Xərçəng haqqında / diaqnoz-quruluş / quruluş / sentinel-düyün-biyopsi-məlumat səhifəsi

Sentinel Lenf Nodu Biyopsi

Limfa düyünləri nədir?

Limfa düyünləri bədənin limfa sisteminin bir hissəsi olan kiçik yuvarlaq orqanlardır. Lenfatik sistem immunitet sisteminin bir hissəsidir. Bədəndə hüceyrələr və toxumalardan çıxan maye və tullantı məhsulları yanında infeksiya ilə mübarizə aparan ağ qan hüceyrələrini daşıyan şəffaf bir maye olan limfa olan bir gəmi və orqan şəbəkəsindən ibarətdir. Xərçəngli bir insanda, limfa, əsas şişdən qopmuş xərçəng hüceyrələrini də daşıyır.

Limfa düyünləri, bademciklər, timus, dalaq və sümük iliyi də daxil olmaqla limfa damarlarını və limfa orqanlarını göstərən limfa sisteminin anatomiyası. Üst hissə limfa düyününün və limfa damarlarının quruluşunu göstərir, oxlarla birlikdə lenfosit adlanan limfa və immun hüceyrələrin limfa düyününə necə çıxdığını göstərir. Alt hissə sümük iliyinin yaxın hissəsini göstərir.

Limfa bədəndə geniş yayılmış və bir-birinə limfa damarları ilə birləşən limfa düyünlərindən süzülür. Limfa düyünlərinin qrupları boyun, qoltuqaltı, sinə, qarın və qasıqda yerləşir. Limfa düyünlərində ağ qan hüceyrələri (B limfositləri və T lenfositləri) və digər immunitet hüceyrələri var. Limfa düyünləri bakteriya və virusları və bəzi zədələnmiş və anormal hüceyrələri tutaraq immunitet sisteminə xəstəliklə mübarizə aparmağa kömək edir.

Lenfatik sistemə yayılan bir çox xərçəng növü və bu xərçənglərin ilk yayılma yerlərindən biri yaxınlıqdakı limfa düyünləridir.

Sentinel limfa düyünü nədir?

Bir gözətçi limfa düyünü, xərçəng hüceyrələrinin birincil şişdən yayıldığı ilk limfa düyünü olaraq təyin edilir. Bəzən, birdən çox gözətçi limfa düyünü ola bilər.

Sentinel limfa düyününün biopsiyası nədir?

Sentinel limfa düyününün biopsiyası (SLNB), xərçəng hüceyrələrinin olub olmadığını müəyyənləşdirmək üçün gözətçi limfa düyününün təyin olunduğu, çıxarıldığı və araşdırıldığı bir prosedurdur. Onsuz da xərçəng diaqnozu qoyulmuş insanlarda istifadə olunur.

Mənfi SLNB nəticəsi xərçəngin hələ yaxın limfa düyünlərinə və ya digər orqanlara yayılmadığını göstərir.

Pozitiv SLNB nəticəsi, xərçəngin sentinel limfa düyünündə olduğunu və yaxınlıqdakı digər limfa düyünlərinə (regional limfa düyünləri deyilir) və bəlkə də digər orqanlara yayıldığını göstərir. Bu məlumatlar bir həkimə xərçəngin mərhələsini (bədənin daxilindəki xəstəliyin dərəcəsini) təyin etməyə və uyğun bir müalicə planı hazırlamağa kömək edə bilər.

SLNB zamanı nə baş verir?

Əvvəlcə gözətçi limfa düyününün (və ya düyünlərin) yerləşməsi lazımdır. Bunu etmək üçün bir cərrah radioaktiv maddə, mavi boya və ya hər ikisini şişin yaxınlığına vurur. Daha sonra cərrah, radioaktiv maddə olan limfa düyünlərini aşkar etmək üçün bir cihaz istifadə edir və ya mavi boya ilə ləkələnmiş limfa düyünlərini axtarır. Sentinel limfa düyünü yerləşdikdən sonra cərrah üst cilddə kiçik bir kəsik (təxminən 1/2 düym) düzəldir və düyünü çıxarır.

Nəzarətçi düyün daha sonra bir patoloq tərəfindən xərçəng hüceyrələrinin olub olmadığını yoxlayır. Əgər xərçəng aşkar olunarsa, cərrah ya eyni biopsiya proseduru zamanı, ya da bir cərrahi müdaxilə zamanı əlavə limfa düyünlərini çıxara bilər. SLNB ambulator şəraitdə edilə bilər və ya xəstəxanada qısa müddət qalmağı tələb edə bilər.

