.

• BRAF genində mutasiya (dəyişiklik) olmayan yeni diaqnoz qoyulmuş bədxassəli gliomanın müalicəsi üçün radiasiya terapiyası və kimyəvi terapiya ilə birləşdirilmiş PARP inhibitoru (veliparib) ilə hədəf terapiyanın klinik sınağı.

Xəstələri qəbul edən NCI dəstəkli xərçəng klinik sınaqlarını tapmaq üçün klinik sınaq axtarışımızı istifadə edin. Xərçəng növünə, xəstənin yaşına və sınaqların harada keçirildiyinə görə sınaqları axtara bilərsiniz. Klinik tədqiqatlar haqqında ümumi məlumat da mövcuddur.

Təkrarlanan Uşaqlıq Yüksək dərəcəli Astrositomalar

Müalicədən sonra yüksək dərəcəli astrositoma təkrarlandıqda, ümumiyyətlə şişin ilk yarandığı yerə qayıdır. Daha çox xərçəng müalicəsi verilməzdən əvvəl xərçəng olub olmadığını və nə qədər olduğunu öyrənmək üçün görüntüləmə testləri, biopsiya və ya əməliyyat aparılır.

Təkrarlanan uşaqlıqda yüksək dərəcəli astrositomanın müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Şişi çıxarmaq üçün əməliyyat.

• Kök hüceyrə nəqli ilə yüksək dozada kimyəvi terapiya.

• BRAF inhibitoru (vemurafenib və ya dabrafenib) ilə hədəflənmiş terapiya.

• İmmunitet nəzarət nöqtəsi inhibitoru ilə immunoterapiyanın klinik sınağı.

• Xəstənin şişinin bir nümunəsini müəyyən gen dəyişiklikləri üçün yoxlayan bir klinik sınaq. Xəstəyə veriləcək hədəflənmiş terapiya növü, gen dəyişikliyinin növündən asılıdır.

• BRAF genində mutasiya olan xəstələrdə BRAF inhibitorlarının (dabrafenib və trametinib) birləşməsi ilə hədəflənmiş terapiyanın klinik sınağı.

Use our clinical trial search to find NCI-supported cancer clinical trials that are accepting patients. You can search for trials based on the type of cancer, the age of the patient, and where the trials are being done. General information about clinical trials is also available.

To Learn More About Childhood Astrocytomas

For more information about childhood astrocytomas, see the following:

• Targeted Cancer Therapies

• Pediatric Brain Tumor Consortium (PBTC)Exit Disclaimer

For more childhood cancer information and other general cancer resources, see the following:

• About Cancer

• Childhood Cancers

• CureSearch for Children's CancerExit Disclaimer

• Late Effects of Treatment for Childhood Cancer

• Adolescents and Young Adults with Cancer

• Children with Cancer: A Guide for Parents

• Cancer in Children and Adolescents

• Staging

• Coping with Cancer

• Xərçənglə bağlı həkiminizə sual verin

• Xilas olanlar və baxıcılar üçün