SLNB ümumiyyətlə birincil şiş çıxarıldığı anda edilir. Bəzi hallarda, prosedur, şişin götürülməsindən əvvəl və ya sonra (lenfatik damarların nə qədər pozulduğuna bağlı olaraq) edilə bilər.

SLNB-nin üstünlükləri nədir?

SNLB, həkimlərə xərçəng xəstəliyini təyin etməyə və şiş hüceyrələrinin bədənin digər hissələrinə yayılma qabiliyyətini inkişaf etdirmə riskini təxmin etməyə kömək edir. Gözətçi düyünü xərçəng üçün mənfi olarsa, bir xəstə daha çox limfa düyünlərinin çıxarılması ilə əlaqəli potensial fəsadları azaldaraq daha geniş limfa düyünləri əməliyyatından qaçınmağı bacara bilər.

SLNB-nin zərərləri hansılardır?

SLNB də daxil olmaqla limfa düyünlərinin çıxarılması üçün edilən bütün əməliyyatlar zərərli yan təsirlərə səbəb ola bilər, baxmayaraq ki, daha az limfa düyünlərinin çıxarılması ümumiyyətlə lenfödem kimi daha az yan təsirlərlə əlaqələndirilir. Potensial yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• Lenfödem və ya toxuma şişməsi. Limfa düyünləri əməliyyatı zamanı, gözətçi düyününə və ya düyün qrupuna gedən və gələn limfa damarları kəsilir. Bu, təsirlənmiş ərazidən normal limfa axışını pozur, bu da şişməyə səbəb ola biləcək anormal limfa mayesinin yığılmasına səbəb ola bilər. Lenfödem təsirlənmiş bölgədə ağrı və ya narahatlığa səbəb ola bilər və üstü örtülmüş dəri qalınlaşa və ya sərtləşə bilər.

Lenfödem riski, çıxarılan limfa düyünlərinin sayı ilə artır. Yalnız sentinel limfa düyününün çıxarılması ilə risk azdır. Qoltuq altındakı və ya qasıqdakı geniş limfa düyünlərinin çıxarılması vəziyyətində şişlik bütün bir qolu və ya ayağı təsir edə bilər. Bundan əlavə, təsirlənmiş ərazidə və ya ətrafda infeksiya riski artır. Çox nadir hallarda, geniş limfa düyünlərinin çıxarılması səbəbindən xroniki lenfödem, lenfangiosarkom adlanan lenfatik damarların xərçənginə səbəb ola bilər.

• Seroma və ya əməliyyat yerində limfa mayesinin yığılması nəticəsində meydana gələn bir kütlə və ya yumru

• Əməliyyat yerində uyuşma, karıncalanma, şişlik, göyərmə və ya ağrı və infeksiya riski artmışdır

• Təsirə məruz qalan bədən hissəsini hərəkət etməkdə çətinlik

• SNLB-də istifadə edilən mavi boyaya dəri və ya allergik reaksiyalar

• Saxta mənfi bir biopsiya nəticəsi - yəni xərçəng hüceyrələri artıq regional limfa düyünlərinə və ya bədənin digər hissələrinə yayıldıqlarına baxmayaraq, sentinel limfa düyünündə görünmür. Səhv-mənfi biopsiya nəticəsi xəstəyə və həkimə xəstənin bədənindəki xərçəng dərəcəsi ilə bağlı yalnış bir təhlükəsizlik hissi verir.

SLNB bütün növ xərçəngin mərhələsində kömək üçün istifadə olunurmu?

Xeyr. SLNB ən çox döş xərçəngi və melanomanın inkişafına kömək etmək üçün istifadə olunur. Bəzən penis xərçəngi (1) və endometrial xərçəng (2) mərhələsində istifadə olunur. Bununla birlikdə vulvar və servikal xərçənglər (3) və kolorektal, mədə, yemək borusu, baş və boyun, tiroid və kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngləri də daxil olmaqla digər xərçəng növləri ilə tədqiq edilir (4).

SLNB-nin döş xərçəngi ilə əlaqəli istifadəsi ilə bağlı tədqiqat nə göstərdi?

Döş xərçəngi hüceyrələrinin, ilk növbədə, təsirlənmiş döşün yanında axilla və ya qoltuq bölgəsində yerləşən limfa düyünlərinə yayılması ehtimalı yüksəkdir. Bununla birlikdə, sinə mərkəzinə (döş sümüyünün yaxınlığında) yaxın olan döş xərçənglərində, xərçəng hüceyrələri, axillində aşkarlanmadan əvvəl, əvvəlcə sinə içindəki limfa düyünlərinə (döş sümüyünün altında, daxili məmə düyünləri deyilir) yayıla bilər.

Aksillerdakı limfa düyünlərinin sayı adama görə dəyişir; adi aralıq 20 ilə 40 arasındadır. Tarixən döş xərçəngi diaqnozu qoyulmuş qadınlarda bu aksiller limfa düyünlərinin hamısı çıxarıldı (aksiller lenf nodu diseksiyonu və ya ALND adlanan bir əməliyyatda). Bu, iki səbəbə görə edildi: döş xərçəngi mərhələsinə kömək etmək və xəstəliyin regional təkrarlanmasının qarşısını almaq. (Döş xərçənginin regional təkrarlanması, yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə köçmüş döş xərçəngi hüceyrələrinin yeni bir şiş meydana gətirməsi ilə baş verir.)

Döşün sentinel limfa düyünlərinin biopsiyası. Şişin yaxınlığına radioaktiv maddə və / və ya mavi boya vurulur (birinci panel). Enjekte edilmiş material vizual olaraq və / və ya radioaktivliyi aşkarlayan bir cihazla (orta panel) yerləşdirilir. Gözətçi düyünləri (materialı götürən ilk limfa düyünləri) çıxarılır və xərçəng hüceyrələri üçün yoxlanılır (son panel).

Bununla birlikdə, eyni zamanda birdən çox limfa düyününün çıxarılması zərərli yan təsirlər riskini artırdığından, yalnız gözətçi limfa düyünlərinin çıxarılmasının mümkün olub olmadığını araşdırmaq üçün klinik tədqiqatlar başladıldı. NCI tərəfindən maliyyələşdirilən iki təsadüfi mərhələ 3 klinik sınaq ALND olmayan SLNB-nin döş xərçənginin mərhələləndirilməsi və aksiller limfa düyünləri metastazının klinik əlamətləri olmayan qadınlarda regional təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün kifayət olduğunu göstərdi. narahatlığa səbəb olur və cərrahiyyə, köməkçi sistem terapiyası və şüa terapiyası ilə müalicə olunur.

5.611 qadını əhatə edən bir sınaqda, tədqiqatçılar təsadüfi olaraq əməliyyatdan sonra iştirakçılara yalnız SLNB və ya SLNB plus ALND almaq üçün təyin etdilər (5). Sentinel limfa düyünləri (lər) i xərçəngdən mənfi olan iki qrupdakı qadınlar (cəmi 3.989 qadın) daha sonra ortalama 8 il təqib edildi. Tədqiqatçılar, iki qrup qadın arasında ümumi sağ qalma və ya xəstəliksiz yaşamaqda heç bir fərq tapmadılar.

Digər sınaqda, döşündə 5 sm-ə qədər şiş olan və bir və ya iki müsbət sentinel limfa düyünlü 891 qadın iştirak etdi. Xəstələrə təsadüfi olaraq yalnız SLNB qəbul etmək və ya SLNB-dən sonra ALND qəbul etmək təyin edilmişdir (6). Qadınların hamısı lumpektomiya ilə müalicə edildi və əksəriyyəti təsirə məruz qalan döşdə adjuvan sistemik terapiya və xarici şüa radiasiya terapiyası aldı. Genişləndirilmiş təqibdən sonra iki qrup qadın 10 illik ümumi sağ qalma, xəstəliksiz sağ qalma və regional təkrarlanma nisbətlərinə bənzəyirdi (7).

SLNB-nin melanomada istifadəsi ilə bağlı tədqiqat nə göstərdi?

Tədqiqatlar göstərir ki, melanomalı SLNB keçirmiş və sentinel limfa düyününün xərçəng üçün mənfi olduğu və xərçəngin digər limfa düyünlərinə yayıldığı klinik əlamətləri olmayan xəstələrin ilkin şiş zamanı daha geniş limfa düyünləri əməliyyatından xilas ola biləcəyi göstərilir. aradan qaldırılması. 25.240 xəstədən alınan məlumatlarla 71 işin meta-analizi mənfi SLNB olan xəstələrdə regional limfa düyünlərinin təkrarlanma riskinin% 5 və ya daha az olduğunu aşkar etdi (8).

Melanomalı bir xəstədə Sentinel limfa düyünlərinin biopsiyası. Şişin yaxınlığına radioaktiv maddə və / və ya mavi boya vurulur (birinci panel). Enjekte edilmiş material vizual olaraq və / və ya radioaktivliyi aşkarlayan bir cihazla (orta panel) yerləşdirilir. Gözətçi düyünləri (materialı götürən ilk limfa düyünləri) çıxarılır və xərçəng hüceyrələri üçün yoxlanılır (son panel). Sentinel lenf nodu biopsiyası şiş çıxarıldıqdan əvvəl və ya sonra edilə bilər.

Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) tapıntıları, melanoması müsbət sentinel limfa düyünləri olan və digər limfa düyünlərinin tutulmasının klinik sübutu olmayan insanlarda SLNB-nin təhlükəsizliyini təsdiqlədi. 1900-dən çox xəstəni əhatə edən bu böyük randomizə edilmiş faza 3 klinik sınaq, SLNB-nin potensial terapevtik faydasını və qalan regional limfa düyünlərinin (tamamlanma lenf nodu diseksiyası və ya CLND) dərhal çıxarılmasını SNLB və aktiv nəzarət ilə müqayisə etdi qalan limfa düyünlərinin mütəmadi olaraq ultrasəs müayinəsi və əlavə limfa düyünlərində metastaz əlamətləri aşkar edildikdə CLND ilə müalicə.

43 aylıq bir orta təqibdən sonra dərhal CLND keçirən xəstələrdə, yalnız əlavə limfa düyünləri metastazının əlamətləri göründüyü təqdirdə, CLND ilə SLNB keçirənlərdən daha yaxşı melanoma spesifik yaşaması olmur (hər iki qrupdakı iştirakçıların 86% -i) 3 yaşında melanomadan ölmədi) (9).

Seçilmiş istinadlar

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Üroloji onkologiyada sentinel limfa düyünlərinin görünüşü. Translational Andrology and Urology 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstract]
2. Renz M, Diver E, English D, et al. Endometrial xərçəngdə Sentinel limfa düyünlərinin biopsiyası: ABŞ-dakı ginekoloji onkoloqlar arasında tətbiqetmə nümunələri. Minimal İnvaziv Ginekoloji Jurnalı 2019 Aprel 10 pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstract]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Jinekoloji xərçənglərdə sentinel limfa düyünlərinin xəritələnməsi ilə hara gedirik? Mövcud Onkoloji Hesabatları 2018; 20 (12): 96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lenfatik Xəritəçəkmə və keşikçi düyün analizi: mövcud anlayışlar və tətbiqetmələr. CA: Klinisyenler üçün Xərçəng Jurnalı 2006; 56 (5): 292-309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Döş xərçəngi olan klinik düyün mənfi xəstələrdə ənənəvi aksiller-limfa düyünləri diseksiyası ilə müqayisədə sentinel-limfa-düyün rezeksiyası: NSABP B-32 randomizə edilmiş mərhələ 3-də ümumi sağalma nəticələri. Lancet Onkologiya 2010; 11 (10): 927-933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. İnvaziv döş xərçəngi və gözətçi düyünündə metastaz olan qadınlarda aksiller diseksiya ilə aksiller diseksiya yoxdur: randomizə olunmuş klinik sınaq. JAMA: Amerika Tibb Assosiasiyasının Jurnalı 2011; 305 (6): 569-575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Aksiller diseksiya ilə aksiller diseksiyanın olmaması, invaziv döş xərçəngi və sentinel düyün metastazı olan qadınlar arasında 10 illik ümumi sağ qalma üzərində təsiri: ACOSOG Z0011 (Alliance) randomizə olunmuş klinik sınaq. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Melanomalı xəstələrdə limfa xəritəsi və sentinel limfa düyünlərinin biopsiyası: meta-analiz. Journal of Clinical Onkology 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Melanomada sentinel-düyünlü metastaz üçün tamamlama diseksiyası və ya müşahidəsi. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstract]